用药安全经典案例回顾

北京大学第三医院

案例1

某医院手术间，一位外科医师要求以1%利多卡因加肾上腺素1：100000作为局部麻醉药注射。护士配好药物后，该医师将药物注入手术部位。注射后，患者立即出现心律失常，并最终导致心搏骤停。尽管采取了全面复苏措施，但该患者最终死亡。

事件发生后的调查显示，该注射器中所含的肾上腺素浓度为1：1000，而并非局部麻醉所用的1：100000。追溯原因发现，由于药房局部麻醉所用的肾上腺素1：100000缺货，所以所用的肾上腺素1：100000全部由手术室通过稀释肾上腺素1：1000提供。手术室将肾上腺素1：1000装在无菌容器中，护士需要使用时再从中抽取。但手术护士的操作被中途打断，她将肾上腺素1：1000抽入注射器后，将没有标记浓度的注射器放在后面的工作台上，并未将其稀释，而稍后当医师需要注射局部麻醉药时，该护士将肾上腺素1：1000递给了外科医师。

案例2

某医院医师在开具电子处方时误将“阿糖腺苷”点选为“阿糖胞苷”，该用药错误共累及9例儿科患者。大多数患儿在应用阿糖胞苷后的两三天内相继出现了呕吐、腹泻、发热等症状，部分患儿还出现了白色脂肪粒或红疹、大便出血等情况。患儿须接受长期监测以评估用药对其产生的远期影响。

该事件中，由于药品名称相似，医师在电子处方系统内开具处方时发生错误。同时，药师在调剂患者药品，以及护士在给药环节均未能及时发现，并阻止这一错误的发生，为患儿带来不良影响。

【用药安全经典案例回顾】缓控释剂型用药安全

中日友好医院

用药错误

案例1

王先生因低钾血症服用枸橼酸钾口服溶液，复诊时医师给王先生处方了氯化钾缓释片，并告知每12小时口服2片。回家后，王先生考虑自己曾服用的枸橼酸钾口服溶液每日须服3次，认为氯化钾缓释片也应每日服3次，遂自己调整了用药次数，每日3次每次2片，2周后再次复诊，血钾水平已超过了正常上限。医师仔细询问才得知王先生自行调整用药方案，因服药次数超过了医嘱定量导致了高钾血症。

分析氯化钾缓释片每天服用2次便可达有效浓度，而许多患者却仍按每日3次服用，服药次数过多，不仅会因血药浓度过高增加不良反应，且这类药物价格较普通药物贵，无形中也会使治疗费用明显增加。

缓控释剂型用药次数不足

案例2

李先生因哮喘发作使用茶碱缓释片治疗，因其认为缓释剂型的茶碱片作用时间长，觉得每天早上使用1次即可。但连续用药1周，每天夜间仍有哮喘发作，须使用应急的沙丁胺醇气雾剂控制。在复诊时才了解到，茶碱缓释片的用法应为每12小时1次，由于晚上少用药1次，致夜间哮喘发作。

分析任何药物使用少于规定次数，都很难达到应有的血药浓度，若血药浓度始终维持在较低水平，肯定不能达到预期疗效。

缓控释剂型分开或嚼碎后服用

案例3

78岁的张女士因高血压长期口服硝苯地平缓释片（10 mg/片），每日2次每次1片，血压控制良好。但近两天因气温骤降，张女士感觉血压明显升高，晚7点自查血压达170/110 mmHg，考虑加服1片药，但着急缓释药物起效慢，自行将硝苯地平缓释片碾碎后吞服，8点自测血压降至140/90 mmHg。9点钟，张女士发现血压又升至160/100 mmHg，担心血压没控制住，又碾碎1片硝苯地平缓释片吞服。在第2次服药后30分钟，张女士出现头晕恶心、心悸胸闷，继而意识模糊，被家人送往急诊抢救，才得知是由于短时间内连续服用了碾碎的硝苯地平缓释片，破碎的剂型使较大剂量的硝苯地平突然释放，诱发了心源性休克。

分析多数口服的缓控释制剂都要求患者不能嚼碎后服用，以免因破坏剂型而失去应有的缓释或控释作用。只有少数使用特殊工艺的缓控释制剂，可据标记刻痕掰开，例如，微囊化的药物颗粒，每个颗粒是一个独立的贮库单位，用聚合物薄膜包裹之后压片。该剂型可掰开但仍不能强行碾碎服用；再如，以骨架控制法生产的少数品种（如曲马多缓释片）可使用半粒，以便患者及时调整剂量。

排出的整粒药片

案例4

赵女士被诊断2型糖尿病3年，最近调整治疗方案，医师处方格列吡嗪控释片（5 mg/片），每日1片。仔细的赵女士发现药物整片出现在次日的大便中，担心药物没被吸收，疗效可能会打折扣，带着疑问找到了医师。

分析该案例虽然不属于用药错误和误区，但在使用某些控释制剂时，确实会出现赵女士的情况。有些控释剂型使用渗透泵技术，药物包裹于不吸收的外壳内，其目的是使药物缓慢释放以利于人体吸收。当这一过程结束后，药片的空壳就会排出体外。出现这种情况并不影响药物的治疗效果。

缓控释剂型的药物突释

案例5

刘先生因肺癌骨转移癌痛住院，期间医师处方芬太尼透皮贴剂（μg/贴），每72小时1次，1次1贴外用。因时值冬季，家人担心刘先生在病房受凉，特意将一手炉给刘先生保暖，但刘先生在使用贴剂2天后出现头晕、嗜睡、恶心、呕吐等症状，经检查，发现是手炉靠近贴药部位，使该部位体温升高，促使应该稳定释放药物的贴剂释药速度加快，引起不良反应。

分析芬太尼透皮贴剂是一种持续释放药物通过皮肤吸收的控释剂型。但当皮肤温度升至40℃时，血清芬太尼的浓度约提高1/3。因此，发热患者使用时应监测其阿片类药物副作用，必要时应调整剂量。患者应避免将其贴用部位直接与热源接触，如加热垫、电热毯、加热水床、烤灯或日照灯、强烈的日光浴、热水瓶、长时间的热水浴、蒸汽浴及温泉浴等。

除此类贴剂有突释药物的情况外，文献报道，1985年国外研究也曾发现高脂饮食引起茶碱缓释胶囊“Theo-24”出现剂量突释而使患者中毒，食物对缓控释制剂吸收的影响也要引起重视。

【用药安全经典案例回顾】儿科用药错误

药品规格选择错误

典型案例

患儿男，8岁，因“打喷嚏、流涕、鼻塞鼻堵近1年，以晨起为著，感冒后加重”就诊，医师诊断“过敏性鼻炎”，开具处方为孟鲁司特钠咀嚼片4 mg×5×2盒，5 mg，qn。药师在调配处方时建议医师将处方更改为孟鲁司特钠咀嚼片5 mg×5×2盒，5 mg，qn。

案例分析

孟鲁司特钠是一种选择性白三烯受体拮抗剂，用于哮喘预防和长期治疗，也用于减轻过敏性鼻炎症状。成人用量为10 mg，qd；2~5岁儿童为4 mg，qd；6~14岁儿童为5 mg，qd。该药咀嚼片有4 mg和5 mg两种规格，本例患儿8岁，服用剂量为5 mg，应选5 mg规格。医师在开具电子处方时选错药品规格。目前多数医院已采用电子处方，与传统处方相比，规范了医师处方，改善了处方质量，降低了处方差错率，提高了药师的工作效率。但也产生了一些新问题，如，医师开具处方时对一些电脑系统录入相近的药物易选择错误等。

差错预防要点

1. 制定本院儿童常用药物清单

由于不同年龄段儿童用药剂量千差万别，一品两规或一品多规在儿科更常见，在医师处方、药师调配、护士给药的各个环节都可能发生错误。建议为儿科医师提供本院儿童常用药物清单，对同一通用名下多个规格或剂型的药物做特别标示，以减少本案例类似错误的发生。

2. 仔细审核用药剂量

儿童是个特殊群体，各年龄段儿童的身高、体重、体表面积、组织器官、内脏功能等差别很大，药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄与成人存在明显差别，因此，医师须根据年龄、体重或体表面积来计算患儿的个体化给药剂量。这也可能是儿科的用药剂量错误较成人多的原因之一。

药品剂型选择错误

典型案例

患儿女，6岁，因“癫痫”医师开具“丙戊酸钠片（缓释）400 mg，qd 7A；200 mg，qd 7P及苯巴比妥片 mg，qd 9A； mg，qd 9P”。药师在调配处方时认为丙戊酸钠缓释片不能拆分使用，建议医师换用丙戊酸钠口服溶液。

案例分析

丙戊酸钠缓释片规格为500 mg/片，本例患儿单次服用剂量为400 mg、200 mg，须分割药片。分割缓释片一方面破坏了其原本的结构，可能造成药物突释引起不良反应，另一方面，片剂分割使用难以保证其剂量准确性，也就难以达到理想的稳定血药浓度，因此，选用丙戊酸钠口服溶液应更合适。

差错预防要点

1. 选择适宜拆分的剂型

市场上的药品规格有限，难以满足从新生儿到青春期不同年龄段儿童的用药需求，因此药品分剂量使用在儿科十分常见。但并非所有剂型都适宜拆分剂量，当需要分剂量使用时，处方医师要考虑到药品的剂型是否适宜拆分，如控释、缓释制剂不适宜拆分；薄膜衣片或糖衣片硬度一般较大不易掰开，且掰开后会影响口感或稳定性；肠溶片掰开后在胃内释放可能刺激胃黏膜引起不良反应；而有些药物由于其自身性质也不宜拆分使用，如苯巴比妥、卡马西平、环孢素等药物，若分剂量不准确可能会导致血药浓度波动较大。因此，应尽可能选择方便剂量拆分的液体制剂、颗粒剂、刻痕片等剂型。

2. 指导患儿监护人拆分药物

在儿科临床中，常需要将1片药分为1/8片、1/4片、2/3片等，给不同年龄段的患儿服用，此时药师有责任且必须让患儿家长或其他监护人理解几分之几的准确意义，指导其正确拆分药物，以避免有的家长将1/3片看作3片给患儿服用，而造成不良后果。

吸入装置使用错误

典型案例

患儿男，6岁，因“哮喘”医师开具“布地奈德粉吸入剂200 μg，bid”。2周后复诊，家长自述一直认真按医嘱用药，但患儿喘憋症状未有好转。经检查发现，患儿吸药时不能做到快速而深地吸气，影响了

治疗效果。反复指导数次，患儿仍不能掌握吸药技术，故医师处方换用定量气雾剂加储雾罐给药，2周后再次复诊，患儿病情明显得到控制。

案例分析

目前治疗哮喘药物的吸入装置主要有干粉吸入剂和定量气雾剂2种，吸入技术正确与否直接影响治疗效果。在使用前者时患者须快速而深地吸气，通常4岁以上患儿经教育可掌握方法。气雾剂加储雾罐方式无需特殊技巧，对小儿尤其适用。

差错预防要点

1. 加强儿童吸入装置使用指导

由于儿童理解能力、执行能力较成人差，使用吸入装置时需更多教育和反复练习，有时须辅以相应的图片或文字说明，最好能让其现场演示操作方法，且复诊时一定要检查使用方法是否正确，以保证治疗效果。

2. 根据实际情况选择合适的吸入装置

干粉吸入剂在使用时须快速而深地吸气；气雾剂在应用中须手掀气雾装置与深吸气配合，若不能配合则难以吸入预定剂量，应辅助储雾罐吸入。4岁以下患儿首选气雾剂加储雾罐方式，不能正确掌握吸入装置使用方法的大龄儿童亦须选择此种方式。

用药疗程错误

典型案例

患儿女，6个月，因“颈部湿疹”医师开具“3%硼酸洗液，一日2次，湿敷患处；地奈德乳膏，一日2次，外用。”2日后，家长咨询药师，诉患儿2日来哭闹频繁，用药处皮肤较前似有红肿。询问得知，因医师处方时告知地奈德乳膏为激素制剂，连续使用不应超过2周；患儿家长“闻激素色变”，自行改为单用硼酸洗液，并认为其安全无害，一日湿敷患处4次，每次1小时。

案例分析

患儿家长因过度担心激素的不良反应而自行更改医嘱，错误地长时间使用硼酸洗液湿敷。硼酸洗液湿敷简单方便，也相对安全，但婴幼儿皮肤角化层薄嫩，局部用药吸收快而多，用药时间过长易引起局部皮肤刺激，甚至可能因为经皮吸收而引发中毒。患儿用药处出现红肿系局部皮肤刺激所致。

差错预防要点

加强用药知识宣教

在儿科临床，患儿家长往往会因不理解药物的治疗作用和过分担心药物的不良反应而盲目减少用药剂量或缩短用药时间，而医师因繁忙的诊疗活动无暇对患儿家长进行更多的用药教导，因此药师有义务尽可能地向患儿及其家长宣传用药知识，从基本的药品知识开始，帮助患儿及家长正确认识药品的治疗作用及其副作用，从而帮助提高患儿用药安全性和依从性，保证治疗方案的实施和治疗效果。

给药途径错误

典型案例

患儿男，3岁，因“过敏性鼻炎”医师开具“西替利嗪滴剂5滴，qd，口服”。次日家长咨询药师，诉患儿用药后哭闹，表示鼻子难受。经详细询问发现，患儿家长误以为西替利嗪滴剂是滴鼻治疗鼻炎的，出现给药途径错误，导致患儿出现不适。

案例分析

西替利嗪滴剂为口服药，可能医师在处方时未刻意交代其为口服药，药师在发药时未详细交代用药方法，而患儿家长也未注意到底方中标注的“口服”用药，想当然以为滴剂是滴鼻治疗鼻炎的药物。

差错预防要点

用药指导应规范

用药指导是对患者进行用药教育的核心内容。由于儿童用药的复杂性和特殊性，在为儿科患者发药时，药师应详细告知药物正确用法，并确认患儿家长已完全理解，以保证患儿正确、安全用药。

2013抗菌药物临床合理用药全年年工作总结

2013年抗菌药物临床合理应用工作总结 加强临床合理用药管理，是医疗质量和医疗安全的重要内容，是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的重要保障。2013年进一步加强以抗菌药物为主线的合理用药工作，取得了一定的成效，现将上半年总结汇报如下： 一、加强领导，完善制度。 1.医院成立药事管理与药物治疗学委员会及抗菌药物管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等部门共同负责日常管理工作。 2.年初医院制定颁发《2013年保定市第二医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和科室管理的重要内容纳入工作安排，明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。 二、明确责任，落实到人。 院长是医院抗菌药物临床应用管理第一责任人，临床科室负责人是科室抗菌药物临床应用管理第一责任人，主管医师是患者抗菌药物临床应用第一责任人。明确个临床科室抗菌药物合理应用各项控制指标，包括：1.临床合理使用抗菌药物情况；2.住院患者使用抗菌药物的百分率；3.抗菌药物使用强度；4.清洁手术预防使用抗菌药物百分率；5.清洁手术预防使用抗菌药物人均使用天数；6.药敏送检率； 7.血管介入手术预防性使用抗菌药物情况等。院长与临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状；全院医生签署了合理使用抗菌药物承诺书，把抗菌药物合理应用情况作为科室全面质量考核内容，严格落实抗菌药物处方点评奖罚制度。 三、加强教育培训，提高认识，营造合理用药的良好氛围 页脚内容1

临床药师参与临床的技巧及典型案例分析

临床药师参与临床的技巧及典型案例分析 张士红大连市中心医院 内容提要 目的：介绍心血管临床药师参与临床的实践经验与沟通技巧。方法：从树立自身形象；选择适当场合；用药宣教等不同方面以实际典型案例阐述心血管临床药师参与临床的服务技巧。结果：受到临床欢迎，减少医患矛盾，提升药师地位。结论：临床药师在参与临床用药全过程当中，有很多经验可循，可以通过自身不同特点找到开展工作的切入点。 关键词：临床药师临床药学心血管沟通 目前，随着医疗改革的深入进行，安全合理用药得到了全社会的关注。药师在临床实践中积极配合医生、护士、患者的同时，发现并干预了许多不安全、不合理的用药问题。在一份关于临床药师的随机问卷调查中，患者认为临床药师最重要的是专业知识（52.89%）、职业道德（22.11%）、服务态度（7.73%），有12.63%的患者认为前三者都重要；92.3%医务人员认为临床药师与医师的紧密合作和积极交流最为重要[1]。作为心血管临床药师，临床药学工作以合理用药为中心从多方面、多环节展开，如何深入彻底解决问题，需要药师多联系多沟通，并灵活运用语言等交流技术。 1.树立庄重形象，始终保持积极主动、虚心谦逊的态势。 在临床实践环境中着装得体非常重要。养成良好的个人卫生习惯，避免使用香水和留长指甲。保持乐观向上的态度，在遇到挫折时采取积极的行为，灵活的方式将有助于提升职业形象，要始终保持投入的、专业的、负责的和富有同情心的态度。例如：某患者，女，59岁，因“活动后胸闷”入院，经进一步检查诊断为：冠心病，不稳定型心绞痛；高血压3级极高危。静脉输注单硝酸异山梨酯时诉头痛不能耐受，医生将医嘱改为口服片剂，仍不耐受，予停用此药。可护士已经把药和其他并用药发给患者，其中单硝酸异山梨酯片与厄贝沙坦片颜色大小形状极其相似，护士也不太肯定。临床药师主动提出解决办法和解决时间，去摆药药房，将从包装铝箔新拆分出的两种药裸片拍回照片作为认定。半径稍小一点的是单硝酸异山梨酯片，遂成功被剔除。另外，博学沉稳、谦逊随和的特性会让临床认为诚信可靠，药师地位得以巩固。 2.药师对问题的提出与回应需选择适当的场合环境。

浅谈中小学开展安全教育的方法与策略

浅谈中小学开展安全教育的方法与策略 “学校安全重于泰山”。校园安全事关全体师生的生命和财产，事关学校和社会的稳定和发展。当今社会对校园安全非常关注，因为我们知道，随着独生子女的增加，人们对孩子的关注度不断提升。校园发生安全事故，就会牵动千家万户，给家庭、学校以致社会带来了严重的影响。所以整个国家，从中央到地方，从城市到农村，无不关注着校园安全问题。 但我们应该如何才能更好的开展学校的安全工作？本人认为，应该从如下几方面来开展学校安全工作： 一、加强领导，健全机构，完善安全工作网络。 加强对学校安全工作，必须加强领导，建立健全领导机构。学校要成立以校长及书记任组长、副校长及副书记任副组长、各处室主任、保卫组成员及年级长为成员的安全工作领导小组。定期召集安全工作会议，组织安全检查，具体负责对学校安全稳定工作的组织、指导的督查。并设立安全管理办公室，由分管副校长担任办公室主任，负责落实各项安全常规工作。全校上下要形成校长负总责，分管副校长具体管理，处室主任、班主任及重点安全项目和区域责任人直接管理，全体教职工人人参与的安全工作网络。 二、细化分工，明确责任，杜绝安全工作盲点。 学校以创建“平安校园”为目标，层层落实安全工作目标责任制。明确校长对学校的安全工作全面负责，是学校安全工作的第一责任人；分管安全的副校长对学校安全工作负主管责任；其他校级干部，按照工作分工，对所分管的业务范围内的安全工作负领导责任；处室主任、班主任对本处室、本班级的安全工作负直接管理责任；任课教师对所任教的课堂内或所组织的教育教学活动中的学生安全工作负直接责任；值班人员对当值日内的安全工作负直接责任；重点项目和部位的责任人对本项目和部位的安全工作负直接责任。并按照以上分工层层签订安全工作目标责任书。 三、完善制度，强化管理，狠抓常规工作落实。 按照上级要求，学校要在健全安全工作预警、应急救援、责任追究三大机制的基础上，进一步健全完善了各项安全常规工作制度。如《学校安全教育制度》、《学校安全工作例会制度》、《学校安全检查制度》、《学校安全值班

食品安全事故处置方案

食品安全事故应急处理预案 一、目的 为有效防御，及时控制和减少食品安全事故的危害，确保事故处理工作高效、有序的进行，最大限度地减轻事故造成的损失，切实保障公司职工身体健康和生面安全，维护正常的社会秩序，依据《中华人民共和国食品安全法》、《国家重大食品安全事故应急预案》等相关法律法规，结合我公司实际，制定本食品安全事故预案二、使用范围 使用我公司范围内发生的食品安全突发事件或事故的处理。当有重大食品安全事故爆发时，立即启动本预案。 三、基本原则 1、预防为主，各部门在各自的职责范围内，对可能发生的食品安全事故进行分 析、预测，及时采取有效地预防措施，防止重大食品安全事故的发生。 2、分级负责，总经理是我公司的食品安全第一责任人，负责对重大食品安全事 故应急处理工作，并根据食品事故的级别，组织实施分级监控、分级管理。 3、加强协作，要依靠科学妥善处理重大食品安全事故。各有关部门要按照各自 的职责，真正做到恪尽职守、各司其职、通力合作，在及时上报上级部门的同时，迅速采取救治和控制措施。 四、应急响应

发生食品安全事故后，启动本应急预案： 1、接到事发报告后，立即组人相关人员对事故的性质和危害程度作出初步判 断，同时报告当地质监局。统一组织、协调重大食品安全事故的应急处理工作。 2、发生事故后第一时间停止相关产品的生产，向当地县质监局如是报告（事发 时间、地点、类型和主要食品中毒物或污染情况及危害程度、简要经过、波及范围、中毒人数、可能原因、已采取的措施、面临问题等），积极配合当地质监局对食品安全事故的处理。 已采取的措施包括：对已经发生的安全事故的初步评估，涉及的产品种类、生产数量、发货情况、库存情况，对已经发货的产品调查其发货方向。 3、保留造成食物中毒或者可能导致食物中毒的食品及其原料、工具、设备和现 场； 4、配合卫生行政部门进行调查，按卫生行政部门的要求如实提供有关材料和样 品； 5、对已出厂的产品，启动产品召回程序。 6、与受害者、员工、公众、媒体、政府、供应商和经销商进行及时沟通，通报 事件的调查情况和处理方面的动态信息； 7、经政府卫生部门检验，对被污染的成品、半成品以及涉及的原辅材料，予以 销毁或者监督销毁；未被污染的饰品，予以解封；

从3例高血压案例分析合理用药

从3例高血压案例分析合理用药 案例1： 患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。 查体：血压180/112 mmHg。心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下移0.1-0.2 mV, 且T波倒置，但2年内无明显动态性改变。心脏超声：左心室舒张功能减退，左房（LA）38 mm,室间隔（IVS）13 mm,后壁（PW） 11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。尿常规（-）。血脂血糖均在正常范围内。 诊断：高血压3级、高危 卡托普利（国产）25 mg Tid; 治疗：双氢克尿噻 25 mg Qd, 1周后改为12.5 mg Qd; 硝苯地平缓释片（国产）10 mg Bid；1周后加用阿司匹林100 mg Qd。 1周时复测血压110/70 mmHg，病人有时从平卧突然站立时感觉头昏不适 调整：将硝苯地平缓释片改为5 mg Bid，几天后头昏不适的症状消失，血压132/84 mmHg。 再调整：待2周后又将硝苯地平缓释片恢复为10 mg Bid，余药同前，患者无不适症状，血压114/70 mmHg，维持长期治疗。 1年后将卡托普利改为25 mg Bid, 余药同前。每天治疗费用1元左右，血压2年来一直维持于100-110/60-70 mmHg之间，无任何不适。 分析： （1）因该患者为中年男性、3级高危高血压，合并左心室肥厚、吸烟等危险因素，故降压目标应该<120/80 mmHg。 （2）开始用药时，曾因不适应，一度头昏不适，待治疗一段时间后大多数病人会逐渐适应的，可据具体情况随时调整用药。

食品安全解决方案

从疯牛病到注水肉、毒韭菜、问题奶粉、苏丹红1号等，食品安全的问题正时刻威胁着广大人民群众的身体健康。解决食品安全问题为和谐社会建设带来的不利影响，建立有效的食品安全溯源体系，尽快查清事故发生环节，为广大群众人民及时提供食品安全预警信息，快速将有问题的批次食品召回，保障广大人民群众身体健康，已经是食品监管部门当前的首要责任。 近年来，为了保证广大消费者舌尖上的安全，让老百姓吃的安全、卫生和健康，国家省部委相继出台了一系列的政策法规，如《中华人民共和国食品安全法》和2015年国务院办公厅颁发的关于《加快推进重要产品追溯体系建设》的意见，产品质量和食品安全监管日渐加强、企业作为食品安全主体责任的问责管理越来越严格。 为了满足桶装水和饮用水的品控溯源要求，2017年倍诺科技为贵州泉天欣实业有限公司实施了“一桶一码”质量溯源信息化管理系统，通过在灌装流水线上在线赋码和视觉采集，记录生产批次、班组和产地信息，实现产品质量的全程可视化管理。具体功能有： 1、“一桶一码”防伪溯源食品安全管理系统； 2、包材一体化，以防伪封口膜为载体，具备防伪、溯源和营销功能； 3、明码+暗码方式（内外双效码），具有防复制、防转移的特点； 4、正面二维码（明码）用于产线数据关联采集和追溯管理； 5、背面二维码（暗码）用于消费者查询验证和积分兑奖，溯源查询； 6、自动统计报表（合格品、漏码和废品），对接ERP和WCCS信息系统。 食品安全溯源解决方案用于记录绿色食品生产、加工、质检、运输等信息，并使质检管理人员或消费者可通过扫描或上网输入码号的办法进行产品溯源查

询实现食品安全的可追溯性保障。倍诺专注于产品全生命周期的信息化解决方案，让天下产品皆可溯源！

医院合理用药管理制度

医院合理用药管理制度 为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律、法规、规章和规范性文件制定本制度。 一、药事管理与药物治疗学委员会负责全院合理用药监督管理工作，合理用药专家督导组负责全院合理用药的日常监督检查工作。 二、各临床科室主任为科室合理用药第一负责人，具体负责对本科室合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室临床用药中存在的问题。 三、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围使用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。 四、医师在使用有严重不良反应的药品时应告知患者，并严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、

肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。使用贵重药品、自费药品和有严重不良反应的药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未经取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。 五、药学部应根据临床用药需要对药品进行拆零调配，并加强管理，杜绝药品事故的发生。 六、严格控制门诊大处方。 七、实行处方点评和病历点评制度。 八、严格控制药品收入占业务总收入的比例。 九、实行抗药物超常预警与动态监测制度。 十、加强药品不良反应监控工作。

交通安全教育策略

交通安全教育策略 柳江县拉堡小学覃珍 论文关键词：交通安全体验教育 论文摘要：体验是引导学生通过亲自经历和实践活动获得真实感受的过程。开展“交通安全体验”教育活动，不失为开展交通法规宣传教育、提高学生交通安全意识、培养其良好的交通行为习惯的最佳途径。 据国家有关部门调查结果显示，意外伤害已成为青少年儿童的头号杀手，其中车祸等意外伤害已取代过去的传染病和营养不良，成为危害0-14岁未成年人安全的首要原因，而5-14岁的少年儿童的意外死因主要是车祸。面对青少年严重的交通安全问题，进行交通安全教育已刻不容缓。 现代教育理论指出：“学生的思想品德是接受外部影响并经过主体内化过程才形成的。”新课程强调体验性学习，要求学生不仅要用自己的头脑去想，而且要用眼睛看，用耳朵听，用嘴巴说，用手操作，即自己去亲身经历，而且用自己的心灵去感悟。体验正是引导学生通过亲自经历和实践活动获得真实感受的过程。这就需要品德的教学融入学生的生活，让学生自主进行角色定位，在体验中感悟，在感悟中发展道德。 基于上述认识，开展交通安全体验教育活动，不失为开展交通法规宣传教育、提高学生交通安全意识、培养其良好的交通行为习惯的最佳途径。依据体验教育主体性、实践性、社会性原则，交通安全教育活动可分以下四步进行：扮演角色—体验感受—化为行动—形成习惯。 一、扮演角色，突出形象性 以往的交通法规的教育，往往局限于书本，教师只注重传授，强求学生对交通知识的记忆。缺乏生活化的设计，缺乏学生参与，往往

令学生失去学习的乐趣。通过角色扮演，形象性的教育为学生喜闻乐见。 每个月班级开展交通安全主题班会，让学生扮演角色表演有关交通安全的小品，代表汇报和展示学习的成果，学生宣读自觉遵守交通法规的誓言。每学期学校开展一次交通知识竞赛。在阶段性成果展示汇报时，像模像样地举行检阅式、授衔仪式，不断增强角色意识。同时，我们还开辟了交通安全宣传栏，每班黑板报增加了交通安全宣传角，校内主要通道上设置了交通标志，营造了宣传、学习交通安全知识的浓厚氛围。 二、体验感受，强化生动性 新课程的理念告诉我们，对于形象思维处于主导地位的少年儿童来说，对他们的教育尤其需要积极的内心体验。积极的内心体验可以使他们获得的思想情感刻骨铭心，可以加速儿童的社会化进程，使他们早日成为社会的有用人才。 在学校里，一方面采用“请进来”的方法，邀请警校教官定期到校给上交通安全课，帮助大家系统学习交通知识，掌握交通指挥手势，更主要采取“走出去”的方法，带领大家出校门，走上街头、走进警营，通过三种途径引导儿童体验。 1.实地观察。交警叔叔带领儿童走上街头，认识交通标志、信号、设施，并理解含义。特别是禁行标志、信号，让儿童知道其不可违抗的意义。将课堂搬到马路上，简单枯燥的文字变成生动可感的实物，很容易就调动了学生积极的内心体验。 2.参观访问。从《马路悲剧图片展》《关爱生命安全出行》录像片中，学生感受到遵守交通法规是何等重要；“一日警营生活”，学生感受到城市道路交通状况和“畅通工程”实施的重要意义。在采访中，交警从交通事故中选取与儿童生活实际相接近的典型案例，剖析原因总结教训，让儿童深切感受注意交通安全至关重要。 3.调查统计。组织学生运用所学的统计知识，对学校附近交通状

食品安全措施方案

货物保存环节的质量保证及食品安全措施方案 （一）食品贮存管制制度 1、原料库：库房内要分别设置主、副食品区域。仓库要整洁有序、经常保持清洁，严厉灰尘或异物污染食品，应装有精确的控制湿度、温度的装置。不得存放杀虫剂和亚硝酸盐等有毒有害物质。 2、食品保藏存放须分类分架、离墙10厘米离地15厘米以上，以利于通风和检查。建卡登记，仓库内食品与非食品；原料与半成品；卫生质量有缺陷的食品与正常食品；短期存放和较长时间存放的食品；具有挥发性气味的食品和易吸收气味的食品（如面料、茶叶、饼干等），均要分开存放，腐败变质的食品和非食品，不能入库。散装食品要用密闭容器保存并注明品名、入库时间。经常检查库存食品的质量，特别是已经开封过的食品，发现食品变质、发霉、生虫等要及时处理，同时要注意经常检查库存食品的保持期。 3、冰箱或冰柜内生、熟及半成品标示清楚，冷藏、冷冻室装有温度显示装置，冰箱或冰柜保证正常运转。肉、禽、水产类原料应贮藏在－18℃以下冷库内，同一室内不得贮藏相互影响风味的原料，冷藏室应及时除霜，定期消毒。 4、食品库房应设专人管理。食品入库前必须进行验收、登记，检查感官是否正常，是否符合索证要求，凡不符合要求者不得入

库。新鲜水果、蔬菜原料应存放在遮阳、通风良好的场地。特殊原料应根据不同要求分别贮藏。 5、做好防霉、防鼠、防虫、防尘和消毒工作。仓库应当经常开窗通风、定期清理，保持仓库室内干燥和整洁。 6、仓库应当有完善的防投毒设施，门窗必须安装牢固的防盗门窗，最好有两人管理、分别加锁。 （二）仓库管理人员责任制 1、做好食品数量、质量，进、发货登记，做到先进先出，易坏先用。 2、定型包装食品按类别、品种上架堆放、挂牌注明食品质量及进货日期。 3、散装易霉食品勤翻勤晒，储存容器加盖密闭。 4、肉类、水产、蛋品等易腐食品冷藏储存。 5、食品与非食品不混放，与消毒药品、有强烈气味的物品，不同库储存。 6、仓库经常开窗通风，保持干燥。 7、冰箱、冷库经常检查定期化霜，保持霜薄气足。 8、经常检查食品质量，发现食品变质、发霉、生虫等及时处理。 9、做好防鼠、虫、蝇及防蟑螂工作。 10、分工包干定期大扫除，保持仓库室内外清洁。

临床合理用药管理制度

临床合理用药管理制度 为了加强药品管理，因病施治，合理使用药品，减少患者的负担，减少药品使用带来的不良反应，制定本规定。 一．总则 加强法律法规的学习，认真学习中华人民共和国《药品管理法》、国务院《麻醉药品精神药品管理条例》、卫生部《处方管理办法》等法律法规，学习医院的有关文件，认真学习相关的业务知识，提高合理用药的认识，做好相关的工作。保证药品使用过程中因病施治，降低医疗成本，减轻患者的负担以及药物带来的不良反应以及防止药害事件的发生。 二．管理措施 1．认真学习业务 全院职工加强业务学习，不断提高药物的使用水平。由医务科、组织有关医疗及药物知识的业务学习，提高专业水平。 2．监管组织落实 充实完善药物合理应用评价领导小组。 3．完善管理制度 （1）医院重点对抗菌药物、心脑血管药物、抗肿瘤药物及肿瘤辅助治疗药物、生物制品等药物进行监控，依据规定合理使用上述药物。 （2）完善合理用药的点评制度，作好合理用药的点评工作。

4．临床医生使用药品时，应合理用药，合理施治，严禁大剂量、超范围、超适应症、超疗程使用药品，使药物选择合理，给药途径合理，使用方法合理，减少患者的不良反应和经济负担。合理用药评价工作应重点检查上述内容。 5．提高全院业务人员的知识水平，采取集中学习、个人自学的方式掌握药品知识，掌握上级有关合理用药的规定。认真开展三基训练，掌握知识技能，服务临床，服务患者。 6．开展合理用药评价工作 （1）医院药物合理应用评价专家组不定期的下临床检查病历，并且详细记录检查情况，发现问题及时汇报上级。 （2）医院每周行政查房时，专家组成员与药学专业技术人员检查运行病历医嘱用药情况，及时汇总上报医院 。（3）临床科室要利用业务学习时间加强有关药物知识的学习，并且开展用药自评，及时纠正不合理用药的倾向。 （4）按照卫生部的指示每月开展药物使用情况点评。 （5）药剂科临床药学室不定期的专题检查调研临床药物的使用情况及存在问题。 （6）药剂科、门诊办公室不定期检查医师门诊处方的合理性，提交医院。

学校安全管理与学生安全教育研究课题

《学校安全管理与学生安全教育研究》课题实施方案 一、课题的提出校园安全关系到师生的生命和财产安全，涉及到千家万户，直接关系到校园的和谐、社会的稳定。因此，学校安全管理与教育一直备受各级领导、教育主管部门与社会各界的广泛关注。近年来，由于多种因素的影响，学校安全事故时有发生，意外伤害已成为影响学生健康成长的第一杀手。据调查，目前全国每年约有1.6万名中小学生非正常死亡，平均每天约有40名学生死于食物中毒、溺水、交通等安全事故；还有40万至50万左右的学生受到中毒、触电、他杀等意外伤害的威胁，这些数据已引起了社会舆论、新闻媒体和广大教育工作者的焦虑和关切。由于受传统应试教育的影响，使学校、社会、家庭教育的价值取向偏重于智力教育，只注重学生的学习成绩，而忽视了学生作为一个活生生的个体，首先应该有健全的体魄，才能在其他方面得到长足的发展。因此安全教育和管理始终还停留在表面的应付状态。这样就势必造成学生安全意识薄弱，生存、自护、自理能力差，适应能力、抗挫能力低下，缺乏应对能力，影响了学生的生活、学习及发展。我校是一所地处交通要道的农村初级中学，京广铁路复线、武广高速铁路毗邻而过，加上从校门出去不到200米就是一条繁华的交通要道——东外环路，车辆川流不息，许多学生交通安全意识淡薄，过公路时最爱横冲直撞，追逐打跳，极易发生安全事故；再加之，我校学生人数多，校园面积小，学生活动空间有限，在一定程度上压抑了学生心理，其狂躁的心理也易引发安全事故；另外，学校前面有水塘，右侧有耒河，学生溺水事故也必须加强防范。因此，对学生进行安全教育，并大力加强管理就显得尤为重要。鉴于以上原因，我们认为：提高学生的安全防范意识，加强学生的安全管理和教育，让学生学会必备的安全防护基本知识和技能，是学校实施素质教育不可推卸

2020版食品安全事故处理方案

( 安全管理 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 2020版食品安全事故处理方案 Safety management is an important part of production management. Safety and production are in the implementation process

2020版食品安全事故处理方案 1.目的 对已发生的食品安全事故，规定出响应措施，认真做好食品安全事故处置工作，使各级领导及时了解掌握相关情况，取得指导和处置的主动权，最大限度地减少可能对食品安全造成的影响，特制定本制度。 2.定义 食品安全事故：指食物中毒、食源性疾病、食品污染等源于食品，对人体健康有危害或者可能有危害的事故。 重大食品安全事故：指涉及人数较多的群体性食物中毒或者出现死亡病例的重大食品安全事故 3.职责 3.1质量管理部门负责组织对紧急事故造成的食品安全问题进行记录、分析和组织处理。

3.2公司食品安全小组负责识别潜在紧急情况和事故，配合制定必要的应急预案。在紧急事故中对食品安全等问题统筹和协调。 3.3销售负责认定为食品安全事故后，产品召回的具体实施工作。 3.4生产部负责本单位的安全生产工作，如出现食品安全事故后，配合品控部和食品安全小组进行原因调查和分析，妥善处置涉及不安全产品和原料。 4.工作程序 4.1报告 报告原则：公司任何员工有义务在第一时间报告或越级报告涉及公司产品的食品安全事故。 4.2报告程序 发生食品安全事故时，公司各部门应立即向主管领导汇报，对于重大的食品安全事故，要立即向公司领导报告，部门主管领导不在时，可直接向公司领导报告，并由公司统一及时向当地卫生行政部门作出书面报告。任何部门或者个人不得对食品安全事故隐瞒、

高血压案例分析合理用药

高血压案例分析合理用药 案例1： 患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。 查体：血压180/112 mmHg。心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下移0.1-0.2 mV, 且T波倒置，但2年内无明显动态性改变。心脏超声：左心室舒张功能减退，左房（LA）38 mm,室间隔（IVS）13 mm,后壁（PW）11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。尿常规（-）。血脂血糖均在正常范围内。 诊断：高血压3级、高危 卡托普利（国产）25 mg Tid; 治疗：双氢克尿噻25 mg Qd, 1周后改为12.5 mg Qd; 硝苯地平缓释片（国产）10 mg Bid；1周后加用阿司匹林100 mg Qd。 1周时复测血压110/70 mmHg，病人有时从平卧突然站立时感觉头昏不适 调整：将硝苯地平缓释片改为5 mg Bid，几天后头昏不适的症状消失，血压132/84 mmHg。 再调整：待2周后又将硝苯地平缓释片恢复为10 mg Bid，余药同前，患者无不适症状，血压114/70 mmHg，维持长期治疗。 1年后将卡托普利改为25 mg Bid, 余药同前。每天治疗费用1元左右，血压2年来一直维持于100-110/60-70 mmHg之间，无任何不适。 分析： （1）因该患者为中年男性、3级高危高血压，合并左心室肥厚、吸烟等危险因素，故降压目标应该<120/80 mmHg。 （2）开始用药时，曾因不适应，一度头昏不适，待治疗一段时间后大多数病人会逐渐适应的，可据具体情况随时调整用药。 （3）目前，ACEI类药物的强适应症最多，故本方主药为卡托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效果可翻倍。 处方1分析： （4）因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用药，故加硝苯地平缓释片，以尽快达标、提高顺从性；如果年龄较大、非高危，用药及加量不必像本方那样“强烈”。 （5）该患者达标后，长期维持摸索好的方案，少花钱多获效益。 案例2： 患者男性，51岁，外企职员。发现高血压5年，最高血压180/120 mmHg，就诊时正在服用复方降压片2片，一天三次；血压忽高忽低，在160-150/100-90 mmHg范围；心脏超声示左心室肥厚:室间隔（IVS）及后壁（PW）均为13 mm，空腹血糖6.3mmol/L，尿常规蛋白（+），吸烟20年，20支/日。 诊断：高血压3级、极高危 治疗： 阿司匹林100 mg 一天一次， 缬沙坦80 mg 一天一次, 氢氯噻嗪12.5 mg一天一次，

临床合理用药检查督导小组工作方案

邵阳市中医医院 临床合理用药检查督导小组工作方案 各科室： 为认真保证《邵阳市中医医院关于加强临床合理用药管理的暂行规定》（邵中医发〔2011〕51号）落实到实处，特制定此工作方案。 一、分工及职责 组长：罗博：负责全面工作。 副组长：曾立清：协助组长执行全面工作。 成员： 1、谢小兰：负责督查医德医风督查及监管检查督导小组工作的公平性； 2、蒋晓艳：负责提供被抽查的归档病历； 3、肖祥书、肖新辉、陈少丽及临床科室主任：负责对临床用药情况为主的临床工作进行检查；肖新辉还负责准备一定时间段的门诊处方； 4、陈少丽：负责对院感情况进行检查； 5、陈萍：负责对医保、新农合等总费用控制情况的检查； 6、岳邵新：负责所有被抽查病历费用清单的收集、药品占比的计算；

7、质控办周核：负责对临床用药等情况进行检查、分析、评价并提出改进、处罚建议； 8、徐安：负责经济管理措施的执行落实； 二、掌握“临床合理用药监管基本原则”、“临床合理用药监管细则”和“重点监管的主要不合理用药情况” （一）临床合理用药监管基本原则 1、按照《邵阳市中医医院关于加强临床合理用药管理的暂行规定》（邵中医发〔2011〕51号）的要求，各临床科室住院患者药品费用占医疗总费用比例控制在“标准”以内。见表1。 2、医保患者自费药品费用不得超过该患者该次住院总药品费用的4％；新农合患者自费药品费用不得超过该患者该次住院总药品费用的5％。 3、中药饮片、院内专科制剂暂不纳入科室药品费用比例控制计算范围。 表1：各临床科室住院患者药费占比（西药+中成药/总住院费用）控制标准

（二）临床合理用药监管细则 1、临床合理用药基本原则 ⑴医师在诊疗过程中必须按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，使用或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时医师、护士要密切观察疗效，注意不良反应。医师根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。 门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。 ⑵医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症等范围，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，由科室向医院药事管理委员会提出申报、业务院长审批、医务科同意并签署患者知情同意书；使用中药饮片、中成药时，要根据中医辨证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。 ⑶医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况个体化用药。充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径，同时考虑药物成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。 2、抗菌药物临床应用分级管理

如何促进临床安全合理用药

如何促进临床安全合理用药 摘要：在疾病的治疗中，绝大部分疗效是通过药物治疗获得的。因此，合理用药是医务工作者对患者的责任。药物不合理，不仅贻误病情，导致医源性疾病，而且浪费医疗资源，更有可能引发医患冲突。本文将就如何促进临床合理安全用药进行阐述。 关键词：合理用药；改进措施；不良反应；抗生素药物 药物，是防治疾病的重要手段。而临床用药，不仅要求药物品种好，质量合格，而且必须合理应用，才能发挥药物的疗效。WHI与美国卫生管理科学中心共同制定了合理用药的生物医学标准：药物正确无误，用药指征适宜，疗效、安全性、使用途径、价格对患者适宜，用药对象适宜，调配无误，剂量、用法、疗程妥当，患者依从性好，简言之，合理用药就是按照安全、有效、方便、节约的原则选择和使用药物。 2005年6月29日，吴仪副总理代表国务院在向人大常委会关于食品药品安全形势与监管工作的报告中指出，遏制不合理用药需要做到： 一、进一步强化医疗机构等药品不良反应报告责任。 二、加强监测与预警，及时处置重大不良反应事件。 三、对于滥用抗生素等药物造成严重后果的单位，进行通报并严肃追究有关人员的责任。 四、积极宣传药品安全知识，培养良好用药习惯。 五、引导群众合理安全用药等。 对于这几点，我们应细化到： 一、对待药品不良反应问题的措施：1、重视ADR数据的分析与评价；2、加强药品不良反应的的报告和监测；3、加强临床药品不良事件因果关系的评价；4、加强对患者用药后不良反应的监测，根据临床反应及时修改用药方案；5、改进不当的药品配置方法；6、密切监测高风险药物（如庆大霉素、地高辛、肝素、抗癌药物）的ADR和高危人群（如孕妇、老人、幼儿及肝肾功能不良患者）的用药反应。7、医院完善高危药品的管理，如设立醒目标示，设置专门存放药架等。 二、临床用药错误的防范：1、严格执行卫生部《处方管理办法》；2、建立临床用药错误报告和登记制度，强调及时总结教训，杜绝失误再发；3、实施《医院管理评价指南》，落实药学人员的重要工作职责（合理用药及安全用药监测）；4、医药工作者之间加强正确交流，处方医嘱字迹规范，以免书面医嘱的转录错误造成用药信息传递错误；5、医务工作者应端正工作态度，遵守施药和其他医疗规程，杜绝粗心大意之行为，对患者认真负责。6、对于相似药品正确分类管理，避免药品的混淆与应用。 三、注射药品配伍禁忌：1、医护人员应熟悉与了解药物的作用和副作用，正确执行各项医嘱；2、使用注射剂药物时，须注意药物的配伍禁忌，查看药物配伍禁忌表或相关的药物说明，确认药物无配伍禁忌方可使用；3、为病人静脉输液时，根据病情及药物特性调节滴速，控制静脉输液注速度，预防发生反应；4、医护人员应加强巡视，严密观察用药后反应，并做好记录。5、提前做好对不良反应的预备处理措施。 四、抗生素药物的使用： 抗生素药物的滥用是国内存在的很大问题，医生和患者都一定要意识到对于抗生素药物的误区。1、使用《抗菌药物临床应用指导原则》，严格落实抗菌药物的分级管理制度；2、医疗机构加强管理，按分级目录限定医师处方权限，抗菌药物分为三级管理——“非限制使用”、“限制使用”、“特殊使用”，门诊不得使用“特殊级”抗菌药物；3、抗生素药物很有可能会导致患者产生抗药性，所以在用药时不要因为暂时不见效而频繁换药，要等到用药时间

小学生校园安全教育策略研究开题报告汇编

小学生校园安全教育策略研究 开题报告 尊敬的各位领导、专家、老师们： 下午好！ 经过几个月的申报、筹备工作，全国教育科学“十一五”规划教育部规划课题《小学生校园安全教育策略研究》今天正式启动，课题批准编号为 F F B090625-064。现在我代表固堤小学课题组作开题报告。 一、课题研究的背景及现状 (一)、课题研究背景 生命对于每个人来说都是宝贵的，人的生命只有一次。世界因为有了生命而变得精彩，同时生命也是脆弱的。在校园内，一些触目惊心的事故让人震憾，一个个蓓蕾还没来得及开放就枯萎了，一个个鲜活的生命还没来得及享受生活就凋谢了，这不能不让人扼腕叹息！校园内发生的安全事故屡见不鲜，例如： 1、放学和下课时在楼道、门口等黑暗和狭窄的地方互相争先而造成的挤压、践踏等事故。学校楼房走廊栏杆的高度不符合要求；校园的深水池；体育设备不定期检查、维修、更换，有些危房在“带病”使用；校园设施老化。 2、体育活动或体育课上不遵守纪律或注意力不集中，活动随意，体育器械使用不得要领而造成的伤害。 3、在劳动或社会实践中安全意识差，操作不熟练或不按要求操作而造成的伤害。 4、学生在课余时间相互追逐、戏耍、打闹时不掌握分寸和方式方法，使用笔、石子、小刀、玩具等器械造成的伤害。 (二)、现状 1990年世界卫生组织发布报告，在世界大多数国家中，意外伤害是儿童青少年致伤、致残的最主要原因。在我国，学龄儿童的意外伤害多数发生学校和上学的途中；而在不同年龄的青少年中，又以15-19岁意外伤害的死亡率最高。 意外伤害不仅造成了大量儿童的永久性残疾和早亡，消耗巨大的医疗费用，而且削弱了国民生产力。不仅给孩子及家庭带来痛苦和不幸，而且给社会、政府及学校造成巨大的负担和损失。据调查，1999年- 间，北京市共发生学校赔偿

食品安全事故处置方案2017

食品安全事故处置方案 1、目的 为了建立健全应对食品安全事故运行机制，有效预防、积极应对食品安全事故，高效组织应急处置工作，最大限度地减少食品安全事故的危害，保障公众健康与生命安全，维护正常的社会经济秩序。依据《中华人民共和国食品安全法》、《国家食品安全事故应急预案》等结合企业实际，制定本预案。 2、食品安全事件应急处置工作原则： （1）预防为主原则 加强宣传、培训和演练，建立和完善预测、预警机制，做到早发现、早报告、早处置。 （2）及时报告原则 严格执行信息报告和发布制度，对发生的重大或者特别重大突发食品安全公共事件，不得迟报、瞒报和漏报。 （3）处置与分析总结并重原则 认真落实处置和恢复重建工作，对特别重大食品安全突发事件的起因、性质、影响、责任、经验教训和恢复重建等问题，在认真调查分析的基础上，总结经验教训，采取切实有效措施，预防类似事件的再次发生。 3、食品安全事故分级 食品安全事故，指食物中毒、食源性疾病、食品污染等源于食品，对人体健康有危害或者可能有危害的事故。 按食品安全事故的性质、危害程度和涉及范围，将食品安全事故分为特别重大食品安全事故（Ⅰ级）、重大食品安全事故（Ⅱ级）、较重大食品安全事故（Ⅲ级）和一般食品安全事故（Ⅳ级）四级。 （1）特别重大食品安全事故（Ⅰ级） 符合下列情形之一的，为特别重大食品安全事故：

1）事件危害特别严重，对2个以上省份造成严重威胁，并有进一步扩散趋势的； 2）超出事发地省级人民政府处置能力水平的； 3）发生跨地区（港澳台）、跨国食品安全事件，造成特别严重社会影响的； 4）国务院认为需要由国务院或国务院授权有关部门负责处理的。 （2）重大食品安全事故（Ⅱ级） 符合下列情形之一的，为重大食品安全事故： 1）事件危害严重，影响范围涉及省内2个以上市级行政区域的； 2）造成伤害人数100人以上，并出现死亡病例的； 3）造成10人以上死亡病例的； 4）省级人民政府认定的重大食品安全事件。 （3）较重大食品安全事故（Ⅲ级） 符合下列情形之一的，为较重大食品安全事故： 1）事件影响范围涉及市级行政区域内2个以上县级区域，给人民群众饮食安全带来严重危害的；2）造成伤害人数100人以上，或者出现死亡病例的。 3）市级人民政府认定的食品安全事件。 （4）一般食品安全事故（Ⅳ级） 符合下列情形之一的，为一般食品安全事故： 1）事件影响范围涉及县级行政区域内2个以上乡镇，给消费者饮食安全带来严重危害的； 2）造成伤害人数30－99人，未出现死亡病例的。

临床合理用药规范标准

临床合理用药规范 （版本号：HLYY00） 为进一步加强合理用药管理，建立统一、规范的药物临床使用管理机制，推进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，制定本细则。 一、抗生素使用原则 1. 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物：根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。凡怀疑细菌感染者，必须采集标本作细菌培养且应力争在使用抗菌药物前采集标本作细菌培养 2. 联合使用抗菌药物指征：病因未明的严重感染；单一药物不能控制的严重感染 (败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎)；多种细菌引起的混合感染 (需氧菌+厌氧菌，G+球菌+G-杆菌)；二重感染 (细菌+真菌)；需长期用药且细菌易产生耐药的感染 (结核病)；以两联为宜，且相互间具协同或相加作用。未经全院讨论，一律不允许使用三联抗菌药物。 3. I类手术围手术期抗菌药物预防应用：对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照《常见手术预防用抗菌药物表》（见附件1）选择抗菌药物。以下手术原则上不允许预防使用抗菌药物：甲

状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术、冠脉造影等血管介入诊断手术。I类手术预防使用抗菌药物给药方法及时间：在术前～2小时内给药，如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 4. 一般感染患者用药72小时，重症感染48小时后，根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否更换所用抗菌药物。感染患者待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后可再继续用药3天。 5. 氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染。其他感染性疾病治疗要参照致病菌药敏试验结果选用该类药物。 6. 抗生素品种见“常州市中医医院抗菌药物临床应用分级管理目录（2015版）”。 7．常见手术预防用抗菌药物见附件1。 二、神经（含脑细胞、脊髓）营养药、脑细胞保护药、改善颅内血管循环药物（静脉用或肌注用）使用原则 第一诊断为脑血管病或脑神经病变的患者同时使用不超过两种。第一诊断为其他疾病但伴随有脑血管病或神经病变的患者，脊髓及周围神经损伤患者不得同时使用两种或两种以上，必要时结合口服西药、中药汤剂进行调整。超出以上范围使用的需要有临床诊治指南Ⅰ级推荐或循证医学A级证据支持，否则视为不合理用药。

[医院合理用药专项点评案例分析及用药管理] 合理用药案例分析感冒

[医院合理用药专项点评案例分析及用药管理] 合理用药案例分析感冒 医院合理用药专项点评案例分析及用药管理我院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，2017年加强了这方面的工作：制定了确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物在使用情况进行处方点评。总结2016年及2017年第一季度每月的专项点评表，汇总几个案例对医院合理用药专项点评的开展及用药管理进行分析。 1 制定专项点评制度 1.1 专项点评的范围《医院处方点评管理规范》中对专项点评的药物种类作了一定的要求：对血液制品临床应用、中药注射剂临床使用、肠外营养制剂使用、抗菌药物临床应用、辅助治疗药物应用、激素临床使用、肿瘤患者用药、围手术期用药等进行专项点评[1]，我院在制定制度时补充了以下情况的专项点评：①使用量异常增长的药物； ②半年来使用量排名，始终居于本机构前列、临床有滥用倾向的药物； ③临床超说明书、临床使用有争议的药物； ④企业违规销售的药物； ⑤药物严重不良反应频繁发生的药物。⑥退药频次较高的药物 1.2 处方点评依据处方点评的依据和标准是合理用药的依据，包括：药品说明书； 药典； 国家制定的各项药物使用管理规范等； WHO、中华医学会以及中华中医药学会等各专业委员会制定的用药指南和诊治标准； 各种高等医药院校教科书以及药理学、药动学、药物治疗学、药物经济学的理论依据； 循证医学的证据； 达成专家共识的各项合理用药评价指标。 2 专项点评的实施 2.1 不良反应频繁发生的药物随着中药注射剂临床广泛应用，其不良反应的报道不断增多，汇总我院的不良反应报表，发现2016年度7、8 月份丹红注射液相比较与前二个季度不良反应的报告存在增加明显的情况。据此，处方点评专家组抽查了相关用药100 份病史，发现主要使用科室为：神经内科、心内科、中医科。对病区使用丹红的病例进行专项点评，总结存在主要问题：使用适应症过宽，部分用法用量、溶媒选择欠妥，滴注速度过快等。丹红注射液是由丹参、红花提取精制而成的中药注射剂，具有抗动脉粥样硬化、抑制血小板聚集和保护血管内皮细胞等作用。其功能主治为活血化瘀，通脉舒络。但我院病史中涉及到眩晕症、肢体麻木、心律失常、高脂血症等症状较轻的病患都有使用。下载国家不良反应监测中心关于丹红注射液不良反应的原始病例报告，汇总我院的输液情况，进行分析，其主要的不良反应有变态反应，过敏性休克、支气管痉挛、喉头水肿、剧烈头痛、药物热等。因此严格掌握用药适应症和正确选择用药人群是合理使用丹红注射液的基本原则。丹红注射液说明书规定的用法用量：静脉滴注，一次20～40ml，加入5%葡萄糖注射液100～500ml稀释后缓慢滴注，一日1～2次； 伴有糖尿病等特殊情况时，可改用0.9%的生理盐水稀释后使用。而我院大部分病历在无糖尿病基础上，使用的溶媒都是氯化钠，没有按照说明书的建议执行。资料显示：滴注速度过快与发生不反应有一定关系，减慢滴速可以缓解不良反应，比如将滴速由30滴/min 减至15滴/min 可使剧烈头痛变为可忍受，尤其对心脏病患者以30～40滴/min 为宜。据此，我们通过对医师，护士及病人进行宣教，如对临床发现的配伍不合理、剂量偏大（一次50ml