维持性血液透析患者的舒适状况及其影响因素
维持性血液透析患者的舒适状况及其影响因素
阎成美，赵婷鹭，杨慧芳
（南京军区福州总医院护理部，福建福州３５００２５
）【摘要】 目的 了解维持性血液透析患者的舒适状况及其影响因素。方法 方便抽样法选择２０１０年１－７月南京军区福州
总医院血液净化科９５例血液透析患者，采用维持性血液透析患者舒适量表对其进行舒适状况的测评，并分析影响因素。结果 本组维持性血液透析患者的整体舒适状况属于中等水平，
生理维度舒适状况最差，其次是心理维度和社会维度，而环境维度舒适状况相对较好。年龄、家庭经济水平、透析频率、透析龄及血肌酐水平可影响维持性血液透析患者的舒适状况。结论 临床护理人员应在护理过程中改善维持性血液透析患者生理不适、
注重心理护理及加强社会支持，同时对年纪较轻、家庭经济状况较差、透析频率较少、透析龄较短及肾功能较差的患者给予更多的关注。【关键词】 维持性血液透析患者；舒适；影响因素
【中图分类号】 Ｒ４５９．５ 【文献标志码】 Ａ 【文章编号】 １００８－９９９３（２０１２）７Ａ－０００５－
０５Ｃｏｍｆｏｒｔ Ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ Ｉｔｓ Ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ
Ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ Ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ＰａｔｉｅｎｔｓＹＡＮ Ｃｈｅｎｇ－ｍｅｉ，ＺＨＡＯ Ｔｉｎｇ－ｌｕ，ＹＡＮＧ Ｈｕｉ－ｆａｎｇ（Ｎｕｒｓｉｎｇ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｆｕｚｈｏｕ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎ－ｊｉｎｇ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｒｅｇｉｏｎ，Ｆｕｚｈｏｕ ３５００２５，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｄ ｔｈｅ ｃｏｍｆｏｒｔ ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ
ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏ－ｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ｔｏ Ｊｕｌｙ ２０１０，９５ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｂｙ ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｃｅ ｓａｍｐｌｉｎｇ ｔｏ ｕｎｄｅｒｇｏ ａｎ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅｉｒ ｃｏｍｆｏｒｔ ｓｔａｔｕｓ ｗｉｔｈ ｃｏｍｆｏｒｔ ｓｃａｌｅｏｆ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｏ－ｖｅｒａｌｌ ｃｏｍｆｏｒｔ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｏｎ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｌｅｖｅｌ．Ｔｈｅ ｃｏｍｆｏｒｔ ｓｔａｔｕｓ ｏｆｐｈｙｓｉｃａｌ ｄｏｍａｉｎ ｗａｓ ｉｎ ｔｈｅ ｗｏｒｓｔ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｓｏｃｉａｌ ａｒｅａｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ ｃｏｍｆｏｒｔ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｔｈｅ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ ｗａｓ ｉｎ ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ ｇｏｏｄ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．Ａｇｅ，ｆａｍｉｌｙ ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｌｅｖ－ｅｌ，ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ｄｉａｌｙｓｉｓ，ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ａｇｅ ａｎｄ ｓｅｒｕｍ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ ｌｅｖｅｌｓ ｃａｎ ａｆｆｅｃｔ ｔｈｅ ｃｏｍｆｏｒｔ ｏｆ ｓｔａｔｕｓ ｉｎ ｍａ－ｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｅｓ ｓｈｏｕｌｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐｈｙ
ｓｉｃａｌ ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔ ｉｎ ｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｆｏｃｕｓｅ ｏｎ ｔｈｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃａｒｅ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｓｏｃｉａｌｓｕｐｐｏｒｔ ａｎｄ ａｔｔａｃｈ ｍｏｒｅ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｕｐｏｎ ｔｈｅ ｙｏｕｎｇｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｏｏｒ ｆａｍｉｌｙ
ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｓｔａ－ｔｕｓ，ｌｅｓｓ ｆｒｅｑｕｅｎｔ ｄｉａｌｙｓｉｓ，ｓｈｏｒｔｅｒ ｔｉｍｅ ｏｎ ｄｉａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｐｏｏｒ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．【Ｋｅｙ
ｗｏｒｄｓ】 ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ；ｃｏｍｆｏｒｔ；ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒ［Ｎｕｒｓ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ，２０１２，２９（７Ａ）：５－８，３２］【收稿日期】 ２０１２－０３－２６ 【修回日期】 ２０１２－０６－
０４【作者简介】 阎成美，本科，主任护师，主要从事临床护理管理工作
血液透析（ｈｅｍｏｄｉａｌｙ
ｓｉｓ，ＨＤ）是一种不完全的肾脏替代性治疗，临床上将接受３个月以上血液透析治疗的患者称为维持性血液透析（ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙ
ｓｉｓ，ＭＨＤ）患者。在漫长的治疗过程中，患者面临疾病和治疗的双重折磨，长期的躯体不适感、漫长的等待肾源及面临死亡的威胁、沉重的经济
负担等［１］
，加之其生活习惯、家庭角色、社会地位及
社会支持等多方面功能“丧失”，以及血液透析过程中对不良反应的不耐受、血液透析并发症、穿刺的疼痛、目睹血液在体外循环的恐血心理、对血透室环境
的不适应等，使患者身心两方面都存在极大的不舒适感，
严重影响其生活质量。随着医学模式的转变，存活率已不再是衡量治疗成功与否的唯一标准，如何增进患者舒适度，提高其生活质量已成为当前研究的热点。本研究的目的是通过对ＭＨＤ患者舒适
状况的调查研究并分析其影响因素，为针对性地采取舒适护理措施提供有力依据。１ 对象与方法
１．１ 研究对象 ２０１０年１－７月，采用方便抽样法对南京军区福州总医院血液净化科９５例ＭＨＤ患者进行调查。纳入标准为患者神志清楚，能够清楚回答问题，且知情同意、愿意配合本调查。
１．２ 研究方法 采用问卷调查法，
问卷由自制·
５·解放军护理杂志
Ｎｕｒｓ
Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ Ｊ
ＵＬＹ２０１２，２９（７Ａ）
ＭＨＤ患者一般情况调查表和《维持性血液透析患者舒适量表》两部分组成。（１）一般情况调查表：包括患者性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗付费方式、宗教信仰、透析频率、透析龄和肾功能情况（血肌酐水平）。（２）ＭＨＤ患者舒适量表：该量表是根据ＭＨＤ患者特点，采用专家咨询等方法汉化修订美国舒适护理专家Ｋｏｌｃａｂａ研制的简化舒适状况量表（ｇｅｎｅｒａｌ－ｃｏｍｆｏｒｔ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＧＣＱ）形成［２］。该量表包括生理舒适、心理舒适、社会舒适及环境舒适４个维度，共２８个条目。条目的评分标准采用Ｌｉｋｅｒｔ４级评分法：１分表示总是如此，２分表示经常如此，３分表示偶尔如此，４分表示从未如此。总分１１２分，分数越高表示越舒适。该量表经８位相关专家进行内容效度检验，内容效度指标ＣＶＩ值为０．８８３。应用该量表对１００例ＭＨＤ患者进行预调查，结果显示该量表同质性信度Ｃｒｏｎｂａｃｈα为０．９３５，重测信度为０．９４４。
１．３ 统计学处理 运用ＳＰＳＳ １６．０统计软件包进行统计分析，一般资料采用描述性统计分析，影响因素分析采用多元逐步回归，以Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１表示差异有统计学意义。
２ 结果
２．１ ＭＨＤ患者的一般资料 见表１。
表１ ＭＨＤ患者的一般资料（Ｎ＝９５）
项 目例数构成比（％）性别 男性５０ ５２．６３
女性４５ ４７．３７
年龄（岁） ≤３０ １２ １２．６３
３１～５９ ３８ ４０．００
≥６０ ４５ ４７．３７
职业 公务员３２ ３３．６８
技术人员１２ １２．６３
农民１９ ２０．００
其他３２ ３３．６９
文化程度 小学及以下２８ ２９．４７
初中２６ ２７．３７
高中及中专２８ ２９．４７
大专及以上１３ １３．６８
婚姻状况 未婚１１ １１．５８
已婚８０ ８４．２１
离婚００．００
丧偶４ ４．２１
家庭人均月收入（元） ＜１ ０００ ３９ ４１．０５
１ ０００～３ ０００ ３６ ３７．９０
＞３ ０００ ２０ ２１．０５
医疗付费方式 自费１７ １７．８９
公费９ ９．４７
医保６９ ７２．６４
续表１：
项 目例数构成比（％）宗教信仰 有４２ ４４．２１
无５３ ５５．７９
透析频率 ２次／周２７ ２８．４２
３次／周１９ ２０．００
５次／２周４９ ５１．５８
透析龄（年） ＜１ １６ １６．８４
１～３ ３２ ３３．６８
＞３ ４７ ４９．４８
血肌酐（ｃＢ／μｍｏｌ·Ｌ－１） ＜１ ０００ ２３ ２４．２１
１ ０００～１ ３００ ３５ ３６．８４
＞１ ３００ ３７ ３８．９５
２．２ ＭＨＤ患者各维度条目得分 见表２。
表２ ＭＨＤ患者各维度条目得分（ｎ＝９５）
条 目平均分（珚ｘ±ｓ）生理
１、我觉得很疲乏无力１．９２±０．７７ ２、我不想活动２．０７±０．８４ ３、我觉得健康状况不佳２．４４±０．８８ ４、口渴却不能多饮水使我难受２．１２±０．７８ ５、睡眠欠佳１．９６±０．８１ ６、穿刺疼痛使我难以忍受２．７８±０．７７ ７、长期的治疗饮食使我无法坚持２．５７±０．８６ ８、长时间卧床使我不舒服２．３３±０．８４
心理
９、我的状况使我觉得沮丧２．６０±０．９４ １０、我缺乏战胜疾病的信心２．３７±０．９５ １１、我现在觉得我的生命没有价值２．７２±０．９３ １２、我担心血液透析的治疗效果１．７３±０．６８ １３、我对疾病的前景担忧１．９３±０．７５ １４、我对未来的选择不多，只能认命１．８１±０．９７ １５、在这里我没有安全感３．１４±０．７５ １６、我觉得心情无法平静３．００±０．７６ １７、长久的无性生活使我觉得苦闷３．２６±０．５３
社会
１８、没有人能理解我２．８８±０．８０ １９、当我需要帮助时，找不到可依靠的人３．１６±０．６７ ２０、血液透析时身边无陪伴使我觉得孤独２．８９±０．７４ ２１、我对这里的治疗和护理不是很满意３．２９±０．５２ ２２、缺乏疾病相关知识而感到无助２．８０±０．７２ ２３、我担心家庭经济状况２．１０±０．８１ ２４、我担心成为家庭、社会的负担２．２２±０．８３
环境
２５、我不喜欢这里的环境３．４０±０．６６ ２６、血液透析室让我觉得恐惧３．１９±０．６２ ２７、血液透析室的气味很难闻３．３６±０．６０ ２８、血液透析室的噪音使我无法休息２．８６±０．６９
２．３ ＭＨＤ患者的总体舒适状况 ＭＨＤ患者的整体舒适平均分为（７２．９１±７．６０）分（总分１１２分），属于中等舒适。各维度条目平均分显示生理维度舒适度最低，其次是心理维度和社会维度，而环境维度舒适度相对较高（见表３）。
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·解放军护理杂志 ２０１２年７月，２９（７Ａ）
表３ ＭＨＤ患者整体舒适及各维度舒适得分（ｎ＝９５，珔ｘ±ｓ，分）维度应得总分条目平均分维度平均分
生理３２ ２．２７±０．４６ １８．１８±３．６９
心理３６ ２．５１±０．３５ ２２．５７±３．１８
社会２８ ２．７７±０．４４ １９．３６±３．１０
环境１６ ３．２０±０．３７ １２．８１±１．４６
整体１１２ ２．６０±０．２７ ７２．９１±７．６０
２．４ ＭＨＤ患者的人口学因素与整体舒适状况的相关性分析 经多元逐步回归分析表明，血肌酐水平、透析龄、家庭人均月收入、年龄及透析频率等５个变量与整体舒适状况相关，其中血肌酐水平与整体舒适状况呈负相关，透析龄、家庭人均月收入、年龄及透析频率与整体舒适状况呈正相关（见表４）。回归方程为：Ｙ＝５９．８４７－４．７０３ Ｘ６＋５．２５８ Ｘ５＋１．７９４ Ｘ２＋１．９８９ Ｘ１＋１．３６２ Ｘ４。
３ 讨论
３．１ ＭＨＤ患者的舒适状况分析 本研究结果（表２）显示，ＭＨＤ患者的整体舒适平均分为（７２．９１±７．６０）分，属于中等舒适；生理维度舒适度最低，其次是心理维度和社会维度，而环境维度舒适度相对较高。提示在护理过程中应注意改善患者的生理不适、注重心理护理及加强社会支持。
３．１．１ 生理维度的舒适状况分析 ＭＨＤ患者在生理维度方面的舒适度最低，条目舒适平均分最低为（２．２７±０．４６）分，这可能主要与疾病和治疗的长
表４ 人口学因素和血肌酐水平对患者整体舒适的影响分析
入选变量ｂ ｂ’Ｓｂ ｔ Ｐ常数项５９．８４７－３．６５９ １６．３５７＜０．００１
血肌酐（Ｘ６）－４．７０３－０．４８６ ６．８０２－５．９２７＜０．００１
透析龄（Ｘ５）５．２５８ ０．５１９ ５．７４７ ６．６９６＜０．００１
家庭人均月收入（Ｘ２）１．７９４ ０．１８１ ５．４１４ ２．２６０ ０．０２６
年龄（Ｘ１）１．９８９ ０．１８２ ５．２７８ ２．３３３ ０．０２２
透析频率（Ｘ４）１．３６２ ０．１５６ ５．１９１ ２．００９ ０．０４８ Ｒ２＝０．５３３
期性严重影响患者的生理功能有关。这与马斯洛人类基本需要层次理论相吻合，生理需要是人类求生存最基本的需要，同时也是最低层次的需要，在所有需要中占有绝对的优势。当人患病时生理需要显得尤为突出，若不及时给予满足可导致极大的不适感。本组患者生理不适主要体现在觉得很疲乏无力、不想活动、口渴却不能多饮水使人很难受及睡眠欠佳等方面。疲乏无力、不想活动主要与患者长期肾功能衰竭和血液透析治疗过程中血液丢失引起贫血、营养素摄入不足或丢失过多导致营养不良以及长期患病导致情绪低落等感受有关；口渴主要与患者肾功能衰竭丧失正常功能，为防止其容量超负荷和增加心血管负担，需限制水分摄入、严格控制饮水量有关；而睡眠欠佳主要与患者规律性血液透析导致毒素及水分的波动、治疗和疾病相关因素、精神心理因素以及生活方式的改变有关。
３．１．２ 心理维度的舒适状况分析 本研究结果显示，ＭＨＤ患者在心理维度的条目舒适平均分为（２．５１±０．３５）分，表明其心理维度舒适度较低，这可能与患者承受巨大的心理压力有关。黄小妹等［３］从多角度对２８７例ＭＨＤ患者进行心理状况调查，显示医学应对问卷中屈服和回避分值较高，屈服分值明显高于常模，且与情绪状态问卷中负性情感因素如紧张－焦虑、忧郁－沮丧、愤怒－敌意、疲惫－惰性及困惑－迷茫呈正相关，而与活力－好动呈负相关。此类患者心理负担沉重，极易产生消极的情感和采取消极的应对方式，这可能与其认为康复希望渺小，病程较长有关。本组患者心理不适主要体现在缺乏战胜疾病的信心、担心血液透析的治疗效果、对疾病的前景担忧及对未来的选择不多，只能认命。其主要原因可能是患者在漫长的治疗过程中面临疾病和治疗的双重折磨，长期的躯体不适感、面临死亡的威胁、沉重的经济负担等，加之其生活习惯、家庭角色、社会地位、社会支持等多方面功能的“丧失”，以及血液透析过程中对不良反应的不耐受、血液透析并发症、目睹血液在体外循环的恐血心理等，使其身心全方面都存在极大的不舒适感；且患者通过健康教育意识到血液透析治疗并不是治疗终末期肾病的根本手段，强烈的求生欲望使他们对肾移植手术赋予极强的生存寄托，尤其是生理功能较好的年轻患者。但由于肾源的紧缺、手术费用的高昂、移植术后的并发症、长期服用免疫抑制剂的不良反应等因素影响，迫使大量患者必须终生接受透析治疗来维持生命。患者到医院进行规律性血液透析后逐渐认识到需终生依靠透析机和医护人员来维持生命，且每次透析时远离亲朋好友产生孤独和苦闷感，疾病与治疗改变
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解放军护理杂志
Ｎｕｒｓ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ
ＪＵＬＹ２０１２，２９（７Ａ）
患者原有的正常生活规律和社会活动，病友的死亡等突发事件，这都使患者感到巨大的心理压力，极易产生焦虑、抑郁等不良情绪。
３．１．３ 社会维度的舒适状况分析 本研究结果提示，ＭＨＤ患者在社会维度的不适主要体现在担心家庭经济状况及担心成为家庭、社会的负担。从表１可知，本组研究对象中４１．０５％家庭人均月收入＜１ ０００元，３７．８９％家庭人均月收入在１ ０００～３ ０００元之间，总体经济水平不高。由于血液透析治疗的规律性和长期性，以及为预防血液透析并发症等治疗需支付高额的费用，远远超出患者的经济水平，因此对其家庭其他成员的经济依赖性较强［４］。在研究中发现，一部分患者由于长期患病已丧失劳动力，严重影响其家庭生活，从社会角色转变到患者角色形成巨大反差，家人的过度照顾亦使患者自尊心受到伤害，影响其心理健康。绝大多数患者在感到经济负担沉重的同时也觉得自己成为家庭、社会的负担，有一定的负罪感。
３．１．４ 环境维度的舒适状况分析 有学者［５］指出，将舒适护理理念应用于病房设施的布置，从细微之处入手，如改变床头桌的摆放位置等，营造一个舒适环境，满足其需求，提高服务质量。本研究结果显示，ＭＨＤ患者的环境维度舒适状况较好。这主要是因为血液透析室内各种抢救设备齐全，环境干净，床单位整洁，且室内配有中央空调和加湿器可及时调节温湿度，并提供电视、杂志、报刊等供患者娱乐，这些硬件设备基本上满足患者对环境舒适的需求。同时也可能因为患者的生理、心理等其他维度的不适感较强，使其病房环境的关注度下降。
３．２ 不同人口学特征ＭＨＤ患者与其整体舒适状况的相关性分析 本研究结果显示，ＭＨＤ患者的血肌酐水平与整体舒适状况呈负相关，透析龄、家庭人均月收入、年龄及透析频率与整体舒适状况呈正相关。
３．２．１ 血肌酐水平 血肌酐水平与ＭＨＤ患者舒适状况呈负相关，舒适状况随血肌酐水平的升高而降低。其主要原因可能是血肌酐值增高，说明肾功能进一步损坏，各种躯体症状如厌食、贫血、皮肤瘙痒等逐渐加重，患者感到康复无望，导致其生理及心理维度舒适状况大大下降。而血肌酐水平较低的患者各种尿毒症症状相对较轻，心理压力相对较小，舒适状况相对较好。
３．２．２ 透析龄 透析龄与ＭＨＤ患者的整体舒适呈正相关，透析龄越长，舒适状况越好。这可能是因为患者透析龄短，对透析相关知识了解较少，对透析环境陌生，对透析并发症及因透析治疗方式改变原有的正常生活等较难以适应。随时间推移，多数患者能较平静地接受和适应疾病与治疗，且能通过各种渠道和方式及时地调整不适感。
３．２．３ 家庭经济水平 家庭人均月收入可影响ＭＨＤ患者的整体舒适状况，家庭人均月收入越高，经济状况越好，舒适度越高。肖春秀［６］的研究结果表明，肾移植受者的家庭经济水平与其整体舒适度呈正相关。邓志兰等［７］研究也显示，经济状况越差的ＭＨＤ患者发生抑郁的机率越高，心理问题越严重，均与本研究相一致。这可能与经济状况较好的患者承受的家庭负担相对较轻、家庭社会压力相对较小有关。
３．２．４ 年龄 年龄与ＭＨＤ患者的整体舒适呈正相关，年龄越大，舒适状况越好。这与张泽梅等［８］的研究结果一致。张泽梅等［８］对北京地区５所综合性医院ＭＨＤ患者心理健康状况调查分析发现，青年组在强迫、焦虑、抑郁和精神病性方面的症状明显突出。这可能与年青人难以面对和接受疾病，认为事业、理想、爱情、家庭等各方面均受到极大的打击，原有的生活规律和职业规划都被打乱，感到前途无望等有关。
３．２．５ 透析频率 透析频率是影响ＭＨＤ患者舒适状况的一个重要因素，透析频率越高，舒适状况越好。这可能与透析频率高的患者能及时清除体内代谢废物或毒物，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，尽可能达到充分透析，改善其生理不适症状，心理压力也随之下降有关。
４ 小结
在生物－心理－社会医学模式下，积极开展舒适护理研究，最大限度地增进患者舒适度、提高其生存质量及生活质量是护理学面临的重大课题。本研究在美国舒适护理专家Ｋｏｌｃａｂａ舒适护理理论的指导下，对ＭＨＤ患者舒适状况及相关影响因素进行探讨与分析。本研究的结果提示，在护理过程中应注重改善ＭＨＤ患者的生理不适、加强心理护理及社会支持，尤其对年纪较轻、家庭经济状况较差、透析频率较少、透析龄较短及肾功能较差的患者应给予更多的关注。
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·解放军护理杂志 ２０１２年７月，２９（７Ａ）
表２ 临床护理人员对标本采集相关知识需求情况
项 目例数％知识满足临床需求 满足４６ １１．３０
基本满足２１７ ５３．３２
说不清７０ １７．２０
不满足７４ １８．１８
是否愿意参加培训 愿意３４１ ８３．７８
可以考虑５３ １３．０２
不太愿意１１ ２．７０
不愿意２ ０．４９
培训方式 专题讲座３２５ ７９．８５
医学书刊１８０ ４４．２３
实践指导２９５ ７２．４８
其他４１ １０．０７
３．２ 医院临床护理人员标本采集相关知识的认知影响因素 高质量的标本是高质量检验的第一步，正确进行标本采集是保证检验结果准确性的重要因素，也是保证检验质量的一个重要环节。临床护理人员是标本采集的执行者，为了保证采集标本质量，应提高临床护理人员对标本采集的认识。本次结果显示，不同年龄、工作年限和职称是临床护理人员标本采集相关知识认知程度存在差异（均Ｐ＜０．０５），年龄小、工作年限短和职称低的护士对标本采集相关知识得分相对较低。分析原因，可能与年轻护理人员缺乏临床经验、对检查项目的采集要求缺乏正确的了解、缺少相关知识的系统培训有关。
３．３ 建议
３．３．１ 加强临床护理人员对标本采集相关知识的反复培训与定期考核 本次调查结果显示，４０７名临床护理人员中３６１名（８８．７％）表示现有标本采集相关知识不能完全满足临床需求，同时，接受过培训和未接受过培训的护理人员标本采集相关知识得分差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５，表２）。结果提示，护理管理者不仅要加强临床护理人员对标本采集相关知识的培训，同时应建立长效管理机制，注重反复培训，加强定期考核，巩固培训知识。同时临床护理人员对标本采集认知态度积极，对标本采集相关知识需求的途径呈多样性，主要途径是专题讲座指导和实践指导。医院管理者应针对性地开展相关培训，提高临床护理人员标本采集知识的认知程度。３．３．２ 制定相关的管理制度与流程，规范标本采集 正确采集标本是整个实验过程质量控制的关键环节，如果这一环节的质量控制欠佳，检验结果就不能真实客观地反映患者病情，甚至可能起误导作用［１０］。医院管理组应在检验科、临床科室等相关部门协助下制定科学合理的《标本采集管理制度与职责》和《标本采集流程和规范》，明确临床护理人员的标本采集行为和职责，加强对护理人员采集标本管理，确保临床护理人员为检验人员提供规范的标本，保证检验结果的正确性，从而提高医院医疗护理整体质量。
【参考文献】
［１］殷涛．标本采集与检验结果准确度的密切关系［Ｊ］．医药世界，２００９，１１（４）：４７－４８．
［２］江海英，樊和平．护理因素对血液标本采集的影响与对策［Ｊ］．中国临床研究，２０１１，２４（６）：５４４．
［３］邱春芳，林敏霞，胡友珍．两种静脉采血方法比较［Ｊ］．护理学杂志，２００４，１９（１）：５４－５５．
［４］辛莉莉，王力，仲蓓，等．静脉留置针采血对葡萄糖耐量试验结果的影响［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４０（１０）：７８４－７８５．
［５］于新华，马玉翠，任凤英．临床采血标本质量相关因素分析与对策［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００５，２１（６Ａ）：５５－５６．［６］殷磊．护理学基础［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００：２６６．［７］丛玉隆．临床实验室分析前质量管理及对策［Ｊ］．中华检验医学杂志，２００４，２７（８）：４８３．
［８］徐国莉，韩玉媛，戚晓兰．分析前不规范标本采集的反思［Ｊ］．中国临床实验室，２００５，４（２）：２０．
［９］雷雪贞，封亚萍，王亦岚．护士对检验标本采集知识的认知［Ｊ］．江西医药，２０１０，４５（３）：２６８－２６９．
［１０］朱强．临床生化检验的标本采集处理及质量控制［Ｊ］．中外医疗，２００８，２７（１３）：１４７．
（本文编辑：沈园园
檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪
）（上接第８页）
【参考文献】
［１］Ｆｌｏｒｅｓ Ｒ Ｖ，Ｔｈｏｍｅ Ｅ Ｇ．Ｆｅｅｌｉｎｇｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｎ ｔｈｅｗａｉｔｉｎｇ ｌｉｓｔ ｆｏｒ ａ ｋｉｄｎｅｙ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ［Ｊ］．Ｒｅｖ Ｂｒａｓ Ｅｎ－ｆｅｒｍ，２００４，５７（６）：６８７－６９０．
［２］朱丽霞，高凤莉，罗虹辉．舒适状况量表的信效度测试研究［Ｊ］．中国实用护理杂志：上旬版，２００６（５）：５７－５９．［３］黄小妹，张英，张黎民，等．维持性血液透析患者的应对方式、社会支持及情感状态［Ｊ］．中国血液净化，２００５，４（５）：２４６－２５６．
［４］黄小妹，张英，张黎民，等．武汉地区维持性血液透析患者生活质量及影响因素［Ｊ］．中华肾脏病杂志，２００５，２１
（２）：８８－８９．
［５］翟凤英，张广霞．舒适护理与病区环境设施的探讨［Ｊ］．国外医学：护理学分册，２００５，２４（６）：２９４－２９５．
［６］肖春秀．肾移植受者移植术后舒适状况的研究［Ｄ］．福建医科大学，２００７．
［７］邓志兰，郑洁芳，陈彩云．维持性血液透析患者抑郁情绪影响因素调查分析［Ｊ］．护理学杂志，２００６，２１（９）：４４－４５．［８］张泽梅，刘建芬．北京地区５所综合性医院维持性血液透析病人心理健康状况调查分析［Ｊ］．中国航天医药杂
志，２００４，６（１）：７６－７９．
（本文编辑：陈晓英）
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·解放军护理杂志 ２０１２年７月，２９（７Ａ）
维持性血液透析病人的饮食指导
维持性血液透析技术一直是终末期肾脏病病人维持生命的重要手段。目前，在我国内地，接受维持性血液透析病人人数占透析总数的90%左右，维持血液透析病人由于饮食控制不合理导致长期营养不良、水钠潴留、高钾血症，甚至死亡的现象。同时随着肾功能减退、蛋白质流失增加、透析等原因使病人营养恶化。良好的营养状况可改善或减轻并发症，提高透析效果，从而增加病人的日常生活能力和社会活动能力。因此，饮食因素是重要的原因之一。2008~2010年长期在我院行血液透析60例病人的饮食进行分析，现报道如下。 1临床资料 1.1 一般资料：本组病人中男39例，女21例，年龄20~82岁，平 均51岁。45例每周透析2次，平均4~4.5h ；10例每周3次，平均每次3.5~4h ；5例2周5次，平均每次4.5h 。 1.2引起营养不良的原因：（1）摄入不足；（2）伴有感染性疾病； （3）代谢和激素紊乱；（4）血液透析本身的影响。 2饮食指导 2.1 摄入足够的蛋白质：血液透析病人所需的蛋白质是根据 肾功能、透析的效率、营养状况、有无并发症来决定的。如每周透析2次，蛋白质的摄入量为1.0~1.2g/（kg ·d ）；每周3次透析，蛋白质的用量为1.2～1.5g/（kg ·d ），成年人每日的蛋白质摄入量为 70~80g/d ，以高效的动物蛋白质为主，如鸡蛋清2～4个/d ，牛奶100~250mL/d ，新鲜精瘦肉50~150g/d 。2.2 摄入适量的热卡：充足的热量能够抑制蛋白质的异化并维持理想的体质量，若热量不足，食物中的蛋白质和自身的蛋白质就会作为热量来源被消耗。由于蛋白分解代谢加快，可产生更多的代谢废物，不仅加重营养不良，更加重酸中毒并促进高钾血症。对维持性血液透析病人，推荐摄入热量为33~35kcal / (kg ·d)。根据病人的营养状态，血脂浓度和劳动强度适当增减。热量主要由糖类和脂肪来提供，糖类摄入量一般为5~6g/(kg ·d)， 食物中糖类过多可产生以三酰甘油为主体的四型高脂血症。脂 维持性血液透析病人的饮食指导 许春燕 （宁夏医科大学附属医院肾脏内科血液透析室，宁夏银川750004） 文章编号：1009-5519（2011）03-0450-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 2.2 患者体位：一般情况好的患者采取去枕平卧位，大出血、 休克患者采取头低足高位，心肺患者呼吸困难者采取半坐卧位或斜坡卧位。 2.3穿刺部位：（1）选择下颌角与锁骨上缘中点连线中上1/3处。 （2）在穿刺前先压迫胸锁乳突肌后缘中点以下部分，待颈外静脉上段充盈显露后以其中点为穿刺点。 2.4穿刺方法：用抽有4mL 无菌生理盐水的5mL 注射器连接 头皮针，头皮针直接刺入留置针的肝素帽内(若需留取血标本则不抽生理盐水，注射器乳头直接与留置针的三通头连接)。排尽留置针内空气，并活动留置针针芯，常规消毒穿刺部位皮肤，直径大于8cm 、大于敷贴面积。操作者消毒双手拇、食指，由助手用食指按压上述压迫点，用力适当，病情许可者可嘱患者咳嗽，以使颈外静脉充盈度良好。操作者右手持针与皮肤呈30度～ 40度角在静脉上方进针，针尖穿过皮肤后直接刺入静脉见回血 降低穿刺角度，沿血管平行1～2mm 后抽回血，证实留置针在血管内，用左手拇、食指将其固定，让助手取消压迫，右手抽取针芯至针座处，让助手轻推生理盐水边将软管全部徐徐送入血管内，(此是利用液体对针头软管部分有一定的冲击力使软管容易送入及进入的液体对软管有一定的支撑力，减少了进针的阻力而使软管容易送入)，再次检查回血、推注生理盐水通畅再完全抽出针芯，取下注射器，连接输液器，静脉滴注通畅后再次消毒穿刺部位皮肤、待干，以进针点为中心，用透明敷贴做封闭式固定，此法固定牢固，不易脱出，并注明穿刺日期、时间。 3护理要点 3.1沟通：穿刺前给患者及家属做好解释工作，消除患者的紧张心里以取得患者的配合。3.2更换敷贴：每2日更换透明敷贴，换敷贴时常规消毒穿刺部位皮肤，注明穿刺日期、时间。 3.3 观察局部皮肤及输液情况：如皮肤有无红肿、渗液等，若 有及时拔针，输液是否通畅、滴速是否适当，及时更换液瓶，严 防急性肺水肿和空气栓塞的发生。 3.4正确封管：封管时采用双重正压封管法，即输液完毕后夹 闭输液器，将头皮针斜面撤于肝素帽内，反折头皮针头与夹闭的输液器断开，连接抽有无菌生理盐水4mL 的5mL 注射器均匀注射3.5mL ，右手将留置针延长管抬高30度后，将其延长管上的小夹将其夹闭，再推注0.5mL 封管，分离退出以再次呈正压的头皮针。 4讨论 4.1 颈外静脉是颈部最大浅静脉，管径粗，暴露明显，外径最 大可达0.8～1cm [2]，容易进针，并且穿刺时可采取多个体位，穿刺后不影响患者的肢体活动，颈部活动亦不用过于限制。 4.2我国对于留置针的留置时间尚无统一规定，有报道留置 针可留置5～7天，在无静脉炎发生时，留置7天是完全可行的[3]，本组留置时间均在5～8天，无静脉炎发生。 4.3选择穿刺点位置不宜过低，以免损伤锁骨下胸膜及肺尖， 特别是右肺。检查穿刺点前端是否有静脉窦，穿刺时应尽量使针尖越过静脉窦。 综上所述，老年患者采用颈外静脉留置针穿刺法，能有效的避免反复穿刺给患者带来的痛苦，尤其是末梢血管纤维化、静脉炎、血管塌陷、疼痛、硬结、病情危重、循环衰竭等肢体静脉穿刺困难的，能够满足其临床治疗需要，大大提高了穿刺成功率，为抢救赢得了时机，临床值得推广应用。参考文献： [1]江晓连，王连仲，张英霞.280例颈外静脉穿刺置管在神经外科的应用[J].中华护理杂志，2000，35⑴：40.[2]周丽华，陈燕，于桂云，等.静脉穿刺置入血管法的临床研究[J].护理进修杂志，2003，18⑻：690. [3] 李小燕，刘 甲.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志， 2000，35（2）：121. 收稿日期：2010-07-08
维持性血液透析患者的护理
维持性血液透析患者的护理 【关键词】血液透析;护理 血液透析是肾衰竭的替代疗法之一。但持续长期的透析治疗过程，患者将承受较大的心理上和身体上的痛苦,做好护理工作对解除患者恐惧心理,减少并发症,顺利进行血液透析治疗有较大的意义。2005年1月至2008年12月对赤峰市林西县医院60例慢性肾衰竭患者进行维持性血液透析治疗。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 本组60例患者中，男32 例，女 28例，年龄22～80岁，血透次数为2～3次/周,51 例为慢性肾小球肾炎发展所致，3例为糖尿病肾病， 6例为高血压肾损害，均为住院或门诊接受维持性血液透析治疗，4例病情平稳后去外地行肾移植术。 2 护理体会 2.1 心理护理初行血液透析的患者，对透析治疗认识不足，一部分患者透前身体状况就很差，透析一两周身体状况改善不明显就对透析失去信心，加之家庭、社会角色的转变以及家庭的经济负担，深静脉置管和血管造瘘的痛苦，使他们产生恐惧、焦虑、绝望的心理
变化，有相当一部分患者认为透析几次即能摆脱透析，病情刚有起色即要求延长透析时间，结果又导致病情加重。所以对初行血透患者做好心理护理至关重要，医护人员应给患者创造一个安静的治疗及休息环境，向其详细介绍医院的设备及技术，帮助患者正确认识疾病的发生、发展及预后，同时介绍血透中的有关知识及注意事项，请已做过血透的患者向其介绍自己的亲身经历，让患者之间相互交流各种体验或心得，消除恐惧的心理。医护人员对检查结果或较理想的报告结果及时告诉患者，使他们积极配合治疗及护理。与患者建立良好的护患关系,在工作中注意感情沟通，将一些有利的信息及时传达给他们,如医院的优惠政策，社保部门与合作医疗的倾斜政策和治疗的新进展，鼓励患者。只要病情允许，应多做力所能及的活动，包括适当运动、工作和一些社会活动，提高患者的生活兴趣和存在价值,让患者尽快适应这种维持性透析的生活状况，树立战胜疾病的信心。 2.2 饮食护理血透患者的饮食应给予低盐、低钾、丰富维生素、适量蛋白质和高热量的食物。蛋白质每日每千克体重1.2～1.5 g，其中优质蛋白质要占50%，如牛奶、鸡蛋，热能每千克体重146.3 g，才能满足机体活动和治疗的需要。蔬菜、水果应有一定限量，避免摄入过多的钾，如橘子、香蕉、鲜蘑等，应适当补充维生素B1、B6和叶酸等。每日进水量为24 h尿量加500 ml，两次透析间体重增长控制在2 kg以内为宜。进入规律透析后的食谱应做相应调整,如仍沿用透析前食谱,则对患者营养状况的改善无利。
喜疗妥(多磺酸粘多糖乳膏)用于长期维持性血液透析病人动静脉内
喜疗妥（多磺酸粘多糖乳膏）用于长期维持性血液透析病人动静脉内瘘的护理 发表时间：2012-09-03T11:33:05.373Z 来源：《中外健康文摘》2012年第22期供稿作者：郎爽 [导读] 事实证明，喜疗妥用于长期血液透析患者的内瘘护理具有起效快、痛苦小、费用低的特点。 郎爽 (辽宁省沈阳市红十字会医院血液透析室 110013) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0292-01 【摘要】目的探讨喜疗妥用于长期血液透析病人动静脉内瘘的护理方法应用喜疗妥局部按摩、护理长期血透患者动静脉内瘘结果本文32例长期维持性血液透析患者。应用喜疗妥护理内瘘对于内瘘的红肿、硬结，取得良好效果。未见过敏等并发症结论应用喜疗妥护理动静脉内瘘，提高患者的内瘘使用寿命，利于穿刺，减少穿刺的并发症。 【关键词】喜疗妥（多磺酸粘多糖乳膏）动静脉内瘘护理 动静脉内瘘是长期维持性血液透析患者的生命线，据流行病学调查显示，血管通路狭窄或感染等原因占血液透析患者住院病因的第二位[1]动静脉内瘘由于长期使用，局部反复穿刺，经常发生红肿、硬结，甚至血管狭窄。动静脉内瘘的护理、内瘘使用寿命的延长，一直是血液透析从业人员的工作重点。[2]喜疗妥是一种粘多糖乳膏，能够促进结缔组织再生，阻止炎症的发展，加速血肿的吸收。[4]我院血液透析中心，从2009年开始使用喜疗娄至今，指导患者使用喜疗疗妥多乳膏护理动静脉内瘘，取得较好效果。现就临床治使用情况总结报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 2011年6月-2012年3月，我院血液净化中心，共对93名患者进行长期维持性血液透析，出现内瘘红肿、硬结共计32例，其中男14例、女18例，年龄26-78岁，最长透析时间九年，最短透析时间1年，均为终未期肾病进行长期维持性血液透析透析患者。长期透析患者由于长期反复穿刺，穿刺局部出现红肿、硬结较为常见，32例患者中，28例患者是由于长期反复、多次穿刺，造成内瘘红肿、硬结，4例由于穿刺失败，造成皮下淤血，内瘘局部出现肿胀，同时还伴有皮肤淤青。 1.2方法 1.2.1 出现红肿、硬结 透析第二日，穿刺针眼愈合后，清洁内瘘部位皮肤，取3-5cm的喜疗妥乳膏涂在动静脉内瘘部位，避开穿刺针眼，以食指第一指节指腹中心，围绕穿刺针眼，以打圈样按摩方式轻轻按摩，按摩范围5-10厘米。每日二次，每次3-5分钟，严重患者可增加为每日3-4次。按摩力度不可过大，以患者无不适、无痛感为宜。按摩同时配以该侧肢体进行握拳动作，以增加血液回流，促进炎症消散。[3] 1.2.2无肿胀、无硬结形成的长期维持性血液透析患者 在透析间隔，每日清洁皮肤后，使用喜疗妥按摩内瘘局部，范围、方法同上，对于无硬结红肿者，每日1-2次即可，用于防止结缔组织增生、内瘘狭窄。 1.3分析 喜疗妥是一种粘多糖乳膏，它通过促进间叶细胞作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成作用。通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力从而促进结缔组织再生，阻止炎症发展，加速血肿的吸收。[4] 着重强调喜疗妥不能直接涂抹于破损的皮肤和开放性伤口。[4]故要求在透析第二日起穿刺部位愈合后使用。在再次透析前清洗干净，由于它可在皮肤表面形成一层湿滑的药物涂层，影响穿刺，少数人可出现皮肤过敏。 2 结果 经喜疗妥按摩护理后，32例患者均取得满意效果。局部红肿患者涂抹按摩4-6次，红肿消失；穿刺局部硬结患者，涂抹按摩3-7天，硬节变小、消失，内瘘局部柔软。4例肿胀淤血患者，最长者涂抹按摩20天，每日4次。平均7-14天左右，淤血消散，肿胀消失，皮肤颜色正常，患者无痛感。 3 讨论 动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，内瘘的通畅关乎到尿毒症患者的生命，因此较好的护理内瘘，延长内瘘的使用寿命是血液透析从业人员和血液透析病人工作生活的重点。[5]喜疗妥具有阻止炎症发展，促进血肿吸收的作用，可有效防止静脉血肿、血栓性静脉炎的发生。[4]本文选取的三十二例患者及其他我科室使用喜疗妥日常护理的患者，在内瘘维护上均取得良好的效果，及时、有效的解决了长期使用内瘘引起的红肿、硬结问题。 4 结论 事实证明，喜疗妥用于长期血液透析患者的内瘘护理具有起效快、痛苦小、费用低的特点。适用广大长期血液透析患者护理动静脉内瘘。 参考文献 [1]梅长林，等.实用透析手册.2版. 北京：人民卫生出版社，2009 ：2. [2]叶朝阳.血液透析血管通路的理论与实践.上海：复旦大学出版社， 2001：10. [3]王质刚. 血液净化学. 2版. 北京：北京科学技术出版社， 2003：6. [4]白春学，等.药物临床信息参考.4版. 四川：四川科学技术出版社，2004：3. [5]倪丽，黄碧红，等.维持性血液透析患者抑郁症关及其相关因素分析[J].中国血液净化，2009.8：28-31.
慢性肾衰竭常规首次血液透析治疗
慢性肾衰竭常规首次血液透析治疗 临床路径 （2016县级医院版） 一、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。 行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1.终末期肾病或慢性肾脏病5期。 2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/（min·1.73m2）或残余肾功能每周Kt/V小于2.0。 3.已有血液透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管，或者半永久性深静脉置管。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。 （四）标准住院日为6--8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。 2.没有替代通路的患者，不在此路径，可参见相关通路 路径590 3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）完善检查 1-4天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规； （2）肝、肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH； （3）胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。 2.根据患者病情，必要时行动静脉内瘘或人造血管的血管彩超检查。 （七）开始血液透析日为入院第1-7天（视病情决定）。 1.一般首次透析时间不超过2–3小时，以后根据病情逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求（每周总治疗时间不低于10小时）。
血液透析的弊端
血液透析的弊端 在人们的意识中，患了肾衰竭、尿毒症就需要透析治疗，那么患上慢性肾衰竭的患者血液透析好吗?长沙普济医院表示，虽然血液透析能帮助慢性肾衰竭患者维持生命，安全度过安全期，但血液透析对于慢性肾衰竭患者来说也存在着许多弊端。下面先来了解一下血液透析对慢性肾衰的作用： 慢性肾衰竭血液透析治疗可帮助有可逆性因素慢性肾功能衰竭急性加重患者度过危险期。 2、慢性肾衰竭血液透析治疗可维持患者的生命，恢复工作。 3、慢性肾衰竭血液透析治疗可配合肾衰患者的肾移植。血液透析不仅可以作为肾移植患者的术前准备，还可以作为移植后出现急性肾功能衰竭，急、慢性排斥反应或者肾移植失败的应急。 慢性肾衰竭血液透析治疗只是起到了人工肾的作用，如果只是把血液透析治疗作为延长慢性肾衰竭患者生存的一种手段，就一直长期透析，就等于慢性肾衰竭患者有了一个“机器肾”，导致原有的肾脏逐渐的萎缩、废弃。 血液透析患者的护理对于延长患者的存活期限起着关键性的作用，那么血液透析患者如何护理，越多的患者想要了解， 血液透析是尿毒症最常见的治疗方法，对于血液透析患者如何护理，是一门值得研究的学问，血液透析的护理可以大大降低透析期间所引起的各种副作用以及并发症，从而得以避免，延长透析患者的存活期，具体血液透析患者如何护理。 第一，在透析期间一定要保证透析的充分，这决定着透析患者的存活期限，透析方案要合理制定。 第二，为了提高生活质量，伴有高血压症状的透析患者应合理使用降压药物。 第三，透析期间营养是很重要的，蛋白质、热量一定要符合相关要求。 第四，伴有少尿或者无尿的患者，应限制水分的摄入，张忠献说透析期间体重差别是要符合有关要求的。 接下来再来说说血液透析的弊端： 1、慢性肾衰竭患者血液透析治疗时全身的脏器损害已经非常明显了，而且有些为不可复性危害。 2、慢性肾衰竭患者血液透析后导致并发症增多。 3、慢性肾衰竭患者一旦进行血液透析治疗，就大大增加治疗的难度和费用，给家庭带来很大的负担。
维持性血液透析患者的健康教育
维持性血液透析患者的健康教育 血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭可靠方法之一，使成千上万患者得以存活或延长生命。对于维持性血液透析患者来说，由于透析治疗是一种终身替代疗法，过程漫长而艰难，不良反应多，其健康教育对患者尤为重要，为了探讨健康教育对维持性血液透析患者的影响，对医院36例维持性血液透析患者自2005 年10月开始实施了为期1年的健康教育，现将结果报告如下。 1 对象与方法：1.1 对象为36例2005年10月至2006年10月在我院维持性血液透析的患者，男20例，女16例；年龄32～79岁，平均48岁，文化程度：初中25例，高中以上11例。 1. 2 健康教育方法 1.2.1 个体教育根据患者进行血液透析前对血液透析及相关知识所知甚少，采取由责任护士与患者一对一的个体教育方式为主，介绍血液透析的基础知识、目的、主要副反应及应对措施。并发放健康教育小册子。通过搜集到的每例患者的现状有针对性地向患者做耐心的解释，同时重视与患者的家属沟通，取得家属的配合。 1.2.2 集中教育针对共同的问题举办专题讲座，内容包括：有关疾病治疗的基本知识、饮食原则、生活护理、动静脉瘘的自我护理、遵医嘱指导正确用药、发生急症时的就医途径等，还可以请已透析多年的患者谈自己的体会，利用患者间的相互介绍经验、相互学习的机会来巩固教育的效果。 1.2. 3 随机性教育护士利用体检、巡视等机会所进行的健康教育方式。护理过程中如发现患者有不正确的健康行为或有疑问时，随时纠正不良行为或提供教育咨询的需求，这种方式增加了护士与患者沟通的机会，而且患者易于接受，记忆牢固，效果好。 2 健康教育内容 2.1 加强对疾病的认识护士根据患者的文化层次，采用通俗易懂的语言，介绍疾病的发展过程、血液透析的目的、透析过程中及透析间期应配合的事项、预后情况等。 2.2 饮食保证营养物质均衡是饮食疗法的最基本点。长期血透患者如果热量补充不足，可导致营养不良，加重肾性贫血及合并感染，血透患者的膳食主要是限制钾、磷、水的摄入，提高蛋白质摄入，一般要保证蛋白质入量在每天每公斤体重1.2～1.5g。高于正常人的蛋白入量，透析患者钙摄入量应达到1000～1200mg／d，除膳食中的钙摄入外，一般要补充维生素Ds和钙制剂。本组有5例患者由于饮食不注意出现了高血钾，而采取了紧急透析治疗。因此应告知患者及家属必须限食含高钾的食物，如香蕉、柑橘类、干果类、肉汤、鸡汤、豆类、菠菜、笋干、木耳等。针对易发生高血钾的患者，笔者建议其烹调食物时，蔬菜宜切小片以熟水烫过捞起，再以油炒或凉拌，以减少钾的摄入量，并少喝汤汁。长期血透患者水分摄入量是由尿量、季节、出汗及运动情况来决定的。无尿或尿量少的患者水的入量要严格限制，一般食物的含水量约为60％，每天进食的流体应为尿量加500ml，使其透析间期体重增加控制在基础体重的2％，最多5％之间为宜。让患者了解，透析间期体重增加明显，可并发水肿、高血压、心衰、心包积液等。 2. 3 运动运动疗法是患者一项重要的康复措施，它是一种系统的、有计划的治疗方法，目的在于改善患者躯体功能和心理状态。运动形式有全身有氧运动、器械辅助肌力练习、呼吸调整练习等，长期血透患者通过正规治疗外，加强运动锻炼，可以提高自身机体素质，改善疲乏无力状态，最终达到回归社会，能够胜任日常工作的目的，同时还可增加肌力，改善心功能，运动应该遵循循序渐进的原则，避免体力消耗过大，运动前后要注意测量血压、脉搏；如运动过程中有不适症状，应该立即停止运动。正确处理日常生活自理、工作和运动之间的关系，并坚持长期运动锻炼。针对本组病例，在
维持性血液透析患者的心理及沟通技巧
维持性血液透析患者的心理及沟通技巧 【摘要】护患沟通是建立护患关系的起点,沟通不良或沟通障碍是造成护患关系紧张的主要因素,维持性血液透析的患者由于疾病、经济各方面的因素多出现心理问题。护士运用沟通技巧,给与患者心理支持,使患者保持良好的心理状况,是提高透析疗效和患者生活质量的重要保证。 【关键词】血液透析;患者心理; 护患沟通 沟通是改善和发展护患关系的重要手段。有人认为,护士职业成功最主要的因素,就是护士的沟通能力。在医疗护理工作中,护士需要用70%的时间与他人沟通,医院的护患纠纷大部分是由于护患沟通不良或沟通障碍所造成的[1]。 血液透析室的患者多数是维持性血液透析的患者,在透析过程中常承受很大的精神压力,同时各种应激和躯体疾病也可加重血透患者的精神创伤,患者产生躯体化、抑郁、焦虑、偏执甚至精神症状等心理问题。据有关资料表明,我国透析患者中出现心理障碍的比例高达41.5%[2] 。如何根据患者的年龄、职业、文化背景、经济状况等不同情况、不同心理特点,有的放矢地进行沟通,从感情上理解、体贴、关心、照顾患者, 护士在此过程中起着至关重要的作用。现就多年临床护理方面的体会报道如下。 1 临床资料 为我院2006~2008年进行血液透析的患者约700例, 男460例,女240例,年龄8~86岁,平均49.5岁。病程最长13年,最短3个月。 2 维持性血液透析患者的心理 2.1 恐惧、绝望血液透析患者常对疾病产生恐惧心理,尤其是终末期肾病的患者,透析是维持生命的最后治疗方法,透析是患者日常生活最重要的内容之一,长期频繁的往返于家庭和医院之间,心灵备受煎熬,时刻面临死亡威胁,特别是听到同事、病友因病死亡,容易联想到自己,形成心理上的沉重负担,精神到了崩溃的边缘,患者常常处于一种孤立无援的境地,从而产生绝望、恐惧心理。 2.2 紧张、多疑、焦虑维持性血液透析患者长期处于患者角色,只是维持生存,看不到疾病的好转,同时,由于长期透析,患者大多有营养不良、贫血、高血压等并发症,角色的变化以及与外界接触减少,76.2%以上患者出现过紧张、焦虑等心理反应[3]。 2.3 无助、自暴自弃、自以为是①长久得不到相匹配的肾源或因种种原因不能接受肾移植;②透析使患者产生的各种并发症;③经济上的沉重负担等因素, 使67%的患者会产生自暴自弃;④长期的透析使患者自以为久病成良医,觉得自己什么都懂,医护嘱咐全然不放在心上, 50%的患者会产生自以为是[4]。
维持性血液透析患者的饮食
维持性血液透析患者的饮食 1 对维持性透析患者饮食管理的目的 （1）保持和增强患者体力，增加适应日常生活和社会生活的能力。 （2）摄取蛋白质在质和量上既能维持氮平衡和防止蛋白质缺乏，又能减少蛋白质代谢产物肌酐的蓄积。 （3）调节水电解质平衡，保持机体内环境相对稳定，配合充分的透析治疗，使血压接近正常，体液中电解质正常化。 （4）防止心衰、感染、肾性骨病等各种并发症发生。 2 饮食管理方法 2.1 制定维持性血液透析患者的饮食原则维持性血液透析患者的饮食应提供足够营养（蛋白质、热量及维生素），同时注意预防水钠潴留、高血压、高血钾、高血磷等各种并发症。 2.1.1 补充优质蛋白质 （1）而食物中蛋白质分为两类：一类是生成肌酐少的蛋白质（又称优质蛋白质），这类食物有：蛋清、牛奶、牛肉、家禽、鱼；另一类是生成肌酐多的蛋白质（又称非优质蛋白质），如：米、面、水果、豆类、蔬菜中的植物蛋白质。血透患者选择蛋白质食物时，要求2/3以上为含必需氨基酸多的优质蛋白质。 （2）规律性透析后，每周透析1次的患者，可继续沿用较低蛋白饮食，配合必需氨基酸或α-酮酸，仅在透析当天采用正常或高蛋白饮食。每周血透2次（10h）的患者，蛋白摄入量应为1.0～1.2g/
（kg?d），每周3次（15h）的患者，蛋白摄入量应为1.2～1.5g/（kg ?d）。 2.1.2 摄入足够热量维持性透析开始后，患者需摄入足够热量，以增加干体重，从而改善机体营养不良状态。热量主要来源于碳水化合物和脂肪，脂肪的热量是糖类和蛋白质的2倍多，可以选择但应该注意增加不饱和脂肪酸，鼓励患者多用植物油及人造黄油，以降低动脉硬化的可能。 2.1.3 严格控制水的摄入量维持性透析患者水的摄入量应为前一日尿量加500ml不显性失水。必须注意水分的来源，除了牛奶、水果、饮料外，食物中也含水分。 2.1.4 控制含钾食物血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常,甚至导致患者死亡。因此透析患者饮食应控制钾的摄入，特别是对少尿或无尿的透析患者，应首先指导患者认识含钾高的食物，如：竹笋、青菜、红萝卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、芭乐、番茄、柳丁、桃子等，均应少用。避免摄入咖啡、浓茶、肉汤、鸡精、蜜饯、龙眼干。 下面介绍患者如何避免摄入含钾高食物的食用方法：（1）不用菜汤或肉汤拌饭。（2）蔬菜水煮3min再炒；薯类切片后泡水20min后汁液倒掉不用。（3）不用低钠盐、薄盐酱油、代盐。（4）超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。 2.1.5 控制钠的摄入维持性透析患者食盐过多会导致患者口渴而饮水过多，从而发生高血压或水肿。维持性透析患者盐的摄入
中国血液透析充分性临床实践指南
中国血液透析充分性临床实践指南 我国尿毒症防治形势严峻，据全国血液净化病例信息登记数据，截至2014 年底我国在透血液透析者近34 万。但根据全国性流行病学调查数据，我国慢性肾脏病（CKD）患者 1.2 亿，其中 3 期以上CKD 患者1900 余万，糖尿病患者1. 1 亿，高血压患者 2.5 亿。 因此，随着国家医疗保障制度的不断完善，维持性血液透析患者数据将出现持续高速增长的局面，必将带来巨大经济负担。在此背景下，如何提高血液透析患者的生活质量与生存率、获得卫生经济学最佳化，已经成为政府与广大血液净化学者共同关心的重要内容。 自2010 年颁布《血液净化标准操作规程（2010 版)》以来，国家肾病学专业医疗质量管理与控制中心开展了全国范围的血液透析医疗质量控制工作，结果显示我国血液透析的整体治疗水平有待提高。特别是血液透析充分性的检测及其达标率亟待提升。 因此，以循证医学结果为依据，参考相关国际指南，在对《血液净化标准作规程（2010 版）》中透析充分性部分加以细化的基础上，提出了中国血液透析充分性临床实践指南。旨在立足现实可行并指导临床实践的原则，给予临床一线工作者更有针对性的指导意见，促进我国血液透析充分性的提高。
血液透析充分性是指通过血液透析能有效地清除尿毒症患者体内潴留水分和尿毒症毒素，各种并发症得以有效控制，透析过程中患者感觉舒适，患者具有较好的生存质量和一定的社会活动能力。虽然每次血液透析充分性的好坏能够影响患者生活质量及长期生存率，部分客观数据或指标可以反映长期透析质量水平，并预测患者未来不良预后。 但既往血液透析充分性评价更多关注单次透析的过程，如血清肌酐、尿素氮水平超滤脱水，而影响患者生活质量与长期生存率的主要并发症控制关注不足。为此，本指南加人了血液透析患者的医疗质量指标及标准的参数，希望更好地推动血液透析长期医疗质量的提升。 鉴于我国幅员辽阔，各地区医保等基础条件不一，而血液透析医疗质量受到多方面的影响。因此，临床医生在参照本指南时应结合本地区的实际情况。随着血液透析技术的发展和我国医疗保障制度的完善，本指南也将不断进行完善与更新，以更好地为血液透析医护人员提供指导，更好地服务血液透析患者。 单次血液透析充分性评价指标与标准 推荐单次血液透析的尿素清除率：单室尿素清除率（spKt/V）≥ 1.2；尿素下降率（URR）≥ 65%；尿素清除率监测频率：推荐每 3 个月 1 次，建议每月 1 次。 （一）血液透析充分性的指标及其计算与血液样本采集 1.血液透析充分性指标：尿素清除率：代表小分子溶质清除水平，常用指标为spKt/V 或URR；β2- 微球蛋白（β2-MG）清除率：代表中分子毒素清除水平。 2.spKt/V 的测定方法：采集透前、透后患者血液样本，获得尿素氮数据，然后根据治疗时间、尿素分布容积以及超滤量来计算Kt/V 的方法，常用为Daugirdas 单室模型公式：Kt/V =-In（R- 0.008t）+（4- 3.5R）x?BW/BW，R 为透后尿素氮/ 透前尿素氮，t 为治疗时间，?BW 为超滤量，BW 为透后体重。
维持性血液透析患者运动康复现状
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(2), 129-133 Published Online February 2020 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/0d8730729.html,/journal/acm https://https://www.wendangku.net/doc/0d8730729.html,/10.12677/acm.2020.102021 Current Situation of Exercise Rehabilitation in Maintenance Hemodialysis Patients Qijie Dai Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing Jiangsu Received: Jan. 27th, 2020; accepted: Feb. 11th, 2020; published: Feb. 18th, 2020 Abstract Hemodialysis is the main treatment for uremia patients, with the popularization of blood purifica-tion treatment and the continuous improvement of dialysis mode and technology, the survival pe-riod of patients has been significantly prolonged. Physical activity in long-term dialysis patients is generally low, showing a continuous downward trend, which is an important independent predic-tor of quality of life and mortality. Exercise rehabilitation can improve the quality of life of pa-tients and reduce the death rate, but the clinical patients exercise is not optimistic, now according to the current situation of hematodialysis patients at home and abroad to do a sports rehabilita-tion to help patients better exercise rehabilitation. Keywords Maintenance Hemodialysis, Exercise Rehabilitation, Review 维持性血液透析患者运动康复现状 戴祺洁 南京中医药大学附属医院，江苏南京 收稿日期：2020年1月27日；录用日期：2020年2月11日；发布日期：2020年2月18日 摘要 血液透析是尿毒症患者最主要的治疗手段，随着血液净化治疗普及化，透析模式和技术不断提升，患者的生存期显著延长。长期透析患者体力活动普遍偏低，呈持续下降的趋势，是患者生活质量和死亡率的重要独立预测因子。运动康复可提高患者生活质量，降低死亡率，但临床患者运动情况并不乐观。现针
维持性血液透析患者血管通路的日常维护
维持性血液透析患者血管通路的日常维护 维持性血液透析患者血管通路包括：动静脉内瘘（自体动静脉内瘘、移植血管内瘘）和深静脉留置管（临时置管、长期置管），患者借此行血液透析以维持生命，故血管通路又称为血液透析患者的“生命线”。平时要特别注意对血管通路的自我护理，预防并发症的发生，以延长使用寿命。 1.动静脉内瘘的自我护理 （1）动静脉内瘘术后护理 ①内瘘术后第2天可活动术侧手指，并逐渐增加活动量，术后3d内有肿胀者适当抬高并 制动。 ②术后应保持术侧肢体干净，避免潮湿，以防伤口感染；若发现伤口有红、肿、热、痛时， 立即与医师联系，及时处理。 ③术后10d左右拆线，拆线后要做血管功能锻炼，以促进内瘘成熟，如握软式健身运动， 建议每天早、中、午、晚、睡前各1次，每次15min，用力将球握紧，默数3s再放开为1次，每天至少500次。 （2）动静脉内瘘日常护理 ①平日衣着要舒适，袖口要宽松，不要佩戴过紧的手表、手链、手镯等。睡觉时尽量平卧 或卧向健侧，避免压迫内瘘的手臂，也不可将内瘘的手臂枕于脑后，内瘘侧肢体不能负重。 ②平日保持内瘘侧皮肤的清洁，每次透析治疗前应用肥皂水及清水洗净内瘘皮肤为透析穿 刺做好消毒前准备。 ③养成每日用食指、中指、无名指并拢放置于内瘘吻合处触摸有无震颤，每日早、午、晚 各一次，如出现震颤减弱或消失，自我感觉疼痛、麻木、出血应立即到医院求治。无论任何时间必须第一时间尽早处理，为内瘘复通正确宝贵时间。 ④内瘘侧肢体不能用于测血压、采血、输液等。 ⑤平日内瘘侧肢体用松紧合适的护腕保护，避免受伤。 ⑥血管条件不好，不能保证充足透析血流量的患者应经常进行内瘘侧肢体功能锻炼，如握 橡皮球，握拳运动，分早、午、晚进行，每次100下，一天300下，并及时检查内瘘。 ⑦平日可进行力所能及的家务和轻松地散步、太极拳等，保持心情舒畅，戒烟、酒，减少 不良因素影响内瘘。 ⑧透析期间应主动与医护人员沟通自我内瘘穿刺点的穿刺安排，做到心中有数，保证内瘘 使用的持久性。 ⑨居家准备一台血压计，体重秤，固定时间测量血压、体重并记录在册，医师将根据血压 情况调整降压药的用量，严格控制每日水分摄入量，避免因血压过低对内瘘影响。 ⑩透析治疗中因内瘘穿刺而致血肿，24小时内应冷敷，切记不可热敷，或者用土豆片贴敷，根据需要贴敷的部位、范围确定大小。将土豆切成薄片，厚0.1-0.2cm，均匀不留缝隙地贴于肿胀的部位，比肿胀周边宽出1cm，并用胶布或绷带固定住，4-6小时更换1次，血肿较严重者可缩短更换时间，1-2小时更换1次，或者用喜辽妥外擦，促进血液循环及血肿吸收。 ?透析结束时，用适当的力度平行于瘘管压迫穿刺针眼5min以上，再用弹力带固定，时间不宜过长，一般20-30min，按压力度以不渗血且在压迫点的近心端摸到血管震颤为宜，松绑后连续观察穿刺点有无渗血，离开医院后内瘘穿刺点发生出血、渗血，可用止血贴贴在内瘘穿刺口外贴并按压10-15min止血，避免内瘘肢体用力，若渗血不止应到医院救治。 2.临时、长期深静脉置管患者的自我护理