耳廓外伤
耳廓外伤(anricle trauma)
一、病因：
1、挫伤（comtusion）
撕裂伤（laceration）
2、化学酸碱
3、烫伤水火
二、治疗
1、清创缝合
2、抗感染
3、对症支持治疗
鼓膜外伤(tynpanic membrane trauma)
一、病因
1、机械（医源性）
2、压力
3、骨折
二、临床表现
耳痛、耳鸣、听力减退、眩晕、恶心、脑脊液漏
三、检查
1、清除耳道内异物
2、避免感冒
3、禁用药滴耳
4、预防感染
5、手术修补穿孔不修复
外耳道异物
一、病因
1、动物
2、植物
3、非生物
二、临床表现
耳痛、鸣、胀闷、听力减退
三、治疗
据异物性质、形状、位置采用不同方法取出
外耳道炎疖
(external otitis, furunculosis of external auditory meatus)
一、病因
1、致病菌金黄色葡萄球菌，链球菌，绿脓杆菌，变形杆菌
2、诱因挖耳上感系统疾病抵抗力下降
二、临床表现
1、外耳道疖疼痛红肿牵拉痛
2、外耳道炎疼痛红肿渗液
3、坏死性外耳道炎骨坏死骨髓炎，神经麻痹
三、治疗
1、控制感染
2、局部用药
3、引流
中耳炎性疾病
1、大疱性鼓膜炎（bullous myringitis）
2、分泌性中耳炎(secretory otitis media)
3、急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media)
4、急性乳突炎(acute mastoiditis)
5、慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media)
第二节分泌性中耳炎(secretory otitis media)
一、病因
咽鼓管功能障碍，中耳感染，变态反应是病理基础
1、咽鼓管功能障碍，机械性阻塞，功能障碍
2、中耳局部感染
3、变态反应
4、其他，口咽畸形，压力，医源性
二、病理
1、阻塞鼓室负压
2、感染细胞因子
三、临床表现
1、耳痛，耳闷，耳鸣，耳麻木，烦闷
2、听力减退，特点，传导性
3、检查
1）鼓膜，充血，淡黄，液平面
2）听力，音叉，纯音测听，声阻抗
3）CT
四、诊断鉴别诊断
1、排除鼻咽部肿瘤
2、鼓室硬化，听骨链中段
3、脑脊液，外淋巴漏
4、蓝鼓膜与胆固醇肉芽肿
五、治疗
原则，去除病因，改善中耳通气引流，清除鼓室液
1、病因治疗
2、药物治疗
1）抗生素
2）激素和抗组胺药
3）保持鼻、咽鼓管通畅
4）鼓室抽液、注射药
3、外科治疗
1）鼓膜切开
2）鼓膜置管激光造孔
3）手术探查鼓室乳突清除病灶
第三节急性化脓性中耳炎
（Acute swppuratione ofitis medion）
一、病因
致病菌链球菌葡萄球菌肺炎球菌流感嗜血杆菌1、感染途径
1）咽喜管
2）鼓膜
3）血行
2、诱因
1）上呼吸道感染
2）急性传染病
3）慢性疾病
4）其他外伤游泳手术
二、病理
中耳粘膜化脓性炎性改变
三、临床表现
1、耳痛剧烈
2、耳鸣耳闷听力减退
3、流脓
4、全身症状发热头痛纳呆不适
5、检查
1）鼓膜充血膨出穿孔
2）耳部触诊
3）听力检查
4）血象
四、诊断和鉴别
1、急性外耳道炎
2、急性外耳道炎
3、带状疱疹
五、治疗
原则控制感染通畅引流去除病因
1、全身治疗
2、局部治疗
1）鼓膜穿孔前
2）鼓膜穿孔后
3、炎症控制鼓膜穿孔不能自愈手术修补
第六节慢性化脓性中耳炎
（Chronic suppwrative ofitis media）
一、病因
急性急化脓性中耳炎治疗不当抵抗力下降
致病菌变形杆菌绿脓杆菌大肠杆菌金黄色葡萄球菌及厌氧菌
二、病理及临床表现
1、单纯性粘膜炎性改变特点：间隙性流脓鼓膜穿孔多在紧张部听力下降传导性
2、骨疡型骨坏死肉芽特点：乳突，听小骨破坏，肉芽形成，脓味臭，鼓膜穿孔大多边缘型，易引起并发症。
3、胆脂瘤型
形成学说
1）囊袋内陷说
2）上皮移入说
3）组织变形说
4）先天性
特点：流脓，恶臭、鼓膜边缘，松驰部穿孔多见
三、诊断鉴别
1、中耳癌
2、结核性中耳乳突炎
四、治疗
原则：消除病因控制感染清除病灶通畅引流，提高听力。
1、病因治疗
2、药物治疗
3、手术治疗指症骨疡型和胆脂瘤型
第八章耳源性颅内、外并发症
（Otogemin complication in aut crania）
第一节概述
急、慢性中耳乳突炎可引起颅内、外并发症，重者危及生命，是耳鼻喉——头颈外科的危急重症，应予重视。
一、病因
1、脓液引流不畅，肉芽，胆脂瘤上皮
2、骨质严重破坏，骨疡，胆脂瘤
3、机体抵抗力差
4、细菌毒力强，主要多见于G杆菌
二、感染扩散途径
1、经破坏或缺损的骨壁
2、经解剖通道和未闭骨缝，岩鳞缝，前庭窗
3、血行
三、分类
1、颅内
硬脑膜外脓肿，脑脓肿，硬脑膜下脓肿，脑膜炎，乙状窦血栓性静脉炎。
2、颅外
耳鼻骨膜下脓肿，颈部见佐尔德（Bezold）脓肿，迷路炎，岩尖炎，岩锥炎，周围性面瘫。
四、诊断
1、以下情况可造成诊断困难
（1）多种并发症同时发生，症状重叠掩盖
（2）病变部位不同，症状不典型
（3）抗生素、激素应用，使症状若隐若现
2、以下特征加以重视
（1）耳流脓味臭，突然增多，减少，持续耳痛、头痛、发热
（2）乳突区红肿压痛，乳突术后头痛加剧
（3）畏寒、发热、衰竭、精神萎糜
（4）脑膜刺激症状，颅内高压，脑神经麻痹，中枢定位体征
（5）眼底、腰穿、脑脊液
（6）X线CT扫描
（7）超声波示脑室扩大，中线移位
（8）血管造影
（9）MRI扫描
五、治疗
1、抗生素治疗，控制感
2、对症支持治疗
3、手术、乳突根治
第十章梅尼埃病（Menieri's disease）
以膜迷路积水为病理，眩晕、耳聋、耳鸣、耳胀满或为临床特征的内耳疾病。
一、病因及病理
1、耳蜗微循环障碍缺氧代谢紊乱
（1）血管纹微血管床自控失调
（2）自主神经功能紊乱
2、内淋巴生成，吸收平衡失调
3、膜迷路破裂
4、变态反应，免疫与自身免疫异常，内耳抗原抗体反应使微血管扩张
5、其他学说，内分泌，病毒，家庭遗传
病理变化
（1）蜗管、球囊膨大，前庭膜推向前庭阶
（2）椭管囊，半规管壶腹膨胀
（3）螺旋器听毛，支持细胞神经纤维和神经节细胞退变，血管纹萎缩
（4）内淋巴囊上皮退变
二、临床表现
1、眩晕数分钟至数小时，神清
2、耳鸣，间歇，持续
3、耳聋，特点波动性——视久性，感音神经性
4、其他症状，耳闷胀感
三、诊断与鉴别诊断
1、检查，鼓膜正常，眼球震颤（+）
（1）听力检查RT（+）
WT 顺中或偏向健侧
ST 骨导正常或缩短
纯音测听示感音神经性聋，声导抗鼓室曲线正常
（2）前庭功能检查
（3）甘油试验，50%甘油2.4--3ml/kg ，每隔1小时测听力1次，250—1000HZ气导＞15dB 为阳性
（4）影象检查CT、MRI
2、鉴别
（1）突聋、中重度、无波动
（2）前庭神经元炎，无耳鸣、耳聋、无反复发作
（3）良性阵发性位置性眩晕，无耳鸣，耳聋，眩晕与体位相关
（4）药物毒性，耳毒药物史——缓慢发生
（5）耳带状疱疹（Hunti's syndrome）突然发生，疱疹
（6）迷路炎，瘘管，中耳炎，外伤，手术史
（7）耳硬化症，传导性聋
（8）听神经瘤，缓慢发病
（9）其他，椎基底动脉供血不足，脑干缺血
3、诊断依据与确诊步骤
（1）诊断依据
A、发作性眩晕，20分——数小时，二次以上，神清
B、1次电测听示感音神经性聋
C、耳鸣、间歇、持续
D、耳胀满感
E、排除其他
（2）确诊步骤
A、眩晕主诉分析
B、区别中枢与周围眩晕
C、排除其他疾病引起眩晕，（包括耳蜗，前庭）
D、最后确诊
四、治疗
1、发作期对症处理，缓解症状
2、间歇期药物治疗
3、手术治疗
（1）内淋巴囊手术，减压
（2）前庭神经切断术
（3）鼓索神经切断术
（4）颈交感神经切断术
（5）前庭窗减压术
（6）迷路切除术
第十一章耳聋及其防治
（Hearing loss and prevention and treatment）
一、分类
1、传导性
2、感音神经性
3、混合性
二、分级
1、轻度26——40dB
2、中度41——55dB
3、中重度56——70dB
4、重度71——90dB
5、极重度＞91dB
三、耳聋特征
1、突发性，进行性
2、器质性，功能性
3、失天、后天
4、耳聋、语言
5、耳聋与全身疾病
第一节传导性聋（Conductive hearing loss）
一、病因
1、先天性疾病，畸形、外耳道闭锁，听骨链畸形、前庭、蜗窝发育不全。
2、后天性疾病
A、外耳道机械性堵塞，耳聍，炎症，肿瘤
B、外伤、炎症致鼓膜穿孔
C、中耳炎，耳硬化症
二、预防
重点，中耳炎性疾病，及时，正确治疗
三、治疗
1、外耳、中耳畸形，手术
2、中耳炎的耳聋，听力重建
第二节感音神经性聋（Stintorinewral hearing loss）
感音耳蜗神经蜗后
一、病因及临床表现
1、先天性
A、遗传性
B、非遗传性病毒，产伤，药物，梅毒，糖尿病
2、老年性，退行性变，微循环障碍
3、药物性聋
胺基甙类抗生素，水杨酸，奎宁，氮介，顺铂，速尿
4、突聋
5、噪音性聋
6、创伤性聋
7、病毒，细菌，耳带状疱疹，风，麻疹，梅毒，水痘，流感
8、全身疾病相关，高血压，动脉硬化，糖尿病，肾病，甲减，白血病，红细胞增多症
9、元素代谢障碍，碘、铁、锌、镁
10、其他，梅尼埃病，听神经瘤
11、自身疾病性内耳病与耳聋
二、预防
1、宣教，预防比治疗更重要，有效
2、防治急性传染病
3、严格掌握耳毒药物使用适应症
4、听力保健，劳动卫生，噪音
5、营养、食品卫生、增强机体抵抗力
三、治疗
原则：早发现、早诊断、早治疗
提高听力，保存利用残余听力。
1、药物疗法
A、扩血管药
B、维生素类
C、激素
D、免疫抑制剂
E、能量
2、助听器选配
3、高压氧
4、人工耳蜗植入
5、听觉语言训练，混合性聋
周围性面瘫
（Peripheral paralysis offhe facial nerve）
一、病因与分类
1、先天性，少，畸形，
2、原发常，占80%，
3、感染，多，中耳炎，带状疱疹，流感，脑炎，梅毒
4、外伤，少，颞骨骨折
5、压迫性，少，胆脂瘤，听N瘤，脑膜瘤
6、代谢性早，糖尿病，甲亢
7、中毒，砒霜
8、医源性，手术，乳突，听神经瘤，腮腺
二、病理生理
1、神经外膜损伤，无面瘫
2、神经失用，髓鞘，轴索正常，面瘫，可逆
3、轴索断伤，功能可部分或全恢复
4、神经断伤，不可逆
三、诊断和鉴别
1、临床表现
2、神经功能评价
A、功能评价（国际通用6级判断法）
I 正常
II 静态（一），动态稍异常
III 静态（一），动态异常
IV 静态（一），动态，不对称，闭目不全
V 静态，不对称，动态，部分面肌微动
VI 完全瘫痪
B、定位
（1）镫骨肌反射，消失，肌支以上
（2）味觉，鼓索N支以上
（3）泪腺，膝状神经节以上
（4）涎腺，同（3）
C、定性
（1）肌电图
（2）神经电图
（3）神经兴奋性试验
3、鉴别
中枢，皱眉正常，额纹不消失
三、治疗
1、病因治疗
2、药物
3、手术
轴索，神经断伤，再植，端端吻合，游离肌肉植入，肌肉移位。
耳廓外伤
耳廓外伤(anricle trauma) 一、病因： 1、挫伤（comtusion） 撕裂伤（laceration） 2、化学酸碱 3、烫伤水火 二、治疗 1、清创缝合 2、抗感染 3、对症支持治疗 鼓膜外伤(tynpanic membrane trauma) 一、病因 1、机械（医源性） 2、压力 3、骨折 二、临床表现 耳痛、耳鸣、听力减退、眩晕、恶心、脑脊液漏 三、检查 1、清除耳道内异物 2、避免感冒 3、禁用药滴耳 4、预防感染 5、手术修补穿孔不修复 外耳道异物 一、病因 1、动物 2、植物 3、非生物 二、临床表现 耳痛、鸣、胀闷、听力减退 三、治疗 据异物性质、形状、位置采用不同方法取出 外耳道炎疖 (external otitis, furunculosis of external auditory meatus) 一、病因 1、致病菌金黄色葡萄球菌，链球菌，绿脓杆菌，变形杆菌 2、诱因挖耳上感系统疾病抵抗力下降 二、临床表现 1、外耳道疖疼痛红肿牵拉痛 2、外耳道炎疼痛红肿渗液
3、坏死性外耳道炎骨坏死骨髓炎，神经麻痹 三、治疗 1、控制感染 2、局部用药 3、引流 中耳炎性疾病 1、大疱性鼓膜炎（bullous myringitis） 2、分泌性中耳炎(secretory otitis media) 3、急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media) 4、急性乳突炎(acute mastoiditis) 5、慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media) 第二节分泌性中耳炎(secretory otitis media) 一、病因 咽鼓管功能障碍，中耳感染，变态反应是病理基础 1、咽鼓管功能障碍，机械性阻塞，功能障碍 2、中耳局部感染 3、变态反应 4、其他，口咽畸形，压力，医源性 二、病理 1、阻塞鼓室负压 2、感染细胞因子 三、临床表现 1、耳痛，耳闷，耳鸣，耳麻木，烦闷 2、听力减退，特点，传导性 3、检查 1）鼓膜，充血，淡黄，液平面 2）听力，音叉，纯音测听，声阻抗 3）CT 四、诊断鉴别诊断 1、排除鼻咽部肿瘤 2、鼓室硬化，听骨链中段 3、脑脊液，外淋巴漏 4、蓝鼓膜与胆固醇肉芽肿 五、治疗 原则，去除病因，改善中耳通气引流，清除鼓室液 1、病因治疗 2、药物治疗 1）抗生素 2）激素和抗组胺药 3）保持鼻、咽鼓管通畅 4）鼓室抽液、注射药 3、外科治疗
耳廓部分缺损局部皮瓣加耳后筋膜瓣法修复临床
耳廓部分缺损局部皮瓣加耳后筋膜瓣法修复的临床研究【摘要】目的:研究使用局部皮瓣加耳后筋膜瓣并以自体肋软骨为耳廓支架一期成形修复部分耳廓缺损的临床效果。方法:应用此方法临床治疗7例耳廓上部部分缺损的病例。结果:7例病人效果均好，其中一例虽然表皮坏死，但换药愈合后，外观仍然良好，瘢痕不明显形态满意。结论:使用局部皮瓣结合耳后筋膜瓣并以自体肋软骨为耳廓支架一期修复部分耳缺损是一种简便易行且临床效 果良好的手术方法。 【关键词】部分耳廓缺损;耳后筋膜瓣;修复 【中图分类号】r765【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）08-0086-02 clinical studies on the part defect of the auricle repaired with local flap and the back of auricle facial flap wang jian 【abstract】objective:to evaluate the local flap , facial flap as cover and the cartilage as the frame of ear to repair the part defect of upper auricle with one stage, abserve the effection in clinic.metholds:we used this methold to repair the part defect of upper auricle in 7 cases.results:all of the 7 cases we had used had good effect, though the epthelial lost in one of these cases,the shape of the auricle was
耳部疾病(一)
耳部疾病（一） 天津第五中心医院程万民 一、外耳道炎 （一）概述 外耳道炎是外耳道皮肤或皮下组织广泛或局限性的炎症，由于在潮热的热带地区发病率很高，又被称为“热带耳”。 （二）临床表现 1 、急性弥漫性外耳道炎 耳内灼热感、胀痛或疼痛；外耳道内有分泌物流出；耳屏压痛，耳廓牵引痛，外耳道耳道内有分泌物，外耳道肿胀严重时窥不清鼓膜。 2 、慢性外耳道炎 耳痒不适，有少量分泌物；外耳道皮肤粗厚，有痂皮附着，可有少量稠厚的分泌物，可有白色豆渣样物堆积在外耳道的深面。 （三）治疗 1 、急性外耳道炎 保持局部的清洁，通畅引流，并处于酸化环境；选择敏感的抗生素，严重时可以全身应用抗生素；剧痛时可以给予止痛药和镇痛剂。 2 、慢性外耳道炎 保持局部清洁，用酸化并使局部干燥的药物如硼酸滴耳液，可以同时应用抗生素和可的松类药物。 二、外耳道疖 （一）概述 外耳道疖是外耳道皮脂腺或毛囊的局限性化脓性炎症。多发生在热带亚热带炎热潮湿的季节。
（二）临床表现 剧烈疼痛，若在外耳道前壁，咀嚼和说话时，疼痛加重。疖破溃时，有稠脓流出，可以混有血液。检查时发现耳屏压痛和耳廓牵引痛。外耳道软骨部局限性红肿隆起，或有白色脓头。疖形成之后探针触之有波动感。 （三）治疗 1 、局部治疗：早期可以涂布鱼石脂软膏。未成熟时疖禁止切开，防止炎症扩散，成熟后行脓肿切开引流术，取出稠厚的脓栓，脓腔置引流条。 2 、全身应用抗生素。 三、耳廓假性囊肿 （一）概述 耳廓假性囊肿是一种耳廓软骨内的无菌性浆液性包裹性渗出性炎症，病因不明，可能与局部受到某些机械性刺激，而引起局部微循环障碍组织间出现反应性渗出液积聚有关。 （二）临床表现 多位于舟状窝、三角窝；局限性隆起，无意中发现，由小渐大，无痛感，囊肿较大时，有胀感、灼热、发痒等，有弹性及波动感；皮肤正常。 （三）治疗 理疗或艾灸；穿刺抽液，加压包扎，石膏固定；激光打孔，置管引流，加压包扎；严格无菌条件下手术开窗，局部换药。 四、外耳道异物 （一）概述 外耳道异物多见于儿童，小儿玩耍时喜将小物体塞入耳内。成人多为挖耳或外伤时遗留小物体或昆虫侵入等。 外耳道异物的分类：动物性（如昆虫等）；植物性（如谷粒、豆类、小果核等）；非生物性（如棉签、石子、铁屑、玻璃珠等）。 （二）临床表现 1 、因异物大小、种类而异。异物愈大、愈接近鼓膜，症状愈明显。
耳科习题
第六章耳科疾病 第一节耳瘘 一、选择题 （一）A型题 1．“陷脉为瘘，留连肉腠”，这是对瘘病较早的论述，它出自： A．《内经》B．《难经》C．《金匮要略》D．《诸病源侯论》E．《外科正宗》 2．耳瘘瘘口周围皮肤红肿疼痛，瘘口少许脓性分泌物溢出，发热，舌红，苔黄，脉数。应首先考虑的治法是： A．疏风清热，消肿止痛B．清热解毒，消肿止痛C．散瘀排脓，消肿止痛D．托毒排脓，消肿止痛E．辛温解表，消肿止痛 3．耳瘘瘘口溢脓，经久不愈，脓液清稀，体倦乏力，纳呆，舌淡红，苔白，脉细弱。 应首先考虑的治法是： A．益气养血，托毒排脓B．益气养血，散瘀排脓C．清肝泻火，解毒排脓D．健脾渗湿，补托排脓E．补肾培元，祛腐排脓 4．患者，女，19岁。左耳疼痛5天，检查见左耳轮脚有瘘口，周围皮肤红肿，挤压可见脓液自瘘口溢出。应首先考虑的诊断为： A．耳前瘘B．耳后瘘C．耳疖D．耳疮E．脓耳 5．患者，男，12岁。右耳后流脓3月余，脓液清稀，时作时止，反复发作，神疲体倦，纳呆，舌淡红，苔白，脉细数。检查见右乳突处有瘘口及流脓，鼓膜松弛部穿孔。应首先考虑的诊断为： A．耳前瘘B．耳后瘘C．断耳疮D．旋耳疮E．耳疖 （二）B型题 A．五味消毒饮B．仙方活命饮C．托里消毒散D．黄连解毒汤E．龙胆泻肝汤 6．患者，男，17岁，右耳前红肿疼痛，头痛，发热，检查见右耳轮脚处瘘口，周围皮肤红肿，挤压瘘口可见脓性分泌物溢出，舌红，苔黄，脉数。应首选的治疗方剂是： 7．患者，男，13岁。右耳后流脓5年，时作时止，反复发作，流脓清稀，神疲体倦，检查见右耳后沟下段有瘘口，脓液清稀，外耳道少许脓液，鼓膜边缘性穿孔。舌淡红，苔白，脉细。应首选治疗方剂是： （三）X型题 8．耳瘘的病因病机主要有： A．禀赋缺损，复感邪毒B．风热湿邪，上犯耳窍C．肝胆湿热，上攻耳窍D．气血耗伤，邪毒滞留E．脾胃虚弱，湿浊困耳 9．耳瘘的外治法有： A.外敷B．切开排脓C．挂线疗法D．手术治疗E．微波理疗 二、名词解释 10．耳瘘 11．颞颥
耳廓外伤87例急诊处理体会(一)
耳廓外伤87例急诊处理体会(一) 【关键词】耳廓外伤紧急处理 耳廓突于头颅两侧，为头部显露部位，易受各种损伤，是耳鼻咽喉科常见急诊之一，急诊处理非常重要，若处理不当可导致耳廓坏死、畸形等，影响美容。我院自1998年1月至2006年12月间共收治耳廓外伤87例，现回顾性分析如下。 资料与方法 1.一般资料本组患者87例(96耳)，单耳78例,双耳9例。男64例，女23例，年龄11～65岁，平均38岁。致伤原因：交通事故伤32例，锐器刀伤21例，撞击伤14例，摔伤12例，咬伤3例，爆炸伤3例，烧烫伤2例；单纯耳廓外伤75例，复合伤12例。损伤程度：挫伤13例，血肿9例，撕裂伤61例，断离伤5例,Ⅱ度烧伤2例。就诊时间30min～72h，其中30min～1h9例，～3h33例，～12h29例，～24h12例，～48h4例，～72h1例。清洁伤口74例，污染伤口13例。 2.治疗方法对所有87例（96耳）耳廓外伤，首先用生理盐水和双氧水反复冲洗创面，去除污物，去除坏死组织，修理碎裂的耳廓软骨及皮肤，尽量保留皮肤，再用含庆大霉素8万U 的生理盐水10～20ml冲洗创面，然后根据损伤情况分别采用不同的处理方法,并常规肌注破伤风抗毒素和使用足量抗生素：①属于烧烫伤者，伤面涂湿润烧伤膏，暴露疗法；②对耳廓血肿，用粗针头抽出积血，加压包扎48h，必要时予手术切开，清除血凝块；③耳廓撕裂伤，予对位缝合；④完全耳廓断离伤者，将离体耳廓清理和洗净后低温保存，伤口加压包扎后尽快转院到有显微血管吻合技术的医院行再植术。⑤需局麻者行耳周神经阻滞麻醉，麻药不加肾上腺素。 结果 87例（96耳）中，74例（83耳）完全痊愈，6例（6耳）耳廓增厚挛缩变形，4例（4耳）发生软骨膜炎，经抗炎、激素及换药后痊愈，3例（3耳）转院行断耳再植术后成活2例，1例失访。 讨论 耳廓外伤可单独发生，若伴发于头面部的外伤，可伴有外耳道、中耳、内耳、颞骨、颌面部、甚至颅脑的损伤。本组12例复合伤中，合并颌面部损伤6例，合并颅脑损伤3例，合并眼外伤2例，合并鼓膜穿孔1例。对耳廓外伤，诊断容易，关健在于现场和临床处理。根据受伤原因不同，耳廓外伤可分为挫伤、撕裂伤、断离伤、冻伤及烧伤等，其中以挫伤及撕裂伤多见，以断离伤最为严重。 1.耳廓挫伤多因钝物撞击所致，轻者仅耳廓皮肤擦伤或局部红肿，多可自愈。重者软骨膜下或皮下积血，形成半圆形紫红色血肿，血肿可波及外耳道。因耳廓皮下组织少，血循环差，血肿不易自行吸收，如未及时处理，血肿机化可致耳廓增厚变形。大的血肿可继发感染，引起软骨坏死，导致耳廓畸形。耳廓血肿小者，应在严格无菌操作下用粗针头抽出积血，加压包扎48h，必要时可再抽吸。如仍有渗血或血肿较大者，应行手术切开，吸净积血，清除血凝块，视情况局部用碘仿纱条填塞或缝合切口后加压包扎。同时应用抗生素等药物，严防感染。 2.耳廓撕裂伤轻者受伤耳廓仅为一裂口，重者有组织缺损，甚至耳廓部分或完全断离。外伤后应早期清创缝合：小部分撕裂伤者可不保留离体的耳廓，清创后直接对位缝合；撕裂较大者，清除已坏死或难以存活的组织，要尽量保留可用的皮肤和软骨，然后对位缝合。如皮肤及软骨同时小面积缺损，可作边缘楔形切除再对位缝合；耳廓撕裂后尚有残余皮肤和皮下组织与头部相连时，仍要在清创后分层对位缝合。如皮肤大块缺损，软骨尚完整，可用耳后带蒂皮瓣或游离皮瓣修复，由于头部的血供丰富，只要不发生感染，耳廓仍有可能存活，如能进行耳廓显微血管吻合则更佳。缝合时对位要准确，不要贯穿软骨，应采用小针细线缝合，