胸部影像病例讨论实录气管支气管肺篇病例41

242一、病史摘要

患者，男性，48岁。以咳嗽、左胸痛、腰痛、颈部疼痛伴左肩包块形成为主症。3年前因“咳嗽、胸痛、腰疼”入院为“肺结核”，予以抗结核治疗后病情好转，8个月前腰痛再发，并出现颈部疼痛伴左肩包块形成，予以HRE 抗结核6个月，自行停药。1个月前出现骶尾部疼痛，向双下肢放射，伴双下肢乏力。体格检查：一般情况可，慢性消瘦病容，双侧颈部可扪及数个大小不等肿大淋巴结，无粘连、红肿伴压痛、波动感及破溃。颈部及肩部压痛，左肩部可扪及8cm ×6cm 包块，有波动感，局部皮肤无红肿、破溃。呼吸音稍降低，双肺未闻及干湿鸣音，胸腰椎节段轻叩痛，骶尾部叩痛明显，不能平躺，双下肢肌力Ⅳ级，双下肢感觉减退。

二、辅助检查

血常规：白细胞9.35×109/L ，中性粒细胞7.93×109/L ，中性粒细胞百分比84.90%，血红蛋白84g/L ，血小板299×109/L ；血沉：＞120mm/h ；结核抗体：（－）；男性肿瘤标志物：（－）；乙肝表面抗体：（＋），乙肝核心抗体：（＋）；肝肾功能、空腹血糖、血脂、心肌酶谱均正常；心脏彩超：心包腔积液（后心包约0.5cm ，前心包约0.4cm ，左侧心包约0.6cm ，心尖部约0.6cm ）；胸腹部彩超：左侧胸腔积液①胸膜增厚？②黏稠积液？肝实质回声细密，脾大；颈部彩超：双侧颈部淋巴结增大（左侧最大约

1.4cm ×0.6cm ，右侧最大约1.2cm ×0.6cm ），左侧肩部皮下弱回声区：脓肿？（最深3.1cm ）。

三、影像资料

图41-1为胸部CT 平扫肺窗图像：左下肺片状密度增高影，见条索影。

图41-1　胸部CT

平扫肺窗图像

病例41