医学微生物病例分析
1.一个23岁男子因尿痛、尿频，尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞，其内有革兰染色阴性双球菌。
1.病人最可能感染的病原体是：
A.脑膜炎球菌
B.杜克嗜血杆菌
C.溶脲脲原体
D.淋病奈瑟菌
E.性病淋巴肉芽肿衣原体
2.治疗首选药物是：
A.青霉素
B.头孢曲松与强力霉素联用
C.强力霉素
D.磺胺增效剂-磺胺甲基异噁唑
E.万古霉素
3.该病原体在缺乏特异性抗体的情况下具有抗吞噬作用，这主要是由哪种抗原所致：
A.荚膜
B.菌毛
C.外膜蛋白
D.IgA蛋白酶
E.脂多糖
4.如果在患者脓性分泌物中查不到病原菌，你人认为尿道炎最常是由哪种病原体引起的：
A.溶脲脲原体
B.梅毒螺旋体
C.单纯疱疹病毒
D.沙眼衣原体血清型D～K
E.沙眼衣原体血清型L1、L2或L3
一个1岁女孩因阵发性严重咳嗽而入院。发作时，连续咳嗽5～20次，呼吸困难，口鼻流出大量粘液性带泡分泌物。患者咳嗽终止前，随着空气最后涌入肺部，发出喘鸣音。其它临床症状有：鼻和眼结膜出血，眶膜水肿，淋巴细胞性白细胞增多。病人无发热，咽喉部无假膜。该女孩尚未接受常规计划免疫。
5.引起患者疾病的最可能的病原体是：
A.百日咳杆菌
B.流感嗜血杆菌
C.呼吸道合胞病毒
D.流感病毒
E.白喉杆菌
6.已与病孩密切接触的未受免疫儿童和成人，应采取哪种药物进行预防性治疗：
A.白喉抗毒素
B.氨苄青霉素＋克拉维酸
C.红霉素
D.头孢曲松
D.金刚烷胺
7.病人发病过程中所见的过度分泌是由于：
A.灭活延长因子2的毒素
B.激活膜结合Gi蛋白而提高胞内cAMP水平的毒素
C.降解SIgA抗体的IgA蛋白酶
D.切断上皮细胞表面糖蛋白末端神经氨酸与相邻糖基的联结链的一种表面酶
E.病理免疫损伤
8.分离培养该病原体应采用：
A.鲍-金培养基
B.巧克力培养基
C.鸡胚接种
D.吕氏血清培养基
E.罗氏培养基
一个患镰状细胞性贫血的5岁男童入院治疗。他母亲诉说儿子发病3天，发热、恶心、呕吐和各种疼痛，包括头痛。病人目前苍白无力，病情在加重。他母亲说她女儿曾患此病10天，但与她儿子不同的是，女儿全身有花斑样红疹，面颊通红。她女儿无镰状细胞性贫血，恢复很快。检查结果显示，该男孩血红蛋白水平极低，血中未检测到网状细胞，常规血培养为阴性结果。
9.引起该男孩再生障碍性贫血危象的最可能的病原体是：
A.流感嗜血杆菌
B.伯氏疏螺旋体
C.麻疹病毒
D.A族溶血性链球菌
E.微小病毒B19
10.男孩的姐姐可能患有：
A.莱姆病
B.猩红热
C.麻疹
D.传染性红斑
E.幼儿急疹
一个27岁妇女手臂上有一个浅蓝色溃疡，查体发现伤口周围有许多小水泡，感染部位的软组织出现脓肿、水肿，并有发热和全身中毒症状。问及近期活动时，患者说刚从墨西哥和美国中部旅游回来，她买了许多纪念品，包括一些皮革制品和一件羊皮夹克衫。
11.患者最有可能感染了哪种病原体：
A.产气荚膜梭菌
B.布鲁菌
C.炭疽芽胞杆菌
D.鼠疫耶氏菌
E.单纯疱疹病毒
12.患者是通过什么途径感染的：
A.接触动物皮毛
B.消化道
C.吸入含病菌的尘埃
D.皮肤接触
E.鼠蚤叮咬
13.如何进一步确诊：
A.直接涂片镜检查找革兰阳性大杆菌，是否伴有杂菌感染
B.乳胶凝集试验检测病原菌IgM抗体
C.直接涂片镜检查找有荚膜呈竹节状排列的革兰阳性大杆菌
D.噬菌体裂解试验
E.用组织培养法分离培养病毒，并观察特征性细胞病变
一位7岁男孩因突然高热（40.5℃）来看急诊。他母亲诉说儿子颈项强直，嗜睡，胸腹部出现红疹，逐渐融合成一片片淤斑，并出现喷射状呕吐。腰穿刺检查显示脑脊液混浊，有大量中性粒细胞和革兰阴性菌。
14.最可能感染的病原菌是：
A.肺炎链球菌
B.流感嗜血杆菌
C.脑膜炎球菌
D.破伤风梭菌
E.伤寒沙门菌
15.治疗首选药物是：
A.红霉素
B.磺胺药物
C.诺氟沙星
D.四环素
E.头孢曲松
16.目前预防该病发生应接种哪类疫苗：
A.单价荚膜多糖疫苗
B.多价荚膜多糖疫苗
C.类毒素
D.减毒口服活疫苗
E.基因工程疫苗
一个27岁AIDS患者剧烈头痛已有2个月，目前出现发热，恶心，说话含糊不清，颈项强直。脑脊液中含淋巴细胞和有荚膜酵母菌。
17.患者上述症状和体征最可能是哪种病原体感染：
A.荚膜组织胞浆菌
B.白假丝酵母菌
C.新生隐球菌
D.卡氏肺孢菌
E.黄曲霉
18.该病原体主要传播途径是：
A.呼吸道
B.消化道
C.直接接触
D.性接触传播
E.输血
某医院收治了一名中年男性“肺炎”患者，经对症处理好转出院。一个月后，又因“感冒引起肺炎”而入院。查体：体温38.2～39℃间，已持续一周，无明显诱因，乏力，伴有腹泻，后转入传染科治疗。转科不久，医生发现其全身淋巴结肿大，背部出现皮肤卡波氏肉瘤，视力下降，后左眼失明，体重减轻。实验室检查：CD4+T 细胞减少，CD4+／CD8+为0.5（正常范围为1.8～2.2）。六个月后患者死亡。病史记载患者生前于5年前被排往非洲工作，有不良性行为史，无输血或静脉吸毒史。
19.患者死于什么疾病：
A.肺炎
B.白血病
C.艾滋病 E.肺结核
E.梅毒
20.患者是如何感染上该疾病的：
A.输血
B.呼吸道飞沫传播
C.性交
D.饮用消毒不彻底的水
E.皮肤接触感染
21.患者生前反复出现肺炎的主要原因是：
A.免疫功能严重缺陷
B.潜伏感染
B.引起肺炎的病原体多 D.引起肺炎的病原体易发生抗原性变异
E.引起肺炎的病原体易变为L型22～26选项：
A.波浪热
B.登革热
C.流行性斑疹伤寒
D.腺鼠疫
E.炭疽
F.Q热
G.钩体病
H.伤寒
I.肾综合征出血热J.莱姆病K.肺结核
下述临床表现分别与上述哪种疾病最为相关：
22.一名35岁牛皮加工厂工人因突发严重呼吸窘迫而急诊入院，查体发现，喘鸣，紫绀，呼吸困难，胸膜腔积液，脸部及颈部皮下水肿，患者妻子陈述其夫此前曾有数日流感样症状，已自行消失，虽经积极抢救。患者仍于24小时内死亡。
23.一位65岁住院病人，新近从苏丹移民。高热、前额及肌肉剧痛、咳嗽、肺部罗音、腹泻、躯干出现斑丘疹并向周围扩散，逐渐发展为昏迷，极度低血压，常规血培养呈阴性，脊椎抽液未见脑脊液异常。
24. 一位18岁农民入院前4天在田间劳动时，突然头痛、发烧、周身不适，小腿酸痛。入院前３天开始咳嗽、痰中带血，症状逐日加重。病前曾参加稻田抢收，同村有５人患同样症状疾病。体温41℃，脉搏132?次/分，呈急性重病容，腹股沟淋巴结肿大、有压痛，腓肠肌压痛阳性，右肺有少许湿啰音。X线胸片，两肺布满模糊之絮状斑影。
25.一名22岁大学毕业生在火车上突发高热，不久就出现头痛、腰痛、烦燥不安。火车一到站，他即被送往医院。检查发现患者眼球结膜、面部充血水肿，已出现休克和急性肾功能衰竭。
26.27岁牧羊人，表现为高热、咳嗽、胸痛、恶心、呕吐、腹泻。患者自述起病时发热寒颤、头痛、肌痛、眶后痛及全身不适。问及近期活动情况，患者陈述本季度一直在牧场忙于孕羊助产。体检发现其肺部炎症，肝大、质软。
27～32选项：
A.轮状病毒
B.鼠伤寒沙门菌
C.肠致病型大肠杆菌
D.肠产毒型大肠杆菌
E.肠出血型大肠杆菌
F.霍乱弧菌
G.痢疾志贺菌H.空肠弯曲菌
下述临床表现，最可能由上述哪种病原体引起：
27.一幼儿日前在5岁生日时得到一只宠物龟,之后出现低热、寒颤、头痛、恶心、呕吐、腹泻，粪便培养查到革兰阴性杆菌，该菌有动力，不发酵乳糖，硫化氢试验阳性。
28.27岁女患者，新近从墨西哥返回，恶心、腹部绞痛、低热、大量水样泻。粪便标本查到可发酵乳糖的革兰阴性杆菌，此菌在伊红-美蓝琼脂上呈绿色。
29.9个月的婴儿出现严重水样泻及呕吐，病程持续5天，粪便标本未见致病菌、寄生虫及虫卵。
30.一名在印度某水电站工作的44岁工程师，突发大量水样泻，由于每小时约0.5L 液体的丢失，患者很快出现紫绀及重度脱水症状，肠鸣音减弱，低血压，血容量减少，其排出物呈等渗，暗视野显微镜检查，发现逗点状微生物。
31.一个4岁女孩在随母亲旅游中，吃小店出售的汉堡包，回家3天后，出现剧烈腹部痉挛疼痛和多次血便，伴发热、呕吐。入院后检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合征。常规粪便培养发现有革兰阴性杆菌，有动力。
32.一名5岁女孩因高热，意识模糊而入院，查体发现病孩面色苍白，昏迷，时有惊厥，两瞳孔不等大，呼吸微弱，粪检有脓细胞4个，白细胞数16×109/L，脑脊液正常。常规粪便培养发现有革兰阴性杆菌，无动力。
一个5岁女童低度发热，口咽部疼痛，口腔粘膜、牙龈、咽部、嘴唇，以及手和脚后跟边缘有无数水疱状病变。小泡不含巨细胞或异常细菌。此病在7天后自愈。
33.患者最可能感染的病原体是：
A.麻疹病毒
B.恙虫病立克次体
C.水痘-带状疱疹病毒
D.柯萨奇病毒
E.单纯疱疹病毒
34.患者感染的途径是：
A.呼吸道飞沫传播
B.粪-口途径
C.皮肤直接接触
D.母-婴传播
E.恙螨叮咬35.一位44岁妇女出现肌痛、低烧、恶心、呕吐、腹部痉挛和腹泻等症状。粪便检查无病原菌、寄生虫卵或寄生虫，但免疫电子显微镜显示许多小型、无包膜、二十面体立体对称的病毒。经负染色可见病毒衣壳表面有杯状结构。该病毒是：
A.轮状病毒
B.Norwalk病毒
C.冠状病毒
D.汉坦病毒
E.戊型肝炎病毒
22 岁的大学生因发热，荨麻疹、关节痛和关节炎前来就诊。检查时，未发现任何病因，症状自动消退。几周后复诊时有恶心、呕吐、头痛、厌食、萎靡不振、发热、强烈的骚痒感和右上腹部疼痛。检查发现肝大及黄疸。病人自述尿液颜色变深，粪便已变成粘土色。验血报告血清中转氨酶、胆红素和总丙种γ-球蛋白升高，且HBsAg、HBeAg和抗-HBc阳性，抗-HBs和抗-HBe及抗-HAV阴性。
36、该病人最有可能患：
A.原发性乙型肝炎
B.慢性持续性乙型肝炎
C.慢性活动型乙型肝炎
D.亚临床型乙型肝炎
E.原发性丙型肝炎
37.该病痊愈后，机体内针对HBV的保护性抗体可对下列哪种病毒产生免疫保护：
A.甲型肝炎病毒
B.丙型肝炎病毒
C.丁型肝炎病毒
D.戊型肝炎病毒
E.庚型肝炎病毒
38.在美国，感染HBV的高危人群主要是：
A.输血中的受血者
B.饮了未经氯气清毒过的水
C.新生儿
D.静脉注射药物者
E.接受放射治疗者
39.该病人痊愈，血清检查结果为：HBsAg和抗-HBc阳性，抗-HBs阴性，极可能发
展成：
A.非霍奇金氏淋巴瘤
B.肝硬化、肝细胞癌或两者兼有
C.再生障碍性贫血
D.肝脓肿
E.猪霍乱沙门菌二重感染而导致贫血
一名刚从海地移民到美国的5岁男童因发热、腹泻、腹部痉挛及压痛而就诊。大便检查为粘液血便，镜下可见多形核白细胞，大便培养出革兰阴性杆菌，不发酵乳糖，无鞭毛。
40.最有可能的病原菌是：
A.空肠弯曲菌
B.伤寒沙门菌
C.肠致病性大肠杆菌
D.肠出血性大肠杆菌
E.痢疾志贺菌
41.病程第5日，婴儿出现微血管性溶血性贫血、急性肾功能衰竭和血小板减少。这种临床三联症被称为溶血性-尿毒症是起因于：
A.志贺神经毒素的反应
B.耐热肠毒素的反应
C.肠壁广泛性受损
D.不耐热肠毒素的反应
E.细菌入血并释放内毒素
42.患儿溶血性尿毒综合征可因下列哪组病原菌感染所致：
A.肠致病型大肠杆菌或痢疾杆菌
B.痢疾杆菌或肠出血型大肠杆菌
C.伤寒沙门菌或痢疾杆菌
D.肠产毒型大肠杆菌或结肠弯曲菌
E.溶血性弧菌或痢疾杆菌
男性，55岁，烟瘾严重，患有肺气肿，因急性肺部剧烈疼痛、干咳、高热和水泻而入院。病人严重嗜睡和精神混乱。在随后几天里，他开始不间断地咳出粘液性脓痰，X线胸片显示单侧肺炎，肺下叶呈模糊状阴影，在痰液中亦发现含有嗜中性白细胞，用革兰染色法镜检，未发现病菌，气管引流物在普通血平板和巧克力平板培养未见细菌生长，但在富含L-半胱氨酸的活性炭-酵母浸出液琼脂培养基上培养4天后长出菌落，呈蓝绿色，含有革兰阴性短杆菌。
43.最可能的病原菌是：
A.肺炎克氏菌
B.百日咳杆菌
C.嗜肺军团菌
D.结核杆菌
E.流感嗜血杆菌
44.该病菌在供水设施中可大量生长繁殖，如果水中：
A.被粪便污染
B.Fe3+浓度高
C.被寄生虫污染
D.含有腐烂的树叶碎屑
E.NaCl含量高
45.患者治疗应首选：
A.青霉素
B.第三代头孢菌素＋氨基糖甙类抗生素
C.第三代头孢菌素
D.大环内酯类抗生素＋利福平
E.异烟肼、乙胺丁醇、利福平联用
46.目前控制该病流行的措施是：
A.对医院供水系统和雾化治疗器定期监测和消毒
B.流行期间给易感者预防性服用青霉素
C.注射疫苗
D.给免疫力低下患者服用免疫增强剂
E.流行期间用乳酸熏蒸灭活空气中的病菌
47.10日龄婴儿，颈项强直、抽搐、脑脊液查到中性细胞，最不可能的病原体是：
A.单核细胞李氏菌
B.大肠杆菌
C.脑膜炎球菌
D.无乳链球菌
E.流感嗜血杆菌
一名17岁的摔跤队队员因最近肩部有一大水泡前来就诊。他说以前从未得过水痘，2年前接种过水痘疫苗。他觉得身体很不舒服，水泡区所属的淋巴结肿大。从损伤的皮肤处采取的碎片可看到有多核巨细胞。
48.最可能的诊断是：
A.带状疱疹
B.巨细胞包涵体病
C.疱疹性湿疹
D.传染性软疣
E.羊痘疮
49.采用哪种方法可确诊：
A.检测患者血清标本中抗病毒抗体
B.在组织培养中分离培养病毒，并观察特征性细胞病变
C.从病人疱疹处取材，接种于小鼠，观察病变的发生
D.用ELISA法鉴定血液标本中的病毒抗原
E.从病人疱疹处取材，经姬姆萨染色镜检，观察巨大细胞和包涵体
50.治疗该患者的首选药物是：
A.无环鸟苷
B.干扰素
C.盐酸金刚烷胺
D.indinavir
E.丙氧鸟苷
女婴，11个月，入院时，低热，皮肤全身性红斑。48小时后，全身大多数皮肤松驰起皱，继以大片脱落。女婴所患的不是急性病，但看起来像刚被烫伤过一样。从她皮肤中未分离出不寻常的细菌，但在其外耳道分离出葡萄球菌噬菌体Ⅱ群菌株。住院10天后，女婴全愈，没有留下疤痕。
51.该女婴最可能患有：A.绿脓杆菌感染 B.麻疹
C.烫伤样皮肤综合征
D.猩红热
E.风疹
52.皮肤发红和易剥落是由于病原体能产生：
A.葡萄球菌溶素
B.表皮剥落毒素
C.致热外毒素
D.弹性蛋白酶
E.毒素样物质
男性，55岁，农民，因肌肉高度紧张和唾液分泌过多而入院。他妻子说他最近出现发热和寒颤，身体虚弱，拒绝进食，因不明原因脾气暴躁，难以自控。他是一个狂热的户外运动者和洞穴探险者。病人入院后不久，便有吞气症、恐水症和癫痫发作，神志清醒和幻觉交替。4天后，病人死亡，常规血和脑脊液细菌培养均为阴性。大脑尸检表明有内基小体的存在。
53．病人最有可能患什么病？
A.流行性乙型脑炎
B.脊髓灰质炎
C.疱疹性脑炎
D.狂犬病
E.破伤风
54.如果病人没有被动物咬伤史，那么他被病原体感染最有可能的途径是:
A.近期的一次输血
B.洞穴探险时暴露于气溶胶化的蝙蝠唾液中
C.徒步旅行时喝下被粪便污染的池水
D.露宿旅行时被吸血昆虫叮咬
E.洞穴探险时被铁锈钉刺破足底
55.应对患者采取的治疗措施是：
A.注射免疫血清
B.服用无环鸟苷
C.无特效疗法
D.注射抗毒素
E.接种狂犬病疫苗
一名27岁的女性患有胸膜炎性胸痛，咳嗽、发热、头痛、夜间盗汗、厌食、肌痛、关节痛和胫骨上有小肿块。她说一周前从某沙漠旅游胜地渡假回来后便开始感到不适，有时严重的胸痛就像是心脏病发作，胫骨上有小肿块，是在其他症状发作5天后才出现的。检查显示小肿块压痛、红肿，略显淡青并充满浆液，胸部X线显示胸膜有渗出。常规痰及血培养未查到病原菌，但在痰样本中可见球状真菌。
56.病人所患疾病最有可能是什么引起？
A.荚膜组织胞浆菌
B.皮炎芽生菌
C.新声隐球菌
D.白假丝酵母菌
E.严酷球孢子菌
57.病人吸入含有哪种真菌孢子的土壤时最易感染：
A.芽生孢子
B.关节孢子
C.厚膜孢子
D.孢子囊孢子
E.分生孢子
58.最好采用哪种方法确诊：
A.痰标本在营养琼脂平板上培养
B.通过皮肤试验，用真菌抗原检查是否存在特异的抗真菌细胞免疫
C.用补体结合试验或ELISA法检测抗真菌的抗体
D.给小鼠接种感染组织标本，并检测小鼠血液中的抗真菌抗体
E.组织活检是否有特征性的菌丝或厚膜孢子。
一位患有囊性纤维化的11岁男孩，因金黄色葡萄球菌反复感染肺部，出现喘息、咳痰、发热、呼吸急促和体重减轻而入院。检查发现患者支气管扩张，肺膨胀不全并伴肺部纤维化，细菌培养发现在肺部有革兰阴性杆菌，该菌氧化酶阳性，有动力，能产生带萤光的水溶性色素。
59．最有可能的病原菌是：
A.肺炎克氏菌
B.绿铜假单胞菌
C.结核杆菌
D.流感嗜血杆菌
E.百日咳杆菌
60.该病原菌产生的具有抗吞噬作用的物质是：
A.脂多糖
B.鞭毛
C.藻酸盐
D.弹性蛋白
E.毒素A
一个4岁女孩因发烧、游走性关节炎和心肌炎而入院，其父母陈述大约两周前，该女孩出现严重的喉痛，伴发烧和胃痛，但病情几天后自然地消退。入院前两天，她开始出现面部、颈部和四肢奇怪的运动。这些在检查中发现是无意识、无目的、不适当的运动，实验室检查显示白细胞增多，蛋白水平升高，血沉速度升高，常规血培养结果阴性，但患者血清中发现高滴度抗链球菌溶素“O”抗体。
61.该小孩最可能患的是。
A.急性风湿热
B.链球菌性的心内膜炎
C.破伤风
D.白喉
E.小儿麻痹症
62.患者出现心脏损害的主要原因是：
A.链球菌溶素O介导的心脏组织的直接损伤
B.白喉毒素侵犯心肌细胞和神经细胞
C.破伤风痉挛毒素侵犯心瓣膜和神经细胞
D.由抗链球菌抗体与心瓣膜抗原结合引起的免疫损伤
E.细菌在心瓣膜上生长繁殖
63.最易患该病的是：
A.新生儿
B.与患者密切接触者
C.严重免疫缺陷者
D.人工瓣膜者
E.曾患过同样疾病的人
一名27岁男青年因心悸、严重头痛、过度疲劳与不适，游走性肌肉关节痛，以及周围神经根神经症状来就医，他自述已患病6周，丝毫没有缓解迹象，因不能工作而感到很沮丧。病历记录显示他以前有过相同病史。他3个月前有过一次野营旅游，回来2周后腿上出现红疮，但他记忆中未被硬蜱叮咬过.红疮微微隆起，逐渐扩大形成一片圆形皮损，外缘鲜红，中央呈退行性病变，发热，直径大约5cm，约3周后消退。在皮损刚出现后，检测患者伯氏疏螺旋体抗体，结果呈阴性。在本次检查过程中，医生决定让病人住院治疗，对他进行脊椎穿刺和系列检查，结果显示脑脊液中有淋巴细胞，没有发现中性粒细胞。
64．最可能的疾病是：
A.猩红热
B.恙虫病
C.麻疹
D.莱姆病
E.皮肤炭疽
65.哪项检查可用于确诊：
A.ELISA法检测病原体抗体的存在
B.在特殊培养基上分离培养该病原体
C.直接镜检
D.用凝集实验检测脑脊液或尿液中病原体抗原
E.通过皮肤试验检测病人对病原体产生的细胞免疫
66.病人最可能通过什么途径感染的：
A.恙螨叮咬
B.接触传播
C.硬蜱叮咬
D.吸入含病原体的尘埃
E.鼠蚤叮咬一个5岁的男孩因发热、红疹来就诊，他祖母说他患“重感冒”多天，畏光，疹子从小孩的耳后、前额、颈部扩散到身体的其他部分，为红色斑丘疹，有些地方已脱屑，变成棕色。查体发现小孩还患有细支气管炎。尿检和颊部疹子刮取物镜检发现包涵体和多核巨细胞，咽喉拭子常规细菌培养阴性，未检出抗链球菌溶素O抗体。
67.该小孩所患疾病最可能是：
A.猩红热
B.伤寒
C.风疹
D.麻疹
E.莱姆病
68.预防该疾病流行的主要措施是：
A.对病人和带菌者及时治疗
B.接种减毒活疫苗
C.注射丙种球蛋白
D.接种灭活疫苗
E.防止硬蜱叮咬
69.该患者会暂时缺乏免疫力，这是因为：
A.病毒感染并杀死干细胞
B.病毒与单核细胞表面的CD46结合，下调IL-12的产物
C.病毒引起抑制性T细胞多克隆的迅速激活
D.病毒与B细胞上的IL-1受体结合，阻碍抗体的产生
E.病毒外壳有一个FC受体能与IgG分子结合，使之不能参与免疫应答
70.出现初始症状后5到7年，200,000个病人中会有1个出现严重的后遗症，它是：
A.附睾丸炎合并不育
B.急性脑脊髓炎
C.亚急性硬化型全脑炎
D.海绵状脑病
E.风湿热
—位22岁女子主诉：咽喉痛、鼻塞、头痛、寒颤、干咳和发热（体温38.5℃），已持续8天。近期不间断地咳痰，并伴有无胸膜胸痛。胸部有啰音，X胸透显示支气管肺炎浸润但无实变。常规血和痰液培养2天后未见细菌生长，抗O型红细胞抗体冷凝集试验阳性。
71.引起该病最可能的病原体是：
A.肺炎链球菌
B.肺炎克氏菌
C.肺炎衣原体
D.肺炎支原体
E.嗜肺军团菌
72.对该患者最有效的药物是：
A.阿莫西林
B.阿莫西林＋克拉维酸
C.青霉素
D.第三代头孢菌素
E.阿奇红霉素
男性，30岁
主诉：间歇性黄疸二年余。
病史：病人诉说腹泻、皮疹和体重减轻，一年前他曾因在交通事故中受伤而接受过输血。无静脉毒品注射史，无神经精神病家族史。
查体：黄疸，肝脾大，有触痛；无腹水征象，无Kayser-Fleischer环。
实验室检查：直接高胆红素血症，血清转氨酶显著增高，HBV血清标记物阴性，抗-HAV阴性。肝活检显示肝细胞呈气球样变形，肝实质或紧邻肝门区域呈局灶性炎症并伴有肝细胞坏死。
问题：
73.患者最有可能感染哪种病原体？
74.如何确诊？
75.有无特异的治疗药物？男童，3岁，为新近非洲移民。
主诉：因不对称下肢送医。
病史：其母诉说患儿5个月前患发热和腹泻，后自然消失，几周后发现他右腿行走不便。
查体：右下肢细短，软弱无力不能行走，右腿深部腱反射消失，但无感觉障碍。上肢活动正常，精神状态及头部神经反射正常。
实验室检查：肌电图（EMG）呈慢性部分神经切除改变，并伴有静脉肌肉异常自发活动。与自愿者对照，其运动神经元数量减少，感觉功能正常。
问题：
76.引起患者疾病最可能的病原体是什么？
77.如何特异性预防该疾病的发生？
男童，10岁
主诉：因休克并伴有大面积出血送急救室。
病史：患儿全家不久前从泰国渡假回来。其父母诉说患儿已发热5～6天，伴头痛、眼眶后痛（压迫眼球有眼冒火花感）、关节及肌肉疼痛，并已按疟疾进行治疗。
查体：低血压，心动过速；肢端发冷；四肢、腋窝、躯干及面部可见紫斑。静脉穿刺处有渗血。
实验室检查：血细胞计数：血小板减少，红细胞压积增加20%。双份血清凝集试验：DV-1型、DV-2型抗体（恢复期/急性期）＞4倍。超声波显示双侧胸膜渗出改变，腹水。
问题：
78.该疾病是如何传播的？主要在何地流行？
79.如何解释出血和休克的原因？
80.该疾病治疗的关键是什么？
男，3岁，某幼儿园日托小朋友。
主诉：低热、食欲缺乏、喉痛3天，伴用力时呼吸困难。
病史：患儿在国外生活，其免疫接种史不详。
查体：发热（38.5℃），心动过速（103次/分），伴有偶发性脉搏短绌（间隙脉）。心电图（ECG）：ST波上移，二级心脏阻滞。颈部淋巴结肿大（水牛颈），咽部及扁桃体有平滑、灰白色假膜附着，无肝大。
实验室检查：红细胞430万/mm3，白细胞23,000万/mm3，中性粒细胞88%，淋巴细胞12%。
影象学：心肌炎改变。
病理学：咽部假膜较弥散；心脏苍白，增大。渗出液涂片可见多形核白细胞，沉淀的纤维素、细胞碎片、细菌形成假膜。上呼吸道粘膜充血、水肿和坏死。
问题：
81.你将用哪些药物作经验性治疗？
82.怎样进一步确诊？
83.对幼儿园同班小朋友应采取什么措施？
84.灰白色假膜是怎样形成的？
85.为什么会出现心率不齐？
男性，25岁，同性恋者。
主诉：头痛，低热，肛周皮疹灼痛。
病史：病人承认和多个伴侣发生过无任何保护措施的肛交，没有阴茎溃疡史。
查体：肛门周围皮肤呈串泡状皮疹，基部为红斑。阴茎部无溃疡形成。腹股沟淋巴结肿大，有压痛。
实验室检查：刮取疱疹基部材料涂片，染色镜检可见多核巨细胞及核内包涵体，周围包有晕圈。病理学：疱疹有渗出液，可能继发细菌感染，疱疹破裂后形成溃疡，疼痛。大量淋巴细胞炎性浸润。
问题：
86.最可能的病原体是什么？
87.通常采用什么药物治疗？
男性，30岁。
主诉：突然发热，腹部绞痛，稀水样便。
病史：病人前一天在朋友的晚会上吃了螃蟹（潜伏期16～48小时）。
查体：心动过速，无脱水征象。弥漫性腹部压痛，肠鸣音增强。
实验室检查：粪便中检出多形核白细胞。粪便在高盐培养基上分离出弧形或逗点状细菌，该菌神奈川(Kanagawa)试验阳性。
问题：
88.最可能的病原菌是什么？
89.应如何治疗？
男性，35岁。
主诉：咳嗽，咳出大量脓性痰，气促。
病史：病人上述症状出现前，即有喉部不适，声嘶，无咯血、胸痛和高热。
查体：左肺基底部有捻发音。
实验室检查：白细胞计数正常。常规咽拭标本培养无病菌生长。免疫荧光法检测种特异性抗衣原体外膜蛋白的抗体阳性。
影像学：胸片显示左下肺肺小叶有间质性炎症浸润。
问题：
90.患者所感染的病原体是什么？
男性，30岁。
主诉：发热、皮疹2周。
病史：症状呈渐进性，头痛、不适、背痛和受寒，继而发展成寒颤、发热，剧烈头痛伴恶心、呕吐。发热呈驰张热，伴有心动过速，持续约10～12天，皮疹出现在发热的第5天。病人今年夏天曾在有老鼠出没的食品仓库工作过。
查体：发热，腋下、躯干、大腿及上肢可见间断不规则的斑丘疹，面部、掌部和小腿也有散在分布。轻度脾大。
实验室检查：外斐（Weil-Felix）凝集反应阳性。
问题：
91.患者所患疾病是什么？
92.患者是如何感染上该疾病的？
93.首选治疗抗生素是什么？
主诉：患白血病女童，10岁，发热2天。
病史：病儿既往健康，1年前被诊断为白血病，经化疗后有缓解。入院前1个月开始出现进行性疲乏，体重减轻，骨髓象呈现50%未成熟细胞。曾给予化疗，并使用甾醇类药物，2天前体温升至39℃，无特异性定位体征。
查体：T39℃，BP100/60mmHg，P100次/分，R20次/分，病人消瘦，呈慢性病面容。相关发现：皮肤：苍白，有几处瘀斑，未见瘀点及黄疸；肺部：无异常。实验室检查：血：红细胞压积20%，WBC:600；分类：杆状核30%，淋巴细胞55%，单核细胞5%，血小板26,000。尿无异常。
评语：白细胞减少及免疫能力低下的宿主发热常由感染引起。感染通常是这类病人死亡的主要原因，因此在培养结果出来前，即开始作抗感染治疗，这是非常重要的。免疫力低下的病人发生感染，通常不产生明显的感染症状和体征，因为他们炎症反应力低下。问题：
94.白细胞减少的患者发生感染常见的细菌、病毒和真菌有哪些？
95.在拿到培养结果前，你应如何作经验性治疗？
96.你将采集何种标本做培养？
病程记录：病人静脉注射替卡西林（ticarcillin）、奈夫西林（nafcillin）和妥布霉素（tobramycin）。入院后2天仍持续发热，所有培养结果均阴性。第3天病人自诉左眼痛，视力模糊，眼底检查，在黄斑周边区域有白色、絮状病变。患儿自诉喉痛，检查发现咽后壁有几处白色、粘附的斑块。
问题：
97.根据上述结果，最有可能是哪一类的病原体？
病程记录：开始用二性霉素B治疗。第4天血培养有卵圆形、无荚膜、革兰阳性病原体生长，体积是葡萄球菌的2～3倍，某些细胞有出芽。
问题：
98.从血培养中分离的病原体是什么？
99.你如何鉴别该病原体的不同种类？
100.该病原菌的自然定居部位是什么？
101.二性霉素B作用的主要机制是什么？
102.能否预防这种感染？
病程记录：2天后，病人出现左侧偏瘫，第3天死亡。尸解发现广泛大脑梗死和浸润性白假丝酵母菌食道炎，其食道部位被认为是真菌血症的原发病灶。
主诉：女性，26岁，下腹部疼痛3天。
病史：病人3天前开始出现不适，食欲缺乏，并有中度腹部左下四分之一区痉挛疼痛，24小时前加剧，现在感到发热，呕吐2次，疼痛有所缓解。无寒颤、腹泻、排尿困难和血尿。黄色阴道分泌物增多，但非血性，无特殊气味，上次月经3天前结束。
查体：T39℃，BP120/80mmHg，P100次/分，R14次/分。腹部：左下四分之一区触痛，无反跳痛，未触及包块或器官肿大。肠鸣音正常，肋椎角无触痛。（骨）盆腔：外阴正常。子宫颈：子宫颈外口处见少量脓性分泌物，诱发动作性触痛。子宫：大小无异常，无触痛和包块。附件：左侧触痛明显，未触及包块。
实验室检查：血：红细胞压积40%；WBC17,400，分类：杆状核12%，分叶核65%，淋巴细胞20%，单核细胞3%。尿：正常。
评语：这是一例盆腔炎症（急性输卵管炎和子宫颈炎），因为可引起不育症，所以应立即采取适当的治疗。
问题：
103.最有可能引起感染的细菌是哪些？
104.你应采集哪种标本做细菌培养？
105.考虑到相关的几种细菌，你应选择何种经验性抗生素治疗（有多种选择）？
病程记录：子宫后穹窿穿剌术吸出20ml血性、恶臭味的脓性液体，并送去做需氧和厌氧菌培养。针尖插入橡皮塞内使注射器针简内保持厌氧状态。上述液体做革兰染色显示有革兰阴性双球菌和阴性杆菌。
给病人开始静脉注射头霉素类抗生素头孢西丁（cefoxitin）和四环素类抗生素多西环素（doxycycline）。24小时内，疼痛明显减轻，体温降至37.5℃。
需氧培养在Thayer-Martin培养基上有氧化酶阳性菌落，镜下可见革兰染色阴性的双球菌。厌氧培养有大量形状相似菌落，镜检为革兰阴性杆菌。
问题：
106.在需氧培养中最可能分离出哪种细菌？
107.厌氧培养是哪种厌氧菌？
病程记录：实验室检查证实有二种细菌：淋病奈瑟菌和脆弱类杆菌。病人的症状和体征48后消退。二种抗生素再继续给药48小时，病人出院后继续口服强力霉素10天。
问题：
108.患者感染淋病的同时也可感染梅毒，那么你如何检查这种病？109.你如何预防淋病感染他人？
110.头孢西丁和强力霉素的作用方式如何？
111.淋病奈瑟菌和脆弱类杆菌的抗药性是临床关注的问题吗？
主诉：男性，52岁，咳嗽3天。
病史：病人3天前突然开始发热、咳嗽，并且伴有食欲缺乏、剧烈前额痛。咳少量白色、非血性痰，无胸痛和肌痛。昨日曾有寒颤并伴有出汗，开始轻度腹泻，非血性，无恶心和呕吐。该病人为超级市场一名职员。2年前，曾做肾移植术，为预防排斥反应，目前仍服用硫唑嘌呤和去氢考的松。病人有烟酒嗜好，每天吸2包烟，饮6罐啤酒，周末更多。其妻、子女均健康。未养宠物，无近期旅游史。
查体：T40℃，BP130/70mmHg，P96次/分，R24次/分，急性病面容，面色潮红，呼吸急促。相关体征：肺：左后肺可闻及吸气性啰音，叩诊无浊音。
实验室检查：血：红细胞压积46%，WBC18,000，分类：杆状核9%，分叶核77%，淋巴细胞12%，嗜酸性粒细胞2%。尿：糖（-），蛋白（+），10RBC/HPF，2WBC/HPF。胸部X光：左下肺叶节段性浸润。
问题：
112.应采集哪2种重要标本进行微生物学检查？对其中一种标本应做何检查？
病程记录：收集痰标本做革兰染色和培养。革兰染色可见多核白细胞，未见占优势细菌。仅见少数革兰阳性和阴性双球菌。采血做培养。
评语：临床表现提示为非典型性肺炎。痰量少，非脓性。革兰染色可见多核白细胞，未见细菌。
问题：
113.非典型肺炎的病因是什么？
114.服用硫唑嘌呤和去氢考的松的病人免疫功能降低，能引起免疫力低下的成人患肺炎的病原体是哪些？
评语：下列发现符合嗜肺军团菌肺炎的诊断：①病人为中年男性，嗜烟酒；②免疫低下；③多系统感染，如头痛，腹泻和镜下血尿；④革兰染色未见优势菌。
病程记录：鉴于上述发现，用抗嗜肺军团菌荧光抗体检查痰液，结果阳性。
问题：
115.如何选择治疗军团菌肺炎的药物？
116.这种药物的杀菌机制如何？
117.嗜肺军团菌的自然定居地在哪？
118.嗜肺军团菌能在实验室中培养吗？
119.除了痰液的荧光抗体染色和在特殊琼脂上培养外，嗜肺军团菌肺炎诊断的另一种方法是什么？
120.为什么在革兰染色的涂片中找不到细菌？
主诉：女性，18岁，咽部疼痛3天。
病史：病人3天前逐渐开始不适、厌食以及轻度的咽痛，现在症状有所加剧，感觉咽部灼烧，发热，前额痛，食欲缺乏。病人在儿时曾注射DPT疫苗。
查体：T39℃，BP120/70mmHg，P92次/分，急性病病容。未见皮疹和黄疸。咽部出现猩红、肿胀，左侧扁桃体可见黄色渗出物，未见附着的膜状物。颈部可触及几个肿大的淋巴结，有触痛，无脑膜剌激症。胸部：清晰。腹部肝肋下2cm、有触痛，脾可触及。肠鸣音正常。
实验室检查：血：红细胞压积39%；WBC14,000，分类：分叶核52%，淋巴细胞45%，单核细胞3%；血小板100,000。
问题：
121.你的印象诊断是什么？
122.你要做哪几项微生物学检查？
病程记录：病人去门诊检查。第2天，咽部培养结果为α-溶血性链球菌生长。异嗜性抗体凝集试验阴性。转氨酶为正常水平的2倍。胆红素和碱性磷酸酶正常。WBC16,000，分类：分叶核48%，淋巴细胞50%（3%为非典型），单核细胞2%。问题：
123.鉴于上述实验结果，你的诊断印象是什么？124.鉴于你的诊断印象，你将开出怎样的治疗处方？
病程记录：给予阿斯匹林和温热的盐水漱口液。随后2天，患者仍然咽痛，吞咽困难，只能进流质。咽部仍有炎症，肝脾仍可触及，第3天体温由40℃降至38℃，病人开始感觉有所好转。再次血细胞结果：WBC15,000，分叶核45%，淋巴细胞53%（15%为非典型），单核细胞2%。
评语：这是一例典型的传染性单核细胞增多症，其主要表现是发热、咽炎和颈部淋巴结肿大，肝脾大亦常见。
问题：
125.该疾病是怎样传播的？
126.该疾病好发于哪个年龄段？为什么？
127.异嗜性抗体是什么？
128.能否用细胞培养法诊断传染性单核细胞增多症？
129.传染单核细胞增多症愈后能获得牢固免疫力吗？
130.有疫苗或药物预防传染性单核细胞增多症吗？
主诉：男性，21岁，高热41℃，休克。
病史：病人3天前开始感觉前额痛，入院当天上午感觉高热、寒颤，下午起开始出现神志不清、晕厥，随即送入医院。
查体：T41℃，BP70/30mmHg，P140次/分，R24次/分，病人间断清醒。相关发现包括：躯干有几处瘀斑，鼻腔、口腔有出血，颈部柔软、无脑膜刺激症。胸部X 光：心、肺无异常。心脏：未闻及杂音。腹部：除见左上四分之一象限脾切除手术瘢痕外无异常发现。
实验室检查：血：红细胞压积22%；WBC:2,800，分类：杆状核15%，分叶核60%，淋巴细胞22%，嗜酸性粒细胞3%，血小板：20,000。尿：蛋白++。
病程记录：入院后4小时，病人开始昏迷，尽管使用抗生素、输液和多巴胺维持血压，但血压仍持续下降，2小时后心跳停止，心肺复苏失败，病人死亡。
评语：这是一例败血症休克，典型特征是突发性高热和低血压，寒颤提示菌血症。
这种迅速恶化的病程符合细菌感染，特别是“有荚膜化脓性细菌”感染或肠道革兰阴性杆菌感染。
问题：
131.进行微生物学诊断所需采集的最重要标本是什么？
132.最有可能引起该病人败血症的３种病原菌是什么？
133.你如何对这３种病原菌进行实验室检测？
134.引起该病人感染的主要诱因是什么？
实验室检查：血培养可见革兰染色阳性、柳叶刀状双球菌。血琼脂再次培养可见细小、半透明的、呈α-溶血环的菌落，该菌可被胆汁溶解，并可被奥普托辛（optochin）抑制。用含有抗83型肺炎链球菌的抗体的全血清做荚膜肿胀试验阳性。
诊断：肺炎链球菌所致的败血症。
135.病人败血症的传染源是什么？
136.为什么病人皮肤、鼻腔及口腔出血？
137.如何预防这种感染？
138.病人入院后，你将使用什么抗菌药物？
139.肺炎链球菌有耐药性问题吗？
140.你所使用的抗菌药物作用方式如何？
主诉：4岁男童，腹泻二天。
病史：其母诉说2天前开始食欲缺乏，发热，继而发展为腹痛、非血性腹泻，进行性加重，无呕吐、寒颤。近来无抗生素使用史和旅游史。家庭中其他成员未见发病。
查体：T38℃，BP120/70mmHg，P100次/分，R16次/分，病人呈急性病脱水面容，面色潮红，腹部有弥漫性腹痛而无反跳痛。
实验室检查：血：红细胞压积38%，白细胞10,000，分类正常。尿：正常。
评语: 典型腹泻是由于肠毒素引起或细菌对肠壁的侵入所致。确定何种机制引起的腹泻对决定诊断和治疗是重要的。
问题：
141.能提供腹泻是毒素性还是侵袭性（炎症性）证据的粪便快速诊断试验是什么？142.引起该病人腹泻的可能病原菌有哪些？分别能引起毒素性还是炎症性腹泻？143.进行微生物学检查最主要的标本是什么？
病程记录：粪便染色显示大量多形核白细胞，粪便隐血试验阳性。
问题：
143.综合上述发现，最有可能引起该病孩腹泻的３种病原菌是什么？
病程记录：在细菌培养结果尚未报告以前，需做出临床判断来决定采取什么措施作经验性治疗，主要的治疗措施是补充液体，如应用含钠、钾和葡萄糖液体，避免应用止泻剂，因为它们能减少生理性排泻的功能，因而使病原菌的排出时间拖长。粪便培养结果：在伊红-美蓝琼脂上有乳糖分解阴性菌落，三糖铁琼脂培养基显示斜面为碱性，底层为酸性。无H2S产生。尿素酶试验阴性。
问题：
144.根据上述结果，最有可能分离出哪种细菌？
病程记录：用志贺菌和沙门菌属O抗原的血清做凝集试验来鉴定病原菌。志贺菌Ｂ群抗血清出现凝集反应，表明病原菌为福氏志贺菌，并用包括20种生化反应的API 条进一步证实。将培养结果通知病儿母亲，据她说病儿已完全恢复。
问题：
145.该病原菌自然定居在什么部位？
146.由于全家人均健康，该病原菌最有可能从何而来？如何预防该菌感染？147.你将给予病儿哪些药物治疗？用药前是否需要做药敏试验？为什么？
148.这种感染有持续带菌状态吗？
主诉：女性，30岁，恶心、呕吐三天。
病史：病人1周前发现其双手手指僵硬、肿胀、持续数天。4天前，开始感到不适、疲劳、厌食、次日出现恶心、呕吐，持续至今。无呕血，无腹泻。昨天开始上腹部疼痛。食物气味能引起恶心。今日发现尿的颜色比过去深。
该病人是一名侍者，每天抽2包烟，饮6罐啤酒。在过去的3个月中，她有过5位性伙伴。近期无旅游、输液或静脉吸毒史。她认识的人中没有类似症状者。
查体：T37℃，BP130/80mmHg，P80次/分，R12次/分。相关发现包括：皮肤：无黄疸、瘀斑或蜘蛛痣。眼睛：巩膜黄染。腹部：右上四分之一区用力按时有触痛，肋弓下4cm处可触及肝脏边缘，且有触痛，脾未触及。无包块。未见腹部膨胀。直肠：大便色浅，隐血试验阴性。
实验室检查：血：红细胞压积40%；WBC:8,200，分类：分叶核50%，淋巴细胞45%，单核细胞5%。尿：除胆红素试验阳性外无异常。生化试验：总胆红素4mg （直接胆红素3mg，间接胆红素1mg）；丙氨酸转氨酶600mg%；碱性磷酸酶（ALP）100mg%；电解质在正常范围。
评语：这是一例典型的病毒性肝炎。许多病毒能感染肝脏。决定特异病原是非常重要的，因为某些病原与个人和公共卫生有联系，如乙型病毒性肝炎。
问题：
149.哪些病毒可能引起这位病人的疾病？
150.你要求做哪些试验来确定是哪种病毒引起这种疾病？
病程记录：血清学试验结果如下：抗-HAVIgM（-）；HBsAg（+）；抗-HBcIgM?（+）；抗-HBs（-）。
151.鉴于上述结果，病人患的是哪种疾病？
152.如果另一位黄疸病人的试验结果是：抗-HAVIgM（-）；?HBsAg（-）；抗-HBcIgM （+）；抗-HBs（-），你如何解释这些结果？
153.如果另一位黄疸病人的试验结果是：抗-HAVIgM（-）；?HBsAg（-）；抗-HBcIgM （-）；抗-HBs（+），你又如何解释？
154.对于病史开始描述的关节痛，你的解释是什么？
155.有无乙型肝炎特异的抗病毒治疗，如果有，是什么？
156.她是怎样感染此病的？病程记录：病人的症状在随后的3天加剧，在后来的2周内逐渐恢复，血清胆红素降至正常。而病人的HBsAg在出院后的3、6、12月内仍呈阳性，未检测到抗-HBs。问题：
157.对上述HBsAg结果你如何解释？
158.对于病人下列有关事项，你将怎样建议病人？（a）献血；（b）牙科手术和其它手术；（c）如果她怀孕，保护她的新生儿；（d）共用一把牙刷；（e）性生活；（f）有关慢性肝病问题；（g）肝癌的可能性；（h）丁型肝炎病毒感染的影响。
主诉：男性，20岁，咳嗽数周。
病史：病人是新近来自东南亚的移民，大约在1个月前逐渐开始疲乏，食欲缺乏。过1周左右，他感觉发热并开始咳嗽，起初为干咳，但过去的1周，他每天咳几勺绿色带血丝的痰。在过去的1个月内，他体重减轻了10磅。患者不吸烟，没有接触过工业呼吸道污染物。
查体：T38℃，BP120/70mmHg，P80次/分，R16次/分。患者非急性病病容。右上肺叶可闻及啰音。叩诊无浊音。
实验室检查：血：红细胞压积38%；WBC:11,000，分类：杆状核3%，分叶核63%，淋巴细胞30%，单核细胞4%。胸部X光：右上肺叶后段浸润提示空洞。
问题：
159.应做哪二项痰液检查，才能提供有关疾病病原的快速诊断？
病程记录：痰的革兰染色显示无优势细菌的混合菌群。抗酸染色有大量细长、粉红色杆菌。痰标本送去做培养。
问题：
160.鉴于上述结果，最可能的诊断是什么？
161.如何选择该疾病的抗菌药物治疗？有耐药性的问题吗？
162.治疗开始后大约有多长时间病人仍被认为有感染性？
163.该菌是怎样传播的？该菌的自然定居地在哪？
164.为什么细菌具有抗酸性？
165.怎样在实验室培养该菌？目前常用的该菌快速诊断法是什么？
166.对于他的家庭成员应做哪些预防？
主诉：1岁幼儿，20分钟发生惊厥。
病史：病儿除过2天上呼吸道感染外无异常。昨晚，她感觉发热，并且十分嗜睡，今晨很难唤醒她，后来发展有全身惊厥。其母立即抱入急诊室。免疫史：2、4和6个月时口服脊髓灰质炎活疫苗和注射DPT疫苗。
查体：T40℃，BP100/70mmHg，P120次/分，R16次/分，病儿嗜睡状，检查时易烦燥。皮肤无瘀点或瘀斑。双侧瞳孔规整，大小一致，无视神经乳头水肿。颈部显著强直。肺部清晰。
实验室检查：血：红细胞压积40%；WBC:12,000，分类：杆状核16%，分叶核30%，?单核细胞4%。
问题：
167.进行微生物学诊断的2种最重要标本是什么？对其中一种标本应立即做哪一项检查，以便提供有关这种感染病因的情况？
168.引起这种感染最有可能的病原菌是什么？其它２种可能是什么？
169.在革兰染色中你如何区别这三种病原菌？
评语：这是一例典型的急性细菌性脑膜炎，一种危及生命的急症。应根据对病人可能何种病原体感染的印象而立刻作经验性治疗。医生可根据病人的年龄、原先存在的身体健康状况，如免疫力是否低下。脑脊液检查包括革兰染色涂片、白细胞计数，是否为分叶核细胞或淋巴细胞。脊髓液中的蛋白和糖也很重要，但获得这些数值很费时，治疗应尽可能早的开始。
病程记录：行腰穿刺术。脑脊液混浊，开始压力为300mmHg。白细胞：2800/mm3，88%为分叶核。革兰染色阴性短杆菌，脑脊液标本送去做培养。做血培养的同时，开始静脉输液和抗生素治疗。
问题：
170.你一开始将用哪种抗生素作经验性治疗？
病程记录：病人入院后，开始用氨苄西林和氯霉素治疗。第二天病儿体温降至38.5℃，对刺激多有反应。微生物学检查报告：血培养有类似流感杆菌的小的革兰阴性杆菌生长。脑脊液培养：在含有X因子的巧克力琼脂上有许多小的革兰阴性杆菌的菌落生长，在血琼脂平板上无菌生长。
问题：
171.临床实验室中用于培养细菌的流感杆菌生长因子是什么？
172.大多数（90%）引起侵袭性疾病（如菌血症和脑膜炎）的流感杆菌分离株是b 型，是什么决定其型别？
病程记录：从血液和脑脊液培养物中分离的细菌经鉴定为流感杆菌。分离株产生的β-内酰胺酶的圆纸片试验阴性，药敏试验表明细菌对氨苄西林敏感，停用氯霉素。病儿继续好转，到48小时已无发热。氨苄西林继续用14天。出院前再次腰穿术，结果几乎完全为正常数值。
问题：
173.这种细菌的自然定居地在哪里？是怎样感染的？
174.该菌荚膜在致病性上起什么作用？
175.如何预防流感杆菌性脑膜炎？
医学微生物学病案分析
微生物各论（病案分析） 病案一： 女性，10岁，咽痛、咳嗽、发热后15天出现全身水肿，尿量减少，血压157/98mmHg，实验室检查：血红蛋白125g/L，白细胞5.7*109/L, 尿蛋白+，红细胞++++，白细胞0个/HP，管型0个/HP. 问题：1）此病人最有可能患何种疾病？2）由何种病原体感染所致？3）应如何做进一步的微生物学检查来确诊？4）如何有效预防此疾病？ 分析： 1）诊断为链球菌感染后急性肾小球肾炎。患者在咽痛、咳嗽、发热后15D，出现全身水肿，蛋白尿和高血压，符合链球菌感染后急性肾小球肾炎的发病规律。 2）链球菌感染后急性肾小球肾炎大多数由A群链球菌引起 3）链球菌所致变态反应性疾病取患者血清作抗链球菌溶素O抗体测定，急性肾小球肾炎患者血清中抗O抗体一般超过400U。 4）对患者的急性咽峡炎和扁桃体炎，尤其是儿童，须治疗彻底，以防止急性肾小球肾炎、风湿热以及亚急性细菌性心内膜炎的发生。首选药物为青霉素G，临床上最好作药物敏感试验。 病案二： 男性，7岁。畏寒、发热1天就诊。查体：T 390C，P 95次/分，咽部充血明显，扁桃体II度肿大，表面覆盖有黄白色分泌物，全身皮肤充血潮红，可见有与毛囊分布一致的栗粒疹。疑为猩红热。 问题：1）此病如何引起的？2）如何预防此病的流行？
1）人类猩红热是由A群链球菌产生的致热外毒素引起，该毒素具有损害细胞或组织、使病人产生红疹并具有内毒素样致热作用。多发于10岁以下儿童，细菌经飞沫传播，粘附于咽部粘膜，产生致热外毒素，引起全身中毒症状，故病人有畏寒、发热、咽部充血明显，扁桃体II度肿大、全身皮肤充血潮红，栗粒疹。 2）预防此病的流行：应对病人和带菌者及时治疗；对空气、器械和敷料等消毒；对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底，以减少传染源。 病案三： 男性患者，20岁。1周前外出遇雨，不久“感冒”，随后畏寒、发热、咳嗽、胸膜剧烈疼痛，咳铁锈色痰。查体：体温 39.70C，右肺呼吸音稍低。血白细胞17.7*109/L，中性粒细胞89%，胸片见左上肺大片致密影。 问题：1）患者最可能患的疾病是什么？该病原体形态有何特征？2）检查该病原体菌落时应注意什么？如何进行特异性预防？ 分析： 1）患者最有可能患的疾病史大叶性肺炎。该病原体形态上的特征：G+，菌体成矛头或瓜子仁状，常以钝端相对、尖端向外成双排列，无鞭毛、无芽孢。在机体内或含血清的培养基上有较厚的荚膜。 2）检查该病原体菌落时应注意与甲型溶血性链球菌鉴别。肺炎链球菌胆汁溶菌试验、菊糖发酵试验均为阳性。多价肺炎链球菌荚膜多糖疫苗对预防肺炎链球菌感染有较好效果。
(自己整理供参考)细菌-医学微生物案例分析
医学微生物案例 案例1：小儿3 岁，高热3 天，皮肤有玫瑰疹，出现呕吐、头痛、颈项僵直等脑膜炎刺激征。 问题: 1.可能的诊断是什么?流行性脑脊髓膜炎 2.可能的病原菌是什么?脑膜炎奈瑟菌（奈瑟菌是胞内菌） 3.为什么病人会出现这种表现?病菌经飞沫传播进入咽喉部繁殖，后入血引起菌血症或败血症，引起全身症状、恶心呕吐、出血性皮疹；细菌到达中枢神经系统侵犯脑脊髓膜引起化脓性炎症，产生剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直等脑膜炎刺激症状。 4.如何明确病原学诊断？采集脑膜炎、血液做标本，如发现中性粒细胞内、外有格兰阴性双球菌，可做初步诊断；抗原-抗体检查（ELLSA 法）。 案例2：某男，9 岁，因张口困难，肌肉酸痛而就诊: 3 天前开始感到不适、头痛发热: 就诊检查过程中逐渐发生四肢僵直、牙关紧闭、脚弓反张。追问亲属证实 2 周前到废旧回收厂玩，不小心脚被牛锈铁钉钉伤，伤口现已基本愈合。 (1) 该患者可能患了什么疾病?破伤风 (2) 该疾病可能是什么微生物引起的感染? 感染的发生机制是什么?破伤风梭菌；破伤风梭菌产生破伤风溶血毒素和破伤风痉挛毒素，破伤风痉挛毒素属神经毒素，对脊髓前角细胞和脑干神经细胞高度亲和，封闭了抑制性神经纤维释放抑制性神经介质，导致全身肌肉强直
性收缩，出现四肢僵直、牙关紧闭、脚弓反张。 (3) 如何防治该类病原菌的感染？对伤口较深的可疑伤口做积极清创，使用大剂量青霉素抑制细胞繁殖；用TAT（破伤风抗毒素）做紧急预防；对易感人群接种百白破（DTP）三联疫苗。 案例3：8 岁儿童李某，放学淋雨后第2天咽喉疼痛，发热。服用维生素C和板蓝根，症状未见好转，1周后出现脸面部浮肿，同时尿少，有血尿。排除原发性肾病综合征。 问题: 1.李某可能感染什么细菌?引起什么疾病?A群链球菌，引起风湿热和急性肾小球炎。 2.该疾病的发病机制是什么?（p98） 3.如何防治？预防：及时治疗病人，减少传染源（飞沫传播）。治疗：使用青霉素G药物治疗。 案例4：某患者男性，29 岁，咳嗽数周。一个月前开始感觉到疲劳、食欲减少，一周后反热、咳嗽，但无痰，又过一周后每天咳出几汤勺带血丝的痰。一个月内体重减轻约 4.5 公斤。该患者不吸烟，未接触工业污染物。体查: T38 ℃，非急性病容，听诊右肺上叶有罗音。胸部x 光显右肺上叶后段空洞。 (1) 最可能的诊断是什么?如何进一步确诊? 致病物质是什么?大叶性肺炎；取痰液、血液做标本检测，发现格兰阳性具有加膜的双球菌
病原微生物病例分析
◆大肠埃希菌 4岁男孩在随母亲旅游中，进食小店卖的水果沙拉，回家2天后，出现严重腹部疼痛，腹泻次数不断增加，且多次便血，伴发热、呕吐，到医院急诊，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合症。 思考题： 1.最可能的病原菌是什么？ 2.针对该病例应做哪些微生物学检查？ 提示： 4岁患儿有进食水果沙拉病史，2天后出现严重腹痛，大便次数不断增加，且多次便血伴发热、呕吐，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合症。以上症状提示最可能的病原菌是大肠埃希菌O157:H7。 应及时进行常规微生物学检查并快速进行毒力和血清型等特征鉴定以确定防治措施。 ◆志贺菌属 患者，男，23岁。急性腹痛2天，每天脓血便10次左右，有明显里急后重感，肠鸣音亢进，体温38℃，血压正常，白细胞增高，未见阿米巴原虫。 思考题： 1.可初步诊断为哪种疾病？ 2.采用哪种方法能进行快速诊断？ 提示： 急性腹痛2天，每天10次左右脓血便，有明显里急后重感，肠鸣音亢进、低热等临床表现，初步诊断为急性细菌性痢疾 急性细菌性痢疾起病急，病情进展快，进行快速诊断显得特别重要。此案例可根据各医院开展的以上四种快速诊断方法进行快速诊断。 ◆沙门菌属 患者，女，25岁。发热6天入院，食欲不振、乏力、腹胀。查体：体温40℃，相对缓脉，肝脾略肿大，腹部见玫瑰疹。血细胞无变化。便中查到少量脓球和白细胞，但2次血和粪便培养均未发现致病菌。两次取血做肥达试验，其结果如下：入院时TH1:80，TO：1:80 PA：1:40 PB:1:40;入院 12天TH 1:320，TO：1:320 PA：1:40 PB:1:20 思考题： 1.根据此结果可初步诊断为什么疾病？ 2.为进一步确诊，应首先做什么检查？ 提示： 患者持续发热6天，食欲不振、乏力、腹胀。体检体温40℃，相对缓脉，肝脾略肿大，腹部见玫瑰疹。可初步诊断为肠热症。对患者进行两次取血做肥达试验，第二次结果较第一次高4倍，考虑伤寒可能性较大。患者的2次血和粪便中未检出细菌，为进一步确诊，应及时对患者进行骨髓伤寒沙门菌的分离培养和鉴定。
医学微生物学简答题(详细答案
微生物根据大小、结构、化学组成分为哪3大类微生物？各大类微生物有何特点？包裹哪些种类的微生物？ 1.原核细胞型微生物：仅仅只有原始的核质，无核膜、核仁，缺乏完整的细菌器，只有核糖体，和同时存在。它包括细菌、放线菌、支原体、衣原体、立克次体和螺旋体。 2.真核细胞型微生物：细胞核的分化程度高，有核膜和核仁，胞质内细胞器完整。如真菌属于此类。 3.非细胞型微生物：是最小的一类微生物，结构简单，只有一种核酸（或）存在。缺乏完整的酶系统，必须要在活细胞内增殖。如病毒属于此类。 菌与G－菌细胞壁的异同点？ 肽聚糖组成由聚糖骨架、四肽侧链、五肽交联桥构成坚韧三维立体结构由聚糖骨架、四肽侧链构成疏松二维平面网络结构 细胞壁强度较坚韧较疏松 细胞壁厚度 20～80 10～15 肽聚糖层数多，可达50层少，1～2层 脂类含量少，1%～4% 多，11%～22% 磷壁酸有无 外膜无有 细胞壁共同的主要功能 （1）维持形态、抵抗低渗作用，保持菌体完整 （2）屏障作用
（3）物质交换作用 （4）抗原性 （5）致病作用 （6）细胞分裂中的作用 细菌的特殊结构有哪些？有何功能及意义？ 1.荚膜功能：①抗吞噬②抗有害物质损伤③抗干燥。 2.鞭毛功能：是细菌的运动器官。 3.菌毛功能：①普通菌毛：与细菌粘附有关。②性菌毛：具有传递遗传物质作用。 4.芽胞功能：芽胞对理化因素（热、干燥、辐射、化学消毒剂等）具有高强度的抵抗力。此外，当芽胞成为繁殖体后，能迅速大量繁殖而致病。 细菌的生长繁殖分为几个时期，每个时期的特点是什么，有什么意义？ 细菌群体的生长繁殖：迟缓期、对数期、稳定期、衰亡期 特点 生长时期迟缓期对数期稳定期衰亡期 维持时间 1-4h 4-8h 10h 活菌数量恒定，增加很少对数增长维持平衡逐步减少 生长速率零最大速率速率降低死亡速率增加 细胞代谢非常活跃活性高而稳定活性稳定活性降低衰老 意义
病例分析
(一)慢性阻塞性肺疾病 分级：轻度FEV1 ≥80％中度50％≤FEV1＜80％重度30％50％极重度30％ 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸＋过清音=肺气肿 老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 鉴别诊断：1.支气管哮喘2.支气管扩张 进一步检查：1.肺功能检查2.胸部影像学检查3.血气分析4.痰培养 治疗原则：1.控制性氧疗，避免吸入氧浓度过高引起CO2潴留（2）抗生素：β内酰胺类等（3）支气管舒张剂：抗胆碱药和β2肾上腺素受体激动剂雾化吸入（4）短期静脉使用糖皮质激素 （二）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎 发绀＋鼻扇征（+）、三凹征（+ )＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童＋发热+阵发性刺激性咳嗽＋头痛及胸骨下疼痛+关节疼（肺外并发症）=支原体肺炎 鉴别诊断：（1）金黄色葡萄球菌肺炎（2）急性肺脓肿（3）肺癌 进一步检查：（1）X线胸片（2）胸部CT（3）痰培养+药敏试验（4）痰找癌细胞（5）痰找结核杆菌（6）必要时行纤维气管镜检查 治疗原则：1.抗感染使用抗生素2.对症治疗退热、祛痰等 （三）支气管哮喘 青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘 鉴别诊断：1.心源性哮喘2.喘息型慢性支气管炎 进一步检查：1.动脉血气2.胸部X线检查3.肺功能检查 治疗原则：1.吸氧2.可静脉应用糖皮质激素3.支气管舒张剂4.急性发作控制后综合防治 （四）肺癌 中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌鉴别诊断：1.肺炎2.慢性支气管炎3.肺结核 进一步检查：1.胸部CT 2.纤维支气管镜及活检3.痰脱落细胞检查，或CEA检测4.腹部B超 治疗原则：1.手术切除2.化疗、放疗配合 （五）呼吸衰竭 老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫绀＋血气=呼吸衰竭 1型呼衰PaO2 < 60 mmHg 2型呼衰PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHg pH < 7 . 35酸中毒 pH > 7 . 35碱中毒 慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病
病原微生物病例分析
病原微生物病例分析 The latest revision on November 22, 2020
◆大肠埃希菌 4岁男孩在随母亲旅游中，进食小店卖的水果沙拉，回家2天后，出现严重腹部疼痛，腹泻次数不断增加，且多次便血，伴发热、呕吐，到医院急诊，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合症。 思考题： 1.最可能的病原菌是什么 2.针对该病例应做哪些微生物学检查 提示： 4岁患儿有进食水果沙拉病史，2天后出现严重腹痛，大便次数不断增加，且多次便血伴发热、呕吐，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合症。以上症状提示最可能的病原菌是大肠埃希菌O157:H7。 应及时进行常规微生物学检查并快速进行毒力和血清型等特征鉴定以确定防治措施。 ◆志贺菌属 患者，男，23岁。急性腹痛2天，每天脓血便10次左右，有明显里急后重感，肠鸣音亢进，体温38℃，血压正常，白细胞增高，未见阿米巴原虫。 思考题： 1.可初步诊断为哪种疾病 2.采用哪种方法能进行快速诊断 提示： 急性腹痛2天，每天10次左右脓血便，有明显里急后重感，肠鸣音亢进、低热等临床表现，初步诊断为急性细菌性痢疾 急性细菌性痢疾起病急，病情进展快，进行快速诊断显得特别重要。此案例可根据各医院开展的以上四种快速诊断方法进行快速诊断。 ◆沙门菌属 患者，女，25岁。发热6天入院，食欲不振、乏力、腹胀。查体：体温40℃，相对缓脉，肝脾略肿大，腹部见玫瑰疹。血细胞无变化。便中查到少量脓球和白细胞，但2次血和粪便培养均未发现致病菌。两次取血做肥达试验，其结果如下：入院时TH1:80，TO：1:80 PA：1:40 PB:1:40;入院12天TH 1:320，TO：1:320 PA：1:40 PB:1:20 思考题： 1.根据此结果可初步诊断为什么疾病 2.为进一步确诊，应首先做什么检查 提示： 患者持续发热6天，食欲不振、乏力、腹胀。体检体温40℃，相对缓脉，肝脾略肿大，腹部见玫瑰疹。可初步诊断为肠热症。对患者进行两次取血做肥达试验，第二次结果较第一次高4倍，考虑伤寒可能性较大。患者的2次血和粪便中未检出细菌，为进一步确诊，应及时对患者进行骨髓伤寒沙门菌的分离培养和鉴定。 ◆霍乱弧菌
医学微生物学各个细菌形状的总结
1 葡萄球菌属链球菌属肺炎球菌属脑膜炎奈氏球菌形状球球矛头状肾形 排列葡萄状链状成双成双 染色G- 特殊结 构 无幼龄、有荚膜有荚膜有荚膜及菌毛 营养普通需含溶血素、葡萄糖、 血清等 需含血巧克力营养基 气体需氧或兼性需氧需CO25%-20%CO2温度37（28—38） PH7.3-7.4 菌落有色素，B溶血环ABC溶血环A溶血环露滴状 变异耐药性 抗原葡萄球菌抗原 （SPA） c抗原，表面抗原（含 M蛋白） 分类金黄色，表皮，腐 生 甲型，乙型，丙型（据 溶血现象）；19个血清 型（据C抗原） 84个血清型 抵抗力较强，耐药较弱，首选青霉素较弱极弱，耐药 致病物质凝固酶，葡萄球菌 溶血素，沙白细胞 素，肠毒素，表皮 溶解毒素，毒性休 克综合征1 脂磷壁酸（LPA），M 蛋白，侵袭性酶，链球 菌溶血素（SLO，SLS） 致热外毒素 荚膜（最主要），溶血 素，紫点形成因子，神 经氨酸酶 菌毛，荚膜，内毒素 疾病化脓性炎症，食物 中毒，烫伤样皮肤 综合征，毒性休克 综合征，葡萄球菌 性肠炎 甲型，化脓性感染，猩 红热，丹毒，蜂窝组织 炎，急性肾小球肾炎， 风湿热，毒性休克样综 合征；乙型，新生儿败 血症，脑膜炎 大叶性肺炎，支气管肺 炎，中耳炎，脑膜炎 流行性脑脊髓炎 血症败血症，脓毒血症败血症败血症菌血症 免疫不强无交叉免疫，可反复感 染 特异性免疫较强
生化反 应 备注不耐高温传染源 2 淋球奈氏菌大肠埃希菌伤寒沙门菌霍乱弧菌形状椭圆形、肾形杆状杆状弯曲型排列成双 染色 特殊结构有夹膜及菌毛 有周鞭毛、普通菌毛、性 菌毛，有荚膜 有周鞭毛，多有菌毛单端有鞭毛，菌毛 营养巧克力营养基普通普通碱性蛋白胨水 气体5%-20%CO2兼性厌氧，氧充足更好 温度35-36 PH8.9菌落半透明，光滑有些有溶血环 变异 耐药性H-O，S-R，V-W，位相变异 抗原O、K、H O，K O，H 分类ETEC（产毒性）EHEC（出 血性），EIEC（侵袭性） EPEC（致病性）EAggEC （聚集性） 痢疾致贺菌，福氏致贺 菌，鲍氏致贺菌。宋内 致贺菌 O1群，不典型O1 群，非O1群，血清 型 抵抗力弱较其他肠道杆菌强不强 致病物质菌毛 定居因子（菌毛）肠毒素 （LT，ST），细胞毒素， 脂多糖，K抗原，载铁体 内毒素，外毒素 鞭毛，菌毛霍乱肠毒 素
医学微生物学考试试卷(附答案)
医学微生物学考试试卷（A） (临床医学本科、影像医学本科、中医药学本科、实验技术本科、预防医学本科) 班级学号姓名 注意事项： 1．在试卷上写上姓名、班级。在答题卡上填上学号，将相应的数字涂黑，并写上班级、姓名和试卷类型（A卷/B卷）。交卷时必须将答题卡与试卷一起上交，否则以零分计算！ 2．本份试卷由基础知识题和病例分析题组成，共150个选择题，请按题目要求，在备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应的字母涂黑，做在试卷上无效。 3．考试时请严格遵守考场纪律，原则上不允许上厕所。 第一部分、Ａ型选择题 （由一题干和５个备选答案组成，请选出一个最佳答案。共90个选择题） 1.哪种疾病的病原体属于非细胞型微生物： A.疯牛病 B.梅毒 C.结核病 D.沙眼 E.体癣 2.细菌属于原核细胞型微生物的主要依据是: A.单细胞 B.二分裂方式繁殖 C.对抗生素敏感 D.有由肽聚糖组成的细胞壁 E.仅有原始核结构，无核膜 3.革兰阳性菌细胞壁： A.肽聚糖含量少 B.缺乏五肽交联桥 C.对溶菌酶敏感 D.所含脂多糖与致病性有关 E.有蛋白糖脂外膜 4.青霉素杀菌机制是: A.干扰细胞壁的合成 B.与核糖体50S亚基结合，干扰蛋白质合成 C.影响核酸复制 D.与核糖体30S亚基结合，干扰蛋白质合成 E.损伤细胞膜 5.有关“细菌鞭毛”的叙述，哪一项是错误的: A.与细菌的运动能力有关 B.许多革兰阳性菌和阴性菌均有鞭毛 C.在普通光学显微镜下不能直接观察到 D.可用于细菌的鉴定 E.将细菌接种在固体培养中有助于鉴别细菌有无鞭毛(半固体) 6.有关“芽胞”的叙述，错误的是: A.革兰阳性菌和阴性菌均可产生（都是阳性） B.不直接引起疾病 C.对热有强大的抵抗力 D.代谢不活跃 E.通常在细菌处于不利环境下形成 7.用普通光学显微镜油镜观察细菌形态时，总放大倍数为: A.10倍 B.100倍 C.400倍 D.900～1000倍 E.10000倍 8.脑膜炎奈瑟菌和肺炎链球菌经结晶紫初染、碘液媒染、95%乙醇脱色后，菌体分别呈: A.红色和紫色 B.紫色和紫色
病例分析——肺炎
第三章病例分析——肺 炎 一、概念 肺炎是指终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症，病因以感染为最常见，其他尚有理化因子、免疫损伤，药物因素等。病原体主要有细菌、病毒、真菌、寄生虫等。当人体免疫力降低，呼吸道防御功能下降时，病原体可侵入下呼吸道，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润。临床上出现发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等症状，肺部可闻及固定的湿啰音，出现肺实变体征，胸片出现相应改变。 二、分类 （一）按解剖学或影像学分类 1.大叶性肺炎：病变起始于肺泡，经肺泡间孔（Cohn孔）蔓延至邻近肺泡，直至整个肺叶或肺段。影像学表现为肺渗出性阴影，通常不累及细支气管。典型的大叶性肺炎呈整叶肺实变。由于抗菌药物广泛应用，典型大叶性肺炎已少见，而多数仅表现肺段或亚肺段的渗出和实变。 2.小叶性肺炎 也称支气管肺炎。基本病变亦为炎症渗出，但病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而模糊，以两下肺、内中带多见。病灶亦可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶或肺段限制，区别于大叶性肺炎。
3.间质性肺炎 病变位于肺泡壁及其支持组织，影像学上表现为弥漫性不规则条索状及网织状阴影，其间可散布有密度增高的小点状阴影。 （二）按病原体分类 1.细菌性肺炎 常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、卡他莫拉菌等。此外，分类学上不属于细菌、但某些特征类似于细菌的肺炎支原体、肺炎衣原体，以及分类学上属于细菌的细胞内病原体军团菌常被统称作“非典型病原体”，也是肺炎的常见病原体。 2.病毒性肺炎 以儿童最常见，主要有腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等。 3.真菌性肺炎 大多为条件致病性真菌。引起肺炎的真菌主要有念珠菌、曲霉菌、隐球菌和毛霉菌。真菌性肺炎大多为继发性的，如免疫抑制、长期应用广谱抗生素以及其他重危患者。 4.寄生虫性肺炎（肺寄生虫病） 阿米巴原虫、弓形体、肺吸虫和棘球绦虫、血吸虫等均可以引起或主要引起肺部感染。 （三）按发病场所分类 1.社区获得性肺炎 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）最为常见。是指在社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎，包括在社区感染，尚在潜伏期，因其他原因住院后而发病的肺炎，并排除在医院内感染而于出院后发病的肺炎。肺炎链球菌为最主要的病原体。 2.医院获得性肺炎 医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP），是指患者入院时不存在、也不处在感染潜伏期，而于入院≥48h在医院内发生的肺炎，包括在医院内获得感染而于出院后48h内发病的肺炎。革兰阴性杆菌为最常见的病原体。 三、诊断要点 1.症状 2.体征 3.辅助检查 以肺炎球菌肺炎为例： 1.症状 患者多为青壮年，起病多急骤，受寒、疲劳、酗酒常为其诱因，先有寒战，继而高热，体温可达39～40℃，常呈稽留热，咳嗽，咳铁锈色痰，患侧胸痛，常伴肺外症状，如头痛，乏力，腹胀，恶心，呕吐，纳差等。数日后体温可急骤下降，大量出汗，随之症状明显好
微生物学检验技术病例分析题
微生物学检验技术（副高、高级）病例分析题 一个23岁男子因尿痛、尿频，尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞，其内有革兰染色阴性双球菌。 1.病人最可能感染的病原体是： A.脑膜炎球菌 B.杜克嗜血杆菌 C.溶脲脲原体 D.淋病奈瑟菌 E.性病淋巴肉芽肿衣原体 2.治疗首选药物是： A.青霉素 B.头孢曲松与强力霉素联用 C.强力霉素 D.磺胺增效剂-磺胺甲基异噁唑 E.万古霉素 3.该病原体在缺乏特异性抗体的情况下具有抗吞噬作用，这主要是由哪种抗原所致： A.荚膜 B.菌毛 C.外膜蛋白蛋白酶 E.脂多糖 4.如果在患者脓性分泌物中查不到病原菌，你人认为尿道炎最常是由哪种病原体引起的： A.溶脲脲原体 B.梅毒螺旋体 C.单纯疱疹病毒 D.沙眼衣原体血清型D～K E.沙眼衣原体血清型L1、L2或L3
一个1岁女孩因阵发性严重咳嗽而入院。发作时，连续咳嗽5～20次，呼吸困难，口鼻流出大量粘液性带泡分泌物。患者咳嗽终止前，随着空气最后涌入肺部，发出喘鸣音。其它临床症状有：鼻和眼结膜出血，眶膜水肿，淋巴细胞性白细胞增多。病人无发热，咽喉部无假膜。该女孩尚未接受常规计划免疫。 5.引起患者疾病的最可能的病原体是： A.百日咳杆菌 B.流感嗜血杆菌 C.呼吸道合胞病毒 D.流感病毒 E.白喉杆菌 6.已与病孩密切接触的未受免疫儿童和成人，应采取哪种药物进行预防性治疗： A.白喉抗毒素 B.氨苄青霉素＋克拉维酸 C.红霉素 D.头孢曲松 D.金刚烷胺 7.病人发病过程中所见的过度分泌是由于： A.灭活延长因子2的毒素 B.激活膜结合Gi蛋白而提高胞内cAMP水平的毒素 C.降解SIgA抗体的IgA蛋白酶 D.切断上皮细胞表面糖蛋白末端神经氨酸与相邻糖基的联结链的一种表面酶 E.病理免疫损伤 8.分离培养该病原体应采用： 巧克力培养基B. 金培养基-鲍A. C.鸡胚接种 D.吕氏血清培养基 E.罗氏培养基 一个患镰状细胞性贫血的5岁男童入院治疗。他母亲诉说儿子发病3天，发热、
(完整word版)肺部感染性疾病习题+答案解析
肺炎练习题 1.引起肺炎的病原体主要是 A 细菌 B 病毒 C 支原体 D 真菌 E 立克次体 答案：A 解析：细菌性肺炎最常见。 2.院内感染所致肺炎中，主要病原体是 A 真菌 B 病毒 C 耐药金葡菌 D 需氧革兰阴性杆菌 E 肺炎球菌
答案：D 3.院外感染所致肺炎中，主要病原体是 A 肺炎克雷白杆菌 B 流感嗜血杆菌 C 金黄色葡萄球菌 D 肺炎球菌 E 支原体 答案：D 4.下列哪种肺炎可呈爆发性流行 A 肺炎球菌肺炎 B 肺炎支原体肺炎 C 肺炎克雷白杆菌肺炎 D 军团菌肺炎 E 金葡菌肺炎
答案：D 解析：非典型性肺炎：军团菌、支原体、衣原体感染。 5.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是 A 热退停药 B 热退3天 C 热退5～7天 D 症状体征消失 E 胸片病变消散 答案：B 6.肺炎球菌的主要致病作用在于 A 产生毒素 B 产生溶血素 C 产生杀白细胞素 D 产生组织坏死物质 E 荚膜对组织的侵袭力 E
7.肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变 A 轻微肺纤维化 B 局限性肺气肿 C 局部机化性肺炎 D 小囊肿 E 完全吸收不留痕迹 E 8.下列哪项不是促进院内感染性肺炎发病增多的因素 A 抗肿瘤化疗 B 辅助呼吸 C 大量肾上腺皮质激素的应用 D 营养不良 E 三代头孢菌素的大量应用 答案：D 解析：化疗、糖皮质激素（治疗支扩最有效的药物、副作用大，有免疫抑制作用）的应用均能降低免疫力，辅助呼吸、气管插管等均能增加细菌接触和吸入机会，大量抗生素应用是细菌耐药因
素之一。 9.下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值 A 高热、咳铁锈色痰 B 白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒 C 胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布 D 肺部湿性啰音 E 痰培养肺炎球菌阳性 E 10.哪种肺炎容易并发脓气胸 A 肺炎球菌肺炎 B 支原体肺炎 C 病毒性肺炎 D 克雷白杆菌肺炎 E 葡萄球菌肺炎 E 解析：金黄色葡萄球菌是最易使肺形成空洞的致病菌。 11.肺炎支原体肺炎的突出症状是什么
医学微生物学教学病例讨论
第二篇附录医学微生物学教学病例讨论（一）一病人高热、咳脓痰。血 白细胞升高，中性９３％。Ｘ线胸片示肺脓肿。一个月前病人背部皮肤脓肿，至今未愈。（书P109、册P231，金黄色葡萄球菌） 讨论：１．可能的诊断是什么？最可能的病原菌为何？ ２．如何明确病原学诊断？ （二）一新生儿室暴发败血症。血培养阳性，标本经涂片染色镜检为革兰染色阳性球菌。（书P79，细菌性医院感染） 讨论：１．感染是如何发生的？这是一起什么性质的感染？如何明确感染源？ ２．怎样明确病原学诊断？还要做那些检查？有什么需要特别注意的？ ３．怎样防止新的感染病例的再次发生？ （三）一７０岁老年妇女患尿路感染，经予以口服氨苄青霉素治疗，５天后尿路感染症状缓解。为防复发，继续用药一周，结果出现腹泻、发热。粪检发现大量革兰阳性球菌，革兰阴性杆菌反而较少，未分离到痢疾杆菌、致病性大肠杆菌和沙门菌。（书P61、册P245-6，菌群失调症）讨论：１．消化道症状是由什么原因引起的？可能的病原体为何？ ２．怎样明确病原学诊断？还要做那些检查？ ３．这是什么性质的感染？ （四）一旅游团中突然有部分团员出现头晕、恶心、腹痛、呕吐。追问发现，凡发病者早餐均食用的蛋炒饭。返回旅店进一步追查发现，前晚值班厨师正患甲沟炎，是他将今晨用于蛋炒饭的冷饭分装后放置４℃冰箱的。（书P109，金黄色葡萄球菌） 讨论：１．旅游团部分团员患的是什么病？可能的病原菌是什么？ ２．怎样明确病原学诊断？ （五）一患儿突然高热３９.２℃，６小时后昏迷。全身出现猩红热样皮疹、扩散性红斑。查体时发现咽喉部红肿和扁桃体肿大，但后来仔细检查时发现右脚趾处化脓性病灶。血白细胞升高，中性粒细胞８９％。低血压、休克。无脑膜刺激症。（书P113，化脓性链球菌） 讨论：１．可能的诊断是什么？如何明确诊断？ ２．可能的致病因素是什么？致病机理如何？ （六）一２７岁女性，因头痛３天、发烧、寒战2小时来医院就诊。查体见体温４０.２℃，血压119／80mmHg，四肢有散在红色斑点，无脑膜刺激征，扁桃体红肿，肺部检查未见异常。２年前因车祸曾行脾切除。人院后４小时突然意识模糊，进而昏迷，血压降至７０／３０mmHg。虽经抗生素治疗，输血和抗休克治疗，血压仍持续下降，４８小时后死亡。血培养发现有革兰阳性、瓜子状成双或短链状排列的细菌生长。（书P113，链球菌中毒休克综合征） 讨论：１．可能的诊断是什么？可能的病原菌是什么？如何明确诊断？ ２．本例在发病原因上有何特点？ （七）一新生儿出生４２小时后出现发热、呼吸急促、卤门饱满、喷射性呕吐、颈项强直。脑脊液检查见有革兰阳性球菌。该患儿出生时娩出顺利，但其母有胎膜早破发生。（书P114，肺炎链球菌） 讨论：１．可能的诊断是什么？有那些依据？ ２．可能的病原菌是什么？如何明确病原学诊断？ （八）一６３岁老年男性，以发热、心慌、胸闷为主诉要求住院治疗。老人以往曾经确诊高血压冠心病。2周前曾拔牙以便装义齿。１周前开始发热，自服抗生素治疗无效，近两天来心慌、胸闷、气急。查体：体温38.7℃，心脏听诊有杂音，血白细胞升高，其中中性粒细胞明显增高。（书
医学微生物学笔记(总结得真的很好)
医学微生物学 总结得跟教材一样的哦真的省了不少力气 微生物：存在于自然界的一大群体形微小、结构简单、肉眼直接看不见，必须借助光学显微镜或电子显微镜放大数百倍、数 千倍。甚至数万倍才能观察到的微小生物。 1．微生物的分类： 种类细胞结构核酸特点代表 非细胞型微物无典型细胞结构 构DNA或RNA， 两者不同时存 在 无产生能量的酶系统，只能在活 细胞内生长增值 病毒 原核细胞型微生物无核膜、核仁，仅 有核糖体DNA和RNA 古生菌、细菌（细菌、支原体、 衣原体、立克次体、螺旋体和 放线菌） 真核细胞型微生物细胞核分化程度 很高，有核膜核 仁，细胞器完整 DNA和RNA 真菌 3、病原微生物：少数具有致病性，能引起人类、植物病害的微生物。 机会致病性微生物：在正常情况下不致病，只有在特定情况下导致疾病的微生物。 4，郭霍法则：①特殊的病原菌应在同一种疾病中查见，在健康人中不存在；②该特殊病原菌能被分离培养得纯种；③该纯培养物接种至易感动物，能产生同样病症；④自人工感染的实验动物体内能重新分离得到该病原菌纯培养。 郭霍法则的特殊情况 5、免疫学：㈠主动免疫；㈡被动免疫。 第一篇细菌学 第一章细菌的形态与结构 第一节细菌的大小与形态 1、观察细菌常采用光学显微镜，一般以微米为单位。 2、按细菌外形可分为： ①球菌（双球菌、链球菌、葡萄球菌、四联球菌、八叠球菌） ②杆菌（链杆菌、棒状杆菌、球杆菌、分枝杆菌、双歧杆菌） ③螺形菌（弧菌、螺菌、螺杆菌） 第二节细菌的结构 1、基本结构：细胞壁、细胞膜、细胞质、核质 特殊结构：荚膜、鞭毛、菌毛、芽胞 2、革兰阳性菌（G+）：显紫色；革兰阴性菌（G-）：显红色。 3、 细胞壁结构革兰阳性菌G+革兰阴性菌G- 肽聚糖组成由聚糖骨架、四肽侧链、五肽交 联桥构成坚韧三维立体结构 由聚糖骨架、四肽侧链构成疏 松二维平面网络结构 肽聚糖厚度20～80nm 10～15nm
病原微生物病例分析
病原微生物病例分析集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]
◆大肠埃希菌 4岁男孩在随母亲旅游中，进食小店卖的水果沙拉，回家2天后，出现严重腹部疼痛，腹泻次数不断增加，且多次便血，伴发热、呕吐，到医院急诊，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合症。 思考题： 1.最可能的病原菌是什么 2.针对该病例应做哪些微生物学检查 提示： 4岁患儿有进食水果沙拉病史，2天后出现严重腹痛，大便次数不断增加，且多次便血伴发热、呕吐，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合症。以上症状提示最可能的病原菌是大肠埃希菌O157:H7。 应及时进行常规微生物学检查并快速进行毒力和血清型等特征鉴定以确定防治措施。 ◆志贺菌属 患者，男，23岁。急性腹痛2天，每天脓血便10次左右，有明显里急后重感，肠鸣音亢进，体温38℃，血压正常，白细胞增高，未见阿米巴原虫。 思考题： 1.可初步诊断为哪种疾病 2.采用哪种方法能进行快速诊断 提示： 急性腹痛2天，每天10次左右脓血便，有明显里急后重感，肠鸣音亢进、低热等临床表现，初步诊断为急性细菌性痢疾 急性细菌性痢疾起病急，病情进展快，进行快速诊断显得特别重要。此案例可根据各医院开展的以上四种快速诊断方法进行快速诊断。 ◆沙门菌属 患者，女，25岁。发热6天入院，食欲不振、乏力、腹胀。查体：体温40℃，相对缓脉，肝脾略肿大，腹部见玫瑰疹。血细胞无变化。便中查到少量脓球和白细胞，但2次血和粪便培养均未发现致病菌。两次取血做肥达试验，其结果如下：入院时TH1:80，TO：1:80 PA：1:40 PB:1:40;入院12天TH 1:320，TO：1:320 PA：1:40 PB:1:20 思考题： 1.根据此结果可初步诊断为什么疾病 2.为进一步确诊，应首先做什么检查 提示： 患者持续发热6天，食欲不振、乏力、腹胀。体检体温40℃，相对缓脉，肝脾略肿大，腹部见玫瑰疹。可初步诊断为肠热症。对患者进行两次取血做肥达试验，第二次结果较第一次高4倍，考虑伤寒可能性较大。患者的2次血和粪便中未检出细菌，为进一步确诊，应及时对患者进行骨髓伤寒沙门菌的分离培养和鉴定。 ◆霍乱弧菌
肺部感染性疾病习题+答案解析(干货)
肺部感染性疾病习题+答案 解析 肺炎练习题 1．引起肺炎的病原体主要是 A 细菌 B 病毒 C 支原体 Ｄ真菌 Ｅ立克次体 答案:Ａ 解析:细菌性肺炎最常见。 ２.院内感染所致肺炎中，主要病原体是 A 真菌 B 病毒 Ｃ耐药金葡菌 D 需氧革兰阴性杆菌 E 肺炎球菌 答案:Ｄ 3。院外感染所致肺炎中，主要病原体是 A 肺炎克雷白杆菌
B 流感嗜血杆菌 C 金黄色葡萄球菌 D 肺炎球菌 E 支原体 答案：D 4.下列哪种肺炎可呈爆发性流行 A 肺炎球菌肺炎 B 肺炎支原体肺炎 C 肺炎克雷白杆菌肺炎 D 军团菌肺炎 E 金葡菌肺炎 答案：Ｄ 解析：非典型性肺炎：军团菌、支原体、衣原体感染。 5.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是 Ａ热退停药 B 热退３天 C 热退５～7天 D 症状体征消失 Ｅ胸片病变消散 答案:B 6.肺炎球菌的主要致病作用在于
A 产生毒素 B 产生溶血素 Ｃ产生杀白细胞素 Ｄ产生组织坏死物质 E 荚膜对组织的侵袭力 E ７.肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变 A 轻微肺纤维化 B 局限性肺气肿 C 局部机化性肺炎 D 小囊肿 E 完全吸收不留痕迹 E 8．下列哪项不是促进院内感染性肺炎发病增多的因素 A 抗肿瘤化疗 B 辅助呼吸 C 大量肾上腺皮质激素的应用 D 营养不良 E 三代头孢菌素的大量应用 答案：D
解析：化疗、糖皮质激素（治疗支扩最有效的药物、副作用大,有免疫抑制作用）的应用均能降低免疫力,辅助呼吸、气管插管等均能增加细菌接触和吸入机会,大量抗生素应用是细菌耐药因素之一. 9。下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值 A 高热、咳铁锈色痰 Ｂ白细胞升高,核左移,胞浆有中毒颗粒 C 胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布 Ｄ肺部湿性啰音 E 痰培养肺炎球菌阳性 E 10.哪种肺炎容易并发脓气胸 A 肺炎球菌肺炎 B 支原体肺炎 C 病毒性肺炎 D 克雷白杆菌肺炎 E 葡萄球菌肺炎 Ｅ 解析：金黄色葡萄球菌是最易使肺形成空洞的致病菌. １1。肺炎支原体肺炎的突出症状是什么 A 发热
肺部感染性疾病习题+答案解析教学文案
肺部感染性疾病习题+ 答案解析
肺炎练习题 1.引起肺炎的病原体主要是 A 细菌 B 病毒 C 支原体 D 真菌 E 立克次体 答案：A 解析：细菌性肺炎最常见。 2.院内感染所致肺炎中，主要病原体是 A 真菌 B 病毒 C 耐药金葡菌 D 需氧革兰阴性杆菌 E 肺炎球菌
答案：D 3.院外感染所致肺炎中，主要病原体是 A 肺炎克雷白杆菌 B 流感嗜血杆菌 C 金黄色葡萄球菌 D 肺炎球菌 E 支原体 答案：D 4.下列哪种肺炎可呈爆发性流行 A 肺炎球菌肺炎 B 肺炎支原体肺炎 C 肺炎克雷白杆菌肺炎 D 军团菌肺炎 E 金葡菌肺炎
答案：D 解析：非典型性肺炎：军团菌、支原体、衣原体感染。 5.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是 A 热退停药 B 热退3天 C 热退5～7天 D 症状体征消失 E 胸片病变消散 答案：B 6.肺炎球菌的主要致病作用在于 A 产生毒素 B 产生溶血素 C 产生杀白细胞素 D 产生组织坏死物质 E 荚膜对组织的侵袭力 E
7.肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变 A 轻微肺纤维化 B 局限性肺气肿 C 局部机化性肺炎 D 小囊肿 E 完全吸收不留痕迹 E 8.下列哪项不是促进院内感染性肺炎发病增多的因素 A 抗肿瘤化疗 B 辅助呼吸 C 大量肾上腺皮质激素的应用 D 营养不良 E 三代头孢菌素的大量应用 答案：D 解析：化疗、糖皮质激素（治疗支扩最有效的药物、副作用大，有免疫抑制作用）的应用均能降低免疫力，辅助呼吸、气
管插管等均能增加细菌接触和吸入机会，大量抗生素应用是细菌耐药因素之一。 9.下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值 A 高热、咳铁锈色痰 B 白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒 C 胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布 D 肺部湿性啰音 E 痰培养肺炎球菌阳性 E 10.哪种肺炎容易并发脓气胸 A 肺炎球菌肺炎 B 支原体肺炎 C 病毒性肺炎 D 克雷白杆菌肺炎 E 葡萄球菌肺炎 E 解析：金黄色葡萄球菌是最易使肺形成空洞的致病菌。
病例分析
?案例淋病奈瑟菌 ?患者，女，24岁。以阴道瘙痒，尿频、尿急、尿痛，阴道分泌物多为主诉就诊。查 体：阴道前庭及宫颈粘膜充血、水肿，宫颈口糜烂，阴道内见黄白色脓性分泌物，尿道口有脓性分泌物流出。宫颈分泌物涂片见大量多形核白细胞，细胞内见革兰阴性双球菌，宫颈分泌物PCR显示淋病奈瑟菌阳性。 ?思考题： ? 1.该患者应诊断为什么病？诊断的依据是什么？ ? 2.该病应如何预防？ ?该患者应诊断为淋病，是淋病奈瑟菌引起的急性泌尿生殖系统感染。 ?诊断的依据1）子宫颈及阴道红肿、宫颈口糜烂、有脓性分泌物等宫颈炎和阴道炎 症状；2）尿道或宫颈分泌物涂片革兰染色，镜下发现大量多形核白细胞，且白细胞内革兰阴性咖啡豆形双球菌；3）宫颈分泌物PCR显示淋病奈瑟菌阳性。 案例脑膜炎奈瑟菌 ?患儿，男，5岁。发热伴头痛，呕吐2天，服用退热药及抗生素后，症状无改善， 头痛加剧，自诉颈部痛，烦躁。入院时喷射状呕吐，体温39℃，神志尚清。右眼结膜及全身皮肤有针头至绿豆大小不等的红色出血点，咽部充血，颈强直。脑脊液检查：外观混浊，白细胞数量明显增加，以中性粒细胞为主。将脑脊液离心沉淀后取沉渣涂片，革兰染色镜检，发现中性粒细胞内外均有革兰阴性双球菌。 ?思考题： ? 1.引起本病最可能的病菌是什么？还需做哪些微生物学检查以确定诊断？进行微生 物学检查应注意什么问题？ ? 2.该菌是如何传播的？所致疾病怎样进行特异性预防？ ? 1.引起本病最可能的病原菌是脑膜炎奈瑟菌。脑脊液离心沉淀涂片，中性粒细胞内 外均有革兰阴性双球菌，结合患儿临床表现和脑脊液检查特点，可初步确定为脑膜炎奈瑟菌。可进一步将脑脊液标本增菌后接种于巧克力培养基，培养48小时后，如形成无色、圆形、隆起、光滑、透明或半透明、似露滴状的小菌落，取菌落涂片染色镜检可进一步明确诊断。 ? 2.病原菌主要经呼吸道飞沫传播，鼻咽部局部繁殖后入血，导致中枢神经系统感染。 多数人感染后表现为带菌状态或隐性感染，只有少数人发展成脑膜炎。 ? 3. 脑膜炎奈瑟菌抵抗力很弱，对干燥、寒冷、热力以及常用化学消毒剂等均很敏感。 因此在采集和送检疑为脑膜炎病人的材料时要注意保暖保湿，迅速送检，最好是床边接种。 ? 4. 对患儿注射荚膜多糖疫苗。我国因流行的菌群以A群为主，目前我国使用的为A 群脑膜炎奈瑟菌疫苗。 案例A群链球菌 ?患儿，男，11岁。因发热、眼睑水肿、血尿3天入院。入院前3周因发热咽痛而肌 肉注射青霉素3天，症状消失。查体：体温39℃，实验检查：尿红细胞＋＋＋，颗粒管型3-5个/高倍视野，ASO抗体800单位。疑诊为急性肾小球肾炎。 ?思考题
医学微生物学练习总论参考模板
第一章绪论 一、名词翻译及解释： 1、microorganism： 2、medical microbiology： 3、normal flora： 4、conditional bacterium： 5、flora disequilibrium： 6、disbacteriosis： 二、简答： 1、简述郭霍法则的主要内容。 2、微生物可分为哪几类？各有哪些代表生物？ 3、试比较各类微生物的主要特点。 4、正常菌群有哪些生物学意义？ 5、简述条件致病菌的致病条件。
第二章细菌的形态与结构 一、名词翻译与解释： 1、outer membrane： 2、cytoplasm granule： 3、plasmid： 4、episome： 二、简答： 1、细菌细胞壁具有什么功能？ 2、简述革兰氏阳性细菌与革兰氏阴性细菌细胞壁的区别。 3、试列举几种细菌特殊结构并写出它们的功能。 三、填空： 1、细菌常以为计量单位，单个细菌细胞有、、三种典型形态。 2、细菌内毒素的主要成分为。 3、医学上重要的质粒有、、、，分别 有，，， 的功能。
第三章细菌的增殖与代谢 一、名词翻译与解释： 1、generation time： 2、pyrogen： 3、antibiotic： 4、culture media： 5、colony： 二、简答： 1、细菌的增殖周期包括哪几个阶段？各阶段细菌具有什么特点？ 2、简述细菌内毒素与细菌外毒素的区别。 3、简述与细菌致病性关系密切的几种侵袭性酶及其功能。 三、填空： 1、细菌的生长条件有、、、。 2、大多数细菌的最适生长温度为，最适pH范围为，结核杆菌的最适pH 范围为，霍乱弧菌的最适pH范围为。 3、根据细菌对氧的需求与否，可分为、、、。 4、大多数细菌的代时为，结核杆菌的代时为。 5、细菌的合成代谢产物有、、、、、等。 6、根据培养基的性状，可分为、、；根据培养基的用途，可分为、、、、。 7、细菌的菌落可分为、、。
医学微生物学教学病例讨论说课材料
第二篇附录医学微生物学教学病例讨论 （一）一病人高热、咳脓痰。血白细胞升高，中性９３％。Ｘ线胸片示肺脓肿。一个月前病人背部皮肤脓肿，至今未愈。（书P109、册P231，金黄色葡萄球菌） 讨论：１．可能的诊断是什么？最可能的病原菌为何？ ２．如何明确病原学诊断？ （二）一新生儿室暴发败血症。血培养阳性，标本经涂片染色镜检为革兰染色阳性球菌。（书P79，细菌性医院感染） 讨论：１．感染是如何发生的？这是一起什么性质的感染？如何明确感染源？ ２．怎样明确病原学诊断？还要做那些检查？有什么需要特别注意的？ ３．怎样防止新的感染病例的再次发生？ （三）一７０岁老年妇女患尿路感染，经予以口服氨苄青霉素治疗，５天后尿路感染症状缓解。为防复发，继续用药一周，结果出现腹泻、发热。粪检发现大量革兰阳性球菌，革兰阴性杆菌反而较少，未分离到痢疾杆菌、致病性大肠杆菌和沙门菌。（书P61、册P245-6，菌群失调症） 讨论：１．消化道症状是由什么原因引起的？可能的病原体为何？ ２．怎样明确病原学诊断？还要做那些检查？ ３．这是什么性质的感染？ （四）一旅游团中突然有部分团员出现头晕、恶心、腹痛、呕吐。追问发现，凡发病者早餐均食用的蛋炒饭。返回旅店进一步追查发现，前晚值班厨师正患甲沟炎，是他将今晨用于蛋炒饭的冷饭分装后放置４℃冰箱的。（书P109，金黄色葡萄球菌） 讨论：１．旅游团部分团员患的是什么病？可能的病原菌是什么？ ２．怎样明确病原学诊断？ （五）一患儿突然高热３９.２℃，６小时后昏迷。全身出现猩红热样皮疹、扩散性红斑。查体时发现咽喉部红肿和扁桃体肿大，但后来仔细检查时发现右脚趾处化脓性病灶。血白细胞升高，中性粒细胞８９％。低血压、休克。无脑膜刺激症。（书P113，化脓性链球菌） 讨论：１．可能的诊断是什么？如何明确诊断？ ２．可能的致病因素是什么？致病机理如何？ （六）一２７岁女性，因头痛３天、发烧、寒战2小时来医院就诊。查体见体温４０.２℃，血压119／80mmHg，四肢有散在红色斑点，无脑膜刺激征，扁桃体红肿，肺部检查未见异常。２年前因车祸曾行脾切除。人院后４小时突然意识模糊，进而昏迷，血压降至７０／３０mmHg。虽经抗生素治疗，输血和抗休克治疗，血压仍持续下降，４８小时后死亡。血培养发现有革兰阳性、瓜子状成双或短链状排列的细菌生长。（书P113，链球菌中毒休克综合征） 讨论：１．可能的诊断是什么？可能的病原菌是什么？如何明确诊断？ ２．本例在发病原因上有何特点？ （七）一新生儿出生４２小时后出现发热、呼吸急促、卤门饱满、喷射性呕吐、颈项强直。脑脊液检查见有革兰阳性球菌。该患儿出生时娩出顺利，但其母有胎膜早破发生。（书P114，肺炎链球菌） 讨论：１．可能的诊断是什么？有那些依据？ ２．可能的病原菌是什么？如何明确病原学诊断？ （八）一６３岁老年男性，以发热、心慌、胸闷为主诉要求住院治疗。老人以往曾经确诊高血压冠心病。2周前曾拔牙以便装义齿。１周前开始发热，自服抗生素治疗无效，近两天来心慌、胸闷、气急。查体：体温38.7℃，心脏听诊有杂音，血白细胞升高，其中中性粒细胞明显增高。（书P115、册P290，亚急性细菌性心内膜炎） 讨论：１．可能的诊断是什么？有那些依据？ ２．可能的病原菌是什么？如何明确病原学诊断？ （九）一月底一患儿五岁，高热三天，现皮肤上出现玫瑰疹，并出现呕吐、头痛、颈项僵直等