横结肠切除术

【编号】1.7.5.2

【手术名称】横结肠切除术

【英文名称】resection of transverse colon

【别名】

【ICD编码】45.7401

【相关解剖】

结肠相关解剖

结肠长约1.5m，约为小肠的1/4。结肠外观上有4个特征，易与小肠鉴别：①结肠带：是结肠壁纵肌层集聚而成的3条纵带，自盲肠端至乙状结肠直肠交界处；②结肠袋：因结肠带较短而结肠较长，引起肠壁皱缩成囊状；③脂肪垂(肠脂垂)：是结肠的脏层腹膜下脂肪组织集聚而成，沿结肠带分布最多，在近端结肠较扁平，在乙状结肠则多呈带蒂状；④肠腔较大，肠壁较薄(图1.7.5.2-0-1)。结肠分为盲肠、升结肠、横结肠及乙状结肠等。结肠的功能主要是吸收水分和储存粪便(图1.7.5.2-0-2)。吸收作用以右半结肠为主，因其内容物为液体、半液体及软块样，故主要吸收水分、无机盐、气体、少量的糖和其他水溶性物质，但不能吸收蛋白质与脂肪。若右半结肠蠕动降低，则加强吸收能力；横结肠内若有硬的粪块，常导致便秘。左半结肠的内容物为软块、半软块或固体样，故仅能吸收少量的水分、盐和糖。若左半结肠肠蠕动增强，则降低吸收能力，常有腹泻或稀便。结肠黏膜仅能分泌黏液，使黏膜润滑，以利粪便通过。切除结肠后，吸收水分的功能逐渐由回肠所代替，故主要对切除结肠的任何部分，甚至全部，也不致造成永久性代谢障碍。

盲肠位于右髂窝，为升结肠的起始部，与回肠末端相接，在其后下端有盲管状的阑尾。回肠突入盲肠处的黏膜折成唇状为回盲瓣，它具有括约肌的作用，可防止肠内容物反流。盲肠全被腹膜所覆盖，故有一定的活动性。若活动范围过大，可形成移动性盲肠，并可发生扭转，也可进入疝囊中。升结肠是盲肠的延续，上至肝右叶的下方，向左弯成结肠肝曲，其移行于横结肠。升结肠前面及两侧有腹

膜覆盖，位置比较固定。但后面以蜂窝组织与腹后壁自右肾和输尿管相隔。结肠肝曲内侧稍上方有十二指肠降部，在右半结肠切除时，切勿损伤十二指肠，特别是有粘连时更应注意。横结肠自结肠肝曲开始，向左在脾下极变成锐角，形成结肠脾曲，向下连接降结肠。横结肠全被腹膜所包裹，并形成横结肠系膜，同时借此系膜连于腹后壁。结肠脾曲的位置较高，上方与胰尾及脾相接近，在结肠切除时须注意对胰、脾的保护。同样，在脾破裂大出血及巨脾切除时，也应随时防止结肠脾曲的损伤。降结肠自结肠脾曲开始，向下至左髂嵴处与乙状结肠相接。降结肠与升结肠大致相同，只在前面和两侧被以腹膜。由于升、降结肠的后面均在腹膜之外，故在腹膜后有血肿存在时，须游离结肠探查其腹膜外部分，以免遗漏造成严重后果。乙状结肠起自左髂嵴，至第3骶椎上缘连于直肠。乙状结肠的系膜比较长，故活动性较大，可能成为肠扭转的诱因之一。

右半结肠的血液供应(图 1.7.5.2-0-3)来自肠系膜上动脉分出的结肠中动脉的右侧支、结肠右动脉和回结肠动脉。约25%病人无结肠中动脉，而由结肠右动脉的一支代替，有的病人有两条结肠中动脉。横结肠的血液供应来自肠系膜上动脉的结肠中动脉。左半结肠血液来自肠系膜下动脉分出的结肠左动脉和乙状结肠动脉。静脉与动脉伴行，最终注入门静脉。有的结肠左动脉与结肠中动脉之间无吻合，也很少有边缘动脉，此处称R oilan点，手术时应加注意。淋巴管也与血管伴行，经过肠系膜上、下动脉根部淋巴管至腹主动脉旁淋巴结，最后注入胸导管。因此，在根治结肠癌时，须将该部结肠动脉所供应的整段肠管及其系膜全部切除。

【概述】

横结肠分中部、肝曲及脾曲3部分，各部的淋巴转移途径不同，因此手术切除的范围也各异。下面分述各部位癌的切除范围。

【适应证】

横结肠中部，肝曲及脾曲的恶性肿瘤，但无远处转移者。

【禁忌证】

【术前准备】

1.饮食 术前3～5d进半流食，术前1～2d进清流食。

2.内服泻药 术前3d每晚口服25%硫酸镁30ml或蓖麻油30ml。

3.机械性肠道灌洗 术前3d，每晚盐水灌肠1次，术前晚清洁灌肠。

4.口服抗生素 下述方案可任选一种：①新霉素1g，红霉素0.5g，术前1d 8时、14时、18时、22时各服1次；②卡那霉素1g，甲硝羟乙唑0.4g，术前3d，3次/d。

5.其他药物 维生素K4～8m g，4次/日。注意水与电解质平衡。必要时，术前1d静脉输入适量的水与电解质溶液。为避免结肠准备过程中营养供给不足，

可用要素饮食替代半流食和全流食。要素饮食本身可导致轻微腹泻，故应减少或

不给泻药。如用要素饮食达1周左右，则口服泻药及肠道灌洗均可免除，但仍需服抗生素及维生素K。

6.全胃肠道灌洗法手术前日中餐给流食，午餐后3h开始做全胃肠道灌洗。灌洗液为等渗的电解质溶液或用温开水1000ml加氯化钠6g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾0.75g配制的溶液，经胃管注入或口服，每小时灌入2000～3000ml， 直到肛门排出的液体清洁无粪渣为止。该法优点是快速、效果好并可免除饥饿状态。缺点是易致腹胀，可引起水钠潴留，故心、肝、肾功能不全者不宜应用。【麻醉与体位】

持续硬膜外麻醉或全麻。仰卧位。

【手术步骤】

1.横结肠中部癌，随中结肠动脉的左、右支转移至肠系膜上动脉区淋巴结。手术应将大网膜、横结肠及其系膜、淋巴结等全部切除，再游离升结肠及降结肠，做结肠对端吻合(图1.7.5.2-1)。横结肠癌常与附近脏器粘连，如胃大弯、小肠等，或浸润至胰腺体尾部，手术时如有可能应将粘着的组织一并切除。对引起梗阻的晚期癌肿，可做回肠末端与降结肠或乙状结肠吻合，以解除梗阻症状。

2.结肠肝曲癌随右结肠动脉及中结肠动脉转移至肠系膜上动脉区淋巴结。切除范围应包括回盲部、升结肠、横结肠大部分、中结肠动脉及其周围淋巴结。此

外，肿瘤常侵犯肝右叶下缘，从该处可向肝脏广泛转移或向肝门处淋巴结转移，故当病情许可时，同时将肝右叶部分切除，以增加手术的彻底性(图1.7.5.2-2)。

结肠脾曲癌的淋巴转移途径是：一方面沿左结肠动脉转移至肠系膜下动脉周围淋巴结，另一方面沿中结肠动脉左侧支循中结肠动脉转移至肠系膜上动脉周围淋巴结。由于结肠脾曲与脾下极、胰尾的关系密切，肿瘤可向脾门处转移，因此手术范围除应切除中结肠动脉左支与左结肠动脉的所属范围外，同时切除脾脏及胰腺尾部，以便清扫脾门处的淋巴结，增加手术彻底性(图1.7.5.2-3)。

【术中注意要点】

1.结肠癌的扩散主要通过淋巴、血管、直接浸润及腹膜腔内种植等途径，其中最主要的是经淋巴途径转移。所以结肠癌手术时，强调广泛切除癌肿部位的淋巴引流区域是必要的。

肝曲结肠癌还需廓清中结肠动脉根部淋巴结。横结肠癌要将中结肠动、静脉自根部切断、结扎，重点廓清中结肠动脉根部淋巴结，距癌肿10cm切断横结肠及所属大网膜。

2.有资料证明，若在手术开始时，先在距离肿瘤上、下端10cm处以线结扎，闭塞肠腔，手术后检查切除的标本，发现在被结扎的肠腔内，有脱落的癌细胞，而在结扎以外的肠腔内则未见癌细胞。因此，手术时应先将预定切除的肠管上、下端结扎，以阻止癌细胞在肠腔内播散。

3.有结肠梗阻者，回盲部结肠胀大，肠壁变薄，易在游离中损伤肠管，粪便污染腹腔，故应先给予减压，然后再游离肠管。

4.右结肠动脉变异较多，术中一定要在充分显露回结肠动脉、右结肠动脉和肠系膜上动脉关系后，根据血运情况决定结扎血管的平面。

5.钝性分离腹膜后脂肪时，往往因撕裂小血管引起渗血，用温盐水垫压迫即

能止血。对活跃的出血点，应予以结扎。在腹膜后分离中，也要保护好右输尿管，

以免误伤。

6.分离肠系膜时，注意保留肠管断端附近肠系膜的血管，以免影响吻合口的血液供应。吻合时，肠的切缘不可翻入过多，以免引起吻合口狭窄。一般翻入0.3cm较为合适。

7.对不能根治切除者，应力争做姑息性切除。这时对解除梗阻、出血、疼痛及机体中毒有一定作用，较旷置术为好。

8.手术完毕后，应用多量盐水冲洗腹腔及腹膜后间隙，吸净积血及血块，再用500ml蒸馏水冲洗，利用其低渗的特点，有可能破坏癌细胞。最后可再用噻替哌10m g溶于300ml蒸馏水冲洗，并吸净腹腔内的液体。因为结肠癌切除术后从创口的冲洗液中，可找到具有活力的癌细胞，此等细胞种植于网膜及腹膜表面，是手术后腹膜腔内复发的原因之一。

【术后处理】

1.继续胃肠减压，直至肠蠕动恢复、肛门排气、即可拔除。减压期间须静脉补液。

2.术后第2天可进少量水，第3天进流食，第5天改半流食，以后根据情况逐渐改为软食。

3.继续使用抗生素。

4.术后第5天起，每晚口服液体石蜡30ml，共3～4次。

【主要并发症】

1.吻合口瘘，若缝合技术完善，则系肠胀气或肠系膜血管结扎过多所致。前者与肠麻痹同时存在，不易察觉；后者临床表现清楚，主要为晚期腹膜炎的表现。如腹部炎症明显，且范围广泛，应开腹引流；如炎症局限，可将切口缝线拆除几针，放入引流，用非手术疗法待其愈合。

2.吻合口狭窄：轻度狭窄，不必特殊处理，由于粪便的扩张作用，大多可自行缓解。重度狭窄，则须手术处理。

【述评】

傅培彬认为横结肠癌行横结肠切除术的关键是在胰腺钩突内侧，胰腺下缘解剖肠系膜上血管和结肠中血管。清除结肠中血管根部的脂肪淋巴组织，即在此处予以结扎切断，然后将受累肠段和相应的肠系膜整块切除。

腹腔镜细针导管空肠造瘘术在食管癌根治术中的应用_周健

第２１卷第９期中国内镜杂志 Vol.21No.9２０１５年９月 China Journal of Endoscopy Sep.2015 目前全腔镜食管癌根治术已被证明具有良好的安全性和可行性［１］。我国多个中心可在全腔镜下完成胃游离、管状胃制作等全部腹腔操作及胸腔操作，但空肠造瘘术在多数中心仍需开腹完成，或虽经腹腔镜完成，但耗费时间多为１～２ｈ［２－３］，大大延长了全腔镜食管癌根治术的手术时间。本课题组自２０１４年１月－２０１４年１２月，在食管癌根治术中应用华瑞公司的ＡＰＰＬＩＸ细针导管空肠造瘘装置 （ｆｉｎｅ－ｎｅｅｄｌｅｃａｔｈｅｔｅｒｊｅｊｕｎｏｓｔｏｍｙ，ＦＣＪ）行１９例腹腔 镜细针导管空肠造瘘术（简称ＦＣＪ法），取得了较好效果。现报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 ２０１４年１月－２０１４年１２月，本中心共有１９例食管癌根治术患者接受了腹腔镜下细针导管空肠造 收稿日期： ２０１５－０４－２４文章编号：１００７－１９８９ （２０１５）０９－０９７１－０３·临床研究· 腹腔镜细针导管空肠造瘘术在食管癌根治术中的应用 周健， 赵辉，曹家顺，李剑锋，姜冠潮，刘军，王俊（北京大学人民医院胸外科，北京，１０００４４） 摘要：目的探讨腹腔镜细针导管空肠造瘘术用于食管癌根治术的安全性和有效性。方法回顾性分析 ２０１４年１月－２０１４年１２月采用ＡＰＰＬＩＸＴＭ空肠细针导管穿刺造瘘装置（ＦＣＪ）进行腹腔镜细针导管空肠造瘘术的１９例患者，常规记录患者手术时间、术后肛门排气排便时间和术后空肠造瘘术相关的并发症，出院后对患者进行电话随访，了解拔管时间。结果１９例患者平均空肠造瘘操作时间为（２０．５３±４．６０）ｍｉｎ，术后均于第１天开始自空肠造瘘管输注液体，肛门排气时间为（５５．３７±７．４８）ｈ，肛门排便时间为（７３．７９±６．１１）ｈ。所有患者术后均未出现空肠造瘘管堵塞、造瘘口瘘等并发症。结论腹腔镜细针导管空肠造瘘术是一种省时、简便、安全性高的空肠造瘘术。 关键词：空肠造瘘； 腹腔镜；食管癌；细针导管中图分类号：Ｒ７３５．１文献标识码：Ｂ Application of laparascopic fine-needle catheter jejunostomy in radical resection of esophageal carcinoma Jian ZHOU,Hui ZHAO,Jia-shun CAO,Jian-feng LI,Guan-chao JIANG,Jun LIU,Jun WANG (Department of Thoracic Surgery,Peking University People's Hospital,Beijing 100044,P.R.China) Abstract:【Objective 】To evaluate the safety and efficacy of laparascopic fine-needle catheter jejunostomy in radical resection of esophageal carcinoma.【Methods 】Nineteen cases underwent laparascopic jejunostomy with AP －PLIXTM fine-needle catheter jejunostomy (FCJ)from January 2014to December 2014were retrospectively analyzed.The jejunostomy operating time,anal exhaust time,defecation time,and complications associated with jejunostomy were studied.All patients were followed up by telephone to report the time of feeding tube removal.【Results 】The average operating time of laparascopic jejunostomy was (20.53±4.60)min.All patients started using the feeding tube from the first day after operation.The average anal exhaust time was (55.37±7.48)h,and the average defecation time was (73.79±6.11)h.No significant complications related to jejunostomy such as feeding tube obstruction and catheter site fistula were observed.【Conclusion 】The laparascopic fine-needle catheter jejunostomy is a time saving,conve －nient,and safe jejunostomy procedure. Key words:jejunostomy;laparascopy;esophageal carcinoma;fine-needle catheter Ｒ

空肠造瘘管的护理常规

空肠造瘘管的护理常规 一、造瘘管的护理 （一）向患者解释应用肠内营养液的种类、输注方法以及可能出现的并发症，使其具有一定的心理适应；介绍肠内营养的优点及成功病例，增强患者的信心，使其主动配合；及时处理肠内营养过程中的不适，减轻患者的心理负担，增加安全感。 1、妥善固定空肠造痿管，避免牵拉、扭曲和脱出。 2、保持造瘘管通畅，防止堵塞，每次注入前用20- 30ml温开水冲洗管道，注意禁止通过管道注入颗粒性药物，以防止管道堵塞。造瘘口堵塞时，应先查明原因，排除导管本身的因素后用温开水加压冲洗和负压抽吸交替方法能有效疏通导管。 3、空肠造瘘管腹壁外端敷料每隔2天更换1次。 4、每日清洗造瘘口周围皮肤2次，观察造瘘口周围有无红肿，热及胃内容物渗漏，保持周围皮肤干燥清洁，防止感染。 5、采用多头腹带保护腹部切口，减少腹部张力减轻疼痛和防止腹部切口裂开促进伤口愈合。 （二）做好口腔护理以防真菌感染，每日2-3次，检查口腔有无破溃，防止口炎性腹泻或感染。 （三）注入营养液时协助患者取半坐卧位，抬高床头30 - 45°，注入完后 30min保持此体位。注营养液期根据病人病情应鼓励病人多活动，促进肠蠕动，增加肠道血流量，有利于营养液的吸收和能量的转换及储存，促进肠道功能的

恢复。 （四）、配制营养液用物应严格清洁消毒，营养液应现配现用，每日更换用物1次，造瘘管末端每日输注完毕后用碘伏消毒，无菌纱布包好防止污染。打开营养液室温下保存不超过6h冰箱一般不超过24h。 二、并发症及护理 1.腹泻：我们应该对腹泻的原因作出评估，根据情况对症处理：如营养液输注量由少到多，浓度适当稀释，速度由慢到快，温度37-40度减少胃肠不适促进肠内血运的流速，菌群失调时给与双歧因子的药物，均无效时应暂停肠内营养。 2.腹痛：如果出现腹痛应分析原因适当减慢速度或停止滴入，给予热敷，必要时应用解痉剂，腹痛缓解后逐渐恢复滴入。 3.腹胀：应当观察腹胀变化，听取患者主诉，听诊肠鸣音情况，适当热敷，变换体位，并请允许鼓励患者多活动，促进肠蠕动。 4.感染：肠内压力升高或滴速过快，可使营养液从造瘘口渗出，引起造瘘管口红肿发炎。我们要经常观察造瘘管敷料及周围皮肤，及时去除原因予更换。操作中注意无菌技术。 5.代谢并发症：准确记录出入量，定时进行生化、电解质测定、及时纠正水。电解质紊乱，出现低血钾时即使静脉补充。

造瘘病人的护理常规

造瘘病人的护理 造瘘术目前常见： 活瓣管式胃造瘘术，耻骨上膀胱造瘘术，回肠双口式造瘘术，回肠单口式造瘘术，盲肠造瘘术，横结肠造瘘术，肾盂造瘘术和肾造瘘术，胆囊造瘘术，空肠造瘘术。 护理评估： 评估患者造口有无异常，造口周围皮肤有无感染。了解患者的情绪变化，对造瘘知识的了解程度。 护理诊断： 1.焦虑与患者对疾病的认知程度有关 预期目标：患者的恐惧、焦虑程度减轻。 2.营养失调：低于机体需要量与疾病造成机体消耗量增大、摄入量减少有关 预期目标：营养失调有所预防或改善，保持机体的代谢平衡 3.自我形象紊乱与形体突然改变有关 预期目标：能正确认识并接受形体改变的现实 4.知识缺乏与对造瘘知识缺少了解有关 预期目标：了解造瘘术后护理的有关知识和方法 5.潜在并发症：包括造口狭窄、造口感染等各种并发症 预期目标：及早发现并处理各种并发症 护理措施： 1.心里护理：造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心里问题。

医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会造口的护理方法，促进使其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病的信心。 2.饮食护理：胃肠功能恢复后，才能开始进食。初起应为流食、 半流质饮食，继而予易消化、营养丰富的软食。建议均衡饮食，多吃蔬菜水果，保持大便成形，并养成定时排便习惯。 3.自我形象紊乱护理：造瘘术前给患者解释造瘘的必要性和重要 性，术后训练患者的自理能力，提高其自信心。 4.知识缺乏护理：造瘘口术是外科常见的手术之一，是为了改善 疾病导致的通气功能障碍。向患者讲解一系列知识及护理措施，健康指导。 5.造瘘口的护理：①根据患者造口情况、个人喜好、经济状况选 择不同类型造口袋；②观察造口有无异常，造口开放前密切观察有无出血、坏死等现象；③保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁造口黏膜及周围皮肤；④造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套缓慢插入造口2~3指，在造口内停留3~5分钟，开始时每日1次，7~10天后改为隔日1次；⑤指导患者自我护理造口，以确保患者在出院前能完全自我处理造口；⑥根据有无渗漏和造口周围皮肤情况更换造口袋，一般4~7天一次，当袋内超过三分之一左右可倾倒。 6.造口周围皮肤的护理：因分泌物外溢导致造口周围皮肤红、肿、 皮疹、糜烂、化脓等病理改变，指导患者用温开水清洗造口周

肠造瘘术

肠造瘘术 肠造瘘是肠道严重损伤、各种结直肠癌一期不能吻合的，需行肠造瘘，术后需一段时间或终身在腹壁上另造一人工肛门，需将粪便出口移至腹部。它不但给患者带来了生活带来不便，同时还带来了心理上的巨大阴影。 手术有：盲肠造瘘术横结肠造瘘术乙状结肠造瘘术空肠造瘘术回肠造瘘术 [术泰舒应用] 1.术泰舒清创彻底：冲洗腹腔和肠管，稀释腹腔创面上炎症介质和纤维蛋白原。 2.术泰舒辅助止血：造瘘口出血 3.术泰舒抗渗出促愈合防粘连：造口狭窄，因造口周边愈合不良，血循环不良，或疤痕组织收缩等原因造成造口越来越小，排便不畅。 4.术泰舒抗菌：腹腔内感染， [用法用量] 术中或术后关腹前用术泰舒大量冲洗，用量为100-200ml 通过腔镜套管进行冲洗。 盲肠造瘘术 盲肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘术。 [适应证] 1.结肠完全性单纯性梗阻，病情不允许根治者，可作盲肠造瘘术，但排便不如结肠造瘘完全。所以多用于临时性减压，待病情好转后再作根治手术。 2.结肠吻合（或修补）术前或术后，需要减压以保证吻合口的愈合。 [术前准备] 1．取右下腹麦氏切口，长约5cm。入腹腔后，用生理盐水纱布将扩张的小肠推向上腹部，将盲肠及阑尾提出切口之外。 2．游离阑尾，在阑尾基底部结肠带周围用0号丝线作两个同心荷包缝合，内圆直径约1.5cm，彼此相距约1cm。 3．横断阑尾，通过残端向盲肠先插入吸引器，尽量将结肠内容物吸除。 4．当盲肠萎陷后，取一剪掉顶端的F28号覃形导尿管插人盲肠内，并依次收紧内外荷包缝线。5．将腹壁切口的壁层腹膜与盲肠壁的浆肌层缝合固定，然后逐层缝合胶壁。并将导管固定于皮肤上，造接管亦可另戳口引出。 6．如估计仅造痉管不能满意解除梗阻，准备术后切开盲肠减压队可将切口处的壁层腹膜与真皮层缝合固定。再将盲肠浆肌层与腹膜缝合，并用此缝线结扎凡土林纱布条，外用凡土林纱布覆盖。 横结肠造瘘术 横结肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘，少数情况可作为永久性人工肛门，一般多用袢式造瘘。 [适应证] 1.左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可作横结肠造瘘暂时减压。 2.左侧结肠癌并发急性梗阻，暂时减压，或晚期病例作为永久性人工肛门。 3.左侧结肠外伤性破裂，或结肠、直肠吻合不可靠时可作暂时减压，以保证愈合。 4.溃疡性结肠炎，病变限于左半结肠者，横结肠造瘘使粪便改道，解除对病变部位的刺激。 5.结肠、包括直肠切除术的第一期手术。 1．右上腹部直切口或横切口，切开腹膜后，将横结肠及其大网膜一并提至切口外，确定外置部分，游离大网膜。

回肠双口式造瘘术

回肠双口式造瘘术 回肠双口式造瘘术是一种暂时性的不完全性肠造瘘术。 [适应证] 绞窄性肠梗阻、肠坏死或外伤性肠破裂，有严重休克、衰竭、不能耐受一期切除者，可先将肠外置，待病人情况好转，肠壁、腹壁间粘膜后，切除肠袢作双口式肠造瘘。 [术前准备] 同空肠造瘘术。 [麻醉] 一般采用局麻。 [手术步骤] 1.体位仰卧位。 2.切口右或左侧经腹直肌切口，按病变位置而定。 3.外置病肠袢将有病变（坏死、破裂、损伤或感染）的肠袢轻柔提出腹腔，置于切口外，肠袢外置部分应包括病变肠袢两端的正常肠管约3cm，用温生理盐水纱布垫围护包盖[图1 ⑴]。将外置肠袢的肠系膜与切口腹膜缝合固定[图1 ⑵]。 4.缝合腹壁腹膜、腹直肌鞘用中号丝线间断缝合，皮肤用细丝线缝合。外置肠袢周围用凡士林纱布包裹。

5.处理外置肠袢若系肠破裂，可经破口放入蕈状导管，用丝线间断或荷包缝合肠壁。若肠管坏死，病情允许，可将坏死部位切除[图1 ⑶]。切除后，肠腔内仍放蕈状导管，用丝线荷包缝合，密封肠腔，使肠腔减压，又防止污染切口。造瘘处用凡士林纱布覆盖。如病情不佳，可暂将肠袢置于切口处，延期切除造瘘。为使部位肠腔内容物能继续进入远段肠管，可于4～5日后在造瘘口肠管间加以钳夹，使受夹部位肠管坏死后，近、远段肠管互相连通[图1 ⑷]。 [术中注意事项] 将病变肠袢自腹腔提出时，及操作过程中，必须轻柔稳当，以免病变肠袢破裂，肠内容物大量流入腹腔，引起严重腹膜炎。 [术后处理] 1.术后用弧形玻璃管或胶皮导管连接远、近端肠管，减少肠液外漏，以预防严重的水与电解质平衡失调，是挽救病人生命的重要措施。 2.术后每日更换敷料，待病人一般情况好转后，及早手术，闭合造瘘口。

2014年护理资格知识：空肠造瘘管饲流质最佳温度解析

1.空肠造瘘管饲流质最佳温度是 ( C ) A．37℃ B．35℃ C．41℃ D．39℃ E．38℃ 2.输入大量库存过久的血液可导致 ( D ) A．高钠血症 B．低钠血症 C．低钾血症 D．高钾血症 E．低镁血症 3.关于颅内压的叙述，错误的是： ( B ) A．颅内压是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力 B．颅内压是指颅内血液对血管壁所产生的压力 C．正常成人平卧位时的颅内压为0.7～2.0kPa70～200mmH2O D．儿童的颅内压比成人的低 4.护理技术管理的中心是： ( B ) A．护理质量 B．病人 C．护理技术 D．护士 5.新生儿中度缺血缺氧性脑病的临床表现为： ( B ) A．以兴奋症状为主 B．嗜睡及肌张力减低，部分患儿出现惊厥 C．以抑制状态为主 D．肌张力低下，昏迷 6.对细菌芽胞的错误描述是： ( D ) A．可根据芽胞的大小、形状和在菌体中的位置来鉴别细菌 B．芽胞对高温、干燥、化学消毒剂和辐射等有较强的抵抗力 C．防止芽胞污染环境具有重要的临床意义 D．由于芽胞抵抗力强，故对医疗器械、敷料和培养基等进行灭菌时一般不能杀灭芽胞7.体温骤降时，患者最易出现 ( A ) A．虚脱 B．头痛 C．谵妄 D．昏迷 E．寒战 8.使用超声雾化器时，水槽中的水温不应超过 ( C ) A．40℃ B．50℃ C．60℃ D．70℃ E．80℃

9.青霉素引起的过敏性休克属 ( E ) A．混合型超敏反应 B．Ⅳ型超敏反应 C．Ⅲ型超敏反应 D．Ⅱ型超敏反应 E．Ⅰ型超敏反应 10.癌起源于 ( B ) A．腺体组织 B．上皮组织 C．肌肉组织 D．脂肪组织 E．结缔组织 11.杀灭物体上所有的微生物的方法称为 ( E ) A．防腐 B．无菌 C．消毒 D．无菌操作 E．灭菌 12.脑血管疾病的危险因素除外： ( C ) A．高血压 B．心脏病 C．适量运动 D．糖尿病 13.腹部手术后行胃肠减压的病人，拔管的依据为： ( C ) A．术后48小时 B．术后72小时 C．肛门有排气 D．术后46～47小时 14.临产后最主要的产力是： ( A ) A．子宫收缩力 B．腹肌、膈肌收缩力 C．子宫韧带收缩力 D．肛提肌收缩力 15.烧伤休克的主要原因是 ( D ) A．大量红细胞丧失 B．大量水分蒸发 C．疼痛 D．大量体液从血管内渗出 E．创面感染 16.重症肌无力病人最常见的危象是： ( A ) A．肌无力危象 B．胆碱能危象 C．反拗危象 D．垂体危象

空肠造瘘管的护理常规

空肠造瘘管的护理常规 The latest revision on November 22, 2020

空肠造瘘管的护理常规 一、造瘘管的护理 （一）向患者解释应用肠内营养液的种类、输注方法以及可能出现的并发症，使其具有一定的心理适应；介绍肠内营养的优点及成功病例，增强患者的信心，使其主动配合；及时处理肠内营养过程中的不适，减轻患者的心理负担，增加安全感。 1、妥善固定空肠造痿管，避免牵拉、扭曲和脱出。 2、保持造瘘管通畅，防止堵塞，每次注入前用20-30ml温开水冲洗管道，注意禁止通过管道注入颗粒性药物，以防止管道堵塞。造瘘口堵塞时，应先查明原因，排除导管本身的因素后用温开水加压冲洗和负压抽吸交替方法能有效疏通导管。 3、空肠造瘘管腹壁外端敷料每隔2天更换1次。 4、每日清洗造瘘口周围皮肤2次，观察造瘘口周围有无红肿，热及胃内容物渗漏，保持周围皮肤干燥清洁，防止感染。 5、采用多头腹带保护腹部切口，减少腹部张力减轻疼痛和防止腹部切口裂开促进伤口愈合。 （二）做好口腔护理以防真菌感染，每日2-3次，检查口腔有无破溃，防止口炎性腹泻或感染。 （三）注入营养液时协助患者取半坐卧位，抬高床头30-45°，注入完后30min保持此体位。注营养液期根据病人病情应鼓励病人多活动，促进肠蠕动，增加肠道血流量，有利于营养液的吸收和能量的转换及储存，促进肠道功能的恢复。（四）、配制营养液用物应严格清洁消毒，营养液应现配现用，每日更换用物1次，造瘘管末端每日输注完毕后用碘伏消毒，无菌纱布包好防止污染。打开营养液室温下保存不超过6h冰箱一般不超过24h。 二、并发症及护理

1.腹泻：我们应该对腹泻的原因作出评估，根据情况对症处理：如营养液输注量由少到多，浓度适当稀释，速度由慢到快，温度37-40度减少胃肠不适促进肠内血运的流速，菌群失调时给与双歧因子的药物，均无效时应暂停肠内营养。 2.腹痛：如果出现腹痛应分析原因适当减慢速度或停止滴入，给予热敷，必要时应用解痉剂，腹痛缓解后逐渐恢复滴入。 3.腹胀：应当观察腹胀变化，听取患者主诉，听诊肠鸣音情况，适当热敷，变换体位，并请允许鼓励患者多活动，促进肠蠕动。 4.感染：肠内压力升高或滴速过快，可使营养液从造瘘口渗出，引起造瘘管口红肿发炎。我们要经常观察造瘘管敷料及周围皮肤，及时去除原因予更换。操作中注意无菌技术。 5.代谢并发症：准确记录出入量，定时进行生化、电解质测定、及时纠正水。电解质紊乱，出现低血钾时即使静脉补充。