不同部位PICC患者带管舒适度及护理工作量的对比研究解析

·论著·不同部位PICC患者带管舒适度

及护理工作量的对比研究

张含凤黄凤翔江格非秦英何碧君

【摘要】目的探讨传统肘下PICC置管与超声引导下肘上置管在患者带管舒适度及护理工作量

的差异，为正确选择置管方式提供参考。方法采用非随机对照研究法，将我院2014年7月至2015年

7月进行PICC置管的1116例患者分成2组，采用常规肘下置管的患者为对照组，采用超声引导下肘

上置管的患者为观察组，比较2组在导管留置期间患者舒适度、护理人员使用和维护PICC所需工作量

上的差异，了解肘上、肘下PICC的临床应用效果。结果观察组患者在PICC留置期间脱管发生率为

1.9%（7/365），明显高于对照组的0.3%（2/751）（χ2=8.37，P=0.007）。2组患者的带管舒适度差异无统计学

意义（t=2.13，P=0.082）。观察组护理人员在冬季使用和维护PICC的工作时间分别为（1.87±0.31）min和

（9.16±1.07）min，明显高于对照组的（0.85±0.16）min和（7.22±2.13）min（t=4.39，P=0.022；t=3.44，

P=0.041），2组护理人员在夏季使用和维护PICC的工作量差异无统计学意义（P＞0.05）。结论护理人

员在冬季使用和维护肘上PICC需要的工作量高于肘下PICC，而肘上、肘下PICC在夏季需要的护理工

作量及患者带管满意度无明显差异。

【关键词】导管插入术，外周；超声检查；舒适度；工作量

基金项目：四川省卫生厅课题（130227）

Comparative study of patient comfort and nursing workload in different PICC catheter sites Zhang

Hanfeng,Huang Fengxiang,Jiang Gefei,Qin Ying*,He Bijun.*Department of Head-Neck and Abdominal

Internal Medicine,Sichuan Cancer Hospital,Chengdu610041,China

Corresponding author:Qin Ying,Email:qinying1965@https://www.wendangku.net/doc/0717758981.html,

[Abstract]Objective To explore the differences of patient comfort and nursing workload between

ultrasound guidance on upper arm placement of PICC and traditional placement of PICC,and to provide a

reference for correct selection of catheter way.Methods Using a nonrandomized controlled study,a total

of1116patients were divided into the control group and the observation group,patients with traditional

placement of PICC were set as the control group,and the patients with upper arm placement of PICC were

named as the observation group.The patient comfort and workload of use and maintenance of PICC by

nurses were compared between two groups.Results The incidence of catheter sliding out of PICC in the

observation group was1.9%(7/365),obviously higher than that of the control group,which was0.3%(2/751),

the difference was significant(χ2=8.37，P=0.007).The patient comfort had no statistical significance between

two groups(t=2.13，P=0.082).The workload of use and maintenance of PICC in the observation group were

(1.87±0.31)min and(9.16±1.07)min,which were obviously higher than that of the control group[(0.85±0.16)

min and(7.22±2.13)min]in winter(t=4.39,P=0.022;t=3.44,P=0.041),but there was no statistical significance

between two groups in summer(P>0.05).Conclusions The workload of use and maintenance of PICC on

upper arm placement was higher than traditional placement of PICC in winter,but the obvious differences of

patient comfort and nursing workload in summer between the two PICC groups were not been found.

[Key words]Catheterization,peripheral;Ultrasonography;Comfort;Workload

Found program:Scientific Research of Sichuan Province Health Department(130227)

DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.10.004

作者单位：610041 成都，四川省肿瘤医院食管腹部放疗病区（张含凤、黄凤翔、江格非），头颈腹盆肿瘤内科（秦

英、何碧君）

通信作者：秦英，Email：qinying1965@https://www.wendangku.net/doc/0717758981.html,

PICC以其置管操作简单、穿刺痛苦小、留置时间长、保护外周血管的优势而越来越广泛地应用于临床[ 1-2 ]。传统肘下PICC 穿刺技术针对静脉条件良好的患者具有较好的置管效果，但是对肥胖或局部血管条件差的患者存在耗时长、局部组织损伤大等局限性[ 1 ]。超声引导下肘上置管能够极大地提高置管成功率，减少机械性静脉炎、血栓形成等并发症，从而降低治疗成本，并且在一定程度上增加了患者的舒适度[ 3-7 ]。鉴于这2种置管技术在临床应用广泛，很多国内学者探讨了2种PICC留置舒适度的差异[ 8-11 ]，但大多数研究存在调查样本量小，测评工具随意性大，无公认的测评工具等问题，其研究结果还难以推广。另外，国内尚未有不同部位PICC留置与护理工作量的相关探讨。本研究旨在比较常规肘下置管与超声导引下肘上置管两者在患者带管舒适度、护理人员使用和维护PICC所需工作量上的差异，以了解2种不同PICC的实际临床应用效果，现报道如下。

对象与方法

1. 研究对象。选择2014年7月至2015年7月在我院行PICC置管的1 345例患者。入组标准：（1）PICC留置时间≥3个月；（2）患者置管后的导管维护均在本院进行；（3）进行充分沟通告知后自愿参加本调查者；（4）患者有读写能力，能独立完成调查问卷。排除标准：（1）病情不稳定者；（2）有精神疾病史或不能配合调查者。剔除标准：因病情或者导管原因，导管置入后3个月内拔除者。符合入组标准共计1 116例患者，观察组为超声引导下肘上置管的患者365例，对照组为常规肘下置管的患者751例。观察组男244例，女121例；年龄（53.51±14.18）岁；PICC穿刺史：无穿刺史者362例占99.2%，有穿刺史者3例占0.8%；疾病史：肺癌88例占24.1%，食管癌77例占21.1%，淋巴瘤75例占20.5%，宫颈癌76例占20.8%，结直肠癌24例占6.8%，乳腺癌14例占3.8%，肝癌5例占1.3%，胃癌6例占1.6%；置入血管部位：贵要静脉311例占85.21%，肘正中静脉49例占13.42%，头静脉5例占1.37%；导管留置长度为（49.1±3.2）cm。对照组男502例，女249例；年龄（54.47±13.34）岁；PICC穿刺史：无穿刺史者748例占99.6%，有穿刺史者3例占0.4%；疾病史：肺癌189例占25.2%，食管癌160例占21.3%，淋巴瘤151例占20.1%，宫颈癌155例占20.6%，结直肠癌50例占6.7%，乳腺癌25例占3.3%，肝癌10例占1.3%，胃癌11例占1.5%；置入血管部位：贵要静脉623例占8

2.96%，肘正中静脉114例占15.18%，头静脉14例占1.86%；导管留置长度为（48.2±2.5）cm。2组患者在年龄、性别、PICC穿刺史、疾病种类、置入部位、置入长度等方面差异均无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准后实施，患者签署知情同意书。

2. 方法。（1）穿刺材料。均采用美国BD公司的PICC穿刺套装，观察组另备赛丁格穿刺套件和美国GE公司生产的彩色超声血管诊断仪。其中，观察组超声引导针型号为22 G，对照组采用型号为14～16 G 的穿刺针。（2）置管方法。2组患者均由我院中心静脉导管室的PICC专科护士完成置管。观察组让患者平卧或半卧位，穿刺侧手臂外展与躯干呈90°，从预穿刺点测量至右胸锁关节再向下反折至第三肋间为穿刺长度。常规消毒，铺无菌洞巾，裁剪导管，扎止血带，在B超探头直视下行血管穿刺，抽吸回血，冲管，检查颈内静脉有无导管，若有则调整导管，若无则接肝素帽正压封管，穿刺处予无菌纱布覆盖及3 M透明敷贴固定，使用弹力绷带加压包扎，拍X线胸片检查导管尖端位置。对照组采用传统PICC肘下置管术，在肉眼直视下穿刺放置导管。

3. 观察指标。（1）患者置管后并发症发生率。记录置管后脱管（体内导管脱出≥3 cm）、机械性静脉炎、渗血、静脉血栓及导管相关感染的发生率。（2）患者舒适度。采用自制的PICC留置期间舒适度调查问卷对2组患者进行舒适度调查。患者在置管后3个月时自评填写。该问卷共7个条目，包括PICC留置期间手臂的疼痛感、手臂活动度限制、日常生活影响、导管维护不适感、心理改变、穿刺点异常、在意他人看法等内容。每个条目4个选项，评分为1～4分，1分代表经常，2分代表有时，3分代表偶尔，4分代表从无。该问卷总分7～28分，得分越高，表明患者舒适度越好。预试验调查40例PICC留置患者，显示该问卷Cronbach α系数为0.83；采用专家法，邀请1位四川省静脉输液专科护士培训基地负责人（静脉输液治疗质量管理经验＞5年）及5位PICC专科护士（工作年限≥3年）对问卷内容进行评价，显示该问卷内容效度为0.92，提示该问卷具有较好的内容效度。（3）护士使用PICC的工作时间。在2014年12月和2015年6月2次随机选择内科、外科、放疗科各15名护士经肘上、肘下PICC 2种途径输液。抽中的护士进行为期3 d的流程培训与训练，以保证护士在操作过程中的流程一致。当护士携液体到床旁，核对患者无误并进行告知后开始计时，直到护士自诉输

液操作完毕时停止。记录45名护士使用肘上、肘下PICC 输液分别花费的操作时间。（4）护士维护PICC 的工作时间。在2014年12月及2015年6月2次选择内科、外科、放疗科各10名肿瘤专科护士行肘上、肘下2种不同PICC 维护。抽中的护士同样进行为期3 d 的流程培训与训练，以保证护士在操作过程中的流程一致。当护士核对患者无误并进行维护告知后开始计时，直到护士维护操作结束时停止。分别记录每位专科护士进行2种导管维护换药需要的时间。

4. 数据处理。采用SPSS 17.0进行数据录入及统计分析。用百分比和x ±s 进行统计描述，采用χ2检验和两独立样本t 检验进行统计推断，以P ＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

1. 2组患者PICC 留置期间并发症发生情况比较。观察组患者在PICC 留置期间脱管发生率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P =0.007），机械性静脉炎、渗血、静脉血栓和导管相关感染发生率方面差异无统计学意义（P > 0.05），见表1。

2. 2组患者PICC 留置期间舒适度得分比较。观察组患者的舒适度得分为（26.91±0.82）分，对照组患者的舒适度得分为（27.46±0.71）分，2组患者在PICC 留置期间舒适度比较差异无统计学意义（t =2.13，P =0.082）。

3. 护士使用和维护PICC 工作时间的比较。在冬季，观察组护理人员在输液前准备时间和导管维护所需时间明显高于对照组（t =

4.39，P =0.022；t =3.44，P =0.041）；在夏季，2组护理人员在输液前准备时间和导管维护所需时间比较差异无统计学意义（P > 0.05），见表2。

讨论

1. 不同部位PICC 的留置对患者舒适度的影响。有研究表明，肘上PICC 的留置对患者日常生活、肢

体活动影响较小，患者在做屈伸肘关节活动时不受限，不会因为手臂活动而产生牵拉感，加之上臂的置管不影响夏天穿短袖出门，对日常社交活动影响小，因此，肘上PICC 留置患者的舒适度明显高于肘下PICC 留置的患者[ 12-16 ]。但本研究结果表明，肘上、肘下PICC 留置的患者在舒适度上无明显差异。由此可见，本研究结果与以往研究结果存在差异。究其原因：第一，国内学者对PICC 患者舒适度的探讨还存在调查样本量小，测评工具随意性大，无公认的测评工具等问题，其研究结果还难以推广。第二，很多患者认为肘上PICC 的留置也有其弊端，因此更偏向选择肘下PICC 。肘上PICC 的弊端包括：（1）肘上置管不方便日常输液和进行导管维护，尤其在冬季，穿脱衣物时小心翼翼，不如肘下固定那么直观和方便；（2）由于肘上导管固定时肝素帽朝向腋窝，腋窝汗液多，肝素帽更容易被污染，患者发生感染的概率增加；（3）在冬季时，肘上固定的导管通常被衣服覆盖，不容易发现敷料的松脱等异常情况，穿脱衣服时会牵拉导管，使肘上穿刺的导管相比肘下更容易脱出。由于本研究结果与以往结果存在差异，这也提示我们在今后应增加高质量的实证研究，以了解患者的真实体验，寻找增加患者带管舒适度的综合策略。

2. 不同置管部位对护理工作量的影响。鉴于PICC 的使用是临床护理工作的一大部分，加之以往的研究并未涉及不同置管部位对护理工作量的影响，因此，本研究探讨了肘上置管和肘下置管对护理工作量的影响差异。从表2可以看出，护理人员在冬季使用和维护肘上PICC 需要的工作时间明显高于肘下置管组。这可能与2个因素有关：第一，护理人员在冬季使用和维护PICC 时，肘下置管的患者能在短时间内露出导管，而肘上置管的患者需要将手臂的衣服拉升至上臂或者直接脱掉外衣，所以肘上置管的患者比肘下置管患者需要的准备时间更长；第二，由于肘上置管的导管在维护时需要U 形固定，它比肘下“一字型”固定的花费时间要长，加之上臂固定难度大于前臂，因此肘上固定的时间要比肘下固

注：观察组采用超声引导下肘上置管，对照组采用常规肘下置管

表22组护士使用和维护PICC 工作时间比较（min ，x ±s ）

组别例数脱管观察组3657（1.9）对照组751

2（0.3）χ2值8.370P 值

0.007

机械性静脉炎7（1.9）15（2.0）0.0080.929

渗血5（1.4）7（0.9）0.4400.506

静脉血栓10（2.7）21（2.8）0.0020.957

导管相关感染4（1.1）3（0.4）1.9100.167

表12组患者PICC 留置期间并发症发生情况［例（%）］

注：观察组采用超声引导下肘上置管，对照组采用常规肘下置管

观察组3650.91±0.03对照组751

0.78±0.02t 值 1.03P 值

0.273

1.87±0.310.85±0.164.390.022

5.32±1.179.16±1.074.82±1.037.22±2.131.74 3.440.098

0.041

组别例数使用所需时间

维护所需时间夏季冬季夏季冬季

定的时间长。而在夏季，两者的护理工作量无明显差异，这可能与夏季患者穿衣宽松，方便护士操作有关。由此可见，肘上置管在冬季相比肘下置管而言，在一定程度上增加了护理工作量，建议在今后的临床实践中进一步改进肘上置管的导管固定方式，减少护士的操作时间。另外，为肘上置管的患者设计和提供特制的导管服装，一方面方便了护士操作，另一方面又能提高患者的舒适度。

本研究结果显示，肘上置管在冬季需要的护理工作量明显高于肘下置管，而肘上、肘下置管患者的带管舒适度及两者在夏季需要的护理工作量均无明显差异，这需要在今后高质量的实证研究中进一步探讨和验证。

参考文献

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10.3969/j.issn.1002-6975.2011.21.029.

（收稿日期：2015-09-04）

（本文编辑：梁秀凤）

《中国实用护理杂志》常用缩略语规范

W HO（W orld Health Organization，世界卫生组织）A L T（alanine transaminase，丙氨酸氨基转移酶）

IC U（intensi v e care unit，重症监护病房）A S T（aspartate aminotransferase，天冬氨酸氨基转移酶）

CC U（cardiac care unit，心脏监护病房）ATP（adenosine triphosphate，三磷酸腺苷）

CT（computed tomography，计算机体层摄影术）HAV （hepatitis A v irus, 甲型肝炎病毒）

MR I（magnetic resonance imaging，磁共振成像）HBsAb（hepatitis B surface antibody，乙型肝炎病毒表面抗体）

E C G（electrocardiogram，心电图）HBsAg（hepatitis B surface antigen，乙型肝炎病毒表面抗原）

W BC（w hite blood cell，白细胞）抗-HBc（core antibody against hepatitis B，乙型肝炎病毒核心抗体）

R BC（red blood cell，红细胞）抗-HBe（anti-hepatitis B v irus e antibody，乙型肝炎病毒e抗体）

P L T（platelet，血小板）HBeAg（hepatitis B v irus e antigen，乙型肝炎病毒e抗原）

S pO2（o x ygen saturation，脉搏血氧饱和度）HBV（hepatitis B v irus，乙型肝炎病毒）

PaO2（arterial partial pressure of o x ygen，动脉血氧分压）HCV（hepatitis C v irus，丙型肝炎病毒）

PaCO2（arterial partial pressure of carbon dio x ide，动脉血二氧化碳分压）HIV（human immunodeficiency v irus，人类免疫缺陷病毒）

Hb（hemoglobin，血红蛋白）PICC（peripherally inserted central catheter，经外周穿刺中心静脉置管）HD L-C （high-density lipoprotein-cholesterol，高密度脂蛋白胆固醇）R OC （recei v er operating characteristic cur v e，受试者工作特征曲线）

L D L-C（lo w-density lipoprotein-cholesterol，低密度脂蛋白胆固醇）PDCA（Plan，Do，Chec k，Action，计划、执行、检查、行动）

picc置管术的护理[资料]

picc 置管术的护理[ 资料] PICC置管术的护理 一、概述 : 外周静脉植入中心静脉导管（peripherauy inserted centralcatheter,PICC）, 是由外周静脉穿刺插管 , 其导管的尖端定位于上腔静脉 [1]. 从 90 年代开始引进我 国并在临床广泛应用 [2]. 类似于临床上面经常使用的套管针。但是导管出口直到上 腔静脉。现在多用于需要长期化疗的血液病病人。 二、PICC（经皮外周静脉插管）的作用1、减少对外周静脉的刺激，保护血管。 2 、减少渗漏、感染 3、减少穿刺的痛苦。 三、PICC的置管 1、静脉的选择 : 头静脉、贵要静脉，肘正中静脉等肘部粗大血管。 2、进针点的定位：肘关节下方1,2CM长度为肘关节到对侧胸锁关节，约 40,43CM. 3、置管配合：嘱其将头部偏向静脉穿刺的一侧，防伤及颈外静脉。 4、注意事项：操作中注意无菌原则?四、置管后的护理 1、观察：第一个 24小时观察有无渗血渗液等。 2、敷料的更换时间：第一个24小时、每周（无菌原则：用碘酒酒精消毒针口，更换敷料及肝素锁，同时观察伤口情况。） 3、特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理， 不可擅自插入 ; 如渗血渗液，感染、出血倾向，应遵医嘱拔除 ; 五、PICC的冲管方法

1、目的: 防止血块黏附在管壁，减少阻塞。 2 、原则:1）治疗结束，给药后用10ML以上的生理盐水冲管 2）抽血，输血后用20ML以上的生理盐水冲管。3）须弃去2,3ML的血后再采血标本六、冲管的方法 1、冲管时最后0.5ML要边推边退针。 2、用脉冲式冲管法，力度适中。 七、导管阻塞的处理 1 、外部因素 : 是否打折，扭曲、体位等。 2 、内部因素 : 1）导管定位是否正确 2）血栓形成，可用10ML注射器轻柔回抽或遵医嘱使用尿激酶。 3）不可使用暴力、导丝来清除血凝块，这将使导管损伤、破裂或造成血凝块栓塞。 八、病人的指导 1、置管的上肢勿负重（举重，提重物等）。避免游泳，水上作业等水中运动，尤其第一个 24小时不湿水。 2、冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及时更换。 3、学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊。 4、每周更换敷料和肝素锁一次，并用 20ML以上生理盐水做脉冲式冲管一次。 5、导管维护和使用须由医护人员完成。 PICC置管术的护理 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）已发展成为一种安全、有效的置管技术，以其明显的优势在临床已被广泛应用，它为患者提供了一条无痛性输液通道。为降 低其导管堵管率、感染率等并发症，延长导管的留置时间，我科对PICC置管患者采取了有效的护理措施，取得满意效果，现介绍如下。 1(3 方法:经肘部静脉穿刺 (首选贵要静脉、其次正中静脉、头静脉 )，将 PICC 导管经插管鞘置入上腔静脉或锁骨下静脉，按预先测量的长度修剪导管并妥善固定，

PICC置管后的护理体会

PICC置管后的护理体会 发表时间：2019-07-01T09:47:00.090Z 来源：《中国医学人文》2019年第05期作者：朱艳芬[导读] PICC是指经外周静脉穿刺置管的中心静脉导管,导管由肘前部的外周静脉穿刺置入,沿血管走行最终到达上腔静脉。云南省大理州宾川县人民医院急诊科 671600 【摘要】：PICC是指经外周静脉穿刺置管的中心静脉导管,导管由肘前部的外周静脉穿刺置入,沿血管走行最终到达上腔静脉。利用PICC可以将药物直接输注在血管流速快、血流量大的中心静脉(首选贵要静脉,其次是肘正中静脉、头静脉),避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害,减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦,保证了治疗顺利进行是一种新的静脉输液技术。能够有效避免因长期输液或输注高浓度、高刺激性药物所带来的血管损伤和局部组织刺激，保证化疗全过程的顺利进行，是一种安全、有效的置管技术，导管留置时间长，并发症少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，目前PICC导管的使用仅次于急救护理的中心静脉导管。为降低其导管堵管率、感染率等并发症，延长导管的留置时间，。PICC操作方法简便,能减轻患者痛苦、提高患者生活质量、保护患者外周静脉、特别是帮助肿瘤患者在化疗期间减少反复穿刺带来的痛苦。PICC在体内最长可以留置1年,由于留置PICC管的并发症较多,如果护理不当,必然给患者带来痛苦，现将我科对肿瘤化疗患者的PICC管的护理体会介绍如下: 【关键词】 PICC;护理 1临床资料 2009年11月至2018年12月PICC置管带管患者共300多人次，年龄最大的70岁，最小的3岁。 2护理体会 2.1敷料更换穿刺部位应选择透气性好的无菌敷贴，更换敷贴前，对穿刺点进行评估，观察局部有无红肿、渗出，导管有无移动，敷贴有无脱落、污染及是否到期等情况，发现有松动、渗出、脱落时应随时更换。更换敷贴时，应沿导管方向从下往上揭除，以防在更换敷贴时将导管带出。操作步骤如下：戴无菌手套，用碘伏消毒皮肤，范围达20cm，待晾干后更换新无菌贴膜;勿用酒精消毒穿刺点，以防引起化学性静脉炎，若穿刺处有渗液，则要24~48h内更换1次。导管露出体外部分采用“S”形或“U”形固定，可有效防止导管移动。贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半，连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，妥善固定。 2.2感染的防治穿刺及输液过程中严格无菌操作，输液器每24h更换1次，肝素帽或正压接头每周更换1次，输入血液制品后需立即更换。 2.3导管通畅的维持在输液结束后，将10~20ml 生理盐水采用脉冲方式注入，将针头斜面留在肝素帽内少许，使等渗盐水形成多个小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。冲管及封管剩余1ml液体时，一次性注入，边推注活塞边撤注射器，确保导管内完全是封管液，达到正压封管。治疗间歇期每日用0.9%氯化钠注射液冲管1次。如输液不畅，检查导管的体外段是否打折、扭曲，使其保持顺畅。若怀疑血栓形成，堵塞导管，可采用回抽法或用肝素、尿激酶溶栓法，使导管通畅，不可强行推注液体。 2.4静脉炎的护理发生静脉炎后，抬高患肢，局部湿热敷或50%硫酸镁溶液湿敷，2—3次/天，每次20—30min。如3天内症状不缓解，则拔除PICC管。拔管后停止从此部位输液，继续以上处理，至症状好转。 2.5拔管护理当治疗结束或出现严重并发症时，应及时拔管。拔管前与患者充分沟通，使其放松，取仰卧位，将穿刺侧上肢外展，在患者做深呼气动作时缓慢拔出导管，如遇阻力，应停止拔管，热敷20~30min后再拔管。拔管后检查导管是否完整，按压穿刺点5min，然后用无菌纱布固定24h。期间嘱患者减少穿刺上肢活动，防止出血。 2.6带管出院护理指导如患者治疗周期较长，需要带管出院时，应详细告知患者及家属相关注意事项：(1)导管型号、导管置入时间、需要更换敷贴的时间等，并指导使用弹力袜套以保护导管。(2)嘱患者避免置管侧上肢持重、剧烈运动及游泳等;并禁止在置管侧测量血压。 (3)沐浴时置管处敷贴用薄膜加以保护，避免与水接触;若有浸湿，应及时更换，同时学会自我观察穿刺处皮肤有无红肿、渗出等，如有异常及时复诊。(4)每隔3天复诊，由专业护理人员用生理盐水做脉冲式冲管，每周更换敷贴和肝素帽。如果出现敷贴松动，或不慎将导管部分脱出，家属应用胶布简易固定后立即到医院处理。PICC置管为肿瘤患者及长期输液的患者提供了一条无痛性治疗途径，既减少了患者因反复穿刺带来的痛苦，显著提高了患者的生活质量;又提高护士工作效率。但穿刺成功留置导管后，离不开细致的护理，因此要求护士在护理过程中，一定要有高度的责任心，严格的无菌技术操作，做好术后相应的护理，延长PICC导管的使用周期，更加方便患者，保障治疗用药安全，以及治疗过程的顺利进行。 2.7置管后因各种并发症的发生可能导致留置导管失败,因此要做到:(1)加强护理人员的培训,正确掌握PICC导管的维护。(2)严格无菌技术操作,正确掌握PICC置管及换药的操作程序。(3)严格掌握适应症、禁忌症和并发症;及时发现并处理并发症。(4)做好健康宣教。 我科在临床工作中不断学习,不断总结经验,努力做好PICC置管和维护以及并发症的预防及处理,并发症逐渐减少,减轻了患者的痛苦,减少了经济浪费,最终达到促进护患关系和谐、提高患者生活质量的目的。 参考文献 [1] 谢淑萍,邵小萍,等.11例外周中心静脉导管误入颈静脉再复位的体会[J].中国实用护理杂志,2007,23(4):53. [2] 吴淑华.P I C C置管术在肿瘤化疗患者中的应用及护理[J].中外医疗,2011,13:153~156. [3] 郑宇,隋萍萍,周宏博.PICC导管在肺癌化疗中的应用及护理体会[J]. 医学信息,2011,3:1060~1061. [4]简黎, 陈影洁, 李钰燕, 等. 9例经股静脉置入PICC导管的临床应用. 临床医学工程, 2009, 16(8):102-103. [5]葛兆霞. 老年患者使用PICC导管存在的问题及护理对策. 中国实用护理杂志, 2006, 22(20):41-42. [6]李加宁, 白金枝, 张玲. 浅静脉血管评级与静脉输液穿刺质量管理. 南方护理学报, 2001,8(6):56-57. [7]张艺, 王翊, 姜秀文, 等. 1101例肿瘤患者行PICC置管前评估与预防并发症的护理. 中华护理杂志, 2010, (45)12:1140-1141. [8]张劲, 冯丽群, 何伟, 等. 自我粘贴绷带用于PICC穿刺点局部固定. 护理学杂志, 2007,22(17):12-13

PICC导管护理

PICC导管护理 一、概述:PICC是指经外周插管的中心静脉导管，导管由肘前 部的外周静脉穿刺置入，沿血管走行最终到达上腔静脉。利用PICC 可以将药物直接输注在血管流速快、血流量大的中心静脉，避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害，减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，保证了治疗顺利进行 类似于临床上面经常使用的套管针。但是导管出口直到上腔静脉。现在多用于需要长期化疗的病人。 二、PICC （经皮外周静脉插管）的作用减少对外周静脉的刺激，保护血管；减少渗漏、感染；减少穿刺的痛苦。 三、PICC导管操作步骤： 01、核对医嘱。医嘱中必须包括置管后的胸部X线检查。 02、向病人解释操作过程，取得病人的同意。 03、测量并记录上臂周长。 04、使用止血带找出最适合穿刺的静脉。 儿童：PIC导管通常插入贵要静脉、头静脉、头皮静或隐静脉。要根据小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉。 05、解开止血带。 06、测量病人插管部位到上腔静脉的长度，以确保导管放置后尖端上 腔静脉内。 成人：将上肢从躯干部向外展大约45度90度角。从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。导管尖端了终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行。如果要使用StatLockR 胶贴，应在测量的基础上加2.5至3.8厘米，作为导管的长度。 07、使病人处于最佳穿刺体位。 成人：使病人尽可能处于最利于穿刺的体位。将肯支从躯干部向外展大

约45到90度。儿童：使病人尽可能处于最利于穿刺的体位。 08、执行外科操作清洁程序。穿保护衣（口罩、护目镜、无菌外衣、无菌手套、帽子）。 09、消毒穿刺部位。 10、用局麻药品注射在穿刺部位形成一个小丘。 11、准备好所有穿刺物品。注射器内吸满无菌生理盐水。如果使用双腔导管，将近端导管内充满生理盐水并盖上帽，无端导管内充满生理盐水。如果使用单腔导管，将导管腔内充满生理盐水。去除导管尖端的保护套，将导管放置在无菌区域。 12、再次使用止血带，并更换无菌手套。 13、铺巾。 14、使用带有可撕裂鞘的穿刺针进行穿刺。见回血后，将穿刺针和可 撕裂鞘一起向前送，直到可撕裂鞘很好地处于血管内。 15、松开止血带。 16、固定好鞘并移去穿刺针。为最大程度降低可能的鞘栓塞，穿刺针拔出后不要再次放回鞘内。检查血流情况以防误穿刺入动脉。暴露在空气中的血液颜色并不是穿刺进入静脉的最可靠依据。 17、拿住导管外无菌保护套的远端向回拉，暴露导管尖端，沿可撕裂 鞘送入导管。当导管向前送入血管内时，无菌保护套会从导管上脱开。18、当导管尖端大约到达预定部位时，让病人摆正体位，以降低导管 尖端误入颈内静脉的可能性。 成人：让病人把头转向插管的上肢方向，并将下颚贴的肩部。 儿童：正确指导病人。 19、在到达预定的插管长度之前5厘米处，停止插管。 20、向回拔可撕裂鞘，直到鞘完全离开病人。 21、拿住可撕裂鞘的两个侧翼，将鞘完全撕开。 22、将导管下到预定位置。

PICC置管术的护理

PICC置管术的护理 一、概述: 外周静脉植入中心静脉导管（peripherauy inserted centralcatheter,PICC）, 是由外周静脉穿刺插管, 其导管的尖端定位于上腔静脉[1]. 从90 年代开始引进我国, 并在临床广泛应用[2]. 类似于临床上面经常使用的套管针。但是导管出口直到上腔静脉。现在多用于需要长期化疗的血液病病人。 二、PICC（经皮外周静脉插管）的作用 1、减少对外周静脉的刺激，保护血管。 2、减少渗漏、感染 3、减少穿刺的痛苦。 三、PICC的置管 1、静脉的选择：头静脉、贵要静脉，肘正中静脉等肘部粗大血管。 2、进针点的定位：肘关节下方1 - 2CM长度为肘关节到对侧胸锁关节，约40 － 43CM. 3、置管配合：嘱其将头部偏向静脉穿刺的一侧，防伤及颈外静脉。 4、注意事项：操作中注意无菌原则！ 四、置管后的护理 1 、观察：第一个24 小时观察有无渗血渗液等。 2、敷料的更换时间：第一个24小时、每周（无菌原则：用碘酒酒精消毒针口，更换敷料及肝素锁，同时观察伤口情况。） 3、特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入；如渗血渗液，感染、出血倾向，应遵医嘱拔除； 五、PICC的冲管方法 1 、目的：防止血块黏附在管壁，减少阻塞。 2、原则：1）治疗结束，给药后用10ML以上的生理盐水冲管 2）抽血，输血后用20ML以上的生理盐水冲管。 3）须弃去2-3ML的血后再采血标本 六、冲管的方法 1 、冲管时最后0.5ML 要边推边退针。

2、用脉冲式冲管法，力度适中。 七、导管阻塞的处理 1、外部因素：是否打折，扭曲、体位等。 2、内部因素： 1）导管定位是否正确 2）血栓形成，可用10ML注射器轻柔回抽或遵医嘱使用尿激酶。 3）不可使用暴力、导丝来清除血凝块，这将使导管损伤、破裂或造成血凝块栓 塞。 八、病人的指导 1 、置管的上肢勿负重（举重，提重物等）。避免游泳，水上作业等水中运动，尤其第一个24 小时不湿水。 2、冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及时更换。 3、学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊。 4、每周更换敷料和肝素锁一次，并用20ML以上生理盐水做脉冲式冲管一次。 5、导管维护和使用须由医护人员完成。 PICC置管术的护理 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）已发展成为一种安全、有效的置管技术，以其明显的优势在临床已被广泛应用，它为患者提供了一条无痛性输液通道。为降低其导管堵管率、感染率等并发症，延长导管的留置时间，我科对PICC置管患者采取了有效的护理措施，取得满意效果，现介绍如下。 1 ．3方法：经肘部静脉穿刺（首选贵要静脉、其次正中静脉、头静脉），将PICC导管经插管鞘置入上腔静脉或锁骨下静脉，按预先测量的长度修剪导管并妥善固 定，操作中严格遵循无菌原则。 2 护理 2．1 术前护理：术前通过与患者及家属的沟通，收集基础资料，包括患者的病情、身体状况、血管情况、穿刺部位皮肤情况、文化水平。选择无禁忌证的患者留置PICC管，根据患者的病情，适时做好心理护理，解除患者的疑虑。向患者介绍PICC管的特点及置管的优点，置管的操作方法，做好解释工作，取得患者的充分配

肿瘤患者PICC置管后的护理管理策略及效果

肿瘤患者PICC置管后的护理管理策略及效果该文探究肿瘤患者PICC置管后的护理管理策略及效果。护理管理策略应 用于肿瘤患者PICC置管后发生的主要并发症及相关症状效果明显，从客观立场对有关因素进行分析，制定出切实有效的护理管理策略，能够有效提高肿瘤患者的护理质量，降低按着PICC有关感染和护理意外事件发生，延长患者的留置导管时间，有助于提升患者满意度，值得在临床治疗中推广应用。 标签：肿瘤患者；PICC置管；护理管理策略；效果 [Abstract] This paper tries to investigate the nursing management strategies and effects of PICC after being placed in tube. The application of nursing management strategy to the main complications and related symptoms of PICC after the catheterization of cancer patients has obvious effects. Analysis of relevant factors from an objective standpoint and development of effective nursing management strategies can effectively improve the quality of care of patients with cancer and reduce the PICC related infection and care accidents，prolonging the indwelling catheter time of the patient，improving the patient’s satisfaction and it is worth promoting and applying in clinical treatment. [Key words] Cancer patients；PICC catheterization；Nursing management strategies；Effectiveness 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）是现阶段化疗和血液透析中不可或缺的静脉输液途径。肿瘤患者在长期治疗过程中需要给予各类静脉输液，因此对肿瘤患者实施PICC，能够减少反复穿刺带给患者的巨大痛苦，以此减少静脉炎发生事件[1]。PICC置管后长期停留容易造成患者发生中心静脉导管相关性感染，影响到患者的有关治疗，特别是恶性肿瘤患者身体各项机能都在不断退化，系统免疫功能有所下降，因此出现导管感染现象普遍。在置管后给予患者一定的护理管理策略，一定程度上降低导管感染发生率和置管风险，具有重要意义。护理管理策略从肿瘤患者置管后出现的一系列问题出发，包括对管理方案的制定、实施和效果评价等各方面提高护理质量的策略整个过程，这对于肿瘤患者具有积极的影响。护理管理策略从实际出发，尤其是针对PICC置管后肿瘤患者发生的不适应症，对感染的预防效果做出综合评价，意在为肿瘤患者PICC的临床治疗提供指导参考。 1 计划阶段 主管护士总结在PICC置管后肿瘤患者经常出现的并发症，并分析出原因，主要表现如下：①导管脱落或堵塞。这种现象的发生与患者的活动方式、贴敷选择方式密切相关、导管固定的方法不稳妥或者是冲管和封管形式不对。②PICC 相关感染。这种现象的发生与敷料更换操作有关系，没有严格遵守在无菌的环境下实施隔离操作，同時和肿瘤患者免疫力低下有关。③皮肤置管后出现问题，和

PICC置管的护理常规

PICC置管的护理常规 1.PICC置管后24小时需更换一次敷贴，以后每周更换一次敷贴、肝素帽，如有潮湿或敷料卷边应及时更换 2.输液前先抽回血确认导管位于静脉内，再予生理盐水10ml或20ml 脉冲式冲管。 3.每次输液后用10ml或20ml生理盐水连续脉冲冲管并正压封管，禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲管和封管。 4.输采血，输脂肪乳等粘滞性药物后立即用20ml生理盐水脉冲冲管后再接其他输液。 5.妥善固定好导管，避免活动时牵动导管。皮肤、导管、贴膜三者合一，排尽贴膜下的气泡。 6.换药时观察并记录体外导管的刻度，妥善固定导管（S型或U型）。 7.由于过度活动牵动导管而致导管体外部分破损、断裂时应立即修复导管以防导管滑落到体内。 8.顺静脉回流方向除去旧有贴膜，避免牵拉导管。 9.如患者对贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料时，请相应缩短更换敷料和消毒穿刺点的时间。发现穿刺点红肿时应及时处理。 10.使用PICC输液时，应经常观察输液速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。 11.换药过程严格遵守无菌操作，将透明贴膜贴到连接器翼形部分的一半处固定导管，使导管体外部分置于贴膜的无菌保护下。

12.勿使用暴力冲管，三向瓣膜式PICC导管承受最大输液压力是 25psi，可用此导管进行常规加压输液或输液泵给药，严禁用于高压注射泵推注造影剂。 13.在进行维护后请在使用/维护表格上登记并签字。 14.避免置管肢体测血压、提重物（不大于1热水瓶重量），避免引体向上、托举哑铃，避免游泳；可以淋浴，淋浴前用塑料保鲜膜缠绕2-3圈，上下边缘用胶布贴紧，如有进水，及时更换敷贴； ◆禁止使用小于10ml的注射器冲管给药。 ◆禁止将胶布直接贴于导管上。 ◆禁止将导管体外部分人为地移入体内。 ◆禁止将连接器打开后重复安装使用。 ◆PICC导管（蓝色）部分不能使用酒精或含酒精消毒液消毒，请选择碘伏消毒。

PICC置管后护理指导

PICC置管后护理指导 picc管（外周置入中心静脉导管）自1992年德国医生forssmann 首次使用以来，因其操作方便，安全、有效的特点而被广泛使用。与传统的颈部深静脉穿刺及浅静脉留置针相比，picc置管具有创伤小，操作便捷，留置时间长（最长1年）和并发症少的特点，常用于需长期静脉输液或输注刺激性强、粘稠度高的药物的患者。我科患者由于要进行多个周期的化疗及放疗后，需输注高刺激性的脱水剂及粘度较高的营养液，故对picc置管后患者做好健康教育能保证导管在整个化疗周期安全、顺利的完成，延长管道使用，减少并发症，提高肿瘤患者治疗期间的生活质量具有重要意义。 1临床资料 1.1一般资料：我科自2008年1月至11月共行picc置管180例，男 147 例，女 33 例。年龄8～76岁，平均41岁，入院时诊断为鼻咽癌 56 例，乳腺癌 8 例，宫颈癌 7 例，阴道癌1例，脑胶质瘤 15 例，上颌癌 3 例，肺癌 45 例，恶性淋巴瘤 14 例，直肠癌 13 例，胰腺癌4例，胆阑癌1例，肝癌3例，卵巢癌6例，膀胱癌4例，本组接受过刺激性药物及化疗。其中首次化 70 例，行第二次及以上110,化疗者 82例，置管最短两周，最长一年。 1.2置管方法简介：采用美国巴德公司生产的单腔三向瓣膜式导

085cm60cm长度为，内径为，3.0fr4,0fr管，型号为，小儿为使用指南，选择肘部静脉（贵要picc，按照500ml/h～300流速为 静脉、正中静脉，头静脉）用皮尺测量，自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间的距离，常规消毒，铺动巾后穿刺，插入导管，在穿刺点处覆盖安尔碘棉片。外贴一次性贴膜，再用弹力绷带加压包扎，操作完毕后行x线摄片或透视，以确定导管位于第三肋间（上腔静脉上端）。 2置管后护理 2.1病人活动知识指导:告知患者及家属穿刺24h内，穿刺侧手背减少活动，伤口停止出血前减少活动, 置管后常规24 h 内抬高术侧肢体，嘱患者置管后常规24h内抬高术侧肢体，次日开始做握拳松拳动作，增加血液循环。热敷穿刺点上、下各10cm处。置管一侧手臂避免侧血压，静脉穿刺、提重物、举高、用力甩臂等活动。并且告诉患者，吃饭，洗漱、洗澡、做家务、写字、打电脑等正常生活、工作不受影响，让患者不要因为进行了picc置管，本来想提高生活质量，反而因人为限制而影响了工作生活质量。 2.2如何保护picc导管:保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。告