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2015年小儿外科主治医师考试考点点评

2015年小儿外科主治医师考试考点点评
2015年小儿外科主治医师考试考点点评

2015年小儿外科主治医师考试考点点评

2015年小儿外科主治医师考试的内容和考点知识,本文小张老师详细整理有关知识点如下,供广大考生参考复习。

一、消化道重复畸形病因

1.消化道再管道化学说

在胚胎早期再管道化时,腔内空泡融合,如有一部分空泡未与肠腔完全融合,可发展成为重复肠道。

2.胎儿期肠憩室残留学说

在胚胎早期消化道出现许多憩室样外袋,以小肠的远端最多见,正常时憩室逐渐退化而消失,如发育过程中未退化或有残留,则发展成囊状物的重复畸形。

3.脊索的发育障碍学说

胚胎第三周形成脊索时,因内胚层与外胚层间发生粘连,致使神经管与肠管分离障碍,由于内胚层被牵拉而发生憩室状突起,当内胚层发育为肠管时,此突起发展为各种形态的重复消化道。

4.血管学说

近年来有许多学者认为是胎儿肠道发育完成后,发生缺血性梗塞病变,而导致肠闭锁、肠狭窄及短小肠。坏死残留的肠管断片经受附近血管的营养,再自身发育可形成肠重复畸形。

二、消化道重复畸形诊断

因缺乏特异性症状,故术前诊断率不高。

1.胸内消化道重复

①反复肺部感染,呼吸急促,发绀,呕血或咯血;②X线片可见圆形阴影,纵隔移位;③部分病人合并脊柱畸形;④颈部反复不愈的慢性窦道需造影检查。

2.胃重复

①腹痛、呕吐;②黑便;③贫血;④部分患儿上腹部可触及包块;⑤必要时可选择性配合B超、钡餐或CT检查。

3.肠重复

①腹痛、呕吐;②黑便、贫血;③腹部包块;④肠坏死、腹膜炎;⑤腹壁、髂窝、腰背部反复感染不愈,形成慢性窦道,应行窦道造影;⑥辅助检查:钡餐、钡灌肠、B超、锝扫描。

三、化道重复畸形临床表现

该疾病缺少特异性临床表现,也与重复的部位相关。可表现为腹痛、腹部包块、反复暗红血便或鲜红便,并可出现不同程度的贫血症状。

1.胸腔内消化道重复畸形

可压迫呼吸道引起呼吸窘迫,压迫食管产生梗阻症状,甚至发生穿孔和出血,出现呕血、便血或脓胸。

2.胃重复畸形

上腹部有饱胀感,呕吐不含胆汁,右上腹肋缘下可扪及囊性包块。

3.回肠重复畸形

大的球形囊肿压迫肠道引起肠梗阻,腹部可扪及圆形或椭圆形、光滑的囊性包块,有一定的活动度,囊腔内积液增多致使囊壁紧张时出现疼痛及压痛,肠壁肌层内小的球形囊肿常导致肠套叠。有些重复畸形可使附着的肠段发生肠扭转而致肠坏死。常产生溃疡,出现呕血或便血,溃疡穿孔时出现腹膜炎症状。

4.结肠重复畸形

临床症状较轻,压迫肠管可发生低位肠梗阻症状,伴出血时呈鲜红色血便。常伴发重复输尿管、膀胱、阴道、尿道及直肠肛门畸形等。

5.直肠重复畸形

早期即出现排便困难,排便时有肿块从直肠内脱出者,为直肠球状重复畸形的特征,直肠指检时于直肠后可扪及囊性肿块。

四、消化道重复畸形治疗

消化道重复畸形有呼吸窘迫、肠梗阻、肠套叠、消化道出血、穿孔等并发症,均需手术治疗,手术方法视畸形的情况而不同:

1.单纯重复畸形切除术

适用于与食管不相通又无粘连的食管重复畸形,或少数来自后腹膜或悬挂于分离的肠系膜上的球形畸形。

2.重复肠管与其依附的正常肠管切除术

适用于大部分小肠、结肠重复畸形及部分胃重复畸形,因为多系同一血管供应。

3.开窗式内引流术

适用于十二指肠重复畸形,即将重复畸形与相邻的十二指肠壁部分切除,使两者互相勾通,简单易行,效果满意。

4.中隔部分切除术

适用于管状重复畸形及部分胃重复使双腔变为单腔,有利于肠腔内容物通畅排出。

外科主治医师(泌尿外科学)模拟试卷49

外科主治医师(泌尿外科学)模拟试卷49 (总分:58.00,做题时间:90分钟) 一、 A1/A2型题(总题数:21,分数:42.00) 1.异位或未降的睾丸发生肿瘤机会为正常睾丸的 (分数:2.00) A.1倍 B.5倍 C.10倍 D.10~18倍 E.20~48倍√ 解析: 2.膀胱癌最常见的症状是 (分数:2.00) A.无痛性肉眼血尿√ B.尿频、尿急、尿痛 C.排尿困难 D.尿潴留 E.下腹包块 解析: 3.一般情况下,膀胱移行细胞癌的最大特点是 (分数:2.00) A.易复发√ B.预后差 C.转移快 D.肾功能衰竭早 E.早期即处理困难 解析:解析:膀胱移行细胞癌如及早发现,一般处理不困难,且预后较好,不会出现转移及肾功能衰竭。但易复发。 4.“肾下垂”的诊断标准及治疗原则,除下述哪项外均是正确的 (分数:2.00) A.肾脏X线平片立位比卧位下降至少一个椎体 B.肾脏B超立位比卧位下降至少3cm C.肾下垂多见于瘦长型女性 D.肾下垂多见于右侧 E.无症状者也应手术√ 解析:解析:“肾下垂”无症状者无需手术。 5.诊断膀胱癌最可靠的方法是 (分数:2.00) A.尿脱落细胞检查 B.静脉肾盂造影 C.膀胱双合诊 D.B超 E.膀胱镜检及病理活检√ 解析:解析:膀胱镜可直接观察肿瘤情况并能进行病理活检。 6.下列哪种膀胱肿瘤情况可采用经尿道电切或电灼 (分数:2.00) A.肿瘤小于2cm,有蒂,单发或为数不多√

B.肿瘤侵犯膀胱肌层 C.多发且基底较宽 D.复发且恶性程度增高 E.肿瘤边缘距输尿管口不足2cm 解析: 7.膀胱三角区有蒂乳头状瘤(T 1期)。肿瘤直径小于2cm。治疗应选择 (分数:2.00) A.经尿道电切或电灼√ B.膀胱部分切除 C.膀胱全切除 D.化学疗法 E.放射疗法 解析: 8.单发、直径1cm的T 2期膀胱癌,肿块边缘距右输尿管口1cm,治疗应选择 (分数:2.00) A.经尿道电切肿瘤 B.膀胱切开,肿瘤切除 C.膀胱部分切除 D.膀胱部分切除及右输尿管膀胱吻合√ E.膀胱全切+尿流改道 解析:解析:T 2期膀胱癌已侵犯肌层且肿瘤为单发,应行膀胱部分切除术,切除范围应超过肿瘤边缘2cm;而肿块边缘距右输尿管口1 cm,在切除范围内,切除后再行右输尿管膀胱吻合。 9.多发的T 1期膀胱癌,治疗后多次复发并且恶性程度增高。治疗应选择 (分数:2.00) A.经尿道肿瘤切除 B.经膀胱肿瘤切除 C.膀胱部分切除 D.膀胱全切除√ E.膀胱灌注抗癌药 解析:解析:T 1期膀胱癌,如为单发或为数不多,可经尿道电切或电灼。但如为多发,且多次复发,更主要是其恶性程度增高,应行膀胱全切除术。 10.关于膀胱肿瘤所致血尿,下列哪项不正确 (分数:2.00) A.大多数为无痛性 B.一般为间歇性出现 C.多数为全程肉眼血尿 D.血尿程度与肿瘤大小不一致 E.血尿轻重与肿瘤恶性程度相平行√ 解析:解析:膀胱肿瘤所致血尿,大多数为无痛性、间歇性、全程肉眼血尿,其程度与肿瘤大小不一致。 11.无痛性肉眼血尿,尿中找到癌细胞,下列哪项检查对进一步诊断最有意义 (分数:2.00) A.膀胱镜检查 B.X线腹平片 C.静脉肾盂造影 D.肾动脉造影 E.膀胱镜检查+逆行肾盂造影√ 解析:解析:膀胱镜检查可发现膀胱及下尿路肿瘤,逆行肾盂造影可发现上尿路肿瘤。 12.凡保留膀胱的膀胱癌手术后患者,均需严密随诊,其中最重要的内容是 (分数:2.00)

外科主治医师考试必考知识点

外科主治医师考试必考知识点 2017年外科主治医师考试必考知识点汇总 胰腺损伤的临床表现 胰腺因其位置深而隐蔽,故容易漏诊,死亡率高达20%. a)上腹部明显压痛和肌紧张(损伤后胰液积聚于网膜囊内所致); b)肩部疼痛(膈肌受刺激); c)弥漫性腹膜炎(外渗的胰液经网膜孔或破裂的小网膜进入腹腔)。 d)胰腺假性囊肿(如渗液局限在网膜内未及时处理,日久可形成 假性囊肿)。 注意:腹腔穿刺液和尿淀粉酶可升高,有一定诊断参考价值。但并非胰腺创伤特有,上消化道穿孔也可以;且胰腺损伤也可以淀粉酶 不升高。 横膈损伤的表现及处理 1.临床表现:横膈损伤伴有腹腔脏器疝入胸腔时,肺受压萎缩、心脏移位,产生呼吸困难、心跳加快、紫绀、休克等症状。 2.诊断:X线胸片检查最为重要。 3.处理:诊断一经证实手术指征明确。特别注意腹部多发性损伤时注意探查横膈。 (1)手术需将疝入胸腔的脏器还纳,分两层缝合膈肌破口。 (2)如疝入的器官已与胸腔发生广泛粘连,宜经胸腔入路进行还纳、修补。 腰背痛的原因

患有腰背痛的病人,原因都不尽相同,例如老人家多因骨质疏松、关节退化而造成腰背痛,而年轻人多因肌肉创伤劳损、疲劳或椎间 盘突出,但仍须经诊断才清楚。总括而言,腰背痛可分为六大成因: 1.一般性发炎 如患有类风湿关节炎、强直性脊椎炎等病患者,产生腰背痛的机会很高。 2.创伤 如扭伤肌肉、筋、关节脱位、韧带撕断、骨折等。 3.细菌感染 主要是关节部位受细菌感染。 4.关节退化 关节因退化或磨损造成痛楚,如椎间盘突出。 5.肿瘤 骨骼、神经线或内脏器官如子宫、大肠等出现肿瘤,均可能导致腰背痛。 6.新陈代谢(metabolic) 随着年龄增长,骨骼中的钙质会渐渐流失,导致骨质疏松,同时也会导致腰背痛。 化学性胃损伤 1.病因:误服强酸、强碱的化学物质 2.损伤部位:幽门区及小弯最严重,口腔及食道同时损伤。 3.病理: (1)浓酸使蛋白质凝固,不易穿孔; (2)强碱与组织蛋白形成胶冻样物,易穿孔。

泌尿外科主治医师考试真题

2014年的泌尿外科学考试的考点和考试内容很多,以下是全部内容: 以下提供若干组考题,每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择(13~14题共用备选答案) A.骨盆骨折 B.骑跨伤 C.尾骨骨折 D.下肢挤压伤 E.股骨颈损伤 13.最容易导致前尿道(球部)损伤的是:答案:B 14.最容易导致后尿道(膜部)损伤的是:A 第二部分 一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1.女性,50岁,间断性无痛性肉眼血尿三月余,膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有直径约2cm大小浅红色绒毛样肿瘤。似水草样在水中漂浮。B超提示右侧壁肿瘤、约2.0cm×1.5cm大小,有蒂。肿瘤后方膀胱完整。该病人最适合的治疗方法是 A.膀胱部分切除术 B.膀胱全切术、尿流改道术 C.经尿道膀胱镜电灼 D.经尿道膀胱肿瘤切除术 E.膀胱灌注化疗 答案:D 题解:诊断:病史:有无痛性肉眼血尿者均应考虑有无泌尿系肿瘤。尿脱落细胞学检查,可作为初选。X线检查,可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及对肾脏的影响。CT可发现肿瘤浸润的深度及局部转移灶。超声可发现0.5cm以上肿瘤。膀胱镜可直接确定肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润深度。以手术治疗为主。分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术以及膀胱全切术等。原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术;较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤,应行膀胱全切除术。放疗和化学治疗处于辅助地位。因膀胱肿瘤复发率较高,因此凡保留膀胱的手术病人应严密随诊,每3个月做一次膀胱镜并定期做膀胱内灌注化疗。 2.男,75岁,排尿困难5年,尿线细,射程短,排尿时间延长。一天前突发不能自行排尿,下腹区胀痛难忍,应先行 A.输液抗感染 B.导尿 C.前列腺切除术 D.针刺 E.理疗 答案:B 题解:50岁以上男性,有进行性排尿困难病史,体检注意下腹部有无膨隆的膀胱。直肠指诊前列腺有无增大、中央沟是否存在。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。但是病因明确并有条件即时解除者,应立即解除病因,恢复排尿。例如包皮口或尿道狭窄,局部切开即可恢复排尿;又如尿道结石可立即取出结石。在一些药物或低压力引起的尿潴留,停药或补钾后可恢复正常排尿。 3.我国泌尿男性生殖系肿瘤最多发 A.肾脏 B.膀胱 C.输尿管 D.睾丸 E.前列腺答案:B 4.前列腺增生症的主要症状是 A.尿频 B.排尿痛 C.进行性排尿困难 D.尿急 E.尿流中断 答案:C 题解:进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状,表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥。严重时排尿费力、射程短、尿线细而无力。 5.膀胱肿瘤最多发生的部位是 A.膀胱三角区 B.颈部 C.两侧壁及后壁 D.底部 E.顶部 答案:C 题解:肿瘤分布以侧壁、后壁最多,其次为三角区和顶部。膀胱肿瘤可先后或同时伴发肾盂、输尿管、尿道肿瘤。 6.判断前列腺大小较准确的检查方法是 A.残余尿测定 B.B超 C.膀胱造影 D.直肠指诊 E.膀胱镜检查B 7.前列腺增生的早期表现是 尿痛E. 尿流中断D. 血尿C. 排尿困难B. 尿频A.

2014年泌尿外科主治医师考点尿道下裂点评

2014年泌尿外科主治医师考点尿道下裂点评 2014年泌尿外科主治医师考试的考点之尿道下裂,小张老师特整理这一考点如下,供广大考生参考复习: 一、尿道下裂病因 尿道下裂是一种男性尿道开口位置异常的先天缺陷,尿道口可分布在正常尿道口至会阴部的连线上,多数病人可伴有阴茎向腹侧弯曲。尿道下裂是小儿泌尿系统中的常见畸形,国外报道发病率可高达125~250出生男婴中有1个尿道下裂。 病因 在尿道下裂中,阴茎筋膜和皮肤在孕期8~14周发育过程中未能在阴茎腹侧正常发育,尿道沟融合不全时可形成尿道下裂,同时尿道海绵体也发育不全,在尿道下裂的远端形成索状,可导致阴茎弯曲。 多数的尿道下裂病例没有明确的病因,大部分学者认为有多个因素参与尿道下裂的形成。有少数病例可能是由于单基因突变引起,而文献中报道的多数病例与产妇高龄、内分泌水平、促排卵药、抗癫痫药、低体重儿、先兆子痫以及其他环境因素相关。 尿道下裂临床表现 二、尿道下裂临床表现 (一)尿道下裂可有以下表现 1.异位尿道口 尿道口可出现在正常尿道口近端至会阴部尿道的任何部位。 2.阴茎下弯 即阴茎向腹侧弯曲,不能正常排尿和性生活。导致阴茎下弯的原因有阴茎腹侧发育不全及组织轴向短缩。 3.包皮的异常分布 阴茎头腹侧包皮因未能在中线融合,故呈V形缺损,包皮系带缺如,全部包皮转至阴茎头背侧呈帽状堆积。 4.排尿时尿流溅射。 (二)尿道下裂依尿道口解剖位置可分为4型

1.阴茎头型 尿道口位于冠状沟的腹侧,多呈裂隙状,一般仅伴有轻度阴茎弯曲,多不影响性生活及生育; 2.阴茎型 尿道口位于阴茎腹侧从冠状沟到阴囊阴茎交接处之间,伴有阴茎弯曲; 3.阴囊型 尿道口位于阴囊部,常伴有阴囊分裂,阴茎弯曲严重; 4.会阴型 尿道外口位于会阴部,阴囊分裂,发育不全,阴茎短小而弯曲,常误诊为女性。由于阴茎弯曲纠正后,尿道外口会由不同程度的向会阴回缩,故近年来按阴茎下弯矫正后尿道口的退缩位置来分型的方法被很多医师接受。严重的尿道下裂患儿常有其他伴随畸形,包括隐睾、腹股沟疝、鞘膜积液、前列腺囊、阴茎阴囊转位、阴茎扭转、小阴茎、重复尿道等,少数患者可合并肛门直肠畸形。 三、尿道下裂检查 尿道下裂是外生殖器畸形,根据典型临床表现和体格检查很容易确诊。确诊尿道下裂后需进一步检查有无伴发畸形,严重的尿道下裂需行进一步泌尿系检查,如排泄膀胱尿道造影,以除外其他泌尿系畸形。当尿道下裂合并双侧隐睾时要注意有无性别异常。检查方法包括: 1.体格检查:观察患者的体形、身体发育、第二性征,外生殖器检查有无阴道,触摸双侧睾丸表面质地、体积。 2.腹部超声。 3.染色体检查。 4.尿17酮类固醇测定。 5.腹腔镜检查及性腺活检。 四、尿道下裂治疗 由于尿道下裂已致尿道口位置异常,阴茎弯曲,不能正常排尿和性生活者,均需手术治疗。手术治疗是为了恢复阴茎的排尿和性交功能。

泌尿外科主治医师题-相关专业知识_0

泌尿外科主治医师题-相关专业知识 1、诊断心脏停搏的指标是() A.呼吸停止 B.脉搏扪不清 C.大动脉无搏动 D.血压测不到 E.瞳孔散大 2、休克重要的代谢障碍是() A.代谢性碱中毒,低钾血症 B.低渗性脱水,低镁血症 C.代谢性酸中毒,高钾血症 D.低糖血症 E.低乳酸血症,糖酵解障碍 3、择期手术术前禁食时间应为() A.8小时 B.10小时 C.6小时 D.12小时 E.14小时

4、硬脊膜外麻醉最严重的并发症是() A.尿潴留 B.头痛 C.血压下降 D.局麻药毒性反应 E.全脊髓麻醉 5、有关交界痣,下列哪种说法是错误的() A.是指处于良恶性交界状态 B.交界痣可发展为黑色素瘤 C.交界痣是指痣细胞集中分布在表真皮的交界位置 D.交界痣可分布于任何部位 E.交界痣应该手术切除 6、清创的原则中,下列各项中错误的是() A.切除失去活力组织 B.彻底止血 C.清除伤口内异物 D.根据情况缝合伤口 E.必须放置引流

7、低血容量性休克时使用血管收缩剂的不良反应是() A.诱发心律失常及室颤 B.进一步减少组织器官的灌注 C.血压骤升,可引起脑血管意外 D.减少心,脑组织血液灌注量 E.使有效循环血量减少 8、下肢丹毒反复发作可导致() A.局部脓肿 B.败血症 C.浅静脉炎 D.象皮肿 E.血栓闭塞性脉管炎 9、下列哪项不是优先抢救的急症() A.大出血 B.休克 C.心脏停搏 D.前臂骨折 E.腹部内脏脱出 10、成人的颅内压正常值为()

A.1.96kPa(200mmHO) B.0.59~0.98kPa(60~100mmHO) C.0.79~1.77kPa(80~l80mmHO) D.1.18kPa(120mmHO) E.1.47kPa(150mmHO) 11、下列哪项不是单纯性甲状腺肿手术指征的依据() A.胸骨后甲状腺 B.继发甲亢 C.有明显压迫症状 D.病史较长者 E.疑有恶变者 12、我国大肠癌最多发的部位在() A.升结肠 B.横结肠 C.盲肠 D.降结肠 E.直肠 13、直肠癌切除术能否保留肛门,主要取决于() A.肿瘤的病理类型

最新泌尿外科发展规划

泌尿外科发展规划 随着我科门诊的积极开展、住院病人数逐年增加。医疗新技术、新设备、新药物极大地推动了临床研究和医疗服务水平的提高,密切结合临床的基础研究取得了重要科研成就。紧跟学科前沿,不断改进救治方式,以损伤小、恢复快、费用低的救治手段对泌尿系统疾病病人进行救治,是目前医疗市场对泌尿外科的发展要求。顺应这一要求,也必将能够提高我科的社会效益和经济效益,为医院的发展做出更大的贡献。 一、严格遵守医院各项规章制度;始终牢记以为“患者提供最优质的服务”为临床工作的重心; 二、加强门诊工作 门诊作为医院的窗口,应该予以重视,做好“守门人的工作”适当提高住院标准,提高住院部病人的质量。 三、医生工作主要从临床、教学、科研三方面开展 (一)、临床工作: 1、学科建设的主要方向 普通泌尿外科、常规泌尿外科腔镜技术的开展: 逐步增加开展泌尿系统疾病复杂内镜治疗技术,如经皮肾镜,腹腔镜技术; 适当开展泌尿系统肿瘤的外科治疗; 肾上腺疾病的外科治疗; 男科疾病的临床研究; 2、人才队伍建设:加大人才培养力度,挖掘自我培养潜力,加速青年医师的培养,以长代幼,加强医生之间的交流,充分调动医生积极性,进一步加强医师队伍建设;鼓励科室医生结合自身条件,继

续深造,如继续攻读硕士学位、上级医院进修学习;加大对外交流力度,安排各层次医师参加对外学术活动,进一步加强与各兄弟医院的学术交流与科研合作,不断提高医生的教学、医疗、科研学术水平。 (二)、教学工作建设:认真履行教学医院工作,做好实习带教及临床教学工作;加强科室内部自身业务学习,定期开展业务及本学科相关专题讲座。 (三)、科学研究建设:结合自身现有条件,进一步加强科研工作力度,争取每年在国家核心期刊发表论文1-2篇论文。 四、加强护理工作,真正的能够做好优质服务,加强医护之间的学习交流,医护之间做到默契配合。 新的技术提出新的要求,泌尿外科医生不能墨守成规,而要在保持传统优势的前提下勇于创新,不断将这些新的治疗方式引入临床。这是泌尿外科发展的重要机遇,也是我们面临的一项严峻挑战,顺应发展,泌尿外科将在临床诊疗中发挥重要作用,固步自封则将在市场竞争中面临淘汰。 为把祥云县人民医院外五科建设成为在云南省县级医中内有一定影响力的学科而不懈努力!

2018年外科主治医师考试试题及答案

2018年外科主治医师考试试题及答案 一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1、甲状旁腺损伤可出现 A、低血钾 B、低血钠 C、低血钙 D、低血磷 E、低血镁 1C 2、输血最严重的并发症是 A、过敏反应 B、传染肝炎、艾滋病等传染病 C、溶血反应 D、患败血症等感染性疾病。 E、发热 2C 3、甲状旁腺损伤可以出现什么症状 A、低血钾 B、低血钠 C、低血钙 D、低血磷

E、低血酶 3C 4、休克的根本问题是 A、低血压 B、酸中毒 C、心功能不全 D、组织细胞损伤 E、肾功能不全 4D 5、休克经处理后,临床上微循环改善的最重要的指标是 A、血压回升 B、尿量增多 C、肢端温度上升 D、皮肤颜色较红 E、神志回恢复清楚 5B 6、决定休克补液量较可靠的依据是 A、血压 B、尿量 C、脉搏 D、中心静脉压 E、精神状态

6D 7、下面哪项是挤压综合征主要症状 A、呼吸困难 B、肾功能衰竭 C、昏迷 D、休克 E、心力衰竭 7B 8、术前禁食的主要是为了 A、避免胃膨胀 B、防止麻醉期间呕吐导致误吸 C、防止术后腹胀 D、防止术后肠麻痹 E、防止术后便秘 8B 9、胃肠道外营养的适应症不包括 A、不能从胃肠道正常进食者。 B、严重烧伤或严重感染者 C、消化道吸收障碍者:溃疡性结肠炎等。 D、植物人患者 E、短肠综合症。 9D

10、术后不适不包括 A、疼痛 B、低热 C、伤口出血 D、腹胀 E、呃逆 10C 11、按手术分类胃癌根治术属于 A、急症手术 B、无菌手术 C、择期手术 D、限期手术 E、化脓性手术 11D 12、头面部手术拆线时间是 A、7-9日 B、4-5日 C、5-7日 D、10-12日 E、14日 12B 13、下列那种疾病不应手术

骨肿瘤的外科主治医师考试考点

骨肿瘤的外科主治医师考试考点 一、分类 1.良性骨肿瘤的特点 (1)局部肿块:为最早出现的症状,表现为坚实而无压痛,表面光滑,可为单发,也可为多发。 (2)疼痛:大多数良性骨肿瘤没有疼痛,少数除外(如骨样骨瘤)。 (3)生长缓慢:肿瘤增大较慢,可在很长时间内肿瘤无变化,若肿物生长突然加快,要考虑恶变可能。 (4)病理性骨折:少见,多发生于髓内病变者(如骨囊肿、骨纤维结构不良等)。 (5)X线表现:肿瘤边界清楚、整齐,与正常骨有清晰的界限,常见有一反应性致密带;肿瘤一般不浸润软组织;有些肿瘤局部可呈囊性膨胀性骨质破坏;骨膜反应增生少见。 二、恶性骨肿瘤的特点 (1)疼痛:关节附近出现固定性、持续性及渐进性的疼痛为恶性骨肿瘤最早出现的症状,夜间痛比较明显,疼痛突然剧烈可能是由于病理性骨折所致。 (2)肿块:增大迅速,常伴有局部皮肤发热,浅静脉怒张,肿块边界不清。 (3)全身情况:伴有发热、食欲减退、消瘦等。 (4)病理性骨折:多见。 (5)局部压迫症状:明显,常因肿瘤生长迅速压迫周围神经、血管而出现相应压迫症状。 (6)实验室检查:血清碱性磷酸酶升高多见于恶性骨肿瘤如骨肉瘤。 (7)X线表现:肿瘤破坏区边界毛糙不清;破坏区轮廓完整,骨皮质残缺不全;肿瘤可突破骨皮质及骨膜在软组织内形成肿块;破坏区可见形态数量不一、分布紊乱及轮廓模糊的瘤骨或钙化征象;常见骨膜反应增生。 (8)转移:常可形成转移瘤病灶。 三、瘤样病损 (1)骨囊肿 为一种囊肿样局限性骨的瘤样病损,并非真正的囊肿。常见于儿童和青少年;好发于长管状骨的干骺端,依次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上端和桡骨下端。 多无明显症状,绝大多数因病理性骨折而就诊。 X线显示干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区,骨皮质有不同程度的膨胀变薄。 非手术治疗主要为甲基强的松龙囊内注射。该瘤可以自愈,尤其在骨折后。手术治疗可以在保守治疗无效时进行,主要为病灶刮除植骨术;有病理性骨折时按骨折治疗原则处理。 (2)动脉瘤性骨囊肿 为一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿。好发年龄为青少年,好发部位为长骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱。囊内有海绵样网状结构,内有大血管支,很像动静脉异常。 主要症状为疼痛和肿胀,大多数患者以病理性骨折就诊。典型的X线表现为膨胀性囊状透亮区,界清,内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状。 主要治疗方法为刮除植骨术,术前要充分估计有大出血可能。对不易手术的部位如脊柱可行放疗,但对儿童有破坏骨骺和恶变危险。对上肢关节破坏严重可作假体置换术。 (3)骨嗜酸性肉芽肿

2020年外科主治医师考试成绩有效期是多久

2020年外科主治医师考试成绩有效期是多久 外科主治医师相对应专业各科目成绩实行两年为一个周期的滚动 管理办法,在连续的2个考试年度内通过同一个专业4个科目的考试,方可取得该专业资格证书。对不同专业(含主亚专业)之间各科目的考 试合格成绩,不得作为同一专业合并计算。已参加过外科主治医师的 人员,在规定的时间内报名剩余科目考试时必须使用原档案号。对单 科考试合格成绩在有效期限内,因工作变动等原因,到异地参加本专 业剩余科目考试并合格的,由该地区实行数据合成统计,并由当地人 事部门核发该专业资格证书。 例如: 1、2003年考生甲报考了外科主治医师相对应专业的基础知识、相关专业知识、专业知识、专业实践水平四个科目,考试后通过了基础 知识、专业知识;2004年报考了外科主治医师相对应专业相关专业知识、专业实践水平,如果这两科都通过,则通过外科主治医师相对应 专业的考试;如果相关专业知识通过,专业实践水平没有通过,考生 甲2003年的成绩已经作废,所以考生甲在2005年至少需要通过外科 主治医师相对应专业的基础知识、专业知识、专业实践水平3个科目,才算通过外科主治医师相对应专业的考试。 2、异地考生2003年考生乙在北京报考了外科主治医师相对应专 业的基础知识,相关专业知识,专业知识,专业实践水平四个科目, 考试后通过了基础知识、专业知识,因工作调动原因,2004年在天津 报考了外科主治医师相对应专业的相关专业知识,专业实践水平,如 果这两科都通过,则通过外科主治医师相对应专业的考试,由天津实 行数据合成统计,并由天津当地人事部门核发考生专业资格证书;如 果相关专业知识通过,专业实践水平没有通过,考生乙2003年的成绩 已经作废,所以考生乙在2005年至少需要通过外科主治医师相对应专 业的基础知识、专业知识、专业实践水平3个科目,才算通过外科主 治医师相对应专业的考试。

2021年泌尿外科主治医师考试真题

泌尿外科学考试考点和考试内容诸多,如下是所有内容: 如下提供若干组考题,每组考题共同使用在考题前列出A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选取一种与考题关系密切答案,并在答题卡上将相应题号相应字母所属方框涂黑。每个备选答案也许被选取一次、多次或不被选取(13~14题共用备选答案) A.骨盆骨折 B.骑跨伤 C.尾骨骨折 D.下肢挤压伤 E.股骨颈损伤 13.最容易导致前尿道(球部)损伤是:答案:B 14.最容易导致后尿道(膜部)损伤是:A 第二某些 一、如下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选取一种最佳答案,并在答题卡上将相应题号相应字母所属方框涂黑。 1.女性,50岁,间断性无痛性肉眼血尿三月余,膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有直径约2cm 大小浅红色绒毛样肿瘤。似水草样在水中漂浮。B超提示右侧壁肿瘤、约2.0cm×1.5cm大小,有蒂。肿瘤后方膀胱完整。该病人最适合治疗办法是 A.膀胱某些切除术 B.膀胱全切术、尿流改道术 C.经尿道膀胱镜电灼 D.经尿道膀胱肿瘤切除术 E.膀胱灌注化疗 答案:D 题解:诊断:病史:有无痛性肉眼血尿者均应考虑有无泌尿系肿瘤。尿脱落细胞学检查,可作为初选。X线检查,可理解肾盂、输尿管有无肿瘤以及对肾脏影响。CT可发现肿瘤浸润深度及局部转移灶。超声可发现0.5cm以上肿瘤。膀胱镜可直接拟定肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部状况和基底部浸润深度。以手术治疗为主。分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱某些切除术以及膀胱全切术等。原则上Ta、T1、局限T2期肿瘤可采用保存膀胱手术;较大、多发、重复复发以及T2、T3期肿瘤,应行膀胱全切除术。放疗和化学治疗处在辅助地位。因膀胱肿瘤复发率较高,因而凡保存膀胱手术病人应严密随诊,每3个月做一次膀胱镜并定期做膀胱内灌注化疗。 2.男,75岁,排尿困难5年,尿线细,射程短,排尿时间延长。一天前突发不能自行排尿,下腹区胀痛难忍,应先行

【精品】外科主治医师(泌尿外科学)模拟试卷52

外科主治医师【泌尿外科学】模拟试卷52 (总分:52分,做题时间:90分钟) 一、 A1/A2型题(总题数:19,score:38分) 1.尸体供肾的热缺血时间应不超过 【score:2分】 【A】5分钟 【B】10分钟 【C】15分钟【此项为本题正确答案】 【D】20分钟 【E】30分钟 本题思路:国内尸体肾脏摘除多在15分钟内完成;大于15分钟者虽有肾功能保存,但因热缺血时间过久而将影响移植后成功率。 2.尸体肾移植手术中,肾脏的灌注压力为【score:2分】 【A】30cmH 2 O 【B】80cmH 2 O 【C】150cmH 2 O 【D】110cmH 2 O 【此项为本题正确答案】【E】180cmH 2 O

本题思路:肾脏灌注压在110cmH 2 O时灌注充分,且不易造成灌注损伤。 3.尸体肾移植中,肾脏冷藏保存时间最长不应大于【score:2分】 【A】30小时【此项为本题正确答案】 【B】48小时 【C】72小时 【D】24小时 【E】10小时 本题思路:冷缺血时间在30小时以内时,肾脏功能可保存80%以上;大于30小时,肾脏功能多不能保存,80%不得不弃用。 4.下列哪项因素与超急性排斥反应无关 【score:2分】 【A】受者预先有抗体形成 【B】ABO血型不相容 【C】淋巴细胞毒性试验阳性 【D】HLA配型不理想【此项为本题正确答案】【E】发生于术中肾血液循环恢复后数分钟或数小时内

本题思路:HLA全配者只有在亲属供肾中出现,移植中部分匹配者为多,完全不匹配者也不一定会发生超急性排斥反应。 5.移植肾摘取时,肾脏血液灌流量应控制在【score:2分】 【A】250ml 【B】50ml 【C】500ml以上【此项为本题正确答案】【D】500~1000ml 【E】大于1000ml 本题思路: 6.下列哪项不是肾脏急性排斥反应的病理学改变【score:2分】 【A】肾间质水肿 【B】肾间质纤维化【此项为本题正确答案】【C】肾小管淋巴细胞浸润 【D】肾小球毛细血管淋巴细胞浸润 【E】肾间质淋巴细胞浸润 本题思路:肾间质纤维化出现于慢性环孢素所致肾毒性。

2017外科主治医师考试复习资料全真模拟试题附答案卫生资格考试

2017外科主治医师考试复习资料全真模拟试题附答案:肿瘤(四三)[A型题] 1、乳腺癌早期血行转移最常见于。 A.肾 B.胃 C.脑 D.肺 E.肝 2、当前唯一反映肿瘤代谢状况,有助于定性诊断的影像诊断方法是。 A.B超 B.放射性核素显像 C.特殊X线显影术 D.远红外热像检查 E.CT 3、不常发生血道转移的肿瘤为。 A.食道癌 B.肺腺癌 C.前列腺癌 D.肾癌 E.胃癌 4、有关神经纤维腺瘤,下列哪项是错误的。 A.肿瘤常多发,沿神经干分布 B.为良性,极少复发 C.手术时必须切除囊壁,否则易复发 D.皮肤常有色素沉着 E.肿瘤大小不一,一般不等。 5、毛细血管瘤的特征,下列不对的是。 A.大多为错构瘤 B.外观常见蜿蜒的血管 C.境界分明,压之褪色,松手后恢复红色。 D.多见于婴儿,大多为女性。 E.多于一年内停止生长或消退 6、下述哪种肿瘤是良性肿瘤。 A.淋巴瘤 B.黑色素瘤 C.骨髓瘤 D.间皮瘤 E.精厚细胞瘤

7、恶性肿瘤的诊断,最重要的依据是。 A.病理学检查 B.血清酶学及免疫学检查 C.病程短,发展快 D.肿块质硬,固定 E.剧烈疼痛,消瘦。 8、在种植性转移中最多见的为。 A.卵巢癌种植到盆腔 B.肺癌种植到胸腔 C.胃癌种植到盆腔 D.肝癌种植到大网膜 E.胆管癌种植到盆腔 9、在各种化学性致癌物中致癌谱广,致癌力又强的是。 A.烷化剂 B.亚硝胺类 C.霉菌毒素 D.芳香胺类 E.氨基偶氯类 10、癌和肉瘤的主要不同点在于。 A.病人年龄 B.肿块质地 C.组织来源 D.转移途径 E.生长方式[Page] 2017外科主治医师考试网校培训及考生热点咨询推荐 中华考试网强势推出“2017年外科主治医师考试辅导”,针对每个考生的不同学习状况,进行有针对性地讲解、训练、答疑、模考,并对学习过程进行跟踪、分析、指导,从整体上大幅提升学员的考试通过率,现在报名更有超值优惠,机会难得,欲报从速! >>>进入报名<<< 课程详情咨询:4000-525-585! 在线咨询 2017外科主治医师考生热点咨询推荐: 2017年外科主治医师报名时间中国卫生人才网网上报名入口外科主治医师报名条件 2017年外科主治医师考试时间2017年外科主治医师考试现场确认

泌尿外科主治医师题-综合复习题

泌尿外科主治医师题-综合复习题 1、钾在机体的含量及分布特点是() A.机体含钾总量为140~150g,98%存在于细胞内液,肌肉组织含K+约占70% B.机体含钾总量为140~150g,98%存在于细胞外液,神经组织含K+约占70% C.机体含钾总量为140~150g,98%存在于细胞间液,皮肤及泌尿系统含K+约占70% D.机体含钾总量为140~150g,98%存在于循环血液,心血管组织含K+约占70% E.机体含钾总量为140~150g,98%存在于消化液,消化器官含K+约占70% 2、输血时最严重的并发症是() A.循环超负荷 B.细菌污染反应 C.传染病的传播 D.溶血反应 E.过敏反应 3、输血最常见的并发症是()

A.过敏反应 B.发热反应 C.细菌污染反应 D.溶血反应 E.疾病传播 4、重度休克发生弥散性血管内凝血(DIC)的诊断依据中,不包括() A.出现出血、血栓、溶血等表现 B.血小板12分钟 C.早期表现为纤溶亢进:①凝血酶结时间>25秒;②3P试验阳性;③优球蛋白溶解时间2小时 D.HCO-1200ml。在急救现场左上臂已上止血带。转来我院后已查血型和静脉输入5%葡萄糖氯化钠溶液1000ml。测血压10.1/6.7kPa (76/50mmHg),脉搏110次/分。对该病人下一步首选治疗应是() A.立刻手术修补肱动脉 B.输血 C.静脉滴注血管收缩剂 D.静脉滴注多巴胺 E.静脉滴注碳酸氢钠液 94、男性,35岁,被沸水烧伤7小时后转来本院。烧伤总面积约60%,来院前已注射过盐酸哌替啶、西地兰、头孢霉素及静脉输入等渗盐水

1000ml。病人主诉口渴,以前患过心肌炎,对磺胺药有过敏。测脉搏104次/分,心律齐,血压10.7/8kPa(80/60mmHg)。应考虑病人已发生() A.心源性休克 B.过敏性休克 C.感染性休克 D.低血容量性休克 E.神经源性休克 95、男性,50岁,患十二指肠溃疡,突然呕血,量超过600ml,并有烦躁不安、面色苍白、手足湿冷,脉搏106次/分,血压14.7/12.8kPa (110/96mmHg)。考虑病人已发生() A.大出血,但尚无休克 B.重度休克 C.中度休克 D.轻度休克(休克代偿期) E.虚脱 96、男性,42岁,患重型急性胰腺炎,并发休克36小时,经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次/分,血压12.8/8kPa(96/60mmHg),中心静脉压0.98kPa(10cmHO),呼吸22次/分,动脉血氧分压11.5kPa(66mmHg),尿量每小时少于

泌尿外科医生个人总结

泌尿外科医生个人总结 泌尿外科医生个人总结 自xx年本人进入医院工作以来,在医院各级领导和老师的正确领导下认真工作和学习。通过这5年来的工作和学习,我在思想上、工作上和学习上等各个方面都达到了一定的提高,也有不少的教训和体会,从各个方面锻炼了自己,但有时又感十分无赖。具体从以下几个方面谈起: 一、以党的理论武装自己,在思想上不断提高自己,紧密围绕医院积极的正确领导,坚持科学发展、构建和谐医患关系,时时争做优秀党员 我在院党总支的领导下,继续深入学习党的基本理论、方针和政策,以一名共产党员严格要求自己,积极参与党小组组织各种理论的学习和讨论。同时做为一名党小组长,我认真的组织组员参加组织活动并做好记录。我认真学习了《科学发展观》的系列理论,进一步端正服务理念,进一步增强服务意识,进一步改善服务态度,营造互相信任、互相尊重、互相理解、互相帮助的温馨和谐的医患关系开展自身思想品德建设,以“八不准”严格要求自己,时时自查,继续以“八荣八耻”来指引自己的思想,在医院领导的正确领导下,在科室主任的英明决策下,努力在工作中做到科学发展,时时争取做一名优秀的共产党员。

二、遵守医院的规章制度,认真钻研,完成了医院和自己既定的目标 我在科室主任、老师的指导下,积极参与了科病人的诊治工作。我在各种手术操作中,严格遵循医疗常规,认真仔细,从不违规操作。通过自己的努力学习和科主任及老师们悉心教导,我更加熟练掌握了泌尿外科常见病、多发病以及一些罕见病的诊断和治疗,手术中应急处理和围手术期的处理方案,在工作中,我严格遵守医院的规章制度,从不旷工,反而常常加班工作,从未休过公休假。我不计较个人得失,拒收病员钱物,多次收到就诊病员的表扬。 三、继续加强学习,从多种途径丰富和培养自己 我一开始工作,就深知自己的不足,为此,我一方面再次温习大学书本,一方面从其他途径去了解和学习医学知识:我积极参加院内和院外组织的多种学术活动,不断吸取医学的新知识和新进展;在工作学习期间,我积极参与科室的业务学习并讨论发言,提出自己的见解;参加了科室组织的“三基”考试并顺利过关。同时在医院泌尿外科学习泌尿系统腔镜手术,熟练掌握皮肾镜、输尿管镜、前列腺电切镜等手术操作,并在回院后顺利开展,今年再次到外科学习普通泌尿外科手术。通过不断学习,我健全了自己理论水平,完善了自己的知识结构,丰富了自己的临床经验,增强了自己的法律意识,开拓的视野。

2010年主治医师考试整形外科学专业模拟试题及答案

2010年主治医师考试整形外科学专业模拟试题及答案 (总分159.5, 考试时间90分钟) 一、A1型题 1. 最适于反复切取薄断层皮片的部位为( ) A 头皮 B 前胸 C 腹部 D 大腿 E 臀部 答案:A 2. 新鲜创面皮片移植失败最常见的原因为( ) A 加压包扎力量不够 B 感染 C 皮片下血肿或血清肿 D 适应证和移植方法选择不当 E 健康及营养状况过于低下 答案:C 3. 下列哪种情况不是应用组织扩张器的适应证( ) A 瘢痕性秃发 B 枕部压疮 C 全鼻再造 D 颈部瘢痕挛缩 E 阴囊再造

答案:B 4. 较大的任意皮瓣长宽比值一般不宜超过( ) A 1:1 B 1.5:1 C 2:1 D 2.5:1 E 3:1 答案:A 5. 皮瓣移转术后为保证其存活,最不应当忽略的措施是( ) A 妥善包扎 B 可靠固定 C 观察血运 D 防止感染 E 患肢抬高 答案:C 6. 下列哪块肌肉的血液供应模式为Ⅲ型,并可以以两个不同的弧度旋转( ) A 拇长屈肌 B 臀大肌 C 内侧腓肠肌 D 胸大肌 E 比目鱼肌 答案:B

7. 关于瘢痕挛缩畸形,下面哪个是正确的( ) A 手术时间越早越好 B 手术时不必完全松解瘢痕 C 儿童应等到成人之后手术 D 手术后功能锻炼有助于维持效果 E 瘢痕松解后的创面首选植皮修复 答案:D 8. 下列哪种黑痣比较稳定而一般不会恶变( ) A 巨痣 B 混合痣 C 交界痣 D 皮内痣 E 伴卫星痣的黑痣 答案:D 9. 下列有关血管瘤的描述,哪项是正确的( ) A 血管瘤是由胚胎期间成血管细胞增生而形成的常见于皮肤和软组织内的恶性肿瘤 B 海绵状血管瘤仅见于皮肤、皮下组织和肌肉组织,一般不侵犯骨骼 C 禁忌使用类固醇疗法治疗婴幼儿血管瘤 D 血管瘤具有自发消退的特点,甚至可以完全消失 E 以上都不是 答案:D 10. 神经纤维瘤病患者最常见和最有诊断意义的合并症或合并出现的征象是( ) A 牛奶咖啡斑

2020年整合泌尿外科度主治医师及以下三基考试试题及答案名师精品资料

2012 年度三年主治医师及以下三基考试试题 (外科) 科别姓名工号成绩 一、单项选择题(40 题,每题1.5 分,共60 分) 1、关于麻醉前用药的目的,下列哪项是错误的: A、提高痛阈,增强止痛效果 B、消除紧张情绪 C、减少呼吸道分泌物 D 、抑制迷走神经反射 E、加强肌肉松驰作用 2、以下哪种麻醉方法在麻醉前应注射阿托品: A 、局部浸润麻醉 B 、表面麻醉 C、乙醚吸入麻醉D、区域阻滞麻醉 E、针刺麻醉 3、局麻中毒的原因,以下哪项是错误的: A 、体质虚弱 B 、一次用量超过最大实用剂量C、对局麻药过敏 D、误将麻药注入血 管内 E、注射部位血管丰富,或局麻药中没有加入血管收缩药 4、经高压蒸汽灭菌的物品,最长保存时间一般为: A、1周 B、2周 C、2个月 D、4 周 E、5 周 5、面部、肛门、外生殖器皮肤及口腔粘膜消毒宜采用: A、龙胆紫 B、3% 碘酊 C、70% 酒精 D 、90%酒精 E、10%甲醛溶液 6、用氨水洗手法,其浓度为: A 、 0.05% B、0.01% C、 0.5% D 、0.1% E、 1.0% 7、用 0.1% 新洁尔灭或 0.1% 洗必泰溶液浸泡一般金属器械时需: A、10分钟 B、20 分钟 C、30分钟 D、40 分钟 E、1小时 8、下列哪项不是手术的五项基本技术: A 、选择最适宜的手术切口B、要有满意的显露和分离C 、要有良好的麻醉 D、正确的缝合或吻合 E、必要的引流与正规的拆线 9、下列哪项不是手术中常用的止血方法: A 、压迫止血 B 、钳夹止血 C、结扎止血 D、热敷止血 E、填塞止血 10、头、面、项部切口术后拆线的时间是: A 、 2~3 天 B 、3~4 天 C、4~5 天 D 、5~6 天 E、6~7 天 11、下列哪些不属于病历书写基本要求() A 、让患者尽量使用医学术语 B 、不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C、应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D、文字工整,字迹清晰,表述准确,语 句通顺,标点正确E、病程记录时间要精确到分钟 12、问诊正确的是() A 、您心前区痛放射到左肩区吗B、你右上腹痛反射到右肩痛吗C、解大便有里急后重 吗 D 、你觉得主要是哪里不适 E、腰痛反射到大腿内侧痛吗 13、输血治疗同意书的签订需医患双方,如果无家属,病人又无自主意识的急性失血怎么办?()

泌尿外科主治医师手术重要知识点

泌尿外科主治医师手术重要知识点2018泌尿外科主治医师手术重要知识点 精索静脉曲张高位结扎术 病理:异位睾丸组织.未见恶性细胞.精索静脉曲张高位结扎术术前诊断:精索静脉曲张 手术名称:精索静脉曲张高位结扎术 在进行手术前,应检查精索静脉曲张是否为腹膜后新生物压迫引起的,特别是右侧,并了解侧支循环情况.若同时有精索外静脉回流障碍,则不能单纯结扎精索内静脉,而应行曲张静脉切除. 精索静脉于阴囊内呈丛状,在腹股沟管内逐渐汇合,至内环处合成2-3支精索内静脉,入内环至腹膜后,便成1-2支.故精索内静脉结扎术,常在腹股沟管内,或腹膜后进行. 手术步骤: 1.腹股沟管内精索内静脉高位结扎术:腹股沟斜切,起自内环,长约4厘米.逐层切开,显露精索,于内环处游离出曲张的静脉.切除一段,分别结扎.再将断端结扎在一起,埋于腹内斜肌,腹横肌游离缘的 深面,以缩短精索.间断缝合提睾肌膜后,逐层缝合切口. 2.腹膜后精索内静脉高位结扎术:以内环为止点作长约4-5厘米的腹股沟斜切,切开腹外斜肌腱膜.钝性分开腹内斜肌和腹横肌.将腹膜向内上方推开,在内环稍上方的腹膜后脂肪中即可找到精索内静脉,经常只有1-2支,将其游离,并切断,结扎,然后逐层缝合切口. 注意事项: 腹股沟管内精索内静脉高位结扎术游离精索内静脉的方法是,先找出有搏动的精索动脉,和较硬的输精管,余下的血管均为精索内静

脉,可一并结扎.不要首先挤捏精索,否则将引起精索内动脉痉挛和精索内静脉空虚而无法辨认,而误扎动脉. 术后诊断:精索静脉曲张。 膀胱癌根治+回肠代膀胱术 病理:单纯性囊肿,符合右肾囊肿. 膀胱癌根治+回肠代膀胱术 术前诊断:膀胱癌 术前病理:移行上皮癌2级 手术名称:膀胱癌根治+回肠代膀胱术 1.全麻成功后,病人取平卧位,拔除尿管,常规消毒铺巾. 2.取耻骨联合上正中切口长约15cm,切开皮肤,浅筋膜,白线,腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗手. 3.探查:肝脏,腹膜后,肠系膜根部,盆壁无结节.打开后腹膜,显露双侧输尿管,发现左侧输尿管明显扩张,直径约3.0cm,管壁变薄,内 充满浅褐色尿液,膀胱与子宫及左侧髂血管有粘连.术中诊断,拟行膀胱癌根治+回肠代膀胱术 4.距离膀胱4cm,找断双侧输尿管.远端结扎+缝扎,近端插入细尿管,固定后接手套.切断子宫阔韧带,圆韧带,主韧带.缝扎+结扎后切 断子宫动脉.剥离膀胱顶部及后部腹膜.从两侧向中间剥离.剥离到膀胱颈部以下,切断尿道,切除膀胱.远端缝扎+结扎.切除子宫及输卵管.肠线缝合闭全阴道残端,间断全层缝合+浆膜层包埋. 5.距回肓部约15cm,切取一段长约15-20cm的带蒂回肠肠绊.断 端血运佳.闭合原肠管远近端:后壁,间断全层+间断浆肌层缝合,前壁,间断内翻+间断浆肌层缝合.吻合口约3cm,吻合完毕后检查吻合口无张力,通畅.闭全切取肠绊的远端:肠线连续全层缝合+间断浆肌层缝合.提起肠绊及双侧输尿管近端,行端端吻合:肠线连续全层缝合,吻 合口通畅,无张力.吻合完毕后,将尿管从肠绊中引出,于麦氏点做一

主治医师考试外科学基础题——普通外科学(一)

1.★★★男,30岁,上腹疼痛3小时。其于晚餐后突发上腹剧痛,迅速波及全腹,伴恶心呕吐。查:腹稍胀,全腹有肌紧张、压痛和反跳痛,以上腹为著。叩诊肝浊音界消失,听诊肠鸣音弱。化验:白细胞15.2×109/L,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%。最可能的诊断是 A.阑尾炎穿孔,腹膜炎 B.胆囊炎穿孔,腹膜炎 C.急性出血性胰腺炎 D.胃十二指肠溃疡穿孔 E.肠扭转 答案:D题解:急性穿孔是溃疡病的常见并发症,以30~60岁的男性多见。1.约80%~90%病人有溃疡病及近期发作史。症状有急性腹膜炎的表现,如上腹部刀割样持续性痛,且很快波及全腹,体温上升,白细胞增高,甚至可有休克。2.体征:早期腹肌紧张,可呈板状腹,伴压痛、反跳痛,穿孔部位压痛始终很明显,肝浊音界常消失,有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀,肠鸣音消失。 2 A.溃疡病史 B.突起脐周剧痛,转移至右下腹 C.腹痛剧烈 D.膈下游离气体 E.腹部剧痛数小时后缓解,提示病情好转 答案:D题解:急性穿孔是溃疡病的常见并发症。症状有急性腹膜炎的表现,体征:早期腹肌紧张可呈板状腹,伴压痛、反跳痛,穿孔部位压痛始终很明显,肝浊音界常消失,有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀,肠鸣音消失。站立位X线透视可见膈下游离气体,腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。

3.★腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现,不包括 A.早期出现休克征象 B.持续性剧烈腹痛 C.有明显的腹膜刺激症状 D.有昏迷-清醒-再昏迷 E.有移动性浊音答案:D题解:当有以下情况时之一者,应考虑有腹内脏器损伤:①早期出现休克征象者(尤其是出血性休克);②有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀等症状者。③明显的腹膜刺激征者。④有移动性浊音,肝浊音界消失和肠鸣音减弱或消失等表现者;⑤有呕血、尿血或便血者;⑥直肠指诊在直肠前壁有触痛,波动或指套有血迹者;⑦受伤当时临床症状不明显,但以后逐渐加重者。 4.★胃癌的主要转移途径是 A.肝转移 B.血运转移 C.淋巴转移 D.腹腔种植转移 E.直接蔓延 答案:C题解:胃癌起病多隐匿,可通过恶性肿瘤的四大扩散转移方式发生转移:①直接浸润扩散;②淋巴转移,是胃癌的主要转移途径;③血行播散,常发生在胃癌晚期,以肝、肺最多见;④腹腔种植,癌细胞腹膜种植至卵巢称为Krukenberg瘤。不同的器官受累引起相应的症状。 5.★腹部闭合性损伤多数表现出的三大症状是 A.内出血、腹膜炎、休克 B.外出血、腹膜炎、休克

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