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病案系统及HQMS上报解决方案

医院质量监测系统(Hospital Quality Monitoring System,简称HQMS)是医院质量监测系统研究中心受卫生部医管司评价处委托,根据《卫生部医管司关于开展医疗服务监管信息网络直报试点工作的通知》(卫医管评价便函〔2011〕116号),建立HQMS系统开展医疗服务监管信息网络直报工作。

HQMS的自动数据对接工作目的是确保医院评审评价数据真实性,《卫生部医管司关于开展医院质量监测评价工作的通知》(卫医管评价便函〔2012〕105号)要求,未完成该项工作的医院不得纳入优质医院推荐名单。《卫生部办公厅关于做好2013年医院评审评价工作的通知》(卫办医管函〔2013〕205号)要求,三级医院评审结果须在完成该项工作后方可报送卫生部核准。

根据卫生部医管司的要求,HQMS提供标准数据对接接口,数据抽取转换程序由医院软件开发人员自行完成。医院通过自行开发的软件程序结合HQMS 中心提供的数据对接前置机程序已将本院病案首页数据成功对接至HQMS系统。在2013 年6 月30 日前完成与HQMS的自动数据对接,并开始基本数据的自动上报。

通过HQMS系统的建设实现:

▲自动对接病案首页数据,确保医院评审评价数据的真实性

▲实现上报工作的自动化、信息化,增强上报数据来源的准确性、可溯性▲系统利用对接数据自动生成上月月报部分指标

▲通过HQMS系统的建设,规范医院的ICD10诊断码库,ICD9-CM手术码库, ICD-10形态学编码

▲在符合卫生主管部门规范的前提下,对医院的上报数据进行必要的整理规范化处理

卫生部在2011年12月2日发布通知(卫医政发〔2011〕84号) 为进一步提高医疗机构科学化、规范化、精细化、信息化管理水平,加强医疗质量管理与控制工作,完善病案管理,为付费方式改革提供技术基础, 卫生部组织专家对2001年下发的住院病案首页进行了修订。要求从2012年1月1日开始施行。河北联合大学附属医院2010年实施上线的病案与统计管理系统参照的开发规范即为2001年下发的病案首页,现需要按卫生部的要求进行系统升级与数据升迁。

通过病案与统计管理系统的升级改造实现:

▲建立符合卫生部卫医政发〔2011〕84号文件要求的全国统一病案首页管理系统

▲在符合2012新版首页规范的前提下,结合河北联合大学附属医院医疗管理工作要求,定制添加若干首页数据项,满足医院管理工作需求。

▲保留2001版首页中具有而在2012新版中不再使用的数据项,以使医疗管理工作具有历史延续性。

▲建立基于2012新版首页规范下的医疗统计报表体系。

▲建立基于2012新版首页规范下的卫统数据上报体系。

▲建立基于2012新版首页规范下HQMS数据对接规范。

ICD国际疾病分类经过多年的发展,经历了ICD9到ICD10升级,目前在实际应用过程中,形成了若干不同的版本,包括全国版本、北京地区版本、协和医院版本,为配合本次HQMS建立,2012新版首页升级工作要求,需要对河北联合大学附属医院的ICD码库进行更新,原有已编目数据需要进行编码转换。

1.项目的总体解决方案

HQMS、病案与统计管理系统、ICD码库升迁工作均是一种数据标准化的处理工作,项目的建设需要由医院信息技术部门、医院病案管理部门、医院管理信息系统(HIS)软件供应商、公司技术开发与实施组四方技术与业务人员共同协作完成。

医院信息技术部门负责提供与本项目相关的HIS业务处理流程,结合医院的实际情况与HIS软件供应商、公司技术开发与实施组配合确认本项目的业务运营流程。负责内外网络环境的搭建与网络互联工作。

医院病案管理部门负责提供与本项目相关的主管部门管理规范文档、医院管理规范要求自增的首页数据项,确认使用的标准代码库,外部公示报表的数据校验,内部通报报表的数据校验,HQMS账户的提供与规范化要求。

公司技术开发与实施组负责构造一套HQMS数据抽取转换程序完成医院病案数据的转换工作,提供一套HQMS标准数据对照系统,完成病案编码与卫生部标准代码的对应工作。与HIS供应商协调升级临床病案首页数据项,对医院现有病案系统升级,完成原有老病案数据部分字典的转换工作。

病案系统及HQMS上报解决方案

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2.项目的解决方案详述

3.1HQMS对接系统

3.1.1开通HQMS手工填报账户

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该项工作由病案管理部门与公司实施组配合完成,开通账户后从网上获取HQMS前置机,全国版RC020-ICD-10诊断编码,全国版RC021-ICD-10形态学编码,北京版RC022-ICD-9手术编码及RC001-RC033的HQMS系统使用的标准代码库,由实施组负责生成各个代码库的字典数据的拼音检索码,方便以后的使用与快速检索。

3.1.2执行HQMS对接工作流程

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该项工作由公司技术开发与实施组负责执行。采集医院基本信息,确认使用的字典库版本

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组织HQMS标准数据到本院数据系统中存储

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为应对HQMS研究中心可能的字典分类,字典内项目的变化,系统设计中所有项目均需支持增、删、查、改功能,具有通过TXT或DBF方式的数据交换功能,具有为检索使用的拼音简码生成功能。

为通过本次HQMS系统的构造达到全院各系统统一标准的诊断码和手术码效果,由实施组按HIS,病案系统等软件供应商的要求提示供相应的数据文件供字典同步。

组织HQMS标准数据和本院使用字典数据的对照处理

病案系统及HQMS上报解决方案

系统提供了HQMS研究中心要求的RC001-RC033共33项字典对照列表,对照功能由[自动匹配]和[手工定位]两种工作方式进行,首次选定一个字典项目,由[自动匹配]功能根据本院字典项目和HQMS字典项目代码相同,同时中文描述相同的原则进行配对检查,满足对应关系的直接生成对照数据。对于[自动匹配]无法完成的配队工作,由病案管理部门的专业人员和公司实施组的专业人员进行人工甄别对照。对照功能使用了智通识别技术,在[定位]框中输入中文、代码或拼音简码后,由系统自动定位过滤出相关的字典项目,达到快速检索的效果。例如

ICD码的手工匹配使用中文

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ICD码的手工匹配使用代码

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ICD码的手工匹配使用简拼

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在数据匹配的过程中,系统提供了未对照目录列表,同时通过网络版本的使用,若干专业人员可以分工协作加快对照工作进度,保证HQMS工作的如期完工。

3.1.3HQMS对接首页数据试传

在完成了HQMS与本院字典数据的对应,完成了病案首页编目系统的升级(2012版)以后,建立基于病案物理表的视图(view),通过手工或操作系统的计划任务形式定时提取编目病案库中的首页数据,根据对照表进行代码转换,生成HQMS研究中心规范要求的CVS文件,放到前置机的指定目录下,由HQMS 前置机进行数据采集,完成每日上传工作。

按HQMS研究中心的要求,数据上传日期应该在病员出院后一周内完成上传。为避免数据冲突和重复上传,公司的数据生成与上传系统使用了[病案编目]日期作为数据检索条件,在手工生成的方式下,默认提取前一个编目日的首页数据,对生成的数据记录在本院信息系统中保存一份副本(副本的存在可根据医院的实际情况进行数据的修订)。

首页数据提取过程中,通过对照表的代码对应关系,由提取程序完成从本院代码向HQMS代码的自动转换工作,对于对应关系不存在的本院代码,由提取程序提供默认的HQMS代码值,同时在本地系统中做记载。提取中默认值的指定是为避免自动化提取方式下,无人工干预的时候,由于缺少HQMS的值域数据,导致数据上传时不符合HQMS规范要求。接口标准中各数据项默认值(在HQMS中心要求必须有值、本院代码与HQMS中心代码无对照时)由公司汇同

医院病案管理部门共同制定。

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以上处理界面是在系统本身基本上未做任何对照的前提下,由提取程序根据HQMS规范的要求,对各个必需项、保存码值未对照的数据项提供默认值。在数据提取过程中,按照《HQMS数据对接接口校验规则20130204.pdf》文档要求,进行相应的数据校验。

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性别与ICD校验规则由《病案与统计管理系统》在首页编目时完成校验

病案系统及HQMS上报解决方案

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Error6—error27的校验规则由《病案与统计管理系统》在首页编目时完成校验数据提取完成后,自动生成相应的cvs文件,按配置参数自动放置的HQMS前置机要求的文件位置,由HQMS前置机完成后续的数据接收上传工作。

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3.1.4HQMS对接首页数据正式上线

在完成HQMS试上传,满足技术达标准要求后,即可取得正式账户和地址,进入生产系统的投产使用,进入系统维护与升级阶段。

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3.1.5HQMS对接月报指标上报

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对于部分需要医院另行上报的指标数据,通过HQMS系统的监测指标处理功能,完成部分监测指标的自动采集

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自动采集的指标通过计算机语言的动态SQL语法功能实现

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3.2病案与统计管理系统

病案与统计管理系统(以下简称HNTMSM)是汉诺特软件开发有限公司历经多年研发与软件升级的医院管理与临床信息系统中的专业化子系统。本子系统从1998年首次推出第一版以来,一直紧密结合客户的需求、紧随国家医学病案与统计管理的理论与实践,不断完善产品功能,目前已发展到最新版本V9版。本子系统由[病案管理][统计管理][卫统管理][数据查询][报表分析][数据维护]及[系统维

护]共8个部分组成,可满足医院病案管理和医疗统计分析中各方面的需要.

3.2.1病案管理

在病案编目上,系统直接从临床各模块提取出院者的首页信息,包括病人基本信息\诊断信息\手术及费用情况,病案编目人员根据临床诊断情况合理编目即可。为最大化保证编目工作的正确性,在系统研发过程中征询了大量专家的意见,形成了一个编目校验集,从而大大减少了编目误差的发生,系统首推ICD码编目集提示功能,在编目时实时提示。

编目员根据住院号及住院次数,从临床模块调出首页的各项信息,系统对诸如年龄,住院天数,术前天数,确诊天数等数据自动运算,将临床医师的各项诊断说明同时调入,编目员据以编目工作。针对专科医院,系统同时提供了适应专科医院特色的相应首页项目信息,可根据医院的专科特点选择性调入。对医院特殊专门性的首页项目,系统提供了其他信息供医院定制性录入或调入。

在病案流通上,系统形成了一套从病案整理,归档入库到借阅、归还的合理闭环的路径,与临床其他模块无缝连接,实现了复诊病人挂号、再入院时,病案借阅信息直达病案库管理人员,病案管理人员据以可以更高效将病案送达临床科室,实现病案信息的高效使用。

针对2012新版首页的要求,系统添加的数据项如下图:

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数据校验规则前置到客户,医院可自由定制

首页所有项目的校验规则前置到医院,可由医院自定义

必输域开关、唯一性开关、SQL级校验、唯一性SQL校验默认值设置、用户自定义校验、关联取值

病案系统及HQMS上报解决方案

病案系统及HQMS上报解决方案

超强的用户界面定制,由客户自由增删元素专有技术的[用户界面布局]参数

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布局参数可定制界面元素显示特性

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组合查询

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自定义报表

病案系统及HQMS上报解决方案

3.2.2统计管理

在本系统的统计管理中,实现了多数统计数据后台自动生成,统计数据勾稽关系的自动校验。系统每日或定时从临床医疗信息自动读取门诊每日工作量,病区每日工作量,医技每日工作量数据,同时系统提供了统计数据校验功能,统计人员只需要在日常工作中对后台提取出的数据进行校验,定期的汇总产生月报数据工作,从而减少了手工上报的工作理,减少了人工录入时差错产生的可能性,使得统计数据及时,准确。

标准的统计数据包括门诊工作量日报,病区工作量日报,医技工作量日报.对标准统计数据除系统提供的统计指标外还可以由客户添加若干定制的统计指标。

3.2.3基于2012新版首页的报表与卫报上报