无创机械通气联合中药对老年慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者的疗效分析_谢水孟
无创机械通气联合中药对老年慢性阻塞性肺疾病
合并II 型呼吸衰竭患者的疗效分析
谢水孟1，孔叶英
2
（1．杭州市萧山区第三人民医院呼吸内科，浙江杭州311251；2．杭州市萧山区第三人民医院急诊科，浙江杭州311251）摘要：目的：对无创机械通气联合中药治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD ）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效及安全
性进行观察和评价。方法：选取100例老年COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，
将其随机分成观察组和对照组，每组各50例。对两组患者均给予抗感染、止咳化痰等对症治疗，对照组患者在此基础上给予双相正压无创机械通气治疗，观察组患者在对照组疗法的基础上联合应用中药进行治疗。对两组患者治疗前、治疗后的动脉血氧分压（PaO 2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）的变化情况、血气改善时间、不良反应进行观察和分析。结果：两组患者治疗后的PaO 2较
治疗前显著提高（P ＜0.05），PaCO 2较治疗前显著降低（P ＜0.05），且观察组的改善程度大于对照组（P ＜0.05）；两组患
者在血气改善时间方面的差异无显著统计学意义（P ＞0.05）；两组患者均未发生呼吸机相关肺部感染、
肝肾功能异常等严重不良反应。结论：使用无创机械通气联合中药治疗老年COPD 合并II 型呼吸衰竭患者的疗效优于单独使用无创机械通气进行治疗，其改善血气指标的作用更加显著，而且安全性较高，值得在临床上推广应用。
关键词：无创机械通气；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；中西医结合治疗；疗效观察中图分类号：Ｒ563文献标志码：B 文章编号：1000－1719（2013）11－2309－03Analysis on Effects of Non －Invasive Mechanical Ventilation Combined with Traditional Chinese
Medicine in Treatment of Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary
Disease Complicated with Type II Ｒespiratory Failure
XIE Shuimeng 1，KONG Yeying 2
（1．Ｒespiratory Medicine ，Xiaoshan Third People's Hospital of Hangzhou ，Hangzhou 311251，Zhejiang ，China ；
2．Emergency ，Xiaoshan Third People's Hospital of Hangzhou ，Hangzhou 311251，Zhejiang ，China ）
Abstract ：Objective ：To observe and evaluate the effects and safety of non －invasive mechanical ventilation combined with
traditional Chinese medicine in treatment of the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD ）complicated with type II respiratory failure．Methods ：100patients with COPD complicated with type II respiratory failure were selected as the research objects and randomly divided into the observation group and the control group．50cases were included into each group．
The patients in the two groups were treated with anti-infection ，
relieving cough and phlegm and other symptomatic treatments．The patients in the control group were treated with the double phase positive pressure noninvasive mechanical ventilation on the basis of the above treatment ，while the patients in the observation group were treated with combined treatment of traditional Chinese
medicine on the basis of the treatment of the control group．The changes of arterial partial pressure of oxygen （PaO 2），arterial par-tial pressure of carbon dioxide （PaCO 2）before and after the treatment ，the time for blood gas indexes to improve and the adverse reactions of the patients in the two groups were observed and analyzed．Ｒesults ：The PaO 2levels of the patients in the two groups after treatment increased significantly compared with those before treatment （P ＜0.05）；PaCO 2levels after treatment decreased significantly compared with those before treatment （P ＜0.05）；the degrees of improvement in the observation group were higher than those in the control group （P ＜0.05）；there was no significant difference of the time for blood gas to improve between the two groups （P ＞0.05）；in the patients of the two groups ，the serious adverse reactions such as ventilator －associated lung infection ，liver and kidney dysfunction were not observed．Conclusion ：The curative effects of non －invasive mechanical ventilation combined with traditional Chinese medicine treatment on the elderly patients with COPD complicated with type II respiratory failure are bet-ter than those of the single use of noninvasive mechanical ventilation for treatment．The more pronounced effects are observed on the improvement of blood gas indexes and higher safety is obtained．The treatment is worthy of clinical application．
Key words ：noninvasive mechanical ventilation ；chronic obstructive pulmonary disease ；type Ⅱrespiratory failure ；treatment of traditional Chinese and Western medicine ；curative effect observation 收稿日期：2013－05－10
作者简介：谢水孟（1968－），男，浙江杭州人，主治医师，学士，研究方
向：呼吸内科。
通讯作者：孔叶英（1970－），女，浙江杭州人，副主任医师，学士，研究方
向：急诊。
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary
disease ，COPD ）是一种全世界范围内具有高致残率和高致死率的呼吸系统常见慢性疾病，是老年人群中的
高发疾病［1］
。有研究证明，吸烟、职业粉尘或化学品暴
露、呼吸道疾病家族史是COPD 发病的危险因素［2］
。COPD 以累及肺部的持续性气流受限为主要临床特征，这种气流受限症状不完全可逆，呈进行性发展。COPD 病情的严重程度主要受其急性加重和合并症的
影响，COPD经常合并重要器官功能障碍，通气功能严重受累时，可合并Ⅱ型呼吸衰竭，COPD已经成为发展中国家的重要公共卫生问题［3］。为了改善呼吸衰竭期的通气功能，临床上通常应用机械通气治疗，2007年，我国发表的COPD诊断指南中已将无创正压通气（NIPPV）作为COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的首选治疗方法［4］。近年来，以中医中药方法辅助治疗COPD的临床实践取得了一定进展，本研究针对无创机械通气联合中药对老年COPD合并II型呼吸衰竭患者的疗效和安全性进行了观察和分析，现将具体情况报道如下。1资料与方法
1.1一般情况选取2010年1月—2012年1月本院呼吸内科收治的老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者100例作为研究对象，纳入的研究对象均符合中华医学会呼吸病学会制订的COPD诊断标准［5］。排除合并心源性休克、大量黏痰易窒息、严重心律失常、肺肿瘤、气胸和肌肉病变的患者。将纳入的患者按随机化原则分成观察组和对照组，每组患者50例。在观察组中，男45例，女5例；平均年龄为（73.7?7.2）岁，平均病程为（25.2?6.8）年；在对照组中，男46例，女4例；平均年龄为（74.1?6.8）岁，平均病程为（24.8?6.7）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面的差异无显著统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法两组患者均给予抗感染、支气管解痉、湿化呼吸道、止咳化痰、纠正电解质紊乱和营养支持等常规对症治疗。对照组在常规对症治疗的基础上应用无创机械通气治疗，采用双相正压模式，起始吸气压力为8 10cmH2O，起始呼气压力为2 5cmH2O，初始吸氧浓度为40%，根据血氧饱和度、动脉血气的变化和患者的耐受程度，每隔1h调整1次，逐步将吸气压力调整至10 25cmH2O，保持血氧饱和度大于90%。每天通气2 3次，每次持续3 4h，确保每天总通气时间超过8h，在间歇期可给予鼻导管吸氧。观察组在对照组治疗方法的基础上加用中药方剂，对痰浊阻肺型患者，药用：陈皮10g，半夏10g，茯苓10g，苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g，麻黄6g，细辛3 g，白芍10g，桂枝10g，干姜6g；对于痰热蕴肺型患者，药用：桑皮10g，杏仁10g，黄芩12g，川贝10g，瓜蒌30g，栀子10g，半夏6g，知母10g，鱼腥草30g，葶苈子10g，大枣10g；对于肺肾两虚型患者，药用：人参6g，黄芪30g，麦冬10g，熟地30g，沙参12g，玉竹10 g，五味子6g，沉香1g，胡桃肉30g，百合30g。两组的疗程均为7d。
1.3观察指标对两组患者治疗前、治疗后的动脉血氧分压（PaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的变化情况、血气改善时间进行检测和分析，并对两组患者出现的不良反应进行观察和记录。
1.4数据处理方法所有数据采用EXCEL建立数据库，应用SPSS13.0统计软件包进行分析，计量资料采用t检验进行分析，计数资料采用χ2检验进行分析，以P＜0.05为差异有显著性。
2结果
2.1两组患者治疗前后血气指标变化情况和血气改善时间的比较经治疗，两组患者治疗后的PaO2较治疗前显著提高（P＜0.05），PaCO2较治疗前显著降低（P＜0.05），且观察组的改善程度大于对照组（P＜0.05）；两组患者在血气改善时间方面的差异无显著统计学意义（P＞0.05），具体结果见表1。
表1两组患者治疗前后血气指标变化情况和血气改善时间的比较
组别例数
血气改善
时间（h）
PaO2（mmHg）
治疗前治疗后
PaCO2（mmHg）
治疗前治疗后
观察组5034.7?7.652.38?7.5979.65?6.37*#67.81?7.1241.57?4.62*#对照组5035.1?6.851.61?7.2370.65?7.73*68.29?6.8447.27?5.55*注：与治疗前比较，*：P＜0.05；与对照组比较，#：P＜0.05。
2.2两组患者出现不良反应的情况对照组中的1例患者和观察组中的2例患者在通气3h后出现
PaCO
2
升高现象，但在坚持治疗的情况下均自行缓解，两组患者均未发生呼吸机相关肺部感染、肝肾功能异常等严重不良反应。
3讨论
COPD以气流受限为主要临床特征，伴有进行性肺功能下降，占最主要死因的第四位。有研究显示，35岁以上社区人群COPD患病率约为5.1%，吸烟和高龄是COPD患病的主要危险因素，体质指数（BMI）低、6个月以上的燃煤应用史、较差的经济状况和教育程度是COPD的可能危险因素［6］。年龄、BMI、PaO2、
PaCO
2
、前1年住院的次数、并发肺心病情况是预测COPD合并呼吸衰竭患者死亡的重要因素［7］。因此，老年人群既是COPD的易发人群，也是COPD合并呼吸衰竭致死的高危人群。COPD是一种可预防、可治疗的疾病，但治疗的方法有限，目前治疗的方法还是着重于改善临床症状［8］。临床上，通常是根据气流受限的严重程度来指导COPD的治疗，但是患者在临床表现、疾病进展、治疗反应、肺功能下降程度及生活质量等方面都存在着显著的差异［9］。老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者主要表现为气道阻力、呼吸力和耗氧量增加，通气功能严重受损。为了增加气体交换量，临床上一般在对症治疗的同时联合应用机械通气治疗。机械通气分为有创机械通气和无创机械通气两种，有创机械通气包括气管插管或气管切开等方式，其创伤较大并可带来多种并发症，影响患者的治疗效果，因此，使用无创机械通气是临床上首选的治疗方法。双相正压呼吸模式的无创机械通气可提高呼吸末正压通气、防止末梢肺泡萎缩、解除呼吸肌疲劳，改善肺通气及肺换气，进而改善血气指标，显著改善呼吸功能［10］。据文献报道，双相正压无创机械通气治疗老年COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效确切，有效率可达60% 82%［11］。
近年来，关于中医治疗COPD的机制研究不断深入，现代医学从抑制气道炎症作用、调节抗氧化系统功能、改善呼吸功能、降低肺动脉压、改善血流动力学、调节免疫系统、改善营养状况等多方面论证了中医治疗方法的作用机制，但是中医研究中仍然存在着研究设计不够严谨、中医辨证分型标准的不统一、中医治疗方法及中药成分纷繁复杂、疗效评定标准不统一等诸多问题［12－15］。COPD在中医学中属于喘证、肺胀范畴，急性加重期痰液增多且呈黏液性或脓性难以咯出，影响气道通畅并易继发感染。西药起效快，具有较强的止咳、平喘、祛痰、抗过敏、改善气道阻力的对症疗效。中医药起效慢，但不良反应少，能扶正祛邪，可加强化痰和排痰作用、防止气道纤维化和气道狭窄、增强肺泡弹
性，具有辨证施治、标本兼顾的优势。因此，临床上经常采用中西医结合的方法治疗COPD 。本研究结果显示，两组患者治疗后的PaO 2较治疗前显著提高（P ＜
0.05），PaCO 2较治疗前显著降低（P ＜0.05），且观察
组的改善程度大于对照组（P ＜0.05）；两组患者在血气改善时间方面的差异无显著统计学意义（P ＞0.05），说明联合使用中药治疗，虽然不能提升无创机械通气对患者血气指标改善的速度，但可增强其对血气指标的改善幅度，加强其治疗效果。两组患者均未出现严重的不良反应，说明使用中药联合治疗的安全性较高。
综上所述，使用无创机械通气联合中药治疗老年COPD 合并II 型呼吸衰竭患者的疗效优于单独使用无创机械通气进行治疗，其改善血气指标的作用更加显
著，
而且安全性较高，值得在临床上推广应用。参考文献［1］刘文先，高振，木合塔尔·阿尤甫，等．基于中国不同地区流行病
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226－229．
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法、
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