伤寒病人的护理

伤寒病人的护理

时间：2015-07-

地点：感染内科办公室

主讲人：唐红梅

参加人员：

主要内容：

概述

伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，以持续菌血症，单核-吞噬细胞系统受累，回肠远端微小脓肿及小溃疡形成为基本病理特征。

流行病学

传染源为病人和带菌者。慢性带菌者是本病不断传播或流行的主要传染源。

传播途径伤寒杆菌随病人或带菌者的粪尿排出，通过污染的水食物日常生活接触及苍蝇蟑螂等经消化道传播。水源污染是传播本病的重要途径，可引起爆发流行。

人群易感性人群普遍易感，病后可产生持久免疫力。

流行特征本病终年可见，但以夏秋季为多。

临床表现

初期病程第1周。缓慢起病，主要为发热，体温呈阶梯形上升。

极期病程第2-3周..常有伤寒特有的特征性表现：高热，皮疹，相对缓脉，肝脾肿大，消化道症状，神经系统症状等。

缓解期病程第3-4周。体温逐日下降，症状逐渐减轻。本期内有发生肠出血或肠穿孔的危险，需特别警惕。

恢复期病程第5周。体温恢复正常，症状消失。

护理措施

病情观察重点观察体温，生命体征，消化道症状，腹部症状及体征。

休息病人应绝对卧床休息，体温正常后1周才能逐渐增加活动量。

饮食发热期间应給予营养丰富，清淡流食，少量多餐。退热期间给以高热量，少渣，少纤维素，不易产生肠胀气的半流食。恢复期可进软饭，然后逐渐恢复至正常饮食。

发热的护理高热时可用物理降温，还应注意口腔及皮肤清洁。

腹胀的护理腹胀时停食牛奶及糖类食物，并注意钾盐的补充。

伤寒护理查房

2016年5月份护理业务查房 —伤寒病人的护理 时间：2016年5月23日下午16:00分 地点：感染科护士站 主持人：聂琴琴（护士长）记录人：韦丽红（护士） 参加人员： 聂琴琴（护士长）：伤寒(Typhoid) 是由伤寒杆菌所引起的急性肠道传染病，临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。WHO把伤寒作为一个全球性卫生问题。世界上总的发病趋势是下降的，发达国家如美国、西欧、日本等的发病率已降到0.4~3.7/10万，重点在输入病例的控制。WHO估计，发展中国家发病率可高达540/10万。 病原学：伤寒杆菌为沙门氏菌属，革兰氏阴性杆菌，长约1~3μm，宽约0.4~0.9μm，无芽孢，无荚膜，有周身鞭毛能运动。需氧或兼性厌氧菌，在普通培养基上即能生长，最适温度为37℃，pH为6.8~7.8。 生存能力：伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低温，在水面中可存活1-3周，在粪便中可存活1-2月，在牛奶、肉类、蛋类中可生存数月，对阳光、热、干燥、及酸敏感，阳光直射数小时死亡，60度水中10余分钟或煮沸可灭菌。 伤寒的病理变化：其病理组织改变主要是全身单核—巨噬细胞系统的增生性反应，尤以回肠下段淋巴组织病变最明显。典型伤寒病例的临床特

征为持续发热、全身中毒症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。肠出血、肠穿孔为主要并发症。 流行病学： 1、传染源：病人及带菌者为主要的传染源。病人从潜伏期即可从粪便排菌，一般从病程第一周末开始经尿排菌，故整个病程中均有传染性，尤其以病程的第2~4周内传染性最大。少数病人可成为长期或终生带菌者。 2、传播途径 （1）直接传播：病原体随病人或带菌者的粪便排出后，通过污染的水或食物可造成直接传播。 （2）间接传播：经过手和苍蝇、蟑螂等间接污染水源和食物等可造成间接传播。 其中水源污染是本病传播的重要途径，也是暴发流行的主要原因。食物污染也可引起本病的暴发和流行，而散发病例一般以日常生活接触传播为主。 易感人群：普遍易感，病后可获得持久免疫力，再次发病者极少。 流行特征： 1.地区分布：遍布于全世界各地，以热带和亚热带地区多见。饮食饮水条件差的地区可引起流行。我国以散发为主，但有的地区时有暴发流行，其中以水型暴发为主，食物型暴发约10~15% 2、时间分布：季节：终年可见，以夏秋季居多。 3、人群分布：男女发病率无差别；儿童及青壮年居多，暴发疫情中也以青壮年居多。

伤寒患者的护理

伤寒患者的护理 发表时间：2016-08-24T08:37:47.350Z 来源：《中国医学人文》2016年第8期作者：张卫平 [导读] 患者了解日常饮食、和人为生对预防和治疗伤寒的重要性；指导患者掌握必要的家庭护理知识，如正确的处理对患者呕吐物及污染物。 太原理工大学校医院张卫平 030024 摘要：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，典型症状主要有持续性高热、玫瑰疹、脾肿大等。最显著的病理变化是小肠下部淋巴组织的增生与坏死，因此护理得当，密切观察有助于早诊断、早治疗并且能够防治并发症，以便加速病情好转使患者早日康复。关键词：伤寒；护理 临床资料：本次收集我校2008年至2012年伤寒患者共计13例，其中男性9人，女性4人。常规检查血白细胞大多为3×109/L～4×109/L，伴中性粒细胞减少和嗜酸粒细胞消失。粪便隐血试验阳性。经过一个月的对症治疗和悉心护理之后均好转痊愈出院。护理要点： 1.一般护理：患者要必须多休息，尤其是处于发热期的患者必须绝对的卧床休息，直至体温恢复正常后的一周后，才能慢慢增加活动量。 2.消化道传染病隔离：伤寒是一种粪口传播的乙类传染病，病人和带菌者是传染源，可经水、食物、日常生活接触和苍蝇而传播，所以伤寒患者要给予消化道传染病隔离，在临床症状消失后每隔5～7天送检粪便培养，连续2次阴性可解除隔离。伤寒杆菌在地面、水中和粪便中均可存活，但对紫外线和一般化学消毒剂不耐受，干燥和阳光照射很快死亡，煮沸100℃立即死亡，一般化学消毒剂都可杀灭。为切断传染源要对患者餐饮具煮沸消毒，对患者的排泄物和器具用来苏儿、漂白粉进行消毒处理。 2.对症护理：（1）发热的护理：高热患者必须严格卧床休息，最好采用物理降温的方式，不宜使用药物或发汗退热剂，防止患者出现虚脱的情况；退热后可在床上轻微活动，退热后2周可下床轻度活动。嘱患者多饮水，每日约2000～3000ml，增加排尿以利毒素排出和发汗降温。（2）腹胀的处理：患者应暂停食用高脂、高糖的食物，如牛奶、各种肉类。可以使用松节油热敷腹部，促进肛管排气，不能使用新斯的明。（3）便秘的处理：可以给予患者使用开塞露或用300~500ml的生理盐水灌肠，严禁使用高压灌肠或泻药。（4）腹泻的处理：注意保持患者的饮食以低糖低脂为主，并根据患者的具体病情使用小檗碱，每次口服0.3克，每天2~3次。正常情况下不适用鸦片制剂，以免引起肠道胀气。 3.饮食护理：应给予高营养、易消化的软食。发热期间宜少量多餐，进细软无渣流食。退热后食欲增加后，可逐渐进稀软饭食，忌坚硬多渣食物，以免诱发肠出血和肠穿孔，退热二周后逐渐恢复正常饮食。 4.用药护理：对患者使用喹诺酮类抗生素时，要严密观察患者的血象、消化道的情况，观察患者是否出现不良反应，如失眠。另外，喹诺酮类抗生素可能会影响骨骼发育，所以儿童、妊娠妇女和哺乳期的妇女应谨慎使用。由于氯霉素会引发再生障碍性贫血和骨髓移植，有贫血的患者禁用，使用的患者要检测血象的变化，以避免粒细胞减少症的发生。 5.并发症的防治：伤寒患者以肠出血和肠穿孔为主要并发症，病程第3～4周的缓解期，体温开始下降，腹胀逐渐消失，脾大减轻，食欲好转，此时如果饮食过量，食用油腻、粗纤维食物或者排便用力等诱因所致。发生肠出血可暂禁食。肠穿孔表现为突然右下腹剧痛，体温与血压下降，伴恶心、呕吐、冷汗、呼吸急促等，1～2小时后症状暂时缓解，不久又发热并出现腹膜炎征象。发生肠穿孔会有生命危险要及时手术。 6.心理护理：大多数患者和患者家属对伤寒的缺乏足够的认识，因此很容易会对隔离治疗、饮食限制很不理解，加上伤寒疾病对患者的生活、工作和学习都造成不同程度的影响，所以患者很容易产生焦虑、恐惧的心理。因此，护理人员要多与患者沟通，向患者宣讲必要的伤寒疾病知识，加深患者对疾病的了解；同时还要耐心地倾听患者，引导患者说出心中的感受和想法，并进行有针对性的安慰和劝解，帮助患者树立正确的治疗观念，提升患者的配合度。 7.健康教育：向患者及其家属进行卫生宣传工作，让患者了解日常饮食、和人为生对预防和治疗伤寒的重要性；指导患者掌握必要的家庭护理知识，如正确的处理对患者呕吐物及污染物。 【参考文献】 [1]李凤兰. 37例伤寒的护理措施[J]. 中国实用医药,2012,08:226-227. [2]黄春霞,彭常军,张日妹,王香华. 伤寒患者的病情观察与护理体会[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2012,04:535-536. [3]赵云梅. 伤寒及其并发症临床护理对策分析[J].中国卫生产业,2012,10:47. [4]周维英,陈洁,郑闽林,陈煜,徐成润,陈碧芬,郑瑞丹. 37例伤寒患者的临床观察及护理[J]. 当代护士(专科版),2010,05:91-92.

发热病人的护理

发热病人的护理 发热指产热增多或散热减少，均可导致体温升高称发热。发热是一种症状，以感染性发热为多见。非感染性发热常见于血液病，恶性肿瘤、理化因素等。体温在38℃以下为低热，38℃——39℃为中热，39℃——40℃为高热，40℃以上为超高热。体温上升期由于皮肤血管收缩，皮温下降表现皮肤苍白，无汗，畏寒，体温升高后，皮肤潮红而灼热，呼吸及心率加快，退热时因大量出汗，皮肤温度降低。高热可出现谵妄、惊厥、错迷及水、电介质紊乱等合并症。 一、分类 据发热程度可分为： 低热：oC- 38℃，多见于活动性肺结核、风湿热； 中等热：38～℃，多见于急性感染； 高热：39～41℃，见急性感染； 过高热：＞41℃，如中暑。 发热的分期：（一）开始期；（二）发热期；（三）结束期 据体温变化常见热型分为： 1、稽留热：体温高达39℃以上。波动幅度＜1℃。见于伤寒、肺炎。 2、间歇热：体温骤升至39℃以上，而后降至正常以下，经一个间歇后，再规律地交叉出现，见疟疾。 3、弛张热：体温在39℃以上，波动幅度大于2～3℃。而最低温度始终高于正常。见败血症。 4、不规则热：一日间体温变化极不规则，且持续时间不定。见于流感、肿瘤病人发热。 人体最高耐受热约～℃。高达43℃则极少存活。 二、发热病人的观察及护理?： （一）应注意对高热病人体温的监测：每4小时测量体温一次，待体温恢复正常三天后可减至每日2次。同时密切观察其他生命体征，如有异常情况，应立即通知医生。（二）物理降温与药物降温物理降温（头部冷敷外）与药物降温不能同时应用，原因是药物降温过程中，皮肤毛细血管扩张、出汗，通过汗液蒸发带走许多热量，物理降温是冷刺激，皮肤毛细血管收缩。如果药物降温和物理降温同时进行，影响药物降温效果，物理降温法有： 1、擦浴法；可以应用退热药物后随即给予温水擦浴其优点是：及时使体温下降，预防高热惊厥并使患者有舒适感；温水擦浴后使体表毛细血管扩张，提前发挥解热药的作用，以达到出汗散热的目的。由于解热药与物理降温相结合，在一定时间内较理想地控制了体温回升。国外也有人提及退热药结合“冷围巾”降温效果好，病人感觉舒适，对发热的病人是一种有益的护理干预。 2、冷袋和水囊降温法； 3、灌肠法； 4、静脉降温法；其方法是将病人需常规输入的液体置于冰箱，待液体温度降为0-10度时取出，用棉套保温，按“静脉输液法”把液体输入病人体内，其降温疗效显着，降温有效率高达100%。多用于下丘脑功能紊乱所致的中枢性高热，体温升高快，降温效果差者；

伤寒诊疗规范指南.doc

伤寒诊疗指南 简介 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。主要病理变化为全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。典型病例以持续发热、相对缓脉、神情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白细胞减少等为特征，主要并发症为肠出血和肠穿孔。 疾病分型 伤寒主要分为：普通型，轻型，暴发型，迁延型，逍遥型，顿挫型。 发病原因 伤寒杆菌感染后是否发病与细菌数量、毒力、机体免疫力等因素有关。如胃酸过低、重度营养不良、贫血、低蛋白血症等也是造成伤寒发病的因素。 发病机制 伤寒杆菌由口入胃，如未被胃酸杀死则进入小肠，经肠黏膜侵入集合淋巴结、孤立淋巴滤泡及肠系膜淋巴结中繁殖，再经门静脉或胸导管进入血流，形成第一次菌血症。如机体免疫力弱，则细菌随血流扩散至骨髓、肝、脾及淋巴结等组织大量繁殖，至潜伏期末再次大量侵入血流，形成第二次菌血症，开始出现发热、皮疹及肝脾肿大等临床表现。同时细菌可随血液循环扩散至全身各器官及组织引起病变，如急性化脓性骨髓炎、肾脓肿、脑膜炎、急性胆囊炎、心包炎等。细菌可经胆道进入肠道随粪便排出，或经肾脏随尿液排出。 伤寒的持续性发热是由于伤寒杆菌及其内毒素所致。病程第2～3周，经胆道进入肠道的伤寒杆菌，部分再度侵入肠壁淋巴组织，在原已致敏的肠壁淋巴组织中产生严重的炎症反应，引起肿胀、坏死、溃疡等。若病变波及血管则可引起出血，若溃疡深达浆膜则致肠穿孔。病程第4～5周，人体免疫力增强，伤

寒杆菌从体内逐渐清除，组织修复而痊愈，但约3%可成为慢性带菌者，少数患者由于免疫功能不足等原因引起复发。 临床表现 多发群体 男女老幼均可发病。饮食卫生较差者，无伤寒特异免疫力而到伤寒高发地旅行者易发。 疾病症状 潜伏期7～23天，多数10～14天，整个病程4～5周。典型伤寒的临床表现分为下述四期。 1.初期：病程第一周。多数起病缓慢，发热，体温呈现阶梯样上升，5～7日高达39～40℃，发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。常伴有全身不适、乏力、食欲不振、腹部不适等，病情逐渐加重。 2.极期：病程第2～3周。出现伤寒特有的症状和体征。①持续高热，热型主要为稽留热，少数呈弛张热或不规则热，持续时间10～14天；②消化系统症状：食欲不振明显，舌苔厚腻，腹部不适，腹胀，可有便秘或腹泻，下腹有轻压痛；③心血管系统症状：相对缓脉和重脉；④神经系统症状：可出现表情淡漠，反应迟钝，听力减退，重症患者可有谵妄，昏迷或脑膜刺激征(虚性脑膜炎)； ⑤肝脾大：多数患者有脾大，质软有压痛。部分有肝大，并发中毒性肝炎时，可出现肝功异常或黄疸；⑥玫瑰疹：于病程第6天胸腹部皮肤可见压之退色的淡红色斑丘疹，直径2～4mm，一般在10个以下，分批出现，2～4日内消退。 3.缓解期：病程第3～4周，体温逐渐下降，症状渐减轻，食欲好转，腹胀消失，肝脾回缩。本期可出现肠穿孔、肠出血等并发症。 4.恢复期：病程第5周，体温正常，症状消失，食欲恢复，一般在一个月左