以腹痛为首发症状的过敏性紫癜的诊疗体会

? 临床研究 ?

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以腹痛为首发症状的过敏性紫癜的诊疗体会

李福青 梁倩萍 姜媛媛

（河南省郑州市中心医院，河南 郑州 450000）

【摘要】目的 总结分析成人腹型紫癜的临床表现及内镜表现，为该病的早期诊断提供线索。方法 观察总结11例腹型紫癜的临床表现及特殊检查结果、治疗效果。结果 成人腹型紫癜的临床表现各不相同，无皮疹时很难做出诊断。内镜检查对诊断可提供帮助。结论 对于诊断不清的腹痛尽早做内镜检查可协助诊断，必要时激素试验性治疗也可协助诊断。 【关键词】过敏性紫癜；消化内镜

中图分类号：R554.6 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2013）04-0469-02

过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性出血性疾病，是临床常见病，好发于青少年，老年人少见。临床分为皮肤型、关节型、腹型、肾型。在消化内科常遇到以腹痛为首发症状的腹型过敏性紫癜，在皮疹尚未出现时很难做出诊断，临床很易误诊为急腹症如：肠梗阻、急性胰腺炎、肿瘤、胃痉挛等疾病。本文对11例患者的临床变现及诊疗经过做出总结分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料

共收集2007年10月至2012年10月在我院消化内科住院的11例患者资料，均为最终确诊腹型过敏性紫癜的患者，并经过应用激素等抗过敏药物治疗后痊愈出院。其中，男7例，女4例，年龄17～53岁，平均年龄28.3岁。1.2 临床资料

11例患者均因腹痛住院，腹痛呈持续性或阵发性加剧。腹痛部位在脐周的4例，上腹的3例，全腹的2例，右下腹的2例。伴有恶心、呕吐的6例。病史中有便血或大便潜血阳性者5例。其中5例在发病前有服用可疑过敏药物史，2例有进食特殊食物史。查体腹部均有明显压痛，腹肌软或柔韧。仅5例在病程中发现有皮疹。血常规检查，白细胞升高的7例。4例有嗜酸细胞升高。血小板均正常。9例肾功能均正常。尿中有红细胞的4例。少量血性腹水1例。小肠周围炎性渗出并小肠内气液平1例。2 结 果

5例在皮疹出现后确诊，给予激素治疗后症状缓解。其中1例皮疹在第20天出现。入院时查CT 发现小肠周围炎性渗出并小肠内气液平，胃肠镜检查无特殊发现。诊断为不完全肠梗阻，给予抗感染及对症治疗后，症状仍时有加重并出现排暗红色血便，嗜酸性细胞明显升高，并于病程第20天出现双下肢皮疹而考虑到腹型过敏性紫癜，给予激素等抗过敏治疗后痊愈。1例做胃镜检查发现典型的圆片状红斑糜烂面，考虑到腹型过敏性紫癜给予激素治疗后症状逐渐好转治愈。1例间断发作性腹部绞痛伴少量排便，查CT 发现少量腹水，腹穿抽出少量血性腹水，怀疑肿瘤，但无证据，胃肠镜均无特殊发现。经解痉等对症治疗后腹痛逐日减轻；但在一次进食外卖馄饨（含有虾皮）后腹痛再次发作，考虑可能是虾皮过敏导致腹型紫癜，给予激素治疗后很快治愈。1例因右下腹痛诊断为阑尾炎转入外科，手术开腹后发现阑尾正常，探查发现，回肠末端节段性水肿、发紫，考虑为过敏性紫癜腹型给予激素治疗后治愈。1例住院期间因出现药物过敏反应偶然给予地塞米松5mg 静推，发现腹痛明显缓解而考虑到腹型紫癜，继续应用激素腹痛未再出现得以确诊。2例不明原因发作性腹痛，呈绞痛难

忍，各种检查无阳性发现，给予激素试验性治疗，症状逐渐缓解，诊断为腹型过敏性紫癜。3 讨 论

过敏性紫癜也称为出血性毛细血管中毒症或许兰-亨诺紫癜，属于一种毛细血管变态反应性出血性疾病，可能与血管的自体免疫损伤有关[1]。发病机制是机体对某些过敏原发生变态反应而引起毛细血管的通透性和脆性增高，过敏原可由多种因素引起，如：感染，包括细菌、病毒、寄生虫等。药物，青霉素、链霉素、喹诺酮类、头孢类等。食物，鱼、虾、蟹、蛋等异性蛋白质。以上各种因素引起自身免疫反应，免疫复合物损伤微血管，发生微血管炎，甚至坏死性小动脉炎，导致血管壁通透性和脆性增加，引起皮下组织、黏膜及内脏器官水肿或出血[2]。

临床可分为皮肤型、关节型、肾型、腹型。当病变累及胃肠道黏膜或浆膜下组织时，可表现为腹型紫癜。免疫复合物沉积于微血管壁，导致血流不畅，使胃肠道黏膜处于缺血缺氧状态，导致胃肠道黏膜出现炎性渗出或出血改变。临床症状主要表现为腹痛伴恶心、呕吐、便血等。腹痛可以是阵发性或间断性，也可以是持续性或伴阵发性加剧。腹痛部位多变而不固定，多在脐周、上腹或全腹、右下腹等，自觉症状明显，多为绞痛，难以忍受，但腹部体征轻微，压痛点多不固定，或仅有轻度压痛，多无明显的腹肌紧张和反跳痛，个别肠管糜烂出血严重的也可以有肌紧张，但反跳痛少见，表现为症状和体征不完全符合。大便潜血常呈阳性。当累及腹膜、肠系膜、肠浆膜的微血管时可出现血浆血性渗出，导致血性腹症。有些腹型紫癜在病史中可能不出现皮肤紫癜，或者皮肤紫癜轻微未被发现，甚至血常规嗜酸细胞也不高，这时诊断就显得很困难。需要和多种消化道疾病如消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎、缺血性肠病等疾病相鉴别。如果各项检查无阳性发现，可考虑应用激素试验性治疗，也可协助诊断[3]。

腹型紫癜的内镜下表现具有一定的特征性，对诊断有一定的参考价值。内镜下可表现为：圆形糜烂面或点片状出血糜烂面，重者可见散在的新鲜血迹，黏膜呈不同程度的充血、水肿、糜烂，大小深浅不一的黏膜溃疡，病变间黏膜正常。胃、小肠和结肠均可受累，当病变仅累及小肠黏膜时，胃肠镜下黏膜可以无特征性改变。应考虑小肠镜检查以确诊。

总之，当患者以腹痛、呕吐等消化道症状为主要临床表现时，如果腹痛部位不固定，自觉症状明显，腹痛剧烈难忍，但腹部体征轻微，仅有轻度压痛而无肌紧张或固定压痛点，又无明确的诊断，常规的治疗效果又不佳时，应想到腹型紫癜的可能；胃肠道症状可先于皮

以腹痛为首发症状的过敏性紫癜的诊疗体会

? 临床研究 ? 469 以腹痛为首发症状的过敏性紫癜的诊疗体会 李福青 梁倩萍 姜媛媛 （河南省郑州市中心医院，河南 郑州 450000） 【摘要】目的 总结分析成人腹型紫癜的临床表现及内镜表现，为该病的早期诊断提供线索。方法 观察总结11例腹型紫癜的临床表现及特殊检查结果、治疗效果。结果 成人腹型紫癜的临床表现各不相同，无皮疹时很难做出诊断。内镜检查对诊断可提供帮助。结论 对于诊断不清的腹痛尽早做内镜检查可协助诊断，必要时激素试验性治疗也可协助诊断。 【关键词】过敏性紫癜；消化内镜 中图分类号：R554.6 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2013）04-0469-02 过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性出血性疾病，是临床常见病，好发于青少年，老年人少见。临床分为皮肤型、关节型、腹型、肾型。在消化内科常遇到以腹痛为首发症状的腹型过敏性紫癜，在皮疹尚未出现时很难做出诊断，临床很易误诊为急腹症如：肠梗阻、急性胰腺炎、肿瘤、胃痉挛等疾病。本文对11例患者的临床变现及诊疗经过做出总结分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料 共收集2007年10月至2012年10月在我院消化内科住院的11例患者资料，均为最终确诊腹型过敏性紫癜的患者，并经过应用激素等抗过敏药物治疗后痊愈出院。其中，男7例，女4例，年龄17～53岁，平均年龄28.3岁。1.2 临床资料 11例患者均因腹痛住院，腹痛呈持续性或阵发性加剧。腹痛部位在脐周的4例，上腹的3例，全腹的2例，右下腹的2例。伴有恶心、呕吐的6例。病史中有便血或大便潜血阳性者5例。其中5例在发病前有服用可疑过敏药物史，2例有进食特殊食物史。查体腹部均有明显压痛，腹肌软或柔韧。仅5例在病程中发现有皮疹。血常规检查，白细胞升高的7例。4例有嗜酸细胞升高。血小板均正常。9例肾功能均正常。尿中有红细胞的4例。少量血性腹水1例。小肠周围炎性渗出并小肠内气液平1例。2 结 果 5例在皮疹出现后确诊，给予激素治疗后症状缓解。其中1例皮疹在第20天出现。入院时查CT 发现小肠周围炎性渗出并小肠内气液平，胃肠镜检查无特殊发现。诊断为不完全肠梗阻，给予抗感染及对症治疗后，症状仍时有加重并出现排暗红色血便，嗜酸性细胞明显升高，并于病程第20天出现双下肢皮疹而考虑到腹型过敏性紫癜，给予激素等抗过敏治疗后痊愈。1例做胃镜检查发现典型的圆片状红斑糜烂面，考虑到腹型过敏性紫癜给予激素治疗后症状逐渐好转治愈。1例间断发作性腹部绞痛伴少量排便，查CT 发现少量腹水，腹穿抽出少量血性腹水，怀疑肿瘤，但无证据，胃肠镜均无特殊发现。经解痉等对症治疗后腹痛逐日减轻；但在一次进食外卖馄饨（含有虾皮）后腹痛再次发作，考虑可能是虾皮过敏导致腹型紫癜，给予激素治疗后很快治愈。1例因右下腹痛诊断为阑尾炎转入外科，手术开腹后发现阑尾正常，探查发现，回肠末端节段性水肿、发紫，考虑为过敏性紫癜腹型给予激素治疗后治愈。1例住院期间因出现药物过敏反应偶然给予地塞米松5mg 静推，发现腹痛明显缓解而考虑到腹型紫癜，继续应用激素腹痛未再出现得以确诊。2例不明原因发作性腹痛，呈绞痛难 忍，各种检查无阳性发现，给予激素试验性治疗，症状逐渐缓解，诊断为腹型过敏性紫癜。3 讨 论 过敏性紫癜也称为出血性毛细血管中毒症或许兰-亨诺紫癜，属于一种毛细血管变态反应性出血性疾病，可能与血管的自体免疫损伤有关[1]。发病机制是机体对某些过敏原发生变态反应而引起毛细血管的通透性和脆性增高，过敏原可由多种因素引起，如：感染，包括细菌、病毒、寄生虫等。药物，青霉素、链霉素、喹诺酮类、头孢类等。食物，鱼、虾、蟹、蛋等异性蛋白质。以上各种因素引起自身免疫反应，免疫复合物损伤微血管，发生微血管炎，甚至坏死性小动脉炎，导致血管壁通透性和脆性增加，引起皮下组织、黏膜及内脏器官水肿或出血[2]。 临床可分为皮肤型、关节型、肾型、腹型。当病变累及胃肠道黏膜或浆膜下组织时，可表现为腹型紫癜。免疫复合物沉积于微血管壁，导致血流不畅，使胃肠道黏膜处于缺血缺氧状态，导致胃肠道黏膜出现炎性渗出或出血改变。临床症状主要表现为腹痛伴恶心、呕吐、便血等。腹痛可以是阵发性或间断性，也可以是持续性或伴阵发性加剧。腹痛部位多变而不固定，多在脐周、上腹或全腹、右下腹等，自觉症状明显，多为绞痛，难以忍受，但腹部体征轻微，压痛点多不固定，或仅有轻度压痛，多无明显的腹肌紧张和反跳痛，个别肠管糜烂出血严重的也可以有肌紧张，但反跳痛少见，表现为症状和体征不完全符合。大便潜血常呈阳性。当累及腹膜、肠系膜、肠浆膜的微血管时可出现血浆血性渗出，导致血性腹症。有些腹型紫癜在病史中可能不出现皮肤紫癜，或者皮肤紫癜轻微未被发现，甚至血常规嗜酸细胞也不高，这时诊断就显得很困难。需要和多种消化道疾病如消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎、缺血性肠病等疾病相鉴别。如果各项检查无阳性发现，可考虑应用激素试验性治疗，也可协助诊断[3]。 腹型紫癜的内镜下表现具有一定的特征性，对诊断有一定的参考价值。内镜下可表现为：圆形糜烂面或点片状出血糜烂面，重者可见散在的新鲜血迹，黏膜呈不同程度的充血、水肿、糜烂，大小深浅不一的黏膜溃疡，病变间黏膜正常。胃、小肠和结肠均可受累，当病变仅累及小肠黏膜时，胃肠镜下黏膜可以无特征性改变。应考虑小肠镜检查以确诊。 总之，当患者以腹痛、呕吐等消化道症状为主要临床表现时，如果腹痛部位不固定，自觉症状明显，腹痛剧烈难忍，但腹部体征轻微，仅有轻度压痛而无肌紧张或固定压痛点，又无明确的诊断，常规的治疗效果又不佳时，应想到腹型紫癜的可能；胃肠道症状可先于皮

排尿异常常见症状与体征

排尿异常常见症状与体征 【考纲要求】多尿、少尿、无尿的定义及临床意义，夜尿增多的定 义及临床意义。 【考点纵览】正常成人24小时尿量1000?2000ml，多尿〉 2500ml，分肾源性和非肾源性、少尿v 400ml、无尿v 100ml，分肾前性、肾性及肾后性；夜尿增多指夜间尿量超过白天或夜间尿量持续超过750ml，多为肾浓缩功能减退及提示肾脏疾病的慢性进展。 1.尿量异常 正常成人24小时尿量1000?2000ml。每日尿量〉2500ml 称为多尿。每日尿量少于400ml或少于17ml/h称为少尿。尿量每日少于 100ml则称为无尿。 (1)多尿：正常人大量饮水可致多尿，称为水利尿。病态性多尿分为肾源性和非肾源性两类。前者产生于各种原因所致的肾小管功能不全，慢性间质性肾炎和急性肾衰多尿期，肾性尿崩症；后者见于溶质利尿，如糖尿病、应用甘露醇、中枢性尿崩症、神经性烦渴、癔病性多尿等。 (2)少尿或无尿：少尿分为肾前性、肾性及肾后性。前者常为产量不足、排血量下降所致；后者包括各种急慢性肾功能衰竭、尿中梗阻。如：急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、急进性肾炎等。诊断少尿时应除外尿潴 留。 【真题库】少尿的定义是24小时尿量 A.V 100 ml

B.V 150 ml C.V 300 ml D.V400 ml E.V 600 ml 答案：D 【答疑编号：30010932针对该题提问】 【真题库】无尿是指成人24小时尿量不足 A.150毫升 B.100毫升 C.80毫升 D.50毫升 E.10毫升 答案：B 【答疑编号：30010933针对该题提问】 2.夜尿增多 夜尿量超过白天尿量或夜间尿量持续超过750ml称为夜 尿增多。除其他原因如精神性夜尿等外，夜尿增多大都为肾浓缩功能减退及提示肾脏疾病的慢性进展。 协和习题：女，40岁，慢性肾盂肾炎史8年，2年来乏力，24小时尿量为2100ml，夜间尿量800ml。该患者排尿异 常的诊断符合哪项

循环系统常见疾病的主要症状和体征

第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征 第五节心脏检查 一、视诊、触诊、叩诊心脏 【学习要求】 ?掌握心脏视诊、触诊、叩诊的内容与方法 ?掌握正常心脏视诊、触诊、叩诊 ?掌握心脏视诊、触诊、叩诊异常情况的临床意义 【内容精要】 基本概念 ?负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；重度右室肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。 ?震颤：为触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。 ?心包摩擦感：在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，于心动周期的收缩和舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。见于急性心包炎。 ?靴型心：左心室增大时，心浊音界向左下扩大，心腰加深，心界似靴型。常见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。 ?二尖瓣型心：当左心房与肺动脉段增大时，胸骨左缘第2、3肋间浊音界增大，心腰更为丰满或膨出，心界型如梨。常见于二尖瓣狭窄，故称为二尖瓣型心。 一、视诊 ?心前区隆起 胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋骨与肋间的局部隆起，为心脏增大，尤其是右室肥厚挤压胸廓所致。常见于先心病法洛四联症，肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄； ?心尖搏动

?正常心尖搏动：位于第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm，直径2.0～2.5cm。 ?心尖搏动移位：心尖搏动向左移位，甚至略向上，为右心室增大；心尖搏动向左向下移位，为左心室增大的表现；当左、右心室均增大时，心尖搏动向左下移位，但常伴心浊音界向两侧扩大。 ?负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；重度右室肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。 ?心前区异常搏动： ?剑突下搏动：可能是右心室收缩期搏动，也可能为腹主动脉搏动产生。鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的方法有二种。一是深吸气后搏动增强为右心室搏动，减弱则为腹主动脉搏动；二是用手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端，而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。 ?心底部异常搏动：胸骨左缘第2肋间收缩期搏动多见于肺动脉扩张或肺动脉高压；胸骨右缘第2肋间收缩期搏动多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。 ?胸骨左缘3、4肋间搏动：多见于右心室搏出的压力负荷增加所致的右心室肥大。 二、触诊 ?心尖搏动：用触诊确定心尖搏动的位置比视诊更为准确。触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩期的开始，有助于确定S1。心尖区抬举性搏动为左室肥厚的体征。 ?震颤：震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。一般情况下触诊有震颤者，多数也可以听到杂音。临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变。常见于某些先心病及狭窄性瓣膜病变。而瓣膜关闭不全时较少有震颤，仅在房室瓣重度关闭不全时可扪及震颤。 心前区震颤的临床意义 部位时期常见病变 胸骨右缘第 2肋间收缩期主动脉瓣狭窄（风湿性、先天性、老年性） 胸骨左缘第 2肋间收缩期肺动脉瓣狭窄（先天性） 胸骨左缘 3、4肋间收缩期室间隔缺损（先天性） 胸骨左缘第 2肋间连续性动脉导管未闭（先天性） 心尖区舒张期二尖瓣狭窄（风湿性） 心尖区收缩期重度二尖瓣狭窄（风湿性与非风湿性）

常见症状与体征

常见症状与体征 第1单元发热 1．发热病因多由病毒引起。 2．稽留热24h体温波动围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、伤寒。 3．弛热24h体温波动围超过2℃，常见于败血症、风湿热。 4．发热的体温上升期表现：畏寒、皮肤苍白、皮温下降，可出现寒战。 5．不属于源性致热原的物质是毒素。 6．急性肾盂肾炎患者的发热常表现为间歇热。 7．引起机体发热的致热原包括外源性致热原和源性致热原，源性致热原也称白细胞致热原，如白介素-1、肿瘤坏死因子、干扰素等。 8．体温调节中枢功能异常导致的发热的特点是高热无汗。 9．发热伴有皮肤黏膜出血、浅表淋巴结肿大，常见于流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症、急性白血病、重症再生障碍性贫血、恶性组织细胞病。 10．发热伴肝脾大：传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤及黑热病、急性血吸虫病。 11．先发热后昏迷见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒型菌痢、中暑。 12．发热伴黄疸常见于病毒性肝炎、恶性组织细胞病、胆囊炎、化脓性胆管炎、败血症和其他严重感染、急性溶血等。 第2单元咳嗽与咳痰 1．咳嗽与咳痰以呼吸道感染最常见。 2．咳嗽伴声音嘶哑，见于声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经。 3．咳嗽伴咯血常见支气管扩症、肺结核、支气管肺癌、二尖瓣狭窄。 4．咳嗽伴杵状指（趾）常见于支气管扩症、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸。 5．浆液性血性泡沫痰最常见于肺水肿。

6．铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。 7．砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌感染。 8．痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出提示有真菌感染。 9．咳嗽伴有哮鸣音见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性细支气管炎、气管与支气管异物、支气管肺癌。 10．典型病例一：某糖尿病患者，男性，68岁。突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄脓性带血丝，量多。X线检查显示右下肺实变，其中有多个液气囊腔，最可能的诊断是葡萄球菌肺炎。 11．典型病例二：男性，68岁。高热3d伴咳嗽、胸痛，多量黄绿色脓性痰，白细胞增高，X线胸片示右下角肺实变，期间有不规则透亮区，叶间隙下坠，伴少量胸腔积液，最可能的诊断是克雷伯杆菌肺炎。 第3单元咯血 1．咯血以支气管、肺部、心血管疾病最为常见。 2．咯血量的估计，每日100ml以为小量，100～500ml为中等量，500ml以上或一次咯血100～500ml为大量。 3．大量咯血最常见于支气管扩症、空洞型肺结核和慢性肺脓肿。 4．咯鲜红色血痰见于支气管扩症、肺结核、肺脓肿和出血性疾病。 5．铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。 6．砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌感染。 7．因支气管静脉曲破裂所致咯血最常见于二尖瓣狭窄。 8．咯血伴杵状指（趾）多见于支气管扩症、肺脓肿、支气管肺癌。 9．咯血伴脓痰见于支气管扩症、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染。 10．典型病例：一青年男子咯血、低热、乏力、消瘦，应首先考虑的疾病是肺结核。 第4单元发绀 1．毛细血管的还原血红蛋白超过50g/L称为发绀。

77 眼科常见的症状和体征

眼的症状和体征 眼的症状和体征治疗方法眼科疾病论坛 在此论述眼的一些较为常见的症状和体征。眼球突出参见第92节，斜视参见第273节，眼球震颤和眼外肌运动参见第178节神经眼科疾病和第82节前庭器的临床评估。 出血 结膜下出血可发生在任何年龄，通常在轻微外伤，过劳，喷嚏或咳嗽后出现，偶为自发的。结膜下出血会使病人惊慌，但除少数因伴有血液病外，均无病理意义。结膜下出血表现为结膜下的血液外渗，2周内可自行吸收。局部应用皮质类固醇，抗生素，血管收缩剂和绷带包扎对加速出血吸收皆无多大价值，使病人消除疑虑就是适当的治疗。 玻璃体积血是血液渗入玻璃体，检眼镜检查时呈黑色反射。玻璃体积血可发生在下列情况中：视网膜静脉阻塞，糖尿病性视网膜病变，玻璃体后脱离，视网膜新生血管形成，视网膜裂孔或眼外伤。后五种情况还可发生视网膜脱离。玻璃体积血吸收很慢。视网膜血管引起的局限性出血常可用光凝控制。血管性视网膜病变，特别是糖尿病，由眼科医师定期观察实属重要。

视网膜出血在表浅神经纤维层者呈火焰状，如高血压或静脉阻塞中所见；出血在深层者则呈圆形(点状和斑状)，见于糖尿病和脓毒性梗塞中。所有视网膜出血都反映全身性血管疾病，故有重要意义。 飘浮物 一眼或两眼前看到飘浮物(斑点)是成年人常有的主诉。当眼不动时，在白色背景下通常最易发现飘浮物在缓慢移动。随着眼的运动，飘浮物在视野中保持相应的位置。这些飘浮物是玻璃体凝胶收缩及其从视网膜表面分离的结果(玻璃体后脱离)。此引起肉眼可见的玻璃体纤维的不透明集合物，能见其在玻璃体内飘浮。因为玻璃体凝胶紧密附着于视神经，故飘浮物通常在此区较显。虽然飘浮物通常无意义，但在少数病人可能表明视网膜有裂孔。飘浮物在高度近视和老年人中较为常见，但随着时间的推移可逐渐不为病人所注意。 少量玻璃体积血或玻璃体炎(玻璃体内炎症)亦可出现飘浮物。视网膜脱离的先兆可有一阵"火花"或闪光并可出现飘浮物，只有当视网膜真正和他下面的组织(视网膜色素上皮)分离后才会在视野中产生帷幕状的视觉缺损区。 虽然飘浮物不常伴有严重的疾病，但应在作用短暂的散瞳剂或睫状肌麻痹剂(例如1%环戊通1滴，5～10分钟重复1次；如需充分散大瞳孔，而病人无高血压和未口服β受体阻滞剂者，则滴用2.5%去氧肾上腺素1滴，5～10分钟重复1次)散大瞳孔下仔细检查整个视

有感于我女儿过敏性紫癜的治疗心得

有感于我女儿过敏性紫癜的治疗心得2014年11月21日那天是星期六，跟平常的周末一样，晚上6：00---9：0:0 我陪妞妞去上学而思的奥数课。放学时妞妞说，妈咱走吧有点儿累，当时也没太在意。一路上我俩还有说有笑，回到家妞妞感觉腿有点儿不舒服，拉起裤腿一看，两个小腿和脚上都有好多出血点，有的地方都连成片，看起来挺吓人的，从没见过的。赶紧给大夫（熟人）打电话、发微信，他看过之后说是过敏性紫癜，这种病挺麻烦的，明天赶快去中医院看，推荐找丁樱大夫或翟文生大夫。 星期日早上带女儿去医院，星期天两个大夫不坐诊，回家星期一（11.23）又来，翟文生大夫看过确诊是过敏性紫癜，化验血和尿常规都正常，开中药加西药（复方甘草酸苷+）一星期回家，不去上学在家休息，服用几天有明显效果，心里挺高兴，期间下雪了还出去玩雪，有一个星期六（2月28 号）又去学而思上课，回来加重，星期一赶快去看大夫，翟大夫让住院，由于病号多12月30号下午住上院，，输液（复方甘草酸苷+喜炎平）早晚喝中药，外加艾灸和中药熏蒸，期间各种化验单都没啥事儿治疗一星期多，有明显好转，但还是没有间断有新出的。大夫让出院，说是输液疗程够了，回家慢慢吃药调理。问啥时候能不新出，大夫的一句话说不好。当时是真不想出院，心里没底啊，过敏性紫癜本来就不是常见病，家长们对这个病的不了解、医生的不确定和不好说，再加上吃饭要严格忌口，很多东西都不能吃，给人造成的心里压力真是不小，那种没经历过的是没办法体会的。我们的心态也有原来赶快治好病不耽误上课转为在家休息，身体为主！ 回到家妞妞不上学我不上班，吃药休息，两个礼拜复诊一次，一直到2016年元旦去找丁樱大夫复诊，因为还是会有单侧少量新出，丁大夫说不要紧建议试着去上学。我就跟孩子说咱们就去上学试试吧。一直到学期结束，都是还有零零星星的单出，也许是时间太长了，再加上妞期末考试成绩还不错，也算是奖励吧，在饮食方面慢慢添加很多东西。就这样一直持续到3月15日又去复查，找的是翟文生大夫，说化验单基本没问题，可以停药了。我和孩子都非常高兴，饮食上除了没让吃虾，其它的都正常了。 2018年2月26日至今未复发。

过敏性紫癜诊疗规范

过敏性紫癜 过敏性紫癜又称亨-舒综合征，是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多发生于2?8岁的儿童，男孩多于女孩；一年四季均有发病，以春秋二季居多。 【病因】 本病的病因尚未明确，虽然食物过敏（蛋类、乳类、豆类等），药物（阿司匹林、抗生素等）、微生物（细菌、病毒、寄生虫等）、疫苗接种、麻醉、恶性病变等与过敏性紫癜发病有关，但均无确切证据。 【发病机理】 B淋巴细胞多克隆活化为其特征，T淋巴细胞和单核细胞CD4配体（CD40L过度表达，促进B 淋巴细胞分泌大量IgA和IgE。30?50%患儿血清IgA浓度升高，急性期外周血IgA+B淋巴细胞数、IgA类免疫复合物或冷球蛋白均增高。IgA、补体C3和纤维蛋白沉积于肾小球系膜、皮肤和肠道毛细血管，提示本病为IgA免疫复合物疾病。血清肿瘤坏死因子-a和IL-6等前炎症因子升高。本病家族中可同时发病，同胞中可同时或先后发病，有一定遗传倾向，部分患儿为HLA-DW3遗传标志或C2补体成分缺乏者。综上所述，过敏性紫癜的发病机理可能为：各种刺激因子，包括感染原和过敏原作用于具有遗传背景的个体，激发B细胞克隆扩增，导致IgA 介导的系统性血管炎。 【病理】 过敏性紫癜的病理变化为广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主，亦可波及小静脉和小动脉。血管壁可见胶原纤维肿胀和坏死，中性粒细胞浸润，周围散在核碎片。间质水肿，有浆液性渗出，同时可见渗出的红细胞。内皮细胞肿胀，可有血栓形成。病变累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道，少数涉及心、肺等脏器。在皮肤和肾脏荧光显微镜下可见IgA为主免疫复合物沉积。过敏性紫癜肾炎的病理改变：轻者可为轻度系膜增生、微小病变、局灶性肾炎，重者为弥漫增殖性肾炎伴新月体形成。肾小球IgA性免疫复合物沉积也见于IgA肾病，但过敏性紫癜和IgA肾病的病程全然不同，不似同一疾病。 【临床表现】 多为急性起病，各种症状可以不同组合，出现先后不一，首发症状以皮肤紫癜为主，少数病例以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现。起病前1?3周常有上呼吸道感染史，可伴有低热、食欲不振、乏力等全身症状。 1 ?皮肤紫癜。反复出现皮肤紫癜为本病特征，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，面部及躯干较少。初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。少数重症患儿紫癜可融合成大疱伴出血性坏死。部分病例可伴有荨麻疹和血管神经性水

过敏性紫癜

过敏性紫癜(henoch-schonlein syndrome)是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。是2-8岁的儿童最常见的血管炎综合征，多由于机体接触某些致敏物质从而发生变态反应导致引起过敏性紫癜。以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。该病的临床表现各异，部分表现不典型，典型皮疹出现前诊断困难，急性期易被误诊、误治。 【临床表现】皮肤紫癜为本病的特征，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多。起初为紫红色斑丘疹，数日后转为暗紫色，最终发展成棕褐色，皮肤紫癜一般在2-6周后消退；胃肠道症状，主要是由血管炎有引起的肠壁水肿、出血、坏死或穿孔，一般以阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，可伴有呕吐，呕血少见；关节症状，可出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限。关节腔有浆液性积液，但一般无出血，可在数日内消失，不留后遗症；肾脏症状，症状轻重不一，与肾脏症状的严重程度无一致性关系，多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴有高血压及浮肿。大多数可完全恢复，少数发展为慢性肾炎，死于慢性肾衰竭；其他症状可有颅内出血，偶可累及循环系统发生心肌炎和心包炎，累计呼吸系统可发生喉头水肿、哮喘、肺出血等。 【鉴别诊断】皮肤型，需与药疹或血小板减少性紫癜作鉴别。药疹有一定的服药史，皮疹常分布于全身，停药后药疹即可消失。血小板减少性紫癜的淤斑可呈不规则分布，皮疹不隆起，无丘疹荨麻疹等。血小板计数减少，出血时间延长，骨髓象无改变；关节型，关节肿痛者应与风湿性关节炎相鉴别，后者常有风湿活动，血清抗O抗体明显增多，血沉增快。主要表现急性游走性、不对称性多关节炎，呈红、肿、热、痛，运动受限可有助于鉴别；腹型，腹痛型紫癜患者应与急腹症相鉴别，前者除有腹痛、腹泻外一般无肌紧张及反跳痛，而急腹症除腹痛外，有肌紧张及反跳痛可有助于鉴别；肾型，需与急性肾小球肾炎、狼疮肾炎、肾结核等区别。肾小球肾炎无皮肤紫癜、腹部及关节症状，狼疮性肾炎有多脏器损害，白细胞减少、血沉增快，狼疮细胞阳性及其他免疫指标阳性。 【误诊原因分析】以四肢关节肿痛和（或）四肢肌肉疼痛，不愿意行走、持物，可伴有发热，实验室检查血常规白细胞增多，以中性粒为主，ASO增高，可被误诊为风湿热。青霉素抗感染治疗及阿司匹林抗风湿治疗症状改善不明显；以恶心、呕吐伴黄色稀便为首发症状的易被误诊为急性肠胃炎，查大便常规无异常；在皮疹出现前表现为反复脐周阵发性疼痛，伴或不伴呕吐，无便血，无关节肌肉疼痛，脐周压痛阳性，无反跳痛，大便常规正常，腹部B超疑似肠系膜淋巴结炎，予抗感染、解痉治疗腹痛无缓解时，易被误诊为肠系膜淋巴结炎；以肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿、管型尿、发热和水肿为临床表现易被误诊为肾小球肾炎。 【诊断中需注意的问题】详细询问病史特别是过敏史，幼时有无湿疹，近亲属中有无过敏及变态反应史，详细了解症状的发生发展，病程中有无一过性出现，但入院时已消失的症状，如皮疹、关节疼痛、腹痛等。认真进行体格检查，除主诉的症状对应的体征外，注意检查皮疹情况。诊治过程中注意新出现的症状、体征，实验室检查ASO 增高还应考虑到风湿热、急性肾小球肾炎等。 【治疗】一般治疗如卧床休息，控制感染，补充维生素，对症治疗；糖皮质激素可缓解腹痛和关节痛，但不能预防肾脏损害，免疫抑制剂可用于重症过敏性紫癜；抗凝治疗可选用阻止血小板聚集和血栓形成的药物阿司匹林、双嘧达莫，还可选用肝素、尿激酶等。 【结论】本病易被误诊为其他疾病，因而对于本病的诊断，尤其是对皮疹为非首发症状的病例的诊断，应尽早做出正确的诊断。联合使用糖皮质激素、抗凝、解热镇痛等药物进行治疗。 过敏性紫癜（紫癜）的预后: 本病通常呈自限性，大多于1~2月内自行缓解，但少数患者可转为慢性。约半数以上缓解的患者于2年内出现一次或多次复发。95%以上的患者预后良好。预后差及死亡的患者大多为慢性紫癜肾的患者。 紫癜（过敏性紫癜）的康复指导: (一)预防本病“避其毒气”措施主要有以下几个方面： 1.预防呼吸道感染; 2.饮食有节; 3.调节情志保持心情的轻松愉快

常见症状(体征)与诊断练习题及答案

常见症状（体征）与诊断练习题及 答案 发热 1、先昏迷后发热，常见于B A、流行性出血热 B、脑出血 C、流行性乙型脑炎 D、流行性脑脊髓膜炎 E、败血症 2、正常成年人在清晨安静状态下，口腔温度应为C A、35 ?36 °C B、36 ?37 C

C、36.3?37.2C D、36.6?37.7C E、37.5?38 C 3、发热的患者伴口唇疱疹，不应出现于D A、大叶性肺炎 B、流行性脑脊髓膜热 C、流行性感冒 D、风湿热 E、间日疟 4、下列不属于感染性发热的是C A、流行性腮腺炎 B、细菌性痢疾 C、药物热 D、钩端螺旋体病 E、阿米巴脓肿 5、一发热患者，体温曲线无一定规律，不应属于哪种疾病C A、结核病

B、风湿热 C、疟疾 D、支气管肺炎 E、渗出性胸膜炎疼痛1、老年患者胸骨后疼痛，伴向左肩部放射，其诊断最可能为C A、气胸 B、胸膜炎 C、心绞痛 D、肺炎 E、肋软骨炎2、一青年患者，第二肋软骨局部有压痛，胸片无异常，最可能诊断是E A、气胸 B、胸膜炎 C、心绞痛 D、肺炎 E、肋软骨炎3、腹痛伴里急后重者可见于A A、急性细菌性痢疾 B、伤寒 C、副伤寒 D、肺结核 E、C rohn 病4、根据腹痛部位判断病变部位时，下列说法错误的是A

A、上腹痛时病变必然在胃、十二指肠 B、右上腹痛多为肝胆病变 C、右下腹痛多为回盲部病变 D、脐周痛多为小肠病变 E、左上腹痛应想到胰腺病变 5、通过伴随症状推测腹痛原因时，下列说法错误的是B A、腹痛伴发热常提示炎症存在 B、腹痛伴黄疸必然为胆系感染 C、腹痛伴血尿可能为泌尿系结石 D、腹痛伴休克及贫血可能为腹腔脏器破裂 E、腹痛伴腹泻可能为肠道感染 咳嗽，咯痰咯血 1、咳嗽时伴大量脓痰时应除外C A、肺脓肿 B、支气管扩张 C、急性支气管炎初期

常见症状及体征(八)-2 (1)

常见症状及体征(八)-2 (总分：25.00，做题时间：90分钟) 一、B1型题(总题数：0，分数：0.00) 二、A．浮肿以下垂部位明显，晨起较轻 B．浮肿以眼睑、会阴处明显，晨起较重 C．浮肿为全身性，尤以腹水多见 D．浮肿为指凹性 E．浮肿伴皮肤粗糙，无光泽 (总题数：2，分数：1.00) 1.肝源性浮肿 （分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析： 2.肾源性浮肿 （分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析： 三、A．心源性水肿 B．肾源性水肿 C．肝源性水肿 D．营养不良性水肿 E．黏液性水肿 (总题数：3，分数：1.50)

3.水肿呈非凹陷性见于 （分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析： 4.水肿伴颈静脉怒张多为 （分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： 5.水肿伴重度蛋白尿常为 （分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析： 四、A．发作性呼吸困难伴有哮鸣音B．呼吸困难伴一侧胸痛 C．呼吸困难伴休克 D．呼吸困难伴咳嗽、咳脓痰 E．呼吸困难伴昏迷 (总题数：3，分数：1.50) 6.支气管哮喘可出现 （分数：0.50） A. √ B. C. D.

解析： 7.尿毒症常有 （分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析： 8.支气管扩张症并发感染常出现 （分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： 五、A．捻发音 B．两肺野满布湿哕音C．鼾音 D．哮鸣音 E．局限性湿哕音 (总题数：3，分数：1.50) 9.支气管哮喘可出现 （分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： 10.支气管扩张可出现 （分数：0.50） A. B.

血液病科 紫癜风(过敏性紫癜)诊疗方案(试行版)

紫癜风（过敏性紫癜）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 （1）发病前常有发热、咳嗽和咽痛等外感证候，少数病人有药物或食物过敏等原因。 （2）双下肢为主、大小不等的皮肤丘疹样紫癜，或有荨麻疹、多形性红斑出现。严重者可波及上肢乃至臀部、小腹甚至全身皮肤。 （3）常伴有关节痹痛、腹痛、便血和尿血（紫癜肾）等表现。 （4）发病人群以小儿和青少年居多，成人也不少见。 （5）外周血血小板计数和功能正常。 2.西医诊断标准：参照《血液病诊断及疗效标准》第三版（张之南、沈悌主编，科学出版社，2007年）。 （1）临床表现 发病前1～3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。 下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的丘疹样紫癜为主，可伴荨麻疹或水肿、多形性红斑。 病程中可有出血性肠炎或关节痛，少数患者腹痛或关节痛可在紫癜出现前2周发生，常有紫癜肾炎。 （2）实验室检查：血小板计数正常，血小板功能和凝血时间正常。 （3）组织学检查：受累部位皮肤真皮层的小血管周围中性粒细胞聚集，血管壁可有灶性纤维样坏死，上皮细胞增生和红细胞渗出血管外。免疫荧光检查显示血管炎病灶有IgA和补体C3在真皮层血管壁沉着。 （4）能除外其他疾病引起的血管炎，如冷球蛋白综合征、良性高球蛋白性紫癜、环形毛细血管扩张性紫癜、色素沉着性紫癜性苔癣样皮炎等。 临床表现符合，特别是非血小板减少性紫癜，有可扪及性典型皮疹，能除外其他类型紫癜者，可以确定诊断。鉴别诊断确有困难的则可作病理检查。 （二）证候诊断 1.风盛血热证：病情较急，出血严重，皮肤紫癜成片，高出皮面，瘙痒，发热恶风，口干咽痛。舌红，苔黄，脉浮数。 2.阴虚火旺证：紫癜色红，时隐时显。或紫癜消失后，仍感腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，头晕，口燥咽干。舌红少津，脉细数。 3.气虚不摄证：紫癜反复发作，遇劳即发，迁延不愈，紫癜隐约散在，色淡

过敏性紫癜

过敏性紫癜 过敏性紫癜(Anaphylactoid Purpura)是儿童时期最常见的血管炎之一。以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。多发于学龄期儿童，常见发病年龄为7-14岁，1周岁以内婴儿少见。 一、临床表现 多数患儿在发病前1-3周有上呼吸道感染史。有资料显示，过敏性紫癜大多数情况以皮肤紫癜为首发症状；也可早期表现为不规则发热、乏力、食欲减退、头痛、腹痛及关节疼痛等非特异性表现。 (一)皮肤症状：皮疹是本病的主要表现。主要分布在负重部位，多见于下肢远端，踝关节周围密集。其次见于臀部。其他部位如上肢、面部也可出现，躯干部罕见。特征性皮疹为高出皮肤，初为小型荨麻疹或粉红色斑丘疹，压之不退色，即为紫癜。皮损部位还可形成出血性水疱，甚至坏死，出现溃疡。紫癜可融合成片，最后变为棕色。一般1-2周内消退，不留痕迹；也可迁延数周或数月。有时发病早期可出现手臂、足背、眼周、前额、头皮及会阴部血管神经性水肿，肿胀处可有压痛。 (二)消化系统症状：较为常见，约2/3患儿出现消化道症状。一般出现在皮疹发生1周以内。最常见症状为腹痛，多表现为阵发性脐周绞痛，也可波及腹部任何部位。可有压痛，但很少有反跳痛。同时伴有呕吐。约半数患儿大便潜血阳性，部分患儿出现血便，甚至呕血。如果腹痛在皮肤症状之前出现，易误诊为外科急腹症，甚至误行手术治疗。少数患儿可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎，需外科手术治疗。 (三)泌尿系统症状：可为肉眼血尿或显微镜下血尿及蛋白尿，或管型尿。上述症状可发生于过敏性紫癜病程的任何时期，但多数于紫癜后2-4周出现，也可出现于皮疹消退后或疾病静止期。病情轻重不等，重症可出现肾功能衰竭和高血压。虽然半数以上患儿的肾脏损害可以临床自行痊愈，但少数患儿的血尿、蛋白尿及高血压可持续很久。 (四)关节症状：大多数患儿仅有少数关节疼痛或关节炎。大关节如膝关节、踝关节为最常受累部位。其他关节如腕关节、肘关节及手指也可受累。表现为关节及关节周围肿胀、疼痛及触痛，可同时伴有活动受限。关节病变常为一过性，多在数日内消失而不留关节畸形。 (五)其他症状：一些少见的症状如中枢神经系统症状，昏迷、蛛网膜下腔出血、视神经炎及格林巴利综合征。 二、辅助检查 本病无特异性实验室检查。血小板计数正常或升高。出血时间、凝血时间及血块收缩时间等均正常。部分患儿白细胞总数增高达20.0×109/L，伴核左移。血沉可增快，C反应蛋白及抗链球菌溶血素可呈阳性，咽培养可见β溶血性链球菌。抗核抗体及类风湿因子常阴性。约半数患儿急性期血清IgA、IgM升高。有消化道症状如腹痛患儿，大便潜血可阳性。肾脏受累时可出现镜下血尿及肉眼血尿。有时严重蛋白尿可致低蛋白血症。对有消化道症状者可进行腹部B型超声波检查，有利于肠套叠的早期诊断。 三、诊断与鉴别诊断 (一)诊断。 对症状典型者不难作出诊断。非典型病例，如在紫癜出现前出现其他系统症状的，诊断较为困难。

常见症状与体征—咯血

一、概念咯血（hemoptysis）是指喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出。咯血大多数为呼吸和循环系统疾病所致。24小时咯血量在10Oml以内为小量咯血，100～500ml为中等量咯血，500ml以上（或一次咯血超过300ml）为大咯血。病变的严重程度与咯血量并不完全一致。鼻腔、口腔、咽部以及消化道出血（呕血）都可能被误诊为咯血，因此首先要确定是否是咯血。呕血和咯血的鉴别要点在于，咯血往往伴有咳嗽等呼吸道症状，咯出的血多为鲜红色，可以混有痰液或泡沫，常常有喉部发痒的感觉；呕血往往有恶心感，出血外观常常为暗红色或咖啡色，可以混有食物，易凝成块状。大多数咯血来自于支气管循环。咯血的主要机制有：炎症或肿瘤破坏支气管黏膜或病灶处的毛细血管，使得黏膜下的血管破裂或毛细血管通透性增加，一般咯血量较小，如支气管炎；病变侵蚀小血管引起血管破溃常常出现中等量咯血；病变引起小动脉、小动静脉瘘或曲张的黏膜下静脉破裂，往往表现为大咯血，如支气管扩张或空洞性肺结核；广泛的毛细血管炎症所造成血管破坏和通透性增加，可以引起弥漫性肺泡出血，表现为程度不同的咯血，严重时可以发生大咯血和呼吸衰竭。左心房压力急剧升高可以造成肺毛细血管静水压显著升高，引起严重的肺泡出血，如急性左心衰竭。小量到中等量咯血多可自行终止。体质虚弱的患者在大咯血时容易发生窒息，应保持侧卧位。二、常见病因（一）呼吸系统疾病急性或慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、急慢性肺脓肿、肺结核、肺栓塞、肺癌、累及肺脏的血管炎（原发性系统性血管炎、白塞病、SLE）、Goodpasture综合征、肺血管畸形、支气管结石、子宫内膜异位症等。（二）心血管系统疾病左心衰竭、二尖瓣狭窄、肺动脉高压、先天性心脏病等。（三）凝血和出血功能障碍性疾病急性白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病、使用抗凝药物（如华法令等）。（四）传染病和寄生虫病钩端螺旋体病、流行性出血热、肺吸虫病。三、临床表现 1.咯血量大咯血常见于支气管扩张、肺部空洞出血（如结核、肺脓肿、真菌感染等）、二尖瓣狭窄，少见的情况有肿癌、肺血管炎、主动脉瘤破至大气道、钩端螺旋体病等。 2.咯血的颜色和性状痰中带血常见于支气管炎、肺部良性肿瘤、肺癌、支气管扩张等；粉红色泡沫样痰多见于左心衰竭。四、伴随症状 1.咯血伴发热常见于肺部感染性疾病； 2.咯血伴胸痛常见于肺炎、肺栓塞； 3.咯血伴皮肤黏膜出血可见于血液病、流行性出血热、钩端螺旋体病等。 4.咯血伴血尿或尿量明显减少见于血管炎、SLE、Goodpasture综合征等。

常见症状(体征)与诊断练习题及答案

发热 1、先昏迷后发热，常见于B A、流行性出血热 B、脑出血 C、流行性乙型脑炎 D、流行性脑脊髓膜炎 E、败血症 2、正常成年人在清晨安静状态下，口腔温度应为C A、35～36℃ B、36～37℃ C、36.3～37.2℃ D、36.6～37.7℃ E、37.5～38℃ 3、发热的患者伴口唇疱疹，不应出现于D A、大叶性肺炎 B、流行性脑脊髓膜热 C、流行性感冒 D、风湿热 E、间日疟 4、下列不属于感染性发热的是C A、流行性腮腺炎 B、细菌性痢疾 C、药物热 D、钩端螺旋体病 E、阿米巴脓肿 5、一发热患者，体温曲线无一定规律，不应属于哪种疾病C A、结核病 B、风湿热 C、疟疾 D、支气管肺炎 E、渗出性胸膜炎 疼痛 1、老年患者胸骨后疼痛，伴向左肩部放射，其诊断最可能为C A、气胸 B、胸膜炎 C、心绞痛 D、肺炎

E、肋软骨炎 2、一青年患者，第二肋软骨局部有压痛，胸片无异常，最可能诊断是E A、气胸 B、胸膜炎 C、心绞痛 D、肺炎 E、肋软骨炎 3、腹痛伴里急后重者可见于A A、急性细菌性痢疾 B、伤寒 C、副伤寒 D、肺结核 E、Crohn病 4、根据腹痛部位判断病变部位时，下列说法错误的是A A、上腹痛时病变必然在胃、十二指肠 B、右上腹痛多为肝胆病变 C、右下腹痛多为回盲部病变 D、脐周痛多为小肠病变 E、左上腹痛应想到胰腺病变 5、通过伴随症状推测腹痛原因时，下列说法错误的是B A、腹痛伴发热常提示炎症存在 B、腹痛伴黄疸必然为胆系感染 C、腹痛伴血尿可能为泌尿系结石 D、腹痛伴休克及贫血可能为腹腔脏器破裂 E、腹痛伴腹泻可能为肠道感染 咳嗽，咯痰咯血 1、咳嗽时伴大量脓痰时应除外C A、肺脓肿 B、支气管扩张 C、急性支气管炎初期 D、支气管胸膜瘘 E、空洞型肺结核并发感染 2、下列病因中常引起无痰干咳的是C A、肺炎 B、支气管炎 C、胸膜炎

以腹痛为首发症状的过敏性紫癜诊治体会

以腹痛为首发症状的过敏性紫癜诊治体会 发表时间：2011-07-14T09:58:59.640Z 来源：《中外健康文摘》2011年第15期供稿作者：李秀兰鲁朝学黄新高虹[导读] 目的探讨以腹痛为首发症状的过敏性紫癜误诊原因。 李秀兰鲁朝学黄新高虹（云南省昭通市第一人民医院消化内科云南昭通 657000）【中图分类号】R725.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)15-0204-02 【摘要】目的探讨以腹痛为首发症状的过敏性紫癜误诊原因。方法对我院消化内科自2005年3月至2010年10月收治以腹痛为首发症状，最后诊断为过敏性紫癜的病例21例进行分析，将误诊情况及诊治中的体会进行讨论。结果误诊原因为病人起病较急，病情复杂，医生对病人观察不仔细、不认真，未考虑到此病。结论临床医师应加强业务学习，注意积累经验，减少过敏性紫癜的误诊率。 【关键词】腹痛首发症状过敏性紫癜误诊 过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，以皮肤紫癜、关节痛、腹痛或消化道出血及血尿为主要临床表现，包括单纯型(紫癜型)、腹型、关节型、肾型、混合型，可累及全消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管，以十二指肠、空肠、回肠多见。多数以皮肤紫癜为首发症状，也可先出现腹痛、关节痛等非特异性的表现，在未出现皮肤紫癜前，难以早期确诊，故以胃肠道症状为首发症状的过敏性紫癜容易引起误诊。我科自2005年3月至2010年10月共收治以腹痛为首发症状，最后诊断为过敏性紫癜的病例21例，现将误诊情况及诊治中的体会报告如下，以探讨过敏性紫癜误诊原因及预防误诊的对策。 1 材料与方法 1.1 临床资料所有病例均为我院消化内科2005年3月～2010年10月的住院患者，共21例，其中男11例，女10例，男女比例为1∶1.1，年龄15～62岁，平均年龄(25.2±10.01)岁。 1.2 临床表现 21例过敏性紫癜患者均以腹痛为首发症状。脐周痛11例，上腹部疼痛4例，上腹部并脐周痛4例，下腹痛2例，腹部压痛范围广，无明显固定压痛点。腹痛至出现皮肤紫癜时间1～13天，伴有消化道出血4例，发热2例，关节肿痛2例，并发紫癜性肾病2例。 1.3 诊断标准（1）发病前1-3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；（2）典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛及血尿；（3）血小板计数、功能及凝血相关检查正常；（4）排除其他原因所致的血管炎及紫癜[1]。 1.4 误诊情况本组病例中，皮肤紫癜未出现前，误诊为腹痛原因待查12例，肠蛔虫症3例，急性胃肠炎2例，缺血性肠病2例，急性阑尾炎1例，急性胆囊炎1例，误诊时间1-13天，平均7.6天，大多在出现皮疹后始考虑此病，有2例在行胃镜检查后确诊。 1.5 治疗及预后所有病例均抗感染治疗及加用糖皮质激素治疗，辅以解痉对症支持治疗，2例并发紫癜性肾病加用环磷酰胺治疗，所有病例均好转出院。 2 结果 以腹痛为首发症状的过敏性紫癜误诊情况非常普遍，可被误诊为多种疾病，发病早期误诊率高，出现紫癜后误诊率降低。 3 讨论 过敏性紫癜是因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤紫癜、黏膜及某些器官出血，可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现，本病多见于青少年，男性多于女性，春、秋季发病多，常见病因为感染，食物、药物、花粉、粉尘等过敏，目前认为是免疫因素介导的一种全身血管炎症。本文过敏性紫癜以腹痛为首发症状，其腹痛的原因可能是由于腹膜、肠系膜及肠浆膜毛细血管出血而引起。本组腹痛至出现皮肤紫癜时间为1～13天，患者在未出现典型的皮肤紫癜时易被误诊。我们体会如下：(1)病人临床表现不典型，病情较为复杂，且以急腹症为首要表现者，往往医生在处理上过于及时。(2)对病人的腹痛特点观察不够仔细，思路局限。此病多见于青少年，有发病诱因或过敏史，腹痛呈阵发性，多在脐周，伴有腹泻、黑便等，检查腹软，压痛点虽多但不固定，无腹肌紧张，所以要密切观察，若碰到反复脐周疼痛的病人，经驱虫、止痛、解痉效果不佳的情况，应考虑过敏性紫癜。故对儿童及青年期出现的腹痛患者应注意过敏性紫癜的可能性。(3)临床医生需详细收集病史，特别是既往是否有过敏性紫癜或过敏性疾病病史，做全面的体格检查，尤其是对肾脏、关节和皮肤。有的常能发现少量的皮肤紫癜和关节、肾脏的改变，以利尽早确诊治疗。(4)对于腹痛原因不明怀疑过敏性紫癜的病人，可行胃镜检查，其肠道黏膜的水肿、出血点可先于皮肤紫癜出现，从而有助于诊断。此外，对腹痛为首发症状的过敏性紫癜患者要注意与急腹症相鉴别，例如肠梗阻等，对于女性患者还要与妇科疾病卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等鉴别。 腹型过敏性紫癜发生率为50％[2]，多与皮肤紫癜同时出现，也可出现于紫癜前、紫癜后，据统计约14—19％的病人在紫癜前即可出现胃肠道症状，最早发生于紫癜前42天，所以我们消化内科医师在临床工作中面对急性腹痛的病人要仔细询问病史，作全面的体格检查，注意皮肤的改变，综合分析，拓宽思路，才能减少误诊的发生。 参考文献 [1]陆再英，钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2010，646-648. [2]陈灏珠，林为果,等.实用内科学.第13版.北京：人民卫生出版社,2586-2588.