补气活血利水法防治体外冲击波碎石后肾损伤临床研究_邹传兵

补气活血利水法防治体外冲击波碎石后肾损伤临床研究

邹传兵,朱子军,丁永峰,朱 伟,吴得利

(江苏省中西医结合医院,江苏南京210028)

摘 要:目的:探讨补气活血利水法对体外冲击波碎石后肾损伤防治。方法:随机选择肾及输尿管上段结石病人98例,分4组:常规处理组、碎石宝煎剂组、络活喜组及排石颗粒组,在ES W L 前、后24h(内)、7天及14天测量肾叶间动脉血流指数、肾皮质厚度及尿潜血情况。结果:碎石宝组ES W L 后24h(内)、7天及14天患侧肾脏R I 较ES W L 前降低,能减轻肾皮质水肿,缩短尿潜血时间。提示:补气活血利水法能减轻体外冲击波碎石后肾损伤。

关键词:补气活血利水法;体外冲击波碎石;肾损伤

中图分类号:R 692 文献标识码:A 文章编号:1000-1719(2009)02-0239-02

C li n ical R es earch on P revent t he R enal I n j ury by Benefiting q ,i A ctivating Blood C ircu l ation and C leari n g

D a m p after the Treat m en t of ES W L

ZO U Chuan -b i ng,Z H U Z i -jun ,D I N G Yong-feng ,Z H U W ei ,W U D e -li

(D epart men t of Urology,J ian g su ProvincialH osp it al on Inte grated T radition i al and W estern M edicine ,N anj i ng 210028,J iang su ,Ch i na)

Abstrac t :O bjective :T he purpose o f preventi ng rena l i n j ury by bene fiti ng q,i activati ng blood c irculati on and c l ear i ng da m p a-f ter the treat ment o f ES W L.M et hod s :98patients of k i dney or upper u rete ra l st ones w ere rando m l y all oca ted to 4groups :conven -ti ona l trea t m en t group ,SU IS H IBAO g roup ,Luo H uoX i g roup ,and Pa i Sh i K eL i g roup .M ake a m easurement of t he rena l artery b l ood fl ow bet w een t he i ndex ,renal cortical t h ickness and b l ood i n ur i ne befo re ES W L and ES W L a fter i n 24h ,7d and 14d .Results :In -trarenal R esisti ve Index dec li ned i n Su i Shi Bao group .T he rena l cortica l ede m a decreased and t he erythro cy te i n ur i ne disappear m ore quick l y in Sui Shi Bao g roup .C oncl us i on :T he treat m ent o f bene fiti ng q,i acti vati ng b l ood c ircu l a tion and c lea ri ng da m p can decrease the da m age of k i dney after ES W L.

K ey word s :Benefiti ng q,i A c tivati ng blood c irculation and c l ear i ng damp ;ES W L;R enal i n j ury

收稿日期:2008-06-17

基金项目:江苏省中医药局基金项目(H 05019)

作者简介:邹传兵(1966-),男,江苏江都人,副主任医师,主要从事泌

尿科疾病的临床及科研。

体外冲击波碎石(ES W L )已成为治疗泌尿系结石有效而又简便的方法,但ES W L 造成的并发症也屡见不鲜,尤其是高能冲击波对肾脏的近期及远期损伤越来越引起人们的重视。如何防治ES W L 后肾损伤及结石复发已成为广大医务工作者共同努力的目标。自2005年1月)2007年10月,笔者对30例肾及输尿管上段结石患者运用中药补气活血利水法防治ES W L 后肾损伤,并与常规处理组13例、络活喜组24例、排石颗粒组31例作对照疗效较好,现报道如下。

1 资料与方法

病人分组:随机选择符合ES W L 适应症肾及输尿管上段结石(肾下极水平以上输尿管结石);结石直径<210c m ;无高血压患者98例共分为4组。常规处理组:13例,由专人应用深圳HK -M Z V 型改良型体外冲击波碎石机(液电式)7~9k V,1500~2000次,配合多饮水、补液、抗感染、体位排石及对症处理。

碎石宝煎剂组:30例,在常规处理基础上,ES W L 前1天至ES W L 后2周服用自拟的碎石宝煎剂,药用

黄芪、川芎、泽泻、金钱草等,每日1剂,早晚分服。

络活喜组:24例,在常规处理基础上,ES W L 前1天至ES W L 后2周服用络活喜5m g ,每日1次。络活喜(苯磺酸氯地平片)5m g /片,由辉瑞制药有限公司生产。

排石颗粒组:31例,在ES W L 前1天至ES WL 后2周服用排石颗粒5g ,每日2次。排石颗粒由南京同仁堂有限责任公司生产,5g /袋,主要成分:连钱草、车前子(盐炒)、木通、徐长卿、忍冬藤、瞿麦、甘草等。观测指标:肾血流指数(RI )测定:使用日本TOS H I BA -APL I O 彩色超声机在ES W L 前、ES W L 后24h(内)、ES WL 后7天及ES WL 后14天测量肾脏叶间动脉血流阻力,如系肾结石则测定结石处叶间动脉血流阻力,根据R I=(V s m ax -Vd m i n )/Vs m ax 计算RI 。肾皮质厚度测定:ES W L 前及ES W L 后7天、14天应用彩色超声检查观察肾皮质厚度,肾结石患者测定受冲击部位(结石表面)肾皮质厚度,输尿管结石则测定最大厚度与最小厚度,取二者平均值为平均厚度。尿潜血试验:于ES W L 前及ES W L 后24h 、7天、14天分别留尿以干化学法检查尿潜血试验,潜血试验以/+0个数表示,+表示5~10个RBC /L L ;++约50个RBC /L L ;+++约300个RBC /L L ;统计表中数值表示/+0个数,015=/+/-0,1=/+0,2=/++0,

3=/+++0。

统计学处理:应用SPSS1310软件,组内比较采用配对t检验,组间比较采用方差分析,结果以

x?s表示。

2结果

各组患侧肾脏血流指数、肾皮质厚度、尿潜血试验结果分别见表1、表2、表3。

表1各组患侧肾脏RI比较(

x?s)

组别n ES W L前ES WL后24h ES WL后7天ES WL后14天常规处理组130.64?0.060.67?0.05w0.68?0.06w0.69?0.02w

络活喜组240.63?0.060.62?0.06m0.61?0.07m0.61?0.06m

排石颗粒组310.61?0.060.64?0.05w m0.61?0.07m0.62?0.06m

碎石宝组300.60?0.080.56?0.06w m0.57?0.06w m0.56?0.05w m 注:w与ES WL前组内比较,P<0105;m与常规处理组组间比较,P<0105。

表2各组间患肾皮质厚度比较(c m,

x?s)

组别n ESWL前ES W L后

常规处理组132.32?0.202.42?0.22w

络活喜组242.17?0.262.24?0.24w m

排石颗粒组312.19?0.222.28?0.20w

碎石宝组302.10?0.312.09?0.29m

注:w与ESW L前组内比较,P<0105;m与常规处理组组间比较,P <0105。

表3各组间潜血试验比较(

x?s)

组别n ES W L前ES WL后24h ES WL后7天ES WL后14天常规处理组132.00?1.732.00?1.731.00?1.731.50?2.12

络活喜组241.39?1.232.48?0.95w0.56?0.73w0.83?1.17

排石颗粒组311.82?1.132.57?0.94w0.88?1.12w0.89?1.15w 碎石宝组301.32?1.192.45?1.09w0.95?1.120.67?1.08注:w与ES WL前组内比较,P<0105。

3讨论

泌尿系结石是泌尿外科最常见疾病,自1980年慕尼黑大学Chauss y首次应用体外冲击波碎石术治疗肾结石获得成功以来,在全世界范围内,迅速掀起了结石治疗领域的一场/无血革命0,使得近90%的尿路结石进入ES W L治疗。经过20余年的临床实践和研究,人们发现高能冲击波在击碎结石的同时,对肾脏所造成的损害亦是不可避免的,有时甚至是不可逆性的严重损害。

肾脏损伤表现为受冲击部位的肾挫伤,主要包括近期的肾包膜下血肿、肾盂肾盏黏膜损伤、微小结石残留嵌插、肾小球出血、肾小管混浊肿胀[1]、肾小球滤过率和肾血浆流量均明显下降[2],远期可见肾小球明显减少、部分肾小管萎缩消失、透明样变、间质纤维组织增生、炎性浸润、导致肾萎缩[3]、高血压乃至肾功能不全。

因此,有效的保护肾脏,防止或减轻肾损伤的程度,促使碎石尽早排出,减少结石复发率,已成为治疗结石新的更高目标。近年来对ES WL后肾损伤及其机理研究比较深入,主要采用钙通道阻滞剂如络活喜[4]。中医中药在防治肾损伤、改善局部微循环、促进排石、预防结石复发等方面作了大量研究,如陈广生等[5]用温阳益气法防治高血压肾损伤,许庆友等[6]研究表明防己黄芪汤能预防庆大霉素所致肾损伤,陈建等[7]研究证明黄芪对肾脏缺血再灌注损伤具有保护作用,市场最多见的通淋排石中成药为排石颗粒,具有一定的排石防石作用。

5诸病源候论#诸淋病候6云:/诸淋者,由肾虚而膀胱热也0。清#尤在泾5金匮翼#诸淋6中曰:/初则热淋、血淋,久则煎熬水液,稠浊如膏如沙如石也0,在治法上,他认为/散热利小便,只能治热淋血淋而已,其膏淋石淋,必须开郁行气,破血滋阴0。结合ES W L 术后诸证,笔者认为其正气亏于内,邪气盛于外,乃本虚标实证也,主要为气虚血瘀膀胱气化不利,正所谓/肾虚而膀胱热也0,据此笔者采用补气活血利水法,并自拟出专为ES W L后使用的碎石宝煎剂。本方主要从减轻肾损伤、改善肾脏局部微循环、促进排石、防止结石复发四个环节而发挥作用。碎石宝煎剂处方:生黄芪、川芎、金钱草、泽泻。方中重用黄芪为君药,味甘微温,具有补气升阳、利水消肿之功效;臣以川芎,味辛微苦,性温,为血中气药,能活血行气、祛风止痛;佐以泽泻,味辛、苦、凉,有渗湿利尿之功,主治小便不利、水肿、淋浊等;金钱草,味苦甘,性寒,具有利尿通淋、凉血止血之功,主治小便不利、血淋。诸药合用,共奏补气活血、利水排石之功。现代药理研究:黄芪具有保护超氧化物歧化酶(S OD)活性,减轻脂质和蛋白质过氧化、保护细胞膜和细胞器膜,从而避免组织结构和功能受损[8];川芎有扩张血管、增加心输出量和肾血流量、降低外周阻力、疏通微循环、改善血液流变学、增加器官血液灌注作用;而金钱草、泽泻等能利尿消肿、减轻细胞肿胀,抑制草酸钙结晶聚集生长,减少肾组织内草酸钙含量。促进排石、溶石、预防结石复发。

总之,本研究证明补气活血利水法能使患肾血流指数下降,减少肾缺血后再灌注时间,减轻体外冲击波碎石后肾皮质水肿,尿潜血时间明显缩短,因而能预防ES WL后肾损伤,肾损伤和结石复发并非孤立的两个问题,两者互为因果。因本研究时间尚短,其远期疗效有待进一步观察。

参考文献

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益气活血健脾利水法治疗脑出血的理论基础

益气活血健脾利水法治疗脑出血的理论基础【中图分类号】R285.5;R743.34【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）18- 120-02 脑出血是多发于中老年患者的一种常见病，本病可归属于中医学的“出血性中风”范畴。 本病具有起病急骤，病情变化快，发病较危重，预后不良等特点，严重危害中老年人的生命 健康。急性期血肿伴随周围水肿是病情加重和死亡的主要原因，现代医学治疗本病多使用开 颅手术及传统脱水药得治疗方法，干预手段的类别较少。近年来，随着对脑出血病理生理认 识的不断深化及中西医治疗办法研究的不断深入，中医药在这方面做了大量的基础和临床研究，通过对既往科研成果的系统总结和临床转化，我科通过大量的临床实践，发现应用益气 活血健脾利水法治疗脑出血有良好的效果，中药方的主要组成为：党参20g、黄芪20g、当归15g、茯苓10g、泽泻10g、白术10g、赤芍10g、川芎10g、地龙10g、猪苓10g、大黄5g与 炙甘草5g。现将中药方治疗脑出血的理论基础探讨如下。 一、中医理论基础 中医学认为，气血生化同源，均是由后天机体的脾胃消化吸收食物的水谷精微后化生而成，因而在中医理论中，早有“脾胃为后天之本，气血生化之源”的认识。对于气血之间的关 系认知，中医主要包括以下几个方面，首先是“气为血之帅”，认为正气充足是推动血液正常 运行的必要前提。血液中携带的人体必需营养物质可以随着血液的循环供应于全身，向内灌 注于五脏六腑，向外荣达于四肢百骸，满足机体的需要。脉是约束血液运行，防止血液外溢 的通路，血液在脉路中可以沿着固定的方向不断的运行；而随着气的推动，血液运行有序且 运行流畅，因此气的充足才可以保证血液的正常运行，故而又有“气为血之帅，气行则血行” 的说法，若机体发生气虚，那么对血液的运行则推动无力，使机体出现血液运行不畅或阻滞 的情况，最终可形成瘀血；若机体发生肝郁气滞，则气机瘀滞不利，血液运行停滞，亦会出 现瘀血情况，故而又有“气滞血瘀”的说法。其次是血为气之母，认为血液是正气充足的基础，是保证气的功能正常的物质保障，气的正常功能与血液的运行有必然联系，血液包含的水谷 精微可以给气的功能提供能量，若机体中血液充盛，则正气充盈，反之则气虚，血液衰竭则 气随血脱，血液瘀滞则气随血滞，人体的正气附着于血液中，并随着血液的运行灌注于全身 的脏腑与器官，因此血液可以载气运行。最后，临床基于气血的关系常有补气活血、行气活血、活血行气与养血补气的方法进行瘀血的治疗。在临床治疗中应注意把握气血的关系，使 机体的阴阳相随，血气互为依存，因而在治疗气证时可多注意血的调节，治疗血证时注意气 机的通畅，达到气血同治的目的，对临床气证与血证的治疗有较大的意义[1]。 祖国医学对中风脑出血的认识是“离经之血便是瘀”。早在清代医家唐容川所著的《血症论》中便对此多有描述，认为“既是离经之血，亦是瘀血。”“故凡血证总以去瘀为要。”而脑 出血证属中医血证，常因机体的气血运行逆乱、脉络损伤、血液溢出于脉络所致，属于脑中 的“离经之血”，由此可知，本病发生发展之始终均有瘀血贯穿[2]。而停滞于脑脉之外的瘀血 可以作为有形实邪压迫脑髓，脑为机体的清灵之腑，具有喜静恶扰，不能容忍邪气的存在， 若有邪气侵犯必然会发生疾病。脑部出血停留在局部的脑髓处，一来对脑髓有压迫性，能导 致脑髓“司运动，统感官，主明辨"功能失调，最终发生半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木、舌 强言蹇的症状；另外也可以对周边的脑络有压迫的作用，使脑部周围气血运行受到阻碍，影 响脑髓的气血荣养，阻碍患者的脑发挥其应有的功能。停滞于脉络外的瘀血对脑髓造成压力 并形成脑出血急性期的最初期病机，若在这个阶段可以及时清除脑部的瘀血或者减少瘀血量，则有望恢复脑髓的正常功能，若在发病早期瘀血量较多且并未及时给予治疗，那么患者的病 发症状较重且会压迫神机致使窍闭神匿[3]。以上所述病机与中医学中的“离经之血，便是瘀” 观点十分相符，因此在治疗时，应使用活血化瘀药物进行治疗，而根据中医理论中的气血关系，以益气活血药物治疗效果最佳。 瘀血压迫脑髓后亦会发生痰水形成的病理现象，当患者发生脑出血后，一来血瘀停滞于 脉络之外，致使脉道不利，津液不断渗出，最终形成痰浊，严重者会因痰浊化生形成肿胀，

益气活血利水法治疗下肢骨折术后早期肿胀的临床效果研究

益气活血利水法治疗下肢骨折术后早期肿胀的临床效果研究 发表时间：2018-11-22T10:47:19.070Z 来源：《航空军医》2018年17期作者：蒋君 [导读] 骨折患者术后早期治疗过程中，局部血管会强化通透性，甚至存在渗出增反应以及炎症反应。 （株洲市中医伤科医院株洲天元 412000） 摘要：目的探讨益气活血利水法治疗下肢骨折术后早期肿胀的临床效果。方法随机抽取我院患者120例，股骨骨折患者有65例，胫腓骨骨折患者有55例。平均分组为对照组、观察组。对照组患者实施常规抗炎治疗、骨折愈合治疗、地奥司明治疗。观察组患者实施抗炎治疗、骨折愈合治疗、益气活血利水法治疗。治疗完成之后，比较两组患者的治疗总有效率以及治疗满意度。结果观察组患者治疗满意度明显高于对照组患者，统计学价值明显，对比P<0.05。结论下肢骨折术后早期肿胀实施益气活血利水法治疗可以取得非常显著的效果，值得进一步推广使用。 关键词：益气活血利水法；下肢骨折；术后；早期肿胀；治疗效果 骨折患者术后早期治疗过程中，局部血管会强化通透性，甚至存在渗出增反应以及炎症反应，甚至还会存在静脉回流受阻的情况，这是导致骨折局部发生肿胀的主要原因。并且大部分处于持续加重的状态，在执行骨折手术之后，采取一系列有效的措施完成肿胀进展的控制，最后从根本上消除肿胀的情况，并且还可以从根本上促使整个骨折愈合进程加快[1]。本次研究使用中药内服益气活血利水治疗下肢术后肿胀，可以实现早期肿胀程度的有效控制。所以，益气活血利水法治疗下肢骨折术后早期肿胀的临床效果非常的明显，详细如下所示：1临床资料以及方法 1.1临床资料 随机抽取我院患者120例作为调查对象，时间段为2017年1月至2018年6月，患者中，股骨骨折患者有65例，胫腓骨骨折患者有55例，均接受内固定术治疗。按随机抽签法对选择的患者进行平均分组，一组为对照组，一组为观察组，比例1：1，对照组中，男性跟女性分别为46例、女14例，年龄最小为20岁，年龄最大为63岁，统计得到患者的平均年龄大小为（38. 35士3.2 3）岁。观察组，男性跟女性分别为44例、女16例，年龄最小为21岁，年龄最大为64岁，统计得到患者的平均年龄大小为（37.56士3.02）岁。 1.2排除指标 首先将并发存在严重重要器官疾病的患者排除，例如：心、肝、肾等。其次是将并发存在其他系统多发伤的患者排除。最后是将并发筋膜室综合症需切开减张的患者排除。 1.3治疗方法 对照组：对照组患者则需要接受常规抗炎治疗、骨折愈合治疗等，并且还联合实施1次1片地奥司明治疗，每日3次口服。 观察组：下肢骨折，会导致患者早期筋脉受损，在完成手术之后，还会因为卧床久，导致失血耗气，难以正常的输布津液，最后停滞水液，导致患者出现术后肿胀[2]。在完成手术之后，气虚血痪水停是早期阶段辨证，观察组手术常规抗炎治疗，结合骨折愈合治疗等，还给予实施中药益气活血利水治疗，桃红四物汤合防己黄芪汤化裁，详细组方如下所示：桃仁、红花6g；当归、川芍、防己10g；茯苓12g；赤芍、白术、泽泻l5g；黄芪30g。一天一剂，水煎，取300mI。指导患者分两次服用。 1.4疗效标准 肿胀消退程度疗效分析，主要分为以下三个详细指标：第一个是显效；第二个是有效；第三个是无效。患肢肿胀程度消退达到60.00%表现为显效；患肢肿胀程度消退达到31%-60%表现为有效；患肢肿胀程度消退低于30%表现为无效。 治疗满意度分析，主要分为以下四个详细指标：第一个是十分满意；第二个是满意；第三个是一般；第四个是不满意[3]。 1. 5统计学价值 在SPSS 19.0软件包中纳入数据，差异分别用t或者卡方来检验，若P＜0.05，则代表差异明显。 2结果 2.1两组患者的治疗有效率 比较两组患者在治疗之后的疗效。其中观察组患者治疗有效率明显高于对照组患者，统计学价值明显，详细如下所示： 3结束语 在治疗肿胀的过程中，地奥司明已被很多学者证明，这是一种有效的微循环调节剂，地奥司明可以在治疗过程中发挥非常显著的作用。在使用的过程中，可以从根本上增加静脉的张力，还可以从根本上改善患者的淋巴回流情况以及改善毛细血管通透性，最后防止患者

泌尿外科指南-体外冲击波碎石术

体外沖击波碎石术 【适应证】 1．肾结石 （1）单个结石≤2cm。 （2）结石2?3cm，碎石前可留置双J管。 （3）铸型或多发结石，综合治疗，即经皮肾镜碎石取石术（PCNL）+体外冲击波碎石术（ESWL）+经尿道输尿管镜取石术(URS)。 （4）肾下盏结石≤1cm。 （5）难碎结石（磷酸钙、胱氨酸、一水草酸钙结石）<1.5cm。 （6）孤立肾结石>1.5cm，术前放置双J管。 2．输尿管结石<1cm。 3．膀胱结石，病情不允许手术或患者拒绝手术治疗。 4．尿道结石不能推入膀胱或缺腔内碎石设备以及患者拒绝手术治疗。 【禁忌证】 1．结石远端尿路梗阻。 2．基质结石。 3．肾盏憩室结石。 【相对禁忌证】 1．肾下盏结石>2cm。 2．肥胖者（体重超过标准体重的1倍以上）。 3．患者伴有脊椎畸形或肢体挛缩不能按要求摆体位。， 4．患者结石嵌顿。 5．伴有不能治愈的出血性疾病。 6．心、肝功能严重不全。 7．血肌酐≥265μmol/L。 8．传染性疾病活动期。 9．糖尿病未控制。 10．妊娠期。 11．未育女性输尿管下段结石，避免损伤卵巢；未育男性尿道结石，注意保护睾丸。 【操作方法及程序】 1．体位。

（1）肾及近段输尿管结石取仰卧位。 （2）远端输尿管结石取俯卧位。 （3）膀胱结石取俯卧位或半坐位。 （4）尿道结石取半坐位。 （5）儿童患者，麻醉后妥善固定，尽量采用B超定位。 2.定位。阳性结石采用X线或B超定位，阴结石采用B超定位。 3．工作电位及轰击次数。根据机器的波源、型号和结石的部位、大小、数目、成分等情况综合决定。一般电压8?14kV，轰击次数<3 000次。 4．实施时间断采用X线或B超显示器观察碎石情况。术中监测患者的生命体征，观察患者的反应，并及时做出相应的处理。 【注意事项】 1．术前做血、尿常规检查，做肝、肾功能检查，做心电图，查出、凝血时间，做静脉尿路造影（IVU)及B超检査，术前1d服缓泻药，当日禁早餐。 2．患有感染性结石或合并尿路感染时，应先控制感染，再碎石。 3．双侧上尿路结石，分期、分侧行ESWL。 4．复碎石时间>1周，ESWL治疗≤3次。 5．术后一般处理，应用抗生素、解痉药，多饮水，口服预防结石复发的药物。 6．结石分析，制定预防复发的方案。 7．定期复查，直至结石排空。 8．并发症及其处理。 （1）血尿：通常无须处理。 （2）绞痛：解痉，应用止痛药。 （3）发热:静脉使用抗生素，注意尿路梗阻,应积极处理。 （4）石街形成：要积极处理，包括行石街的ESWL、URS、经皮肾穿刺造口术（PCN）等，解除梗阻，保护肾功能。 （5）急性肾损伤：包括严重血尿、肾包膜下血肿、肾周血肿、肾挫裂伤等，须严密监测患者的生命体征，详细检查及积极处理。 （6）消化道出血、穿孔及咯血、腹主动脉瘤破裂：少见。 （7）其他：皮肤瘀斑、尿潴留等，无须特殊处理或做对症处理。

益气温阳活血利水法治疗慢性肺源性心脏病急性发作疗效观察_袁锋

137 第11卷 第11期 2009 年 11 月 辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 11 No. 11 Nov . ，2009 慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是指胸廓或肺动脉慢性病变所致肺循环阻力增加，肺动脉高压而引起右心室肥厚、扩大或右心衰的心脏病。常因肺部感染而急性发作。笔者从2007年2月—2009年2月，采用益气温阳、活血利水中药治疗慢性肺源性心脏病急性发作34例，取得良好疗效，现报道如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　66例慢性肺源性心脏病急性发作 患者均为住院病例，均符合1980年全国第三次肺心病会议制定的诊断标准，将病人随机分成两组，其中治疗组34例，男20例，女14例，平均年龄70.2岁，病程3~24年，平均16年；对照组32例，其中男19例，女13例，平均年龄68.4岁，病程4~20年，平均15年。两组病人年龄、性别、病情程度、临床表现等经 统计学处理， 差异无显著性意义（P >0.05）,具有可比性。 1.2　治疗方法　对照组:常规应用低流量给氧，解除支气管痉挛，抗感染、利尿及强心，扩血管、血管紧张素转换酶抑制剂，纠正水、电解质及酸碱平衡失调等综合治疗。治疗组:在对照组治疗基 础上，加用益气温阳、活血利水中药。方药组成：党参20g，制附子12g,炙黄芪30g，赤芍15g，当归10g，白术15g，茯苓皮15g，大腹皮15g，瓜蒌15g，葶苈子15g,川芎10g。热痰者去制附子加鱼腥草20g，黄芩15g；寒痰者加半夏12g，干姜6g；热喘者去制附子加麻黄10g，杏仁10g，生石膏15g，甘草10g；寒喘症者加苏子15g，肉桂10g。汤剂每日1剂，水煎2次，共取300mL 分2次服用，15天为1个疗程。 1.3　观察指标　治疗1个疗程后观察临床症状咳嗽咳痰改善、肺部炎症消退、水肿减退程度、呼吸困难纠正、心力衰竭纠正及治疗前后血流变学变化情况等。 1.4　统计学处理　计量资料采用均数+标准差（x — ±s ） 表示，并进行t 检验；计数资料用卡方检验。2　结　果 2.1　疗效标准　根据《现代内科治疗学》肺心病急 发综合疗效判断标准[1]。显效：（1）咳痰为白色泡沫黏痰，易咯出，两肺偶闻罗音，肺部炎症大部分吸收；（2）水肿减退程度＞Ⅰ度；（3）心力衰竭改善级别达Ⅱ度；（4）呼吸困难改善：可在病区缓慢活动， 益气温阳 活血利水法治疗慢性肺源性心脏病急性发作疗效观察 袁　锋 （南丹县中医院，广西 南丹 547200） 摘 要：目的：观察益气温阳、活血利水法治疗慢性肺源性心脏病急性发作的疗效。方法：选择临床确诊的慢 性肺源性心脏病急性发作病人66例，随机分为治疗组、对照组；对照组32例采用常规治疗，治疗组34例在常规治疗的基础上加用益气温阳、活血利水中药治疗。结果：治疗组取得较好的疗效，经本组临床观察表明，治疗组的总有效率94.1 %，只采用常规治疗的对照组总有效率为84.3 %，两组相比有显著性差异（P <0.05），同时治疗组各种生命体征临床症状变化优于对照组，血液流变学各种指标也有明显好转。结论：益气温阳、活血利水法对慢性肺源性心脏病急性发作有较好的疗效，临床值得推广应用。 关键词：益气温阳；活血利水；慢性肺源性心脏病急性发作；临床观察 中图分类号：R541.5 文献标识码：B 文章编号：1673-842X (2009) 11- 0137- 02收稿日期：2009-06-15 作者简介：袁锋（1972-），男，广西凤山人，主治医师，研究方向：中西医心脑血管疾病诊治。 Clinical Observation of Yiqiwenyang Huoxue Lishui on Chronic Pulmonary Heart Disease with Acute Onset YUAN Feng （Nandan Hospital of Chinese Medicine, Nandan 547200, Guangxi, China）Abstract： Objective ：Observed Yiqiwenyang, Huoxue lishui, the treatment of chronic pulmonary heart disease the efficacy of acute attack. Methods ：Select clinical diagnosis of Chronic Heart indeed source of acute onset 66 patients, randomized, in contrast to the treatment group; in contrast with conventional law 32 group treatment, 34 in group treatment conventional treatment on the basis for the benefit, Yang temperature live blood Chinese medicine, water treatment. Results ：Yiqiwenyang has a good effect，Clinical observations show that by this treatment group, the total effective rate was 94.1%, conventional therapy group the control group, the total effective rate was 84.3%, compared the two groups there was significant difference (P <0.05), while the treatment group variety of vital signs changes in clinical symptoms significantly better than the control group, blood rheology indicators have improved markedly. Conclusion : Yiqiwenyang, Huoxue lishui of the acute attack of chronic pulmonary heart disease have better efficacy, clinical worth popularizing. Key words： Yiqiwenyang ; Huoxue lishui; exacerbation of chronic pulmonary heart disease ; Clinical observations

益气活血利水法治疗原发性开角型青光眼临床观察

ACTA UNIVERSITATIS TRADITIONIS MEDICALIS SINENSIS PHARMACOLOGIAEQUE SHANGHAI Vol．26No．3May ，2012 益气活血利水法治疗原发性开角型青光眼临床观察 张 旭 邹 红 缪晚虹 上海中医药大学附属曙光医院眼科 （上海200021） 【摘 要】目的：探讨益气活血利水法治疗原发性开角型青光眼的临床疗效。方法：将44例原发性开角 型青光眼患者随机分为治疗组23例和对照组21例。对照组滴用0．5%噻吗心安眼液治疗，治疗组在对照组基础上配合益气活血利水方治疗，疗程均为12周。观察并比较两组患者的视力、眼压、视野及临床主要症状的改善情况。结果：治疗后，两组患者的视力改善情况比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）；两组患者的平均眼压、 临床主要症状积分较治疗前均明显下降（P ＜0．05），且治疗组较对照组降低更加明显（P ＜0．05）；治疗组患者的视野平均缺损和模式标准差较治疗前均明显改善（P ＜0．05），而对照组患者较治疗前则无显著差异（P ＞0．05）。结论：益气活血利水法能降低原发性开角型青光眼患者的眼压、促进视功能恢复、改善患者临床症状。 【关键词】益气活血利水法；原发性开角型青光眼；中医药疗法【中图分类号】R775．2 【文献标志码】A 【文章编号】1008-861X （2012）03-0058-03 ［基金项目］上海市卫生局中医药科研基金资助项目 （2009ZXY015） ［作者简介］张旭，女，硕士，副主任医师，主要从事中西医结合诊治眼病的临床研究。 ［通讯作者］缪晚虹，主任医师，博士生导师。E-mail ：miaowanh@126．com 原发性开角型青光眼（primary open-angle glau-coma ，POAG ）是指由于病理性高眼压引起视神经乳头损害和视野缺损， 且眼压升高时前房角始终开放的眼病，是一种较为常见的致盲眼病。由于其发病的隐匿性， 常常缺乏有效的早期治疗，从而造成不可逆性眼盲。目前对青光眼视神经损伤机制和病理生理过程的深入研究使人们认识到，完善的青光眼治疗应该是降眼压和保护视神经相结合。我院运用中西医结合方法治疗原发性开角型青光眼患者，取得 了一定疗效，现将结果报道如下。1资料与方法1．1 诊断标准 参照《临床青光眼》中原发性青光 眼的诊断标准［1］ 制定。具体如下：①眼压＞21 mmHg ，非接触眼压计测量，至少2次以上；②眼底C /D ＞0．6，有青光眼性视盘改变；③标准视野检查有早期青光眼性视野缺损或视野正常；④高眼压下房角开放；⑤矫正视力≥1．0，球镜≤?6．00D ，柱镜 ≤?2．00D ；⑥瞳孔自然大小；⑦裂隙灯显微镜及眼底镜检查未见屈光间质混浊及青光眼以外的其他眼 病；⑧色觉正常。1．2 纳入和排除标准①纳入标准：符合上述诊断 标准；年龄≥18岁；眼压≥22mmHg ， 但≤30mmHg ；未经治疗或仅用单一降眼压药治疗，入选前均已停 药2周。②排除标准：具有眼部活动性病变；全身疾患（如高血压、 糖尿病等）未得到有效控制；心肺功能不良者，尤其有房室传导阻滞、哮喘病史者；不能按要求接受、 完成治疗者。1．3一般资料所有病例均为2009年6月至2011年4月在上海中医药大学附属曙光医院眼科门诊就诊的原发性开角型青光眼患者，共计44例（76只眼）。其中，男性25例，女性19例；年龄23 67岁，平均45．7岁；双眼患病32例（64只眼），单眼患病12例（12只眼）。按照随机的原则分为治疗组23例（40只眼）和对照组21例（36只眼）。 1．4治疗方法对照组采用0．5%噻吗心安滴眼液（5ml /支， 无锡山禾药业股份有限公司产品）滴眼，每次1滴，每日2次，均于6?00、 18?00滴用。治疗组在对照组基础上加服中药益气活血利水方：黄芪15g ，白术12g ，当归10g ，川芎10g ，丹参15g ，赤芍药10g ，车前子15g ，赤小豆30g ，钩藤30g ，葛根30g ，夏枯草10g 。水煎取汁，每日1剂，早晚各 · 85·

体外冲击波碎石日间手术临床路径

体外冲击波碎石日间手术临床路径 （2016 年版） 一、标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为输尿管结石（ICD-10 : N20.100 ）或肾结石（ICD-10：N20.000） 行经体外冲击波碎石术（ICD-10: 98.51 ） （二）诊断依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿 外科学分会编著，人民卫生出版社，2007 年） 1. 病史及体格检查。 2. KUB,泌尿系B超、腹部CT检查。 （三）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10: N20.100 输尿管结石或肾结石（ICD10：N20.000）疾病编码。 2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理或已在门诊完成各项术前检查，无手术禁忌，经手术医生评估适合经行且经患者同意的病例，可进入路径。 （四）标准住院日。 < 2天。

（五）住院期间的检查项目。 1. 必需的检查项目 1. 血常规、尿常规、大便常规； 2. 电解质、肝肾功能、血型、凝血功能； 3. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4. 胸片、心电图。 5. KUB,腹部B超或腹部CT平扫 2. 根据患者病情进行的检查项目 心脏超声、肺功能等。 （六）治疗方案的选择。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007 年） 1. 适合行体外冲击波碎石术患者。 2. 能够耐受手术。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日。 为入院第1 天。 1. 麻醉方式：无 2. 手术方式：体外冲击波碎石术

益气活血化瘀利水法治疗慢性心力衰竭研究进展

·综述与进展· 益气活血化瘀利水法治疗慢性心力衰竭研究进展 王鹏军，苗　阳，王　健，刘玲玲 中图分类号：Ｒ５４１．６　Ｒ２８９．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２－１３４９（２０１３）０１－００６７－０２ 慢性心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征，临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿，影响患者正常的生活［１］。其发病率高，病死率高，严重危害着人民的身体健康。中医学在治疗慢性心力衰竭方面具有明显的优势，益气活血、化瘀利水为治疗慢性心力衰竭的重要治法。本文从益气活血、化瘀利水治疗慢性心力衰竭的理论基础、常用方药、临床疗效、作用机制四个方面展开讨论。 １　益气活血、化瘀利水治疗慢性心力衰竭的中医理论基础 中医学认为，慢性心力衰竭病机总属本虚标实，以心之气阳亏虚为本，以痰饮瘀血水停为标。心气虚是心力衰竭的始动因素，心阳虚是心气虚的进一步发展，血瘀是心力衰竭的重要病理环节，痰饮水停是心力衰竭的最终病理产物［２］。 慢性心力衰竭中医证候特点的文献学及流行病学研究显示，慢性心力衰竭的病性要素有气虚、阴虚、阳虚及血瘀、痰浊、水饮，以气虚、阳虚、血瘀、水停为主，气虚和血瘀出现频数最多；临床最常见的症状表现为神疲乏力、气喘、水肿、心悸；证型分布中最多的是气虚血瘀水停（隐形水停或显性水停）。研究结果显示，气虚血瘀是心力衰竭的基本病机，贯穿疾病的始终，痰饮水停是伴随着疾病的发展而逐渐产生，随着病情发展先后表现为隐性水停与显性水停［３－５］。 心力衰竭时，心排血量降低，组织器官灌注不足，临床常见气短乏力等症状。心脏负荷增大，体循环淤血，临床常见颈静脉怒张、肝脏淤血肿大、下肢水肿、尿少等；肺循环淤血，临床常见不同程度呼吸困难，咳嗽咳痰等。中医认为，心主血脉，心气虚是心力衰竭的始动因素，气虚无以濡养心脉，故见心慌气短，神疲乏力，如李用粹云：“有阳气内虚，心下空豁，状若惊悸”［６］。气能行血，“气为血之帅，气行则血行，气止则血止”［７］，故气虚则血行不畅，瘀血内停，如《灵枢·刺节真邪》所谓“手少阴气绝，则脉不通，脉不通则血不流”［８］。气、血、水生理上相互依存，病理上相互影响，血行不畅，逐渐变生水饮之邪，所谓“血不利则为水”［９］，“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也”［１０］。病之初表现为隐性水停，如患者表现为小便不利等，随着病情发展则表现为显性水停，如肢体水肿，甚者胸腹积水等。 基于慢性心力衰竭临床表现，结合现代医学病理生理特点及中医证候特点，认为气虚血瘀水停是慢性心力衰竭的常见证型，提出益气活血、化瘀利水的治疗方法。 ２　益气活血、化瘀利水治疗慢性心力衰竭的常用方药 陈可冀院士以病证结合为指导，以中医理论为基础，结合现代药理研究，在治疗心力衰竭方面积累了丰富的经验，并取得了显著的临床疗效［１１］。 益气方以保元汤为基础。保元汤最早见于明代魏桂岩《博爱心鉴》，该方由人参、黄芪、肉桂、甘草四味药组成［１２］。方中人参大补元气，黄芪健脾益肺，肉桂温阳，甘草既可补虚，又可调和诸药，为治疗气虚阳微的基础方剂。现代研究表明，西医基础治疗上加用保元汤可以明显改善心衰患者临床症状及体征；提高心衰患者的射血分数，改善心功能；抑制血管紧张素Ⅱ（ＡｎｇⅡ）、肿瘤坏死因子－α（ＴＮＦ－α）的表达，减慢心率，减小左室舒张末期内径，逆转心室重构等，提高临床疗效［１３－１５］。 活血化瘀方以冠心Ⅱ号为基础。该方由丹参、赤芍、川芎、红花、降香组成，红花、赤芍活血化瘀，川芎、降香行气活血，丹参养血活血，诸药活血而不伤血，为活血化瘀的基础方药。现代研究表明，冠心Ⅱ号具有抑制细胞凋亡，减少心肌梗死面积；抗氧化和抗脂质过氧化，保护心肌缺血损伤；抑制血小板聚集，抗动脉粥样硬化等多重心血管保护作用［１６］。 利水方以苓桂术甘汤为基础。苓桂术甘汤温阳化水，为治疗水肿的基础方剂。现代研究表明，在西医基础治疗上加用苓桂术甘汤能抑制血浆心钠素、ＡｎｇⅡ、ＴＮＦ－α、白细胞介素－１的过度激活，减小左室舒张末期内径，逆转心室重构；显著提高心衰患者的射血分数，改善心功能，提高临床疗效［１７，１８］。 苗阳等［１９］对１３４例心力衰竭患者的回顾分析，杜俊贤［２０］对３３６例慢性心力衰竭患者中医证候及用药规律的研究，陈婵等［５］采用Ｓｈａｎｎｏｎ熵法对常用中药数据进行特征提取的研究等表明，治疗心力衰竭益气药使用最多的为甘草、白术、党参、黄芪、太子参，活血药使用最多的为丹参、赤芍、川芎、红花，利水药使用最多的为茯苓、猪苓、泽泻、益母草，与陈可冀治疗心衰常用药物大致相符。 ３　益气活血、化瘀利水治疗慢性心力衰竭的临床疗效 在西医基础治疗上加用益气活血、化瘀利水中药，可以显著改善患者临床症状，提高治疗显效率，降低复发率，减轻不良反应，改善心室重塑，提高生活质量，提高生存率。 刘勤社等［２１］研究显示，益气活血利水方药可以明显改善冠心病心力衰竭患者中医证候、心功能及心力衰竭症状，其改善心功能疗效与对照组相当，但其改善中医证候及心力衰竭症状均优于对照组。刘韶屏［２２］研究结果提示，与对照组相比，补气活血利水方不仅可以明显改善心力衰竭症状，而且能够增强患者心肌收缩力，提高射血分数，增加心脏搏出量，减小左室收缩、舒张末容积。陶泉等［２３］的研究显示，应用益气活血利水中药治疗慢性心力衰竭，总有效率为９３．５％，２年内未复发率４９％（西医常规治疗组为２９％），而且减少或不用治疗心衰的有关西药，从而避免了可能出现的毒副反应。周贻等［２４］研究显示，在西医治疗基础上加用益气活血、化瘀利水中药可以增加６ｍｉｎ步行距离，提高患者的运动耐量。朱红俊等［２５］的研究显示，在标准治疗基础上配合益气通阳利水方药可提高患者的生存率。苗阳 · ７ ６ · 中西医结合心脑血管病杂志２０１３年１月第１１卷第１期

体外冲击波碎石操作规范

体外冲击波碎石操作规范 [适应证] ⒈前提：⑴正常肾功能⑵结石下方无梗阻 ⒉肾盂肾盏结石＜3cm者,首选ESWL治疗。 ⒊肾盂肾盏结石＞3cm者，首选经皮肾镜碎石术或切开取石术，但对于手术困难或失败者也可采取ESWL。 ⒋输尿管上段和下段结石首选ESWL治疗，但对结石较大，肾积水严重或有息肉包绕者应采用开放手术或腔内手术治疗。 ⒌膀胱及尿道结石有时亦可ESWL治疗 [禁忌证] ⒈未经治疗的出血性疾病 ⒉由于肾实质疾患致肾功能不全者 ⒊有严重高血压、心力衰竭、心律不齐者 ⒋妊娠或月经期妇女 ⒌结石难以定位 ⒍特别肥胖患者和身高1．2m以下的患儿，由于结石到体表的距离太大或太小，超出水囊表面到焦点的可调节范围。 [治疗前准备] ⒈血、尿常规，出凝血时间，血沉、肝、肾功能、心电图、胸片； ⒉尿路造影以了解有无尿路梗阻； ⒊对尿检白细胞多，结石较大、感染性结石、或有明显尿路感染史者，应行尿细菌培养检查，并经验性抗感染治疗。 [方法步骤] ⒈麻醉：一般不用麻醉，必要时可在术前半小时肌注强痛定100mg或度冷丁50mg。 ⒉体位及定位：对肾及输尿管上段结石采用仰卧位向患侧倾斜，输尿管下段及膀胱结石采用俯卧位治疗。固定好病人后在x线透视下定位。治疗过程中经常观察碎石情况及位置变动，及时调整。 ⒊工作电压及冲击次数：工作电压为8—14kv，每次治疗冲击次数不宜超过2500次。碎石治疗后一周内复查x线片，有必要者需重复治疗，两次治疗间隔输尿管结石不应小于7天，肾结石必须二周以上。 ⒋辅助治疗：结石过小或阴性结石x线显示因难者，可经膀胱镜逆行输尿管插管，注入造影剂定位。碎石后形成石街者可配合输尿管镜操作，扩张结石下方管腔、碎石治疗。特别大的肾结石，最好配合经皮肾镜治疗，将肾盂内的结石尽量击碎取出，再行ESWL。易并发输尿管“石街”者，可治疗前预置双“J”管。 [治疗后处理] ⒈多饮水、适当输液，使用利尿剂以增加尿量．促进碎石排出。 ⒉使用解痉药物，放松输尿管平滑肌。 ⒊适当使用抗生素。 ⒋注意多活动及体位排石。 ⒌最主的是定期复查，监测碎石排出情况。 [并发症的处理] ⒈最常见的并发症是绞痛、发热和血尿，一般给予止痛剂，抗生素、解痉及止血药物均可控制。

体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的护理总结

体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的护理总结 发表时间：2013-05-24T09:00:34.247Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：杨吉珍 [导读] 为防止结石复发，对碎石后的患者根据结石的成分制定防石饮食。 杨吉珍（云南省大理卫生学校门诊部云南大理 671000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0336-02 【摘要】目的探讨体外冲击波碎石术护理方法。方法通过精心心理护理、完善术前检查、配合ESWL治疗、术后护理等干预。结果接受体外冲击波碎石的泌尿系结石患者，均平稳手术，无护理意外。结论体外冲击波碎石提高了结石排净率，减轻了患者的痛苦，减少了并发症的发生和相关费用，在临床上取得了满意的效果。 【关键词】泌尿系结石体外冲击波护理 随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，泌尿系统结石发病率逐年上升，且男性高于女性，该类患者平时无明显症状，但发作时患者非常痛苦，且复发率高，已成为危害广大人们群众健康的重要疾病之一。同时，随着医学的发展，各种简单易行，疗效显著地治疗手段越来越广泛地应用于临床，体外冲击波碎石术就是其中之一。该方法创伤小，费用少；病人痛苦小，疗效快，是治疗泌尿系结石的有效手段之一。该治疗方法的优点是：能快速解除急性梗阻，有效防止结石造成肾功能损坏及防止泌尿系感染。我门诊于2004年引进一台（ESWL）—VL型体外冲击波碎石机，本人于2005年8月至2007年6月在碎石科做护理工作，并对其中237例患者进行了精心护理，并观察疗效，获得了满意的效果，现报告如下。 1 临床资料和术前准备 1.1.一般资料 2005年8月—2007年6月，经体外冲击碎石（ESWL）237例，其中男224例，女13例，年龄6—76岁，肾结石138例，输尿管结石95例，膀胱结石4例，结石大小0.6*0.7—1.8*3.2cm。 1.2 术前准备 1.2.1 术前检查：术前检查肾功能及解剖部位有无异常，以免结石粉碎后排出受阻，B超定位和造影、心电图、出凝血时间、血尿常规，有感染应先控制感染。 1.2.2 询问病史：对心肺功能不全，严重心律失常，有高血压病史者。需待纠正后方可进行ESWL，妊娠者禁止此项治疗。 1.2.3 肠道准备 输尿管中、下段结石应排空肠内容物及气体，以免掩盖结石，影响碎石效果，术前3天不要吃产气食物，术前1天不要吃多渣食物，尽量减少肠道气体对冲击波的影响，影响碎石效果，必要时术前晚遵医嘱给15g潘泻叶泡水口服。如果肠道准备不理想就进行清洁灌肠。 1.2.4 膀胱准备 如为输尿管中下段结石，治疗前30—40min嘱患者饮水500 ml，使患者适当憋尿，膀胱充盈便于结石位显露，定位。但也不能过度充盈以免术中难以忍受，不能配合治疗。 2 结果 3—7天B超检查，全部排除138例，部分排除97例，未排石2例。据观察，输尿管结石形成时间不长的，排石率较高。 3 观察与护理 3.1 心理护理 体外冲击波碎石是一种特殊的治疗方法，看到庞大的机器，在初次接受冲击波治疗时，由于对碎石原理认识不足，患者容易产生许多心理问题，术前通过与患者家属交谈，收到以下心理问题：(1)术前患者不同程度的焦虑、恐惧；(2)怀疑手术效果，担心失败；(3)担心对身体有损伤；(4)希望得到医护人员耐心细致的解释与关怀；(5)怕花钱达不到预期效果。针对以上心理问题，我们首先向患者详细解释和说明碎石的性能和原理以及治疗应用情况，让患者实地参观其它患者的碎石过程。同时让其与其它患者交谈体会，树立信心，说明体外碎石对人体伤害不大，相当于手术危险比较小，一般人都可以接受。根据结石大小、数量及部位说明可能进行碎石的次数。在花钱方面，与其它治疗方法的费用作比较，使患者自愿接受碎石，积极配合治疗。 3.2术中护理 3.2.1 患者体位摆放以碎石摆放为原则，a.结石显示清晰，并能准确定位在重点冲击的焦点处；b.定位准确有效减少冲击能量消耗；c.患者舒适、安全。肾和输尿管上段，用仰卧位或半座卧位，输尿管下段的采用俯卧位。嘱患者在碎石过程中不要随意移动肢体，改变体位。 3.2.2 注意观察患者术中表情、面色及生命体征，发现异常，及时通知操作者暂时停止治疗，查找原因，对症处理。症状缓解可继续进行，每次冲击根据情况而定，每周1次，评估病人的身心状态，确定患者需要，给予相应的护理措施，积极配合治疗。 3.3 术后观察与护理 3.3.1 由于碎石时冲击波的影响，以及紧张等原因，碎石后患者有不同程度的头晕、疲乏感。应扶患者下床，以免发生意外、少量患者伴有恶心、呕吐，嘱患者卧床休息30分钟，上述症状会消失，最多1—2小可时自行恢复。 3.3.2 血尿 ESWL 治疗患者几乎都会出现血尿，尤其是肾结石患者更容易出现肉眼血尿，伴有沙粒样结石排出，此时要告诉患者，不用紧张，大多数碎石会出现，2—3天会自行消失。同时要注意血尿颜色深浅程度及血尿消失时日。鼓励患者多饮水，每日2—3L左右。根据医嘱给予抗生素及止血药物，以稀释尿液，减少尿盐沉淀，亦可起到冲洗尿路的作用，有利于结石排出。 3.3.3 指导患者做排石运动。鼓励患者多进行跳跃运动，叩击腰背，以促进碎石排出，指导患者用正确的排石体位。肾结石碎石后，卧向健侧以利于结石排出。结石较大，1次粉碎较多，为了避免结石在短期内积聚于输尿管内，形成石街，应指导患者卧向患侧，以减慢碎石排出速度，减少碎石堆积机会。肾下盏结石采用头低脚高或倒立体位。个别马蹄肾采用俯卧位，以利于结石排出。 3.3.4 肾绞痛的观察多见于肾结石患者。部分病人因被粉碎结石块在尿路内移动和刺激平滑肌所致。轻者热敷肾区，重者根据医嘱给予：654-2、阿托品及杜冷丁等可缓解，同时注意用药后的不良反应。如患者同时出现高热，应考虑尿路感染和石街形成的可能，应按医嘱给抗感染治疗。 3.3.5 观察排石情况嘱患者每次排尿后用纱布过滤，检查有无结石颗粒排出，并留标本进行医学、教育收集，整理结石分析，以针对

体外冲击波碎石治疗泌尿结石的临床疗效

体外冲击波碎石治疗泌尿结石的临床疗效 发表时间：2015-10-30T10:41:06.760Z 来源：《健康世界》2015年7期供稿作者：施文武李敏 [导读] 云南省楚雄市人民医院对泌尿结石患者采用体外冲击波碎石治疗可取得显著临床疗效，值得广泛推广与应用。施文武李敏 云南省楚雄市人民医院 675000 摘要：目的：探究与分析体外冲击波碎石治疗泌尿结石的临床疗效。方法：选取我院自2013年2月至2015年2月収治的60例泌尿结石患者，采取随机数字表法分为排石汤组与体外冲击波碎石组，每组各30例，对比两组患者的临床疗效。结果：排石汤组的总有效率为60.00%，体外冲击波碎石组的总有效率为93.33%，体外冲击波碎石组的总有效率明显高于排石汤组，P<0.05，具有统计学意义。结论：对泌尿结石患者采用体外冲击波碎石治疗可取得显著临床疗效，值得广泛推广与应用。 关键词：体外冲击波碎石；泌尿结石；疗效 泌尿结石作为临床上一类发病率较高的泌尿外科疾病，又被称为“尿石症”，主要包括肾结石、尿道结石、输尿管结石与膀胱结石等，临床上表现为腹部疼痛、排尿困难等症状，对患者的生活质量造成了不小的影响[1]。因此，对于泌尿结石的有效诊断及治疗至关重要。以往临床上所采用的消炎药物或净石灵在治疗泌尿结石方面可取得一定的临床疗效，但针对体积较大的结石无法达到令临床工作者满意的目的。为此，我院将体外冲击波碎石应用于泌尿结石治疗过程中，取得了显著的临床疗效，将研究结果总结报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院自2013年2月至2015年2月収治的60例泌尿结石患者，全部患者均在我院行常规B超、CT检查后确诊，采取随机数字表法分为排石汤组与体外冲击波碎石组，每组各30例。排石汤组中男16例，女14例，年龄在18至66岁之间，平均年龄为（45.6±2.3）岁，病程在2个月至2年之间，平均病程为（1.4±0.5）年，结石位置包括：输尿管结石12例，膀胱结石10例，肾结石8例。体外冲击波组中男15例，女15例，年龄在16至69岁之间，平均年龄为（47.5±3.1）岁，病程在1个月至3年之间，平均病程为（1.6±0.7）年，结石位置包括：输尿管结石10例，膀胱结石11例，肾结石9例。两组患者一般资料无明显差异，具有可比性。 1.2治疗方法 排石汤组治疗方法：为患者服用我院自制的排石汤治疗，方剂中包括了各20g的鸡内金与金钱草，各15g的滑石与海金沙，各12g的芍药与瞿麦以及6g的甘草。 体外冲击波组治疗方法：在治疗半小时前为患者注射常规镇痛剂行肌肉注射处理，采用B超与X线对结石定位后，根据每位患者的个体情况为患者摆放合适的体位。治疗时将电压与冲击次数分别控制在6至9KV、1000至2000次之间。 1.3疗效评价指标 将患者经过治疗后经B超检查显示结石完全排净，临床症状与体征消失评为显效；将行B超检查显示结石部分排除，临床症状与体征明显改善评为有效；将行B超检查显示结石多少无变化，临床症状与体征无改善甚至加重评为无效；以显效及有效之和作为总有效。 1.4统计学处理 采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以 P＜0.05代表有统计学意义。2结果 2.1两组患者的临床疗效对比 排石汤组的总有效率为60.00%，体外冲击波碎石组的总有效率为93.33%，体外冲击波碎石组的总有效率明显高于排石汤组，P<0.05，具有统计学意义。见表1。 3讨论 泌尿结石作为临床上一类较为常见的外科疾病，发病率较高，且以男性为高发人群，大量临床研究资料显示，泌尿结石可发生于膀胱、输尿管、肾脏及尿道等各部位，临床上表现为腹部疼痛与排尿困难，严重时可诱发患者出现肾功能损害，对其生活质量造成了严重的影响。因此，对于泌尿结石采取积极有效的治疗对策至关重要[2-3]。经过以往的临床经验我们发现，在治疗泌尿结石时需将清除结石、缓解疼痛、控制感染、促进保护肾功能、降低复发率作为关键，并能够根据结石大小及患者的临床症状选择合适的治疗方法，而体外冲击波碎石则可作为治疗泌尿结石的首选方法，其作用机制是通过碎石机对准结石产生冲击波，并通过释放足够的能量对患者体内的结石进行击破，随后患者体内的结石通过尿液排除体外[4]。在本次研究中，我们针对排石汤与体外冲击波碎石分别应用于泌尿结石的治疗过程中，结果显示，排石汤组的总有效率为60.00%，体外冲击波碎石组的总有效率为93.33%，体外冲击波碎石组的总有效率明显高于排石汤组，提示体外冲击波碎石在治疗泌尿结石上可取得显著的临床疗效。另外，在研究中我们发现，体外碎石组碎石具有操作简便、对患者机体组织伤害小、经济实惠、可重复操作等优势，已得到了临床工作者的广泛认可。但值得注意的是，有研究资料指出，体外冲击波治疗可在一定程度上对肾功能造成损伤，这就需要临床医师根据患者结石大小对冲击波能级进行合理的选择，必要时可选择多次重复碎石，以获得显著临床疗效的同时，降低对患者肾功能的损害，从而改善患者的身体健康[5]。 参考文献： [1]王华，黄旭红.超声引导下体外冲击波碎石术在治疗泌尿系结石的应用[J].中外医疗，2011，30（21）：179-180.