第十二章 先天性唇
第十二章先天性唇、面裂和腭裂
【A型题】
1、口腔颌面部的发育始于胚胎发育的第几周
A．3周
B．5周
C．8周
D．10周
E．12周
2、腭的形成大约在胚胎发育的第几周A．3－5周
B．5－8周
C．8－12周
D．12－16周
E．16－18周
3、面部发育初步完成，是在胚胎发育的第几周
A．第3周
B．第5周
C．第8周
D．第12周
E．第14周
4、胎儿唇、腭发育完成，口、鼻腔具备了成人的形态和结构，是在胚胎发育的第几周
A．第8周
B．第10周
C．第12周
D．第16周
E．第18周
5、唇、面、腭裂的发病原因
A．与遗传无关
B．单一基因遗传性疾病
C．多基因遗传性疾病
D．与环境无关
E．与环境密切相关
6、近年的统计显示，我国唇腭裂的患病率大约有
A．0.6:1000 B．1.6:1000
C．2.6:1000
D．1.0:1000
E．2.0:1000
7、单侧唇裂整复术的较合适的年龄在
A．1－2月龄
B．3－6月龄
C．1－2岁
D．3－6岁
E．6－8岁
8、婴幼儿唇腭裂整复术的麻醉最好选用
A．基础麻醉加眶下神经阻滞麻醉
B．双侧眶下神经阻滞麻醉
C．经气管插管的全身麻醉
D．经鼻腔气管插管的全身麻醉
E．基础麻醉
9、旋转推进瓣法修复唇裂时，鼻小柱根
部定点的要求
A．该点在鼻小柱根部的健侧，较恒定
B．该点较灵活，当裂隙健侧的唇峰点明
显上移时，该点也应随之上移。
C．该点较灵活，当裂隙健侧的唇峰点明
显上移时，该点也应随之向健侧，向下
移动
D．该点不能越过面中线
E．该点越低，裂隙健侧的唇峰点下降得
越少。
10、唇裂手术患儿在全麻清醒后几小时
可进流汁
A．清醒后即可
B．1小时
C．2小时
D．3小时
E．4小时
11、在腭咽闭合不全型腭裂语音中，较多
见的是
A．声门爆破音
B．咽喉爆破音
C．咽喉磨擦音
D．腭化构音
E．鼻腔构音
12、唇裂术后拆线的时间
A．3天
B．4天
C．7天
D．10天
E．14天
13、发音时，软腭肌群收缩，使软腭上
抬，形成腭咽闭合，此时，是软腭的哪
个部位与咽壁贴合？
A．软腭后缘
B．软腭后1／3
C．软腭中、后1／3交界区
D．软腭前1／3
E．以上都不对
14、腭裂患儿的正畸治疗是在
A．新生儿无牙期
B．乳恒牙交替期
C．恒牙列期早期
D．贯穿以上三个时期
E．成人期
15、目前，多主张在什么年龄行腭裂整
复术
A．6月龄
B．18个月左右
C．3岁左右
D．5－6岁
E．8－12岁
16、腭裂术后几周可进普食
A．1周后
B．2周后
C．3周后
D．4周后
E．5周后
17、腭裂的术前正畸治疗最好在
A．生后3个月内
B．4－6个月
C．6－8个月
D．8－10个月
E．10－12个月
18、腭裂术后穿孔的修补时机至少在A．术后1月
B．术后3月
C．术后6月
D．术后8月
E．术后12月
19、牙槽突裂的手术治疗
A．与唇裂修补术同期完成
B．与腭裂修补术同期完成
C．在9－11岁行自体骨移植
D．在恒牙全部萌出后即可植骨修复E．在18岁生长发育基本完成后行自体移植
【B型题】
A．上颌突与内侧鼻突融合障碍
B．上颌突与外侧鼻突融合障碍
C．上颌突与下颌突融合障碍
D．原发腭突与继发突融合障碍
E．两侧内侧鼻突融合障碍
20、唇裂
21、腭裂
22、面横裂
23、面斜裂
24、上唇正中裂
A．单侧完全性唇裂
B．双侧完全性唇裂，唇短小
C．双侧不完全性唇裂
D．单侧不完全性唇裂
E．隐性唇裂
25、前唇原长法整复术
26、前唇加长法整复术
A．单瓣后推术（push-back operation）B．两瓣后推术
C．梨骨粘骨瓣手术
D．咽成形术
E．旋转推进瓣术
27、软腭裂
28、完全性腭裂的硬腭关闭
29、腭裂术后仍有腭咽闭合不全
30、先天性腭咽闭合功能不全
【C型题】
A．旋转推进瓣法
B．下三角瓣法
C．两者均是
D．两者均不是
唇裂整复术中较有代表性的整复方法是
由谁发明的？
31、Tennison
32、Milllard
33、V on Langenbeck
34、Dorrance
A．腭粘骨膜单瓣后推术
B．腭粘骨膜松解缝合术
C．两者均是
D．两者均不是
术式的发明者为：
35、Tennison
36、Milllard
37、V on Langenbeck
38、Dorrance
A．患者人中嵴形态接近自然
B．完全性唇裂患侧唇高不足
C．两者均有
D．两者均无
39、Milllard I式
40、Tennison法
A．人中下1／3形态破坏
B．定点明确
C．两者均有
D．两者均无
41、Milllard I式
42、Tennison法
A．婴幼儿期过多地剥离鼻翼软骨，将损
伤软骨膜，从而影响软骨的生长发育
B．广泛暴露鼻翼软骨，并不影响其生长
发育
C．两者均有
D．两者均无
43、唇裂鼻畸形的初期整复，目前的观
点是
44、唇裂鼻畸形的初期整复时，大多数
学者的观点是
A．V－Y成形术
B．Z成形术
C．两者均可
D．两者均不可
45、唇裂术后的口哨畸形
46、唇裂术后唇峰不齐
47、唇裂术后患侧唇峰过高
48、唇裂术后患侧白唇过长
49、唇裂术后患侧鼻底过宽
50、唇裂术后患侧鼻底过窄
51、唇裂术后，双鼻孔虽等大，但鼻小
柱偏斜
A．V－Y成形术
B．Abbe瓣转移术
C．两者均可
D．两者均不可
52、双侧唇裂术后的口哨畸形
53、双侧唇裂术后前唇过短
54、双侧唇裂术后上唇过紧
55、双侧唇裂术后鼻小柱过短
A．以口腔气管内插管
B．经鼻腔气管内插管
C．二者均可
D．二者均不可
56、完全笥唇裂修补术
57、完全性腭裂修补术
58、腭裂二期的咽后壁瓣转移术
【X型题】
59、唇、腭裂的发生，可能与下列因素有关
A．遗传因素
B．孕妇缺维生素A、B2、叶酸等C．黄曲霉素
D．妊娠初期的病毒感染
E．母体内异常增高的肾上腺皮质激素60、不完全性唇裂是指
A．Ⅰ度唇裂
B．Ⅱ度唇裂
C．Ⅲ度唇腭裂
D．隐性唇裂
E．只有唇裂不伴腭裂及牙槽突裂
61、完全性Ⅲ度唇裂是指
A．红唇完全裂开
B．红唇及白唇完全裂开，但鼻底未裂C．红唇、白唇及鼻底全部裂开D．红、白唇、鼻底、牙槽突全部裂开E．红、白唇皮肤、粘膜虽完整，但肌肉层连续中断
62、正常的上唇形态是指
A．红唇缘明显，两侧对称，构成唇弓B．上唇下1／3微向前翘
C．红唇中部稍厚呈珠状，微向前下突起D．上、下唇等长
E．两侧人中嵴等高
63、对“序列治疗”正确的提法是A．是多学科的“协同治疗”
B．由颌面外科、正畸科、耳鼻喉科组成治疗小组来治疗
C．在患儿不同发育阶段，按计划实施不同的治疗
D．按一定序列，逐步完成多个方面的治疗E．只有按“序列治疗”，才有较理想的
疗效
64、“序列治疗”需多学科医师的紧密协
作，一般包括
A．如产科医师
B．儿科医师
C．正畸科医师
D．颌面外科或整形外科医师
E．心理医师
65、唇腭裂患儿要达到较满意的形态和
功能效果，需进行“序列治疗”，一般包
括
A．术前正畸矫正复位牙槽突
B．唇裂整复术
C．腭裂整复术
D．语音治疗
E．唇、腭裂二期整复术
66、唇腭裂“序列治疗”的内容包括
A．唇、腭裂整复术
B．中耳功能障碍的治疗
C．咬合紊乱的矫正
D．语言障碍治疗
E．心理障碍治疗
67、唇腭裂“序列治疗”的内容包括
A．唇、腭裂早期的一期整复术
B．腭咽闭合不全的咽瓣手术
C．唇裂术后鼻畸形的整复
D．继发颌骨畸形的正颌外科治疗
E．评议训练、心理咨询等非手术治疗
68、唇腭裂整复术术前应对患儿进行全
面体检，应包括
A．全身发育，营养状况
B．上呼吸道感染
C．有无先天性心脏病
D．凝血系统
E．局部皮肤状况
69、唇裂一期整复术，术前胸片检查的
目的是
B．筛查有无肺部急、慢性感染
C．筛查有无先天性心脏病
D．有无胸腺肥大
E．有无气管炎症
70、下三角瓣法修补唇裂的特点是
A．定点明确，易于掌握
B．瘢痕线与患侧人中嵴相似
C．人中下1／3形态破坏
D．切除唇组织较多，上唇下份较紧
E．定点灵活，初学者不易掌握
71、旋转推进瓣修补唇裂的特点是
A．定点明确，易于掌握
B．定点灵活，初学者不易掌握
C．瘢痕线与患侧人工嵴相似
D．人中下1／3形态破坏
E．鼻小柱歪斜易于矫正
72、用下三角瓣修复唇裂时，为了使裂
隙健侧的唇峰点下降，需经此点将人中
切开，对切口的要求是
A．切口线与裂隙健侧唇峰点上方的红唇
缘大约呈90－120°
B．切口线与裂隙健侧唇峰点上方的红唇
缘大约呈60°
C．切口线经过裂隙健侧的唇峰点
D．切口长度约等于健侧唇峰与患侧唇峰
的高度差
E．切口长度不超过健侧人中嵴
73、旋转推进瓣法修复唇裂时，鼻小柱
根部定点的要求是
A．裂隙健侧唇峰点需下降越多时，该点
也越低
B．裂隙健侧唇峰点需下降越多时，该点
也越高
C．裂隙健侧唇峰点需下降越多时，该点
越偏健侧
D．裂隙健侧唇峰点需下降越多时，该点
越偏患侧
E．该点不能越过健侧人中嵴
74、旋转推进瓣法修复唇裂时，患侧鼻
翼基部点的位置较为灵活，可参照
小柱矫正时该小瓣瓣尖的位置即为该点的位置
B．将裂隙健侧的唇峰点下降到正常高度时，唇峰点到鼻小柱矫正时的小三角瓣尖的距离即为该点至裂隙患侧唇峰点的距离
C．该点到裂隙患侧鼻底点之距约等于鼻小柱小三角瓣的边长
D．鼻小柱偏斜到健侧的程度越大，该点越偏向外
E．鼻小柱偏斜到健侧的程度越大，该点越靠近裂隙缘
75、双侧完全性唇裂常伴有前颌突明显突起，应对的措施包括
A．术前正畸，使前颌突后退
B．术中切开梨骨下缘
C．术中切除部分骨组织
D．术中充分解剖游离口轮匝肌及其在鼻翼基部的附丽
E．在口内前庭沟作松驰切口
76、下列哪些对“前唇原长法”的描述正确的
A．适用于前唇较长的成人及幼儿B．术后短期内上唇仍显短
C．前唇随生长发育会逐渐变长
D．前唇的宽度会随生长发育逐渐增宽E．术中是将前唇的长度和宽度作为修复的前唇长度和宽度
77、下列哪些对“前唇加长整复术”的描述是正确的
A．适用于前唇短小的成人和前唇特小的幼儿
B．以缩减上唇宽度来增加上唇高度C．术后易出现上部突出，下部过紧D．术后易出现上唇过长
E．术后易出现严重的反牙合
78、对双侧完全性唇裂整复术中的“叉形瓣储备法”的描述哪些是正确的A．由Mc Dowell首先提出
B．由Millard首先提出
C．手术分两阶段完成
D．将鼻小柱侧缘为蒂的小三角瓣切开后原位置放，第二阶段再转移到鼻小柱E．将鼻小柱侧缘为蒂的小三角瓣插入侧
唇切口内，第二阶段再切开，转移到鼻
小柱
79、唇裂的术后护理哪些是正确的
A．全麻未醒前，患儿仰卧
B．全麻清醒后4－6小时，方可进少量
流汁
C．唇部伤口暴露，不覆盖敷料
D．唇部伤口应用敷料覆盖，可减少衣物
污染和感染机会
E．伤口用0.9％生理盐水或1％过氧化氢
清洗
80、单侧完全性唇裂整复术中对伴发鼻
畸形的矫治原则包括
A．不予矫正，鼻畸形应推迟到13岁以
后矫治
B．尽可能地对患侧鼻小柱软组织予以松
解和延长
C．应妥善修复鼻底裂隙
D．调整鼻翼基脚位置，使健、患侧鼻孔
接近一致
E．唇裂修补术中同期行鼻翼软骨广泛剥
离重塑鼻翼外形
81、面裂的治疗原则
A．软、硬组织畸形同期整复
B．先整复软组织畸形，再整复骨畸形
C．先整复骨性畸形，再整复表面的软组
织畸形
D．先整复对患儿有严重功能影响的畸
形，如：下眼睑缺失
E．上颌骨畸形整复一般应在生长发育高
峰期之后
82、以下关于面横裂的描述哪些是正确
的
A．面横裂是由于胚胎时上颌突与下颌突
未能完全融合所致
B．常伴第一鳃弓的发育畸形
C．整复时，单侧面横裂口角的位置应与
健侧口角对称
D．双侧面横裂口角的正常位置应与瞳孔
平齐
E．面横裂宜尽早整复
83、以下关于面斜裂的整复原则的描述，
哪些是正确的
B．伴下眼睑部分缺损时，用V－Y缝合
形成下眼睑
C．伴内眦下移时，用Z字成形术交叉换
位即可矫正
D．伴上颌骨、眶底骨缺损时，应用植骨
修复
E．Z成形术也是关闭面斜裂常用的方法
之一
84、对腭咽闭合的描述，哪些是正确的
A．软腭的中、后1／3部分与咽壁相贴
合
B．咽上缩肌收缩使咽后壁、咽侧壁向软
腭靠拢
C．腭咽闭合时，口腔与鼻腔的通道部分
或全部暂时隔绝
D．所有发音，均必须先形成良好的腭咽
闭合，完全阻断进入鼻腔的气流
E．正常发音时，依靠软腭和咽上缩肌，
协调运动，使气流有控制地进入口腔，
再通过舌、唇、齿的配合，才有正确的
发音。
85、下列对腭裂的分类描述错误的是
A．隐性腭裂（粘膜下裂）
B．软腭裂
C．左侧或右侧不完全性腭裂
D．左侧或右侧完全性腭裂
E．双侧完全性腭裂
86、下列关于腭裂分类的描述哪些是正
确的
A．Ⅱ°腭裂也称为不完全性腭裂
B．浅Ⅱ°腭裂为软腭裂
C．深Ⅱ°腭裂是包括部分硬腭裂开的不
完全性腭裂
D．Ⅲ°腭裂均伴牙槽突裂
E．Ⅲ°腭裂也称完全性腭裂
87、下列对腭裂语音的描述，哪些是正
确的
A．有不同程度的过度鼻音和鼻漏气
B．过度鼻音是发元音时，气流进入鼻腔，
产生鼻腔共鸣
C．过度鼻音是发辅音时，气流进入鼻腔，
产生鼻腔共鸣
D．鼻漏气，是发辅音时，气流进入鼻腔，
E．腭裂患者常伴大量代偿性不良发音习惯，形成更难听懂的腭裂语音
88、腭裂患儿常伴发的畸形和功能障碍有
A．语言障碍
B．通气障碍
C．吮吸功能障碍
D．中耳功能障碍
E．牙、颌畸形和咬合紊乱
89、腭裂伴发中耳炎的发生率较高的原因有
A．腭帆张肌和腭帆提肌异常走行及附着，影响咽鼓管开张
B．腭咽闭合不完全，吞咽时食物反流入中耳腔
C．腭裂患儿身体素质差，抗感染能力弱D．腭裂常伴中耳、外耳结构异常E．咽鼓管组织结构异常，其开张能力较正常弱
90、腭裂常伴上颌骨发育不足，其原因有
A．唇腭裂本身伴有先天性上颌骨发育不足
B．腭裂手术影响上颌骨发育
C．因吸吮障碍致营养不良，影响颌骨发育
D．唇、腭裂患儿早期的唇裂手术使上唇受到持续加压而生长
E．抑制腭咽闭合不全，语言障碍使上颌骨缺少功能性刺激
91、发音不清者，可能的原因有
A．腭裂
B．舌系带过短
C．唇系带过短
D．咽上缩肌功能障碍
E．腭运动神经麻痹
92、唇腭裂的序列治疗包括以下哪些内容
A．唇、腭裂隙的关闭
B．重建良好的腭咽闭合功能
C．纠正牙、颌畸形，以改善其容貌及咬D．语音训练
E．精神心理治疗
93、应从以下哪些方面来选择腭裂手术
的最佳时机
A．语言效果
B．颌骨生长发育
C．麻醉的安全性
D．尖牙萌出情况
E．患儿的全身状况
94、对腭裂术后穿孔修补的描述哪个是
错误的
A．至少在术后8－12个月方能再次修补
B．有些小的穿孔，可自行缩小闭合
C．修补术是将邻近粘骨膜瓣旋转，单层
封闭瘘口
D．瘘口复裂的可能性比首次手术更大
E．完全性腭裂牙槽突区的裂隙不属于腭
瘘，该裂隙应在9－11岁时植骨修补
95、腭咽闭合功能不全时，可能出现的
腭裂语音有
A．过度鼻音
B．鼻腔构音
C．腭化构音
D．咽喉磨擦音
E．声门爆破音
96、腭裂语音治疗的适应证错误的是
A．术后已获得良好的腭咽闭合，但语音
仍差者
B．非腭咽闭合不全型腭裂语音
C．术后3－6个月开始语音治疗
D．治疗前要排除重度听力障碍者
E．存在腭咽闭合不全而不能手术者，可
采用发音辅助器，使发音时达到腭咽闭
合，也可进行语音训练
97、对语音治疗的描述，哪些是正确的
A．语音治疗的前提是要有良好的腭咽闭
合
B．部分腭咽闭合稍差的患儿，戴入发音
辅助器，并配合语音训练后，可改善腭
咽闭合功能
听力
D．治疗效果不佳者，应检查患儿有无听
力及智力障碍
E．语音治疗的最佳时期在2岁左右，即
患儿开始学说话的时期
98、关于语音治疗的描述，哪些是正确
的
A．影响治疗效果的因素很多，包括患儿
腭部条件，配合程度等
B．牙列缺损、错牙合将影响疗效
C．方言的使用，将削弱疗效
D．语音治疗过程中，可能会出现新的语
音障碍方式
E．不同的不良发音习惯，也会影响疗效
99、腭裂发音辅助器是一种
A．适用于腭成形术后，仍有腭咽闭合不
全者
B．它由硬腭部基托、软腭后份的球状体、
连接杆三部分组成
C．发音时，球状体部分可封闭腭咽部，
人为地改善腭咽闭合
D．发音时，可人为抬高软腭发，以获得
较好的腭咽闭合
E．可减少鼻漏气和过度鼻音，提高语音
清晰度
100、以下对牙槽突裂的描述正确的是
A．由于上颌突与球状突融合障碍所致
B．多数发生于上颌尖牙和侧切牙之间
C．将影响牙胚的数目、位置以及牙形态
D．治疗采取髂骨骨松质植入，封闭裂隙
E．植骨时间在上颌骨发育完成后即可进
行
101、牙槽突植骨可选用的骨源有
A．髂骨骨松质
B．颅骨外板
C．胫骨骨松质
D．肋骨密质骨
E．羟基鳞灰石人工骨
102、以下对牙槽突裂植骨，正确的是
A．反牙合者，应先正畸扩大上牙弓，
再植骨
C．植骨术区如发生创口开裂，植入骨暴露，应全部去除植入骨，等创口愈合后，重新植骨
D．植骨术后创口开裂，植入骨暴露，应去除裸露部分骨组织，开裂的创口让肉芽生长愈合
E．植骨术可能仍有部分尖牙不能自行萌出
103、对牙槽突裂植骨术的描述，正确的是
A．通常分两阶段进行，行封闭软组织裂隙，再进行植骨手术
B．通常选用密质骨移植
C．可为裂隙邻近的牙提供骨支持
D．恢复牙弓的连续性和稳定性
E．为鼻底和唇提供一个稳固的支架
【填空题】
104、胚胎发育第周时，突与突相连形成鼻孔底及上唇；两侧突相连形成鼻小柱、人中及前颌。
105、胚胎发育第周时，双侧上颌突的内面生出一对板状突起，称为
突，它们在中线融合，形成腭的大部，该突与突相结合处，即为切牙孔。
106、一侧突未能在一侧与
突融合，则产生单侧唇裂，突与突未能融合，则形成面横裂。
107、突未能在一侧与突融合，则形成单侧腭裂，如果仅在前颌部分未能融合，则形成裂。108、腭裂修复术的主要目的是：修复腭部
的，改善腭部
的
，重建良好的，为正常吸吮、吞咽、语言、听力等生理功能恢复创造条件。
109、腭裂修复的基本原则是：封
闭，延
长；尽可能将
复位；减少裸露的，减少。
110、腭裂语音可分为
和两大类。
111、辅音发音的三个过程
为：、
、，腭裂语音主要是其中的发生障碍，应重【简答题】
112、简述你对唇、腭裂“序列治疗”的
理解
113、简述旋转推进瓣修复单侧完全性唇
裂的优缺点
114、简述下三角瓣法修复单侧不完全性
唇裂的优缺点
115、怎样选择腭裂修复术的年龄？
116、在腭成形术中，可通过哪些操作达
到裂隙的关闭和软腭后退？
117、简述腭裂术后穿孔的原因及处理措
施
118、请分析腭裂术后穿孔的原因
119、常用于增加腭咽闭合功能的训练方
法及效果
120、常用的语音障碍的检测方法及其优
缺点
121、简述牙槽突裂植骨术的目的及要求
122、牙槽突裂植骨，为什么多选择在9
－11岁进行？
123、简述牙槽突裂植骨骨源的选择理
由。
【参考答案】
1、A
2、C
3、C
4、C
5、C
6、
B 7、B 8、
C 9、C 10、E 11、C 12、
C
13、C 14、D 15、B 16、C 17、A 18、
D 19、C 20、B 21、D 22、D 23、
B 24、E 25、
C 26、B 27、A 28、
C 29、
D 30、D 31、B 32、A 33、
D 34、D 35、D 36、D 37、B 38、
A 39、C 40、D 41、D 42、C 43、
C 44、A 45、C 46、B 47、B 48、
D 49、A 50、B 51、B 52、C 53、
C 54、C 55、C 56、A
57、C 58、A 59、ABDE 60、ABD
61、CD 62、ABCE 63、ABCDE 64、
BCDE
65、ABCDE 66、ABCDE 67、ABCDE
68、ABCDE 69、ABCD 70、ACD 71、
BCE 72、ACDE 73、ACE 74、ABCD
75、ADE 76、ABCD 77、ABCDE 78、
BCE
79、BCE 80、BCD 81、BDE 82、
ABCDE 83、ABCDE 84、ABCE 85、
C 86、A 87 ABDE 88、ACDE 89、
ABE 90、ABDE 91、ABDE 92、
ABCDE 93、ABCE
94、ABDE 95、ADE 96、C 97、ABCD
98 ABCDE 99、ABCE 100、ABCD
101、AC 102、ABDE 103、CDE
104、7 上颌突外侧鼻突内侧
鼻突
105、8 发腭突原发腭突
106、上颌突内侧鼻突
107、原发腭突继发腭突牙槽突裂
108、解剖形态生理功能腭咽闭合
109、裂隙软腭长度移位的组织骨
面创伤
110、腭咽闭合不全型非腭咽闭合不全
型
111、形成阻力保持阻力突破阻力
保持阻力
112、唇腭裂患儿不仅有唇鼻外形的畸形，
还有语言障碍，吞咽障碍，咬合紊乱，
原发或继发的颌骨发育畸形，部分腭裂
患儿还伴发中耳功能障碍，许多患者在
不同时期存在不同程度的心理障碍，因
此，单一的手术虽可矫治外部畸形，改
善腭咽闭合功能，减轻患者的心理压力，
但良好的语音常需语音病理学家和语音
师参与语音训练；伴发的渗出性中耳炎
需耳科医生诊治，伴发的牙颌畸形需正
畸医师进行术前、术后的矫治和成年期
正颌外科医师矫治其骨性畸形。而心理
咨询则应贯穿患儿的成长，及时帮助他
们解决心理问题。还有唇、鼻、颌骨、
牙槽突裂的手术治疗、时机和术式的选
择等诸多手术和非手术治疗均需多学科
协同治疗，称为“Team approach”。由有
关学科医师组成治疗小组进行会诊。列
出形态、功能问题所在，共同拟定出全
面、系统的治疗计划，按拟定的序列，
逐步完成各种治疗，从而获得较理想的
功能形态和心理健康。
113、旋转推进瓣法的优点是；切除组织
少，鼻底封闭好，鼻小柱偏斜可获得较
好的矫正，患侧人中下份的瘢痕线模拟
了人中嵴形态；唇弓形态较好。缺点是：
定点灵活性大，初学者不易掌握；完全
性唇裂修复后，患侧唇高常嫌不足。
114、下三角瓣法的优点是定点明确，能
恢复患侧唇应有的高度，缺点是患侧的
三角瓣嵌入健侧上唇下1／3部，愈合的
瘢痕有损于正常人中的解剖形态；在患
侧白唇需切除少量正常组织，而使上唇
较紧。用于不完全性唇裂整复，常发生
患侧白唇过长的现象。
115、腭裂修复的最佳年龄，至今尚有争
论，大多数学者认为，在2岁左右较为
合适，这主要是因为：2 岁患儿
开始学说话，此前完成腭裂修复，重建
其正常的发音器官，有利于建立正常的
发音习惯，在自然，正常条件下自然发
音；同时，发音也可促进重建的软腭肌
群，腭咽肌环有较好的发育，利于获得
良好的腭咽闭合功能。当然，早期手术
也有不利因素，手术对上颌骨的创伤、
育，术后裸露骨面以及术后的瘢痕加重
上颌骨生长的抑制。小年龄的麻醉风险也查对较高，权衡利弊，小年龄手术，语音好，但颌骨发育影响大，大年龄手术，颌骨发育影响小，但语音恢复难度大，因此，结合患儿的全身发育，麻醉条件，语音恢复和上颌骨发育等因素，目前，多倾向于2岁左右手术，使之获得良好的语音，继发的上颌骨生长发育畸形，可通过正颌外科等手段予以矫正。116、在腭成形术中，关闭裂隙的措施有：从舌腭弓外侧，翼颌韧带稍内侧开始绕过上颌结节的内后方，向前沿牙龈缘1
－2mm切开硬腭粘骨膜。从硬腭骨面掀起粘骨膜，使之能向裂隙移动；游离腭大神经血管束1－2cm。可增加粘骨膜向内，向后的移动度，推断翼沟，可松驰两侧腭瓣组织。减少软腭缝合时的张力。沿硬腭后缘剪断腭腱膜，并将鼻腔粘膜从硬腭鼻腔侧充分掀起，可使硬腭交界区软腭缝合时无张力。后退软腭的措施有：游离腭大神经血管束，剪断腭腱膜，将软腭肌群从硬腭后缘处游离，将纵向走行的肌纤维与口、鼻腔粘膜分离后，旋转并对端交织缝合，均有助于软腭后退，重建良好的腭咽闭合。
117、腭裂术后的早期出血，多由于术中止血不全，出血部位可来自断裂的腭降动脉分支，粘骨膜瓣前端的鼻腭动脉以及侧切口上的小血管，犁骨粘骨膜瓣创缘以及鼻腔粘膜创口，鼻甲粘膜创口的出血。全身疾病如：凝血系统功能障碍会导致上述部位持续渗血。如遇术后出血，应查明原因和出血部位。如为渗血，可用明胶海绵、出血纱布或止血粉或肾上腺素纱布局部填塞，压迫止血。鼻腔侧出血可用1％麻黄素滴鼻，麻黄素纱条或凡士林油纱条鼻腔填塞止血。有较明显的小动脉出血，应给予缝扎止血。全身可配合止血剂，如立止血、止血敏、维生素K1等，必要时可输鲜血。
118、腭裂术后穿孔的原因主要是术中减张不够，裂隙创缘在较高张力下缝合。如两侧粘骨膜瓣松驰不够，腭大神经血管束游离过少，翼钩未拔断，腭腱膜未从硬腭上完全游离，均妨碍组织瓣向中线靠拢，而使缝合张力过大。另外，硬软腭交界处组织薄弱，将粘骨膜瓣从硬腭后缘掀起时，容易造成成该区组织撕裂，加之该区缝合后空虚，不利创口愈合，如果切断鼻腔粘膜者，暴露的鼻腔侧创面常用鼻部分泌物堆积不利创口愈合，甚至容易引起创口感染。以上较少见的穿孔在硬腭前端，特别是双侧完全性腭裂术后较多见于前颌骨与两侧硬腭交界处，多因掀起粘骨膜瓣时，创伤过大，造成创缘撕裂，缝合时切口对位不良，裂隙关闭不严或因裂隙较窄，裂隙两侧的粘骨膜不能充分翻转到鼻腔侧，缝合时，粘骨膜瓣的粘膜瓣的粘膜上皮相贴合而致创口不能愈合，如果两在粘骨膜瓣后退太多，两在瓣前份不能在切牙孔附近区域覆盖，单层的鼻腔侧粘膜封闭裂隙则容易出现术后穿孔，硬腭大面积的粘骨膜瓣坏死，而出现的硬腭穿孔则偶见于腭大神经血管束断裂，组织缺血环死。腭垂开裂则见于缝合时粘膜119、增强腭咽闭合功能的训练方法有：1）发“啊”音或高声唱歌可抬高软腭，使之与咽后壁接触；（2）鼓气训练，深吸气后紧闭口唇，将空气吐入口腔，逐渐增加口腔内压力并尽可能较长时间地保持这一压力，然后在缓慢有节制地吐气。在初期，腭咽闭合不完全时，口腔内气体常经鼻孔漏出，可捏住鼻孔练习，以后根据鼻漏气程度，逐渐放开手指独立练习；3）吹水泡。口含吸管，一端伸入水中，持续吹气，持续时间越长越好；（4）软腭按摩，患者自己用拇指，按压软腭，可能对软腭瘢痕软化有一定作用。
120、语音障碍的检查，方法有：1）耳测法。由语音治疗师让患者在自然状态下发某些敏感音素，判断其存在的语音障碍；2）汉语语音清晰度检测。让患者朗读汉语语音清晰度测试字表，录音后评价其语音。上述两法直接方便，但全凭语音师的经验和主观判断。3）语图仪。用仪器记录辅音，并使用图像能为客观评价语音，但它较抽象，声音在图形中不能直观对应；4）电腭图。在硬腭上置放多个电报，用于记录发音时舌、腭接触范围和程度，并以腭图显示，可动态观察发音过程中舌、腭关系，识别异常构音方式和位置。仅手于非腭咽闭合不全型腭裂语音的检测。5）计算机语音工作站。是集语图仪和电腭图等功能，通过计算机分析处理，测试语音信号声学数据的一种检测仪器，能为语音诊断提供客观依据，资料能保存并反复使用。
121、牙槽突裂植骨的目的是：通过植骨使牙槽突恢复骨的连续性和关闭软组织裂隙。（1）封闭口鼻瘘和牙槽突裂；（2）恢复患侧鼻翼基部高度，为唇和鼻提供一个良好的支持。（3）为裂隙邻近和未萌出的牙提供骨的支持；（4）形成整体牙槽突，恢复牙弓的连续性，防止裂隙两侧骨段塌陷，重建一个稳固完整的上颌牙弓。（5）手术要求尽量不妨碍上颌骨生长发育。
122、牙槽突裂植骨多选择在9－11岁之间，尖牙萌出以前，尖牙牙根已形成1
／2～2／3时。此时，上颌骨发育的高峰期已过，上颌骨发育已基本完成，可减轻手术时上颌骨生长发育的影响；在尖牙未萌出前植骨，可使尖牙线获得足够的骨基质支持，并通过植骨区萌出，刺激新骨生成，增加发育不良的牙槽突裂区牙槽嵴高度。还可使萌出牙获得良好的牙周支持。
123、牙槽突裂植骨的骨源多选用髂骨性质骨。近年来，国外许多学者选用颅骨松质骨是因为松质骨快速血管化，在3
周内完全血管化，抗感染力强，易成活，可在植骨区迅速愈合，并迅速与受植床的牙槽突结合为一整体。并在牙萌出的刺激下形成新骨，进一步增加牙槽突裂隙区骨量，维持并增加槽嵴高度。供区选用髂骨，主要是因为髂骨松质骨骨源丰富，易于采集，取骨方便，切口隐蔽，术后无疼痛不适，不影响功能，但松质骨量较少，抽获骨不是纯粹的松质骨。而肋骨、胫骨松质骨量均较少，需另辟
先天性唇裂和腭裂
先天性唇裂和腭裂 [单项选择题] 1、唇腭裂序列治疗的矫形修复治疗，不包括（） A.腭托 B.赝复体 C.双重牙列 D.舌刺与舌挡 E.语音阻塞器 参考答案：C [单项选择题] 2、患儿，女，2岁。不完全性腭裂伴腭咽闭合不全。其咽成形术应在腭成形术后进行的时限是（） A.0.5年 B.1年 C.5年 D.6年 E.7年以上 参考答案：C [单项选择题] 3、患儿，男，6个月。因先天性单侧完全性唇裂行直线法修复术。术后拆线时间为（） A.术后5～7天 B.术后3天 C.术后7～9天 D.术后10天 E.术后14天 参考答案：A [单项选择题] 4、双侧唇裂整复术的最佳时间（） A.1～2个月 B.3～6个月 C.6～12个月 D.1岁以后
E.2岁以后 参考答案：C [单项选择题] 5、单侧唇裂整复术的最佳时间（） A.1～2个月 B.3～6个月 C.6～12个月 D.1岁以后 E.2岁以后 参考答案：B [单项选择题] 6、在母亲妊娠早期缺乏，且与唇腭裂发生有关的营养因素中，不包括（） A.维生素D B.锌 C.钙 D.维生素B E.铁 参考答案：B 参考解析：在妊娠期间母体受到外界的干扰，就会影响胚胎发育，比如，孕妇在解析怀孕期间呕吐或偏食会影响营养的摄入，造成维生素A、B及钙、磷、铁、叶酸等缺乏，这些因素可能会使胚胎细胞发生突变，导致发生唇腭裂。 [单项选择题] 7、患者女，6个月。出生后即发现双侧上唇裂开。诊断为"先天性双侧唇裂，混合型"，其临床表现应该是双侧唇裂（） A.合并双侧腭裂 B.合并单侧腭裂 C.合并其他面裂 D.合并双侧牙槽突裂 E.一侧完全，一侧不完全唇裂 参考答案：E [单项选择题] 8、不符合隐性唇裂表现的是（） A.唇峰分离 B.黏膜亦出现裂隙 C.皮肤完好无裂开 D.裂侧皮肤浅沟状凹陷
-先天性腭裂护理常规
先天性腭裂护理常规 （一）定义 先天性腭裂，是发生在腭部最常见先天性畸形，口面裂的一种；常与牙槽嵴裂和唇裂伴发。腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形。 （二）临床表现 1、腭部解剖形态的异常 2、吸吮功能障碍 3、腭裂语音 4、口鼻腔自洁环境的改变 5、牙列错乱 6、听力降低。 7、颌骨发育障碍 （三）护理诊断/护理问题 1、焦虑与病人家属担心手术效果有关。 2、有窒息的危险与全麻术后呕吐、麻醉插管导致口咽部组织水肿及喂养不当有关。 3、潜在并发症切口出血。 4、语言沟通障碍与腭裂造成生理缺陷导致说话不清有关。 （四）观察要点 1、术前 （1）评估患儿的畸形的类型和程度 （2）有无伴发的其他畸形 （3）有无口腔粘膜溃疡，破损 2、术后 （1）咽喉部水肿：由于气管插管的创伤和压迫，以及手术对咽部的损伤，都可能导致咽喉部水肿，造成呼吸和吞咽困难，严重可发生窒息。术后应严密观察呼吸，必要时备气管切开包。
（2）术后出血：腭裂术后大出血较少见，患儿在全麻苏醒期有少量渗血或唾液中带血，可不必特殊处理。但婴幼儿患者即使少量出血也可能会引起严重后果，故术后应严密观察出血现象，尤其注意患儿有无明显吞咽动作。 （3）窒息：罕见，但可威胁患者的生命。腭裂术后患儿的腭咽腔明显缩小，加上局部肿胀，使患儿的吞咽功能下降。所以患儿完全清醒后，可适当给予少量清水，观察半小时，若无异常，方可喂流食，每次进食量不宜过多，速度不宜过快，示范并指导患儿家属用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂饲。 （4）感染：极少见，偶有局限性感染。术后应保持口腔清洁，鼓励患儿进食后多饮清水，以利于保持口腔卫生和创口清洁。如患儿合作，可给予漱口液含漱。（5）创口裂开或穿孔（腭瘘）：腭裂术后创口可能会发生裂开或穿孔。发生时间一般在术后7天左右。在护理上要注意指导患儿家长患儿术后只能进温凉流质饮食，不可进食较热和带渣或较硬食物，并使用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂食。（五）护理措施（如手术分术前、术后） 1.术前护理： （1）患者手术前需空腹抽血查肝肾功、凝血四项、血常规、尿常规、照胸部X 线片等。如有问题应治疗后再入院手术 （2）患儿手术前应无发烧、咳嗽和流鼻涕等上呼吸道感染症状，尽量排除各种不利因素对手术的影响。 （3）术前三天训练用汤匙喂养，以免手术后因不适应而哭闹，影响进食和伤口愈合。 （4）保持口鼻腔清洁. 口腔有无溃疡. （5）术前6～8小时禁食禁饮. 2.术后护理： （1）麻醉清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，及时用负压吸引器吸净呼吸道分泌物（切勿从鼻腔吸引），防止呕吐物误吸引起肺部并发症或窒息，密切观察生命体征变化，持续低流量给氧及心电监护。 （2）术后由于伤口疼痛，应鼓励患儿进食，必要时可遵医嘱，输入血浆，氨基酸等营养物质，维持机体的正常需要。 （3）腭裂术后，每天用1∶5000呋喃西林溶液行口腔护理两次，以保持口腔清洁。同时观察伤口有无渗血渗液及异味。碘仿纱条有无松动，脱落。
最新先天性唇、面裂和腭裂
先天性唇、面裂和腭 裂
第十二章先天性唇、面裂和腭裂 一、教学内容和目的要求 1、教学内容 （1）唇腭裂的病因学研究 （2）唇腭裂的分类命名 （3）唇腭裂的序列治疗概念 （4）唇裂整复术 （5）唇裂二期整复术 （6）腭裂整复术 （7）腭裂的语音治疗 （8）牙槽突裂整复术 （9）面横裂和面斜裂的整复 2、目的要求 （1）掌握唇腭裂的分类命名 （2）掌握单侧唇裂整复的旋转推进瓣法和双侧唇裂原长法修复术 （3）掌握腭裂整复术的手术设计和基本操作步骤 （4）建立唇腭裂序列治疗概念，熟悉序列治疗的基本程序和治疗计划 （5）熟悉腭裂术后语音治疗的适应证 （6）熟悉增强腭咽闭合功能的训练方法和常用的语音训练方法 （7）了解唇腭裂是一种病因尚未完全明了，发病机理有待进一步阐明，在多因素作用下引起胚胎早期胚突融合障碍的先天性疾病。有一定的遗传倾向，是一种多基因遗传性疾病。唇腭裂的发生，是环境因素和遗传因素综合作用的结果。 （8）了解胚胎发育过程中胚突融合障碍与唇、腭裂形成的关系 （9）了解常用的唇裂术后畸形的二期整复方法
（10）了解牙槽突裂整复的软组织修复同期植骨术 （11）了解面横裂及面斜裂的整复方法 二、重点和难点 1、重点 （1）对唇腭裂复合畸形的理解。唇裂不是单纯的唇部软组织开裂、缺损，它还伴有软组织的移位，大多数还伴有鼻翼软骨畸形和上颌前牙槽突畸形，单纯腭裂也不仅仅是软腭肌肉连续性中断和缺损、腭骨水平板的开裂和缺损，部分还伴颌骨甚至颅面诸骨的畸形；不仅有先天畸形，还有手术瘢痕，骨膜掀起造成上颌骨生长抑制的继发畸形。唇裂伴有腭裂的患者，尤为如此。 （2）唇腭裂患者功能障碍的多重性。唇腭裂不仅有容貌畸形，还有语言、中耳、咬合甚至心理方面的障碍。因此，需要进行综合治疗。 （3）树立唇腭裂治疗的现代概念。外科手术整复是治疗唇腭裂不可或缺的主要手段。但由于唇腭裂常伴鼻、唇、颌骨，甚至颅面畸形，决非单一的手术能达到形态和功能均满意的效果。需要多学科的协同，进行一系列的“序列治疗”，以颌面外科或整形外科为主，与正畸科、口腔修复科、耳鼻喉科、语言病理学家、心理学家共同拟定全面、系统的治疗方案，从出生到成人，针对不同时期的畸形和功能障碍特点，进行相关治疗。 （4）单侧唇裂整复术。介绍各种手术方法，并重点讲解旋转推进法及下三角瓣法，强调唇裂整复术的目的是使移位的组织复位，尽可能重建唇部外形、恢复口轮匝肌的连续性，恢复唇的外形和功能。 （5）双侧唇裂前唇原长法整复术，前唇加长法整复术 （6）单侧完全性腭裂整复术的基本步骤。通过上述操作，达到封闭裂隙，后退软腭，以达到良好的腭咽闭合，为发音创造一个接近正常解剖学结构的器官。 2、难点 (1) 唇裂修补的旋转推进术中的定点比较灵活，术者需参照多个位点来定点，甚至需根据术中切开后组织复位的情况进行调整，初学者难以掌握。 (2) 唇裂修补术中各点切开、组织瓣换位后的位置变化以及相应的效果也较难理解，动画和录像有助于对整复效果的理解。 (3) 唇裂的二期整复的灵活性也是初学者难以掌握的内容。 三、试题及参考答案 【A型题】 1、口腔颌面部的发育始于胚胎发育的第几周
口腔医学科笔试大纲
学科笔试大 纲 、口腔内科学 1．龋病 2．牙齿发育异常 3．牙慢性损伤、牙外伤和其他牙体病症 4．牙髓病 5．根尖周病 6．牙体硬组织疾病治疗的原则及非手术治疗 7．充填术及牙体修复治疗中的并发症 8．牙髓和根尖周疾病的治疗 9．现代根管治疗术 10．正常牙周组织 11．牙周病的分类和流行病学 12．牙周微生物学和牙周病的免疫炎症反应 13．牙周病的局部和全身促进因素、检查及危险因素评估14．牙龈病 15．慢性牙周炎 16．侵袭性牙周炎和反应全身疾病的牙周炎 17．牙周炎伴发病变
18．牙周病的预后和治疗计划19．牙周基础治疗
20．21．22．23．24． 25．26． 28．29．30．31．32． 33．咬合创伤与牙合治疗 牙周病的局部药物治疗；全身抗微生物的治疗 牙周手术治疗 牙周病的维护治疗 牙周健康与修复治疗和正畸治疗的关系、种植体周围 腔黏膜病学概论 口腔黏膜感染性疾病 口腔黏膜超敏反应性疾病 口腔黏膜溃疡类疾病 口腔黏膜大疱类疾病、斑纹类疾病和肉芽肿性疾病唇舌疾病 性传播疾病和系统疾病的口腔表征 儿童口腔疾病病史的采集、口腔检查及治疗计划的制乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点、颅面部 与牙列的生长发育 34．牙齿发育异常 35．儿童龋病：发病特点、治疗特点及方法 36．儿童牙髓病和根尖周病 37．儿童牙外伤 38．儿童牙周组织疾病及常见黏膜病、咬合诱导
39.儿童口腔外科治疗 40.口腔预流行病学、循证口腔医学 41.龋病的预防 42.牙周病的预防 43.其他口腔疾病的预防及群体预防 二、口腔颌面外科学 1. 口腔颌面外科基础知识与基本操作 2. 口腔颌面外科麻醉、镇痛与重症监护 3. 牙及牙槽外科 4. 种植外科 5. 口腔颌面部感染 6. 口腔颌面部损伤 7. 口腔颌面部肿瘤 8. 唾液腺疾病 9. 颞下颌关节疾病 10.颌面部神经疾病 11.先天性唇腭裂与颅面裂 12.牙颌面畸形 13.牵张成骨技术在口腔颌面外科的应用 14.口腔颌面部后天畸形和缺损 15.功能性外科与计算机辅助外科
12章--唇腭裂.
第十二章先天性唇、面裂和腭裂 一、教学内容和目的要求 1、教学内容 （1）唇腭裂的病因学研究 （2）唇腭裂的分类命名 （3）唇腭裂的序列治疗概念 （4）唇裂整复术 （5）唇裂二期整复术 （6）腭裂整复术 （7）腭裂的语音治疗 （8）牙槽突裂整复术 （9）面横裂和面斜裂的整复 2、目的要求 （1）掌握唇腭裂的分类命名 （2）掌握单侧唇裂整复的旋转推进瓣法和双侧唇裂原长法修复术 （3）掌握腭裂整复术的手术设计和基本操作步骤 （4）建立唇腭裂序列治疗概念，熟悉序列治疗的基本程序和治疗计划
（5）熟悉腭裂术后语音治疗的适应证 （6）熟悉增强腭咽闭合功能的训练方法和常用的语音训练方法 （7）了解唇腭裂是一种病因尚未完全明了，发病机理有待进一步阐明，在多因素作用下引起胚胎早期胚突融合障碍的先天性疾病。有一定的遗传倾向，是一种多基因遗传性疾病。唇腭裂的发生，是环境因素和遗传因素综合作用的结果。 （8）了解胚胎发育过程中胚突融合障碍与唇、腭裂形成的关系 （9）了解常用的唇裂术后畸形的二期整复方法 （10）了解牙槽突裂整复的软组织修复同期植骨术 （11）了解面横裂及面斜裂的整复方法 二、重点和难点 1、重点 （1）对唇腭裂复合畸形的理解。唇裂不是单纯的唇部软组织开裂、缺损，它还伴有软组织的移位，大多数还伴有鼻翼软骨畸形和上颌前牙槽突畸形，单纯腭裂也不仅仅是软腭肌肉连续性中断和缺损、腭骨水平板的开裂和缺损，部分还伴颌骨甚至颅面诸骨的畸形；不仅有先天畸形，还有手术瘢痕，骨膜掀起造成上颌骨生长抑制的继发畸形。唇裂伴有腭裂的患者，尤为如此。 （2）唇腭裂患者功能障碍的多重性。唇腭裂不仅有容貌畸形，还有语言、中耳、咬合甚至心理方面的障碍。因此，需要进行综合治疗。 （3）树立唇腭裂治疗的现代概念。外科手术整复是治疗唇腭裂不可或缺的主要手段。但由于唇腭裂常伴鼻、唇、颌骨，甚至颅面畸形，决非单一的手术能达到形态和功能均满意的效果。需要多学科的协同，进行一系列的
先天性腭裂治疗护理
先天性腭裂治疗护理 病例介绍：患儿，男，4岁，因上腭先天裂开影响发音4年于2012-7-31由家属抱送入院。入院查体：生命征正常，体重12kg，颜面部欠对称，右侧唇峰处唇红有一凹陷，裂隙自悬雍垂至切牙孔完全裂开。诊断：右侧先天性完全性腭裂。入院后给予完善相关术前检查，于入院后第8天在全麻下行腭裂修补术，术后给予补液、抗感染等处理。 思考题： 1、腭裂分类？ 2、腭裂的治疗方法的关键 3、饮食指导？ 4、术后常见并发症? 一、概述 腭裂作为一种先天性发育缺陷，可单独发生也可与唇裂同时发生。腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂病人还可伴有不同程度地骨组织缺损和畸形，他们在吸吮、进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷，严重者呈蝶形脸，咬合错乱（常呈反颌或开颌）。因此，腭裂畸形造成的多种功能障碍，特别是语言功能障碍和牙颌错乱对病人的日常生活、学习、工作均带来不利影响；也容易造成病人的心理障碍。 二、病因及发病机制 腭裂是胎儿在发育过程中，因某种因素的影响，使面部各突起的互相连接受到阻挠而形成的裂隙。腭裂发生的原因尚不完全清楚，但认为绝大多数畸形的发生是遗传与环境两种因素共同作用的结果。此外妇科疾病或经常接触放射线等，也可能导致胎儿发生畸形。根据临床症状，无须鉴别诊断即可判断腭裂。检查方法，视诊手指触诊可探知硬腭缺损的范围。 三、疾病预防 避免腭裂的发生，需要注意预防保健。孕妇在怀孕期间应避免偏食，保证维生素B、C、D及钙、铁、磷的充分摄入，保持心境平和，避免精神紧张，不服用抗肿瘤药物、抗惊厥药、组胺药、治疗孕吐的克敏静和某些安眠药，不吸烟不酗酒，避免接触放射线、微波等。 四、护理评估 （一）健康史 询问病人有无全身其他疾病及过敏史，询问有无家族史等。 （二）临床表现 腭裂按腭部裂隙的程度不同，可分为软腭裂、不完全性腭裂、单侧完全性腭裂、双侧完全性腭裂。 1、软腭裂仅软腭裂开，有时只限于腭垂。不分左右，一般不伴唇裂，临床上以女性比较多见。 2、不完全性腭裂亦称部分腭裂。软腭完全裂开伴有部分硬腭裂；有时伴发单侧不完全唇裂，但牙槽突常完整。本型也无左右之分。 3、单侧完全性腭裂软腭裂全部裂开，常伴发牙槽嵴裂及同侧完全性唇裂。 4、双侧完全性腭裂常与双侧唇裂同时发生，裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突；鼻中隔、前颌突及前唇部分孤立于中央。 因腭裂造成鼻口相通，使吸吮、进食、发音等功能障碍。进食时食物易从鼻腔溢出，发音时呈含橄榄语音。又因鼻腔失去对空气过滤和加温作用，易发生上呼吸道感染。病人可有上颌骨发育不全，面中1/3塌陷，呈蝶形脸。腭裂病人由于不能形成腭咽闭合，进食吞咽常有食物返流，易引起咽鼓管及中耳的感染，部分患儿有听力降低。 （三）心理-社会状况 腭裂病人由于不仅发音不清、在饮食、吞咽、呼吸等方面，均有严重的功能障碍，尤其是语言功能障碍，对儿童的心理产生严重的不良影响，抑制了儿童阶段天真活泼的特征，使
先天性唇腭裂题库1-1-8
先天性唇腭裂题库1- 1-8
问题： [单选,A1型题]患儿女，6个月。出生后即发现双侧上唇裂开。诊断为"先天性双侧唇裂，混合型"，其临床表现应该是双侧唇裂（） A.合并双侧腭裂 B.合并单侧腭裂 C.合并其他面裂 D.合并双侧牙槽突裂 E.一侧完全，一侧不完全唇裂 先天性唇裂一般可分为单侧唇裂、双侧唇裂及正中裂。单侧唇裂又可分为完全型与不完全型；双侧唇裂又分为完全型、不完全型与混合型；混合型指的是一侧完全，另一侧不完全唇裂，所以E正确，故此题选E。
问题： [单选,A1型题]患儿女，9个月。右侧上唇Ⅲ度唇裂，其临床表现应该是（） A.裂隙只限于红唇部 B.裂隙由红唇至部分白唇，未至鼻底 C.整个上唇至鼻底完全裂开 D.皮肤和黏膜完好，下方肌层未联合 E.裂隙只限于白唇，红唇完好 唇裂的分度，隐裂；Ⅰ度是唇红缘及上唇下1／2裂开；Ⅱ度是上唇全部裂开，鼻底未裂开；Ⅲ度是上唇全部裂开，牙槽突裂开，鼻底裂开。所以C正确。A、B是Ⅰ度唇裂，所以错误。D是隐裂，所以错误。裂隙只限于白唇，红唇完好的少见，但不是Ⅲ度唇裂，因鼻底没有裂开，所以E错误。故此题选C。
问题： [单选,A1型题]患儿男，2岁。双侧完全性腭裂，其临床表现不包括（） A.常与双侧唇裂同时发生 B.前颌部分向两侧裂开 C.双侧牙槽嵴裂 D.前颌骨孤立于中央 E.腭垂缺失 腭裂较为常见，单独发生，也可并发唇裂。腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形。他们在吮吸、进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷，严重者呈碟形脸，咬合错乱（常呈反或开）。双侧完全性腭裂，常与双侧完全性唇裂并存。裂隙在侧切牙处向两侧裂开，鼻中隔下端呈游离状。双侧完全性腭裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突；鼻中隔、前颌突及前唇部分孤立于中央。综上，应选E。 https://www.wendangku.net/doc/008370783.html,/ 打羽毛球的好处
先天性唇腭裂复习题总结
先天性唇、面裂和腭裂 一、教学内容和目的要求 1、教学内容 （1）唇腭裂的病因学研究 （2）唇腭裂的分类命名 （3）唇腭裂的序列治疗概念 （4）唇裂整复术 （5）唇裂二期整复术 （6）腭裂整复术 （7）腭裂的语音治疗 （8）牙槽突裂整复术 （9）面横裂和面斜裂的整复 2、目的要求 （1）掌握唇腭裂的分类命名 （2）掌握单侧唇裂整复的旋转推进瓣法和双侧唇裂原长法修复术（3）掌握腭裂整复术的手术设计和基本操作步骤 （4）建立唇腭裂序列治疗概念，熟悉序列治疗的基本程序和治疗计划（5）熟悉腭裂术后语音治疗的适应证 （6）熟悉增强腭咽闭合功能的训练方法和常用的语音训练方法 （7）了解唇腭裂是一种病因尚未完全明了，发病机理有待进一步阐明，因素作用下引起胚胎早期胚突融合障碍的先天性疾病。有一定的遗传倾向，种多基因遗传性疾病。唇腭裂的发生，是环境因素和遗传因素综合作用的结果。 （8）了解胚胎发育过程中胚突融合障碍与唇、腭裂形成的关系9）了解常用的唇裂术后畸形的二期整复方法 （10）了解牙槽突裂整复的软组织修复同期植骨术在多 曰__ 是一
（11）了解面横裂及面斜裂的整复方法 二、重点和难点 1、重点 （1）对唇腭裂复合畸形的理解。唇裂不是单纯的唇部软组织开裂、缺损，它还伴有软组织的移位，大多数还伴有鼻翼软骨畸形和上颌前牙槽突畸形，单纯腭裂也不仅仅是软腭肌肉连续性中断和缺损、腭骨水平板的开裂和缺损，部分还伴颌骨甚至颅面诸骨的畸形；不仅有先天畸形，还有手术瘢痕，骨膜掀起造成上颌骨生长抑制的继发畸形。唇裂伴有腭裂的患者，尤为如此。 （2）唇腭裂患者功能障碍的多重性。唇腭裂不仅有容貌畸形，还有语言、中耳、咬合甚至心理方面的障碍。因此，需要进行综合治疗。 （3）树立唇腭裂治疗的现代概念。外科手术整复是治疗唇腭裂不可或缺的主要手段。但由于唇腭裂常伴鼻、唇、颌骨，甚至颅面畸形，决非单一的手术能达到形态和功能均满意的效果。需要多学科的协同，进行一系列的“序列治疗”，以颌面外科或整形外科为主，与正畸科、口腔修复科、耳鼻喉科、语言病理学家、心理学家共同拟定全面、系统的治疗方案，从出生到成人，针对不同时期的畸形和功能障碍特点，进行相关治疗。 （4）单侧唇裂整复术。介绍各种手术方法，并重点讲解旋转推进法及下三角瓣法，强调唇裂整复术的目的是使移位的组织复位，尽可能重建唇部外形、恢复口轮匝肌的连续性，恢复唇的外形和功能。 （5）双侧唇裂前唇原长法整复术，前唇加长法整复术 （6）单侧完全性腭裂整复术的基本步骤。通过上述操作，达到封闭裂隙，后退软腭，以达到良好的腭咽闭合，为发音创造一个接近正常解剖学结构的器官。 2、难点 （1）唇裂修补的旋转推进术中的定点比较灵活，术者需参照多个位点来定点，甚至需根据术中切开后组织复位的情况进行调整，初学者难以掌握。 （2）唇裂修补术中各点切开、组织瓣换位后的位置变化以及相应的效果也较难理解，动画和录像有助于对整复效果的理解。 （3）唇裂的二期整复的灵活性也是初学者难以掌握的内容。 三、试题及参考答案
口腔医学科
口腔医学科笔试大纲 一、口腔内科学 1．龋病 2．牙齿发育异常 3．牙慢性损伤、牙外伤和其他牙体病症 4．牙髓病 5．根尖周病 6．牙体硬组织疾病治疗的原则及非手术治疗 7．充填术及牙体修复治疗中的并发症 8．牙髓和根尖周疾病的治疗 9．现代根管治疗术 10．正常牙周组织 11．牙周病的分类和流行病学 12．牙周微生物学和牙周病的免疫炎症反应 13．牙周病的局部和全身促进因素、检查及危险因素评估14．牙龈病 15．慢性牙周炎 16．侵袭性牙周炎和反应全身疾病的牙周炎 17．牙周炎伴发病变 18．牙周病的预后和治疗计划 19．牙周基础治疗
20．咬合创伤与牙合治疗 21．牙周病的局部药物治疗；全身抗微生物的治疗 22．牙周手术治疗 23．牙周病的维护治疗 24．牙周健康与修复治疗和正畸治疗的关系、种植体周围病 25．腔黏膜病学概论 26．口腔黏膜感染性疾病 27．口腔黏膜超敏反应性疾病 28．口腔黏膜溃疡类疾病 29．口腔黏膜大疱类疾病、斑纹类疾病和肉芽肿性疾病 30．唇舌疾病 31．性传播疾病和系统疾病的口腔表征 32．儿童口腔疾病病史的采集、口腔检查及治疗计划的制定 33．乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点、颅面部与牙列的生长发育 34．牙齿发育异常 35．儿童龋病：发病特点、治疗特点及方法 36．儿童牙髓病和根尖周病 37．儿童牙外伤 38．儿童牙周组织疾病及常见黏膜病、咬合诱导
39．儿童口腔外科治疗 40．口腔预流行病学、循证口腔医学 41．龋病的预防 42．牙周病的预防 43．其他口腔疾病的预防及群体预防二、口腔颌面外科学 1．口腔颌面外科基础知识与基本操作 2．口腔颌面外科麻醉、镇痛与重症监护 3．牙及牙槽外科 4．种植外科 5．口腔颌面部感染 6．口腔颌面部损伤 7．口腔颌面部肿瘤 8．唾液腺疾病 9．颞下颌关节疾病 10．颌面部神经疾病 11．先天性唇腭裂与颅面裂 12．牙颌面畸形 13．牵张成骨技术在口腔颌面外科的应用 14．口腔颌面部后天畸形和缺损 15．功能性外科与计算机辅助外科
唇腭裂护理措施
唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，两者常相伴发生，造成功能障碍（如咀嚼、呼吸、吞咽、语言、表情、消化等）和外貌的缺陷，因鼻腔失去对尘土、冷空气过滤和加温作用，故病员易发生上呼吸道感染。对这类疾病的治疗，主要是采用手术整复的方法，以达到恢复功能和形态接近正常的目的 术后护理 1 全麻者按全麻术后常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，严密观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口腔内分泌物，防止呕吐物或血液流入气管内而引起窒息或吸入性肺炎;患儿哭声嘶哑时，可给予对症处理（如雾化吸入等），以减轻全麻插管引起的喉头水肿;如患儿出现鼾声及舌后坠时应立即处理。 .2 腭裂患者术后应密切观察伤口渗血情况，如有大量渗血，应立即处理，必要时通知医生重新缝合。 .3 饮食护理腭裂患者术后2～3周为流质饮食，再改为半流质饮食1周，以后逐步变为软食，并坚持用汤匙喂食。每次饭后用漱口水清洁口内食物残渣，保持口腔清洁，并进行语音训练。 .4 一般护理术后病室应注意保暖、鼻腔内可用氯霉素液滴入，每日3～4次，以减少鼻腔内分泌物，保持创面清洁干燥，防止创口糜烂。 .5 伤口护理如伤口愈合良好;腭裂术后口内的碘纺纱条可于7～12天抽除，如无出血可不再继续填塞，腭部口腔缝线，于手术后2周拆除。 并发症的观察 1. 咽喉部水肿表现为呼吸和吞咽困难，甚至发生窒息。气管内插管的压迫和手术咽部损伤，都可导致咽喉部水肿，可给予超声雾化吸入减轻或防止其发生。 2 出血表现为有鲜红色的血液从鼻腔或（和）口腔内流出或涌出，腭裂患者较多见。如发现出血，先要查明准确部位和出血原因，如为渗血，可用明胶海绵或止血粉止血;如出血在鼻腔侧创面，可滴入1%麻黄素溶液或用滴有麻黄素液的纱条填塞止血;如大量出血予以相应的止血剂，必要时输新鲜血。 3 伤口裂开穿孔或继发畸形。
先天性唇裂护理常规
先天性唇裂护理常规 （一）定义 唇裂俗称兔唇，指上唇裂开者，是颌面部最常见的一种先天性的畸形，可造成唇部外形缺陷和吸允、咀嚼、语言、表情等共同障碍。 （二）临床表现 唇裂的主要表现为上唇部裂开。根据裂隙的部位和裂开的程度可分为三度。 1、一度唇裂仅为红唇裂开。 2、二度为裂隙超过红唇但未达鼻底。 3、三度为裂隙由红唇至鼻底全部裂开，前二者又称为不完全唇裂，最后者又称为完全唇裂。 （三）护理诊断/护理问题 1、妥协性家庭应对与父母对疾病认识不足缺乏正确的喂养知识有关。 2、潜在并发症伤口裂开。 3、有感染的危险与唇部切口暴露，未及时清除鼻涕，血痂或食物残渣有关。（四）察要点（如手术分术前、术后） 1、术前 （1）评估患儿的畸形的类型和程度 （2）有无伴发的其他畸形 （3）有无口腔粘膜溃疡，破损 2、术后 （1）术后出血不多见，手术当天唾液内带有少量血水而未见有明显渗血或出血点时，局部无需特殊处理，全身可给止血药。如口内有血凝块则应注意检查出血点，少量渗血无明显出血点者，局部用纱布压迫止血。如见有明显的出血点应缝扎止血；量多者应及时送回手术室探查，彻底止血。不应盲目等待、观察。（2）术后高热应及时处理，预防高热抽搐，大脑缺氧导致意外发生 （五）护理措施（如手术分术前、术后） 1、术前准备 （1）入院后完善各项检查，患儿一般情况多应达到“三个十”的标准，即体重达5kg，血红蛋白10g/L以上，手术时间至少为患儿出生后10周。
（2）向患儿父母介绍，术前注意患儿的保暖，衣着薄厚恰当，防止感冒，以免影响手术。 （3）皮肤的准备：术前1日清洁上下唇、口周及鼻部，可用棉签蘸清水清洁鼻腔。 （4）手部运动的束缚：需准备限制手运动的束缚带或夹板，以免患儿的手抓伤口。 （5）1岁以内婴儿可术前4小时禁奶、水，1岁以上患儿术前6小时禁食水。特别强调家长在患儿具体禁食水时间前一定要喂饱患儿，以免患儿禁食水时间过长引起哭闹。 2、术后护理 （1）、麻醉恢复期的护理该阶段一般为术后4~6小时。 ①观察患儿呼吸：去枕平卧，头偏向一侧，以利于口腔分泌物排出，保持呼吸道通畅，血氧饱和度应在95%以上。 ②观察伤口状况：注意术区肿胀情况，如严重肿胀，呈青紫色，提示有明显渗血，观察患儿有无明显吞咽动作（如患儿频繁吞咽，可能口内伤口有出血）。 ③为避免患儿搔抓唇部伤口，可适当限制双上肢活动，必要时可约束。 ④如有鼻塞，应密切观察固位情况，防止鼻塞吸入鼻腔，误入气管。 （2）、患儿完全清醒6小时后，可给予少量清水，若无呛咳、呕吐，可开始喂流食，指导患儿家属用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂饲。 （3）、唇部伤口的减张对于裂隙较宽的患儿或双侧完全性唇裂的患儿可应用唇弓固定，手术后10－15天可去除。 （4）、遵医嘱给予抗生素，注意观察患儿用药后反应。 （5）、伤口愈合良好，可在术后5~7天拆线。婴幼儿由于不配合，多在全麻下拆线，拆线后严密观察患儿生命体征，如无异常，清醒后4小时后即可进流食。（六）健康教育 1、心理指导 （1）、入院后评估患儿家属的心理需求，术前要与家长充分沟通，交代围手术期及术后24小时可能出现的情况。 （2）、家长多对手术效果存在过高的期望值，应帮助家长正确认识疾病，介绍
护理查房唇腭裂
护理查房记录（首页） 科室：十五区主持人：记录者：日期： 参加人员： 查房内容： 大家下午好！欢迎大家来参加本次的护理查房，：今天我们护理查房的对象以及疾病是：18床陈俊涛，诊断：双侧完全性腭裂；我们主要从以下几个方面进行介绍：1、病情介绍 2、疾病相关知识介绍3、护理诊断4、护理措施5、健康教育。下面请同学介绍下该患者的病情： 一、病情介绍： 患儿陈俊涛，男，7岁。以“出生时即发现口顶部裂开畸形”为主诉入院。缘于出生时即被家人发现双侧上唇及口顶部裂开畸形，口鼻相通，吮吸无力，易呛咳。曾于2010年在本院行“唇裂修补术”，术后切口愈合良好，唇部外形得以改善。今为进一步修补口顶部裂隙，就诊于我院，门诊拟“1.先天性双侧完全性腭裂；2.双侧唇裂术后”收住入院。近期睡眠良好，食欲尚可，无发热、无咳嗽咳痰、流涕，大小便正常。入院查体：T：36.2℃、P：86次/分、R：21次/分、BP：102/68mmHg，体重:18Kg。神志清楚，营养中等。头颈部浅表淋巴结未触及肿大。专科检查:口外：唇裂术后面容。双侧上唇可各见一手术疤痕，宽约2mm，由唇红缘延伸至双侧鼻孔基底部，唇红缘连续。双侧鼻孔稍塌陷。口内：张口度、张口型正常。腭部可见一裂隙由悬雍垂经软硬腭交界至切牙孔，并延伸至双侧牙槽嵴，裂隙最宽位于软硬腭交界处，约1.5cm。裂隙双侧粘膜良好无破溃、糜烂等，软腭及悬雍垂较短小。双侧腮腺、颌下腺及舌下腺正常，导管口未及异常分泌物。舌活动自如，感觉正常，咽不红，双侧扁桃体未见明显红肿。辅助检查：2017-07-07胸片（XD009787）：心肺膈未见明显异常；血常规：WBC8.22×10^9/L,NEUT%47.10%，LYMPH%41.60%,HGB131g/L,PLT264×10^9/L;生化全套ALP197IU/L；手术前四项检查未见明显异常；乙肝六项皆阴性；丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体皆阴性。各项手术前检查及全身检查，未发现明显手术禁忌症，手术治疗为治愈该病有效手段。术前诊断：1.先天性双侧完全性腭裂；2.双侧唇裂术后。2017.7.12患儿在全麻下行双侧完全性腭裂修补术. 术后呼吸平顺，手术切口无渗血，口内分泌物嘱其轻轻吐出、拭去，遵医嘱予一级护理、禁食6小时后流质饮食、止血、补液、止吐及氧气吸入1升/分等处理。 术后第1天，查体：T37.8℃，神志清楚，术区切口未见明显渗血，切口两侧打包碘仿纱条在位，缝线无松脱。 术后第2天，家属代诉患儿无咳嗽咳痰、无发热流涕。查体：T37.5℃，术区切口未见裂开，缝线无松脱，碘仿纱条在位。今日停用抗生素。嘱注意保持患儿口腔卫生及保暖、营养支持，继续辅以物理降温。病情续观。 主持人：听完同学的病情简介，我们对于该病人病情有了初步的了解，接下来让我们回顾一下疾病相关知识，现在我们有请同学给我们讲诉： 1．定义 腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形，在吮吸，进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷，严重者呈碟形脸，咬合错乱（常呈反颌或开颌）。2.病因
唇腭裂患者术后的护理
唇腭裂患者术后的护理 唇/腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，两者常相伴发生，造成功能障碍（如咀嚼、呼吸、吞咽、语言、表情、消化等）和外貌的缺陷，严重影响患者及家属的精神心理健康。此类疾病应早期进行手术治疗，恢复其功能与外观。随着医疗技术的提高，手术方法的改良使手术效果越来越好，然而手术前后良好的护理对手术的成功至关重要。通过对360例唇/腭裂患者修补手术前后的护理情况，积累一定的经验，总结如下。 临床资料 2002年--2006年11月在我科行唇/腭裂修补手术的患者360例，其中男242例，女118例；农村282例，城市78例；单侧唇裂85例，双侧唇裂184例，腭裂91例，年龄3岁以下（含3岁）227例，3岁以上133例。唇裂患者的喂养及手术前后护理离不开家属和医护人员。经手术治疗，腭裂无裂开无穿孔，治愈率100%，唇裂有3例术后切口裂开行第二次修补手术，其中1例是术后第5天摔伤裂开，治愈率98%。
术前准备 1、术前检查注意患者的健康情况，做好全面的身体检查，检查口腔、耳、鼻、喉等部位有无炎性疾患，注意有无上呼吸道感染。若有感染病灶先进行治疗，暂缓手术。 2、心理护理由于先天性的缺陷，大多数患者都有自卑心理，常会产生失落感和孤独感。护士应主动热情地关心病人，耐心地向患者或家属解释先天性唇/腭裂畸形造成容貌缺损及生理功能障碍，通过手术修补方法，可达到功能恢复和形态接近正常。在与患者交往的过程中，帮助他们认识自我价值，激励他们重新安排生活的信心和勇气。 3、术前的喂养方法和禁食时间母乳喂养的患儿，术前3天家属应练习用汤匙或滴管喂食流汁或母乳，以便患儿能在术后适应这种进食方式；术前晚禁食禁水6～8h，如婴幼儿胃排空时间较快，禁食时间不必过长，从半夜以后（凌晨2时）即开始禁食，术前4h禁饮水。
唇腭裂手术的麻醉
唇腭裂手术的麻醉 近年来多主张唇裂修复术在3～6个月的年龄施行、腭裂修复术在12～18个月的年龄进行，以尽早开始语音功能训练和改善喂养困难。 唇腭裂手术邻近气道操作，为提高安全性，目前这类手术均采用气管内插管全麻。以吸入麻醉为主要诱导方法，在确认维持面罩通气无困难后方可给予肌肉松弛药。肌松药不仅可有助于呼吸管理，而且能松弛口咽部肌肉以利腭裂手术操作。由于新生儿和婴幼儿的全身肌肉发育仍较差，应掌握好肌松药的用量。氯胺酮静脉复合麻醉至今在国内仍被广泛用于小儿唇腭裂手术。但氯胺酮可引起呼吸道分泌物增加，还可抑制喉反射、抑制呼吸、增高颅内压，故麻醉中要密切观察。另外，对于同时伴有心血管畸形并已有明显心功能损害的小儿，使用小剂量氯胺酮有发生严重循环抑制的可能，应慎用。 对于麻醉前预测无气道困难的小儿，可在麻醉诱导后保留自主呼吸或使用肌松药进行气管插管，而肌松药通常应在确认面罩通气无异常后再使用。腭裂小儿插管时，喉镜凸缘叶常会嵌入裂缝中，使喉镜在喉部移动困难，并可能对咽喉组织造成损伤、出血。采用低凸缘的弯镜片如Robert-Shaw或 Oxford镜片有助于解决这一问题。但多数情况下，在口咽腔有足够空间的小儿中，使用标准的直型Miller镜片已能满足需要。 唇腭裂伴先天性颅颌面畸形的小儿在麻醉后维持气道常有困难。例如，在Pierre-Robin 综合征的小儿中，小下颌和高喉头使得喉镜下无法窥见会厌和声带而造成插管困难，较大的舌体嵌于腭部裂隙中还有导致气道完全阻塞的可能。采用让小儿俯卧使其舌、下颌前移的方法可使其获得暂时的通气。而已有慢性气道阻塞的小儿在插管过程中对缺氧的耐受力极差，将会在短时间内导致去氧饱和的发生。因此，对于可能存在气道困难的小儿麻醉诱导时忌用肌松药插管，以防意外。年龄小于2岁的婴儿，可采用直接喉镜在清醒辅助表麻下插管。年龄稍大的小儿，由于其不合作、口咽部肌肉对抗和反射过于活跃等因素影响，这种方法插管较难成功。经鼻盲探插管虽在成人较易完成，但在婴幼儿中也很少能成功。目前，小儿纤维光导支气管镜被公认为是解决婴幼儿气道困难十分有用的辅助器械。大于1岁的小儿，可用纤维光导支气管镜作直接引导插管；小于1岁的小儿，可利用其可视性以窥视气管导管通过另一鼻孔插入至喉部的操作情况作间接引导插管。此外，还有一些其他的方法，如上海市第九人民医院在十几例小儿气道困难病例中采用光索引导插管，均获得成功，其中年龄最小的仅8个月。 除咽成形术应选经口插管外，大多唇腭裂手术可选用经口插管、也可选用经鼻插管。采用RAE(Ring-Adair-Elwyn)气管导管有助于最大限度地暴露手术区域。由于手术常需采用过度后仰的头位，在放置手术体位和术中移动头位时还可使导管产生2cm左右的移动，使用RAE导管对预防导管的突然滑脱也有一定作用。唇腭裂小儿体格状况欠佳，麻醉维持用药应视其具体情况而定，避免药物过量。局麻药混合1:20 0000的肾上腺素作局部浸润可减少术中创面出血，但应警惕氟烷麻醉下有发生心律失常的危险。肾上腺素用量须限制在3～5μg/kg的剂量范围，以策安全。一般情况下，单侧唇裂修复手术失血量多在20～30ml以内；双侧唇裂、腭裂修复手术失血量为50～100ml不等；而齿槽突裂修复手术需植骨移植、
外伤唇裂建议书写
唇腭裂 先天性唇腭部裂开畸形月 月前，患儿出生时即发现其唇腭部裂开畸形，伴吮吸困难、进食呛咳、食物鼻腔返流，患儿易感冒，曾来我院就诊为“左右ⅲ°唇裂，左右ⅲ°腭裂”，今患儿家长要求手术，门诊以“左右ⅲ°唇裂，左右ⅲ°腭裂”收入院。患儿出生来精神、食欲、大小便未见异常。 面型不对称，左右上红唇至鼻底全层裂开，鼻小柱歪斜，左右鼻翼塌陷，左右上牙槽突有一切迹，悬雍垂至左右牙槽突完全裂开，裂隙最宽处位于悬雍垂根部，约 cm，距咽后壁约 cm，软腭活动度可。 辅助检查：暂缺 初步诊断：左右ⅲ°唇裂，左右ⅲ°腭裂 手术同意书 术中术后可能发生并发症： 1：麻醉意外，致呼吸心跳停止死亡或成植物人； 2：术中术后窒息，术中术后大出血； 3：术后感染，伤口裂开，二期愈合，疤痕明显； 4：术后外形不佳，仍畸形，需二期手术； 5：术后继发畸形； 术后腭瘘 术后语言功能恢复欠佳 术后需进行语音训练 术后可能入icu监护 6：因意外情况终止手术； 7：难以预料和避免的并发症。 术前讨论记录 年月日 地点：五官科医生办公室 参加人员：xxx主治医师 xxx主治医师 xxx主治医师 主持人：主治医师 经治医师：某，男女，岁，因先天性唇腭部裂开畸形月于年月日入院。专科检查：面型不对称，左右上红唇至鼻底全层裂开，鼻小柱歪斜，左右鼻翼塌陷，左右上牙槽突有一切迹，悬雍垂至左右牙槽突完全裂开，裂隙最宽处位于悬雍垂根部，约 cm，距咽后壁约 cm，软腭活动度可。血常规、出凝血时间、生化、肝功、感染全套、胸片、心电图检查无手术禁忌症，准备手术提出讨论。 xxx主治医师：患儿左右ⅲ°唇裂，左右ⅲ°腭裂的诊断明确，有手术指证，目前检查无手术禁忌症，患儿年龄小，手术部位小，术中需操作仔细，保护好腭大血管神经束，术后保持呼吸道通畅，防窒息。 xxx主治医师：诊断明确，有手术指证，患儿无咳嗽、流涕、腹泻，术前检查无手术禁忌症，同意行唇腭裂修复术。术中操作仔细，止血充分，保护好腭大血管神经束。术前告知手术及麻醉风险，尤其告知术中术后窒息；术后感染；伤口裂开，二期愈合，疤痕明显；术后外形不佳，仍畸形，需二期手术；术后继发畸形；术后腭瘘；术后语言功能恢复欠佳；术后需进行语音训练等。 医患沟通记录 今就患者疾病诊治情况与其家长沟通如下：1：患儿左右ⅲ°唇裂，左右ⅲ°腭裂的诊断明确，有手术指证。2：治疗方案为全麻下行左右ⅲ°唇腭裂修复术。3:手术及麻醉有一定风
唇腭裂病历模板
先天性唇腭部裂开畸形月月前，患儿出生时即发现其唇腭部裂开畸形，伴吮吸困难、进食呛咳、食物鼻腔返流，患儿易感冒，曾来我院就诊为“左右皿。唇裂，左右皿。腭裂”，今患儿家长要求手术，门诊以“左右皿。唇裂，左右皿°腭裂”收入院。患儿出生来精神、食欲、大小便未见异常。 面型不对称，左右上红唇至鼻底全层裂开，鼻小柱歪斜，左右鼻翼塌陷，左右上牙槽突有一切迹，悬雍垂至左右牙槽突完全裂开，裂隙最宽处位于悬雍垂根部，约cm ，距咽后壁约cm ，软腭活动度可。辅助检查：暂缺 初步诊断：左右皿°唇裂，左右皿°腭裂 手术同意书 术中术后可能发生并发症：1：麻醉意外，致呼吸心跳停止死亡或成植物人；2：术中术后窒息，术中术后大出血；3：术后感染，伤口裂开，二期愈合，疤痕明显；4：术后外形不佳，仍畸形，需二期手术； 5：术后继发畸形； 术后腭瘘术后语言功能恢复欠佳 术后需进行语音训练术后可能入ICU 监护6：因意外情况终止手术；7：难以预料和避免的并发症。 术前讨论记录 年月日 地点：五官科医生办公室 参加人员：xxx 主治医师xxx 主治医师xxx 主治医师主持人：主治医师
经治医师：某，男女，岁，因先天性唇腭部裂开畸形月于年月日入院。专科检查：面型不对称，左右上红唇至鼻底全层裂开，鼻小柱歪斜，左右鼻翼塌陷，左右上牙槽突有一切迹，悬雍垂至左右牙槽突完全裂开，裂隙最宽处位于悬雍垂根部，约cm ，距咽后壁约cm,软腭活动度可。血常规、出凝血时间、生化、肝功、感染全套、胸片、心电图检查无手术禁忌症，准备手术提出讨论。 Xxx主治医师：患儿左右皿。唇裂，左右皿。腭裂的诊断明确， 有手术指证,目前检查无手术禁忌症,患儿年龄小,手术部位小,术中需操作仔细,保护好腭大血管神经束,术后保持呼吸道通畅,防窒息。 Xxx主治医师：诊断明确，有手术指证，患儿无咳嗽、流涕、腹泻,术前检查无手术禁忌症,同意行唇腭裂修复术。术中操作仔细, 止血充分,保护好腭大血管神经束。术前告知手术及麻醉风险,尤其告知术中术后窒息；术后感染；伤口裂开，二期愈合，疤痕明显；术后外形不佳，仍畸形，需二期手术；术后继发畸形；术后腭瘘；术后语言功能恢复欠佳；术后需进行语音训练等。 医患沟通记录 今就患者疾病诊治情况与其家长沟通如下：1患儿左右皿°唇 裂，左右皿。腭裂的诊断明确，有手术指证。2:治疗方案为全麻下 行左右皿°唇腭裂修复术。3:手术及麻醉有一定风险，女口：麻醉意外，致呼吸心跳停止死亡或成植物人；术中术后大出血；术中术后窒息；术后感染；伤口裂开，二期愈合，疤痕明显；术后外形不佳，仍畸形，需二期手术；术后继发畸形；术后腭瘘；术后语言功能恢复欠佳；术后需进行语音
先天性唇腭裂的护理体会
先天性唇腭裂的护理体会 发表时间：2013-08-05T09:21:57.390Z 来源：《中外健康文摘》2013年第25期供稿作者：彭艳[导读] 先天性唇腭裂患儿因吮奶困难导致明显营养不良，在儿童和家长的心理上造成严重的创伤，很多患儿甚至因此而遭遗弃。彭艳 (山东省临沂市儿童福利院 276037) 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0339-02 先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的畸形，平均每生600-1000个婴儿中就有1个患唇腭裂。唇腭裂不仅严重影响面部美观，还因口、鼻腔相通，直接影响发育，经常招致上呼吸道感染，并发中耳炎影响听力而致语言发育迟缓。先天性唇腭裂患儿因吮奶困难导致明显营养不良，在儿童和家长的心理上造成严重的创伤，很多患儿甚至因此而遭遗弃。我院自2008年-2012年共收治57例先天性唇腭裂患儿，经唇腭裂修复术已全部恢复了正常的形态及生理功能，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组患儿57例，男23例，女34例，其中唇裂41例，腭裂16例，年龄0～21个月，2～9.0kg。 2 护理措施 2.1手术前的喂养 应将患儿保持在45度，处于相对垂直的位置，奶嘴应放在正常组织上而不是裂处，让患儿能用舌头压出牛奶并避免奶嘴进入鼻腔。对宽大的双侧唇腭裂婴儿，奶嘴可放在颊部与牙槽突之间，从而使患儿把液体压出而不是负压状态的吸入，这样可使得患儿在吞咽时，依靠重力作用使牛奶下流，以避免牛奶流入鼻腔而被呛到，为了避免磨擦腭裂处并帮助吸吮，可戴上腭护板进行喂食。 喂养时患儿容易吞入大量空气，所以需要分次喂养。在喂养中间暂停的时候，要轻拍背部，帮助打嗝，以避免吐奶。喂奶时，如果乳汁会从鼻部反流出来，要暂时停止喂奶，等患儿咳嗽或打喷嚏后再继续喂食。喂奶后可让患儿俯卧或右侧睡，这样不仅可以帮助消化，而且可以防止牛奶溢出时不慎呛到。喂奶后除了再喂开水之外，亦可使用沾水的棉花棒清洗鼻孔、腭部、舌头及牙床。 2.2围手术期的护理 2.2.1术前护理 根据患儿的健康状况决定手术时机：最合适的手术年龄，单侧唇裂3～6个月，双侧唇裂为6～12个月，腭裂修补在2岁左右。此时幼儿手术耐受力增强。唇部解剖标志清晰，腭部骨瓣容易剥离，血管细，出血少，术野较清楚。 手术前一周应使其习惯于汤匙或滴管进食，以免手术后因不适应而哭闹，影响进食和伤口愈合。 术前应配合医生为患儿作全身体格检查，如胸透，心电图，血、尿常规，出、凝血时间测定，肝肾功能等，术前8h禁食，4h禁饮，手术应安排在清晨施行，不易安排在午后，否则患儿可因饥饿，如啼哭过久而引起脱水、烦躁等情况，使手术安全性降低。 2.2.2术后护理 在患儿未回病房前，应将听诊器、血压计、氧气、吸引器等放在病房，以备急用。术后将患儿头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔内呕吐物，防止误吸。严密监测生命体征，注意有无缺氧症状，术后患儿平均吸氧2～4h。严密观察手术创口渗血情况，组织皮瓣的血运情况和伤口愈合情况，术后注意约束双手，以免抓伤口。 待麻醉消失后可进流质饮食，要用滴管或汤匙进食，对于腭裂修复术后的患者，患儿完全清醒后，可饮用少量糖水，无吞咽困难，逐步给予流质饮食，术后一周改进半流质饮食，要注意足够热量及蛋白质的补充，同时避免过热过硬的食物。 唇裂修复术后，每日用消毒棉签清洁伤口，清除血痂和污物，保持局部清洁。应鼓励其进流食、多饮水，保证营养充足。术后一周是伤口愈合的关键时期，应特别注意患儿的进食、保暖、伤口清洁；避免哭闹，避免感冒、发烧、腹泻和其他任何对伤口不利的影响。唇裂修复术后6－7天需在麻醉下进行拆线，腭裂修复术后5～7日拔除口内松弛切口填塞的纱条。拔除纱条后三小时禁食、水，腭部的缝线于术后早期不必拆除。 此外，为了防止瘢痕增生，唇裂修复后可遵医嘱外用抑制瘢痕药物，如肤康霜、瘢痕敌等。 2.2.3恢复期护理 患儿拆线后伤口愈合良好应逐渐过渡至普食，继续保持伤口清洁。唇裂患儿应于3个月后复诊，腭裂患儿应于出院后1周复诊。如合并其他畸形者应确定下次手术时间。在此期间要做好患儿的喂养、加强语音训练以及心理矫治，这三方面的配合对治疗先天性唇、腭裂的孩子来说缺一不可。 3 讨论 先天性唇腭裂不仅严重影响面部美观，还因口、鼻腔相通，直接影响发育，经常招致上呼吸道感染，并发中耳炎。小孩因吮奶困难导致明显营养不良，在儿童和家长的心理上造成严重的创伤。但同时我们应该认识到，先天性唇腭裂是可以通过手术矫正的，只要父母从心理上接纳这个孩子，并配合治疗计划的完成，先天性唇腭裂的孩子完全可以和正常孩子一样的长大成人走进社会。在此，我也强烈呼吁：给予孩子更多的爱，而不是遗弃他！