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骨科大手术后即使心血管高危患者也不提倡积极输血

骨科大手术后即使心血管高危患者也不提倡积极输血
骨科大手术后即使心血管高危患者也不提倡积极输血

NEJM:骨科大手术后即使心血管高危患者也不提倡积极输血

2012-02-29 21:08 来源:丁香园作者:宇宙的琴弦

输血技术是医学史上的一座里程碑。由于骨科人工关节置换术常伴有大量出血,所以骨科医生常对贫血或高龄患者有针对性地进行术后输血。然而术后输血指征究竟应当从严还是从宽,却一直是个有争议的话题。为了探究该问题,美国多家医学院联合开展了一项多中心临床试验——髋部骨折手术重建后输血触发试验的患者心血管功能结局(FOCUS)研究,并将该研究的最新结果发表在了 N Engl J Med 上。

FOCUS试验由美国心肺血液研究所资助(NCT00071032),其主要目的在于观察有心血管风险的患者,所以入选标准为:年龄50岁以上,因髋部骨折首次手术,既往有心血管危险因素且术后3日内血红蛋白低于10g/dl。在FOCUS试验中,宽松的输血指征为:血红蛋白低于10g/dl时开始输红细胞,最少1U,直至血红蛋白恢复至10g/dl以上;严格的输血指征为:存在贫血症状或体征,或在血红蛋白低于8g/dl的情况下以谨慎原则进行处理。

由于对输血疗效及安全性的评估涉及范围非常广泛,所以FOCUS试验设置了三个观察终点,首要观察终点:患者死亡或随访60日仍不能独立行走10英尺以上;第二观察终点:院内发作心肌梗死、不稳定型心绞痛以及任何原因引起的死亡,并且每种结局均进行独立评估;第三观察终点:随机分组后30日内院内发生肺炎、伤口感染、血栓栓塞、卒中或短暂性缺血发作,以及临床可以观察到的心肌梗死等。

从2004年1月至2009年2月,FOCUS试验共在47个临床中心纳入了2016例患者,随机分为两组,分别观察宽松输血指征和严格输血指征的疗效差异。遵照不同的指征,宽松输血组患者平均输血接近2U,而严格输血组接近0U,其中59.0%的患者未接受任何输血治疗。结果发现,两组间患者三个观察终点均无明显差异,积极输血的意义极其有限。

研究者称,FOCUS试验入选的患者在以往均被认为是高危患者,其平均年龄高达81岁,而且均为心血管疾病高危人群。研究结果证实积极输血以维持血红蛋白在10g/dl以上,其临床结局并不优于8g/dl以下组,所以,积极输血的意义可能仅仅体现在改善患者的体能状态,以便尽早进行功能锻炼上。

研究者称,在FOCUS试验中,严格输血组用血量比宽松组低约65%,并且一半以上患者未接受输血,这是一个非常重要的发现。这意味着,严格掌握输血指征可以节约一半以上宝贵的血液。

表1患者基线特征

表2 患者血红蛋白水平分布及输血量

表3 30日与60日结局

表4院内结局

图1两组患者日间血红蛋白最低水平对比

Liberal or Restrictive Transfusion in High-Risk Patients after Hip Surgery

临床输血相关知识题库及答案

输血相关知识题库 一、单选题 1、医疗机构临床用血应遵循的原则() A、遵照合理、科学的原则制定用血计划,不得浪费和滥用血液 B、沿用传统输血、病人失多少血,补多少的输血原则 C、随时与血站联系,急用急取的原则 D、根据临床需要,随用随取的原则 2、医院临床输血委员会,应负责哪些工作?() A、临床用血规范管理和技术指导,开展合理用血、科学用血的教育和培训 B、负责临床输血会诊 C、负责突发事件的抢救 D、负责业务讲座 3、二级以上医疗机构输血科业务范围:() A、负责本单位临床用血计划的申报,储存血液,对本单位临床用血制度执行情况进行 检查,并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研 B、贮血发血 C、常规临床配血 D、参与输血会诊 4、收领、发放血液核查内容() A、血站名称、许可证号、献血码、血型、血液品种、采血日期、有效期、储存条件 B、外观色泽、有无溶血、脂血 C、收、发工作人员分别签名 5、输血治疗同意书,由谁来签署?() A、医、患双方 B、院方与患者 C、病人亲属代替 D、病人或亲属 6、输血前医务人员应严格核对那些内容?() A、配血单和血袋标签中的各项内容 B、血型 C、配血单有无空项 D、血袋包装 7、医疗机构所需全血及其血液成分,需要哪级政府批准的血站负责提供?() A、省级以上人民政府卫生行政部门批准 B、由各医院批准 C、医疗机构自采自用 D、血站 8、科研用血也需要审批吗?() A、需要 B、不需要 C、自找血源 D、收集病人血样 9、突发事件时,边远地区,无正式血站或中心血库,当地医疗机构应急采血抢救后几日内 报告当地县、以上人民政府行政主管部门?() A、当时 B、3日内 C、7日内 D、10日内 10、违反用血管理办法的医疗机构应负什么责任?()

输血知识考试试题

输血知识试题 一、选择题 1. 下列哪项不属于输血的适应症( B ) A 贫血或低蛋白血症 B 消瘦 C 重症感染 D 凝血机制障碍 E 急性出血 2. 一次输血不应超过( B ) A 8 小时 B 4 小时 C 2 小时 D 6 小时 E 5 小时 3. 成人输血速度一般控制在(A ) A 5~10ml/min B 1~2 ml/min C 3~4 ml/min D 5~8 ml/min E 2~4 ml/m in 4. 下列哪个疾病属于输血引起的疾病( A ) A 疟疾 B 甲型肝炎 C 低镁血症 D 低钾血症 E 脾功能亢进 5. 输血最常见的并发症( B) A 循环超负荷 B 发热反应 C 过敏反应 D 细菌污染反应 E 溶血反应 6. 输血后非溶血性发热反应多发生在输血后( A) A 15 分钟~2 小时 B 30 分钟 C 2~3 小时 D 3~4 小时 E 5 小时 7. 可用于补充血容量的是( C) A 浓缩红细胞 B 冷沉淀 C 白蛋白液 D 免疫球蛋白 E 血小板 8. 可用于难治性感染的是( D) A 浓缩红细胞 B 冷沉淀 C 白蛋白液 D 免疫球蛋白 E 血小板

9. 可增加血容量,并维持作用6~12 小时的是( B) A 羟乙基淀粉代血浆 B 中分子右旋糖酐 C 低分子右旋糖酐 D 白蛋白液 E 丙种球蛋白 10. 男性病人,70 岁,输血后 30min 突发呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰,颈静脉怒张,肺内可闻及大量湿性啰音。心率130 次/ min。临床诊断是(A ) A 心功能衰竭 B 溶血反应 C 过敏反应 D 细菌污染反应 E 以上都不是 11、急性失血输血合理的是( D ) A失血量达到总血容量的20%,输浓缩红细胞及全血 B失血量达到总血容量的35%,只输浓缩红细胞 C失血量达到总血容量的15%,输浓缩红细胞 D失血量低于总血容量的20% 可考虑不输血 12、在输血过程中错误的是( B ) A新生儿输血时要注意预热 B可以在血中加入抗菌素 C输血前后用生理盐水冲洗输血管道 D输血后血袋要保留2小时 13、自身输血的术中失血回输一般不超过( B ) A 2000ml B 3000ml C 4000ml D 2500ml 14、大量出血出现HCT下降时,失血量超过( A )

如何预防骨科术后深静脉血栓的形成

如何预防骨科术后深静脉血栓的形成 目的为了探讨骨科患者手术后深静脉血栓的预防措施与临床治疗效果。方法选取2012年5月~2013年5月在我院骨科使用手术治疗的患者68例,使用抽签方式将这些患者平均分成两组,预防治疗组与对照组,每组共有患者34例,为对照组中的患者提供深静脉血栓检测,为预防治疗组中的患者提供预防措施,回顾分析两组患者的临床资料、预防措施和治疗效果。结果预防治疗组有2例患者在骨科手术后产生深静脉血栓,发生率为5.9%,对照组有8例患者在骨科手术后产生深静脉血栓,发生率为23.5%,对比两组患者深静脉血栓发生率,对照组明显比预防治疗组高,P<0.05,具有统计学差异意义。结论使用手术治疗的骨科患者,术后极易产生深静脉血栓,提高预防措施能有效减少深静脉血栓的发生率,效果显著,可以在临床中推广使用。 标签:深静脉血栓;骨科;手术;预防措施;治疗方法 深静脉血栓指的是在深层静脉中血液凝结异常产生的,通常发生在骨科手术后,致病原因主要包括:静脉壁受损、血液流动过缓、血液凝结度较高,形成血栓后难以消融,同时向四肢扩散,在深层静脉主干沉积,这将对患者的生活质量造成严重影响[1]。有数据显示,手术后加强对患者预防治疗,可以有效减少深静脉血栓的发生率。文章回顾分析在我院骨科使用手术治疗的两组患者的临床资料,经预防治疗后,对比两组患者深静脉血栓的发生率,报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2012年5月~2013年5月在我院骨科使用手术治疗的患者68例,使用抽签方式将这些患者平均分成两组,预防治疗组与对照组,每组共有患者34例。预防治疗组中男性21例,女性13;年龄37~78岁,中位年龄为(59.3±3.1)岁;按照骨折原因进行分类,11例高空坠落、14例车祸、9例压伤;手术类型:13例髋关节置换术、11例脊柱手术、10例钢板内固定术。对照组中男性24例,女性10;年龄41~77岁,中位年龄为(55.7± 2.8)岁;按照骨折原因进行分类,10例高空坠落、17例车祸、7例压伤;手术类型:15例髋关节置换术、6例脊柱手术、13例钢板内固定术。两组患者一般资料无统计学意义,P>0.05,可以对比分析。 1.2预防与治疗为对照组中的患者提供深静脉血栓检测。为预防治疗组中的患者提供预防措施,主要包括以下几点:①基础预防措施。手术前做好准备工作,手术流程应规范、认真,使用止血带时注意静脉内膜的保护,帮助患者提高患肢,以便促进血液回流,患者应遵医嘱多翻身,并按照自身情况多进行户外活动,术后注意观察患者的各项生命指征,适当补充体液;②机械预防治疗。手术后为患者进行积极护理,每隔3h对患者的患肢进行一次按摩,按摩时对患肢呈环状挤捏,每次按摩时间不能低于20min,手术后12h内为患者提供5000U低分子肝素,使用皮下注射方法;倘若效果不理想,可以使用足底静脉泵治疗,对于使用关节置换术的患者,可以为其提供下肢康复器;③药物预防治疗。术后使用的药物主

《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》解读

《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》解读 静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓(DVT)和肺动脉血栓栓塞症(PTE),避免PTE发生,重在DVT预防! 骨科大手术后VTE发生率较高,是骨科患者围手术期死亡的主要原因之一,也是医院内非预期死亡的重要原因。因而受到骨科界的高度重视,自2009年《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》发布以来,我国骨科大手术后DVT发生率显著下降,但比较欧美国家和亚洲平均水平,仍相对较高,需要继续加强预防VTE。 近年来,随着新型抗凝药物的研发及应用、抗凝理论和循证医学的进展,为更好指导临床应用,中华医学会骨科学分会及《中华骨科杂志》以2009版指南为基础,以最新发布的美国胸科医师协会(ACCP)抗栓与血栓预防指南第9 版(ACCP9)和美国医师协会(AAOS)指南为参考,收集近年来的相关循证医学证据,经骨科专家及相关领域专家讨论形成了2016年版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》。 新版指南推荐了基于临床经验和循证医学证据设计的一个有效且简单可行、经济实用的VTE风险预测工具---Caprini风险评估表。Caprini 风险评估的VTE危险因素评分分为1、2、3、5分项,每分项评分可累加;临床应用时,应权衡抗凝与出血风险后进行个体化预防。根据Caprini评分情况分为低危、中危、高危和极高危四个等级。骨科大手术患者评分均在5分以上,属于极高危人群。

VTE预防原则措施还是1、基础预防;2、物理预防;3、药物预防。但细化了具体内容。尤其强调了药物预防是主要措施并较为详细介绍了各药物的特点及应用细节及禁忌症,新版指南在原推荐抗凝药物1、普通肝素,2、低分子肝素,3、Xa因子抑制剂类,4、维生素K拮抗剂,基础上增加了抗血小板药物阿司匹林,删除了原版中“不建议单独采用阿司匹林预防静脉血栓栓塞症”。同时增加了安全方便的Xa因子抑制剂类新型口服抗凝剂利伐沙班和阿哌沙班的使用及具体方法说明。仍然强调了各药物使用开始时间和时限,对施行THA、TKA及HFS患者,药物预防时间最少10~14 d,THA术后患者建议延长至35 d。 强调了有高出血风险的患者,推荐采用足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜预防,不推荐药物预防;当高出血风险下降时再采用与药物联合预防。增加提示了对于出血风险较高或对药物和物理血栓预防具有禁忌证的患者,不建议放置下腔静脉过滤装置作为常规预防PTE的措施。 新版指南对DVT与PTE的辅助检查诊断方法特点也进行了介绍。也指出虽然未发现下肢DVT,但并不能否定PTE的存在。 多次强调了VTE预防和出血风险的平衡,术前术后均需评估出血风险,合理选择抗凝药物。提出应充分重视抗纤溶药物与抗凝药物的平衡,增加推荐不影响DVT发生的抗纤溶止血药物氨甲环酸在关节置换术中使用。

骨科大手术深静脉血栓的预防与护理

骨科大手术深静脉血栓的预防与护理 发表时间:2017-12-05T14:26:01.593Z 来源:《中国蒙医药》2017年第13期作者:彭霞林 [导读] 对骨科收治的实施大手术治疗的患者临床预防和护理深静脉血栓的情况进行研究分析。 安乡县人民医院湖南安乡 415600 【摘要】目的:对骨科收治的实施大手术治疗的患者临床预防和护理深静脉血栓的情况进行研究分析。方法:采用数字随机法将2015年8月——2017年1月我科室收治的实施骨科大手术的患者78例研究对象分成两组,对照组实施优质护理,观察组在在此基础上加强深静脉血栓的预防及护理。患者住院期间护理满意度开展调查问卷,收集整理满意度比较;并对术后深静脉血栓两组的发生率统计比较。结果:观察组实施护理方案患者对其满意度评价达到94.87%(37/39),较比对照组82.05%(32/39)结果有差异,P<0.05,有统计学意义。观察组发生深静脉血栓1例,占2.56%;较比对照组15.38%的发生率有差异,P<0.05,有统计学意义。结论:骨科收治的实施大手术的患者在优质护理的基础上加强对患者深静脉血栓的预防及护理,有效的降低其发生率,加快患者的预后,提高护理的满意度评价,利于构建和谐、信任护患关系的稳定发展,值得临床推广。 【关键词】骨科大手术;深静脉血栓;预防;护理 骨科收治的患者接受较大的手术治疗的患者情况一般较危重,患者手术后需要绝对的卧床制动,这也造成术后患者并发症的发生率增加,其中深静脉血栓的发生属于严重的并发症之一,对其预防及护理对患者的术后恢复等具有积极的意义。本文就护理的重点、预防等进行相关的研究分析,将2015年8月——2017年1月我科室收治的实施骨科大手术的患者78例研究对象的资料收集整理并作如下的报道。 1资料与方法 1.1基本资料 采用数字随机法将2015年8月——2017年1月我科室收治的实施骨科大手术的患者78例研究对象分成两组,每组39例。对照组患者年龄29岁——79岁,平均年龄(58.11±2.18)岁;男性患者20例,女性19例。观察组患者年龄30岁——78岁,平均年龄(59.03±2.87)岁;男性患者21例,女性18例。收集两组患者的基本资料比较无明显差异,P>0.05,无统计学意义。 1.2方法 患者均接受骨科大手术进行治疗,对照组实施优质护理,观察组患者在此基础上加强深静脉血栓的预防与护理。具体如下:①患者入院后,有学者指出,高龄、肥胖,合并有糖尿病、心脑血管疾病及既往存在深静脉血栓病史或伴有骨盆损伤均属骨折术后下肢深静脉血栓的危险因素[2],对于此类患者,护理人员应予以重点对待,积极帮助患者治疗基础疾病,降低危险因素。②保持良好的心理状态对骨科患者术后恢复意义重大,护理人员应当格外重视患者围术期心理状态的变化。多和患者交流,倾听患者的表达和主诉,从各个方面表达关心、尊重和支持;评估患者心理状态,结合心理特点采取相应的干预措施,帮助患者疏导负性情绪,强化治疗积极性;鼓励患者做情绪方面的合理宣泄,以减轻手术及疼痛所产生的应激反应。③开展全程健康教育,增加康复配合度,也能避免患者在各个阶段对自身出现错误判定,影响康复效果。以简洁的语言说明治疗和康复重点,讲解术后需要注意的事项,告知并发下肢深静脉血栓的诱因,并强调其严重后果,提高患者的重视程度;了解患者是否有不良习惯,予以纠正,嘱咐其戒烟,并给予饮食指导,告知患者此阶段应以低脂、高维生素、高纤维的食物为主,以预防便秘;说明术后及早进行主、被动功能锻炼的重要意义,并教会患者正确的活动方法。④深静脉血栓多在骨折患者术后的第1~2d发生,在此期间要增加巡视频率,鼓励患者及早开始康复锻炼。患者术后回到病房先协助其采取合适体位,确保其获得足够的休息时间,定期为其翻身,避免出现血液淤滞,在此阶段可帮助患者进行关节被动练习(以关节屈伸为主),以促进下肢静脉的血液回流。术后1d若无异常指导患者进行臀部收缩,趾、踝关节跖曲与背伸练习,注意帮助其掌握并合理控制活动频率、强调和时间,以不疲劳为度。⑤遵医嘱施以抗凝治疗,预防深静脉血栓形成。用药时间应超过10d,注射药物时需注意进针不可过深,不可用力按压,注射完毕还需嘱咐患者不能热敷,避免血管扩张而出血。 1.3观察指标 患者住院期间护理满意度开展调查问卷,收集整理满意度比较;并对术后深静脉血栓两组的发生率统计比较。 1.4统计学方法 本次数据研究分析 SPSS20.0软件开展,满意度、发生率计数资料采用百分比(%)代表,χ2检验,P<0.05,有差异,有统计学意义。 2结果 2.1两组住院期间护理满意度调查结果比较见表1。 3讨论 骨科收治的实施大手术的患者情况较重,患者实施手术治疗后,术后需要一段时间的绝对的卧床制动,对患者的活动受限,加之手术的擦操作,大手术一般手术时间较长,患者的出血量大,术后患者的机体能力下降,较比小手术患者的术后并发症的发生率相应的增加,其中深静脉血栓是严重并发症之一。术后并发症的发生对患者的预后、恢复情等都造成影响,严重的甚至造成术后的死亡。 优质的护理开展确保围手术期患者的各项护理情况,在优质护理的基础上加强对术后深静脉血栓形成预防及护理,在患者的饮食、心

2018年输血相关知识考试试题

2018年输血相关知识考试试题A 一、填空题 1、临床输血的目的(提高血液的携氧能力)和(纠正凝血功能异常) 2、大量输血是指在(24h)内输注相当于(患者全身)血容量的输血;或在(3h内)替换患者循环血量一半以上的输血。 3、大量输血时患者可能会发生微血管出血,主要原因是(低体温)、(低灌注)、肝病、(稀释性血小板减少)、稀释性凝血病。 4、血液中的凝血因子在(37)℃具有最佳凝血活性,(35)℃以下其活性大大降低。 5、输血相容性检测包括(ABO)血型鉴定、(RhD)血型鉴定、(不规则抗体)筛查和交叉配血试验。 6、同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的,由具有(中级以上)专业技术职务任职资格的医师提出申请,经(上级医师)审核,(科室主任)核准签发后,方可备血。 7、(右旋醣酐)等中高分子药物可干扰配血,应在药物输注前采集血样备用。 8、《临床输血技术规范》规定受血者配血试验的血标本必须是输血前(3天之内)的,如果受血者需要继续输注红细胞,超过(24小时),再次申请输血时,应该重新采集一份

血样进行(交叉配合)试验。 9、不论是什么情况,一袋血须在(4小时之内)输完,一般情况下成人输血速度为(5-10)ml/min; 10、发生严重的溶血性或细菌污染性输血反应时,应当由(医务部门)、(用血科室)、输血科和供血机构在场共同调查处理,并按照相关规定向(上级卫生行政)部门报告。 二、是非判断题 1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常。准确无误方可输血。( √ ) 2、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。( √ ) 3、急性输血反应:输血后立即或24小时内发生。( √ ) 4、迟发性输血反应:输血后48小时发生。(×) 5、交叉配血的血样标本必须是前5天的(×) 6、医疗机构临床用血管理办法规定输血适应症为血红蛋白小于100g/L红细胞比容小于0.3(√) 7、临床用血可以不预约一次性使用2000ml以上的血液也无需报批(×) 8、医疗机构在紧急抢救用血时可以无条件临时采集血液自行使用(×) 9、临床输血需输血前1--2天抽血连同《临床输血申请单》一起专人送往输血科备(√) 10、无家属无自主意识患者的紧急输血无需签署《输血治疗 同意书》由科主任签字即可输血(×)

输血相关知识(护理及输血)试题

输血相关知识(护理与输血)试题 科室姓名得分 一、填空题(每空 2 分) 1、申请输血应由经治医师逐项填写, 由主治医师核准签字,连同于预定输血日期前送交输血科(血库)备血。 2、抽交叉配血时:备交叉配血标签贴在EDTA 试管上,床旁核对病人信息, 确认病人身份后,采血样3~4ml(切忌从补液处采血),一次采集一人血样。禁止,(受血者配血试验的血标本必须是输血前天之内的)。 3、取血与发血的双方必须共同查对、、 、、、、及,以及等,准确无误时,双方共同签字后方可发出。 4、取回的血应尽快输用,不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀,避免。血液内不得加入其他药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 5、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的 血液,前一袋血输尽后,冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。 6、护理记录应包括:、、、, 有无等。 7、患者若有输血不良反应时,需要认真填写,连同送回输血科。 8、护士在输血前应充分掌握病人的病情(如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、有无休克和肝肾衰竭等)、、等资料,有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间,预计输血中可能 发生的潜在危险。 9、开始输血时速度应稍慢,分钟后患者若无不良反应,即根据需要调 整滴速。 10、成人滴速为每分钟滴,儿童酌减。婴幼儿每分钟滴为宜,新生儿一般每分钟滴,如有心力衰竭、肺炎或为早产儿每分钟滴为宜。(有条件的可使用输液泵控制流量)。

11、年老体弱、严重贫血和心功能不全的患者,输血量和输血速度要限制, 一般每分钟滴。 大量出血的患者,应选择粗针头,输血,必要时也可加压输血或多通道进行输注。 12、常温下 1 单位红细胞(全血)200ml 应在小时内输完。如室温高, 病情许可,可适当加快滴速,防止血液成分的变质或损耗。 13、输血量较多时,血液由输血科(血库)取出后,在室温放置分钟即可输入,不宜超过分钟,防止血液变质或被污染;若不能及时使用, 可暂时放入℃冰箱保鲜,但最好不要超过小时。 14、融化后的冰冻血浆,应尽快一次输完,4℃保存不应超过小时。一次未输完的剩余血浆不得再用。 15、常温下输注 1 单位红细胞悬液,一般勿超过小时。 洗涤红细胞制成后,需尽快使用,勿超过小时,以防止污染。 16、浓缩血小板输注: 领取后立即输注,输注速度宜快,每分钟滴,一次输注时间不应超过小时。因滴速快,输注过程中护士不得离开,需严 密观察。 二、简答题:(每题10 分) 1、同时输注多品种血液时,则输入成分血制剂的顺序 为? 2、输血不良反应有哪些?

重大手术后深静脉血栓及肺栓塞的预防

重大手术后深静脉血栓及肺栓塞的预防 静脉血栓栓塞是骨科、妇产科、脑系科等大手术后的主要并发症,包括深静脉血栓形成(deep venousthrombosis,DVT) 和肺栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE),临床上轻者无症状,严重者可导致死亡。尤其对于肺栓塞来说,肺栓塞是严重威胁人类健康的重要疾病,在美国是继高血压、心肌梗死排序第3位的循环系统疾病。长期以来,我国医学界一直将PTE视为少见病,以致造成大量的漏诊、误诊,许多病人因此而致残、致死。急性PTE起病急,病死率高,在近期创伤、脊柱、下肢骨折后卧床,骨科手术后的病人中时有发生,而其临床表现缺乏特异性,临床误诊率仍高达80%左右。PTE 是住院期间较常见的肺部疾病和致死原因之一。 1、深静脉血栓及肺栓塞形成的原因分析 1.1血流缓慢、静脉内膜损伤及血液高凝状态是血栓形成的三大因素。手术中脊髓或全身麻醉,导致周围静脉扩张,静脉血流减慢; 麻醉时静脉壁平滑肌松弛,使内皮细胞受牵拉而胶质暴露;术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹,失去收缩功能;以及术中出血、输血等。大手术后,凝血因子和血浆纤维蛋白原增加,因而处于高凝和抗凝功能削弱状态。大手术后,因切口疼痛或其它问题须卧床休息,下肢肌肉处于松弛状态, 有时膝下垫枕呈屈曲状态,均可使血流缓慢,从而诱发下肢深静脉血栓形成。大手术后的感染可致血管周围组织化脓性炎症,亦可损伤静脉管壁的内膜,使血小板黏附在病变的内膜上,进而发展成血栓。下肢深静脉是最常见的静脉血栓形成部位。

由于解剖因素,左下肢DVT的发生率高。大于35岁,肥胖以及术前长期住院,术后长期卧床的患者,常伴有静脉血流缓慢,故DVT的发生风险也升高。此外,合并糖尿病、充血性心力衰竭、严重静脉曲张、有静脉血栓形成史及血凝异常疾病,均可增加围手术期发生DVT的风险。 1.2肺栓塞(pulmonnary embolism,PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,其发病率在心血管疾病中仅次于肿瘤和心肌梗死,占致死原因的第三位。手术是引起肺栓塞的高危因素。肺栓塞发生的危险程度与手术大小、手术时间和患者年龄密切相关。最常见的是静脉系统的血栓随血流堵塞肺动脉而发生的疾病,血栓多来自机体的深静脉,肺栓塞患者中约80%存在深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)。在致死性肺栓塞的病例中,下腔静脉、髂总静脉、股静脉血栓出现的几率是腘静脉、足部静脉血栓发生率的3倍。 2、深静脉血栓及肺栓塞的临床表现 2.1深静脉血栓的临床表现:约50%~80%的DVT 可无临床表现。临床有症状和体征的DVT均由于血栓所致静脉壁炎变及静脉回流 障碍所引起的,因而其症状完全取决于受累血管的大小和部位以及血栓形成的范围和性质。DVT临床上常分为两类:小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成。前者由于范围较小,临床症状可不明显,仅有小腿部疼痛和压痛以及小腿轻度肿胀(不超过健侧3 cm),Homa ns征(直腿伸踝试验) 阳性,Neuhof征(腓肠肌压迫试验)阳性。

骨科常见手术后康复训练方法

一四肢骨折后的功能锻炼 (一) 锁骨骨折 1目的: 增加局部血液循环,加速周围软组织损伤的修复,防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。2功能锻炼的方法: 握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋(图1、2、3)等主动练习,幅度尽量大,逐渐增加用力程度。 图1握拳、分指、伸指图2 前臂内外旋转 图3 腕、肘屈伸 骨折后2周可增加捏小球,抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动(图4、图5、图6)等。 图4捏小球练习 图5 抗阻力腕屈伸 图6抗阻力肩外展、旋转运动 骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转;仰卧位,头与双肘支撑做挺胸练习(图7)。 图7双肘支撑挺胸练习 骨折愈合解除外固定后,应开展全面练习肩关节活动练习: 站立位上肢向患侧屈,做肩前后的摆动(图8); 图8肩前后摆动 患肢上举爬肩梯,抗阻牵拉肩、肘屈伸练习(图9、图10) 图9 爬肩梯图10 抗阻牵拉肩、肘屈伸 但在骨折2周内应避免做大幅度的肩内收与前屈练习。 3注意事项: 功能锻炼时要坚持锻炼,活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。 (二)肱骨干骨折 1目的: 增加局部血液循环,消除肿胀,加速周围软组织损伤的修复,防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症;可增加两骨折端在重轴上的挤压力,防止骨断端分离,促进骨折愈合,防止脱钙。2功能锻炼的方法: 固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动,患肢做主动肌肉收缩活动(见图1、图2、图3)。 肩、肘关节的活动:伤后2-4周除继续以上训练外,因逐渐做肩、肘关节活动,其方法是:将健手托住患肢腕部,做肩、肘前屈、后伸,然后屈曲肘关节,同时上臂后伸(图11)。 图11肩、肘关节前屈、后伸 旋转肩关节:病人身体向患侧倾斜,肘关节屈曲900以上,健手握住患侧手腕部,做肩关节旋转动作,即划圆圈动作(图12)。 图12肘关节屈曲,旋转肩关节 外展、外旋运动:上臂外展、外旋,用手摸自己的头后部(图13)。 图13上臂外展,外旋 双臂轮转:患肢屈肘,前臂置于胸前,掌心向后、向上;健侧上肢伸直,外展于体侧,掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈,回至原处;同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈,回至原处(图14)。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻

临床输血知识培训试题(答案)

临床用血和无偿献血知识培训试 题 一、填空题(20分) 1、血液是由( 血浆 )、( 血细胞 )组成的。 2、( 血小板 )形成止血栓是生理性止血的重要过程。 3、《中华人民共和国献血法》由第( 八 )届全国人民代表大会通过,并于 ( 1998 )年起施行。国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民 (无偿)献血。 4、《中华人民共和国献血法》规定公民临床用血时只需交付用于血液 的( 采集 )、( 储存 ) ( 分离 )、( 检验 )等费用。 5、被狂犬咬伤后经狂犬病疫苗最后一次免疫接种( 1年 )后方可献血。 6、血液制剂放在室温下不得超过( 30分钟),取回的血液应按照相关要求尽快输用,从发血到输血结束的最长时限为( 4小时)。 7、献血者体检及化验( 14 )天内有效。 8、到1995年,全世界共发现23个红细胞血型系统,其中与输血关系最大的是( ABO血型)。 9、输血过程中应先(慢)后(快),根据(病情)和(年龄)调整输注速度,并严密观察患者有无输血不良反应。 二、判断题(30分) 1. 小时候得过小儿麻痹可以献血错 2. 至少献过三次血,并且保持每年献血一次的献血者是定期无偿献血者对 3. 全血中的白细胞是血源性病毒传播的主要媒介对 4. 急性大出血只能输全血错 5. 科学献血可以有效预防心脑血管疾病的发生对

6. 献血对眼科疾病也有要求对 7. 献血前为了防止献血后身体缺乏水分,所以献血前要大量饮水错 8. 感冒初愈可以立即献血?错 9. 献血者以前得过甲肝现在可以献血对 10.在补充血容量、止血和输血这三项主要抢救措施中,补充血容量最紧迫对 11.健康者接受甲型肝炎疫苗免疫、乙型肝炎疫苗免疫接种后不影响献血对 12.餐后献血会大大减少献血反应对 13.输血是治疗贫血最有效的方法错 14.血站对献血者每次采集血液量一般为二百毫升,最多不得超过四百毫升,两次采集间隔期不少于六个月。对 15.无偿献血的血液必须用于临床,不得买卖。对 三、选择题(50分) 1. 人体血液含量约占体重的___D___ A、20% B、10% C、15% D、8% 2. 《中华人民共和国献血法》规定符合献血条件的公民一次献全血量为__D____毫升。 A、200 B、400 C、450 D、200或400 3.无偿献血者依法享有的权利不包括以下___C___项。 A、知情权 B、免费用血权 C、获得献血报酬 D、受表彰权 4.2009年修订的《全国无偿献血表彰奖励办法》规定,献血__D____次(每献200ml 为一次)以上可以获得国家无偿献血奉献奖金奖。 A、20 B、30 C、40 D、10 5. 世界献血者日是每年的___B___。 A、 5月14日 B、6月14日 C、7月14日 D、8月14日 6.献血前不宜吃的食物___B___ A、咸菜 B、鱼 C、稀饭 D、馒头 7.当人失血超过__B____毫升,就有生命危险? A、800 B、 1000 C、1200 D、1400 8.输注什么血液最安全___C___

骨科手术血栓预防指南

中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 中华医学会骨科学分会 骨科大手术后静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)发生率较高,是患者围手术期死亡的主要原因之一,也是医院内非预期死亡的重要原因。对骨科大手术患者施以有效的预防方法,不仅可以降低发生静脉血栓栓塞症的风险,减轻患者痛苦,大量的医药经济学研究证实还可降低医疗费用。为提高骨科相关静脉血栓栓塞症的预防水平、规范其预防方法,特制订“中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南”。本指南中的“骨科大手术”特指人工全髋关节置换术( total hip replacement,THR)、人工全膝关节置换术( total knee replacement,TKR)和髋部周围骨折手术(hip fractures surgery,HFS)。本指南仅为学术性指导意见,具体实施时必须依据患者的医疗情况而定。 一、概述 (一)静脉血栓栓塞症:指血液在静脉内不正常地凝结,使血管完全或不完全阻塞,属静脉回流障碍性疾病。包括两种类型:深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE),即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。 (二)深静脉血栓形成:可发生于全身各部位静脉,以下肢深静脉为多,常见于骨科大手术后。下肢近端(腘静脉或其近侧部位)深静脉血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要来源,预防深静脉血栓形成可降低发生肺动脉血栓栓塞症的风险。 (三)肺动脉血栓栓塞症:指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病,是骨科围手术期死亡的重要原因之一。 (四)骨科大手术后静脉血栓栓塞症的流行病学:国外骨科大手术后静脉血栓栓塞症的发生率如表1 所示。一项亚洲7 个国家19 个骨科中心407例人工全髋、全膝关节置换及髋关节周围骨折手术后深静脉血栓形成发生率调查研究表明,经静脉造影证实深静脉血栓形成发生率为43.2%(120/278)。国内邱贵兴等的一项多中心研究结果显示,髋关节和膝关节置换术后深静脉血栓形成的发生率在未预防组为30.8%(16/52)、预防组为11.8%(8/68)。余楠生等报告髋关节置换术后深静脉血栓形成的发生率为20.6%(83/402),膝关节置换术后为58.2%(109/187)。吕厚山等报告髋关节和膝关节置换术后深静脉血栓形成发生率为47.1%(24/51)。陆芸等报告股骨干骨折术后深静脉血栓形成的发生率为30.6%,髋部骨折术后为15.7%。 二、静脉血栓栓塞症的危险因素 任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是静脉血栓栓塞症的危险因素,其中骨科大手术是静脉血栓栓塞症的极高危因素之一。其他常见的继发性危险因素包括老龄、创伤、既往静脉血栓栓塞症病史、肥胖、瘫痪、制动、术中应用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉瓣功能不全等。少见的原发性危险因素有抗凝血酶缺乏症等。危险因素越多,发生静脉血栓栓塞症的风险就越大,当骨科大手术伴有其他危险因素时,危险性更大。骨科手术的静脉血栓栓塞症危险分度如表2 所示。 三、预防骨科大手术深静脉血栓形成的措施 对接受骨科大手术患者需常规进行静脉血栓预防。预防方法包括基本预防、物理预防和药物预防。 (一)基本预防措施:( 1)手术操作尽量轻柔、精细,避免静脉内膜损伤;(2)规范使用止血带;(3)术后抬高患肢,防止深静脉回流障碍;(4)常规进行静脉血栓知识宣

对于防范骨科下肢大手术后PE(肺栓塞)、DVT(下肢深静脉血栓)的认识

对于防范骨科下肢大手术后PE(肺栓塞)、DVT(下肢深静脉血栓)的认识 发表时间:2010-08-18T16:25:58.030Z 来源:《中外健康文摘》2010年第14期供稿作者:李玉明 [导读] 通过骨科术后及股部术后骨科术后高危并发症的认识提高医疗质量,确保医疗安全 李玉明 (大连市金州区第三人民医院辽宁大连 116103) 【中图分类号】R725.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0007-02 【摘要】目的通过骨科术后及股部术后骨科术后高危并发症的认识提高医疗质量,确保医疗安全。方法通过相关文献数据库,随机检索及本院术后病例分析(特别是髋、膝关节置换或髋部手术发生DVT、为40%-60%,脊髓损伤为60%-80%。结论随着我国城乡和家庭建筑事业的发展,现代机械化程度提高,严重关节创伤病例相对增多,加上老龄化人口增加,改善生活质量,近年来人工关节置换术广泛开展,由于人工关节假体及手术器械与配套设施的改进,专科技术的提高,手术成功率越来越高,但术后深静脉血栓的形成,继发肺栓塞引起手术失败,仍是人工关节置换术开展不可忽视的严重并发症,必须强化专科医生的认识并落实相关防范措施,确保医疗安全和以推动我国人工关节置换术的良性发展。 【关键词】防范全髋关节置换术,全膝人工关节置换术,深静脉血栓形成肺栓塞 讨论:对骨科手术,特别是人工关节置换术DVT、PE的高危并发症提出粗浅认识 (1)深静脉血栓形成(DVT)是指血栓在深静脉腔内不正常地凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉因回流障碍造成不同程度的慢性深静脉功能不全。最常见的是下肢及下腔静脉血栓形成,尤其是髋一股静脉血栓形成。 (2)指来自静脉系统或右心约血栓阻塞肺埃及或是分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病是骨科围手术期的重要死亡原因。 临床资料: 本院自2007.10月-2009.10月的人工髋关节手术68例,术后深静脉血栓形成10例,死亡1例,DVT发生率14.7%,死亡率为0.014%。本组病例男性38例,女性30例,年龄:40-85岁,平均66.5岁,跌倒伤37例,车祸28例,无菌坏死3例,住院天数14-29天,平均21天,手术前后健康教育,术后按计划早期功能锻炼,采取相应护理,术后药物治疗。 骨科手术后DVT的发生率与患者一般情况,骨科手术大小,手术时间无关系,出血量大小,以及诊断方法的不同等因素有关。 一、手术 (1)手术方式及部位 有学者已经对骨科手术后深静脉血栓的形成作过研究,发现髋部骨折手术,全髋关节置换、膝关节置换术后发生DVT发生率为45.83%,36.11%,42.85%,所以髋、膝手术后DVT高发:可能原因有:术中出血较多,深静脉牵拉,静脉壁受损为术后血栓提供了条件;关节腔肌肉渗血及局部水肿压迫静脉,血液回流受阻;由于髋关节位置较膝关节深,术中牵拉较重,所以DVT发生率较高。 (2)手术时间: 一些研究表明手术时间长短也可影响DVT的形成,主要因随手术时间延长,创面的暴露时间越长,炎症反应就越重,产生的炎性因子就越多,其次止血带使用时间延长或二次使用止血带,造成肢体长时间,血液淤滞,再者麻醉时间延长,手术创伤感染的机会增大等原因,增加DVT发生率。注(3) (3)延迟手术: 骨折后3-7天血液凝固性最高,但早期病人通常在创伤发生48h内采取手术,术后病人大部分处于血凝凝固状态高峰期,势必增加DVT 的发生率及危险性。注(5) (4)其他: ①止血带应用,手术阻断血流,使静脉血管内血流缓慢,甚至淤滞,而使血栓形成。 ②骨水泥应用:骨水泥凝固,产生热量,可损伤血管,内皮进而引发血栓,并骨水泥可激活凝血系统 ③输血:髋部及股部,膝部手术经常输入库存血以维持正常血溶量,虽经过滤但仍有血块及碎粒,故可诱发血栓形成。 二、麻醉:全麻发生率均高于硬膜外及蛛网膜下腔卧床。注[4] 三、长期卧床和制动:正常人卧床5天可造成全身血液缓慢,血细胞凝集力增强,血黏度增高,骨科长期石膏固定或持续骨牵引,疼痛而导致不愿活动,使下肢肌肉收缩减少,下肢肌肉萎缩,静脉回流失去泵作用,加肢体创作肿胀,压迫深静脉,致使导致血流凝滞,堆秋凝血因子激活,促使血栓形成。 四、解剖:左髋静脉行于左髋总动脉,左髋内动脉和;L5椎体之间。 五、大年龄:女性,肥胖也增加DVT形成机会 骨科手术后凝血过程持续激活达4周,发生DVT危险性可持续3月,全髋关节约抗凝预防时限更长。深静脉血栓形成,预防时间不少于7-10天,可能延长28-35天,越接近手术时间给药,效果越好,但术后危险也越高。 预防及治疗: (1)手术操作轻巧,精细,避免损伤静脉内膜,缩短手术时间 (2)规范使用止血带 (3)术后抬高患肢,防止深静脉回流障碍 (4)鼓励患者早期功能康复锻炼 (5)可采用手术12h或术后12-24h,皮下注射低分子肝素或华结林 参考文献 [1]邱贵兴.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南,中华骨科杂志2009.6.29.6. [2]吕厚山.人工关节外科学[M]北京,科学出版社,1998.180-190. [3]李进.骨科手术后深静脉血栓形成的预防分析[J].现代医疗卫生2007.4:521-522. [4]唐孝山,裴福兴,沈彬.麻醉对人工全髋置换术后深静脉血栓形成的影响[J].骨与关节操作杂志2002,17:201-202.

2016中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南

·指南·中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 中华医学会骨科学分会 通信作者:田伟,E?mail:tianweijst@https://www.wendangku.net/doc/0815394955.html, DOI:10.3760/cma.j.issn.0253?2352.2016.02.001 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)是骨科大手术后发生率较高的并发症,也是患者围手术期死亡及医院内非预期死亡的重要因素之一。对骨科大手术患者施以有效的抗凝预防措施,不仅可以降低VTE的发生率、死亡率,而且可以减轻患者痛苦,降低医疗费用[1-2]。 2009版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》推广应用以来,我国人工全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)术后深静脉血栓发生率由20.6%~47.1%[3-5]降低至2.4%~6.49%[6-7],人工全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后深静脉血栓发生率由30.8%~58.2%[3-5]降低至3.19%[8]。 近年来,随着新型抗凝药物的研发及应用、抗凝理论和循证医学的进展,为更好指导临床应用,中华医学会骨科学分会及《中华骨科杂志》编辑部于2015年5月启动“中国骨科大手术VTE预防指南更新”项目,该项目以2009版指南为基础,以最新发布的美国胸科医师协会(American College of Chest Physicians,ACCP)抗栓与血栓预防指南第9版(AC?CP9)和美国医师协会(American Association of Orthopaedic Surgeons,AAOS)指南为参考,收集近年来的相关循证医学证据,经骨科专家及相关领域专家讨论形成。本指南仅为学术性指导意见,临床实施方案必须依据临床具体情况制定。 一、定义 (一)骨科大手术 本指南中指THA、TKA和髋部骨折手术(hip fractures surgery,HFS,股骨颈、股骨转子间、转子下骨折的内固定手术)[9]。 因在VTE循证医学证据中,骨科大手术中的THA、TKA 和HFS三种手术获得的循证医学证据较充分,故我们将骨科大手术定义为以上三种手术。 (二)静脉血栓栓塞症 指血液在静脉内不正常的凝结,使血管完全或不完全阻塞,属静脉回流障碍性疾病[10]。VTE包括两种类型:深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)和肺动脉血栓栓塞症(pul?monary thromboembolism,PTE),两者相互关联,是VTE在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。 1.深静脉血栓形成:约占VTE的2/3,可发生于全身各部位静脉,多见于下肢深静脉,骨科大手术后常发生,一般无临床症状。根据部位,下肢DVT可分为:近端(腘静脉或其近侧部位,如股静脉)和远端(小腿肌肉静脉丛)[11-12]。近端血管直径大,此部位栓子脱落后,易出现致命性PTE。 2.肺动脉血栓栓塞症:指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍[13-14];是导致住院患者死亡的重要原因之一。肺栓塞血栓栓子主要来源于下肢深静脉血栓,当下肢近端存在深静脉血栓栓子时,发生PTE的风险更高。 二、流行病学 骨科大手术VTE预防后的流行病学研究发现:欧、美洲DVT发生率为2.22%~3.29%,PTE发生率为0.87%~1.99%,致死性PTE发生率为0.30%[15-16];亚洲DVT发生率为1.40%,PTE发生率为1.10%[17];中国DVT发生率为1.8~2.9%[18]。VTE预防后THA、TKA、HFS术后欧、美洲、亚洲、中国的DVT和PTE发生率见表1,统计数据显示:欧、美洲与亚洲国家DVT和PTE发生率相仿,我国DVT发生率较其他国家偏高,但是PTE发生率稍低。这说明骨科大手术后常规进行VTE预防,可以显著降低DVT与PTE的发生率。 三、VTE的危险因素 静脉血栓形成包括三方面主要因素:静脉内膜损伤、静 指南背景:中华医学会骨科学分会自2004年3月 开始组织50位骨科专家对骨科大手术后深静脉血栓 (deep vein thrombosis,DVT)的发生率、危险因素、预防 策略等16个子课题进行调查研究。2005年7月组织多 位骨科专家对研究结果进行讨论,达成初步共识后邀 请心内科、血管外科等相关专业专家对争议点进行讨 论,将多专业观点与骨科特殊专业性相结合。2005年11月于北京召开指南发布会暨学术报告会,2006年1月发表预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建 议。自2006年专家建议发表后,经过3年的临床实践 并结合国际研究进展于2009年1月发布指南草案。草 案发布后,得到了广大学者的认可,经多次总结、讨论 后于2009年6月发布了2009版《中国骨科大手术静脉 血栓栓塞症预防指南》。 中华医学会骨科学分会及《中华骨科杂志》编辑部 于2015年5月启动“中国骨科大手术VTE预防指南更 新”项目,该项目以2009版指南为基础,经过华南、华 北、华东等地多次会议,邀请国内各地区多位骨科知名 专家及心内科、血管外科、血液科专家进行讨论研究, 最终形成现有版本。

骨科术后深静脉血栓的预防

骨科术后深静脉血栓的预防 发表时间:2019-09-23T14:44:53.847Z 来源:《医师在线》2019年6月12期作者:蒋英琼 [导读] 根据医学研究数据统计,各科的深静脉血栓的发病率各不相同,但由于骨伤是深静脉血栓形成最常见的原因,在骨伤手术后容易引起其他临床反应导致形成血栓,因此骨科术后深静脉血栓的发病率最高。 蒋英琼 (芦溪中心卫生院;四川南充637544) 根据医学研究数据统计,各科的深静脉血栓的发病率各不相同,但由于骨伤是深静脉血栓形成最常见的原因,在骨伤手术后容易引起其他临床反应导致形成血栓,因此骨科术后深静脉血栓的发病率最高。骨科术后人体的静脉容易被压迫,降低了血液循环的速度,同时会使血管内壁的细胞组织受损,导致血凝现象的发生。因此,骨科手术时伤口越大,越容易导致深静脉血栓的形成。但从目前医学研究的现状来看你,医学工作者对于骨科术后深静脉血栓的危害也越来越重视,与此同时,也开始不断研究其发病机制和预防措施。 一、什么是骨科术后深静脉血栓? 深静脉血栓是一种血液凝结在深静脉处的下肢静脉回流障碍性疾病。当血栓形成后,如果没有采取及时的护理措施,会使血栓继续扩散到更多的深静脉主干上,导致患者留下后遗症,长此以往会使患者的生活质量骤减,甚至可能会伴随并发症状的出现,危害患者的生命安全。从目前医学的临床研究来看,导致深静脉血栓形成的三大因素分别为静脉壁受损、血液循环不正常、雪凝较快。而在骨科术后,深静脉血栓的形成主要是指患者体内的静脉组织处由于三大因素的影响从而形成血凝块。其临床症状主要为患者单侧下肢出现疼痛和肿胀的现象,其中属左下肢最易出现该情况。但由于骨科术后血栓的形成没有明显的早期症状出现,从而使深静脉血栓的发病不被重视。因此,医学工作者需要特别注意骨科术后患者的下肢情况,一旦怀疑出现深静脉血栓的症状就需尽早进行血液检测并作出及时的诊断。 二、骨科术后深静脉血栓的形成 相关医学研究资料表明,骨科术后出现深静脉血栓的病因和患者手术的大小、出血量、手术部位、手术时间以及治疗方式密切相关。骨科术后容易使患者的静脉组织受到损伤,导致血流速度缓慢、血液凝聚程度加快,最终形成血栓。总结骨科术后深静脉血栓的形成因素主要有以下几点:①手术部位。根据国际医学会议发布的研究数据统计,我国骨科术后深静脉血栓形成的概率和欧洲国家概率相似,都为44.1%±2.6%。有关医学工作者表明,如果在骨科术后没有进行有效合理的预防,患者深静脉血栓的发生率为55.6%。在患者进行骨科手术的过程中,也有一半几率会出现深静脉血栓,而其余的50%会在术后三天内血栓开始溶解。由于患者术中出血量较多,再加上静脉组织被严重牵拉,导致血管壁受损、关节部位压迫血管、血流速度减慢,使深静脉血栓形成。②手术时间(t)。手术时间越长,术中创伤部位的发炎症状也会越严重,随着时间长度的增加,炎性细胞也会因此剧增。通过以往的研究数据可看出,当t<40min时,发病率为6.7%;当40min60min时,发病率为69.4%。除此之外,手术过程中创伤感染以及麻醉时间太长,都会刺激静脉发生血栓。③止血带和骨水泥的使用。在骨科手术中使用骨水泥和止血带容易阻碍人体内的血液流通速度,水泥凝固时会产生大量的热量,导致血管受损;除此之外,在骨科手术中有大量的临床实验证明需要以输血来维持人体正常体征,而医院的库存血内无法避免存在细微血块和血粒,这些都会导致骨科术后深静脉血栓的出现。 三、骨科术后深静脉血栓的预防 深静脉血栓堵塞是一种严重威胁到患者生命的疾病之一,应对骨科术后深静脉血栓重点在于做好预防措施。 除了基本的药物护理以外,护理预防也逐渐成为医学工作者进行临床研究的热点。从护理预防的内容来看,主要包括基础护理、休息和静脉保护三个部分。第一,基础护理。患者在进行骨科手术后身体机能和免疫力都会下降,在术后应提高对患者的营养摄入,以加强患者身体素质为目标,改善患者的营养水平。对于低分子肝素在患者术后的应用,必须严格遵循医护人员的指导要求,确保科学合理有效的用药量,同时在其过程中要密切观察患者的口腔和鼻腔等部位,术后注意患者是否出现异常出血的状况,并定期观察血小板数量是否达标;在基础护理的过程中,避免患者其他系统受到感染。第二,休息。患者术后应卧床休息半个月左右,避免术后休息时在其小腿下垫枕,影响小腿深静脉回流情况;在患者进行康复活动时,可以穿着医用弹力袜,但禁止针对肢体进行按摩或推拿等活动,保持排便通畅,避免排便力度过大,以防血栓脱落,造成肺栓塞。鼓励患者在术后体征状况平稳后尽早下床,进行足趾活动,同时要多配合咳嗽、深呼吸等动作进行。第三,静脉保护。患者在进行骨科术后无法避免静脉给药的治疗过程,需要注意的是重点保护静脉,除了避免使用刺激性药物以外,还应避免静脉注射在同一地方反复进行。 深静脉血栓的预防是患者进行骨科术后的重要内容,也是影响患者身体康复的重要因素之一。因此,我们应对科手术病人实施一级预防的方案和措施,减少患者骨科术后深静脉血栓形成的发病率。同时相关医护人员也应熟悉其发病机制,提高对深静脉血栓的深入了解,丰富临床经验;而群众也应慢慢普及相关疾病的知识,这对于骨科术后深静脉血栓的预防也是至关重要的。

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