肾病综合征出血热的临床表现及护理
肾病综合征出血热的临床表现及护理
关键词出血热临床表现出血热的护理
肾病综合征出血热在我国又称为流行性出血热，是由汉坦病毒引起的［1］，自然疫源性疾病，鼠类为本病的主要传染源。临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾衰竭为主要表现，而休克、出血和急性肾衰竭均能导致患者死亡。
临床资料
临床表现：潜伏期2周(4～16天)，典型病例可有发热期、低血容量休克期、少尿期、多尿期、恢复期这5期。
发热期：病程为1～3天，除发热外主要为全身中毒症状，毛细血管损伤和肾损伤，多数起病急骤，体温常在39～40℃之间，以稽留热多见，热程多在3～7天，较少见超过10天［2］。一般情况下体温越高，热程越长病情越重，全身中毒症状则表现为疲乏，全身酸痛、腰痛等，少数患者也出现头痛、腰痛及眼眶痛，及多数患者可出现恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、腹痛等消化系统症状，主要是由于胃肠道充血，水肿所致，重症患者可出现嗜睡、躁动不安、谵妄等神经症状，毛细血管损伤一般出现于发热2～3天后，主要表现为充血、出血和渗出水肿的表现，可见面部、颈部及胸部皮肤潮红、眼睑、球结膜水中，轻者眼球转动时结膜有漪涟波，重者成水疱样，发热2～3天可见出现肾脏损伤，主要表现为尿量减少及蛋白尿。
低血容量休克期：一般发生于病后4～6天，多数在发热末期或热退同时出现血压下降，其特点为时间长短与病情轻重的治疗措施是否及时和正确有关，开始可表现为面热潮红，四肢温暖之后转为面色苍白，口唇青紫，四肢厥冷等。
少尿期：一般发生在病后5～8天，主要表现有厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、严重可有头晕、头痛、嗜睡、甚至昏迷等，酸中毒表现为呼吸增快或深大呼吸，电解质紊乱则以高钾、低钠、低钙为主，水钠潴留则组织水肿加重，可出现腹水和高血容量综合征等。
多尿期：一般发生在病程9～14天，通常持续7～14天，短者1天，长者可达数日，随着尿量的逐渐增加，氮质血症逐渐下降，精神食欲逐渐好转，到后期每日尿量可达400～800ml，甚至更高，若不及时补充水和电解质，则易发生低血容量性休克，低钠、低钾等。
恢复期：在病程3～4周后，尿量逐渐减少至正常，精神食欲基本恢复正常，肾功能的完全恢复需1～3个月，重者可达数日或数年。
护理措施
休息：发病后即应绝对卧床休息，以免加重组织脏器的出血。恢复期患者也仍要注意休息。
饮食：在饮食上要给予清淡可口，易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，发热期应注意适当补充液体量，少尿期应给予高碳水化合物、低盐、低蛋白饮食，多尿期应注意液体量及钾盐等的补充，指导患者多食用含钾高的食物，如香蕉等。
对症护理：①高热：物理降温为主，应用冰袋，冰囊等，但注意不能采用乙醇或温水擦浴，以免加重皮肤的充血、出血。②肾衰竭：按“量出为入，宁少勿多”的原则，严格控制液体入量；适当增加糖的供给，限制蛋白质的摄入。密切观察患者用利尿药物后的反映，协助排尿、排便，观察颜色性状及量，并做好记录。出现高血容量综合征者，应立即减慢输液速度或停止输液，使患者取半坐位或坐位，双下肢下垂。血液透析或腹膜透析的护理，应向患者及家属说明治疗目的，以取得积极配合，做好透析后观察与护理。③循环衰竭：迅速建立静脉通路。给予输入液体扩充血容量，快速扩容时，注意观察心功能，避免发生急性肺水肿；给予吸氧；密切观察治疗效果；做好各种抢救的准备工作。④皮肤及黏膜的护理：减少对皮肤的不良刺激，应保持床铺清洁、干燥、衣服应宽松、柔软，出汗较多时应及时更换；协助患者保持舒适体位；避免推拉、拽等动作，以免造成皮肤的破损；做好口腔护理，保持口腔黏膜的清洁、湿润、及时清除口腔分泌物及痰液；保持会阴部清洁，留置导尿者应做好无菌操作，定时膀胱冲洗。
心理护理：很多患者病情重，加上对疾病相关知识的缺乏和了解，往往使患者及家属产生紧张焦虑、恐惧等心理，所以做好患者及家属的心里护理是及其重要的［3］。我们可以根据患者病情变化及心理状态，采用不同的护理沟通形式，以满足患者需要的方式，如安全的需要、爱和归属的需要、遵重的需要、认知的需要等。因此必须密切观察患者的病情变化及心理变化，及时给予外理和疏导，增强其对医护人员的信任感，安全感及对疾病治疗和康复的信心。
参考文献
1 王陇德.临床诊疗指南·传染病学分册［M］.北京:人民卫生出版社,2006:28.
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3 姜安丽.新编护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社,2006:84.
《肾综合征出血热防治专家共识》(2021)要点
《肾综合征出血热防治专家共识》（2021）要点 肾综合征出血热（HFRS）又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的以啮齿类动物为主要传染源的自然疫源性疾病。HFRS呈世界性分布，在亚洲和欧洲多个国家和地区流行，病死率较高，是全球关注的公共卫生问题，中国是HFRS 的高发地区之一。 一、流行病学与预防 （一）流行病学 HFRS的传染源是汉坦病毒的宿主动物，主要为鼠类啮齿动物。携带病毒的鼠尿、粪、唾液等污染环境，可形成尘埃或气溶胶被易感者吸入，这是传播的主要方式；还可通过消化道、接触传播，也可能存在虫媒传播；孕妇感染后，病毒可经胎盘感染胎儿。 （二）预防 推荐意见１：接种疫苗是预防HFRS的有效措施。对于疫区16～60岁人群，尤其是户外劳动者和从事汉坦病毒实验研究的人员，宜接种双价灭活疫苗。接种部位和方式为上臂外侧三角肌肌内接种，每次1.0mL，０、14d 各接种1次，1年后应再加强免疫1次。
二、病原学与发病机制 （一）病原学 （二）发病机制 三、临床特征 潜伏期一般为4～45d，多为7～14d。典型病例的病程分为5期，包括发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。病情重者前3期可重叠，轻型病例可缺少低血压休克期或少尿期。 （一）病程及临床表现 1. 发热期：急性起病，体温为38.0～40.0，发热期一般持续4～6d。 2. 低血压休克期：发病第3～7病日，常见于由HTNV引起的HFRS 患者。 3. 少尿期：一般出现于第５～８病日，持续时间约为２～５d，少数可达２周以上。少尿或无尿为此期最突出的表现。
4. 多尿期：多出现于第９～14病日，大多持续1～2周，少数可长达数月。 5. 恢复期：多数患者病后第3～4周开始恢复，恢复期为1～3个月，少数重症患者恢复时间较长，但很少超过６个月。 （二）特殊人群的疾病特征 1. 儿童HFRS： 2. 老年人HFRS：早期临床表现不典型，多为中、低热，少数患者无明显发热。 3. 妊娠合并HFRS：妊娠期妇女患HFRS 的病情常较重，容易出现并发症，部分患者可因流产、死胎、DIC、阴道大出血而死亡。 四、诊断 （一）实验室诊断： （二）影像学诊断：
肾综合征出血热的护理
肾综合征出血热的护理 一、护理评估 1、密切监测生命体征和意识状态的变化，判断有无休克等表现。 2、观察充血、渗血及出血的表现，如“三红”（颜面部、颈部、胸腹部）、“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）、呕血、便血和皮肤瘀斑的情况等。 3、注意有无厌食、恶心、呕吐、顽固性呃逆等表现。 4、评估患者的临床分期，了解各项检验结果，观察有无并发症的发生。 二、护理措施 1、休息与活动：急性期绝对卧床休息，恢复期逐渐增加活动量。 2、饮食 （1）给予清淡、高热量、高维生素、富有营养的流质或半流质饮食，少量多餐。 （2）少尿期给予高热量、高维生素、低盐、低蛋白饮食，限制水的摄入。 （3）多尿期给予含钾丰富的饮食。 （4）恢复期给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。 3、病情观察：观察生命体征及意识状态的变化，观察充血、渗出及出血的表现，了解化验结果，准确记录出入液量。
4、配合抢救：防止并发症，给予吸氧，注意保暖。 5、心理护理：了解患者的心理状态，树立治疗信心，使其积极配合治疗。 三、健康指导要点 1、知识宣教：对患者及家属进行疾病的相关知识宣教，使其了解本病的各期经过及各期中对休息、饮食、饮水的要求，更好地配合治疗和护理。 2、休息：按病情轻重继续休息 1-3 个月或更长时间。 3、饮食：注意饮食卫生，避免接触鼠类传染的食物及物品。 4、预防接种：重点人群进行流行性出血热灭活疫苗预防接种。 5、定期复查：定期复查肾功能、血压，如有异常及时就诊。 四、注意事项 1、高热患者以物理降温为主，不宜用乙醇擦浴，药物降温也须慎用。 2、低血压休克期快速扩容时注意观察心功能和有无急性肺水肿的表现。 3、少尿期严格控制输液量，按“量出为入、宁少勿多”的原则，均匀输入液体。 4、多尿期注意有无低钾、低钠的表现。 5、严格控制输液量，24 小时内均匀输入液体，输入液体量是否合适可用以下指标衡量：收缩压达 90-100mmHg；脉压〉30mmHg；心率≤100 次/分；微循环障碍解除；红细胞、血红蛋白及红细胞比
肾综合症出血热病人标准护理计划【优质推荐】
肾综合症出血热病人标准护理计划【优质推荐】 肾综合征出血热是由肾综合征出血热病毒引起的自然疫源性疾病。临床上以短期发热，继之出现休克、出血和急性肾功能衰竭等特征。常见护理问题包括：①体温升高；②组织灌注量改变；③焦虑；④有出血的危险；⑤潜在并发症——急性肾功能衰竭 . 体温升高 【相关因素】 病毒血症。 免疫反应。 【主要表现】体温超过正常范围，可达39-40℃，伴全身疲乏，食欲减退等。 【护理目标】病人体温降至正常。 【护理措施】 观察发热的程度及热型、伴随症状并记录。 绝对卧床休息，禁止随意搬动病人。 严密观察病情，每4小时测体温1次，发热末期注意血压、脉搏、尿量的变化。 遵医嘱及时送检标本，逢尿必查（比重、常规）。 38.5℃时，可在体表大血管处进行冷敷，不宜用醇浴、禁忌使用发汗退热药，以防大汗引起休克。 遵医嘱补充液体。液体补充量为：发热早期以每天排出的尿量再加1000ml液体为宜，
如高热、出汗多，可加至1500ml，以晶体为主，发热后期，适当补充低分子右旋糖酐，以对抗血浆外渗。 遵医嘱给予抗病毒药及氢化考的松。 协助病人洗漱、大小便、保持皮肤、五官清洁。 【重点评价】 监测病人体温的变化。 观察降温措施的效果。 组织灌注量改变 【相关因素】全身性广泛性小血管损害，血浆外渗致血容量减少。 【主要表现】血压下降，四肢发冷，脉搏细弱，尿少。 【护理目标】病人保持良好的组织灌注，表现为血压正常，脉搏有力，尿量正常。【护理措施】 评估病人组织灌注量改变的程度，遵医嘱定期测血压、脉搏，记录24小时尿量。将病人置于休克体位，保暖，遵医嘱给氧 . 迅速建立静脉通道，以利快速补充血容量和静脉用药。 遵医嘱扩充血容量，纠酸，使用血管活性药物并观察其疗效。 【重点评价】血压、脉搏、尿量、皮肤温度及神志是否正常。 焦虑 【相关因素】 疾病的威胁。 经济状况难以承担治疗费用。 血液透析及其他治疗知识缺乏。
肾综合征出血热名词解释
肾综合征出血热名词解释 肾综合征出血热（HemorrhagicFeverwithRenalSyndrome，简称HFRS）是一种常见的急性传染病，主要流行于中国大陆和东北亚地区，随着外来入侵性疾病的传播，包括非洲猪瘟，该疾病在西欧和美洲也遭受威胁。肾综合征出血热具有多种形式，可归纳为尿毒症型、轻微血热型、神经症型和出血热型。其中，尿毒症型主要表现为血清尿素氮升高、尿量减少、尿糖或蛋白质出现异常以及肾功能紊乱等症状。轻微血热型与尿毒症型相似，但除了尿量减少外，体温也出现普遍升高。神经症型则主要表现为头痛、恶心、呕吐、肌痛、胃肠炎等，此外，皮疹、睡眠障碍和停止排尿等症状也可能出现。出血热型的典型特征是突然出现的发热，并伴有呼吸性、心肌梗死性或神经性出血。 HFRS主要通过宿主（尤其是野鼠）排泄物中传播的hantavirus，经过空气传播或接触宿主排泄物、血液、皮肤等传播而滋生。因此，预防HFRS的措施主要是消除hantavirus的滋生环境，加强野生动物的消毒、清除和除害工作，以及人们的自我保护意识。 此外，关键的预防措施也包括调整生活习惯、定期检查以及严格的抗病毒治疗。在饮食方面，应当增加含钙、钙吸收和免疫系统促进的食物，以及降低宿主肝细胞氧化受损的食物。同时，应保持室内空气流通，保持室内温度适宜，在必要时采取消毒措施，而且及时补充水分。 在治疗方面，HFRS可以通过抗病毒药物和抗凝血药物进行治疗，以及对肾功能异常进行辅助治疗。病毒治疗时，应给予多肽类药物、
细胞增殖抑制药物和抗病毒药物，以阻止病毒的复制和细胞内入侵。抗凝血药物也可以用于预防和治疗出血热型的血液凝结异常，以减轻临床症状并避免病情加重。同时，对肾功能异常进行辅助治疗，可以减少肾脏损伤，提高治愈率。 总之，肾综合征出血热是一种常见的传染疾病，其发病率正在不断增加，预防和治疗都具有重要意义。采取有效的预防措施，定期体检，以及及时的抗病毒和抗凝血治疗，都有助于预防和控制HFRS的发生和蔓延。
肾综合征出血热
肾综合征出血热 Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome 主要内容 一、概述 1.肾综合征出血热（HFRS）是由不同鼠种携带不同型别的汉坦病毒（HV）引起的一组自然疫源性疾病。 2.我国为HFRS高发国家，病例数占全世界的90%，在病毒性疾病中仅次于病毒性肝炎居第2位，列为国家重点防治疾病之一。 3.1997年2月4日中华人民共和国卫生部制定出“全国流行性出血热防治方案”。 二、流行病学 1.宿主动物和传染源 不同型别的HFRS有其相对的固定宿主动物，目前世界报导190余种。小型啮齿动物为本病毒主要宿主和传染源（鼠类）。我国73种脊椎动物自然感染HV，黑线姬鼠、褐家鼠为主要传染源。家畜、家禽中猫、犬、兔、牛、羊、猪、鸡均有一定水平的HV感染。 2.传播途径 本病具有多途径研究的特征，可能的传播途径有三类即:动物源性传播、螨媒传播和垂直传播。 a、动物源性传播 皮肤粘膜伤口传播：与宿主动物及其排泄物（尿、粪）、分泌物（唾液）接触，HV 经污染皮肤或粘膜伤口而受到感染。 呼吸道传播：吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的气溶胶而感染。 消化道传播：食入被宿主动物带病毒排泄物污染的食物而感染。 b、虫媒传播 革螨：在野鼠间传播、维持疫源地上有重要作用，在鼠传人上作用不大。 柏氏禽刺螨：在鼠传人方面可能有一定作用。 恙螨：可作为Ⅰ型HFRS的传播媒介并兼有储存宿主的作用，维持疫源地上有重要作用。 c、垂直传播 患病孕妇：通过胎盘传给婴儿。 带病毒孕鼠：孕鼠经胎盘传给胎鼠。 螨类：经卵传播 3、人群易感性 人群对HV普遍易感，隐性感染与显性感染之比为10:1。隐性感染与HV型别密切相关，家鼠型隐性感染率在5.17%，姬鼠型1.11%，混合型3.27%。病后可获得稳定而持久免疫力，极少发生2次感染。隐性感染抗体滴度低，持续时间不及显性感染。 4、流行特征 a、地理分布 世界分布：HV广泛分布于亚洲、欧洲、非洲、美洲、大洋洲78个国家和地区。亚洲：HV 分布于中国、前苏联远东、朝鲜、韩国、日本、土耳其、印度、斯里兰卡、马来西亚、新加坡。 我国分布：山东、陕西、湖北、安徽、湖南、黑龙江、江西发病率和绝对病例数较高。到目前除青海、新疆无病例发生，全国各省直辖市均有HFRS病例。包括香港和台湾。 b、流行病学分型 姬鼠型疫区又称野鼠型疫区，汉滩型病毒又称Ⅰ型病毒引起 家鼠型疫区主要宿主是褐家鼠，汉城型病毒又称Ⅱ型病毒引起。 混合型疫区是由这两种病毒引起。 c、时间季节分布 HFRS在全国呈周期性流行，一般10年左右出现一次流行高峰。 HFRS的发病有明显的季节性。 野鼠型疫区的发病季节高峰在秋冬之间（从10月~次年1月）
出血热肾病综合征
出血热肾病综合征 百科名片 出血热肾病综合征（HFRS），又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管广泛性损害，临 床上以发热、休克、充血出血和肾损害为主要表现。 目录 疾病名称：出血热肾病综合征 [1]hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome,HFRS,FarEasthemorrhagicfever,hemorrhagic disease,epidemic,Koreanhemorrhagicnephrosonephritis,nephropathiaepidemica,Nidok odisease,Songofever 疾病分类：感染科 疾病描述：冬春季多见，出血热肾病综合征是一种自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热、休克、充血出血和急性肾衰竭为主要表现，又称为肾综合征出血热(hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome，HFRS)。本病广泛流行于亚、欧等许多国家， 中国为重疫区。 疾病概述 流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever，EHF）是一种由病毒传染的自然疫源性 疾病，流行广泛，危害严重。至今，流行性出血热还是一种严重危害我国广大人民群 众健康的传染性疾病。 流行性出血热在不同的国家和地区，由于其病原、流行病学及临床特征不同，曾 有过多种不同的名称。如我国和日本将其称之为“流行性出血热”；朝鲜称之为“朝鲜出 血热”；苏联称之为“出血性肾炎肾病”；北欧称之为“流行性肾病”等实际上，不同国家 和地区的流行性出血热无一例外地都有不同程度的肾脏损害，故1982年世界卫生组织（WHO）统一将其命名为“肾综合征出血热”（hemorrhagic fever withrenal syndrome，HFRS） 肾脏是流行性出血热损害最为常见的靶器官。临床上，肾脏损害往往是流行性出 血热最为突出的表现之一有50%～60%的患者在临床上表现为急性肾功能衰竭，并成为造成患者死亡的主要原因流行性出血热的肾脏损害尽管病情凶险、危重，但绝大多 数病例，如能尽早发现，及时有效地给予治疗，即使是病情极为严重的病例在救治成 功后，其肾脏损害也可痊愈，而不遗留慢性病变，更绝少转化为慢性肾功能衰竭。流 行性出血热作为一种传染性疾病有其传染源、传播途径及流行规律。
内科主治医师辅导：肾综合征出血热
内科主治医师辅导：肾综合征出血热 内科主治医师辅导：肾综合征出血热 肾综合征出血热病毒(HFRS病毒)即流行性出血热病毒，其引起的疾病即是肾综合征出血热(Hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)，以往此病在中国和日本被称为流行性出血热，在朝鲜和韩国被称为朝鲜出血热，在前苏联被称为远东出血热和出血性肾炎，在斯堪的纳维亚国家被称为流行性肾病。1980年世界卫生组织将其统一命名为肾综合征出血热。 肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，流行广，病情危急，病死率高，危害极大。世界上人类病毒性出血热共有13种，根据该病肾脏有无损害，分为有肾损及无肾损两大类。在我国主要为肾综合征出血热(HFRS)。在病原体未解决前，在我国称流行性出血热(EHF);在朝鲜称朝鲜出血热(KHF);在俄罗斯称出血性肾病肾炎(HNN);由于特异性血清学诊断的确立及病原学的解决，1982年世界卫生组织统一定名为肾综合征出血热。现我国仍沿用流行性出血热的病名。 病因 1.宿主动物和传染源。 2.主要传染源 是小型啮齿动物、包括姬鼠属(主要为黑线姬鼠)、大鼠属(主要为家鼠、大白鼠)、鼠(棕背、红背)、田鼠属(主要为东方田鼠)、仓鼠属(主要为黑线仓鼠)和小鼠属(小家鼠，小白鼠)。我国已查出30种以上动物可自然携带本病毒，除啮齿动物外，一些家畜也携带EHFV，包括家猫、家兔、狗、猪等，证明有多宿主性。这些动物多属偶然性携带，只有少数几个鼠种从流行病学证明为本病的传染源，其中在我国黑线姬鼠为野鼠型出血热的主要宿主和传染源，家鼠为城市型(日本、朝鲜)和我国家鼠型出血热的主要传染源，大林姬鼠是我国林区出血热的主要传染源。至于其他携带本病毒的鼠类在流行病学上的作用，有待进一步观察研究。
肾综合症出血热护理常规
肾综合征出血热（HFRS）护理常规 相关知识点 概念 肾综合征出血热（HFRS）既往也称流行性出血热，由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床出现三大症状（发热、 充血出血、肾损害）及五期经过（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期）[1]。其病理改变以小血管（小动脉、小静脉和 毛细血管）和肾脏病变最明显。基本病变是全身小血管广泛受损，可见内皮肿胀、变性和坏死，引起各脏器病变[1]。 病原学 汉坦病毒：布尼亚病毒科，呈圆形或卵圆形，双层包膜，负链单股RNA病毒，我国流行者有I型（汉滩病毒型，姬鼠型），其次为II 型（汉城病毒型，家鼠型）。不耐热、不耐酸，高于37℃或pH<5.0易灭活，对紫外线及一般消毒剂如乙醇和碘酊均敏感。 流行病学 传染源传播途径易感人群流行特征 1.主要为鼠类 ①黑线姬鼠：农村 ②大林姬鼠：东北林区 ③褐家鼠：城市 2.病人仅在病程早期3-5天 内血液和尿液中携带病毒，因 此，病人不是主要传染源。 3.病毒的动物宿主：猫、狗和 家兔等。 主要通过动物传播，人传人 罕见，尚未有人与人之间的 水平传播的报道。可有多种 传播途径包括： 1.接触传播 2.消化道传播 3.呼吸道传播 4.虫媒传播（螨媒传播） 5.垂直传播：母婴传播 1.普遍易感，但多见于青壮 年 2.隐性感染率低 3.感染后终身免疫 1.地区性：我国大部分地区可见， 有相对固定的疫区，农村多，常 见村庄或城镇边缘地带，尤其见 于野外作业者（如看渔塘、看田、 看鸭等）。 2.季节性：野鼠型多在秋冬季， 家鼠型则在春夏之间 检查方法 1.血常规： WBC↑，淋巴细胞↑，出现异型淋巴细胞，PLT↓，红细胞及Hb均↑（血液浓缩） 2.尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿、尿中膜状物（凝血块、蛋质及坏死脱落上皮细胞）。 3.生化检查：BUN、Cr ↑，低血压期pH↓ 4.凝血系统检测：DIC：血小板↓；PT延长；Fbg↓，三项中二项阳性时 5.特异性血清学检查：特异性抗体检测：IgM 1:20阳性，IgG 1:40阳性，相隔1周双份血清滴度4倍以上升高有诊断价值。
肾综合征出血热
肾综合征出血热 肾综合征出血热又称流行性出血热，1982年世界卫生组织统一定名为肾综合征出血热，是由汉坦病毒属引起的自然疫源性疾病，病情危急，病死率高，危害极大。是以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。以发热、低血压休克、充血出血及肾损害为主要临床特征。本病呈世界性流行，我国疫情严重，全国除青海外均有疫情发生。 一、病原学 本病毒属布尼亚病毒科、汉坦病毒属，为负性单链RNA 病毒，形态呈圆形或卵圆形，有双层包膜，外膜上有纤突。其基因组包括L、M、S 3个片段，分别编码L聚合酶蛋白、G1和G2糖蛋白、核衣壳蛋白。 由于抗原结构的不同，汉坦病毒至少有20个以上血清型。不同鼠类携带不同血清型，临床表现轻重程度也不一致。其中能引起人类肾综合征出血热的主要有：Ⅰ型汉滩病毒（Hantavirus，HTNV，野鼠型、较重）、Ⅱ型汉城病毒（Seoul virus，SEOV,家鼠型、次之）、Ⅲ型普马拿病毒(Puumala virus，PUUV,芬兰棕背鼪、轻型）、多布拉伐病毒（Dobrava,DOBV,类似Ⅰ型)。 汉坦病毒对乙醚、氯仿、去氧胆酸盐敏感，不耐热和不耐酸，高于37℃及PH 5.0以下易被灭活，56℃30分钟或100℃1分钟可被灭活。对紫外线、乙醇和碘酒等消毒剂敏感。 二、流行病学
（一）宿主动物和传染源 黑线姬鼠和褐家鼠是我国各疫区HFRS病毒的主要宿主动物和传染源，其他动物包括猫、犬、猪和兔。人不是主要传染源。 （二）传播途径 其感染方式是多途径的，可有以下几种： 1.接触感染：被鼠咬伤或破损伤口接触带病毒的鼠类排泄物或血液可导致感染。 2.呼吸道传播：鼠类的携带病毒的排泄物如尿、粪等形成的气溶胶通过呼吸道传播。 3.消化道感染：进食被鼠类携带病毒的排泄物污染的食物可经口腔或胃肠道传染。 4.垂直传播：孕妇感染本病后经胎盘传染给胎儿。 5.虫媒传播：从恙螨等虫媒分离到汉坦病毒，但传播作用有待进一步证实。 （三）人群易感性 一般认为人群普遍易感，以男性青壮年为主。 （四）流行特征 1.地区分布 主要分布于亚洲，其次为欧洲和非洲，美洲病例较少。我国疫情最重，经病原学或血清学证实31个省市自治区有病例报告，近年来伴随家鼠型的出现，疫区也迅速蔓延，并向在大、中城市、沿海港口扩散已成为一个严重而急待解决
肾综合征出血热简介
肾综合征出血热简介 目录 •1拼音 •2英文参考 •3注解 •附： o1治疗肾综合征出血热的中成药 1拼音 shèn zōng hé zhēng chū xuè rè 2英文参考 hemorrhagic fever with renal syndrome, hfrs 3注解 肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome, hfrs）是由hfrs病毒引起，由鼠类等传播的自然疫源性急性病毒性传染病。以往此病在中国和日本被称为流行性出血热，在朝鲜和韩国被称为朝鲜出血热，在前苏联被称为远东出血热和出血性肾炎，在斯堪的纳维亚国家被称为流行性肾病。1980年世界卫生组织将其统一命名为肾综合征出血热。 hfrs病毒首先由韩国李镐汪等在1978年从该国疫区捕获的黑线姬鼠肺组织中分离出，并根据分离地点称为汉滩病毒（hantaan virus）。此后各地相继从不同动物及病人体内分离出许多株病毒，现国际上通称为hfrs病毒。根据此病毒的形态学和分子生物学特征。目前已将其归入尼亚病毒科 (bunyaviridae) ，另立为一个新属，命名为汉坦病毒属(hantavirus)。 病毒体呈圆形或卵圆形，直径90～110nm，有囊膜，囊膜上有突起。hfrs病毒的核酸为单股负链rna，分为l、m、s三个片段。分子量分别为2.7×106、1.4×106和0.6×106道尔顿。三个片段的碱基序列互不相同，但都具有同样的3′末端，为“3′aucaucaucug”，这一序列不同于布尼亚病毒科的其他属病毒。hfrs病毒具有四种蛋白组成，
即n、g1、g2和l。n为 ... 白，由s片段编码，其主要功能是包裹病毒rna的三个片段，该蛋白免疫原性强。g1和g2均为糖蛋白，由m 片段编码，上面有中和抗原位点和血凝活位点。这二种抗原位点是独立存在的，但也可部分重叠。l为rna多聚酶，由l片段编码，在病毒复制中起重要作用。hfrs病毒的成熟方式为芽生成熟，其成熟过程与细胞的高尔基氏体和内质网有关。病毒在ph5.6～6.4时可凝集鹅红细胞。多种传代、原代及二倍体细胞均对hfrs病毒敏感，实验室常用非洲绿猴肾细胞（veroe6）、人肺癌传代细胞（a549）等来分离培养该病毒。病毒在细胞内一般不引起可见的细胞病变，通常需采用免疫学 ... 检测证实。易感动物有多种，如黑线姬鼠、长爪沙鼠、小白鼠、大白鼠等，但除了小白鼠乳鼠感染后可发病及致死外，其余均无明显症状。hfrs病毒抵抗力强。对酸（ph3）和丙酮、氯仿、乙醚等脂溶剂敏感。一般消毒剂如来苏尔、新洁尔灭等也能灭活病毒。病毒对热的抵抗力较弱，56～60℃30分钟可灭活病毒。紫外线照射（50cm、30分钟）也可灭活病毒。 潜伏期一般为两周左右，起病急，发展快。典型病例具有三大主症，即发热、出血和肾脏损害。临床经过分为发热期、低血压休克期、水尿期、多尿期和恢复期。hfrs的发病机理很复杂，有些环节尚未完全搞清。目前一般认为病毒直接作用是发病的始动环节，而免疫病理损伤也起重要作用。病毒感染造成病毒血症以及全身毛细血管和小血管损伤，引起高热、寒战、乏力、全身酸痛、皮肤和粘膜出现出血点或出血斑，重者还可有腔道或各脏器出血、肾脏损害出现血尿、蛋白尿，电解质紊乱。广泛的毛细血管和小血管损伤引起的出血、 ... 渗出和微循环障碍等造成低血压或休克。病程早期血液中lge水平增高，提示ⅰ型变态反应可能通过血管活性物质的作用，使小血管扩张，渗出增加。另外在早期病人体内即可出现大量循环免疫复合物，在血管壁、血小板、肾小球及肾小管上有免疫复合物沉积，血清补体水平下降；血清中也可检出抗基底膜和抗心肌抗体，这些现象表明ⅲ型和ⅱ型变态反应造成的免疫病理损伤也参与了hfrs的致病。 人对hfrs病毒普遍易感。人群感染后仅少数人发病，大部分人呈
肾综合征出血热特点
肾综合征出血热特点 ●汉坦病毒引起，鼠为传染源的动物源性传染病。 ●临床表现：发热、头痛、腰痛、眼眶痛；颜面、颈、胸潮红；眼结膜充血或出血，腋下和胸背部条索状、抓痕样或点状瘀斑。低血压、少尿，后期出现多尿。 ●检查：白细胞升高，有异型淋巴细胞，血小板下降。尿蛋白（+++）-（++++），血尿毒氮及肌酐升高。血清特异性IgM抗体阳性。 乙脑特点 ●乙脑病毒引起，猪为传染源，经蚊传播的人畜共患病。 ●7、8、9三个月发病，多见于儿童。 ●病理脑实质损伤。 ●临床表现：发热、头痛、呕吐、抽搐及意识障碍；脑膜刺激征及病理征阳性；重者中枢性呼吸衰竭，死亡率高，可有后遗症。 ●检查：白细胞升高，可有异型淋巴细胞，血清特异性IgM抗体阳性。 钩端螺旋体病特点: 由钩端螺旋体引起的一种急性动物源性传染病。 鼠类和猪是主要传染源。 本病起病急、高热、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴肿大等。重型可有肝、肾、中枢神经系统损害和肺大出血。确诊有赖于显微镜凝集溶解试验。 伤寒特点: 伤寒是由伤寒杆菌引起的一种消化道传染病， 临床特征：起病缓慢，体温逐渐升高，表情淡漠、神经系统中毒症状和消化道症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大和白细胞减少等。 确诊依靠血培养或骨髓培养。肥达反应阳性有辅助诊断意义。 菌痢特点: 菌痢是由志贺菌属引起的肠道传染病， 临床表现：发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便；左下腹明显压痛。 确诊依靠便培养 霍乱特点： 霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。 发病急、传播快、为甲类传染病。 霍乱典型表现为剧烈吐泻，从而导致严重脱水、电解质紊乱、周围循环衰竭和急性肾功能衰竭，诊治不及时易致死亡。 确诊需细菌培养阳性。 流行性脑脊髓膜炎特点: 由脑膜炎球菌引起的一种急性化脓性脑膜炎。 患者和带菌者是主要传染源，经呼吸道传播。 临床表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀斑和脑膜刺激征，严重者感
肾综合征出血热诊疗指南
肾综合征出血热 ［诊断］ (一)流行病学 全年均可发生，多数地区以11月至次年1月及5-7月为流行高峰期。老幼可患，而以20〜40岁者为多，农民、野外作业人员发病率高。 (二)临床表现 典型病例有五期经过。有的期可以交叉重叠，轻型和非典型病例五期经过不明显，可越期。 1.发热期：以感染中毒症状及毛细血管损害为主要表现。 (1)发热：急性畏寒、发热，可呈弛张热或稽留热，多持续3-7天。 (2)三痛：头痛、腰痛、眼眶痛。 (3)三红：颜面、颈、上胸部充血潮红，重者呈酒醉面容。 (4)胃肠症状：食欲不振、恶心、呕吐、呃逆，腹痛、腹泻，可类似于急腹症和急性菌痢。 (5)神经精神症状：重者可有嗜睡、兴奋、烦躁、澹妄。 (6)出血：球结膜、软腭、颊粘膜、咽后壁、腋下、胸背部可见淤点，如呈搔抓样较具特异性，注射部位可见大片淤斑。可有鼻出血、咯血、呕血、便血。 2.低血压休克期：多发生在病程第4-8天，表现为热退但全身症状反而加重，出血倾向、胃肠道症状、神经精神症状逐渐加重。可呈一过性低血压直至休克，个别病人合并呼吸窘迫综合征和弥散性血管内凝血。 3.少尿期：多发生于病程第5-9天。可由发热期越期发展而来，亦
可与发热期、低血压休克期重叠。尿量＜400πι1∕24h为少尿，＜50m1∕24h为无尿。主要表现为急性肾功能衰竭,如消化道症状、出血倾向、神经精神症状加重，尚有钠水潴留和代谢性酸中毒表现。少数可出现高血容量综合征，并诱发充血性心力衰竭。 4.多尿期：多发生于病程第9〜14天。本期又可分为： (1)移行阶段：为尿量在400〜200OnII的一段时间，症状、体征同少尿期。 (2)多尿早期：为尿量增至200OnII以上的最初几天。此期由于肾功能未能恢复，其体内血BUN和Cr继续升高，故表现与少尿期相似，甚至较少尿期为重，危险性和并发症发生均较大或较多。 (3)多尿后期：随尿量继续增多，氮质血症缓解，中毒症状消退，但易发生脱水、低钠、低钾，可发生继发感染或休克。 5.恢复期：上述症状逐渐消退，食欲增加，尿量逐渐恢复正常。肾功能及电解质在正常范围。 (三)实验室检查 1.血常规：白细胞总数逐渐升高，开始中性粒细胞增高，可有核左移、幼稚细胞及胞浆中出现中毒颗粒。第4-6天起淋巴细胞增多，并可见异型淋巴细胞。血小板减少。红细胞和血红蛋白在发热末期和低血压休克期升高。 2.尿常规：第3-4天出现尿蛋白。强调逢尿必查，突然出现大量蛋白尿对诊断有帮助。尿沉渣镜检有红、白细胞及其管型。部分病例尿中可见膜状物。
肾综合征出血热流调表(新)
第十三节流行性出血热 流行性出血热（Epidemic hemorrhagic fever，EHF）是由虫媒病毒中布尼亚病毒科汉坦病毒属中的病毒引起的自然疫源性疾病。Ⅰ型出血热以黑线姬鼠为主要传染源，其疫区有沿水系分布的特点，Ⅱ型出血热以褐家鼠为主要传染源，其地理分布不太明显。传播途径有动物源性传播、螨媒传播、垂直传播。我省流行性出血热全年均可发病，以秋冬季为主，是典型的单峰型，高峰为11至翌年2月，病例数占全年病例70%以上。人群普遍易感，以20～50岁青壮年为主，男性多于女性，比值约为2.5～3.1：1。近年来随着生产方式的改变和人群流动的增加，女性病例的比值有所上升。 流行性出血热的临床表现极为复杂。由于感染EHF的病毒株不同，就诊早晚及治疗措施是否恰当，其临床表现可有较大差异。典型病例有发热、低血压、少尿、多尿及恢复五期经过；轻者，低血压、少尿可不明显，约占病例数的60%以上；重者，前二期或三期可重复出现。潜伏期一般为7～14天，短者3天，长至60天。 1．典型患者的临床分期 1．1发热期主要以毒血症为主，一般持续5～7天，起病急骤、畏寒、发热，体温多在38～41℃之间，以稽留热、驰张热型多见，有头痛、腰痛、眼眶痛，头晕、全身乏力、食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状。呈急性面容，皮肤呈显著充血，颜面、颈部、上胸部充血、潮红尤为明显，为典型的酒醉样貌。眼睑浮肿，球结膜水肿。病后两天皮肤粘膜可有出血点，以眼结膜、口腔上腭、两腋下皮肤为多见。肾区叩击痛明显。束臂试验可呈阳性。 1．2低血压期一般出现在病程的第5～8病日。患者体温下降，脉搏增速，血压波动，当收缩压低于12Kpa，便进入低血压期，一般持续1～4天。发热期症状多持续存在。体温下降症状加重为本期突出特点。 1．3少尿期常发生在第6～8病日，一般持续2～5天。24小时尿量少于1000ml 者为少尿倾向；少于500ml或每小时少于30ml者为少尿；少于50ml为无尿或尿闭。患者表现极度的衰竭、头痛、口干口渴、恶心呕吐等症状明显加重。重症者有烦躁不安，神志不清、抽搐、昏迷等。此期患者有明显的尿毒症、酸中毒和电解质失调
5. 肾综合征出血热
一、历年考点串讲 肾综合征出血热 历年必考.考查重点为病原学、流行病学、发病机制、临床表现和治疗,应熟练掌握.考试的细节有: 1．我国肾综合征出血热病毒主要为汉坦病毒。 2．肾综合征出血热早期休克最主要的原因是血管通透性增加，血浆外渗，血容量减少。 3．典型重型肾综合征出血热一般为发热后期或热退时全身症状加重。 4．肾综合征出血热典型病人包括发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。 5．肾综合征出血热少尿期最致命的水、电解质及酸碱紊乱是高钾、低血钠、酸中毒。 6．患者有全身酸痛，头痛、腰痛、眼眶痛（三痛）。 7．毛细血管损害，颜面、颈、胸部潮红（三红）。 8．肾综合征出血热最常见的并发症是肺水肿。 9．肾综合征出血热少尿期治疗原则：稳、促、导、透，即稳定机体内环境、促进利尿、导泻和透析。 10．典型病例：中年男性，农民。4d前出现高热、头痛、腰痛、呕吐、腹泻，连续发热4d，鼻出血1次。用对乙酰氨基酚后退热，但出现头晕、尿少、排尿痛。血白细胞18×10/L，中性粒细胞0．60，形态不规则，单核细胞0．12，淋巴细胞0．23，血小板50×10/L，尿中有膜状物，该病应诊断为肾综合征出血热。 二、考点笔记 肾病综合征出血热 记忆口诀： 农民工人条件差，黑线姬鼠到处爬； 流行发热尿蛋白，三痛三红很厉害， 汉坦病毒找到家；三早一就搞定它。 考点：病原学及流行病学 1.汉坦病毒：单链RNA病毒。 2.传染源黑线姬鼠、褐家鼠为主要宿主和传染源。人不是主要传染源。 3.传播途径呼吸道、消化道、接触、垂直、虫媒——5种传播途径。 4.易感性。
考点：临床表现 （一）发热期 1.发热：弛张热 2.全身中毒症状：三痛 头痛、腰痛、眼眶痛 3.毛细血管损害： ①颜面、颈、胸等部位潮红，重者呈酒醉貌。 ②眼结膜、软腭（呈针尖样出血点）、咽部充血。 ③腋下和胸背部皮肤出血，常呈搔抓样或条索状。 （二）低血压休克期 多数病人发热末期或热退同时出现血压下降，少数热退后发生。 （三）少尿期。 （四）多尿期。 （五）恢复期。 考点：诊断 1.临床特征性症状。 2.实验室检查 （1）血常规。 （2）尿检：蛋白尿（+++～++++）、管型尿。 （3）血生化：BUN、Cr、血钾等。 （4）凝血功能检查。 （5）免疫学检查 ②特异性抗原检测：早期血清、周围血中中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞和尿沉渣细胞均可检出汉坦病毒抗原。 考点：治疗 本病治疗以综合治疗为主，早期应用抗病毒治疗，中晚期则针对病理生理进行对症治疗。“三早一就”仍然是本病治疗原则。即早发现、早休息、早治疗和就近治疗。
肾综合征出血热中医诊疗方案(2020年版)
肾综合征出血热中医诊疗方案 （2020年版） 肾综合征出血热（HFRS），又称流行性出血热（EHF），是一种由病毒引起的急性自然疫源性传染病。临床以发热、低血压性休克、出血和急性肾功能衰竭等为主要表现。根据本病的临床表现，属于中医学温病中“伏暑”范畴，主要因外感温热疫毒所致。温热疫毒侵犯肺卫，继之可燔灼于阳明气分；由气及营入血，灼伤血络，迫血妄行；毒热留伏，可耗伤气阴，损伤脏腑，甚则可致内闭外脱等危重病变。 一、疾病诊断 参照1987年卫健委发布的《流行性出血热防治方案》的诊断及分型标准进行诊断。 二、中医治疗 （一）辨证论治 1、卫营同病 主证：恶寒发热，头痛，腰痛，眼眶痛，颜面潮红，目赤，斑疹隐现，心烦，舌红，苔薄白，脉浮数。 治法：卫营两清。 方药：银翘散加减。 组方：金银花30g，连翘30g，荆芥10g，竹叶10g，桔梗9g，牛蒡子10g，芦根12g，生地24g，丹皮10g，
大青叶10g，甘草6g。 加减：恶寒等卫分证消失，而见壮热、口渴、脉洪数者，去荆芥加石膏（先煎）30g，知母15g；斑疹显露，衄血者，加白茅根20g，水牛角（先煎）10g，赤芍20g。 疗效评估：卫营同病证是肾综合征出血热发热期的常见证型，热度越高，热程越长，对脏腑的损害越重，故治疗的关键就是清热解毒，阻止热邪进一步内陷，这是防止出现以后各期被动局面和提高治愈率的关键。 2、气血同病 主证：壮热，口渴，烦躁，头痛、腰痛、眼眶痛加重。斑疹色显，吐、衄、尿血，或痉厥，神昏谵妄，口干唇焦。舌绛，苔黄燥，脉数。 治法：凉血清气，化瘀和营。 方药：清瘟败毒饮加减。 组方：黄连6g，黄芩9g，石膏（先煎）30g，栀子10g，竹叶12g，水牛角（先煎）20g，生地20g，玄参12g，丹皮12g，连翘20g，知母15g，赤芍20g，桔梗10g 甘草6g。 加减：腹痛、便秘者，加大黄（后下）10g、枳壳10g；痉厥神昏者，可配服安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹；出血症，可加仙鹤草10g，侧柏炭12g，三七粉（冲）3g等。 疗效评估：本证是肾综合征出血热发热期较重证型，以
肾综合征出血热发热期的护理
肾综合征出血热发热期的护理 肾综合征出血热发热期的护理 肾综合征出血热发热期的护理 【关键词】肾综合征出血热;发热期;护理 肾综合征出血热(HFRS)是经鼠传播的一种自然疫源性急性传染病。急性起病，以发热、出血及肾脏损害为三大主征。发热一般为首发症状，体温可高达39～40℃之间，热型以稽留热、驰张热多见，少数为不规则热。 发热期是HFRS病程的第一阶段，从感染到出现临床症状(潜伏期)需4～45d，一般为7～14d。发热期临床表现除发热外，尚有全身感染中毒症状，毛细血管损害症状，肾脏等器官损害表现。发热期的治疗和护理，对于预防低血压休克，防止发生急性肾衰竭，保证患者顺利渡过各个病期，具有特别重要的意义[1]。 1 临床资料 我科2008年1月至2009年12月收治HFRS患者210例，男171例，女39例，年龄14～81岁，住院时间9～39d。重症21例，体温超过40℃11例，肾破裂1例，有明显渗出、出血症状20例。 2 护理 2.1 基础护理 2.1.1 饮食 HFRS患者由于胃肠道黏膜充血、水肿、出血，出现恶心、呕吐，食欲明显减退或不能进食，应给予高热量、高维生素、容易消化的饮食，逐渐由流食、半流食过渡到普食。宜少量、多餐，采取逐步调整的方法，防止营养失调综合征的发生。 2.1.2 休息 HFRS的治疗原则是“三早一就”(早诊断，早休息，早治疗，就地或就近治疗)，早休息对预防低血压休克和减轻肾脏损害有重要意义[1]。患者入院后在高热期间及发热末期一般绝对卧床休息，并减少探视，陪护者不能离开。 为保证能够很好卧床休息，护理人员需做好生活护理工作，并定时巡视病房，满足患者各种护理需求，尽量减少机体的能量消耗。为
肾病综合征出血热的临床表现及护理
肾病综合征出血热的临床表现及护理 临床表现：潜伏期2周(4～16天)，典型病例可有发热期、低血容量休克期、少尿期、多尿期、恢复期这5期。 发热期：病程为1～3天，除发热外主要为全身中毒症状，毛细血管损伤和肾损伤，多数起病急骤，体温常在39～40℃之间，以稽留热多见，热程多在3～7天，较少见超过10天［2］。一般情况下体温越高，热程越长病情越重，全身中毒症状则表现为疲乏，全身酸痛、腰痛等，少数患者也出现头痛、腰痛及眼眶痛，及多数患者可出现恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、腹痛等消化系统症状，主要是由于胃肠道充血，水肿所致，重症患者可出现嗜睡、躁动不安、谵妄等神经症状，毛细血管损伤一般出现于发热2～3天后，主要表现为充血、出血和渗出水肿的表现，可见面部、颈部及胸部皮肤潮红、眼睑、球结膜水中，轻者眼球转动时结膜有漪涟波，重者成水疱样，发热2～3天可见出现肾脏损伤，主要表现为尿量减少及蛋白尿。 低血容量休克期：一般发生于病后4～6天，多数在发热末期或热退同时出现血压下降，其特点为时间长短与病情轻重的治疗措施是否及时和正确有关，开始可表现为面热潮红，四肢温暖之后转为面色苍白，口唇青紫，四肢厥冷等。 少尿期：一般发生在病后5～8天，主要表现有厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、严重可有头晕、头痛、嗜睡、甚至昏迷等，酸中毒表现为呼吸增快或深大呼吸，电解质紊乱则以高钾、低钠、低钙为主，水钠潴留则组织水肿加重，可出现腹水和高血容量综合征等。 多尿期：一般发生在病程9～14天，通常持续7～14天，短者1天，长者可达数日，随着尿量的逐渐增加，氮质血症逐渐下降，精神食欲逐渐好转，到后期每日尿量可达400～800ml，甚至更高，若不及时补充水和电解质，则易发生低血容量性休克，低钠、低钾等。 恢复期：在病程3～4周后，尿量逐渐减少至正常，精神食欲基
肾综合征出血热患者的护理
肾综合征出血热患者的护理 目的通过严密观察分析肾综合征出血热的护理问题，及时采取有效、得当的护理措施，增加患者舒适感，尽早康复。方法对253例肾综合征出血热患者的护理措施进行回顾性分析总结。结果本研究所有患者均无并发症发生，病程缩短，100%治愈出院。结论严密观察病情，掌握病势发展动态，及时提供有效的、措施得当的治疗和护理，可以缩短病程，尽早治愈出院。 标签：肾综合征出血热；护理问题；观察分析；措施 肾综合征出血热既往称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病[1]。典型患者呈五期经过，非典型和轻型患者出现越期现象，重症患者发热期、休克期和少尿期重叠，病死率高，易造成肾、心、肝脏器官损害。为提高这类患者的抢救成功率，减少并发症，临床上应严密观察病情，掌握病势发展动态，及时提供有效的、措施得当的治疗和护理，使患者病程缩短，尽早治愈出院。 1?资料与方法 1.1?一般资料 从1998～2008年，笔者所在医院收治253例肾综合征出血热患者，其中男180例，女73例；年龄20～56岁；重症患者45例，占17.8%。 1.2?护理问题分析及措施 1.2.1?发热的观察分析及护理?最早出现发热类似感冒，体温在38.8～40.5℃之间，同时伴有“三痛”症状，即“头痛、眼眶痛、腰痛[2]，有的出现胃肠道中毒症状，食欲不振，恶心呕吐或腹痛、腹泻。护理措施：（1）绝对卧床休息。（2）以物理降温为主，给予头部冷敷或大血管处放置冰袋，忌用大量发汗剂。（3）严格记录24 h出入量，保证液体的出入平衡。（4）严格无菌操作，防止输液反应。（5）饮食给予高热量、易消化饮食，如米粥、细面条、藕粉、蛋湯等。（6）密切观察生命体征变化，尤其注意重症患者越期或多期重叠现象。 1.2.2?出血的观察分析和护理?主要典型症状为“三红”即颜面、颈部及前胸部皮肤潮红，似醉酒貌。皮肤出血点见于腋下及胸背部呈搔抓样、条索点状瘀点。臀部注射部位出现大量瘀斑。重者出现严重出血倾向，鼻出血、咳血、呕血、黑便和血尿。重点观察有无脉细数、冷汗、唇周和指（趾）苍白、发绀、血压下降、尿少等，如有则提示休克。护理措施：（1）患者平卧，切忌搬动，注意保暖，必要时给氧，供给足够热量。（2）密切观察病情，每15～30分钟测血压1次，尤其在发热末期体温下降时，警惕低血压休克期的出现。（3）保持病室清洁、舒适、空气新鲜，病室每天早晚各开窗通风1次，每次20 min，通风时，协助患者盖好被子。温度保持18～22℃，湿度50%～60%，保持病室安静，对探视人员要严格控制及管理。（4）建立良好的静脉通路，保证早期、快速、适量输入液体，根据血压调整药物滴速。（5）给予必要的止血药物，注射部位拔针后压迫时间不得少于5 min。（6）禁食生、冷、硬的食物，进食易消化、少渣饮食。对黑便的患者给予高热量流质饮食，必要时禁食。（7）密切观察大便的颜色及量的变化，并准确记录，及时送检[3]。（8）准备与抗休克有关的药物机器，做好抢救准备工作。（9）应用血管活性药物时应密切观察血压变化并做好记录。 1.2.3?肾脏损害的观察分析和护理?少尿期易引起尿毒症、酸中毒、水电解质紊乱、高血容量综合征和肺水肿[4]。此阶段需要密切观察患者的意识状态、消化道症状、出血倾向和呼吸改变、尿液质和量的变化。注意有无呼吸增快或深大
传染病--肾综合征出血热(HFRS)
【肾综合征出血热（HFRS）】：★☆★☆ 又称流行性出血热，由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。病理变化是全身小血管广泛性损害； 临床上以发热、休克、充血出血及急性肾功能衰竭为主要表现。典型病例病程呈五期经过。 广泛流行于亚、欧洲国家，我国为重疫区。 【病原学】★☆★☆ （1）汉滩病毒（Hantaan virus, HTNV） （2）汉城病毒（Seoul virus,SEOV ） （3）普马拉病毒（Puumala virus,PUUV） （4）多不拉伐病毒（Dobrava virus,DOBV 其中前三种可以引起人类肾综合征出血热。 【传播途径】★☆★☆ （1）呼吸道传播：吸入带病毒鼠排泄物形成的气溶胶 （2）消化道传播：被鼠偷吃及其活动污染的未经消毒的剩菜剩饭 （3）接触传播：被鼠咬伤或破损伤口接触带病毒的鼠类排泄物或血液（4）虫媒传播:恙螨、柏次禽刺螨 （5）垂直传播：鼠类经胎盘、螨类经卵传播，孕妇也可将病毒传给胎儿。【病理生理】： 1. 休克： ⑴原发性休克（病程早期3-7天常出现的低血压休克）： ①血管通透性增加，血浆外渗，有效血容量减少； ②血液浓缩、粘稠度升高，促进DIC发生，血液循环淤滞，血流受阻，有效血容量进一步减少； ③心肌损伤。 ⑵继发性休克（少尿期后）： ①大出血－失血性休克； ②继发感染－感染性休克； ③多尿期水电解质补充不足，有效血容量不足。 2. 出血：血管壁损伤、血小板减少和功能障碍、肝素类物质增加和DIC导致凝血机制异常； 3. 急性肾衰竭： 肾血流障碍；肾小球和肾小管基底膜的免疫损伤；肾间质水肿和出血；肾小球微血栓形成和缺血性坏死；肾素、血管紧张素系统激；肾小管管腔被蛋白、管型所阻塞。 【肾综合征出血热出血的机制】★☆★☆ 血管壁损伤、血小板减少和功能障碍、肝素类物质增加和DIC导致凝血机制异常【肾综合征出血热出现急性肾功能衰竭的机制】★☆★☆ 肾血流障碍；肾小球和肾小管基底膜的免疫损伤；肾间质水肿和出血；肾小球微血栓形成和缺血性坏死；肾素、血管紧张素系统激；肾小管管腔被蛋白、管型所阻塞。 【肾综合征出血热的临床表现】：★☆★☆ 考察形式：1.出血热的临床分期及主要特点2.出血热的发热期临床表现3.出血热毛细血管损伤的临床表现4.肾综合征出血热典型的临床表现（分哪五期，简