残角子宫妊娠破裂3例临床分析

残角子宫妊娠破裂3例临床分析

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】目的探讨残角子宫妊娠的临床特点、诊断及治疗。方法对我院12年来收治的3例残角子宫妊娠进行回顾性分析。结果3例均手术探查确诊。结论残角子宫妊娠发病率低，早期症状和体征不典型，孕前及孕早期超声有助于诊断，一旦明确诊断，应及时手术。

【关键词】残角子宫;妊娠;破裂;手术

残角子宫是子宫发育异常的一种，为胎儿时期一侧副中肾管发育不全所致。残角子宫妊娠率为0.001%～0.0082%，临床上较为罕见，易误诊并出现严重的并发症，故应尽早明确诊断。现对我院3例残角子宫妊娠破裂资料回顾分析如下。

1 临床资料

例1，患者，20岁，孕1产0，停经5个月，下腹痛7 h，超声示腹水入院。停经后常有下腹隐痛，未检查。因未婚孕5个月时在当地医院拟行引产术，入住2 h后尚未用药即突起下腹剧痛，无阴道出血，予以止痛治疗无好转，急转入我院，超声示腹腔妊娠，子宫角

部妊娠可能，胎盘异常(内可见多个大小不等的无回声区)。胎儿前方似可见一子宫样回声，大小约6.7 cm×3.5 cm×3.3 cm。腹腔大量积液，肝胆脾超声无异常。查体：BP检测不到，腹膨隆，腹肌紧张，宫体扪及不清，腹穿抽出暗红不凝血5 ml。血Hb 25 g/L，配血急诊全麻下剖腹探查术。术中见：腹腔积血及血凝块共约5 000 ml，见羊膜囊包裹胎儿完全位于腹腔内，胎盘破碎不完整，部分与大网膜黏连，部分与破裂子宫壁相连，子宫壁菲薄。破裂残角子宫左下方为一正常子宫，两者之间不相通，右侧输卵管已离断，行残角子宫切除+右侧输卵管切除。术后转ICU，共输红细胞16 u，血浆1 800 ml,血小板1 u，冷沉淀5 u。病检结果示胎盘植入并子宫破裂，予以MTX化疗，监测β-HCG从1 993 mIU/ml降至3.58 mIU/ml。

例2，患者，22岁，孕1产0，因停经3个月，间断性左下腹痛，晚上急诊入院。停经2个月起反复发作下腹痛4次。入院查体：血压90/50 mm Hg,腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛;子宫偏右、略大，宫体左侧触及孕3个月大小囊实性肿物，压痛阳性，腹穿抽出不凝血，以异位妊娠继发腹腔妊娠行开腹探查术，术中见子宫略大，左侧为残角子宫妊娠破裂，腹腔内有两个胎儿。腹腔内出血约2 000 ml。行残角子宫及同侧输卵管切除术。

例3，患者，28岁，孕2产1。因停经74天，刮宫术后15天，血HCG持续阳性来院。停经49天时在当地医院行人工流产术，是否见绒毛组织具体不详，术后一直有少量阴道出血，伴肛门下坠，血HCG持续阳性。妇科检查：子宫正常大小，右侧可触及5 cm×5 cm

×6 cm与子宫相连的囊实性包块，超声示：子宫右侧6 cm×5 cm×5 cm 包块，内有胎囊，入院查血HCG 68 000 mIU/ml，考虑为输卵管间质部或残角子宫妊娠，行开腹探查术，术中见子宫略大，右残角子宫妊娠，内有胎囊，行残角子宫及右附件切除术。

2 讨论

子宫残角为先天发育畸形，由于一侧副中肾发育不全所致。残角子宫往往不与另一侧发育较好的子宫腔沟通，但有纤维束与之相连。子宫残角妊娠是指受精卵着床于子宫残角内生长发育[1]。发生率占畸形子宫的5%。Buttram按其有无宫腔及是否与正常子宫的宫腔相通而分三型：Ⅰ型：残角子宫有宫腔且与外界相通;Ⅱ型：残角子宫有宫腔，但与外界不相通;Ⅲ型无宫腔[2]。临床上Ⅰ型、Ⅱ型因有宫腔，有内膜周期性变化，可以引起残角子宫妊娠，症状明显易诊断,而Ⅲ型因无宫腔、体积小、无内膜，不会造成残角子宫妊娠，无临床症状而不易发现，但会导致输卵管妊娠而危害患者。

妊娠机制：(1)发育侧精子、卵子外游至残角子宫内着床;(2)受精卵外游至残角子宫内着床;(3)精子至残角子宫输卵管或通过发育侧宫腔到残角子宫输卵管与同侧卵巢排出的卵受孕在残角子宫内着床。由于残角子宫肌层输卵管较厚，血管密度大，但与正常子宫相比，大多肌层又发育不全，妊娠早期多无症状，部分患者有下腹隐痛与不规则阴道流血。多在16～20周破裂，往往伴有严重的大出血，症状与输卵管间质部妊娠相似。由于蜕膜层薄弱，绒毛向蜕膜下生长植入肌层，易形成植入性胎盘，偶有妊娠达足月者，分娩其亦可出现宫缩，

但因不可能经阴道分娩，胎儿往往在临产后死亡。超声显像可协助诊断。

遇到下列情况时应考虑残角子宫妊娠可能：(1)停经时间较长，且妇科检查时发现子宫增大，宫旁肿块与停经月份相符;(2)中期妊娠出现下腹隐痛及宫体压痛;(3)人工流产或药物流产未见绒毛及胚胎组织;(4)引产失败或宫腔操作困难;(5)晚期妊娠分娩时产程无进展，触不到胎先露部，特别是过期妊娠、臀位及死胎时;(6)超声显示胚胎或胎儿位于正常子宫外;(7)腹腔镜检查见残角子宫增大。残角子宫妊娠在明确诊断后应及时行残角子宫切除术。残角子宫患者常伴有泌尿系统的畸形，需做静脉肾盂造影或超声检查，以排除肾脏缺陷或肾缺如。

残角子宫妊娠确诊后应及早手术，切除残角子宫，同时切除该侧输卵管，避免以后发生输卵管妊娠的可能。若为晚孕活胎，应先行剖宫产，然后切除残角子宫。Ⅲ型残角子宫因无宫腔，体积小，无内膜，不会造成残角子宫妊娠，无临床症状而不易发现，但会导致输卵管妊娠。故妇科手术中也应仔细探查，尤其在剖宫产中，如发现有残角子宫除行残角子宫切除外应同时行该侧输卵管切除术，以防日后发生异位妊娠危害患者。

【参考文献】

1 乐杰.妇产科学,第5版.北京：人民卫生出版社，2003，113.

2 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999,1309-1310.

残角子宫妊娠的治疗

残角子宫妊娠的治疗 大家知道，残角子宫是属于苗勒管侧方融合障碍的一种女性子宫发育畸形，与之相对应的就是“单角子宫”。单角子宫妊娠在临床上是比较常见的，大多数可以到达足月妊娠而获得满意的妊娠结局，而残角子宫可分为两种情况：一是无功能性残角子宫，这种子宫没有宫腔，没有任何功能，当然也就不能妊娠；二是有功能性残角子宫，这种子宫有宫腔，是可以有妊娠功能的。 另外，根据残角子宫宫腔是否与单角子宫宫腔相通，又分为交通性与非交通性两类。残角子宫最严重的并发症就是残角子宫妊娠（RHP），其发生率是很低的，甚至是低于腹腔妊娠的发生率。但一旦是出现残角子宫妊娠，也是比较危险的，最严重的就是子宫破裂，可以造成严重的失血性休克及DIC等；另外，通常情况下，残角子宫妊娠是难以达到足月妊娠分娩的。现谈一下残角子宫妊娠的治疗问题： 一、治疗原则： 由于残角子宫妊娠的严重危险性，原则上在临床上一旦确诊，必须尽快必须人为干预，而不应该盲目等待或者是保胎治疗，以免出现子宫破裂的严重并发种。 二、治疗办法： 分为保守治疗及手术治疗两种。 1、保守治疗：如果确诊残角子宫妊娠时的孕周较小，患者一般情况好，可以使用与输卵管妊娠时类似剂量的MTX保守治疗，但目前这种治疗办法并没有得到广泛认可。个人认为，除非是在孕周很小的情况下，如不超过孕10周（胎儿较

小、未完全发育成熟），可以考虑药物保守治疗，另外，还需要考虑选择手术治疗可能会影响患者的生育功能，实施保守治疗前需要与患者及其家属充分沟通后再决定。另外，有一种比较特殊的情况，就是在保守治疗前，患者可能会自行流产了，需要注意做鉴别诊断。 2、手术治疗：目前认为，手术治疗仍然是治疗残角子宫妊娠的首选。手术中可以一并切除残角子宫及其妊娠内容物，所以，手术本身既是为了明确诊断又是为了进一步治疗。手术过程四比较简单的，目前也可以采取腹腔镜的办法，但个人认为，还需要注意以下几个问题： （1）对于年轻患者或者是有生育要求者，在切除残角子宫的同时，尽量保留患侧的卵巢功能。至于是否保留输卵管，目前的说法并不统一，但个人认为可以保留一部分比较合适，以防手术后卵巢功能迅速下降。 （2）对于交通性残角子宫，切除时尽量保留足够多的正常的子宫壁肌层，确保单角子宫不受影响，为以后可能的生育问题创造条件。 （3）术后需要注意避孕问题，至少避孕半年以上再考虑怀孕比较合适。 总之，RHP是一类罕见病，常在早中孕期发生破裂，在临床上一旦是确诊后需要积极处理。目前来看，比较可行的办法就是手术治疗，当然，药物保守治疗作为一种治疗办法，需要谨慎实行，与患者充分沟通，取得知情同意后方可实施。

妇产科案例分析及答案

病例分析题 1、经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿， BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？ ⑶首选的处理原则是什么？ 2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵应行何种处理？ ⑶如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时 有何新诊断？应行何种处理？ 3、29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。 ⑴应考虑的诊断是什么？ ⑵首选的辅助检查是什么？ ⑶该患者合适的治疗原则是什么？ 4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。 ⑴该患者最可能的诊断是什么？ ⑵最合适的治疗原则是什么？ 5、42岁女性患者，G 2P 1 ，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性， 未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵合适的处理是什么？ 6、患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。

残角子宫妊娠破裂3例临床分析

残角子宫妊娠破裂3例临床分析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨残角子宫妊娠的临床特点、诊断及治疗。方法对我院12年来收治的3例残角子宫妊娠进行回顾性分析。结果3例均手术探查确诊。结论残角子宫妊娠发病率低，早期症状和体征不典型，孕前及孕早期超声有助于诊断，一旦明确诊断，应及时手术。 【关键词】残角子宫;妊娠;破裂;手术 残角子宫是子宫发育异常的一种，为胎儿时期一侧副中肾管发育不全所致。残角子宫妊娠率为0.001%～0.0082%，临床上较为罕见，易误诊并出现严重的并发症，故应尽早明确诊断。现对我院3例残角子宫妊娠破裂资料回顾分析如下。 1 临床资料 例1，患者，20岁，孕1产0，停经5个月，下腹痛7 h，超声示腹水入院。停经后常有下腹隐痛，未检查。因未婚孕5个月时在当地医院拟行引产术，入住2 h后尚未用药即突起下腹剧痛，无阴道出血，予以止痛治疗无好转，急转入我院，超声示腹腔妊娠，子宫角

部妊娠可能，胎盘异常(内可见多个大小不等的无回声区)。胎儿前方似可见一子宫样回声，大小约6.7 cm×3.5 cm×3.3 cm。腹腔大量积液，肝胆脾超声无异常。查体：BP检测不到，腹膨隆，腹肌紧张，宫体扪及不清，腹穿抽出暗红不凝血5 ml。血Hb 25 g/L，配血急诊全麻下剖腹探查术。术中见：腹腔积血及血凝块共约5 000 ml，见羊膜囊包裹胎儿完全位于腹腔内，胎盘破碎不完整，部分与大网膜黏连，部分与破裂子宫壁相连，子宫壁菲薄。破裂残角子宫左下方为一正常子宫，两者之间不相通，右侧输卵管已离断，行残角子宫切除+右侧输卵管切除。术后转ICU，共输红细胞16 u，血浆1 800 ml,血小板1 u，冷沉淀5 u。病检结果示胎盘植入并子宫破裂，予以MTX化疗，监测β-HCG从1 993 mIU/ml降至3.58 mIU/ml。 例2，患者，22岁，孕1产0，因停经3个月，间断性左下腹痛，晚上急诊入院。停经2个月起反复发作下腹痛4次。入院查体：血压90/50 mm Hg,腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛;子宫偏右、略大，宫体左侧触及孕3个月大小囊实性肿物，压痛阳性，腹穿抽出不凝血，以异位妊娠继发腹腔妊娠行开腹探查术，术中见子宫略大，左侧为残角子宫妊娠破裂，腹腔内有两个胎儿。腹腔内出血约2 000 ml。行残角子宫及同侧输卵管切除术。 例3，患者，28岁，孕2产1。因停经74天，刮宫术后15天，血HCG持续阳性来院。停经49天时在当地医院行人工流产术，是否见绒毛组织具体不详，术后一直有少量阴道出血，伴肛门下坠，血HCG持续阳性。妇科检查：子宫正常大小，右侧可触及5 cm×5 cm

残角子宫妊娠破裂术后正常妊娠1例报告

残角子宫妊娠破裂术后正常妊娠1例报 告 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】残角子宫;异位妊娠 1 病例资料 患者，女，20岁，未婚。有性生活史。主因停经54天，阴道不规则出血20+天，下腹痛2天于2009年10月12日就诊本院。平素月经欠规律，LMP 2009年8月19日，曾于2009年9月底因阴道不规则少量出血、阵发下腹痛就诊当地医院，查尿HCG(-)，给予抗炎、止血治疗，症状缓解。因腹疼加剧、阴道出血增多2天，2009年10月12日就诊于市中心妇产医院，查血β-HCG 27485mIU/ml，妇科超声提示：子宫41mm×31mm×29mm,内膜0.4cm，双卵巢可见，右卵管内侧可见54mm×46mm×42mm、内部分布规则液性暗区，双髂窝、直肠窝未见液区，考虑“宫外孕”，未行PV检查，查体：P 79次/min，BP 105/70mmHg，建议综合医院会诊，转诊本院考虑“异位妊娠”于2009年10月12日9pm急诊入院。 入院给予生命体征监测，静脉补液，完善术前准备，于2009年10月13日2pm行腹腔镜探查术，术中见盆腔无粘连，子宫增大，形

态不规则，子宫左半侧无异常，右侧宫角膨大并突向右阔韧带，膨大部分直径达7～8cm，低张力，囊性感，右侧宫角浆膜面存在散在小紫褐色区域，右侧阔韧带基底部血管粗大、丰富，双侧输卵管及卵巢无异常，左卵巢可见黄体，术中行经阴道超声提示右侧宫壁外突形成不规则肿物，直径达6+cm，内可见流动的颗粒样物质，周边血流丰富，未见明显胎囊或胎芽，因考虑“宫角妊娠破裂，巨输尿管症或血管瘤”不除外，中转开腹手术，探查见右侧宫角及右阔韧带内包块为一体，囊性，近右宫角处切断右圆韧带，打开右侧阔韧带前页，右侧子宫动脉上行支粗大，血流汹涌，其内侧距右宫角1+cm处有一破口，直径达1cm，其内可见新鲜绒毛，缝扎右侧子宫动脉止血，卵圆钳由破口探入，钳夹出中量陈旧片状蜕膜样组织，囊腔深4～5cm，向左与宫壁不通，向下未达峡部水平。沿破口纵向剖开囊壁，可见封闭腔，腔壁为陈旧血块微浸的肌性结构，与右卵管相通，与宫颈及左侧宫腔未探及通道，消毒经阴道探查：宫颈形态正常，探宫腔深7.5cm，探针可于左侧宫底清楚触及，宫壁无孔道与右侧囊腔相通。术中诊断：右侧残角子宫妊娠破裂，遂切除残角子宫，根断右侧输卵管，切除左卵巢黄体，术中出血约500ml，术后静脉抗炎补液、补血治疗，2009年10月14日复查血β-HCG 13400mIU/ml，恢复良好，2009年10月18日出院。出院后27日月经来潮，随访5个月月经规律，无痛经，经量正常，2010年3月21日最后一次月经来潮，自然受孕，现宫内孕单胎孕2+月。 2 讨论

一例单角子宫残角妊娠病例讨论

一例单角子宫残角妊娠病例讨论 病情简介: 患者，21岁，女性。G2 A1,因“妊娠18周时，常规产前超声检查提示宫内死胎”入院。患者无腹痛或阴道出血病史，无明显既往史或手术史。月经周期正常，无痛经史。一个半月前自发性流产，之后没有接受手术处理。截止目前，第二次妊娠情况无异常。 入院时，患者情况良好，生命体征正常。腹部检查显示，触诊子宫（脐部）松散，无痛。经腹部超声检查显示存在单个，不可存活的宫内胎儿，胎儿参数与妊娠18周时的参数一致。羊水正常，胎盘前置。诊断为胎儿宫内死亡，决定引产处理。患者的全血细胞计数和凝血正常。 阴性抗体筛查显示，血型为AB阳性。TORC感染（弓形虫病，其他［梅毒，水痘-带状疱疹，以及细小病毒B19］），风疹，巨细胞病毒和单纯疱疹）筛查显示免疫球蛋白M抗体阴性。 图1：左侧为胎儿娩出后的残角子宫。输卵管充盈。右侧为右侧为单角子宫。 尝试使用米索前列醇引产-- 每4小时经阴道给药米索前列醇，共5个剂量，400ug，患者全程无反应。由于子宫受到刺激，阴道出现最少出血量，但无宫颈改变。48 小时后，重复给药米索前列醇（第二个疗程），没有成功。腹部妊娠鉴别诊断疑似子宫残角妊娠。 经横向耻骨上切口，患者接受剖腹探查术。结果显示，子宫和卵巢正常，输卵

管位于右侧。妊娠部位位于左侧子宫残角，与输卵管连接，卵巢正常。 单角于宫颈上方，经厚纤维带与子宫相连。在妊娠角处切一小口，经 此切口娩出女性死胎（重约180g）。之后将妊娠角和左侧输卵管切除。保留左侧卵巢，患者失血150ml。 术后情况良好，患者于手术后第四天出院。术后超声检查显示存在两个肾脏。建议患者 6 周后复查静脉尿路造影，但是患者没有复诊。 讨论 胚胎发育过程中，副中肾管完全融合失败，导致子宫异常。1669年，

残角子宫妊娠破裂1例

残角子宫妊娠破裂1例 发表时间：2009-07-16T17:29:41.373Z 来源：《中外健康文摘》2009年第14期供稿作者：韩静娟（辽宁省康平县人民医院妇产科辽宁康平 1105 [导读] 王某某，女30岁，因“停经三个月下腹痛三天，加重二小时”于2006年8月20日晚来诊入院。【中图分类号】R714.22+4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)14-0118-02 典型病例 王某某，女30岁，因“停经三个月下腹痛三天，加重二小时”于2006年8月20日晚来诊入院。末次月经2006年5月20日，停经后有恶心、呕吐反应。于停经50天在外院行人工流产术，术后至今未来月经。三天前无诱因开始下腹部疼痛、呈持续性，恶心、呕吐。二小时前下腹疼痛加剧，渐及全腹，恶心、呕吐数次胃内容物。门诊以“异位妊娠、失血性休克”收入院。查体：T：35℃，P：120次/分，R：24次/分，Bp：10/6Kpa。神清，面色苍白，急性痛苦病容，心率快，律整，双肺听诊正常。下腹部膨隆，于下腹部可触及一手拳大小包块，全腹均有压痛，反跳痛、轻度肌紧张，移动性浊音阳性。妇科检查：经产型外阴，阴道畅，宫颈紫蓝着色，宫颈举痛，后窟窿触痛明显，于盆腔可触及上述包块，与子宫界限不清。后穹穿刺抽出不凝血5ml，血化验：WBC:10.2×109/L, N：0.82,L:60g/L,彩超示：“双子宫合并妊娠破裂。”入院后在氯胺酮分离麻木五行剖腹探查术，术中见腹腔不凝血及血块2500ml，子宫正常大小，于子宫右上方有一残角子宫，右侧角有正常输卵管、卵巢。残角子宫妊娠二个月大小，宫底见一长约3cm破裂口，活动出血，有部分胎盘外露。一身长10cm胎盘包裹于羊腊囊内游离于腹腔。行残角子宫切除术。术中输血800ml，输液2500ml，术后抗生素预防感染，纠正贫血，第七天拆线。刀口I期愈合，痊愈出院。术后标本送病理。结果：残角子宫妊娠破破裂（病理号95426）。讨论 异位妊娠是妇科常见疾病，但残角子宫妊娠非常少见，由于残角子宫肌层发育不全，残角子宫妊娠常于妊娠3-5个月自然破裂，患者出现严重的内出血症状和体征，很难与异位妊娠相区别。对待患者应详细了解病史，认真查体，及时行彩超。后穹窿穿刺等辅助检查，尽早明确诊断，尽早手术。减少腹腔内出血，挽救病人生命。

残角子宫妊娠的超声诊断声像图特征

残角子宫妊娠的超声诊断声像图特征 【摘要】目的：探讨超声检查在残角子宫妊娠诊断中的临床价值。方法：选取我院在2010年7月~2016年7月收治的8例残角子宫妊娠患者作为研究对象，所有患者均在术前行经腹及经阴道超声检查，回顾性分析患者的超声表现，总结声像图特征。结果：经腹超声检查诊断出5例为残角子宫妊娠，3例未明确诊断，诊断符合率为62.50%。8例患者经阴道超声检查，7例诊断为残角子宫妊娠，诊断符合率为87.50%，1例被误诊为输卵管妊娠。经超声检查均在盆腔内探及2个子宫样回声，2例合并卵巢小囊肿，盆腔积液4例，7例在子宫右侧探及胎儿或不均质包块回声，1例在子宫左侧探及胎儿或不均质包块回声。5例监测到胎心，3例未监测到胎心。残角子宫肌层破裂或明显变薄，肌层厚度2~5mm。2例妊娠囊周围宫腔与正常宫颈管相通，6例不相通。2例患者的残角子宫破裂口较大，胎儿及附属物已从宫腔被完全挤入到腹腔中，孕囊与腹壁靠近，外周未见子宫肌层，腹盆腔内有大片游离性的暗区，孕囊右下方有较小的类似于子宫样的回声。其余6例患者孕囊/胎儿前方肌层未发生破裂，但明显变薄，超声图像清晰，正常宫腔未见孕囊，子宫轮廓均呈不对称双角状，孕囊周围有肌层覆盖，部分与正常子宫肌层相连。6例行腹腔镜手术将子宫残角切除，2例行开腹手术切除子宫残角，移除胚胎。结论：残角子宫妊娠的超声表现各异，但有共同的特征声像，联合应用经阴道与经腹超声检查能够有效降低残角子宫妊娠的误诊、漏诊风险。 【关键词】残角子宫；经腹；经阴道；超声诊断；妊娠 残角子宫是女性较为罕见的一种先天性的生殖系统畸形，所谓的残角子宫畸形指的是受精卵在残角子宫中着床并发育的一种妊娠现象[1]。残角子宫妊娠的临床发生率很低，每10万例妊娠女性中有1例。由于残角子宫妊娠十分罕见，所以临床较易发生漏诊、误诊，如若发生了残角子宫妊娠则极易出现子宫破裂，引发大出血、休克而危及患者生命，故早期诊断残角子宫妊娠对于避免子宫破裂，改善孕妇预后具有重大意义[2]。目前临床诊断残角子宫妊娠最常用的影像学检查手段就是超声技术，其具有经济性好、可重复性好、组织分辨率高等优点，下文将重点探讨残角子宫妊娠的超声图像表现，为临床准确诊断残角子宫妊娠提供一定的理论依据，报道如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象 研究对象为我院在2010年7月~2016年7月收治的8例残角子宫妊娠患者，年龄20~37岁，平均（28.2±5.1）岁，患者均有停经史，停经时间12~22周，平均（18.9±1.3）周。阴道流血伴下腹痛4例，仅腹痛无出血2例，另外2例无特殊症状。所有患者在确诊后均行残角子宫切除术，术后经病理检查均证实为残角子宫妊娠。 1.2 方法 1.2.1 检查仪器 PHILIPS公司生产的HD 7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0~5.0MHz（腹部探头）、4.0~8.0MHz（阴道探头）。 1.2.2 检查方法 （1）经腹超声检查：检查前，嘱患者适量饮水，以充盈膀胱。患者取平卧位，在下腹部及探头表面均匀涂抹耦合剂，将探头置于下腹部，对盆腔做多切面扫查。注意观察正常子宫的形态、大小，以及盆腔区域、附件区域的相关情况，粗略了解妊娠囊的位置、大小及残角子宫的肌层厚度。 （2）经阴道超声检查：患者在检查前需排空膀胱，取膀胱截石位。将套有安全套的阴道探头插入患者阴道后穹窿处，转动探头，进一步观察残角子宫肌层厚度，胎儿的大小、位置，明确正常宫腔形态，妊娠囊与正常子宫及残角子宫的位置关系，残角子宫与宫颈管有无

残角子宫妊娠破裂大出血1例

残角子宫妊娠破裂大出血1例 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】残角子宫妊娠破裂大出血 残角子宫妊娠较少见，现将收治的1例报道如下。 1 临床资料 患者26岁，G1P0。因停经21周，晕厥性腹痛1小时，于2005年6月15日凌晨1点急诊入院。患者平素月经规律，无痛经史。末次月经2005年1月14日，停经45天时，在基层医院化验尿HCG 阳性，未做B超。初步诊断为早孕。停经40余天，有恶心、呕吐等早孕反应，孕期偶有腹痛，未做产前检查。入院前2天感下腹隐胀痛。1小时前撕裂样剧痛并晕厥2次。体格检查：BP 60/40mmHg，HR128次/分，面色苍白，四肢厥冷，表情淡漠，对答尚切题，心肺无异常，腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛、移动性浊音均阳性。 妇科检查：阴道无血迹，后穹隆饱满，触痛、宫颈举触痛明显，子宫如孕10周大小，全下腹压痛阳性，余触诊不清。B超探查：腹腔内大量积液，子宫增大，腹腔内见一胎儿，双顶径45mm，无胎心搏动，腹腔穿刺抽出不凝血4mL。拟诊腹腔内妊娠破裂，失血性休克。

立即在抢救休克的同时，行剖腹探查术，术中见腹腔内出血约 4 000mL，含羊水，胎儿及胎盘浮于腹血中，大小符合停经月份。子宫如孕10周大小，表面光滑完整，右侧宫角有正常附件相连，左侧见一6cm×5cm×3cm的子宫样结构，中间有纤维及膜样组织与子宫相连，其外侧有正常附件及圆韧带。该宫体样结构底部有一5cm的横行裂口，活动性出血。诊断：左侧残角子宫妊娠破裂大出血。遂行残角子宫切除术，输浓缩红细胞2 000mL，冰冻血浆800mL，全血1 000mL。术后继续输血、抗炎、抗贫血治疗，术后7天拆线，痊愈出院。病理报告：左侧残角子宫妊娠破裂。 2 讨论 残角子宫是因双侧苗勒氏管中段末并合，又有一侧苗勒氏管下段缺失，则形成一侧为残角子宫。残角子宫妊娠较罕见，发生率仅为1/10 000～1/15 000，且早期类似正常妊娠表现[1]。患者无特殊不适，不易就医，难以早期诊断及治疗。一般残角子宫妊娠常在妊娠3～4个月发生破裂，一旦破裂来势凶猛，可发生致命性大出血。故一旦确诊即应手术治疗，切除残角子宫。该例患者妊娠5月余更为罕见。【参考文献】 [1] 王德智，罗焕俯，石一复.中国妇产科专家经验文集\[C\].沈阳：沈阳出版社，1994：15-26.

残角子宫妊娠自发性破裂误诊1例

残角子宫妊娠自发性破裂误诊 1 例【关键词】残角子宫 【关键词】残角子宫；异位妊娠；破裂 1临床资料 患者，27岁，因停经5个月，腹痛1d，心慌2h入院。患者平素月经规律，末次月经1999年1月16日，停经40d出现恶心，食欲不振。4+个月时自觉胎动，停经5个月时出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、头晕、乏力、尿痛，无尿血及尿频。2h前出现多汗、心慌、尿少而来我院就诊。既往体健，否认有传染病史。体格检查：t36℃，P160次/分，R40次/分，BP11/9kPa，青年女性，神志清，贫血貌。产科情况：宫底脐上一指，胎位不清，胎心172次/分。实验室检查：HB108g/L，RBC4.85×1012/L，WBC8.6×109/L，N0.70，L0.30。生化检查：Na+、K+、Cl-、CO2-CP正常，ECG示窦性心动过速。入院后验予吸氧，病人仍心慌胸闷，阴道流少量咖啡样分泌物，腹痛加重，因一天未排气排便以不完全性肠梗阻，转入外科治疗。外科经过胃肠减压、先锋霉素、丁胺卡那霉素抗感染，肥皂水灌肠腹痛减轻。入院后第3天，阴道排出蜕膜样组织，以难免流产再次转入妇产科，未闻及胎心。血常规：Hb59g/L,RBC2.05×1012/L,WBC35.94×109/L,N0.854,L0.075,M0.069,PLT335×109/L。连续3d静滴催产素5u，输血2000ml，并加米非司酮25mg，2次/日，共用3d。米索前列醇0.1mg每4h一次，共用0.4mg，宫缩无进展，宫口仅容指。入院后第8天复查B超，肝胆脾胰肾正常，盆腔内液性暗区35mm，探及单宫

颈，双子宫，右侧子宫70mm

妇产病例分析及答案20题

《妇产科学》病例分析题 1.经产妇,5年前曾行剖宫产1次,现孕37周,产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP16/10.67Kpa（120/80mmHg），P110次/分。（1）该患可能的诊断是什么？【先兆子宫破裂：①产程延长，胎先露下降受阻；疼痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快；②病理性缩复环形成；③下腹部压痛；④血尿；胎心率改变。处理：抑制宫缩，立即剖宫产。】 答案：孕2产1，妊娠37周LOA，先兆子宫破裂。 （2）在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？【完全性破裂：撕裂样剧痛—腹痛骤减—很快出现休克状态。检查：腹壁下清楚扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心音消失；胎先露上升，扩张的宫口回缩。不完全性子宫破裂：多见于疤痕子宫。浆膜层尚未穿破，胎儿仍在宫腔内，下腹部压痛，可形成阔韧带血肿。】答案：子宫破裂，失血性休克。 （3）首选的处理原则是什么？【抢救!尽快手术,是否切除子宫视破裂情况而定。阔韧带血肿应打开血肿,清除血块，寻找出血点止血。】答案：抗休克，同时行子宫切除。 2.26岁初产妇怀孕38周，出现规律宫缩17小时【潜伏期超过16小时为潜伏期延长。休息，哌替啶100mg或吗啡10mg】，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6-8分，胎心音150次/分，肛查宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头棘上2厘米，无明显骨产道异常【30-40s/5-6min。协调性宫缩乏力第一产程（1）一般处理：心理护理，补充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶100mg或吗啡10mg。（2）加强宫缩：地西泮、催产素、针刺穴位。（3）剖宫产】（1）该患可能的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠38周，潜伏期延长，宫缩乏力。 （2）应行何种处理？答案：缩宫素静点。 （3）如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断，应行何种处理？ 答案：胎儿宫内窘迫，立即剖宫产结束妊娠。 3.29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛【前置胎盘临床表现：无痛性阴道出血、贫血、休克胎位异常。辅助检查B超是目前最有效方法准确率95%】，血压13.3/10.7Kpa,脉搏96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心清楚144次/分。 （1）应考虑的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠32周，前置胎盘。 （2）首选的辅助检查是什么？答案：盆腔彩超。 （3）该患合适的治疗原则是什么？答案：期待疗法。【期待疗法----卧床、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染】 4.女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐两次。妇查：子宫口闭，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压10/6Kpa（75/45mmHg）（1）该患最可能的诊断是什么？答案：宫外孕，失血性休克. （2）最合适的治疗原则是什么？答案：抗休克,同时急诊开腹探查。 5．42岁女性患者，孕2产1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B 超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。 （1）该患可能的诊断是什么？答案：卵巢肿瘤蒂扭转。 （2）合适的处理是什么？答案：急诊开腹探查。 6．患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。 （1）该患最可能的诊断是什么？答案：黏膜下子宫肌瘤。 （2）对诊断最有意义的辅助检查是什么？答案：宫腔镜。 （3）最恰当的治疗方案是什么？答案：宫腔镜下切除肌瘤。

残角子宫妊娠破裂3例临床分析

残角子宫妊娠破裂3例临床分析 （作者： _________ 单位：___________ 邮编：___________ ） 【摘要】目的探讨残角子宫妊娠的临床特点、诊断及治疗。方法对我院12年来收治的3例残角子宫妊娠进行回顾性分析。结果3例均手术探查确诊。结论残角子宫妊娠发病率低，早期症状和体征不典型，孕前及孕早期超声有助于诊断，一旦明确诊断，应及时手术。 【关键词】残角子宫;妊娠;破裂;手术 残角子宫是子宫发育异常的一种，为胎儿时期一侧副中肾管发育不全所致。残角子宫妊娠率为0.001%?0.0082%，临床上较为罕见，易误诊并出现严重的并发症，故应尽早明确诊断。现对我院3例残角子宫妊娠破裂资料回顾分析如下。 1临床资料 例1，患者，20岁，孕1产0,停经5个月，下腹痛7 h，超声示腹水入院。停经后常有下腹隐痛，未检查。因未婚孕5个月时在当地医院拟行引产术，入住2h后尚未用药即突起下腹剧痛，无阴道出血，予以止痛治疗无好转，急转入我院，超声示腹腔妊娠，子宫角

部妊娠可能，胎盘异常（内可见多个大小不等的无回声区）。胎儿前方似可见一子宫样回声，大小约 6.7 cm X3.5 cm X3.3 cm。腹腔大量积液，肝胆脾超声无异常。查体：BP检测不到，腹膨隆，腹肌紧张，宫体扪及不清，腹穿抽出暗红不凝血 5 ml。血Hb 25 g/L，配血急诊全麻下剖腹探查术。术中见：腹腔积血及血凝块共约 5 000 ml，见羊膜囊包裹胎儿完全位于腹腔内，胎盘破碎不完整，部分与大网膜黏连，部分与破裂子宫壁相连，子宫壁菲薄。破裂残角子宫左下方为一正常子宫，两者之间不相通，右侧输卵管已离断，行残角子宫切除+右侧输卵管切除。术后转ICU，共输红细胞16 u，血浆1 800 ml,血小板 1 u，冷沉淀5 u。病检结果示胎盘植入并子宫破裂，予以MTX化疗, 监测B-HCG 从1 993 mIU/ml 降至3.58 mIU/ml。 例2,患者，22岁，孕1产0，因停经3个月，间断性左下腹痛，晚上急诊入院。停经2个月起反复发作下腹痛4次。入院查体：血压 90/50 mm Hg,腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛；子宫偏右、略大，宫体左侧触及孕3个月大小囊实性肿物，压痛阳性，腹穿抽出不凝血，以异位妊娠继发腹腔妊娠行开腹探查术，术中见子宫略大，左侧为残 角子宫妊娠破裂，腹腔内有两个胎儿。腹腔内出血约 2 000 ml。行残角子宫及同侧输卵管切除术。 例3,患者，28岁，孕2产1。因停经74天，刮宫术后15 天, 血HCG持续阳性来院。停经49天时在当地医院行人工流产术，是否见绒毛组织具体不详，术后一直有少量阴道出血，伴肛门下坠，血HCG持续阳性。妇科检查：子宫正常大小，右侧可触及 5 cm X5 cm

残角子宫妊娠误诊3次终止妊娠失败1例

残角子宫妊娠误诊3次终止妊娠失败1 例 （作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________ ） 【关键词】畸形子宫妊娠异位流产人工 残角子宫妊娠是指受精卵在子宫残角内着床并生长发育，多发生于初产妇。临床上较为少见，而且由于误漏诊率很高，术前确诊率很低，往往延误治疗，导致残角子宫妊娠破裂，腹腔内出血，严重者休克，甚至危及孕产妇的生命安全。异位妊娠是妇产科的急腹症，临床较常见有输卵管妊娠，也可见腹腔妊娠等报告，大部分异位妊娠在未破裂前得到正确诊断，获得及时有效处理，终止妊娠本组1例残角子宫妊娠3次终止失败，报告如下： 1 、临床资料 患者，女，25岁，因停经3+月，院外3次终止妊娠失败，下腹疼痛5天入院，患者平素月经正常，末次月经2010年1月1日，停经26感恶心、呕吐等早孕反应，持续2月自行消失，停经46天到县医院行B 超检查提示“宫内孕”，于当天给予行无痛人流术，（具体手术过程不详），术后仍有恶心、呕吐等早孕反应，于术后1月再次到县医院复

诊，行B超检查提示“宫内妊娠”，给予口服米非司酮片及米索前列醇片3天（剂量不详）后未见胚胎组织流出，行清宫术，但手术失败，仍未见胚胎组织，建议到上级医院诊治，患者到省级医院就诊，因经济原因未行治疗回家，于2010年4月15日因下腹疼痛5 天到我院就诊。疼痛呈阵发性，4-30分钟一次，每次持续20秒-7分钟，无阴道流血，流液。入院时查：一般情况差，下腹稍膨隆，宫高8cm子宫压痛，未探及胎心音，阴道畅，阴道内白色粘液样分泌物，宫颈I度糜烂，宫口容1指，子宫增大与停经月份相符，压痛、于增大子宫后方似有一子宫，约7cmx5cmx3cr大小。B超提示宫外孕？残角子宫妊娠，无胎心音。2008年3月份因“胎位不正”在保健院行剖宫产术，术后医生告知患者有“双子宫”（具体情况不详）。 2 、方法 入院后做好术前准备，行剖腹取胎术及残角子宫切除术。打开腹腔，见左侧子宫角有一大小约15cmx15cm勺肿块，表面光滑，呈暗红色，表面可见散在血管，左侧卵巢及输卵管外观正常，且与肿块相连。子宫大小约8cmx5cmx3cm考虑残角子宫妊娠，行残角子宫切除术及左侧输卵管切除术，切除后检查：见残角子宫内有一死胎及附属物，羊水 III混浊，残角子宫宫腔与正常子宫宫腔不相通。 3、讨论 子宫残角为先天发育畸形，由于一侧副中肾发育不全所致。残角子宫往往不与另一侧发育较好的子宫腔沟通，但有纤维束与之相连。

残角子宫妊娠胎儿存活1例报道

残角子宫妊娠胎儿存活1例报道 发表时间：2012-10-09T10:48:07.890Z 来源：《医药前沿》2012年第13稿作者：张祖琼[导读] 一般有子宫发育异常是不宜上环的，但通过手术矫正后还是可以上环的。 张祖琼（湖北省建始县人民医院妇产科湖北建始 445300） 【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）13-0287-01 1 病例报告 患者，女，29岁。因停经31周+5阴道少许血性分泌物1天于2012年1月6日入院，平素月经规则，末次月经2011.3.26行经3天干净，孕期无腹痛及其他不适，未作产检及孕前检查，于2011年11月5日1时左右出现阴道少许血性分泌物，无腹痛及阴道流水，在我院门诊彩超提示：盆腔内见羊膜腔，其周边未见明显子宫肌层，内见单胎，胎头位于上腹部，羊膜腔右侧，宫颈前方见一非均质性回声区，边界较清，与宫颈分界不清，胎儿大小相当于28周+2左右，胎儿存活，臀位，胎盘二级，羊水正常，前置胎盘及腹腔妊娠可能。患者既往无特殊病史记载，20岁结婚，2002年4月自然流产1次，自然流产以后至2007年未避孕，夫妻生活正常，未孕，曾在广州某医院检查未发现子宫发育异常，2008年12月自然生产1次，健存。入院检查：血压140/90毫米汞柱，心肺未闻及异常，下腹稍隆起，水肿（+），产检：腹围86cm 宫高28cm，腹壁硬，胎位触及不清，胎心音150次/分，常规消毒后窥开阴道，见内有少许血液，色暗红。 入院初步诊断：1.孕3产1孕31周+5先兆早产 2.妊娠期高血压疾病3.腹腔妊娠？4.残角子宫妊娠？入院后完善相关检查，血液分析结果提示：HGB140g/L,各值无异常，肝肾功能、尿液分析、电解质均无异常，密切观察病情，与患者及家属沟通病情时，患者腹腔内有异常声音发出，立即听胎心音，未闻及，检查腹部情况，较入院时有明显差别，可触及子宫轮廓，于耻上三指，腹软，叩诊呈移动性浊音，立即申请床边B超，结果提示：盆腔内羊膜腔消失，于右下腹可见胎盘回声，呈团状改变，胎儿结构显示不清，肝肾间隙见18cm,液性暗区，羊膜腔破裂？立即向患者及家属交代病情后，行剖腹取胎术，打开腹腔，见腹腔内有血性液体流出，边吸边探查，见腹腔内有一胎盘，胎儿位于上腹部，在臀牵引下助勉一活女婴，新生儿阿氏评分一分钟2分，经吸痰，正压给氧后5分钟评分8分，10分钟评分9分，新生儿体重1.5kg,新生儿转儿科。继续探查腹腔，见子宫左侧有一残角子宫，已破裂，创缘无活动性出血，破口长约15cm,立即用卵圆钳夹创缘，胎盘附于残角子宫内，人工剥离胎盘后切除残角子宫，检查创面无出血，子宫后壁及双侧输卵管有散在炎性颗粒，双侧输卵管形态无异常，双侧卵巢无异常，手术顺利。术中出血约400ml,清除腹腔内血液约500ml，术中、术后血压正常，术后检查胎盘 15cmx14cmx1.5cm大小，脐带长40cm。患者术后恢复好，术后第6天出院，复查血液分析无异常。术后定期随访，半年后彩超检查结果提示：子宫大小形态正常，行上环术，术后无不适。 2 讨论 残角子宫是子宫畸形的一种类型，多与发育较好的宫腔不相通，受精卵经残角子宫侧输卵管进入残角子宫内妊娠，称为子宫残角妊娠。在孕早期往往出现流产症状，结合彩超检查常可以确诊，胚胎大多死亡，如胚胎继续生长发育，往往在中期妊娠时发生残角自然破裂，致严重内出血以及休克症状，重者危及生命，即使孕足月，临产后胎儿常死亡。但本例患者未出现严重内出血，且胎儿成活，极为罕见。通过本例患者有如下体会：①对于不明原因流产及不孕应警惕生殖器官发育异常可能；②重视婚检及产前检查的重要性，及早发现生殖器官发育异常；③本例患者也做过一些妇科检查，但未发现子宫发育异常，说明我们医务工作者要加强理论知识学习；④本例患者虽没有出现大出血情况，但属罕见，在术前必须做好输血及其他急救准备，术中术后必须注意子宫收缩情况，是极易出现子宫收缩乏力性出血的；⑤一般有子宫发育异常是不宜上环的，但通过手术矫正后还是可以上环的。

残角子宫妊娠误诊10例临床分析

残角子宫妊娠误诊10例临床分析 （作者： _______ 单位：____________ 邮编：____________ ） 【关键词】残角子宫妊娠误诊 1临床资料 1.1 一般资料我院于1993^01/2006 ]12共收治残角子宫妊娠10 例，平均年龄28 （22?36）岁，均为已婚妇女.其中，有1次妊娠史1例，2次妊娠史5例，3?4次妊娠史4例；有剖宫史2例. 1.2临床表现患者均有停经史及不同程度的下腹痛，其中停经8?10wk者2例，11?18wk者8例；突然出现下腹撕裂样痛伴头晕、心慌者5例；持续性下腹隐痛渐加重者4例；腹痛伴阴道流血1 例; 腹部可扪及与妊娠周数相符的子宫者2例.妇科检查可触及子宫旁有包块者3例，另5例因腹痛明显，不能触及包块. 1.3辅助检查入院后行B超检查6例，其中B超提示为宫内孕、活胎、盆腔实性包块伴腹腔积液者2例；提示附件混合性包块伴腹腔积液者2例；提示宫内孕、子宫穿孔者1例；提示宫角妊娠者1者. 其余4例因病情较重，腹穿抽出不凝血，未行B超检查.

1.4误诊情况①误诊为子宫穿孔1例，患者因停经10wk在外院行人工流产术，刮出物未见绒毛?术中出现腹痛，术后2h时患者腹痛加重并伴休克急转我院?入院后，腹穿抽出不凝血2mL，误诊为子宫穿孔急行手术证实?②误诊为先兆流产1例，患者因停经18wk，下腹隐痛，阴道少量流血1d入院，B超提示为宫内孕、活胎、盆腔实性包块、腹腔积液，入院后给予保胎治疗2d，患者腹痛加重，并出现休克症状，急行手术证实?③误诊为宫内孕合并盆腔包块1例，患者停经13wk时下腹隐痛半日入院，B超检查提示为宫内孕、活胎、盆腔实性包块、腹腔积液，经观察治疗2d，患者因腹痛加重，腹穿抽出不凝血，行手术证实?④误诊为宫角妊娠1例，余6例均误诊为异位妊娠. 1.5治疗结果均行剖腹探查术，其中,4例术中行残角子宫切除术,4例行残角子宫及同例输卵管切除术，腹腔积血1~ 2L.病检结果均为残角子宫妊娠破裂. 2讨论 残角子宫妊娠早期多无症状，常易误诊]1-3 ] ?容易造成误诊的原因：①对本病认识不够?由于残角子宫肌壁发育不良，大多数在妊娠中期破裂，表现为腹痛及内出血，且多无阴道流血，而异位妊娠除间质部妊娠外，大多停经时间短，出现症状早，多有腹痛及阴道流血?本文10例中，有7例破裂时间为停经12?18wk.②询问病史不够详细，妇科检查不细致?残角子宫妊娠未破裂前，妇科检查可触及子宫旁有类似妊娠子宫的包块，误诊10例患者中，2例因腹部触及妊娠子宫，未行妇科

残角子宫妊娠五例诊治体会

残角子宫妊娠五例诊治体会 （作者： _________ 单位：___________ 邮编：___________ ） 【关键词】残角子宫妊娠胎死宫内假临产征象 残角子宫妊娠是指受精卵在子宫残角内着床并生长发育，多发生于初产妇。临床上较为少见，而且由于误漏诊率很高，术前确诊率很低，往往延误治疗，导致残角子宫妊娠破裂，腹腔内出血，严重者休克，甚至危及孕产妇的生命安全。现将我院1997年至2006年间的残角子宫妊娠5例诊治体会进行回顾性分析，以便能早发现、早诊断并及时做出相应处理提供借鉴。 资料与方法 1?临床资料5例孕妇为本院住院病人，年龄21?30岁，孕周16?39周，均为初产妇。术前诊断为残角子宫妊娠仅1例，4例发生残角子宫破裂，其中3例考虑为宫外孕破裂，1例中孕诊断为双子宫左侧子宫妊娠并子宫破裂，入院后行手术治疗证实为残角子宫妊娠。5例中均没有1例胎儿存活。临床表现在孕早期均有“早孕”反应, 如恶心、呕吐，腹部随妊娠月份而增大，孕4月余始有自觉胎动；发生破裂者腹部剧痛为撕裂状疼痛，伴头昏眼花、肛门坠胀感。实验室

检测血常规WBC 7.7 X109 ?14.7 X109/L, RBC 1.67 X1012 ?2.94 X 1012/L, HGB 54?87 g/L , B超仅示胎死宫内，母体腹水。心电图示心动过速2例，余正常。1例晚孕39周临产入院，入院后检查发现胎心音消失，给予常规催产素静滴催产，虽能发动有效宫缩，但2天后宫颈管仍未消失，宫口无开大，胎儿未能娩出，方考虑残角子宫妊娠，遂给予行剖腹探查术，并取出死胎，术中见妊娠的左侧残角子宫与阴道及右侧子宫均不相通，故胎儿无法经过阴道娩出。 2.治疗方法及结果1例剖宫取出胎儿后切除残角子宫，4 例残角子宫破裂，手术取出死胎后切除残角子宫，贫血者予纠正贫血，住院7?8天伤口愈合出院，无孕产妇死亡，而胎儿均为死胎。 讨论 残角子宫为先天性发育畸形，是由于一侧副中肾管发育不全所致］1 ］。残角子宫可分为三型［2］: I型残角子宫与子宫相通；H型残角子宫与单角子宫不相通；皿型残角子宫无宫腔及内膜。因残角子宫往往不与另一侧发育较好的子宫相通，仅有纤维束与之相连。残角子 宫妊娠率为0.001%?0.008%，约占总妊娠的1/10万，术前诊断率低于5%，误诊率甚高［3］发育畸形的子宫可能以两种方式受精，一是精子经对侧输卵管外游走至患侧输卵管内与卵子结合进入残角子宫并受孕；二是受精卵经过对侧输卵管而进入残角子宫着床发育。残角子宫肌壁多发育不良，不能承受胎儿生长发育，多数于妊娠14?20周发生肌层完全破裂或不完全破裂，引起严重内出血，其症状与

异常分娩题库13-2-10

异常分娩题库13-2-10

问题： [单选,案例分析题]25岁初产妇，妊娠39周，不规律宫缩2日，阴道少许血性黏液，查血压 13686mmHg，子宫长度38cm，腹围106cm，胎，158次分，宫缩持续32秒，间隔6分钟，肛查宫口未开，缩宫素激惹试验出现早期减速。临产18小时再查宫缩减弱变稀，胎心150次分，肛查宫口开大2cm，先露为0，血压12090mmHg，尿蛋白（土），无自觉症状。 此时不恰当的处理应是（）. A.A.急查胎盘功能 B.左侧卧位 C.静滴肼屈嗪 D.阴道检查了解头盆关系 E.间断吸氧 本例血压一直未达到14090mmHg，不宜采用静滴降压药。

问题： [单选,案例分析题]26岁初产妇，妊娠38周，枕左前位。阵发性腹痛，宫缩10分钟一次，持40秒，宫口开大2cm。出现上述临床表现的原因可能是（）. A.A.子宫收缩极性异常 B.子宫收缩对称性异常 C.子宫收缩节律性异常 D.子宫收缩缩复作用异常 E.腹肌和膈肌收缩力异常 正处在第一产程潜伏期，宫缩本应5分钟一次，如今10分钟一次，故为子宫收缩节律性异常.

问题： [单选,案例分析题]26岁初产妇，妊娠38周，枕左前位。阵发性腹痛，宫缩10分钟一次，持40秒，宫口开大2cm。 此时的处理原则应是（）. A.A.静脉滴注缩宫素 B.肌注哌替啶100mg C.人工破膜 D.肌注麦角新碱 E.立即行剖宫产术 此时应增强宫缩使之3～5分钟一次。 (网球吧 https://www.wendangku.net/doc/07578033.html,/)

问题： [单选,案例分析题]26岁初产妇，妊娠38周，枕左前位。阵发性腹痛，宫缩10分钟一次，持40秒，宫口开大2cm。若已进入第二产程，胎先露S+3，胎心良好，此时处理应是（）. A.A.等待自然分娩 B.产钳助产 C.胎头吸引器助产 D.继续加强宫缩等待分娩 E.立即行剖宫产术 因第二产程期间一切正常，仍应继续加强宫缩等待分娩。