二尖瓣关闭不全有哪些症状

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢二尖瓣关闭不全有哪些症状

导语：二尖瓣关闭不全就意味着自己的心脏出现了问题，所以当自己的心脏出现了问题以后，就对整个身体构成严重的伤害，所以很多得这种疾病的患者，

二尖瓣关闭不全就意味着自己的心脏出现了问题，所以当自己的心脏出现了问题以后，就对整个身体构成严重的伤害，所以很多得这种疾病的患者，都是比较痛苦的，所以想具体了解这种病的一些症状有哪些？为了你能全面的了解，就来一起看看它的症状有哪些吧.

通常情況下，從初次風濕性心臟炎到出現明顯二尖瓣關閉不全的癥狀可長達20年;一旦發生心力衰竭，則進展迅速。輕度二尖瓣關閉不全者可無明顯癥狀或僅有輕度不適感。嚴重二尖瓣關閉不全的常見癥狀有：勞動性呼吸困難，疲乏，端坐呼吸等，活動耐力顯著下降。咯血和栓塞較少見。晚期右心衰竭時可出現肝臟淤血腫大，有觸痛，踝部水腫，胸水或腹水。急性者可很快發生急性左心衰竭或肺水腫。

二尖瓣关闭不全是由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变，造成左心室收缩时，二尖瓣无法完全闭合，导致部分血液返流到左心房，引起心脏一系列的结构和功能改变。在病因中，以风湿性最常见，二尖瓣关闭不全占风湿性二尖瓣病总数的34%，其中半数合并二尖瓣狭窄。

本病在我国北方地区较常见，多发生于20-40岁老年患者多系瓣膜纤维性增厚，退行性变的结果，临床上大多为慢性表现。本病目前尚无特效药物，预后主要取决于瓣膜关闭不全程度、心房心室增大情况和风湿活动复发、是否出现并发症有关。因此，早诊断、早治疗是关键。手术可根治本病

二尖瓣关闭不全有哪些症状，以上的内容为很多的患者做了详细的解答，所以在了解以上内容后，相信你也了解了这种病的一些症状，

预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

2017执业医师考点-22 二尖瓣关闭不全(二闭)

2011年西医综合内科学考点笔记：二尖瓣关闭不全（二闭） 1．病因和病理 （1）瓣叶风湿性损害最常见，占二闭的1／3，女性多见。此外，二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎破坏瓣叶、肥厚型心肌病、先天性心脏病，心内膜垫缺损等可导致二闭。 （2）瓣环扩大左室扩大、左心衰造成二尖瓣瓣环扩大导致相对关闭不全；二尖瓣环退行性变和瓣环钙化也可导致二闭。 （3）腱索先天性或获得性的腱索病变，如腱索过长、断裂缩短和融合。 （4）乳头肌乳头肌缺血导致短暂二闭，急性心肌梗死后乳头肌坏死可导致永久性二闭；先天性乳头肌畸形、乳头肌脓肿、肉芽肿、淀粉样变、结节病等。 2．病理生理和临床表现 3．二狭与二闭的鉴别 二狭二闭 病程从急性风湿热至形成二狭至少需2年从风心病至出现二闭症状>20年 病因风湿热（最常见）风心病（最常见） 心脏扩大左房为主左室、左房增大 心尖搏动正常或不明显高动力型（心尖搏动有力，可呈抬举性） 听诊①心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤 ②心尖区第一心音亢进和开瓣音 ③肺动脉高压时可有P2亢进、分裂 ④肺动脉扩张致肺闭可出现该区舒张早期 吹风样杂音（Graham．Steell杂音） ①心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音 ②第一心音减低 ③肺动脉高压时可有P2亢进、分裂 临床表现二尖瓣瓣口面积<1.5cm2才出现症状 如呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶等 急性：劳力性呼吸困难、左心衰、肺水肿 慢性：轻症者可终身无症状 严重者疲乏无力、肺淤血出现较晚 并发症房颤、感染性心内膜炎、血栓栓塞 右心衰、肺部感染、急性肺水肿 房颤（3／4）、感染性心内膜炎较多见 体循环栓塞少见、心衰、二尖瓣脱垂 病情分级瓣口面积>1.5cm2为轻度二狭 瓣口面积1～1.5cm2为中度二狭 瓣口面积≤1cm2为重度二狭 左房最大反流束面积<4cm2为轻度反流 左房最大反流束面积4～8cm2为中度反流 左房最大反流束面积>8cm2为重度反流 诊断超声心动图是确诊二狭的可靠方法脉冲多普勒和彩色多普勒敏感性l00％

二尖瓣关闭不全的超声诊断

二尖瓣关闭不全的超声诊断 发表时间：2013-01-31T10:40:11.530Z 来源：《中外健康文摘》2012年第52期供稿作者：李广霞[导读] 轻度二尖瓣关闭不全可无症状。严重返流由于有效心搏量减少常首先出现软弱、乏力，晚期出现呼吸困难。 李广霞 (黑龙江省齐齐哈尔医学院第五附属医院<龙南医院物理诊断科> 163001) 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0111-01 二尖瓣关闭不全可由多种原因引起，常见为风湿性心脏病，约占所有风湿性瓣膜疾患的34％，且多数合并二尖瓣狭窄。另外有二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不全、二尖瓣瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左室显著扩大、心肌病变及先天性畸形等。 1 临床表现 轻度二尖瓣关闭不全可无症状。严重返流由于有效心搏量减少常首先出现软弱、乏力，晚期出现呼吸困难。主要体征是心尖区出现全收缩期吹风样、音调高或粗糙的杂音，强度在Ⅲ级以上。杂音一般向左腋下和左肩胛下区传导，吸气期增强。二尖瓣脱垂可闻及喀喇音后的收缩晚期杂音。 2 超声检查 2.1 检查方法 主要选用左室长轴观、心尖二腔观和心尖四腔观，观察房室腔大小、二尖瓣叶、腱索、乳头肌情况，胸骨旁心底短轴观可观察二尖瓣关闭对合是否良好。利用彩色多普勒可观察左房内异常返流束，脉冲波和连续波多普勒可探测二尖瓣返流频谱曲线。经食管超声检查由于探头位于左房后方，常可清楚显示左房内异常返流束，尤其对于人工瓣膜，因可避免人工瓣膜的反射影响，具有较大的诊断价值。 2.2 声像图表现 2.2.1 切面超声心动图 (1)可显示瓣叶、腱索和乳头肌形态及功能状态，一般轻、中度二尖瓣关闭不全时解剖结构改变并不明显，当合并二尖瓣狭窄时较易观察瓣叶形态改变。 (2)二尖瓣关闭不全时两瓣叶不能合拢。在胸骨旁左室长轴观和四腔观，可显示二尖瓣关闭时对合欠佳。二尖瓣口短轴观可显示瓣叶部分或全部瓣叶收缩期关闭有缝隙。二尖瓣开放幅度增大，但在风湿性心脏瓣膜病时，舒张期瓣口开放变小。在二尖瓣脱垂时，可显示二尖瓣前叶或(和)后叶收缩期脱入左房。腱索断裂时，左室腔内可见活动的漂带样回声，二尖瓣呈连枷样改变，收缩期可见脱入左房的短带状二尖瓣回声，舒张期则消失。 (3)左房、左室扩大，代偿期室间隔、左室壁、左房壁运动增强，表现为左室容量负荷过度，肺静脉增宽。 2.2.2 M型超声心动图 一般选择二尖瓣波群和心底波群。风湿性二尖瓣关闭不全多数与二尖瓣狭窄并存，二尖瓣关闭不全并无特异性表现，M型超声只有辅助诊断意义。二尖瓣曲线表现为二尖瓣活动增强，EF斜率增快。室间隔运动增强，左室舒张末期内径增大，收缩末期减小，左室射血分数增高。二尖瓣脱垂时，可见CD段呈吊床样改变，吊床与CD段距离一般大于3mm或大于DE距离1／5。风湿性二尖瓣狭窄合并关闭不全时，除二尖瓣活动受限，还可见CD段呈双线。心底波群可见左房增大，左房内可见返流血液冲击左房扩张形成的C凹。 2.2.3 多普勒超声心动图 (1)彩色多普勒血流显像：测及收缩期起自二尖瓣口至左房的异常返流束是诊断二尖瓣返流最直接、可靠的依据。返流束一般为蓝色或五彩镶嵌的血流信号。返流束的方向可指向左房中部或朝向心房侧壁。二尖瓣脱垂时，前叶脱垂返流束朝向左房后方，当后叶脱垂时，返流束朝向前方。根据返流束面积和左房面积的比值可半定量评价二尖瓣关闭不全的程度，一般认为，当比值<20％时为轻度返流，20％～40％时为中度返流，>40％时为重度返流。在目前的无创性诊断方法中，此半定量方法是最方便也是相对比较准确的。 (2)脉冲多普勒检查：将取样容积置于二尖瓣环，可测及收缩期高速的异常血流信号。记录到收缩期向下的返流频谱曲线，由于二尖瓣返流速度均超过脉冲多普勒测量范围，因而出现混迭效应，记录到充满整个流速显示范围的双向充填的方块形频谱曲线。 左房内出现湍流信号。在明显二尖瓣返流时，肺静脉血流异常，肺静脉血流频谱曲线中的正向S波消失。代之以收缩期负向的波形，D 波峰值增大。在二尖瓣返流时，由于左房压低于主动脉内压，收缩中晚期左室压迅速下降，左室－主动脉压力阶差也随之降低，主动脉血流频谱曲线峰值前移，流速减低，减速肢的下降速度增快。由于舒张期二尖瓣血流量增多，故E波峰值升高，但E波下降速率正常或轻度延长。 (3)连续多普勒检查：利用连续多普勒在左室流入道内扫查，可记录到收缩期返流频谱曲线，占据全收缩期，呈负向单峰波形，加速肢及减速肢均陡直，顶峰圆钝。在左室收缩功能正常时，最大返流速度一般大于4m／s。因连续波多普勒记录左室流入道内所有速度成分，因而出现窗口充填。另外，中度以上二尖瓣返流舒张期血流量和E波峰值升高，主动脉血流量和峰值降低。 (4)二尖瓣关闭不全的定量分析：二尖瓣返流量和返流分数。二尖瓣返流量可根据下列公式计算：二尖瓣返流量(MRV)＝二尖瓣口流量(TSV)－主动脉瓣口流量(ESV)。在单纯二尖瓣返流时，主动脉瓣口流量代表了有效心搏量，二尖瓣血流量代表了全部心搏量之和。主动脉瓣口流量=主动脉瓣环面积(AOA)×主动脉收缩期流速积分(SVI)，二尖瓣口流量(TSV)=二尖瓣口面积(MVA)×二尖瓣血流速度积分(DVI)。二尖瓣返流分数可由下式得出：RF=(TSV－ESV)／TSV=1－ESV／TSV。二尖瓣返流量的多少主要取决于二尖瓣返流口的面积，收缩期房室压差和返流时间。多普勒计算的返流分数与左室造影的返流级数存在良好相关关系。 3 临床价值 3.1 病因确定 根据超声心动图二尖瓣、腱索、乳头肌形态及功能改变确定病因。 3.2 确定是否存在二尖瓣关闭不全，区别生理性与病理性返流，并可进一步半定量及定量二尖瓣返流程度。 目前多普勒超声的应用大大提高了二尖瓣关闭不全的超声诊断的准确性，并且可对返流程度进行定量诊断。Blumlein等研究结果表明，多普勒技术和心导管技术及放射性核素技术测量的返流分数具有相似的准确性和重复性。因多普勒超声技术具有无创伤性、操作简单迅速等优点，可做为诊断二尖瓣关闭不全的首选方法。

无症状二尖瓣关闭不全手术时机选择

有关无症状二尖瓣关闭不全手术时机的选择 北京安贞医院心内科2011级硕士研究生戴敬ABSTRACT The timing of surgical intervention in asymptomatic or mildly symptomatic patients with mitral regurgitation is always a difficult clinical dilemma, Many patients are asymptomatic, but some of them have profound limitations to their ventricular functional capacity and impairment of contraction indices. Because of this, it is right to schedule surgical intervention before irreversible left ventricular dysfunction. End-diastolic dimension of volume is dependent upon the preload, end-systolic diameter is a better prognostic index; an end-systolic dimension of 4.5 cm (2.6 cm/m2) and a calculated end-systolic volume of 50 mum2 seem to be reasonable discriminators of outcome following surgery. More recent investigations suggest that left ventricular measured from a Doppler profile of mitral regurgitation, is perhaps a better predictor. In the asymptomatic patient, it is difficult to justify a role for intense medical therapy.,and valve repair might be considered in this patient. Vasodilator therapy In asymptomatic patients may delay the progression of left ventricular dysfunction in aortic regurgitation, but there is little evidence that such therapy in patients with mitral regurgitation will delay left ventricular dysfunction and surgical intervention. 关键词：二尖瓣关闭不全无症状手术时机 在西方，慢性二尖瓣反流最常见的原因是缺血性心脏病的瓣膜黏液样退变，导致瓣膜脱垂，腱索断裂或部分连枷样改变。慢性重度退变性二尖瓣反流和心衰症状及左心室功能不全的患者，无疑需要行二尖瓣修补术或置换术，但是对于无症状尤其是左室功能正常的患者的手术指证仍有争议。特别是根据瓣膜本身存在的结构和生化异常的资料指出了有关瓣膜修补的耐用性和寿命的问题。另外始终不能确定血管舒张治疗是否能避免或延缓慢性二尖瓣反流无症状患者的手术时间。如何确定最佳手术时机以避免患者的左室功能不全转变到不可逆转的阶段是复杂而又争议的问题。 （一）二尖瓣关闭不全的病因和发病机制 收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣装置（瓣叶，瓣环，腱索，乳头肌）和左室结构和功能的完整性。其中任何部分的异常均可以导致二尖瓣关闭不全。引起二尖瓣关闭不全的原因大致如下： 1 风湿性心脏瓣膜病 单纯性风湿性二尖瓣反流罕见，多数情况下与狭窄和结合部融合合并存在。需手术矫正的重度风湿性二尖瓣反流在发展中国家常见，发达国家罕见。基本病变为瓣叶和腱索纤维回缩，导致瓣叶闭合不良。风湿性二尖瓣关闭不全是一个缓慢进展的过程，即使是相当严重病变的病人也能很好地耐受很多年，这是通过左心室功能代偿来完成的。 2退行性二尖瓣关闭不全 二尖瓣环钙化在老年人常见。合并高血压，主动脉瓣狭窄和糖尿病加速了钙化的过程。常没有功能性的后果，但是它可能为导致重度二尖瓣返流的因素。并且在一些严重的病例中引起血流梗阻需要手术处理。 3缺血和功能性二尖瓣反流 缺血和功能性二尖瓣反流是继发于缺血、瘢痕、动脉瘤、心肌病或心肌炎，导致左室功能不全所致。发生二尖瓣功能不全的共同机制是自身正常的瓣叶闭合不完全，然而左室局部变形较收缩功能更易引起二尖瓣反流。

二尖瓣关闭不全的诊断方法

二尖瓣关闭不全的诊断方法 1.X线检查 透视下可见收缩期左心室搏动增强和左心房膨胀性搏动。如X线摄片：后前位见左心房、左心室阴影增大;右心缘可见双心房影，可见肺淤血;右前斜位示左心房扩张而使食管向后、向右移位。晚期出现右心室增大。急性二尖瓣关闭不全时，左心房、左心室可不大或仅有轻度增大，主要表现为肺水肿征象。 2.心电图 轻度二尖瓣关闭不全心电图可正常;中、重度有左心房肥大和左心室肥厚、劳损。 3.超声心动图(UCG) (1)M型及二维UCG：风湿性心瓣膜病患者可见瓣膜增厚，腱索、乳头肌增粗、缩短或延长，腱索断裂者可见“连枷样摆动”，瓣叶脱垂时可见“吊床样”改变;收缩期二尖瓣前后叶对合不良，并可见缝隙，间距>2mm。二维UCG可显示关闭裂隙的具体位置或瓣叶裂孔、赘生物等;间接征象有左心室扩大、左室流出道增宽、左心房扩大及房室环扩张。 (2)多普勒UCG：脉冲多普勒在左房侧探查到收缩期高速、宽频湍流频谱。彩色多普勒于收缩期左房内显示以蓝色为主五彩镶嵌的反流束，并可显示反流束的起源部位和方向。 (3)定量诊断：UCG对二尖瓣反流的定量是半定量诊断，方法较多，临床应用中应综合分析： ①利用脉冲多普勒在左心房内采样，根据反流束在左房内的长度进行分级。 ②利用彩色多普勒反流束面积与左房面积的比值估测反流量，可采用下述公式表示：MR=最大反流面积/左房面积。<20%为轻度，20%～40%为中度，40%～60%为中重度，>60%为重度。 ③血流会聚法对二尖瓣反流进行定量，国内外已有报道，其临床价值尚需进一步研究。 (4)经食管UCG：除了对二尖瓣及其附件(腱索、乳头肌、瓣环)的二维结构观察的更为细致、精确，对心房血栓检出率更高外，对二尖瓣反流的检测较常规经胸UCG敏感，常可检出经胸UCG不易发现的极轻度反流。 (5)三维、四维UCG：可在三维方向上观察瓣叶的结构和运动，更直观地观察反流束的起始部位、方向及形状，对诊断有较大的帮助，并可给手术方案提供更有价值的信息。 4.左心室造影 右前斜位及左侧位，左心室造影时根据造影剂在左房出现的情况，将反流分为4级：

二尖瓣关闭不全相关知识

二尖瓣关闭不全相关知识 【概述】 二尖瓣包括四个成份：瓣叶，瓣环，腱索和乳头肌，其中任何一个发生结构异常或功能失调，均可导致二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency）。 【诊断】 临床诊断主要是根据心尖区典型的吹风样收缩期杂音并有左心房和左心室扩大，超声心动图检查可明确诊断。 【治疗措施】 （一）内科治疗适当避免过度的体力劳动及剧烈运动，限制钠盐摄入，保护心功能；对风心病积极预防链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎；适当使用利尿剂；血管扩张剂，特别是减轻后负荷的血管扩张剂，通过降低左心室射血阻力，可减少返流量，增加心排血量，从而产生有益的血流动力学作用。慢性患者可用血管紧张素转化酶抑制剂。急性者可用硝普钠，或硝酸甘油，或酚妥拉明静脉滴注。洋地黄类药物宜用于出现心力衰竭的患者，对伴有心房颤动者更有效。晚期的心力衰竭患者可用抗凝药物防止血栓栓塞。

（二）手术治疗长期随访研究表明，手术治疗后二尖瓣关闭不全患者心功能的改善明显优于药物治疗；即使在合并心力衰竭或心房颤动的患者中，手术治疗的疗效亦明显优于药物治疗。瓣膜修复术比人工瓣膜置换术的死亡率低，长期存活率较高，血栓栓塞发生率较小。 1.术前准备手术治疗前，应行左，右心导管检查和左心室造影。这些检查对确诊二尖瓣返流，明确原发性心肌病变或功能性二尖瓣关闭不全均有很大的帮助；血流动力学检查有助于估价受累瓣叶的病变严重程度；冠状动脉造影可确定患者是否需要同时行冠脉旁路移植术，因为合并冠心病者，手术的死亡率高，并发症多。 2.手术指征①急性二尖瓣关闭不全；②心功能3～4级，经内科积极治疗后；③无明显临床症状或心功能在2级或2级以下，辅助检查表明心脏进行性增大，左心室射血分数下降。超声心动图检查左心室收缩期末内径达50mm或舒张期末内径达70mm，射血分数≤50%时即应尽早手术治疗。 3.手术种类①瓣膜修复术：能最大限度地保存天然瓣膜。适用于二尖瓣松弛所致的脱垂；腱索过长或断裂；风湿性二尖瓣病变局限，前叶柔软无皱缩且腱索虽有纤维化或钙化但无挛缩；感染性心内膜炎二尖瓣赘生物或穿孔病变局限，前叶无或仅轻微损害者。 ②人工瓣膜置换术：置换的瓣膜有机械瓣和生物瓣。机械瓣包括球瓣、浮动碟瓣和倾斜碟瓣，其优点为耐磨损性强，但血栓栓塞的发

二尖瓣关闭不全有哪些症状

二尖瓣关闭不全有哪些症状 *导读：二尖瓣关闭不全多见于女性，发病者年龄为20-40岁，病因为风湿性，主要病理改变为部分瓣叶增厚、不伴交界处粘连，同时可有半环增大，腱索延长及前瓣脱垂等改变。二尖瓣关闭不全时，左房充盈增加，左室容量负荷增加，慢性病变可引起左室代偿性扩张及肥厚，但又因舒张期反流入左房的血又减低了左室壁张力，一般代偿良好，后负荷降低，可保障前向排出，心排血量得以维持。同时，左房逐渐扩张增加其顺应性，有利于避免心室收缩期心房压的显著升高，心功能逐渐减退，晚期可发生左心衰竭，甚至全心衰竭。二尖瓣关闭不全有哪些症状，下面我们来探讨一下。…… 二尖瓣关闭不全多见于女性，发病者年龄为20-40岁，病因为风湿性，主要病理改变为部分瓣叶增厚、不伴交界处粘连，同时可有半环增大，腱索延长及前瓣脱垂等改变。二尖瓣关闭不全时，左房充盈增加，左室容量负荷增加，慢性病变可引起左室代偿性扩张及肥厚，但又因舒张期反流入左房的血又减低了左室壁张力，一般代偿良好，后负荷降低，可保障前向排出，心排血量得以维持。同时，左房逐渐扩张增加其顺应性，有利于避免心室收缩期心房压的显著升高，心功能逐渐减退，晚期可发生左心衰竭，甚至全心衰竭。二尖瓣关闭不全有哪些症状，下面我们来探讨一下。

*二尖瓣关闭不全的临床症状 1.症状 （1）风湿性二尖瓣关闭不全多为慢性过程，病程较长，早期无症状，一旦出现左心功能障碍，多为进行性加重。 （2）心排血量减少所致症状，可有心悸、气短、头昏、疲乏，劳力性呼吸困难，甚而端坐呼吸等，由于二尖瓣关闭不全较少出现非动脉压增高，右心衰较少，但晚期可有右心衰出现。 2.体征 可见心尖搏动呈抬举性，并向左下移位。叩诊心界向左扩大。听诊可有： 1.心尖部第一音减退。 2.严重返流时，肺动脉瓣区可闻及第二心音亢进及分裂，分裂时在吸气时明显。 3.可闻及第三心音。 4.舒张期杂音，第三心音后有时可闻及轻度而短促的舒张中期隆隆样杂音。 5.收缩期杂音，为诊断二尖瓣关闭不全的必要条件，杂音多为全收缩期，吹风样，于心尖部最易闻及，并向左腋下甚而背后的肩胛骨处传导。 二尖瓣关闭不全有哪些症状，相信大家已经知道。如果大家还有相关疑问，欢迎咨询养生疾病库相关专栏的医生或者各专业医院的医生，医生会根据您的情况为您解答。

先天性二尖瓣关闭不全临床路径(最全版)

先天性二尖瓣关闭不全临床路径（最全版） 一、先天性二尖瓣关闭不全临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为先天性二尖瓣关闭不全（ICD－10：Q23.301）行直视下二尖瓣修补术（ICD－9－CM－3：35.12001） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促，运动耐力减低等。 2.体征：可以出现心尖区收缩期高调吹风样杂音，向左腋下传导。 3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床技术操作规范－心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 直视下二尖瓣修补术（ICD－9－CM－3：35.12001）。

（四）标准住院日为11－15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合先天性二尖瓣关闭不全（ICD－10：Q23.301）。 2.有适应证，无禁忌证。 3.年龄大于3岁或体重大于15千克，心室功能良好的患者。 4.二尖瓣中、重度关闭不全患儿。 5.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2－3天。 1.所必须的检查项目： （1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，血生化（肝肾功能+血电解质），凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （2）胸片、心电图、超声心动图。

2.根据患者具体情况可选择的检查项目：如核磁共振、CT、心导管检查等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院第3－4天。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.体外循环辅助。 3.手术植入物：涤纶垫片、自体心包垫片、胸骨固定钢丝等。 4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。 5.输血及血液制品：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复8－11天。 1.术后转监护病房，持续监测治疗。

二尖瓣返流的原因及治疗方法

二尖瓣返流的原因及治疗方法 二尖瓣关闭不全的主要病理生理改变是二尖瓣返流使得左心房负荷和左心室舒张期负荷加重。左心室收缩时，血流由左心室注入主动脉和阻力较小的左心房，流入左心房的返流量可达左心室排血量的50%以上。 二尖瓣关闭不全的主要病理生理改变是二尖瓣返流使得左心房负荷和左心室舒张期负荷加重。左心室收缩时，血流由左心室注入主动脉和阻力较小的左心房，流入左心房的返流量可达左心室排血量的50%以上。左心房除接受肺静脉回流的血液外，还接受左心室返流的血液，因此左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。同时左心室舒张期容量负荷增加，左心室扩大。慢性者早期通过代偿，心搏量和射血分数增加，左心室舒张末期容量和压力可不增加，此时可无临床症状；失代偿时，心搏量和射血分数下降，左心室舒张期末容量和压力明显增加，临床上出现肺淤血和体循环灌注低下等左心衰竭的表现。晚期可出现肺动脉高压和全心衰竭。 急性二尖瓣关闭不全时，左心房突然增加大量返流的血液，可使左心房和肺静脉压力急剧上升，引起急性肺水肿。 病理变化 慢性发病者中，由于风湿热造成的瓣叶损害所引起者最多见，占全部二尖瓣关闭不全患者的1/3，且多见于男性。病理变化主要是炎症和纤维化使瓣叶变硬，缩短，变形，粘连融合，腱索融合，缩短。约有50%患者合并二尖瓣狭窄。二尖瓣关闭不全还可见于：①冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）：心肌梗塞后以及慢性心肌缺血累及乳头肌及其邻近室壁心肌，引起乳头肌纤维化伴功能障碍。 ②先天性畸形：二尖瓣裂缺，最常见于心内膜垫缺损或纠正型心脏转位；心内膜弹力纤维增生症；降落伞型二尖瓣畸形。③二尖瓣环钙化：为特发性退行性病变，多见于老年女性患者。此外，高血压病，马凡综合征，慢性肾功能衰竭和继发性甲状腺功能亢进的患者，亦易发生二尖瓣环钙化。④左心室扩大：任何病因引起的明显左心室扩大，均可使二尖瓣环扩张，和乳头肌侧移，影响瓣叶的闭合，从而导致二尖瓣关闭不全。⑤二尖瓣脱垂综合征（参见下文）。⑥其他少见病因：结缔组织病如系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎等；肥厚梗阻型心肌病；强直硬化性脊椎炎。 急性二尖瓣关闭不全多因腱索断裂，瓣膜毁损或破裂，乳头肌坏死或断裂以及人工瓣膜替换术后开裂而引起，可见于感染性心内膜炎、急性心肌梗塞、穿通性或闭合性胸外伤及自发性腱索断裂。 诊断 临床诊断主要是根据心尖区典型的吹风样收缩期杂音并有左心房和左心室扩大，超声心动图检查可明确诊断。二尖瓣关闭不全的杂音应下列情况的心尖区收缩期杂音鉴别： （一）相对性二尖瓣关闭不全可发生于高血压性心脏病，各种原因的引起的主动脉瓣关闭不全或心肌炎，扩张型心肌病，贫血性心脏病等。由于左心室或二尖瓣环明显扩大，造成二尖瓣相对关闭不全而出现心尖区收缩期杂音。 （二）功能性心尖区收缩期杂音半数左右的正常儿童和青少年可听到心前区收缩期杂音，响度在1～2/6级，短促，性质柔和，不掩盖第一心音，无心房和心室的扩大。亦可见于发热，贫血，甲状腺功能亢进等高动力循环状态，原因

肺动脉瓣关闭不全诊断治疗指南

肺动脉瓣关闭不全诊断治疗指南 【概述】 肺动脉瓣膜关闭不全，多由肺动脉高压导致肺动脉总干扩张所致，常见于二尖瓣狭窄，亦可见于房间隔缺损。罕见的病因有风湿性单纯肺动脉瓣炎、马方综合征、先天性肺动脉缺如或发育不良，感染性心内膜。 【临床表现和辅助检查】 （一）临床表现：肺动脉瓣关闭不全：在未发生右心衰竭前，临床上无症状。主要体征为肺动脉瓣区舒张早期递减型哈气样杂音，可下传至第4肋间。伴肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。反流量大时，三尖瓣区可闻及收缩前期低调杂音，如瓣膜活动度好，可听到肺动脉喷射音。 （二）辅助检查： 1.X线：肺动脉关闭不全伴肺动脉高压时，可见肺动脉段及肺门阴影，尤其是右下肺动脉影增大。 2.心电图：重度肺动脉瓣关闭不全者可表现为右房室肥

大、电轴右偏和右束支传导阻滞。 3.超声心动图：肺动脉瓣关闭不全的超声心动图表现:二维超声心动图可见右心室扩大，室问隔反常运动，瓣环扩大，彩色多普勒血流显像直接显示右心室流出道内的舒张期反流束，反流束起源于肺动脉瓣环，延伸入右心室流出道，反流束主要显示为明亮的红色或蓝色斑点、斑块，当反流速度明显增高时，反流束显示为多色镶嵌的图形。 【诊断要点及鉴别诊断】 （一）诊断要点：根据肺动脉瓣区舒张早期杂音，吸气时增强，可作出肺动脉瓣关闭不全的诊断。多普勒超声可帮助与主动脉瓣关闭不全的鉴别。 （二）鉴别诊断：肺动脉瓣关闭不全的Gram－Steell 杂音需要与主动脉关闭不全的舒张早期杂音鉴别，杂音部位、扩大的左心室以及周围血管征有助于明确。 【治疗原则及方案】 1.内科治疗：轻度肺动脉瓣关闭不全不需要特殊治疗。积极治疗原发疾病，限制钠盐摄入。发生右侧心力衰竭时。

二尖瓣关闭不全的病因及外科治疗现状

二尖瓣关闭不全的病因及外科治疗现状 摘要：在心脏瓣膜病中，最常受累的是二尖瓣。二尖瓣的病变主要表现为二尖瓣狭窄与关闭不全两种。本文就二尖瓣关闭不全的病因及外科治疗现状进行了概述。以其提高临床医师对该疾病的认识。 关键词：二尖瓣关闭不全；外科；治疗；现状 二尖瓣关闭不全是心脏瓣膜病中的最常见的一种疾病。而且造成二尖瓣关闭不全的原因很多，可以是先天性，也可以是后天性的。二尖瓣关闭不全时，只要左室的压力超过左房的压力，即可使左室内的血液通过未关闭的空隙反流入左房，直至左室内的压力低于左房的压力为止。临床上中度以下二尖瓣关闭不全行保守对症治疗，逐渐进展的中度以上的二尖瓣关闭不全应取外科治疗。目前处理的外科技术主要有两种基本术式：二尖瓣成形术和二尖瓣臵换术[1]。据统计每年因各种病因引起的二尖瓣关闭不全发病率约为5／万人[2]。现就二尖瓣关闭不全的病因及手术治疗概述如下： 1 二尖瓣关闭不全的常见病因 正常的二尖瓣关闭功能取决于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、左心室这5个部分的完整结构和正常功能。这5个部分中的任一部分发生结构和功能的异常均可引起二尖瓣关闭不全[3]。 1.1 慢性风湿热所致心脏瓣膜病 慢性风湿热所致心脏瓣膜病是引起二尖瓣关闭不全的最常见病因之一。风湿热反复发作造成的慢性炎症和纤维化可引起瓣叶缩短、硬化、变形、腱索的粘连、融合、变粗、均可导致二尖瓣关闭不全。在疾病晚期，二尖瓣在收缩期或舒张期均为一漏斗状的通道，造成二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全。 1.2 二尖瓣脱垂所致二尖瓣关闭不全 见于慢性风湿热、结缔组织疾病（SLE、硬皮病）。由于二尖瓣瓣叶发生黏液性退行性病变，使二尖瓣瓣叶张力降低、松弛，引起二尖瓣脱垂，导致二尖瓣关闭不全。 1.3感染性心内膜炎所致二尖瓣关闭不全

二尖瓣关闭不全吃什么药

二尖瓣关闭不全吃什么药 文章目录*一、二尖瓣关闭不全吃什么药*二、二尖瓣关闭不全的典籍偏方*三、二尖瓣关闭不全的护理知识 二尖瓣关闭不全吃什么药1、降低后负荷:减少体循环阻力,增加心排血量和减少反流量。常应用ACE抑制药,如卡托普利(captopril)、依那普利(enalapril)、贝那普利(benazepril)、赖诺普利(lisinopril)、培垛普利(perindopril)等,注意首剂低血压反应,初次用小剂量,后渐增至治疗量长期应用。其他α受体阻滞药哌唑嗪1mg,2～3次/d。 2、降低前负荷:降低回心血量,减轻肺淤血。常用单硝异山梨醇50mg,1/次d,口服。 3、强心、利尿:可应用地高辛、氢氯噻嗪(双氢克尿噻)。如合并快速房颤,可用毛花苷C(西地兰)0.4mg加10%葡萄糖10ml,静脉注射,待心率下降后,改用地高辛维持。 4、急性治疗目标为减少反流量、恢复前向血流、减轻肺淤血。硝普钠可同时扩张小动脉、小静脉,降低前、后负荷,应首选。低心排时,可联用正性肌力药(如多巴酚丁胺)或使用主动脉球囊反搏(IABP)。当病因为感染性心内膜炎、缺血性心脏病时,同时给予病因治疗。 5、慢性根据临床症状酌情给予利尿、扩血管、强心治疗。房颤者抗凝治疗同二尖瓣狭窄。

二尖瓣关闭不全的典籍偏方1、心脉瘀阻 【症见】头晕乏力,心悸怔忡,咳嗽咯血,或见心痛,丙颧紫红,唇甲舌质青紫,脉细数或结代。 【治法】活血化瘀,通经活络。 【方药】血府逐瘀汤加减。 2、气血两亏 【症见】心悸气促,烦躁乏力,面色苍白或萎黄,舌胖嫩,脉细数。 【治法】温阳利水。 【方药】归脾汤加减以及补中益气汤加减。 二尖瓣关闭不全的护理知识二尖瓣关闭不全,主要由于反复风湿热发作引起,故此,预防风湿热反复发作是阻止本病产生及发展的关键,风湿性二尖瓣关闭不全早期多无明显症状,待出现明显症状时病变发展已较严重,故早发现、早防治非常重要,如已患有明确的风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全患者,应定期到医院诊治,病变严重者，可行瓣膜手术治疗。根据病情行瓣膜成形术或瓣膜置换术。

二尖瓣关闭不全

二尖瓣关闭不全 症状： 1.可多年没有症状，一旦出现左心衰，则病情常迅速发展 2.严重返流时可出现倦怠，乏力等表现 3.急性关闭不全可出现肺水肿症状 涉及到左室对容量负荷过度的代偿机制：LV可以在很长时间维持正常的前向心搏量，一是因为左心室心肌的代偿性扩张与肥厚，增加了左室舒张末容量；其次反流使得左房顺应性增加，利于左室排空 一旦左室心力衰竭，左室舒张末压与左房压明显上升，则出现肺淤血 体征： 杂音： 1.心尖区全收缩期杂音，吹风样 2.第一心音减弱：常见二尖瓣关闭不全 二尖瓣返流时，左房血流多，流入左室的血量也大，左室舒张时过度充盈，所以在收缩前二尖瓣游离缘已接近房室口，瓣叶纤维化或钙化关闭不全，二尖瓣关闭时振动小，心尖部第一心音减轻 诊断标准：症状+体征+心脏超声可诊断 MI鉴别诊断： 一、三尖瓣关闭不全 为全收缩期杂音，在三尖瓣区最清楚，杂音在吸气时增强，常伴颈静脉和肝脏收缩期搏动二、室间隔缺损 为全收缩期杂音，在胸骨左缘第三、四肋间最清楚，常伴胸骨旁收缩期震颤 三、主、肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄杂音－胸骨右缘第2肋间；肺动脉瓣狭窄－胸骨左缘第2肋间；肥厚型梗阻型心肌病杂音－胸骨左缘第3、4肋间。UCG可确诊 并发症： 1.心房颤动 2.感染性心内膜炎较常见 3.体循环栓塞 4.心力衰竭：急性者早期出现，慢性者晚期发生 5.猝死二尖瓣脱垂并关闭不全的患者 治疗： 一、急性 原则降低肺静脉压、增加心排血量和纠正病因 药物扩血管药、利尿剂、洋地黄等 外科紧急、择期或选择性手术（人工瓣膜置换术或修复术） 二、慢性 （一）内科治疗 1. 预防IE；风心病者预防风湿活动 2. 无症状、心功能正常者，应定期随访 3. 心房颤动抗凝 4. 心力衰竭

二尖瓣关闭不全

二尖瓣关闭不全 二尖瓣装置包括瓣叶，瓣环、腱索，乳头肌以及瓣膜附着的左房、左室壁，均参与二尖瓣正常关闭活动。以上任何一个结构的异常均导致二尖瓣关闭不全。引起二尖瓣关闭不全的病因以风湿性最为常见，占二尖瓣关闭不全的1／3，女性为多。二尖瓣原发性粘液变性，感染性心内膜炎瓣膜破坏、瓣叶穿孔或赘生物妨碍瓣叶对合以及梗阻型肥厚型心肌病，收缩期二尖瓣前叶向前运动等均导致二尖瓣关闭不全。另外，二尖瓣退行性变、腱索断裂和乳头肌功能不全也是二尖瓣关闭不全的常见病因。 【入院评估】 一病史采集要点 1.现病史 （1）症状：早期可无症状或仅有轻微症状，病人能胜任一般的体力活动或劳动，通常 于体检时发现心脏杂音进一步检查而被确诊。随着病情的逐渐加重，症状也逐渐明显，当心脏功能失代偿时，可出现心慌，气短，夜间阵发性呼吸困难等左心功能不全的症状。 （2）治疗情况：抗菌素、洋地黄和利尿剂的使用情况。 2.既往史：询问有无发热，关节炎，游走性关节疼痛，风湿热、风心病和类风湿等病史。 3.个人史：烟酒嗜好等。 4.家族史：直系亲属类似病史。 二体格检查要点 听诊心尖部S1减低，可闻及全收缩期返流性吹风样杂音，向腋下传导。在整个收缩期，杂音强度一致，即使在心律不规则时也不随左室容量而改变。二尖瓣腱索断裂时，心尖部收缩期杂音粗糙，可伴收缩期震颤，有时杂音如海鸥音。 三诊断和鉴别诊断要点 1 诊断要点：根据心尖部S1减低，以及全收缩期返流性吹风样杂音，伴X线或心电图示左房增大，一般即可做出二尖瓣关闭不全的诊断，确诊有赖于超声心动图。 2 鉴别诊断：二尖瓣后叶腱索突然断裂时，返流束常向前撞击在主动脉根部附近的左房壁，使收缩期杂音在心底部最响，这时易与主动脉瓣狭窄的杂音相混淆，二尖瓣关闭不全为全收缩期返流性杂音，而主动脉瓣狭窄为收缩期喷射性杂音，向颈部传导。二尖瓣前叶关闭不全，杂音向主动脉根部传导，容易与室间隔缺损相混淆。二尖瓣关闭不全的杂音需与三尖瓣关闭不全的全收缩期返流性杂音相鉴别，后者在胸骨左缘下端最清楚，吸气时加强伴颈静脉搏动。 【医嘱要点】 一一般医嘱 1.护理：心脏病护理常规。 2.适当限盐。 3.每日记录体重和出入量。 4.吸氧。 5.卧床休息。 二辅助检查 （一）心电图在重度二尖瓣关闭不全的病人中，50％心电图有左室肥厚，15％有右室肥厚，5％有双心室肥厚。右室肥厚者提示肺动脉高压。二尖瓣关闭不全患者也 可有左房大的心电图征象，二尖瓣P波。左房大的病人可有房颤。 （二）X线心脏相示左房和左室增大。二尖瓣关闭不全患者左房增大发展缓慢，往往数年才出现心脏增大。慢性重度二尖瓣关闭不全患者左房巨大，而肺淤血较轻。

应用缘对缘技术治疗二尖瓣关闭不全

应用缘对缘技术治疗二尖瓣关闭不全 [摘要] 目的:总结缘对缘技术治疗二尖瓣关闭不全的临床疗效。方法:2006年1月至2009年12月,选择35例二尖瓣关闭不全病人施行缘对缘二尖瓣成形术。二尖瓣关闭不全的病因有:二尖瓣腱索断裂16例,二尖瓣黏液变性伴瓣叶脱垂11例,单纯二尖瓣瓣环扩大4例,先天性二尖瓣关闭不全合并房间隔缺损3例,冠心病伴二尖瓣乳头肌功能不全1例。采用注水试验和经食管超声检查成形效果。结果:无围术期死亡,心脏超声显示32例患者二尖瓣返流消失,3例轻度返流。在平均(25.4±3.6)个月的随访中,所有患者无二尖瓣返流复发或加剧表现,心功能恢复良好。结论:应用缘对缘技术治疗二尖瓣关闭不全不失为一种简单、实用、有效的方法。 [关键词] 缘对缘技术; 二尖瓣关闭不全; 二尖瓣返流 近年来,二尖瓣成形术已成为发达国家治疗二尖瓣关闭不全的首选手术方式,但由于二尖瓣关闭不全病理改变复杂,而且二尖瓣修复技术方法较多,因此至今仍未形成固定的手术方式。我院2006年1月至2009年12月对35例二尖瓣关闭不全病人施行缘对缘(edge-to-edge)二尖瓣成形术,取得显著效果,现总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病人中男16例,女19例,年龄5～67岁,平均(39.4±13.6)岁。二尖瓣关闭不全病因有:二尖瓣腱索断裂16例,二尖瓣黏液变性伴瓣叶脱垂11例,单纯二尖瓣瓣环扩大4例,先天性二尖瓣关闭不全合并房间隔缺损3例,冠心病伴二尖瓣乳头肌功能不全1例。超声心动图示二尖瓣返流程度:中度13例,重度22例。左心房内径(56.2±16.5) mm,合并三尖瓣中度以上返流3例。术前心功能(NYHA):Ⅱ级11例,Ⅲ级21例,Ⅳ级3例。 1.2 手术方法 所有手术均在全麻、中低温体外循环心内直视下进行,于气管插管时同期插入食管超声探头。经右心房—房间隔切口显露二尖瓣,直视下探查示所有病例二尖瓣前、后叶均无明显增厚、钙化等改变。通过注入冰生理盐水充盈左心室试验观察二尖瓣闭合情况,返流最明显处即为“缘对缘”缝合处。对于腱索断裂者,我们先予剪除断裂腱索,其中4例由于前叶腱索断裂导致的局部瓣叶明显脱垂外翻者,先行前叶楔形切除缝合,而6例后叶腱索断裂导致的后瓣叶明显脱垂者,则行后瓣叶矩形切除缝合,使前后瓣叶与瓣环近于一个平面。而3例二尖瓣裂缺者则先行手术修补裂缺,然后再次行注水试验,于返流最明显处前后瓣叶应用Gore-Tex缝线行“U”形缘对缘缝合1-2针,形成一个“双孔”二尖瓣,反复注冰盐水充盈左室测试瓣膜关闭情况,如不满意则适当调整预缝针的进出针相应部位,达到“缘对缘”缝合的最佳位置后再完成打结。对其中18例瓣环明显扩大者应用Cosgrove弹性软质环

二尖瓣关闭不全不能吃什么,二尖瓣关闭不全的注意事项

二尖瓣关闭不全不能吃什么，二尖瓣关闭不全的注意 事项 文章目录*一、二尖瓣关闭不全的饮食和注意事项1. 二尖瓣关 闭不全的饮食注意事项2. 二尖瓣关闭不全的其他注意事项*二、二尖瓣关闭不全的简介*三、二尖瓣关闭不全的高发人群和危害 二尖瓣关闭不全的饮食和注意事项 1、二尖瓣关闭不全的饮食注意事项忌吃鲍鱼,茼蒿,虾皮, 淡菜(干),猪脑。 2、二尖瓣关闭不全的其他注意事项调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。 二尖瓣关闭不全的简介风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全是由 于反复风湿性炎症后所遗留的二尖瓣瓣膜损害,使瓣膜发生僵硬、变形、瓣缘卷缩,瓣口连接处发生融合及缩短,同时伴腱索、乳头肌的缩短、融合或断裂,造成二尖瓣的闭合不全,从而引起血流动力学的一系列改变。 检查: 1、X线检查轻度二尖瓣关闭不全者,可无明显异常发现。严重者左心房和左心室明显增大,明显增大的左心房可推移和压迫 食道。肺动脉高压或右心衰竭时,右心室增大。可见肺静脉郁血,

肺间质水肿和KerleyB线。常有二尖瓣叶和瓣环的钙化。左心室造影可对二尖瓣返流进行定量。 2、心电图检查轻度二尖瓣关闭不全者心电图可正常。严重者可有左心室肥大和劳损;肺动脉高压时可出现左,右心室肥大 的表现。慢性二尖瓣关闭不全伴左心房增大者多有心房颤动。窦性心律者P波增宽且呈双峰形,提示左心房增大。 3、超声心动图检查是检测和定量二尖瓣返流的最准确的无创性诊断方法,二维超声心动图上可见二尖瓣前后叶反射增强, 变厚,瓣口在收缩期关闭对合不佳;腱索断裂时,二尖瓣可呈连枷样改变,在左心室长轴面上可见瓣叶在收缩期呈鹅颈样钩向左心房,舒张期呈挥鞭样漂向左心室。M型超声可见舒张期二尖瓣前叶EF斜率增大,瓣叶活动幅度增大;左心房扩大,收缩期过度扩张;左心房扩大及室间隔活动过度。多普勒超声显示左心房收缩期返流。左心声学造影见造影剂在收缩期由左心室返回左心房。 4、放射性核素检查放射性核素血池显象示左心房和左心室扩大,左心室舒张末期容积增加。肺动脉高压时,可见肺动脉主干和右心室扩大。 5、右心导管检查右心室,肺动脉及肺毛细血管压力增高,肺循环阻力增大,左心导管检查左心房压力增高,压力曲线v波显着,而心排血量减低。