精神疾病应急预案
第二章、精神科应急事件处理预案及流程
（一）冲动伤人患者应急处理预案及流程
1、一旦患者突然发生冲动伤人或损物行为，当班护士应立即呼叫其他工作人员协助并通知医生，同时稳定病人情绪，疏散围观患者。
2、如果患者手中有危险物品，应与其他工作人员协作巧妙夺取，遵医嘱给予隔离或约束。
3、遵医嘱给予镇静药物控制病人情绪。
4、密切观察患者病情，注意意识及生命体征的变化，做好基础护理。
5、建立约束登记卡，按时巡视，观察被约束肢体有无红肿、发绀情况，并防止受其他病人袭击、伤害或解脱约束带发生意外。
6、做好床头交接班，情绪稳定后及时解除约束。及时书写护理记录。
7、护理人员在约束过程中注意掌握手法和力度，避免动作粗暴，对患者造成损伤。
冲动患者应急处理流程：
（二）自缢患者应急处理预案及流程
一旦发现病人自缢，应采取如下措施：
1、当班护士保持镇定，迅速将病人身体向上托起使缢绳松弛，减轻对颈部的压迫，并迅速解除绳子，将病人轻轻就地平放，若为高处自缢，应注意防止跌伤。同时呼叫其他工作人员通知医生，
2、快速判断患者意识、呼吸、心跳，如呼吸、心跳停止，应立即畅通气道，进行人工呼吸和胸外心脏按压。
3、待医生到来，遵医嘱给氧，建立静脉通道、应用抢救药品等，协同做好抢救及护理工作。
4、在抢救同时通知医务、护理、行政总值班，并及时通知家属来院。
5、随时观察呼吸、心跳复苏情况，必要时通知急诊科做气管切开。
6、继续抢救，待医生宣布患者死亡后，方可停止抢救措施，并按要求做好尸体料理。
7、及时正确书写抢救记录，包括发现病人自缢的时间、地点、生命体征、主要抢救过程、病人转轨情况等。妥善保存自缢所用物品及病历资料。
8、事后病区要进行护理病历讨论，分析原因、查找漏洞、制定改进措施，做好记录。并准备书面材料向上级领导汇报。
9、在抢救自缢患者的同时，病区要有护士负责组织管理其他患者，防止发生其他意外事件。
自缢患者应急处理流程
（三）出走应急处理预案及流程：
一旦发现患者出走，应采取如下措施：
1、当班护士呼叫其他工作人员，并电告门卫关好大门，防止走出院外。立即寻找患者，同时通知病区医生、护士长。
2、若确定患者离开医院，应立即报告护理部，夜班或节假日及时报告医疗、护理、行政总值班。
3、在保证病区患者安全的同时安排好人力到车站等处寻找，并通知患者家属协助寻找。
4、若有出走患者的信息，组织人员派车接回，并做好患者的安抚工作；若24h无出走者信息，上报院领导，必要时上报110协助查找。
5、当班者书写护理记录，包括发现患者出走的时间、方式、寻找的经过、结果等。
6、事后病区对此事要进行病历讨论，分析原因、查找漏洞、制定改进措施并做好记录。
出走患者应急处理流程：
（四）噎食应急预案及处理流程
1、发生患者噎食后，应就地抢救，分秒必争。
2、立即用中指、食指从患者口腔中掏出食物，使气道通畅；或将患者倒置，用手掌拍其后背，借助震动，使食物松动向喉部移动而掏出。同时设法通知医生和其他工作人员。
3、若食物较深，就地行气管异物梗塞救治法：意识清晰者行立位腹部冲击法；意识丧失者行卧位腹部冲击法。
①立位腹部冲击法：患者站立，护士位于病人身后，双手环绕患者腰间，左手握拳用拇指突起顶住患者上腹部，右手握住左拳。向后上方用力冲击、挤压，连续做5-6次，再用手掌连续拍打后背数次，直至食物咳出。
②卧位腹部冲击法：让患者仰卧，护士右手掌压在患者上腹部，左手压在右手上，双手分指扣紧，两臂伸直，用力向上、向下冲击压迫，重复5-6次，检查口腔有无食物，用手抠出。
4、必要时行环甲膜穿刺法：用环甲膜穿刺针或大号无菌针头在环状软骨下方刺入气管，畅通呼吸道。
5、食物清除后，仍无自主呼吸，立即行心肺复苏术。必要时行气管切开，维持呼吸。
6、抢救成功后，遵医嘱进一步用药治疗。
7、密切观察病情，做好各项护理，同时做好抢救记录。
噎食应急处理流程：
（五）吞服异物应急预案及处理流程
1、发现患者吞食异物时，安慰病人，同时了解异物种类、性质，检查口咽部是否有伤。
2、判断异物所在位置，根据异物的性质或所在部位采取适当的方法进行处理，必要时行x-光检查寻找异物所在部位。
3、设法取出异物或吞服粗纤维食物自行排出。
4、观察病人有无内出血症状。严重者立即行外科手术处理。
5、遵医嘱应用药物治疗，观察病情，落实护理措施。
6、正确、及时做好护理记录。
吞服异物应急处理流程：
（六）药物过量应急预案及处理流程
1、当班护士发现病人过量服药，应立即安置于抢救室并通知医生。
2、了解服药的种类、剂量，备好合适的洗胃液。
3、清醒者进行催吐，昏迷者进行洗胃（强酸强碱禁忌洗胃）。必要时留标本送检。
4、遵医嘱建立静脉通道，给予静脉补液以促进排泄。
5、落实各项抢救措施，配合医生进行抢救。
6、密切观察病情变化，做好基础护理，预防并发症。
7、及时、准确书写护理记录。
应急处理流程：
（七）触电应急预案及处理流程
1、病区电源设施应妥善安装，以病人触摸不到为宜。如有损坏及时修理。
2、加强巡视，防止病人触摸电灯及其他电器设备。
3、一旦发现病人触电，要立即切断电源或利用现场绝缘体挑开电线，阻断电流。
4、判断病情及伤情，呼吸、心跳正常者应卧床观察12-24小时。
5、如心跳、呼吸停止，应立即取仰卧位，进行人工呼吸及胸外心脏按压，直至自主呼吸恢复抢救时间不少于4小时。
6、有电灼伤者正确处理伤口，必要时送外院治疗。
7、严密观察病情变化，防止病人苏醒过程中发生意外。
应急处理流程：
（八）烫伤应急预案及处理流程
1、做好病区安全检查，注意茶桶水温适宜、饭菜温度适中，洗澡前调节好水温，老年病人感觉迟钝者禁用热水袋，防止烫伤。
2、一旦病人发生烫伤事件，当班护士应立即查看，若无皮肤破损，应协助病人用自来水冲洗烫伤部位。
3、通知医生查看病人伤情，遵医嘱处理伤口。
4、稳定病人情绪，做好心理护理。
5、伤情严重者通知家属，需要外出就诊者，由工作人员陪同护送。
6、正确及时书写护理记录。
应急处理流程：
（九）恶性综合症护理应急预案
1、护士应了解恶性综合症的临床表现，如意识障碍、高热、多汗、肌肉强直、吞咽困难、CPK增高等。注意观察患者用药后反应。
2、一旦发现病人有上述症状，应立即报告医生。
3、如确诊为恶性综合症，遵医嘱立即停用导致恶性综合症的药物，将病人安置在抢救室或单间病室，重点监护。
4、密切观察病情变化，遵医嘱定时监测生命体征。
5、给氧，保持呼吸道通畅，及时吸痰。必要时气管切开。
6、遵医嘱应用溴隐亭、硝苯肤海因等药物对症处理，备好急救药品、器械。
7、遵医嘱给予物理降温等，控制高热，防止抽搐。
8、做好基础护理，防止压疮等并发症发生。
9、如出现急性肾功能衰竭，及时到外院做透析治疗。
10、正确及时书写护理记录。
处理程序：
了解恶性综合症的表现→ 旦发现→ 立即报告医生→ 安置在抢救室或单间病室→ 遵医嘱应用抢救药物→ 监测生命体征→ 保持呼吸道通畅→ 观察病情变化→ 配合医生抢救→ 做好护理记录
（十）五羟色胺综合症的护理应急预案
1、护士应熟悉五羟色胺综合症的临床表现，1、精神状态改变，如幻视、激越、躁狂、失眠、认知功能障碍等；
2、植物神经功能紊乱，如出汗、发热、腹泻、血压波动等；
3、神经肌肉功能异常，如反射亢进、共济失调等。
2、了解病人用药的种类（如抗抑郁剂），观察药物疗效及不良反应。
3、如发现病人有五羟色胺综合症的表现，应立即报告医生，遵医嘱停用所有精神类药物。
4、迅速建立静脉通道。遵医嘱正确使用控制高热、躁动、稳定血压及5-HT2A拮抗剂等抢救药物。
5、保持呼吸道通畅，及时清除病人口鼻及咽腔内的分泌物。昏迷、肌痉挛和抽搐病人，做好气管插管和气管切开准备。
6、定时监测生命体征，观察病人的意识、面色、尿量及末梢循环状况。一旦出现休克，立即配合医生抢救。发生肾功能衰竭者，给予血液透析。
7、躁动、肌痉挛、抽搐和意识丧失的病人加床栏，专人看护，防脱臼或骨折。
8、密切观察病情变化，及时记录护理记录单。
9、抢救结束后，做好病人的心理护理，向家属做好解释工作。
处理程序：
了解5-羟色胺综合症的表现→ 一旦发现→ 立即报告医生→ 停用精神类药物→ 迅速建立静脉通道→ 遵医嘱应用抢救药物→ 保持呼吸道通畅、及时吸痰→ 监测生命体征→ 观察病情变化→ 配合医生抢救→ 做好护理记录
（十一）约束并发症的护理应急预案
1、护士应掌握保护性约束中常见的并发症，如骨折、肢体肿胀、发绀、臂丛神经损伤、压疮等。
2、做好预防工作：约束时严格掌握适应症、注意手法和力度，约束过程中定时巡视、更换肢体位置、观察有无肢体肿胀、发绀、压疮等并发症。
3、一旦发现约束并发症，应立即报告医生进行查看，并及时解除约束。
4、遵医嘱给予对症处理，如拍X光片、局部用50%硫酸镁热湿敷等。
5、如拍片显示有骨折，应及时联系医院进行骨折固定或手术治疗。
6、如为臂丛神经损伤的表现如前臂运动障碍、感觉迟钝等，应遵医嘱给予理疗及营养神经药物治疗。
7、如发生压疮，应定时翻身，并根据压疮分期做好对症处理。
8、做好记录和交班。
处理程序：
了解保护性约束的并发症→ 做好预防→ 一旦发生→ 立即报告医生查看→ 根据情况做对症处理→ 做好护理记录和交班
（十二）体位性低血压的护理应急预案
1、护士应了解体位性低血压的表现，如在改变体位时，突然出现眼前发黑、头晕、心慌、面色苍白、脉细速、血压下降等。
2、护士应熟知抗精神病药物的副作用、剂量及给药途径对体位性低血压的影响，做到心中有数。
3、对年老体弱、心脑血管疾患、进食不佳、既往曾发生过体位性低血压者，应密切监测血压情况。
4、一旦发生体位性低血压，立即让病人就地平卧，取头高脚低位，报告医生的同时测量血压、
脉搏、呼吸，观察意识、面色、瞳孔，准备好抢救药品，迅速建立静脉通路。
5、遵医嘱应用抢救药物、输液、吸氧等。血压及意识不恢复需用升压药时提醒医生禁用肾上腺素。
6、对跌倒病人应检查有无骨折或外伤，给予对症处理。
7、做好应对指导，嘱病人在改变体位时如起床或站立时动作要缓慢，当感到头晕目眩时应立即扶物坐下或躺下。
处理程序：
了解体位性低血压的表现、做好防范一旦发生→ 立即就地平卧、头低脚高位→ 测量血压、通知医生→ 遵医嘱应用药物----观察意识、面色、生命体征→ 做好对症处理→ 进行应对指导。
二、患者紧急状态时的护理应急预案及处理程序
（一）猝死
1、当病人发生猝死时，首先评估呼吸、心跳情况，触摸大动脉及观察呼吸并记录时间。
2、迅速做出判断，立即行心肺复苏术：
A：开放气道
B：人工呼吸
C：胸外心脏按压。同时设法报告医生、护士长，夜班或节假日期间通知值班护士长。
3、开放静脉通路（必要时开放两条），氧气吸入。
4、如需搬至抢救室，搬运过程中不可间断抢救。
5、当医生宣布死亡后方可停止抢救，并做好尸体料理。
6、按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。
7、病人死亡正常工作时间通知护士长，上报护理部。夜班或节假日通知值班护士长上报总值班。
处理程序：
发现病人猝死后立即行心肺复苏术→通知医生、护士长或总值班→ 建立静脉通路→氧气吸入→ 配合医生，继续抢救→ 告知家属→记录抢救过程→上报有关领导
（二）窒息
1、一旦发现病人窒息，迅速评估造成窒息的原因及症状，选择恰当的急救方法，同时迅速通知医生和其他人员，共同参与抢救。
（1）如为食物梗塞，应立即将口腔中的食物掏出，使气道通畅；若食物较深，就地及时行气管异物梗塞救治法：意识清晰者行立位腹部冲击法；意识丧失者行卧位腹部冲击法。必要时可用15号以上粗针头由环甲筋膜刺入气管内，使气道通畅。
（2）如为血块及分泌物等梗阻者，应立即采取侧卧或俯卧位，迅速取出或吸出分泌物，解除梗塞。
（3）如因舌后坠而引起梗塞者，应用舌钳将舌牵拉出口外，并将头偏向一侧或采取俯卧位，易于分泌物外流。
2、采取以上措施后，若呼吸、心跳不能恢复，应立即行心肺复苏术。
3、同时向医务科、护理部、总值班报告。
4、抢救成功后，遵医嘱进一步治疗。若抢救无效，待医生宣布死亡后，方可停止抢救并记录死亡时间。向上一级领导汇报。
8、当班护士做好尸体料理，按要求完成护理记录。
处理程序：
一旦发现病人窒息→评估窒息的原因→ 采取适当方法清除咽喉部梗塞，保持呼吸道通畅→同时报告医生及其他人员→若心跳、呼吸不恢复，立即行心肺复苏术→配合医生抢救→ 抢救成功→ 进一步维持治疗→若抢救无效→ 遵医嘱停止抢救，做尸体料理→ 完成护理记录
（三）休克
过敏性休克1、患者一旦发生过敏性休克，立即停药，就地抢救，并迅速报告医生。2、立即平卧，遵医嘱皮下注射盐酸肾上腺素1毫克，如症状不缓解，可每隔30分钟再注射0.5mg，直至脱离危险期。3、给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，必要时配合施行气管切开。4、迅速建立静脉通路，补充血容量。遵医嘱应用各种抢救药物。5、发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施。6、密切观察患者意识，生命体征，尿量，及其它临床变化，患者未脱离危险钱不易搬动。7、按《医疗事故处理条例规定》在抢救结束6小时内据实、准确记录抢救过程。
8、病情稳定后，向患者及家属告知今后避免使用同类药物，并在病历夹、体温单、病人一览表上注明对某药过敏。
处理程序：
立即停用此药→ 平卧 -→报告医生、皮下注射肾上腺素→ 氧气吸入→ 建立静脉通道→遵医嘱应用抢救药物→ 发生心脏骤停行心肺复苏→ 密切观察病情变化→ 记录抢救过程→ 告知患者及家属，避免使用同类药物
感染性休克
1、患者一旦发生感染休克，立即报告医生，配合抢救。将患者置于休克卧位，注意保暖。
2、给予氧气吸入，改善缺氧症状。
3、迅速建立1-2条静脉通路，补充血容量，遵医嘱应用各种抢救药物。如休克未见好转，可遵医嘱应用血管活性药物及糖皮质激素。
4、如发生心脏骤停，立即行心肺复苏术。
5、在休克未纠正之前，以抗休克为主，同时抗感染。休克控制后，着重治疗感染，纠正酸碱失衡。
6、观察与记录：密切观察患者的意识、生命体征、尿量及其他临床变化，并如实记录。
处理程序：
发现病情变化→ 休克卧位、报告医生→ 氧气吸入、同时建立静脉通路→ 遵医嘱给药→ 发生心脏骤停行心肺复苏→ 观察并记录病情变化→ 记录抢救过程
失血性休克
1、患者一旦发生失血性休克应立即处理原发病、采用手术等方法以控制出血，必要时转外院治疗。
2、专人护理，住抢救室，置休克卧位，注意保暖。
3、迅速建立1-2条静脉通路，补充血容量，遵医嘱应用晶体液、胶体液及升压药。如休克仍未见好转，可应用血管活性药物及糖皮质激素。
4、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。如发生心跳骤停，立即行心肺复苏，配合抢救。
5、遵医嘱用药，纠正酸碱平衡失调。
6、密切观察患者的意识、生命体征、尿量及其他临床变化，准确记录抢救过程。处理程序：
发现病情变化→ 休克卧位、报告医生→ 迅速控制出血→ 建立静脉通路、补充血容量→ 氧气吸入→ 发生心跳骤停，立即行心肺复苏→遵医嘱用药→ 观察病情变化→ 记录抢救过程
心源性休克
1、患者一旦发生心源性休克立即平卧，呼吸急促不能平卧者可采取半坐卧位，注意保暖，尽量不要搬动患者。
2、保持呼吸道通畅，给予高流量氧气吸入。
3、迅速建立1-2条静脉通路，根据医嘱给药，根据患者病情和药物性质调节滴速。
4、密切观察患者的意识、生命体征、尿量及其他临床变化，并如实记录。迅速备好各种抢救用品，如除颤仪、人工心脏起搏器等，配合医生积极抢救。
5、发生心脏骤停时，立即行胸外心脏按压，人工呼吸等。
6、抢救结束，按《医疗事故处理条例》规定，在6h内据实、准确地记录抢救过程。
7、做好基础护理，预防护理合并症发生。
处理程序：
发现病情变化→ 休克卧位或半坐卧位、通知医生→ 高流量吸氧→ 建立静脉输液通道→根据医嘱用药并配合抢救→ 发生心脏骤停行心肺复苏→ 观察病情变化→ 做好护理记录
四、误吸应急预案
1．当患者发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低脚高，叩拍背部，尽可能使吸入物排出，并通知医生。
2．及时清理口腔内痰液、呕吐物等。
3．监测生命体征和血氧饱和度，如发现严重紫绀、意识障碍及呼吸频率异常，及时通知医生，并协助处理。
4．患者呼吸、心跳停止时，立即行心肺复苏、心电监护等急救措施，遵医嘱准确应用各种抢救用药。配合医生抢救。
5、观察病情，做好护理记录。
6、患者病情好转，神志清楚、生命体征逐渐平稳后，了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施。
处理程序：
发现病情变化→ 进行应急处理、通知医生→及时清除痰液、呕吐物→ 观察病情→呼吸心跳骤停者→ 行心肺复苏→ 做好护理记录→ 病情稳定后了解误吸原因→制定预防措施。
五、输液反应应急预案
1．患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。
2．同时报告医生并遵医嘱给药。
3．情况严重者就地抢救，必要时进行心肺复苏。
4．及时记录患者的生命体征、一般情况和护理过程。
5．及时报告医院感染管理科、消毒供应中心、护理部和药剂科。
6．保留输液器和药液，同时取相同批号的液体、输液器和注射器送检。
处理程序：
发生输液反应→ 更换液体、输液器→报告医生→ 遵医嘱对症处理→ 严重时就地抢救→观察病情，记录抢救过程→填写上报卡→保留液体、输液器等送验
六、患者发生输血反应时的应急预案
1．患者发生输血反应时，应立即停止输血，更换生理盐水，遵医嘱给予对症处理。
2．报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。
3．病情严重者准备好抢救药品、器械，配合医生进行紧急治疗，并给予氧气吸入。
4．密切观察病情变化，安慰患者，减少患者焦虑和恐惧。
5．填写输血反应报告卡。
6．怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及患者血样一起送检验科。
7．记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。
处理程序：
发生输血反应→ 更换液体、输血器→报告医生、护士长→ 遵医嘱对症处理→ 严重时就地抢救→观察病情，记录抢救过程→填写上报卡→保留血袋、输血器等送验
（七）发生静脉空气栓塞应急预案
1．发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止输液，更换输液器或排空输液器内残余空气。
2．通知主管医生及病房护士长。
3．将患者置左侧卧位和头低脚高位。
4．密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。
5．病情危重时，配合医生积极抢救。
6．认真记录护理病情变化及抢救经过。
处理程序：
输液时发生空气栓塞症状→ 停止输液→ 更换输液器，排空气体→报告医生、护士长→ 左侧卧位或头低脚高位→观察病情→病情严重时配合医生抢救→记录抢救过程
（八）输液过程中出现肺水肿的应急预案
1．发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。
2．立即报告医生进行紧急处理。
3．将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。
4．加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%~30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。
5．遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。
6．必要时进行四肢轮流结扎，每隔5~10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效减少回心血量。
7．记录患者抢救过程。
8．患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。
处理程序：
患者输液过程中出现肺水肿症状→立即停止输液或将滴速调至最低→报告医生处理→取端坐位，双下肢下垂→加压给氧→遵医嘱用药→必要时四肢轮扎→记录抢救过程→做好交班
（九）患者发生药液外渗时的应急预案
1．立即停止药液的输入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头。
2．立即通知主管医生及病房护士长。
3．协助医生对外渗局部进行处理，减轻局部反应。
（1）甘露醇外渗：将浸湿于50%的硫酸镁中的纱布块儿冷湿敷于药液外渗处，时间尽可能长一些，防止局部组织发生硬肿、坏死。
（2）葡萄糖酸钙外渗：若药液外渗的时间不超过24小时，可用50%的硫酸镁湿敷；如超过24 h，出现水疱及钙化点时，应立即用生理盐水擦洗患处的皮肤并涂上湿润烧伤膏，每日二次。
（3）多巴胺外渗：采用局部热敷的方法，用热毛巾长时间地敷在药液外渗处，促进药液的吸收，消肿。
（4）化疗药物外渗：向皮下注入解毒剂，如2.6%硫代硫酸钠或生理盐水，再用0.5%普鲁卡因局部封闭；冰袋冷敷6-12h；外涂湿润烧伤膏或50%硫酸镁湿敷。
4．加强交班，做好记录，严密观察局部皮肤及组织的变化。
处理程序：
发生药液外渗→立即停止输入→报告医生→根据具体情况对症处理→ 观察局部皮肤变化→做好记录和交班
（十）住院患者发生坠床的应急预案
1、对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。
2、对于极度躁动的患者，可实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。
3、在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，如有需要可请护士帮助。
4、对有可能发生病情变化的患者，做好健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起体位性低血压，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易发生危险。
5、教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，请他人告诉医护人员。
6、一旦患者不慎坠床时，护士应立即到床边，同时通知医生。迅速查看全身状况和局部受伤情况，检查患者坠床时的着力点，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。
7、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。
8、加强巡视至病情稳定。发现病情变化，及时向医生报告。
9、及时、准确记录病情变化，做好交接班。
处理程序：
做好安全防范?→?发生坠床时?→?护士立即赶到?→?通知医生?→?查看受伤情况?→?判断病情?→?采取急救措施?→?加强巡视?→观察病情变化?→?准确记录?→?做好交接班
（十一）住院患者发生跌倒应急预案
1、检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。
2、加强巡视，对有跌倒高危因素的患者，采取防范措施。保持病区地面干燥，厕所、洗手间、开水处等应有“小心地滑”的警示标志。
3、一旦发现患者不慎跌倒时，应立即到现场，检查患者受伤情况，并通知医生。如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。
4、协助医生查看患者受伤部位、伤情程度、全身状况等，并初步判断跌倒原因或病因。
5、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据受伤部位恰当搬运患者，必要时遵医嘱行X光片检查及其它治疗。
6、对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，立即通知医生，迅速采取相应的急救措施。
7、受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病室，嘱其卧床休息，并测量血压、脉搏，观察病情变化。
8、皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用腆伏或0.1%新洁尔灭清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。
9、加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。
10、准确、及时书写护理记录，认真交班。
11、向患者了解当时跌倒的情景，分析跌倒的原因，做好健康教育，加强防范，避免再次跌倒。
处理程序：
患者突然跌倒?→?立即通知医生?→?检查患者受伤情况→?将患者抬至病床?→?进行必要检查?→??根据受伤部位做对症处理?→?加强巡视?→?观察效果?→?书写护理记录?→?认真交班?→?做健康教育
（十二）气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序
1、立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。
2、当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调节至100%，然后，根据病情再调整。
3、如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管。
4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。
5、查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。
6、严密观察生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度的变化及时通知医生进行处理。
7、病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。
8、患者意外脱管，重在预防，护理人员应注意：
（1）对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。
（2）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。
（3）为患者实施各种治疗（如翻身，拍背，吸痰等）时应专人固定套管，在病情允许的情况下尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而至脱管。
（4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。
处理程序：
立即抢救——通知医师——根据病情处理——氧流量调节至到100%——查动脉血气——调整呼吸机参数——观察生命体征——记录抢救经过。
（十三）患者突发病情变化时的应急预案
1、应立即通知值班医生。
2、立即准备好抢救物品及药品。
3、积极配合医生进行抢救。
4、必要时通知患者家属。
5、某些重大抢救，应按规定及时通知医务科或院总值班。
处理程序：
患者突然病情变化?→ 通知医生?→ 备好急救药品?→ 配合医生抢救?→ 通知家属→ 重大抢救报医务科
?（十四）护理不良事件的处理流程
1、保护患者，密切观察病情，立即通知医生，即时纠正错误，尽可能将错误的危害降到最小。
2、24小时内及时逐级上报。严重不良事件应立即报告。
3、封存有关物品：输液器、注射器、残存药液、血液、药物等容器，并及时送检。
4、填写《护理不良事件登记上报表》，依次上报大科及护理部。
5、科室在1周内组织护理人员分析讨论不良事件产生的原因，并提出处理意见和改进措施。
6、处理：根据不良事件的性质及严重程度，分别给予口头批评、书面检查、经济处理、质控减分、停职反省、待岗等处理。
7、大科、护理部及时组织护士长进行讨论、分析，制定防范措施。
处理程序：
发生不良事件?→通知医生?→ 采取补救措施?→逐级上报?→封存有关物品?→填写不良事件登记表?→科室讨论?→大科、护理部讨论?→制定方法措施三、意外事故紧急状态时的应急预案及处理程序
（一）停水和泛水应急预案
1、接到停水通知后，告知清洁员和病人停水的时间，做好停水准备。
2、根据停水时间长短储备足够的水量。
3、突然停水时，白天与后勤管理科联系，夜间通知总值班，查询原因。
4、向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来的不便。
5、科室如突然发生泛水，应立即查找泛水原因，通知其他人员，积极采取措施阻止继续泛水。
6、不能自行解决者，立即通知后勤管理科或总值班协助处理。
7、告诫患者，不可涉足泛水区或潮湿处，必要时放置醒目标识，防止跌倒。
8、维修后及时将水扫净，保持环境清洁。
处理程序：
接到停水通知→储备用水→突然停水→与后勤管理科联系→做好解释工作?→突然泛水?→查找原因?→通知总值班安排维修?→放置警示标识，告诫患者?→维修好清理卫生
（二）停电和突然断电的应急预案
1、接到停电通知后，立即做好停电准备。备好应急灯、手电、蜡烛等替代方案。
2、突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，并立即开启应急照明灯。
3．使用呼吸机的患者，使用简易呼吸器维持呼吸。平时应在机旁备有简易呼吸器，以备突然停电。
4．与电工房取得联系，查询停电原因。
5．加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。
处理程序：
接到停电通知?→ 做好准备?→突然停电?→采取措施保证抢救仪器的运转→开启应急灯?→迅速准备替代设施?→通知电工房?→巡视病房?→安抚患者
（三）失窃应急预案
1、加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。
2、维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。
3、介绍住院须知。向患者家属介绍安全知识，将现金交由工疗护士保管，不留贵重物品。
4、一旦发生失窃，做好现场保护工作。
5、通知保卫科或总值班，协助做好侦破工作。必要时报110协助。
处理程序：
做好防盗安全?→一旦失窃?→做好现场保护?→通知保卫科?→必要时通知110 （四）发生火灾应急预案
1、做好安全防范措施，定期进行消防演练，检查电源及线路，发现隐患及时维修。
2、住院患者不允许私自使用电器。
3、病区一旦发生火警，应明确起火原因，采用紧急扑灭措施，用水和灭火器扑灭火源，如火源由电源引起，立即切断电源。
4、呼救，立即报告保卫科，电话号码：3373934。
5、疏散可行走的病人和家属，用轮椅和平车将不能行走的病人转运到安全处。
6、转移易燃易爆物品。
7、通知行政总值班，向院领导汇报，必要时立即拨打消防报警电话119，并告知准确方位。
处理程序：
做好安全防范?→ 一旦发生火警?→ 查找起火原因?→ 呼?救→ 采取灭火措施??→疏散病人?→转移危险物品?→报告总值班或保卫科?→火情无法扑救时报110
（五）有毒气体泄漏应急预案
1、一旦发生有毒气体外渗，首先对中毒区进行通风，同时迅速组织人员撤离出现场，移至空气新鲜处。松解衣扣，使呼吸通畅并保暖。
2、设法呼叫他人相助，同时向上级部门报告。
3、如有呕吐应使病人头偏向一侧，并及时清理口鼻内的分泌物，并保持呼吸通畅。
4、给予氧气吸入。
5、呼吸心跳停止时，立即进行做口对口人工呼吸和心脏按压等。
6、遵医嘱给予抢救药物应用。
7、做好护理记录。
处理程序：
一旦发生有毒气体外渗→通风，同时迅速组织人员撤离出现场→松解衣扣，使呼吸通畅并保暖→呼救并上报→观察病情，保持呼吸道通畅→氧气吸入→配合医生抢救→做好护理记录
（六）发生地震应急预案
1、发生强烈地震时护士长、主班护士组织患者撤离。
2、避免撤离时发生拥挤，病区从各自的消防通道撤离到宽敞的地方。
3、在组织病人撤离的同时要防止病人走失、自杀等意外。
4、患者撤离后主班护士要检查病区的每个房间，避免有患者遗失在病区。
5、老年病区、神经内科护士长要在病区内组织灾难救援小组，将卧床病人落实到每位护士，不能遗弃患者。
6、在保证人员安全的情况下，尽力抢救药品、贵重医疗器械、设备和科研资料。
7、护士长、主班护士负责统筹安排、指挥，其他护士负责患者的撤离和安全。
处理程序：
发生地震→护士组织患者撤离→走消防安全通道→防止病人走失、发生意外→卧床病人由护士负责→护士长、主班护士统筹安排→安全撤离
（七）遭遇暴徒应急预案
1、做好病区安全管理，根据具体情况夜间病房门可上锁。
2、加强病区巡视，对可疑人员进行盘查。
3、一旦遭遇暴徒后，沉着冷静，采取果断措施保护患者及公物，尽量减少不必要的损失。
4、注意观察暴徒的特征。
5、设法通知保卫科，夜间通知总值班，由总值班视情况拨打110。
6、暴徒逃走，注意走向，为破案提供线索。
处理程序：
做好安全防范→加强巡视→一旦遭遇暴徒→沉着应战→采取果断措施应对→观察暴徒特征→通知保卫科或总值班→提供破案线索
四、其他专科（神经内科、内科）护理应急预案
（一）急性心包填塞
1、心包填塞是冠脉介入治疗操作中少见而又严重的并发症，一般在术后几小时发生，突发胸痛、血压下降是其重要的临床表现。
2、护士应尽早发现与识别心包填塞的症状，如患者出现明显胸痛、极度烦躁、面色苍白、大汗、呼吸困难、血压下降等症状，应立即报告医生处理。
3、安置在监护室，积极配合抢救，协助医生进行心包穿刺引流。
4、尽快建立多条静脉通路，遵医嘱快速补液、输血。
5、给予氧气吸入、心电监护。
6、严密观察病情变化，记录生命体征、出入水量。
7、做好心理护理，安慰鼓励患者，使其消除紧张恐惧心理。
处理程序：
识别心包填塞症状→一旦发现→立即报告医生→住监护室→配合抢救→立即心包穿刺→建立静脉通路→快速补液→输血→氧气吸入、心电监护→观察病情变化→做好心理护理
（二）住院患者发生消化道大出血的应急预案
1、发生大出血时，病人绝对卧床休息，头稍高并偏向一侧。防止呕出的血液吸入呼吸道。
2、立即通知医生，准备好抢救车，负压吸引器、三腔两囊管等抢救设备，积极配合抢救。
3、迅速建立有效的静脉通道，遵医嘱实施输血、输液及各种止血治疗。
4、及时清除血迹，污物，必要时用吸引器清除气道内的分泌物。
5、给予吸氧。做好心理护理，关心、安慰病人。
6、严密监测病人的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。
7、准确记录出入量。观察呕吐物和粪便的性质、颜色和量，判断病人的出血情况及有无并发症发生。
8、熟练掌握三腔二囊管的操作和插管后的观察护理。
9、遵医嘱进行冰盐水（40C）洗胃，每次灌注250ml，然后抽出，反复多次，直至抽出液清澈为止。
10、仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素，即冰盐水100ml加去甲肾上腺素8mg，30分钟后抽出，每小时一次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止/夹闭。
11、认真做好护理记录，加强巡视和交接班。
处理程序：
患者出现消化道大出血时→立即通知主管医生，准备抢救药品和物品→嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧→ 迅速建立静脉通路，遵医嘱给予止血药——保持呼吸道通畅，及时清理血迹——氧气吸入——安慰患者——观察病情变化，记录出血
量，监测生命体征——进行各种止血治疗，如三腔管压迫止血，冰盐水洗胃等——认真做好护理记录，加强巡视及交班。
（三）脑疝患者的应急预案及程序
1、护理人员应熟悉脑疝的先兆症状：剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升、一侧瞳孔散大，意识障碍、健侧肢体活动障碍等。
2、一旦发现先兆症状，立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，立即通知医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，通常使用20%甘露醇250ml、加氟美松5-10mg快速静脉点滴。
3、其他护理人员迅速给予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘、及时吸净呕吐物及痰液，同时给予心电、血压、血氧饱和度监测。
4、严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化，及时报告医生，必要时做好脑室引流准备。
5、患者出现呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。
6、头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止脑水肿。
7、患者病情好转后，护理人员应给患者做好：
（1）清洁口腔，整理床单，病情许可时更换床单及衣物。
（2）安慰患者和家属做好心理护理。
（3）协助昏迷或偏瘫患者翻身，置肢体于功能位。
（4）向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现,避免脑疝再次发生。
（5）按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6 h内，据实、准确地记录抢救过程。
处理程序：
一旦发生脑疝→ 立即抢救→ 通知医生→ 继续抢救→严密观察病情→ 告知家属→ 记录抢救过程
（四）癫痫持续状态患者应急预案
1、患者发生癫痫持续状态时，应立即让病人平卧，防止摔伤，并通知医生。
2、解开衣领、衣扣，头偏向一侧，及时吸痰和给氧，必要时行气管切开。
3、取下假牙，尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于病人口腔的一侧，上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部，保护肢体，不可用力按压，以免骨折、脱臼等。
4、放置床档，以防坠床、保持环境安静，避免强光刺激。
5、在给氧、防护的同时，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等。
6、在发作期，护士需守护在床旁，直至病人清醒。
7、护士应严密观察患者的生命体征意识，瞳孔的变化，注意有无窒息、尿失禁等，如有异常应及时通知医师进行处理。
8、高热时，采取物理降温。
9、待病人意识恢复后,护士应给患者做好：
（1）清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。
（2）向患者讲述疾病的性质、特点及相应有效控制措施，解除病人恐惧心理，积极配合治疗。
（3）指导患者按医嘱正规用药，避免自行减量、加量、停药等,以免加重病情。
（4）按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6 h 内，据实、准确地记录抢救过程。
处理程序：
立即平卧→ 通知医生→ 加强防护→ 吸痰→ 用氧→ 静脉用药→ 观察病情变化→ 疾病指导→ 记录抢救过程
（五）肺栓塞护理应急预案
1、护士应熟悉急性肺栓塞的临床表现，如突然出现呼吸困难，面色紫绀、烦躁不安，继而神志丧失，血压下降，脉搏呼吸减慢，严重者呼吸心跳停止。
2、一旦发现病情变化，立即让患者取平卧位，将头偏向一侧。
3、立即报告医生并准备好抢救药械。同时请心内科，急诊科医生指导和协助抢救。
4、立即予以高流量吸氧，用蒸馏水温化加湿，迅速改善组织缺氧，注意保暖。
5、准备气管插管及吸痰用药，随时保持呼吸道通畅。
6、迅速建立2条静脉通道。遵医嘱给予升压药物、呼吸兴奋剂等应用，配合抢救。
7、密切观察病情变化，监测生命体征、意识、瞳孔变化，记录出入水量。防止再栓塞和并发症的发生。
8、做好抢救护理记录和交班。
处理程序：
熟悉肺栓塞的症状→一旦发生→患者取平卧位，头偏向一侧→立即报告医生→备好急救药品、器械→高流量吸氧→必要时气管插管、吸痰→建立静脉通路→遵医嘱用药→配合抢救→观察病情变化→做好记录和交班
（六）糖尿病高渗性昏迷的护理应急预案
1、护士应了解糖尿病高渗性昏迷的临床表现，如严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒。患者常有意识障碍或昏迷、尿量减少、血压下降、休克、周围循环衰竭等。血糖多在33.6mmol/L以上，血浆渗透压超过330 mmol/L。
2、了解高渗性昏迷的诱发因素，如应激（感染、外伤等）、摄水不足、失水过多（呕吐、腹泻等）、摄入高糖食物、应用激素、利尿剂、冬眠灵等药物。
3、一旦发现高渗性昏迷的前驱症状，如烦渴、多饮、多尿、乏力、头晕、食欲下降和呕吐等。应立即报告医生。
4、根据病情及医嘱安置在抢救室或单间病室，重点监护。
5、迅速建立静脉通道，遵医嘱补充血容量，纠正休克和高渗状态。
6、遵医嘱正确应用减轻脑水肿、补充电解质、降低血糖等药物。
7、密切观察病情变化，定时监测生命体征、血压、尿量。发现异常及时报告医生。
8、及时留取血、尿标本送验，准确记录化验结果。
9、备好各种抢救药品、器械，病情恶化及时协助医生抢救。
10、做好基础护理，防止压疮等并发症。
11、正确及时书写护理记录。
处理程序：
了解高渗性昏迷的表现及诱发因素→ 一旦发现→ 立即报告医生→ 安置在抢救室或单间病室→ 建立静脉通道→ 遵医嘱应用抢救药物→ 观察生命体征及病情变化→ 备好抢救药品、器械，配合医生抢救→ 做好护理记录
（七）重症低钾血症的护理应急预案
低钾血症是临床最常见的电解质紊乱，当血钾降到2.5mmol/L以下时，就容易产生诸如室性早搏、室性心动过速、室颤、软瘫和呼吸困难等严重症状，如不及时提高血钾水平就会危及患者生命。
1、护士应了解低钾血症的表现，如血清钾低于3.5mmol/L，表现烦躁、嗜
睡，食欲不振、恶心、呕吐、腹胀，全身软弱无力，甚至出现软瘫或呼吸机麻痹。心电图表现T波低平倒置，S-T段下降。
2、如初步判断为低钾血症，应立即报告医生。
3、紧急处理：遵医嘱给予口服补钾、静脉补钾、心电监护等。
4、如需快速静脉补钾需监测心电图变化，专人在床旁看护，防止意外。
5、严密监测患者意识、生命体征、感知觉、肌力、尿量、饮食、心电图（有无心律失常）、电解质（尤其是血钾）等变化，如有异常及时报医生。
6、备好抢救药品、器械，病情变化随时配合医生抢救。
7、准确记录病情变化及血钾化验结果。
处理程序：
了解低钾血症的表现→ 一旦发现→ 立即报告医生→ 迅速建立静脉通道→ 遵医嘱口服或静脉补钾→ 观察意识、生命体征、尿量、心电图、血钾等变化→ 备好抢救药品、器械，配合医生抢救→ 做好护理记录
重性精神病管理治疗项目实施方案
竭诚为您提供优质文档/双击可除重性精神病管理治疗项目实施方案 篇一：重性精神病管理工作实施方案 重性精神病管理工作实施方案 根据《中国精神卫生工作规划(20XX-20XX午)》和《全国精神卫生工作体系发展指导纲要(20XX年-20XX年)》的相关要求，依照卫生部《重性精神疾病管理治疗工作规范》和夏邑县《重性精神疾病防治项目实施方案》等相关规定，结合我乡实际，特制定本方案。 一、目标 建立和完善重性精神疾病患者的社区登记制度，完善精神疾病综合防治机制，提高重性精神疾病患者治疗率，建立重性精神疾病管理治疗网络和工作机制，提高基层人员防治能力。 二、项目范围和管理对象 ㈠项目范围：全乡。 ㈡管理对象：辖区内常住人员中诊断明确的重性精神疾病患者（重性精神疾病主要包括精神分裂症、双向障碍、偏
执性精神病、分裂情感障碍等)。 三、机构与职责 （一）乡镇卫生院主要职责: 1.协助上级卫生行政部门及精神卫生医疗机构开展乡 村医生重性精神疾病防治知识培训，并对其工作进行绩效考核。 2.承担重性精神疾病患者信息收集与报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查并登记、上报市慢性病防治站；登记已确诊的重性精神疾病患者井建立健康档案。 3.在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患者服药。有条件的地方，可开展社区患者危险行为评估，实施个案管理计划。 4.向精神卫生医疗机构转诊疾病复发患者。 （二）村卫生室主要职责： 1.协助乡镇卫生院开展重性精神疾病患者的线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。 2.协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急 医疗处置。 3.定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药，督促患者按时复诊。 4.参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。 四、人员及保障条件
重性精神病人管理工作实施方案
重性精神病人管理工作实施方案根据《河南省卫生厅关于加强重性精神病人治疗管理工作的通知》的要求，结合我镇对各乡镇重性精神病人管理督导情况，为进一步加强我镇重性精神病人治疗管理工作特制定以下工作方案： 一、高度重视，加强领导 目前我镇精神卫生服务体系尚不健全，与重性精神病人实际管理实际需求还有一定的差距。我县卫生局和疾控中心充分认识到重性精神病人治疗管理的重要性，高度重视重性精神病人治疗管理工作，特别是肇事肇祸倾向重性精神病人的筛查、治疗、随访、治疗管理工作，加强对精神卫生工作的领导，积极主动向政府汇报，加强与有关部门沟通协调联系，及时发现、研究、解决重性精神病人治疗管理工作中存在的问题。 二、认真筛查，及时通报 会同公安、社区等部门，加强重性精神病人的筛查、发现、登记和发病报告工作，重点做好肇事肇祸倾向重性精神病人的危险性风险评估，完善重性精神病人信息数据库。要及时将有肇事肇祸倾向的重性精神病人信息通报给同级综治、公安部门，建立部门间定期信息交换制度。 三、落实措施，消除隐患 要严格执行《严重精神障碍发病报告管理办法（试行）》，加强信息报告工作。加强高风险和肇事肇祸倾向重性精神病人管理，建立健全患者监控、预警、救治、服务和管理机制。完善县医院和乡镇卫生
院双向转诊工作机制，县医院及时将门诊或住院患者信息下转至乡镇，我院定期随访患者，督促病人服药，监测病情变化。认真做好国家基本公共卫生服务项目，落实重性精神病人的随访管理措施，特别要加强流动人口和农村地区中重性精神病人的发病报告和治疗管理工作。严格贯彻落实《精神卫生法》，科学合理确定“强制治疗患者”的出院标准，同时做好出院后随访监测，预防和减少出院后的危险行为。 四、加强培训，提高能力 进一步加强精神卫生专业人员培训，持续提高其专业水平；进一步加强村医生培训，全面提升基层医务人员的精神卫生工作能力。通过多种渠道做好患者家属的健康教育和精神卫生常识普及工作，充分发挥看护人的主观能动性，提高看护人遵照医嘱督促患者服药的意识，提高看护人对医务人员随访或治疗工作的配合程度。 五、完成市卫生局和精神病医院下达的各项任务指标 完成2015年度我院231人的患者筛查和录入工作，对辖区内管理的所有精神病患者，要定期随访，并将信息及时录入微机。做好危险行为病人的应急处置、随访技术指导、门诊抗精神病药物治疗、专项化验、复诊、紧急住院治疗和病人家属的护理教育。收集整理好各项资料。 2015年1月16日
严重精神障碍管理治疗工作规范
严重精神障碍管理治疗工作规范 （2018年版) 严重精神障碍是指精神疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。为加强严重精神障碍患者发现、治疗、管理、服务，促进患者康复、回归社会，充分发挥各级卫生健康行政部门、精神卫生防治技术管理机构、精神卫生医疗机构（含精神专科医院和综合医院精神/心理科，下同）、基层医疗卫生机构在严重精神障碍患者管理治疗工作中的作用，明确各自职责、任务和工作流程，提高防治效果，根据《中华人民共和国精神卫生法》《全国精神卫生工作规划（2015-2020年）》的相关要求，制定本工作规范。 本规范的服务对象为精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等六种严重精神障碍的确诊患者。符合《中华人民共和国精神卫生法》第三十条第二款第二项情形并经诊断、病情评估为严重精神障碍患者，不限于上述六种疾病。 1.机构、职责及保障条件 1.1 精神卫生工作领导与协调制度 县级以上卫生健康行政部门要主动配合当地人民政府建立精神卫生工作领导小组或部门协调工作机制，每年至少召开2次例会，研究制定辖区精神卫生政策和相关制度，统筹协调解决综合管理、救治救助、人才培养、机构运行、保障等问题，负责组织辖区精神卫生工作的开展与督导。探索建立精神卫生医疗机构、社区康复机构、社会组织和家庭相互支持的精神康复服务模式，完善医院康复和社区康复相衔接的服务机制。结合辖区实际建立“对口帮扶”等工作制度，在辖区组织开展精神卫生科普宣传、患者诊断复核、病情评估、调整治
重性精神疾病患者管理
重性精神疾病患者管理-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
重性精神疾病患者管理 萧县疾控中心王伟 主要内容 * 重性精神疾病病例管理办法 * 重性精神疾病随访内容及技巧 重性精神疾病病例管理办法 主要内容： > 重性精神疾病病例管理意义 > 重性精神疾病病例管理策略 > 重性精神疾病个案管理 一、重性精神疾病病例管理意义 重性精神疾病病例管理的必要性体现在以下几个方面： 1、后果危害严重：主要是发病的时候丧失对疾病的自知力或者判断力，缺乏对自己行为的一种控制的能力，可能导致危害公共安全或他人人身安全的行为，甚至出现自杀、自伤的行为。 2、患者数字庞大：我们国家15岁以上的重性精神障碍的病人，总约有1600多万人，而且15岁以下内各类精神疾病的患者是有3000万人。 3、家属及患者面临的社会压力和精神物质负担沉重，因此对重性精神疾病病例进行管理很有必要。 二、重性精神疾病病例管理的对象 精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍、重性抑郁障碍患者；需要危机干预的人群。 三、重性精神疾病病例管理策略 1、危重情况处置一般的是危重情况如有暴力、自杀、自伤的危险的行为、有急性的药物反应，或者是出现严重的躯体疾病的患者，甚至服用精神科用药的期间，出现躯体疾病并发症，比如肺炎、脑炎、急性感染、败血症之类的需要马上处理。作为基层的工作人员，对症处理之后，保持生命体征平稳，立即转诊。 2、病情不稳定者对于病情有波动的患者，对症治疗之后，转上级医院进行治疗并在2个星期之内还需要随访。 三、重性精神疾病病例管理策略 3、病情基本稳定患者病情基本上处于不稳定和稳定之间，适当调整剂量，以减轻副作用，并观察4到6个星期。 4、病情稳定患者若无其他异常，继续执行目前的治疗方案，每3个月随访一次。 在治疗过程中，根据患者治疗效果的不同，对患者的治疗策略是随时改变的，不是一成不变的，需根据情况调整策略，并对转诊或会诊的病人及时做随访。 四、重性精神疾病病例基础管理 1、随访时对患者及其家属进行康复指导和心理支持。 2、针对患者每年至少进行1次健康检查。 3、适当增加检查项目，以发现并避免相关疾病的发生。
精神病健康知识讲座(新)
精神病健康知识讲座 什么是精神分裂症精神分裂症的症状表现精神分裂症的病象都是变态心理，它的表现形式多种多样，十分繁杂，可以说是“千变万化”，不仅不同的病人症状不一样，就是同一病人，每次患病及同次患病的不同时期也表现不一样，但如能掌握其“万变不离其宗”的要领，就可以把这个病区别出来。 该病的主要表现是精神活动(也称心理活动)脱离现实，在知觉、情感、思维及意志行为之间互相不协调及互相影响，而导致学习、工作、生活、社交等适应能力降低，因此常不能维持原来的学习工作能力，原来的生活习惯方式也变为异常。 临床上精神分裂症的症状表现有： 一、早期 大部分患者无明显诱因下缓慢起病，许多病状是在不知不觉中逐渐形成。最早被发现很多时候独自呆坐似在思考问题，生活较前懒散，纪律松弛，做事注意力不集中，常漫不经心，学习成绩下降，与其谈话话题不多，语句简单、内容单调，逐渐对人冷淡，疏远亲人，本来很有兴趣的事物也不感兴趣。偶然可发现有一两句话不可理解或“牛头不对马嘴”，或有时有点奇怪的行为。如突然发怒摔烂东西，或为一点小事执拗与人纠缠不休，无理取闹，莫名其妙地伤心落泪或欣喜。此时常易被误会为“思想问题”或性格改变。有部分患者会诉说：时有头晕、头痛、失眠、记忆力差、注意力不集中、全身疲倦无力等不适，也有表现为怕脏，反复洗手，无故心慌
恐惧，心烦意乱等，也常常被误诊为神经衰弱。部分患者可因躯体有病或精神受刺激等因素诱发，突然出现失眠、兴奋、言语与行为明显异常，少数会出现短暂意识不清并有片断性幻觉妄想或呆着不动成为木僵状态等。 二、充分 期此期为精神分裂症明显显露特征性病状时期，其表现如下： 1.思维障碍也称联想过程障碍，较轻病状时为思维散漫，病者讲话或写文章时，每句话文法结构尚通顺，但上下句之间或上下文之间缺乏连贯性，因而整段讲话或文章使人无法理解其中心内容。病状严重时加重思维破裂，不仅句与句之间无联系，每个语句也不完整，好象语词的杂拌或语句的堆积，紊乱得支离破碎，好象一个文盲的人乱按打字机所打出来的文章。 2.情感障碍。病者在安静时表现冷淡，对周围事物无兴趣，不关心，与亲人疏远，告知重大事件时无动于衷，喜欢一人独坐房中，甚至连吃饭也不与亲人一起吃。有时会出现兴奋激动或焦虑抑郁等反应，但大多与周围环境无联系而是受幻觉妄想所支配，有时其情感与周围环境极不协调，为亲人开追悼会的时候他却站在一旁自笑。其情感也常与思维内容不协调，如笑嘻嘻的叙述她的悲惨遭遇。 3.意志行为障碍：我们每个人的行为都是受自己的意志所支配，如要完成某项任务必须决心克服一切困难才行。病者无论对学习或工作都无责任心，抱无所谓的态度，对近期或远期的打算也不考虑，整天无所事事地呆坐、卧床或无目的地徘徊，甚至日常生活
关于加强重性精神疾病患者管理工作的通知
关于加强重性精神疾病患者排查管理的 通知 各乡镇人民政府，县直相关部门： 随着社会发展进程的加快，罹患精神疾病的人群日益增多，重性精神病人肇事肇祸事件时有发生，已成为严重的社会问题。为有效预防重性精神疾病患者的肇事肇祸，维护社会治安稳定，确保人民群众生命财产安全，保障精神病人自身的合法权益，切实加强重性精神疾病患者的排查和随访管理，配合相关部门科学规范地开展重性精神病人筛查、诊断与危险性评估，根据《凤冈县基本公共卫生服务项目实施意见的通知》（凤府办发…2013?133号）文件要求，现将有关工作和要求通知如下： 一、基本原则 （一）政府组织领导、部门各负其责、家庭和单位尽力尽责、全社会共同参与。 （二）实行预防为主的方针，坚持预防、治疗和康复相结合。 二、时间按排 （一）2013年9月20日以前，乡镇人民政府组织对辖区内重性精神疾线索患者进行再一次摸底、调查、统计；同时对已确诊的重性精神疾病进行一次系统的访视，统计出危险性评估为3-5级的患者，并将危险性评估为3-5级的患者的详细信息和调查出的线索病人信息报精防机构（疾控中心），精防机构及时报
告卫生和食品药品监督管理局，卫生和食品药品监督管理局将危险性评估为3-5级的患者的信息根据工作要求报告公安、民政等部门，共同管理。 县直各单位的重性精神疾病线索调查由本单位完成，并将线索调查结果按时报精防机构。 （二）2013年10月20日前，卫生和食品药品监督管理局组织有精神病诊断资质医师对调查出的线索病人和已登记未确诊的可疑重性精神病人进行诊断复核。同时统计危险性评估为3-5级的患者，按报告程序报告。 （三）以后管理的所有重性精神疾病患者在随访管理中危险性评估为3-5级的，随时发现，随时按相关程序报告。及时更新重精网络系统和基本公共卫生服务网络系统。 三、单位职责 （一）卫生部门 制订重性精神疾病管理工作计划，起草有关重性精神疾病管理的规划，成立重性精神疾病管理工作领导小组和精神疾病防治专家组，组建应急医疗处置组，对全县的重性精神病管理工作提供技术支撑和技术指导，负责重性精神疾病筛查中的病例诊断和复核诊断，指导重性精神疾病病例随访，重性精神疾病疑难病例的会诊工作。组织开展重性精神疾病防治培训。负责重性精神疾病管理的质量控制、督导、绩效考核、评价。根据上级要求，建立重性精神疾病管理信息系统，维持重性精神疾病管理信息系 - 2 -
重性精神疾病管理治疗工作规范(2012年版)
重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年版） 重性精神疾病主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞等。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全、自身或他人人身安全的行为，长期患病会严重损害患者的社会功能。根据《全国精神卫生工作体系发展指导纲要（2008-2015年)》和《精神卫生防治体系建设与发展规划》的相关要求，制定本工作规范。 1.机构、职责及保障条件 1.1机构与职责 1.1.1精神卫生工作领导与协调制度 精神卫生工作部际联席会议制度为国家级精神卫生工作领导与协调机制，联席会议办公室设在卫生部疾病预防控制局。 主要职责为：在国务院领导下，研究拟订精神卫生工作的重大政策措施，向国务院提出建议；协调解决推进精神卫生工作发展的重大问题；讨论确定年度重点工作并协调落实；指导、督促、检查精神卫生各项工作。 县级以上人民政府建立的精神卫生工作领导与协调组织，负责协调本地区各部门精神卫生工作任务的落实与督导。 1. 1. 2卫生行政部门 1.1. 2.1卫生部 负责全国重性精神疾病管理治疗工作的组织领导与协调。主要职责为： （1）制订全国重性精神疾病管理治疗工作计划并推动实施，建设全国重性精神疾病管理治疗网络。 （2）加强与财政部等的沟通与协调，申请中央转移地方资金开展重性精神疾病管理治疗工作。 （3）组织开展全国重性精神疾病管理治疗师资培训。 （4）组织开展全国重性精神疾病管理治疗工作督导、考核与评估。 （5）建立重性精神疾病病例报告制度，建设国家重性精神疾病信息管理系统。 1.1. 2.2省（区、市）卫生行政部门 负责全省（区、市）重性精神疾病管理治疗工作的组织领导与协调。主要职责为：（1）制订全省（区、市）重性精神疾病管理治疗工作计划，保障必要的工作经费。 （2）设立省级精神卫生防治技术管理机构（以下简称精防机构、承担全省（区、市）重性精神疾病管理治疗工作的组织实施任务。 （3）组织开展地市级、县级重性精神疾病管理治疗人员培训。 （4）负责全省（区、市）重性精神疾病管理治疗工作的质量控制，开展工作督导、考
重性精神病患者管理项目实施方案
XXX社区卫生服务中心 重性精神病患者管理项目实施方案 根据XXX区卫生局的精神，逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危险行为的有效机制，落实我社区2009年基本公共卫生服务重性精神病患者管理项目，结合本中心实际情况，制定本实施方案。 一、项目目标： （一）年度目标：在辖区范围内初步建立重性精神病防治体系，开展业务培训，为重症精神病患者提供管理服务。 （二）通过项目实施，提高我社区卫生服务中心对重性精神病防治能力和管理水平。 （三）2009年启动本项目，将明确诊断的重性精神病患者纳入管理。做到纳入管理的重性精神病患者占总重性精神病患者人数的30%。 二、项目范围和内容 （一）项目范围： 2009年项目在本辖区范围开始实施。 （二）项目实施内容： １、精神病患者的筛查：慢病管理科通过走访及查阅XX市重性精神病人出入院记录。收集患者的信息，并做初步筛查工作。 ２、病情评估，为重性精神疾病患者建立健康档案。
３、定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少面对面随访4次，每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，并进行危机干预。 ４、逐步建立医院、社区一体化的综合防控体制：加强与民政、公安、宣传、残联等多个部门沟通和协作，共同管理精神病人，避免引发社会不稳定问题。使精神患者的监护、治疗得到有效的保障。 5、健康教育、康复指导：加强宣传，鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。 三、项目组织实施 (一)加强精神卫生防治管理队伍的能力建设，同时加强技术培训，以提高规范化治疗管理水平。 （二）职责与任务 由区卫生局负责组织和协调工作，我中心负责组织开展人群情况调查、线索收集、病情评估、告知服务内容、预约登记、人员筛查、数据统计报告，并开展督促服药、健康指导、随访等工作。 四、项目考核与评估 （一）社区卫生服务中心每季度开展1次对慢病管理科督导检查。督导内容主要有项目工作进度、辖区重性精神病管理、居民档案及相关资料管理情况等。 （二）考核指标 1、重性精神病管理率≥40%以上；
精神病防治基本知识
精神病防治基本知识 对于精神病，你知道应该怎么进行防治吗?下面精神病防治基本知识是我为大家带来的，希望对大家有所帮助。 一、什么是精神病及具体表现? (1)精神病是指各种有害因素所致的大脑功能紊乱，临床表现为精神活动异常。 (2)精神病具体表现：为感知觉﹑思维﹑注意﹑记忆﹑情感﹑行为和意志智能以及意识等方面不同程度的障碍。鉴于人类大脑的复杂性和科学技术的限制，目前医学上诊断精神病较多还是依赖经验和病史采集的完整性和可靠性，如果要判定一个人是否患有精神病，应该从以下四个方面综合考虑： (一)、思维﹑情感和行为如果一个人在思维、情感和行为等精神活动中的表现难以被大多数人所接受，其本人也难以自圆其说;同时，这些精神活动的偏离又是以幻觉、妄想、行为紊乱为主要表现，这样的精神活动就具有精神病性特征。 (二)、丧失现实检验能力凡是智力正常的思维、行为总是要受到法则的约束，也就是说知道该做什么，不该做什么，如果忽视这一点，对自己的言行无所顾忌，是非不分，这种检验能力的丧失，常常是精神病的重要特征，在临床上称之为无自知力或无内省力，表现为否认自己有精神病，不接受治疗。 (三)、影响个人或周围环境这种偏离的言行常常严重地影响个人生活﹑工作和学习，表现为不能适应家庭和社会环境，工作和学习能力下降或对周围环境造成严重影响。 (四)、偏离持续时间以某个时间为界，精神状态前后判若两人，这种偏离的精神活动要持续相当长的时间，判断精神疾病都要具备病程这一观 察指标，只有达到相应的病程，才可以诊断为某种精神疾病，例如抑郁症规定病程两周以上，精神分裂症为一个月。 符合以上四个方面的特征我们就可以判定其患有精神病。精神病一般具有治愈率低，易复发的特点，最主要的是其社会适应能力的下降或丧失。所以一旦确定患有精神病，应早期积极治疗，预防复发，才能使病人尽早回归社会。 二、精神病的分类(6种重性精神病病人诊断标准)
严重精神障碍管理治疗工作制度
竭诚为您提供优质文档/双击可除严重精神障碍管理治疗工作制度 篇一：严重精神障碍管理治疗工作要求 基层医疗机构 建立各项档案盒。 1、严重精神障碍患者管理服务工作制度、工作流程。 2、定期与派出所、残联等相关工作人员沟通，互通患者信息。有相关工作记录。 3、精神卫生健康教育。有工作资料。 4、填写纸质档案，无缺项、错项。信息系统中的患者信息准确。 5、随访同时进行危险性评估。 6、定期开展患者康复指导与家属护理教育。 7、与精神卫生医疗机构建立患者双向转诊制度。有转诊流程或转诊记录。 8、检查质控资料。 9、知晓率调查资料。 10、免费用药资料。 篇二：重性精神疾病管理治疗工作规范(20xx年版)
重性精神疾病管理治疗工作规范（20xx年版） 重性精神疾病主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞等。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全、自身或他人人身安全的行为，长期患病会严重损害患者的社会功能。根据《全国精神卫生工作体系发展指导纲要（20xx--20xx年）》和《精神卫生防治体系建设与发展规划》的相关要求，制定本工作规范。 1.机构、职责及保障条件 1.1机构与职责 1.1.1精神卫生工作领导与协调制度 精神卫生工作部际联席会议制度为国家级精神卫生工 作领导与协调机制，联席会议办公室设在卫生部疾病预防控制局。 主要职责为：在国务院领导下 ，研究拟订精神卫生工作的重大政策措施，向国务院提出建议；协调解决推进精神卫生工作发展的重大问题；讨论确定年度重点工作并协调落实；指导、督促、检查精神卫生各项工作。 县级以上人民政府建立的精神卫生工作领导与协调组织，负责协调本地区各部门精神卫生工作任务的落实与督导。
重性精神病管理基础知识培训测试题及答案
重性精神病管理基础知识培训测试题 单位：姓名得分 一、单选题（共5题，每题10分） 1.符合《重性精神病管理治疗工作规范》开展管理治疗对象为（） A 户籍为本地的重性精神病患者 B 本辖区常住重性精神病患者 C 本地医疗机构发现的重性精神病患者 2、本辖区常住重性精神病患者指（） A 在本辖区连续居住2个月以上重性精神病患者 B 本辖区有固定住所且连续居住3个月以上重性精神病患者 C 本辖区有固定住所且连续居住半年以上重性精神病患者 3、对于病情稳定者重性精神病患者应该（）月随访一次。 A 6 B 2 C 3 4、重性精神病患者危险性评估共分为（）种 A 6 B 2 C 3 5、对于病情不稳定者重性精神病患者应该（）天随访一次。 A 30 B 15 C 90 二、判断题（共2题，每题10分） 1、村卫生室主要职责是：协助乡镇卫生院开展重性精神疾病患者的线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药，督促患者按时复诊。参与重性精神
疾病防治知识健康教育工作。 （） 2、对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。（） 三、问答题（共1题，每题30分） 1、重性精神疾病危险性评估分级 重性精神病管理基础知识培训测试题答案一、单选题（共5题，每题10分） BCCAB 二、判断题（共2题，每题10分） √√ 三、问答题（共1题，每题30分） 0级：无符合以下1～5级中的任何行为。 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止. 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止.
重性精神疾病管理实施方案
xx县2016年重性精神疾病患者管理服务工作 实施方案 为进一步加强和规范我县重性精神疾病患者的管理治疗工作，有效降低肇事肇祸行为发生率，根据上级部门要求，结合我县实际，特制定本方案。 一、工作目标 按照“应排尽排、应治尽治、应管尽管、应收尽收”工作原则，切实做好患者排查、救治、救助、服务管控等服务管理工作，力争以县为单位患者检出率达4‰，在册患者达945人以上，登记在册患者管理率达95%；在册患者治疗率达80%，对在管患者全年随访4次以上，进行1次健康检查(完成血常规、转氨酶、血糖、心电图等辅查)；完成贫困患者治疗居家基本药物维持治疗23例，1-5级危险行为病人应急处置和专科医生提供对社区医生的随访技术指导10例，登记病人家属护理教育692例等686项目任务(附件1)。 二、工作内容 （一）精神卫生防治能力建设 1．建立重性精神疾病患者管理服务的组织体系。建立xx县重性精神疾病患者管理服务工作领导小组，下设办公室，负责全县重性精神疾病患者管理服务工作的具体实施和管理。调整xx 县重性精神疾病患者管理服务工作技术指导组，加强对全县精神
病防治进行技术指导（见附件2）。 2．建立多方参与的患者管理联动机制。在政府的领导下，建立综治、公安、财政、人社、残联、卫计等部门为成员单位的工作领导小组，定期召开联席会议，协商解决重性精神疾病患者管理服务工作中的困难和问题。 3．确定精神卫生防治技术管理与指导机构。明确xx精神病医院为xx县精神卫生专业防治机构，负责严重精神障碍管理技术指导、人员培训、健康教育、信息采集等管理工作。 （二）信息管理与质控 1．信息管理。按照《严重精神疾病信息管理办法》要求，加强辖区内严重精神障碍患者信息管理。xx精神病医院应依据《严重精神障碍发病报告管理办法（试行）》，依法报告严重精神障碍患者信息。基层医疗机构应当按照工作规范和《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》，遵照知情同意原则，登记患者信息。利用健康体检、随访等形式，动员患者接受管理，提高患者自愿登记比例。县疾控中心做好严重精神障碍患者信息审核、分析，定期形成报告，为相关部门决策提供依据和参考。各单位要高度重视患者个案信息及隐私保护工作，逐级设置信息系统管理员，严格界定信息浏览及使用权限。 2．信息交换和共享。按照国家有关要求，探索建立与综治、公安、民政、人社、残联等部门或组织的信息互换与共享机制。县疾控中心与相关部门每季度进行1次信息交换；乡镇基层医疗
癫痫应急预案
癫痫的应急预案 癫痫是一种可由各种原因引起的慢性脑部疾病，以大脑神经元过度放电所致的，突发性.短暂性和反复性的大脑机能障碍。 全面性发作强直—阵挛临床表现： 1.强直期（10-20s）：尖叫一声，跌倒在地，眼球上翻，意识丧失，强直收缩，呼吸停止，口唇紫绀。 2.阵挛期（30-60s）：节律性四肢抽动。 以上两期患者均有心率加快、血压升高、气道分泌物增多、咬破舌头、瞳孔扩大、对光反射消失、呼吸停止、病理征阳性等征象。 3.惊厥后期（恢复期）：肌张力下降，尿失禁。呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等逐渐恢复；口吐白沫或血沫；意识逐渐清醒。醒后头痛，全无记忆。 先兆：原发性者无先兆；利用先兆避开危险；根据先兆协助定位昏睡：安全保护。
EEG：1.棘波2.尖波3.棘-慢波4.尖-慢波5.多棘慢波6.多尖慢波7.爆发性节律=阵发性弥散性活动8.高度失律症 病因： 1、特发性：可疑遗传因素所致。 2、症状性：可查到造成脑损伤的病因，如先天、脑炎、肿瘤、脑血管病、外伤、中毒、代谢、变形病等。 3、隐源性：暂未找到明确原因。 癫痫发作的诱发因素： 1、视觉刺激-闪光、图形等 2、思考 3、音乐 4、进食 5、操作 6、躯体感觉 7、本体感 8、阅读 9、热水 癫痫发作与癫痫样发作：非癫痫样发作性疾病误诊为癫痫 1、假性发作 2、面肌痉挛、多发性抽动症、双腿交叉摩擦症 3、运动诱发性运动障碍 4、睡眠障碍:夜惊、夜游、睡眠肌阵挛、发作性睡病
5、TIA、偏头痛 假性发作：为精神性发作，属心因性疾病，可与癫痫并存。
鉴别诊断程序 临床发作事件 ↓ Video EEG→发作期及发作后EEG+ →癫痫性发作↓ 发作期EEG及发作后改变不明确 ↓ 诱发试验 催乳素试验+ 催乳素试验—催乳素试验+ ↓↓ 癫痫性发作可能为假性癫痫发作可能为癫痫性发作 ↓ Video EEG
精神科护理学第一章 绪论 第二章 精神疾病的基本知识
第一章绪论 掌握精神科护理学的概念；精神科护理的工作内容与特点 熟悉精神科护理学的主要任务；精神科相关的知情同意原则 了解精神医学发展简史；精神科护理学发展简史；精神疾病与法律的关系、强制性医疗 1．精神科护理学：是建立在护理学基础上，对精神疾病进行防治的一门护理学。是精神医学不可缺少的一个重要组成部分，是研究对精神疾病患者实施护理的一门科学，是护理学的一个分支,是建立在护理学基础上的一门专科护理学。 2.精神科护理工作的内容： A基础护理 B危机状态的防范与护理（暴力行为、自杀、出走、噎食、木僵等） C异常精神、行为的护理 D特殊治疗的护理（电抽搐治疗） E患者回归社区或家庭后长期的家庭护理 3.精神科护理的特殊内容与特点 （1）安全护理：是精神科护理的重要工作，尤其是症状活跃期的患者 （2）心理护理（对精疾患者重点是：启发和帮助患者正确地认识疾病和对待疾病）： A心理护理是“心”的呵护（支持性心护） B对精神病人，尤其恢复期和自知力无损害的患者甚为重要。 4.精神科护理的特殊内容及其重要性： （1）基础护理：加强基础护理（饮食、睡眠、个人卫生），对始动性缺乏或
丧失生活自理能力的病人来说尤其重要。 （2）保证医嘱的执行：是精神科护理工作的一个重要环节（由病人自知力丧失和依从性差的特点决定）确保发药到手、看服吞下、服后检查（必要时） 第二章精神疾病的基本知识 掌握： 1.精神病的概念及其与精神疾病概念的异同 2.常见精神症状的表现形式以及一些重要精神障碍的概念：错觉、幻觉、感知综合障碍、思维散漫 3.学会对常见精神症状进行正确的识别与正确的识别与评估 熟悉： 1.精神疾病的诊断分类 2.感知觉障碍与思维障碍的常见表现形式及其各精神症状的临床特点及其意义 了解：精神疾病的病因学 1.精神病：是指在各种因素作用下造成大脑功能失调，出现以感知觉、思维、情感、意志行为等障碍为主的一类严重的精神疾病。 2．精神疾病：是比精神病更为广泛的概念，包括了精神病，也包括焦虑症、抑郁症等精神障碍。 3．精神症状的本质：是异常的精神活动，是大脑功能障碍的表现。且异常的精神活动通过人的外显行为表现出来 4．常见精神症状： （1）认知障碍：感知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、定向力障碍、意识障碍、自知力障碍
重性精神疾病工作制度及流程
梅河口市重性精神疾病相关工作制度及工作流程 一、经费使用及管理制度 1．重性精神病管理工作列入公共卫生服务项目，经考核评估后下拨相应的经费，今后，根据工作需要，逐步增加工作经费。 2．重性精神疾病管理治疗经费按照《中央补助地方卫生事业专项资金管理暂行办法》（财社〔2004〕24号）执行，专款专用。 二、信息管理制度 1．所有登记在管病人均需要录入我市“区域卫生信息平台”，有专人负责信息管理系统的管理工作，承担信息安全和保密责任。未经授权同意，不得透露患者信息。 2．各基层医疗卫生单位要妥善保存每位病人的档案资料（电子档案、纸质档案、包括个人信息补充表、随访表、体检表、知情同意书等）以备查检。 三、管理工作制度 （一）建立网络
建立镇（街道）和村（居委会）三级重性精神疾病管理网络，区疾病预防控制中心为区级精神卫生防治技术管理和指导机构（区级精防机构），配备专职精神卫生人员；各镇（街道）社区卫生服务中心和乡镇卫生院为实施重性精神疾病管理治疗基层医疗卫生机构，每个单位配备兼职精神卫生医务人员1～2人。 （二）职责分工 1．精防机构主要职责： ①协助卫生行政部门起草有关重性精神疾病管理治疗的实施方案等文件；协助相关部门建立区域内精神疾病社区康复网络；开展精神疾病防治健康教育和宣传。 ②接受上级精神卫生医疗机构的业务指导和帮助，协调上级精神卫生医疗机构与基层医疗卫生机构对重性精神疾病患者的信息传递和管理治疗工作。 ③协助各社区卫生服务中心、乡镇卫生院解决重性精神病康复管理工作中的政策支持、部门配合；参与对重性精神病患者康复管理工作进行评估和督导。 ④承担基层医疗卫生机构、镇（街道）相关部门工作人员的专业培训和管理培训，开展培训效果评估。
癫痫应急预案
患者突发癫痫的应急演练 一、目的： 1.掌握对癫痫急性发作患者的抢救流程。 2.患者癫痫发作时可以给予及时有效的处理。 3.提高护理人员面对突发事件的应急能力。 二、组织领导： 总指挥：XX主任副总指挥：XX护士长 参加人员：XX医师 XX—责任A1班 XX—责任A2班XX—责任A3班 XX—责任A4班 XX—办公班 观摩人员：XX,XX 三、时间：XX年XX月XX日 四、地点：XX病区抢救室 五、演练物资： ①药品：地西泮注射液10mg ②仪器设备及耗材：心电监护、电极片，氧气表、湿化瓶、吸氧连接管、一次性注射器、纱布、压舌板 六、场景模拟： XX床姓名：XX 住院号：XX 性别：X, 年龄：XX岁，右侧额叶脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血、左侧小脑硬膜外血肿、左侧枕顶部头皮下血肿，XX月XX日XX:XX护士XX巡视病房发现患者突发抽搐，牙关紧闭，双眼凝视，意识模糊，四肢肌张力高，初步判断为癫痫发作。
七、演练步骤： （A1）XX护士：巡视病房发现患者突发抽搐，牙关紧闭，双眼凝视，四肢肌张力高，迅速将患者置于平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 （床头呼叫器呼叫）喂，XX老师，XX床XX，癫痫发作，快叫XX大夫。 （A2）XX护士：将缠有纱布的压舌板置于患者口腔一侧，上下臼齿之间，防止舌头咬伤，对抽搐的肢体不暴力按压，以免骨折、脱臼等。（办公班）XX护士：推抢救车至床旁，立即建立静脉通道。 （XX大夫立即赶到病房查看患者） （大夫）XX：观察患者瞳孔大小、光反应情况，判断患者为外伤性癫痫发作，给予地西泮针10mg静脉推注，氧气吸入3升/分，心电监护并通知主任、护士长。 （A1）XX护士：好，马上到位，XX护士，通知主任、护士长赶快到XX床。 XX护士联系主任、护士长…… （办公班）XX护士：遵医嘱给予地西泮针10mg静脉推注。 （A1）XX护士：携吸氧装置至患者床旁并连接吸氧装置，调节氧流量3升/分，吸氧通畅。 （A3）XX护士：携心电监护至患者床旁并连接心电监护，记录生命体征的变化。 主任、护士长赶到病房。
重性精神疾病患者管理
重性精神疾病患者管理 萧县疾控中心王伟 主要内容 ◆重性精神疾病病例管理办法 ◆重性精神疾病随访内容及技巧 重性精神疾病病例管理办法 主要内容： ?重性精神疾病病例管理意义 ?重性精神疾病病例管理策略 ?重性精神疾病个案管理 一、重性精神疾病病例管理意义 重性精神疾病病例管理的必要性体现在以下几个方面： 1、后果危害严重：主要是发病的时候丧失对疾病的自知力或者判断力，缺乏对自己行为的一种控制的能力，可能导致危害公共安全或他人人身安全的行为，甚至出现自杀、自伤的行为。 2、患者数字庞大：我们国家15岁以上的重性精神障碍的病人，总约有1600多万人，而且15岁以下内各类精神疾病的患者是有3000万人。 3、家属及患者面临的社会压力和精神物质负担沉重，因此对重性精神疾病病例进行管理很有必要。 二、重性精神疾病病例管理的对象 精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍、重性抑郁障碍患者；需要危机干预的人群。 三、重性精神疾病病例管理策略 1、危重情况处置一般的是危重情况如有暴力、自杀、自伤的危险的行为、有急性的药物反应，或者是出现严重的躯体疾病的患者，甚至服用精神科用药的期间，出现躯体疾病并发症，比如肺炎、脑炎、急性感染、败血症之类的需要马上处理。作为基层的工作人员，对症处理之后，保持生命体征平稳，立即转诊。 2、病情不稳定者对于病情有波动的患者，对症治疗之后，转上级医院进行治疗并在2个星期之内还需要随访。 三、重性精神疾病病例管理策略 3、病情基本稳定患者病情基本上处于不稳定和稳定之间，适当调整剂量，以减轻副作用，并观察4到6个星期。 4、病情稳定患者若无其他异常，继续执行目前的治疗方案，每3个月随访一次。 在治疗过程中，根据患者治疗效果的不同，对患者的治疗策略是随时改变的，不是一成不变的，需根据情况调整策略，并对转诊或会诊的病人及时做随访。 四、重性精神疾病病例基础管理 1、随访时对患者及其家属进行康复指导和心理支持。 2、针对患者每年至少进行1次健康检查。 3、适当增加检查项目，以发现并避免相关疾病的发生。
精神病学重点知识总结
第一章绪论 精神病学:是临床医学的一个分支学科,是研究精神病病因、发病机理、临床表现、疾病发展 规律以及治疗和预防的一门学科。 精神障碍:是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变， 可伴有痛苦体验和/或功能损害。 精神障碍的核心部分是失去现实检验能力,有明显的幻觉妄想精神病性障碍,外围是一些神经症性疾病,如焦虑、抑郁，再外围是人格、适应不良。 脑与精神活动的关系: 1.大脑包含约1000亿个神经细胞和更多的神经胶质细胞. 2.更复杂的是神经细胞间的联系和细胞内的信号传导,细胞能与其他细胞形成突触联系 3.大脑形成了各式各样的大大小小的环路,构成我们的行为和精神活动的基础. 4.如果脑的完整性受到破坏,势必影响正常的精神功能. 兴奋性神经递质：谷氨酸 抑制性神经递质：甘氨酸、GABA 单胺类及相关的神经递质：去甲肾上腺素、多巴胺、5-HT 如DA过高:精神分裂症阳性症状（中脑皮层下边缘系统）幻觉、妄想、明显的思维形式障 碍、反复的行为紊乱和失控； 如DA过低:精神分裂症阴性症状（皮层内、前额叶皮质）情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、 无快感体验、注意障碍 5-HT功能过高：躁狂 5-HT功能过低：抑郁 重性抑郁障碍：NE功能低下 ICD-10中精神障碍分为哪几大类？ ICD－10主要分类类别为： F00-F09 器质性（包括症状性）精神障碍 F10-F19 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍 F20-F29 精神分裂症、分裂型及妄想性障碍 F30-F39 心境（情感性）障碍 F40-F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍 F50-F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征 F60-F69 成人的人格和行为障碍 F70-F79 精神发育迟滞 F80-F89 心理发育障碍 F90-F98 通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍 F99 待分类的精神障碍 第三章精神障碍的症状学 第一节概述 精神症状:异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来， 称之为精神症状. 1.如何判定某一精神活动是否异常？ ①纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显 ②横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一
严重精神障碍管理治疗工作规范
严重精神障碍管理治疗工作规 （2018年版) 严重精神障碍是指精神疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。为加强严重精神障碍患者发现、治疗、管理、服务，促进患者康复、回归社会，充分发挥各级卫生健康行政部门、精神卫生防治技术管理机构、精神卫生医疗机构（含精神专科医院和综合医院精神/心理科，下同）、基层医疗卫生机构在严重精神障碍患者管理治疗工作中的作用，明确各自职责、任务和工作流程，提高防治效果，根据《中华人民国精神卫生法》《全国精神卫生工作规划（2015-2020年）》的相关要求，制定本工作规。 本规的服务对象为精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等六种严重精神障碍的确诊患者。符合《中华人民国精神卫生法》第三十条第二款第二项情形并经诊断、病情评估为严重精神障碍患者，不限于上述六种疾病。 1.机构、职责及保障条件 1.1 精神卫生工作领导与协调制度 县级以上卫生健康行政部门要主动配合当地人民政府建立精神卫生工作领导小组或部门协调工作机制，每年至少召开2次例会，研究制定辖区精神卫生政策和相关制度，统筹协调解决综合管理、救治救助、人才培养、机构运行、保障等问题，负责组织辖区精神卫生工作的开展与督导。探索建立精神卫生医疗机构、社区康复机构、社会组织和家庭相互支持的精神康复服务模式，完善医院康复和社区康复相衔接的服务机制。结合辖区实际建立“对口帮扶”等工作制度，在辖区组织开展精神卫生科普
宣传、患者诊断复核、病情评估、调整治疗方案等。各级卫生健康行政部门应当主动与同级政法部门协调，将严重精神障碍患者规管理率、服药率纳入当地平安建设的考核指标，提高患者救治管理水平。县级及乡镇（街道）卫生健康部门要与政法、公安、民政、人力资源社会保障、残联等部门建立信息共享机制，定期交换患者相关信息。 乡镇（街道）医疗卫生机构要主动配合当地政府建立由政法、卫生健康、公安、民政、司法行政、残联等单位参与的精神卫生综合管理小组，指导村（居）民委员会建立由网格员、基层医疗卫生机构负责精神疾病防治的工作人员（以下简称精防人员）、派出所民警、民政干事、残疾人专职委员、家属、志愿者等组成的患者关爱帮扶小组,每季度至少召开1次例会，各部门根据工作实际通报重点工作情况。综合管理小组、关爱帮扶小组成员之间要加强协作，熟悉各自联系方式，及时保持沟通，协同随访患者，共同开展严重精神障碍患者日常筛查和登记，交换患者信息，全面了解辖区在册患者和家庭的基本情况，解决患者管理、治疗、康复和生活中的难题，工作中注意保护患者个人隐私，避免将信息泄露给无关人员。 1.2 卫生健康行政部门职责 省级卫生健康行政部门会同有关部门制订辖区精神卫生工作规划和工作方案并组织实施。会同发展改革委等有关部门健全精神卫生服务体系。加强与当地财政等部门的沟通与协调，保障必要的工作经费。负责辖区精神卫生信息系统的建设及维护。组织开展辖区精神卫生工作督导、考核、评估及培训等。统筹辖区精神卫生资源，对技术力量薄弱地区组织开展对口帮扶。对辖区发生的精神障碍患者肇事肇祸案（事）件，应当积极组织开展相关调查，并上报调查结果。成立由精神卫生预防、治疗、康复等方面专家组成的专家技术指导组，负责技术指导、疑难患者诊治、质量控制和培训等。
重性精神疾病管理治疗工作汇报
重性精神疾病管理治疗工作汇报 尊敬的各位领导、专家： 下午好！我代表xxx镇对各位领导和专家莅临我镇指导工作表示热烈的欢迎和由衷的感谢！ 当前，随着经济社会的快速发展，工作竞争日渐激烈，生活压力逐渐加大，精神疾病发病人数与日俱增，精神卫生问题已经成为重大的公共卫生问题和突出的社会问题。为进一步加强精神疾病患者的管理，依照《重性精神疾病管理治疗项目》，减少肇事肇祸事件发生，提高精神病人生活质量，我镇充分整合医疗和社会资源，扎实工作，较好完成了各项工作任务。现将重性精神疾病管理治疗工作汇报如下： 一、基本情况 Xxx镇位于位于xxx，距县城中心xxx公里，地处xxx。镇域面积xxx平方公里。全镇辖xxx个行政村，xxx个自然村，总人口xxx人，xxx户。 现有患精神病者xxx人。其中精神分裂症xxx人，住院xxx人，拒访xxx人，失访xxx人。纳入网络系统管理xxx 人。 二、工作开展情况及成效 加强领导、落实职责 重性精神疾病患者管理作为11项基本公共卫生均等化服务
项目之一，被纳入了卫生工作重点，我镇高度重视，成立了由主管卫生的副镇长任组长的重性精神疾病管理工作领导小组及其办公室，设立了监护小组。 广泛宣传，加强培训 我镇为做好此项工作采取多种形式、分人群进行宣传、培训工作，大力普及精神卫生知识。 1、要求卫生院参与精神疾病防治的专业技术人员到精保院进行强化培训。培训内容以重性精神疾病防治工作工作要求、疾病症状等为主。 2、要求卫生院对乡村医生进行培训。培训内容以常见重性精神疾病早期症状的识别等为主。 3、利用入户随访，了解患者病情，对患者家属进行健康教育，宣传疾病早期症状、护理知识等。 4、结合健康教育和各种宣传日活动，利用镇、村广播和发放宣传材料等形式在全镇范围大力宣传精神卫生知识、积极倡导健康的生活方式、普及心理健康知识。 加强沟通，促进工作 为确保各项工作顺利进行，切实将重性精神病人的排查、管控等工作落实到位，形成了政府主导，卫生、财政、民政、公安等多部门共同参与的重性精神疾病防治格局。日常工作中我们加强与精保院、辖区派出所和村委会的交流和沟通，积极解决工作中遇到的问题，做到了底数清、去向明。加强