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2010心肺复苏指南 Microsoft Word 文档

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2010`心肺复苏与心血管急救指南

《2010`心肺复苏与心血管急救指南》

2010`心肺复苏与心血管急救指南》已经公开发表,该指南框架结构与《2005`心肺复苏与心血管急救指南》基本相似。

经过五年的应用实施,有相应的调整!

几个最主要变化是:

1.生存链:由2005年的四早生存链改为五个链环:

(1)尽早识别与激活EMSS;

(2)尽早实施CPR:强调胸外心脏按压,对未经培训的普通目击者,鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR;

(3)快速除颤:如有指征应快速除颤;

(4)有效的高级生命支持(ALS);

(5)综合的心脏骤停后处理。

2.几个数字的变化:

(1)胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”

(2)按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”

(3)人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变

(4)强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸的作用,对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸

(5)除颤能量不变,但更强调CPR

(6)肾上腺素用法用量不变,不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品

(7)维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%

(8)血糖超过10mmol/L即应控制,但强调应避免低血糖

(9)强化按压的重要性,按压间断时间不超过5s

3.整合修改了BLS和ACLS程序图

2010新亮点:《2010`心肺复苏&心血管急救指南》《2010`AHA CPR&ECC指南》

《2010`AHA CPR&ECC指南》

成人CPR操作主要变化如下:

突出强调高质量的胸外按压

保证胸外按压的频率和深度,

最大限度地减少中断,

避免过度通气,

保证胸廓完全回弹

提高抢救成功率的主要因素

1、将重点继续放在高质量的CPR上

2、按压频率至少100次/分(区别于大约100次/分)

3、胸骨下陷深度至少5 ㎝

4、按压后保证胸骨完全回弹

5、胸外按压时最大限度地减少中断

6、避免过度通气

CPR操作顺序的变化:A-B-C→→C-A-B

★2010(新):C-A-B

即:C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸

●2005(旧):A-B-C

即:A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压

生存链的变化

★2010(新):

1、立即识别心脏骤停,激活急救系统

2、尽早实施CPR,突出胸外按压

3、快速除颤

4、有效地高级生命支持

5、综合的心脏骤停后治疗

●2005(旧):

1、早期识别,激活EMSS

2、早期CPR

3、早期除颤

4、早期高级生命支持(ACLS)

简化通用成人BLS操作流程:

取消"一听二看三感觉"

操作顺序C-A-B优于A-B-C:

应及时识别无反应征象,立即呼激活应急救援系统。

如无呼吸,应立即进行胸外按压。

★2010(新):

胸外按压先于通气

●2005(旧):

成人心肺复苏,首先开放气道,检查是否有正常呼吸,2次通气后再做30次胸外按压,如此循环

原因:

1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量,研究表明,心脏骤停时,患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。

2、动物数据表明,延误胸外按压会减少生存率,所以被延误的情况应最小化。

3、胸外按压不受体位的影响,可以即时进行,而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。

4、在双人抢救时,C-A-B的优势更突出,在第一个抢救者进行胸外按压的同时,第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时,第一个30次胸外按压也就结束了。

5、不管是单人还是多人抢救,以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。

强调胸外按压的重要性

★2010(新):

明确:如果旁观者没有经过心肺复苏术培训,可以提供只有胸外按压的CPR。

即“用力按,快速按”,在胸部中心按压,直至受害者被专业抢救者接管。

训练有素的救援人员,应该至少为被救者提供胸外按压。

另外,如果能够执行人工呼吸,按压和呼吸比例按照30:2进行。

在到达抢救室前,抢救者应持续实施CPR

●2005(旧):

没有区别抢救者是否受过培训。

仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。

原因:

对于未受过培训的抢救者来说,通过电话,就可实行仅有胸外按压的CPR。

然而,经过训练的救援人员,还是应该胸外按压和通气同时进行。

取消“一听二看三感觉”

★2010(新):

CPR中不再有“一听二看三感觉”。

30次胸外按压后,单人抢救者开放被救者的气道,并给予2次通气。

●2005(旧):

开放气道实施时CPR的前提。

气道开放后,通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。

评估没有呼吸心跳后,在进行胸外按压!

原因:

按照心肺复苏术中C-A-B的顺序,对于没有意识,呼吸或不能正常呼吸的成人,应首先给予胸外按压。

因此,呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分,应放在胸外按压,开放气道,2次通气之后

胸外按压频率:至少100次/分

★2010(新):

以每分钟至少100次的频率,进行胸外按压。≥100次/分

●2005(旧):

以每分钟100次的频率,进行胸外按压=100次/分

原因:

按压次数,中断时间,决定了胸外按压的频率。

这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。

在大多数研究中,胸外按压次数与存活率成正比。

作为CPR组成的重要部分,胸外按压不仅要把重点放在按压频率上,也要尽量缩短中断时间。

按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。

胸外按压的深度:至少5 ㎝≥5cm

★2010(新):

成人胸骨下陷的深度至少5㎝≥5cm

●2005(旧):

成人胸骨下陷的深度4㎝-5 ㎝4-5cm

原因:

胸外按压通过挤压心脏增加的血流量,可以为脑和心脏提供氧和能量。

尽管建议按压时要用力按,快速按,从几年来的实际操作情况看,多数抢救者按压深度还是不够。

此外,现有科学表明,按压深度至少5 ㎝时比4 ㎝更有效。

介于这个原因,2010AHA规定了CPR和ECC胸外按压时的最小深度。

国际2019心肺复苏及心血管急救指南解读

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 国际2019心肺复苏及心血管急救指南解读 2010 心肺复苏及心血管急救指南解读 1 0.18,美国心脏病学会公布了期待已久的 201 0 年心肺复苏指南,本次指南主体结构与2005 指南基本相似,本人最关心的几个最主要变化是: 1 .生存链: 由 2005 年的四早生存链改为五个链环: (1)早期识别与呼叫;(2)早期 CPR: 强调胸外心脏按压,对未经培训的普通目击者,鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的 CPR;(3)快速除颤(如有指征);(4)有效的高级生命支持(ALS);(5)完整的心脏骤停后处理。 2.几个数字的变化: (1 )胸外按压频率由 2005 年的 1 00 次/min 改为至少 1 00 次/min (2)按压深度由 2005 年的 4-5cm 改为至少 5cm (3)人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变(4)强烈建议普通施救者仅做胸外按压的 CPR,弱化人工呼吸的作用,对普通目击者要求对 ABC改变为CAB 即胸外按压、气道和呼吸(5)除颤能量不变,但更强调 CPR (6)肾上腺素用法用量不变,不推荐对心脏停搏或 PEA者常规使用阿托品(7)维持 ROSC的血氧饱和度在94%-98% (8)血糖超过 1 0mmol/L 即应控制,但强调应避免低血糖(9)强化按压的重要性,按压间断时间不超过 5s 3.整合修 1 / 6

2010心肺复苏指南的解读与思考(简版)

2010国际心肺复苏新指南的解读与思考 2010年10月18日美国心脏协会(AHA)颁布了《2010美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》﹙简称2010CPR指南﹚。下面,就新指南进行解读并谈几点展望与思考: 一、成人生存链的新阐述 在2010CPR新指南中,心血管急救成人生存链由2005CPR指南的四早生存链改为五个链环: ①立即识别心脏骤停并启动急救系统----施救者发现患者突然倒地,快速检查患者是否无反应、无呼吸或无正常呼吸﹙叹息样呼吸﹚,首先立即拨打急救电话,大声求救,启动急救医疗服务系统﹙EMSS﹚,要求取带除颤器﹙AED﹚; ②尽早进行心肺复苏,着重于按压----只有1名现场施救者时,先拨打急救电话后立即CPR;2名以上,1人打电话求救,1人即开始CPR,首先作30次单纯CPR﹙无口对口人工呼吸﹚,而后周而复始CPR﹙按压/通气比30:2,5组/2min﹚,直至自主循环恢复﹙ROSC﹚或复苏无效; ③快速除颤----取来除颤器,立即分析心律,如需要电除颤,即给电击一次﹙双相波200J,单相波360J﹚,随后作CPR 2min,再评价除颤后心律,判断是否需要再行除颤; ④有效的高级生命支持----尽快建立人工气道、液体通道、使用复苏及抗心律失常药物等高级生命支持方法。 ⑤完整的心脏骤停后治疗:“心脏骤停后治疗”是2010CPR指南中的新增部分。为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率,应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。程序化心脏骤停后治疗强调采用多学科的程序,主要包括优化血流动力、神经系统和代谢功能(包括低温治疗),可能能够提高在发生院内或院外心脏骤停后已恢复自主循环的患者的出院存活率。虽然还无法确定上述集束化多项治疗的单独疗效,但通过将这些治疗组合为一个整体系统,则可以达到提高出院存活率的目的。该变化更加强调ROSC后只是CPR复杂的临床病理过程和救治的开始。 二、基本生命支持﹙BLS﹚中的主要改变 1.心肺复苏程序用C-A-B代替A-B-C 2010 CPR指南中,将成人、儿童和婴儿(不包括新生儿)的基础生命支持程序从 2005CPR 指南的A-B-C(开放气道、人工呼吸、胸外按压)更改为 C-A-B(胸外按压、开放气道、人工呼吸)。即在通气之前开始胸外按压。 2.取消“看、听和感觉呼吸” 2005CPR指南:“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸。 2010CPR指南:取消CPR程序中的“看、听和感觉呼吸”。在进行30 次按压后,单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。 3.胸外按压速率:每分钟至少100次。 2005CPR指南:以每分钟大约100 次的速率按压。 2010CPR指南:非专业施救者和医务人员以每分钟至少100 次按压的速率进行胸外按压较为合理。 4.胸外按压幅度:成人至少5 厘米。 2005CPR指南:应将成人胸骨按下大约4 至5 厘米。 2010CPR指南:应将成人胸骨按下至少5 厘米。婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前

《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》完整中文版

《2010'AHA CPR & ECC 指南》 1 ?生存链:由2005年的四早生存链改为五个链环: (1)尽早识别与激活EMSS ; (2)尽早实施CPR :强调胸外心脏按压,对未经培训的普通目击者,鼓励急救人员电 话指导下仅做胸外按压的CPR; (3)快速除颤:如有指征应快速除颤; (4)有效的高级生命支持(ALS); (5)综合的心脏骤停后处理。 2. 几个数字的变化: (1)胸外按压频率由2005年的100次/分改为至少100次/分” (2)按压深度由2005年的4-5cm改为至少5cm” (3)人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 (4)强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸的作用,对普通目击者要求对ABC改变为“CAB即胸外按压、气道和呼吸 (5)除颤能量不变,但更强调CPR (6)肾上腺素用法用量不变,不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品 (7)维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% (8)血糖超过10mmol/L即应控制,但强调应避免低血糖 (9)强化按压的重要性,按压间断时间不超过 5s 3. 整合修改了BLS和ACLS程序图 2010新亮点:《2010'心肺复苏&心血管急救指南》 《2010'AHA CPR & ECC 指南》 《2010'AHA CPR & ECC 指南》 成人CPR操作主要变化如下: 突出强调高质量的胸外按压 保证胸外按压的频率和深度, 最大限度地减少中断, 避免过度通气, 保证胸廓完全回弹 提高抢救成功率的主要因素 1、将重点继续放在高质量的CPR上 2、按压频率至少100次/分(区别于大约100次/分) 3、胸骨下陷深度至少5 cm 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气 CPR操作顺序的变化:A-B-C—T C -A-B ★ 2010 (新):C-A-B

2010心肺复苏新指南的认识

2010心肺复苏新指南的认识 1、历史回顾 20世纪50年代口对口人工呼吸、胸外心脏按压和电击除颤三大技术的产生和结合标志着现代心肺复苏术的形成。之后这门技术得到了快速发展,各国相继制定了自己的指南和培训标准,以约束和规范本国医生的医疗行为。2000年,美国心脏协会和国际复苏联盟组织世界各国的专家制定了第一部心肺复苏和心血管急救的国际指南,之所以称为国际指南,是因为它在世界范围内的适用性。2000年指南更加重视循证医学证据,内容更加全面和丰富,成为以后2005年指南和2010年指南的蓝本,所以2000年指南是有历史意义的。 心肺复苏方面的专家会经常召开循证医学证据评价会,对指南每5年更新1次。2010年指南在10月18日发布,它也是根据一些新的循证医学证据和新的认识,对2005年指南的具体建议进行评价和改进,并提出一些新的建议。 心肺复苏面临的问题 ①心肺复苏的总体成功率仍不高; 这门技术经过50多年的发展,不断利用循证医学证据评价每一个步骤,不断优化与改进,复苏成功率不断提高,这是令人欣喜的。虽然短期的复苏成功率或自主循环恢复率提高明显,然而出院存活率仍不理想,因缺血、缺氧并发症导致的预后不良仍然令人失望。美国近期猝死人群调查:院外调查35万猝死者,只有1/3的人能接受到心肺复苏,到达医院的只有10%,存活出院5.7%,很好存活且无并发症的只有3.4%。 ②心肺复苏质量问题 按压次数复苏期间给予总的按压次数是心脏骤停后存活与否的重要决定因素。按压总次数受两个方面影响,即按压频率和绝对按压时间。提高按压频率可以增加按压总数,但是迄今尚无足够的人体研究来确定胸部按压的最佳频率。动物实验和人体研究提示,按压频率大于80次/分能获得理想的前向血流量,进一步增加频率血流动力学可能会更好。值得注意的是,按压频率是指按压速度而非每分钟实际按压次数。2005年指南中规定的按压频率是100次/分,实际操作和训练中经常过多地注意按压频率“100”这个具体数字,或者说经常注意按压快慢是否标准而忽视了按压中断,以致于每分钟内实际的按压次数不够。增加绝对按压时间同样可以增加复苏期间按压总数,而增加绝对按压时间只能靠减少按压中断的次数和每次中断的持续时间。这与驾车旅行很相似。一如驾车旅行时,一天行驶的里程数不仅受驾驶速度(旅行速度)影响,还受中途停留的次数和时间长度(旅行中的中断)影响。一项院外心脏停搏的研究显示,虽然急救者的按压频率间或可达100~121次/分,但由于频繁中断,平均每分钟实际按压次数为64次。两项对医护人员实施CPR的观察性研究显示,中断按压的情况很普遍,患者心脏停搏过程有24%~49%的时间未接受到胸外按压。按压中断的常见原因是开放气道、人工通气、分析心律、甚至是搬动患者。以人工通气中断按压为例,尽管2005指南推荐每次人工通气时间长于1秒即可,但研究提示实际CPR过程中,因两次人工呼吸而中断胸部按压的时间可能长达16秒。心脏按压中断时,冠脉灌注压降低,心肌损伤加重,可能导致持续室性心律失常和复发性心脏停搏。中断时间越长,需进行CPR的时间也越长,自主循环恢复的可能性越小。因此在心肺复苏过程中,即使有必要短暂中止按压(如人工呼吸和生命体征检查),都应尽可能缩短中断按压时间,并避免一切不必要的暂停。 按压幅度包括两个方面,即按压的深度和胸壁回弹是否充分,二者决定了胸腔内负压的程度,而胸腔内压的交替变化是心肺复苏过程中产生血流产生的原始动力(胸泵学说)。胸腔内负压可以协助静脉血充分回流,可产生更高的心脏前负荷,从而改善CPR期间的血流动力学,保证冠脉和脑灌注,进而决定了复苏成功率。然而院外和院内心脏停搏的研究显示,CPR过程中40%以上的胸外按压未达到足够深度。

2010心肺复苏指南(中文版)

2010心肺复苏指南(中文版) 《2010`AHA CPR&ECC 指南》新亮点 《2010`心肺复苏与心血管急救指南》已经公开发表,该指南框架结构与《2005`心肺复苏与心血管急救指南》基本相似。 经过五年的应用实施,有相应的调整! 几个最主要变化是: 1.生存链:由2005年的四早生存链改为五个链环: (1)尽早识别与激活EMSS; (2)尽早实施CPR:强调胸外心脏按压,对未经培训的普通目击者,鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR; (3)快速除颤:如有指征应快速除颤; (4)有效的高级生命支持(ALS); (5)综合的心脏骤停后处理。 2.几个数字的变化: (1)胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” (2)按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” (3)人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变(30:2) (4)强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸的作用,对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 (5)除颤能量不变,但更强调CPR (6)肾上腺素用法用量不变,不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品(7)维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% (8)血糖超过10mmol/L即应控制,但强调应避免低血糖 (9)强化按压的重要性,按压间断时间不超过5s 3.整合修改了BLS和ACLS程序图 2010新亮点:《2010`心肺复苏&心血管急救指南》 《2010`AHA CPR&ECC指南》 《2010`AHA CPR&ECC指南》 成人CPR操作主要变化如下: 突出强调高质量的胸外按压 保证胸外按压的频率和深度, 最大限度地减少中断, 避免过度通气, 保证胸廓完全回弹

2010年新版心肺复苏指南

2010年新版心肺复苏指南 心脏骤停与心肺复苏 心脏骤停 一、心脏骤停的定义 是指心脏射血功能的突然终止,患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸,如不能得到及时有效的救治,常致患者即刻死亡,即心脏性猝死。 二、心脏骤停的临床表现——三无 1、无意识——病人意识突然丧失,对刺激无反应,可伴四肢抽搐; 2、无脉搏——心音及大动脉搏动消失,血压测不出; 3、无呼吸——面色苍白或紫绀,呼吸停止或濒死叹息样呼吸。 注:对初学者来说,第一条最重要! 三、心脏骤停的心电图表现——四种心律类型 1、心室颤动:心电图的波形、振幅与频率均不规则,无法辨认QRS波、ST段与T波。 2、无脉性室速:脉搏消失的室性心动过速。 注:心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗! 3、无脉性电活动:过去称电-机械分离,心脏有持续的电活动,但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群,频率多在30次/分以下(慢而无效的室性节律)。 4、心室停搏:心肌完全失去电活动能力,心电图上表现为一条直线。 注:无脉性电活动和心室停搏电除颤无效! 四、心脏骤停的治疗——即心肺复苏 心肺复苏 心肺复苏的五环生存链

心肺复苏:是指对早期心跳呼吸骤停的患者,通过采取人工循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸;它包括三个环节:基本生命支持、高级生命支持、心脏骤停后的综合管理。《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》将心脏骤停患者的生存链由2005年的四早生存链改为五个链环: 一、早期识别与呼叫 二、早期心肺复苏 三、早期除颤/复律 四、早期有效的高级生命支持 五、新增环节——心脏骤停后的综合管理 一、早期识别与呼叫 (一)心脏骤停的识别——三无 1、无意识 判断方法:轻轻摇动患者双肩,高声呼喊“喂,你怎么了?”如认识,可直呼其姓名,如无反应,说明意识丧失。 2、无脉搏 判断方法:用食指及中指指尖先触及气管正中部位,然后向旁滑移2-3cm,在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。 注:检查时间不要超过10s,如10s内不能明确感觉到脉搏,则应开始胸外按压。 3、无呼吸 判断方法:不再推荐通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。 (二)呼叫急救系统 一旦发现患者无意识、无脉搏、无呼吸,则可判定发生心脏骤停,立即高声呼唤其他人前来帮助救人,并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。如现场只有一个抢救者,则先进行1分钟的现场

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