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腰椎椎弓根螺钉植入前的 X 线测量

腰椎椎弓根螺钉植入前的 X 线测量
腰椎椎弓根螺钉植入前的 X 线测量

?论 著?

腰椎椎弓根螺钉植入前的X 线测量

王 东,孙 彤,郑文彬,马雄君

(首都医科大学附属北京安贞医院骨科 100029)

摘 要:目的 通过对96例成人腰椎X 线相关数据的测量,以获得在植入腰椎椎弓根螺钉之前,对所植入螺钉的直径、长度

以及植入方向有一个初步了解。方法 使用游标卡及尺量角器测量:(1)前后位X 线片测量腰椎椎弓根的冠状径、矢状径;(2)前后位X 线片测量同一腰椎体2个椎弓根中心之间的距离;(3)侧位X 线片测量腰椎椎弓根的高度;(4)侧位X 线片测量腰椎椎弓根后缘至腰椎体前缘的距离;(5)侧位X 线片测量同一腰椎上终板延长线与棘突之间的角度。结果 得到上述5项相关数据的测量结果。结论 通过这些术前测量使术者在术前、术中对所植入螺钉的直径、长度以及植入方向有一个初步了解。

关键词:腰椎;椎弓根;测量中图分类号:R816.8

文献标识码:A

文章编号:167128348(2007)1521511203

Measurement of X 2ray in pedicle screw implantation of lumb ar

W A N G Dong ,S U N Tong ,Z H EN G Wen 2bin ,et al.

(De partment of Orthopedics ,A nz hen Hos ,Ca pital Medical Universit y ,B ei j ing 100029,China )

Abstract :Objective To primarily understand the diameter ,size and direction of lumber pedicle screws before implantation by observing clinical data of 96cases of lumber x 2ray.Methods Using slide gaud and protractor to measure :(1)the coronal and sagit 2tal distance of lumber pedicles in A P view ;(2)the height of lumber pedicles in lateral view ;(3)the distance between posterior brim of pedicle and anterior brim of lumber vertebra in lateral view ;(4)the distance between two pedicles of same lumber vertebra in A P view ;(5)the angle between the extended line of upper 2endplate and superior brim of spinous process in same vertebra.R e 2sults The clinical data were gathered according to these measures.Conclusion The pre 2operative measure of pedicles and detailed plan of screw implantation are crucial part for the surgery ,the orthopedic surgeons can better understand the diameter ,size and di 2rection of pedicle screws before operation by determining these data.

K ey w ards :lumbar ;pedicle ;measure

腰椎椎弓根螺钉植入技术在国内已经开展多年,作为一个十分有用的技术受到骨科医师的喜爱,为后路手术的可操作性提供了更为便利的方法。适用于脊柱骨折脱位、腰椎滑脱、脊柱不稳定、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出和脊柱畸形等疾病的手术治疗。尽管CT [1]检查对于植入螺钉有很重要的参考价值,但术前X 线片测量的作用是CT 检查无法替代的。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组96例患者,男42例,女54例,年龄18~52岁,平均36岁。均为2004年1月~2006年1月门诊拍X

线片无腰椎病变的患者。分别测量:(1)前后位X 线片腰椎椎弓根的冠状径、矢状径[2];(2)前后位X 线片同一腰椎体2个椎弓根中心之间的距离;(3)侧位X 线片椎弓根的高度;(4)侧位X 线片上椎弓根后缘至椎体前缘的距离;(5)侧位X 线片上测量腰椎体上终板向后的延长线与棘突之间的夹角α,我们称为上终板棘突角:如图1、2所示

图1 腰椎前后位

1.2 测量方法 使用游标卡尺、量角器进行测量,使用CR 成

像之X 线片,我院X 线片上均标有指示尺,通过该尺可直接测得实际的长度。长度精确到1mm ,用量角器测量腰椎上终板与棘突之间的夹角

图2 腰椎侧位

1.3 统计学处理 采用SPSS10.0计算均数与标准差。2 结 果

结果见表1~3。腰椎椎弓根的冠状径、矢状径、椎弓高度及椎弓根中心之间距离从L 1~L 5逐渐增大,L 1~L 3增大不明

显,至L 4、L 5后明显增大;侧位椎弓后缘至椎体前缘距离(椎弓螺钉通道)在L 1最小,在L 5最大。腰椎上终板延长线与棘突夹角数值不定,每个椎体差异较大,该角度在L 2最小,在L 5最大。冠状径决定所用螺钉的直径,冠状径在L 1左侧最小,在

L 5右侧最大。3 讨 论

3.1 自1963年法国Roy 2camile 等[3]用椎弓根螺钉治疗不稳

定性胸椎骨折以来,椎弓螺钉内固定技术越来越广泛地应用于脊柱外科手术。在手术中,保证椎弓根螺钉正确地通过椎弓根植入椎体是十分关键的。如螺钉偏离椎弓螺钉通道,则有损伤脊髓、神经根的可能,尤其是在螺钉置于偏内下方的位置时[4]。在腰椎椎弓根螺钉的植入技术中,有3个基本步骤:即进钉点

的定位[5]、进钉方向和植入深度的选择。

表1 一般资料中2~5项的相关数据

项目L1L2L3L4L5 1侧位椎弓高(cm) 1.61±0.20 1.52±0.15 1.55±0.15 1.48±0.15 1.52±0.26 2侧位椎弓后缘至椎体前缘距离(cm) 5.18±0.50 5.14±0.65 5.25±0.47 5.30±0.56 5.35±0.56 3前后位椎弓根中心之间距离(°) 3.14±0.25 3.23±0.26 3.55±0.27 3.95±0.45 4.35±0.52 4侧位椎体上终板延线与棘突夹角10.20±3.208.12±3.568.15±3.4213.40±3.0424.20±5.60

表2 左侧腰椎椎弓根的冠状径、矢状径(cm)

项目L1L2L3L4L5冠状径0.91±0.190.98±0.19 1.05±0.27 1.26±0.20 1.49±0.32失状径 1.65±0.12 1.60±0.11 1.50±0.38 1.46±0.17 1.48±0.26

表3 右侧腰椎椎弓根的冠状径、矢状径(cm)

项目L1L2L3L4L5冠状径0.93±0.190.95±0.15 1.07±0.22 1.34±0.12 1.51±0.32失状径 1.68±0.20 1.64±0.14 1.65±0.12 1.53±0.14 1.55±0.22

3.2 腰椎椎弓根进钉点的定位有很多方法,如Magerl法[6]、Krag法[7]、唐天驷法[8]、单云官十字法[9]、杜心如“人字嵴法”[10]以及Weinstein法[11]等。Magerl法:采用“向内”或“前内”进钉法,以上关节突外缘的纵垂线与横突中轴线的交点为进钉点,进钉方向与椎体终板平行,与矢状面向内成角15°。此方法现为经典的进钉方法,临床应用十分广泛。Krag法:采用“向上方向”法,进钉点较Magerl法更靠外,其水平线为横突的上2/3与下1/3之交线,进钉方向朝上,以不穿破终板为度。唐天驷法:腰椎进钉点位于自上关节突外侧缘做一垂线与横突中轴水平线的交点。进钉方向为向前内倾斜与矢状面成15°,以增加骨2螺钉接触面。单云官“十字法”:纵线为上位椎骨下关节突下缘中点的纵垂线;横线为横突背侧面的、与横突长轴相平行略高起的“横突脊”,位于横突后面中部。进钉方向为下胸椎及L1~4为向内与矢状面成2°~5°左右,L5则为15°。杜心如“人字嵴”法提出在上关节突根部的后外侧,有一隆起的纵嵴,称副突嵴。该嵴斜行并与峡部嵴汇合,形成了形似“人”字的嵴,故称为“人字嵴”。其汇合处,称为人字嵴顶点。该人字嵴的出现率为9

4.5%。Weinstein法:认为应避免损伤关节突而影响非固定节段的运动,进钉点位于“上关节突的基底部”,即上关节突的外下角,向内成角10°~15°。此失状面的夹角和水平面的夹角必须与术前测量保持一致,否则由于椎弓根管的容积有限,很小的偏离就可能导致椎弓根管的穿破[12]。

3.3 关于进钉的深度 对于植入螺钉的深度,被称为骨2螺钉通道长度或椎弓根延长深度,Krag、唐天驷等主张以80%的骨2螺钉通道为植入深度(这一主张正被越来越多的临床医生所接受)。Krag发现80%的深度比50%的深度的抵抗加载强度增加32.5%,差异有统计学意义(P<0.05);100%的深度比80%的深度强度有所增加,但差异无统计学意义(P>0.05)。

3.4 对于克氏针或开路椎进入椎弓根的角度,要注意2个要点:(1)前面已提到的导向克氏针与矢状面的角度;(2)矢状面上导向克氏针应与上终板保持平行。3.5 本文通过测量5组数据,拟从几个方面进一步阐明腰椎椎弓根螺钉植入前的X线测量指标对于术中准确植入螺钉的重要性。(1)腰椎椎弓根的冠状径一般比失状径短,所以椎弓根的冠状径决定了所用椎弓根螺钉的直径,如果螺钉直径大于椎弓冠状径,极易损伤神经根、硬脊膜及马尾神经。(2)通过侧位片或术中透视了解椎弓根的高度,可使螺钉植入时不至于靠上或靠下。如能按照标准的定位方法,一般均能使螺钉置于椎弓中间。(3)同一椎体上2个椎弓根中点之间的距离可用于术中观察同节段螺钉的放置是否偏内或偏外。如果2个螺钉之间的距离大于术前测得的椎弓根中点之间的距离,则预示螺钉偏外;如果2个螺钉之间的距离小于术前测得的椎弓根中点之间的距离,则预示螺钉偏内。(4)侧位片椎弓根后缘至椎体前缘的距离决定了所用螺钉的长度,如能按照正确的角度植入,一般螺钉的尖端均是指向椎体前缘稍外方,而不是平行从外侧穿出。(5)上终板延长线与棘突形成之夹角α,我们称为上终板棘突角,该夹角在L2、L3较小,在L5最大,此夹角术前测量十分方便,术中依据此夹角,可使螺钉在矢状面上与锥体上终板保持平行。使术者在解剖关系上可参照棘突的后缘来决定所进克氏针的进针方向,因为棘突即使随体位的变动而变动,但它与上终板的夹角即上终板棘突角是固定不变的。正确掌握此角度以及克氏针与矢状面的角度,术中可以减少C臂透视时间,尽量保证椎弓根螺钉正确植入。

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the lumbar spine with pedicle screw plating[J].Clin Or2 thop,1986,203:7. (下转第1515页)

为了提高抗瓜氨酸残基结构在EL ISA实验中的敏感性,瓜氨酸被修饰成一种中间丝相关蛋白衍生出来的环肽结构,暴露在外容易与抗体接触。这就是第1代抗2CCP检测中的抗原成分。虽然第1代抗2CCP的敏感性高于A PF、A KA和大多数的AFA,但是它的敏感性却比不上IgM2RF[7]。如前所述,第1代抗2CCP结合的环肽结构衍生于中间丝相关蛋白序列,而中间丝相关蛋白不在滑膜表达,表明它很可能不是抗瓜氨酸蛋白抗体的天然抗原。这样的资料提示我们可能存在与中间丝相关蛋白类似的环肽结构,并能为检测出抗瓜氨酸蛋白抗体提供更好的结合表位。为了找到新的环肽结构,含有瓜氨酸残基的肽库用于RA血清的筛选。从这肽库获得的新肽段,整合到第2代抗2CCP抗原结构中。第2代抗2CCP的环肽结构与中间丝相关蛋白或其他已知蛋白抗原无同源性。它用于检测的敏感性与IgM2RF大致相同[8]。

我们的实验结果显示第2代抗2CCP诊断RA具有很高的特异性和敏感性。本次实验检测了常用诊断RA的3个指标:抗2CCP、A KA、RF。抗2CCP、A KA、RF的敏感性分别为75.2%、70.8%、89.9%;特异性分别为94.12%、89.9%、51.96%。抗2CCP在用于诊断RA时分别与A KA、RF比较,敏感性与RF差异无统计学意义,特异性高于A KA,但未达到统计学水平;特异性与A KA差异无统计学意义,但显著高于RF。抗2CCP联合A KA在诊断RA时,阳性检出率由75.2%提高到82.02%。实验结果显示抗2CCP和A KA具有相同的高特异性,RF的特异性不如前2个指标。结果表明第2代抗2 CCP与其他用于诊断RA的自身抗体如A KA、A PF、AL A相比,有更好的特异性。虽然低于国外报道的98%,原因很可能是我们实验收集的标本量少,统计数据不充分。抗2CCP的敏感性与国外报道几乎一致。说明第2代抗2CCP的敏感性确有明显提高。已有研究表明,A KA诊断RA有很高的特异性。我们采用抗2CCP、A KA联合进行实验检测,结果表明敏感性比单一抗2CCP升高。这次检测,联合指标的特异性低于单一指标抗2CCP,其结果合乎报道。我们实验收集的标本量偏少,未能获取足够的统计学数据。如果将实验继续进展下去,将获得更准确的结果。

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(收稿日期:2007201213)

(上接第1512页)

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(收稿日期:2007201206)

腰椎椎弓根螺钉内固定并发症及预防

腰椎椎弓根螺钉内固定并发症及预防 首都医科大学附属北京朝阳医院骨科杜心如 椎弓根螺钉植入技术问题 1、过深 ---- 穿出椎体 2、过浅 ---- 固定强度不够 3、直径太粗大 ---- 胀破椎弓根 4、角度不正确 ---- 进入椎管、椎弓根外 5、进钉点不正确 ----偏内偏外、偏上、偏下 学习目标 熟悉椎弓根螺钉植入中出现的各种问题并能灵活预防措施及解决方法 一、螺钉过深过长 (一)病症 1、易引起椎体前方结构损伤 2、大血管迟发破裂大出血休克死亡

选择合适长度的螺钉 根据腰椎侧位片推算螺钉长度d约等于0.83b 在腰椎CT测量(经椎弓根平面) (三)参考资料

1、移行椎滑脱男 38岁术前测量 2、术前CT测量椎弓根螺钉最大长度

3、侧位片进钉深度比率测量方法 平均值 87.6 ± 4.8%。 一般长度 40-45mm , 不超过50mm 二、螺钉太短 (一)缺点 1、固定强度不够 2、侧位片上比率<50%

(二)预防 侧位片上进钉深度占椎体前后径80% 选择合适长度 腰椎螺钉不小于 40mm (三)螺钉直径太粗及预防 一般直径在4.0mm-6.0mm 之间 选择粗细根据椎弓根最狭窄处横径 我们资料横径小于4.0mm 在2.6%-30% 最小值为2 mm L1、 L2椎弓根较细 女性尤其注意 术前CT上测量椎弓根横径

(四)进钉部位及角度不准确 钉点偏外,则进钉角度要大否则穿破椎弓根外侧皮质椎体外 进钉点偏内,则进钉角度要小否则进入椎管损伤神经根及脊髓 进钉角度偏小,钉在外 三、腰椎椎弓根定位方法 (一)国内、外情况 1、国内 陈耀然(1982) 单云官(1988) 郑祖根(1988) 候树勋(1994) 王景臣(1998) 2、国外

椎弓根进钉点的选择方法

椎弓根钉打入可能最精确的方法椎弓根! 骨科后进战友: 1/ 医院手术室必须有C形臂X光机, 如无, 不要做! 2/ 术前需要打钉的椎弓根均必须CT 平扫, 目的:1-- 常规排除椎弓根先天变异.2- 测量 椎弓根宽度以决定钉的直径.3- 测量椎弓根与椎体纵轴所成的角度, 即"e 角" 3/ 手术前, 患者摆好体位后,C 形臂X光机平行手术床拍摄患者脊柱侧位片, 计算椎弓根 与手术床垂线所成的角度, 即"f 角" 4/ 进针点定位: 暴露两侧关节突后, 手术钳夹住关节突, 拍摄脊柱正位片. 根据椎弓根与 钳的位置定位进针点. 5/" 椎弓根三维定向仪", 是我们新近发明的. 可以从相互垂直的两个面测量椎弓根进针的 角度.因为在三维空间里, 相互垂直的两个平面上的角度完全可以"钉死" 任何一条线的空间

角度,想一下!!! 6/ 术中, 椎弓根探针或三棱锥的方向被椎弓根三维定向仪读出的 "f 角""e 角" 所准确控制 椎弓根钉打入的关键是"f 角""e 角"的术中如何掌握, 如果你也能设计一种装置 可以术中准确比对, 你也可以说" 椎弓根钉打入可能最精确的方法!!!!!" 被找到了 现在术中导航已经出现, 是高科技. 但不会很快普及. assenlee 战友:一枚准确无误的椎弓根螺钉的植入取决于若干个参数:进钉点、e 角、f 角、螺钉直径、进钉深度。后4 个参数可在术前通过CT 测量,或如楼主所言在,术中通过某种巧妙的装置和方法来准确把握,但唯独进钉点,是器械测量很难保证万无一失的。也许只有最先进的计算机导航系统才能做到。但在没有导航的情况下,只能凭借经验。 众所周知,不仅胸腰椎进钉点依据的骨性标志完全不同,不同的胸段也不同。身边很多人觉得骨性标志最好找、最有把握的是L3~L4,但有时非常严重的腰椎退变,仍然会让人阴沟翻船。本人见过很多例非常严重的关节突退变,关节突内聚、增生呈球形,向后向外增生突起的上关节突骨赘,其高度甚至几乎与棘突接近,什么“人字嵴”“副突”“外缘中

长节段与短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效分析

长节段与短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效分析 目的研究讨论长节段与短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法选取我院2010年1月~2015年3月胸腰椎爆裂性骨折患者160例,按随机数字表发分为长节段治疗组和短节段治疗组各80例,两组分别给予不同的手术治疗措施。随访3年,使用JOA量表评价两组的治疗效果,数据采用组间t检验统计学分析,P<0.05为统计学有显著性差异。结果术后短节段治疗组各项得分优于长节段治疗组,差异有显著性(P<0.05)。结论短节段治疗组在术后生活质量提高上优于长节段治疗组。 标签:椎弓根钉内固定;长节段;短节段;胸腰椎爆裂性骨折 目前,对于胸腰椎爆裂性骨折的手术治疗,主要采取后路椎弓根螺钉复位固定,而对于长节段和短节段固定的选择尚存在较大争议[1]。为了客观地回答上述临床实际问题,我院选取2010年1月~2015年3月胸腰椎爆裂性骨折患者若干,较这两种术式治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效,为临床正确选择治疗方式、改善治疗效果,提供重要参考依据。 1资料与方法 1.1一般资料两组人员性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P<0.05),资料具有可比性。 1.2入选标准损伤时间在2w以内;双下肢伴或伴有不完全性瘫或完全性瘫痪;身体状况能够耐受手术治疗;④术前三维CT检查明确椎管内骨块占位 1.3排除标准不符合上述诊断标准及纳入标准者;损伤时间在2w以上或陈旧性胸腰椎骨折;年龄在18岁以下,或60岁以上的;④因脊椎转移癌、结核等造成的胸腰椎骨折;⑤有代谢性疾病,骨质疏松明显者;⑥因颈椎外伤曾行颈椎内固定或减压手术;⑦涉及多个椎体的骨折或者较严重的骨折脱位需行前路手术者;⑧合并较严重的内脏疾患不能耐受手术者;⑨拒绝签署知情同意书。 1.4方法长节段:常规全麻,俯卧位。术前C臂机透视定位,以伤椎为中心,作后正中切口,显露椎板及关节突。于骨折椎相邻上下各2个椎体分别置入椎弓根螺钉共8枚。术中透视保证椎弓根螺钉进针位置和方向的准确性,选择合适长度连接棒预弯,拧入固定螺帽。对于有明显神经压迫症状及椎管占位明显者,采取椎板上缘开窗减压,术中探查游离骨块是否复位,若尚未复位则撬拨游离骨块使其复位。 短節段:麻醉及体位等与长节段术式相同。行传统跨伤椎上下椎置入4枚椎弓根螺钉,撑开复位伤椎。对有明显神经压迫症状及椎管占位明显者,采取椎板上缘开窗减压,术中探查游离骨块是否复位,若尚未复位则撬拨游离骨块使其复位。

手术技巧:经皮胸、腰椎弓根螺钉置入技术

手术技巧:经皮胸、腰椎弓根螺钉置入技术

手术技巧:经皮胸、腰椎弓根螺钉置入技术 2014-08-15 12:58 来源:丁香园作者:jianmolanyin 字体大小 -|+ 目前脊柱微创手术越来越流行,微创技术的一个重要组成部分便是经皮椎弓根螺钉(percutaneous pedicle screw ,PPS)的置入。经皮微创椎弓根螺钉置入技术不需要传统后路 大的手术切口、不需要广泛剥离和牵拉椎旁肌肉、避免术后疼痛并缩短恢复时间。 据报道传统的开放置钉技术椎弓根螺钉错置率 高达40%,但仅5.7%穿透了椎弓根内侧壁造成了严重后果。由于神经根经根过椎弓根的内侧及下侧,因此螺钉错置尤其是穿透内侧壁或下壁时会造成严重的神经症状。如果椎弓根螺钉误入椎弓根外侧则会影响到固定的稳定性导致固定不 确切。 先前一项尸体研究表明经皮置钉的椎弓根总体 穿透率为10%,该作者的的另一项研究中利用计算机断层扫描(CT)来验证螺钉置入情况,结果发现螺钉误置率为6.6%(主要影响到S1)。

目前对椎弓根螺钉误置的定义不明确,评价方法多种多样,导致文献中螺钉误置发生率差异较大。 尽管经皮置钉已广泛应用于传统的脊柱退行性 变疾病,但在创伤方面的应用仍然较少。Verlaan 等人注意到创伤患者更易术中出血或感染,所以他们认为经皮置钉更适合于创伤患者。Daniel 等人对此进行了专题研究,并介绍了手术技巧。本研究的首要目的是描述一种在二维透视下对 创伤患者行经皮置钉技术并评估其临床准确性,其次是通过对无脊柱骨折患者的椎体进行研究 来确定该技术的有效性。患者行手术内固定的指征:脊柱存在力学不稳定的患者,如脊柱过伸性损伤、屈曲压缩损伤、因创伤发现的病理性骨折、无神经压迫症状的不稳定性的爆裂骨折或因爆 裂骨折而行椎体切除等前路手术后需要360°融合的患者。 手术操作过程: 患者以标准的方式置于Jackson手术台上,前后位透视确认并标记后正中线切口,在每个置钉点的3点钟位置或者9点钟位置置入Jamshidi针,Jamshidi针应靠椎弓根的外侧部分。通过前后位

长节段椎弓根螺钉矫形术固定治疗退变性腰椎侧凸伴骨质疏松症

2012年10月第9卷第30期·临床研究·CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报退变性脊柱侧凸是50岁以后出现的脊柱侧凸,中、老年 人多见,是指既往无脊柱侧凸史,骨骼成熟后伴随脊柱退行 性改变而发生的原发性脊柱侧凸,近年来对于这种疾病的手 术治疗方法有很多[1-2],骨质疏松和退变性腰椎侧凸是一种老 年人群中的常见病和多发病,两种疾病常常并发[3]。骨质疏 松,给退变性腰椎侧凸的内固定治疗带来了很大的困难,常 造成退变性腰椎侧凸内固定手术失败。本文笔者对26例退 变性脊柱侧凸伴重度骨质疏松症病例,行长节段脊柱内固定 时使用深螺纹螺钉、加大外展角、钉道内植骨,术后常规抗骨 质疏松治疗1年,取得满意疗效,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料2007年4月~2011年4月在河北医科大学第三医院和廊坊市第四人民医院院收治的26例退变性脊柱侧凸伴骨质疏松患者,其中,女18例,男8例;年龄48~77岁,平均(68.3±3.2)岁。入选标准:患者行腰椎正侧位及腰椎MRI 检查,明确退变性腰椎侧凸的诊断,同时行双能X 线检查,并且达到诊断为骨质疏松症。排除标准:腰椎术后引起的侧凸,既往曾患有特发性脊柱侧凸,只有患有退变性腰椎侧凸,未达到诊断 长节段椎弓根螺钉矫形术固定治疗退变性腰椎侧凸 伴骨质疏松症 赵梦东1张子会2丁文元3曹来震1康永民1 1.河北省廊坊市第四人民医院医务科,河北廊坊065700; 2.河北省文安县妇幼保健医院,河北文安 065800; 3.河北医科大学第三医院脊柱外科,河北石家庄050051[摘要]目的探讨改良长节段椎弓根螺钉矫形术治疗退变性腰椎侧凸伴骨质疏松症的临床疗效。方法对26例退变性腰椎侧凸伴骨质疏松患者行长节段椎弓根螺钉矫形术,术中通过使用深螺纹螺钉、增大螺钉的外展角度、钉道内植骨等方法,术前进行Oswestry 下腰痛功能障碍问卷调查表(ODI 评分)及腰腿痛评分,术后平均随访20.8个月(8个月~3年),末次随访时进行ODI 评分及腰腿痛评分,比较术前和术后ODI 评分及腰腿痛评分。结果26例患者全部获得随访,术后ODI 评分较术前明显减少(P <0.05);术后腰腿痛评分较术前显著增加,下肢功能明显改善(P <0.05)。本组22例获得优良手术效果,优良率为8 4.6%。结论改良长节段椎弓根螺钉矫形术治疗退变性腰椎侧凸伴骨质疏松症是一种切实可行的手术方式,手术疗效明确。术中使用深螺纹螺钉、增大螺钉的外展角度、钉道内植骨是手术成功的关键。 [关键词]退变性腰椎侧凸;骨质疏松;长节段椎弓根螺钉 [中图分类号]R682.3[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2012)10(c )-0069-04 Clinical analysis of long segment pedicle screw fixation orthopmorphia in the treatment of degenerative lumbar scoliosis patients with osteoporosis ZHAO Mengdong 1ZHANG Zihui 2DING Wenyuan 3CAO Laizhen 1KANG Yongming 1 1.Department of Medical Services,the Fourth People ′s Hospital of Langfang City,Hei Province,Langfang 065700,Chi -na ; 2.Maternity and Child Healthcare Hospital of Wen ′an Country,Hebei Province,Wen ′an 065800,China ; 3.Department of Spinal Surgery,the Third Hospital of Hebei Medical University,Hebei Province,Shijiazhuang 050051,China [Abstract]Objective To evaluat the effectiveness of long segment pedicle screw fixation orthopmorphia in the treatment of degenerative lumbar scoliosis patients with osteoporosis.Methods 26patients with degenerative lumbar scoliosis and os -teoporosis underwent improved long segment pedicle screw fixation orthopmorphia,during surgical operation use of screw with deep thread,enlarging abduction angle of screw and grafing bone in the opening of screw and so on,lumbago oswestry disability index (ODI)and the pain in waist and lower extremities grades were tested before operation,all patients had an average follower-up period of 20.8months (8months to 3years),then lumbag ODI scores and the pain in waist and lower extremities grade were tested at last follow-up,lumbag ODI and the pain in waist and lower extremities grades were com -pared.Results All 26patients had a followed-up.Postoperative ODI had significant lower than that of preoperative,there was a significant difference (P <0.05),the pain in waist and lower extremities grades had significantly improved;the func -tion of lower extremities grades had distinct improvement,there was a significant difference (P <0.05).22patients had sat -isfactory operation results,with excellent and good ratio of 84.6%.Conclusion Improved long segment pedicle screw fixa -tion orthopmorphia is feasible to the patients with lumbar scoliosis and osteoporosis,with significant therapeutic https://www.wendangku.net/doc/0817076993.html, -ing of screw with deep thread,enlarging abduction angle of screw and grafing bone in the opening of screw is the key to ensure success of the surgery. [Key words]Degenerative lumbar scoliotisis;Osteoporosis;Long segment pedicle screw [作者简介]赵梦东(1962-),男,本科,主治医师;研究方向:创伤外科。69

腰椎椎弓根螺钉位置及深度的判断

腰椎椎弓根螺钉位置及深度的判断 首都医科大学附属北京朝阳医院骨科杜心如一、何时需进行椎弓根螺钉判断 1、术中指导操作 2、术后评估 3、随访 二、采用何种方法进行判断 1、术中拍片:侧位---必须,正位可以选用 2、术中C形臂透视 3、术后腰椎正、侧位片--- 必须 4、术后 CT 及三维重建--- 可以选用 5、MRI一般不单纯用于评估螺钉 6、术中需要判定的内容 植入椎弓根螺钉的腰椎节段 螺钉是否与腰椎上终板平行 螺钉深度 螺钉在椎弓根内的位置:(上、下切迹) 左右侧螺钉是否对称 上下螺钉是否平行 是否在一条线上 7、术后需要判定的内容

除印证术中判断指标外,还要重点在正位片上判断:内固定系统位置对称 上下钉尾长度 生理弯曲 8、随访需要判定的内容 除与术后内容进行对比外,还要注意: 有无螺钉松动断裂、切割、拔出 有无内固定系统螺帽松动、脱落 矫正有无丢失 三、术中如何进行判定 一般先使用定位导针 也可以用克氏针、斯氏针 最好两侧用不同形状的导针 注意去掉拉钩等造成阴影的物品

两侧用不同形状的导针 植入导针后术中C形臂透视,注意:减少钉道内出血可用骨蜡临时封闭钉道口 拔除导针拧入椎弓根螺钉再次C形臂透视 1、腰椎侧位片判断椎弓根螺钉深度的基础及应用 CT虽然准确但术中不能用 腰椎侧位片最实用 其中螺钉深度最难判断: 因为腰椎椎体是椭圆形,侧位片显示的椎体前缘是椎体最前方的前缘。即使螺钉已穿出椎体前缘,腰椎侧位片仍显示钉尖在椎体内的错觉

2、针对此问题进行X线解剖学观察 31套腰椎标本(315个椎弓根) 用1mm直径的软钢丝紧紧缠绕椎弓根最狭窄处的皮质 在人字嵴顶点,打一骨孔,将克氏针尾端向外倾斜5°~15°,沿椎弓根长轴钻入椎体至前缘皮质,退出克氏针,置入18号直钢丝段 拍摄正、侧位片及各个腰椎的横断面X线片 观察椎弓根显影与钢丝圈显影的关系 直钢丝段与钢丝圈及椎弓根的关系 直钢丝与矢状面的角度及其与椎弓根中心及四周骨皮质的关系 3、针对此问题进行X线解剖学观察

后路长节段与短节段椎弓根螺钉治疗胸腰段爆裂性骨折的疗效比较

后路长节段与短节段椎弓根螺钉治疗胸腰段爆裂性骨折的疗效比较目的:比较后路长节段和短节段椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床 疗效。方法:选择在笔者所在医院接受手术治疗的胸腰椎爆裂性骨折患者40例作为研究对象,并按固定节段的不同分为短节段组和长节段组各20例。比较两组患者的平均手术时间、平均术中出血量、术后卧床时间、术后并发症、Cobb 角、椎体前缘高度等指标以及神经功能情况。结果:长节段组的手术时间、术中出血量、术后卧床时间均优于短节段组,差异有统计学意义(P<0.05);短节段组有2例内固定失败,1例后凸畸形加重,其他患者均未出现并发症;两组术后以及随访过程中Cobb角和椎体前缘高度等指标较术前均有明显的改善,差异有统计学意义(P<0.05);但长节段组的改善程度较短节段组更显著,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后神经功能较术前均有一定程度的改善,差异有统计学意义(P<0.05);但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:后路长节段和短节段椎弓根螺钉固定均可有效治疗胸腰椎爆裂性骨折,但长节段椎弓根螺钉固定在矫正后凸畸形、恢复椎体高度、降低术后并发症方面明显优于短节段固定。 标签:爆裂性骨折;胸椎;腰椎 胸腰椎爆裂性骨折的手术治疗,目前主要采取后路手术治疗,而对于长节段和短节段固定的选择尚存在较多争议[1]。长节段固定虽具有较好的稳定性,但会丧失更多的腰椎活动度;而短节段固定又可能出现内固定失败和丢失矫正度等并发症[2-3]。本研究就后路长节段和短节段椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效进行探讨,具体结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组40例患者均依据影像学资料和临床表现明确诊断为胸腰椎爆裂性骨折,骨折距手术时间0.05),具有可比性。 1.2 手术方法 1.2.1 长节段组于患者伤椎体上下各2个椎体内植入椎弓根螺钉,术中在透视下确保椎弓根螺钉进针位置和方向准确无误后,选取适宜长度的连接棒预弯,最后用螺帽固定。对于神经压迫症状和椎管占位明显者,可行椎板开窗减压术[4-5]。 1.2.2 短节段组于患者伤椎体上下各1个椎体内植入椎弓根螺钉,对于神经压迫症状和椎管占位明显者,可行椎板开窗减压术[6-7]。 1.3 观察指标

手术技巧经皮胸、腰椎弓根螺钉置入技术

手术技巧:经皮胸、腰椎弓根螺钉置入技术 2014-08-15 12:58 来源:丁香园作者:jianmolanyin 字体大小 -|+ 目前脊柱微创手术越来越流行,微创技术的一个重要组成部分便是经皮椎弓根螺钉(percutaneous pedicle screw ,PPS)的置入。经皮微创椎弓根螺钉置入技术不需要传统后路大的手术切口、不需要广泛剥离和牵拉椎旁肌肉、避免术后疼痛并缩短恢复时间。 据报道传统的开放置钉技术椎弓根螺钉错置率高达40%,但仅5.7%穿透了椎弓根内侧壁造成了严重后果。由于神经根经根过椎弓根的内侧及下侧,因此螺钉错置尤其是穿透内侧壁或下壁时会造成严重的神经症状。如果椎弓根螺钉误入椎弓根外侧则会影响到固定的稳定性导致固定不确切。 先前一项尸体研究表明经皮置钉的椎弓根总体穿透率为10%,该作者的的另一项研究中利用计算机断层扫描(CT)来验证螺钉置入情况,结果发现螺钉误置率为6.6%(主要影响到S1)。目前对椎弓根螺钉误置的定义不明确,评价方法多种多样,导致文献中螺钉误置发生率差异较大。 尽管经皮置钉已广泛应用于传统的脊柱退行性变疾病,但在创伤方面的应用仍然较少。Verlaan等人注意到创伤患者更易术中出血或感染,所以他们认为经皮置钉更适合于创伤患者。Daniel等人对此进行了专题研究,并介绍了手术技巧。 本研究的首要目的是描述一种在二维透视下对创伤患者行经皮置钉技术并评估其临床准确性,其次是通过对无脊柱骨折患者的椎体进行研究来确定该技术的有效性。患者行手术内固定的指征:脊柱存在力学不稳定的患者,如脊柱过伸性损伤、屈曲压缩损伤、因创伤发现的病理性骨折、无神经压迫症状的不稳定性的爆裂骨折或因爆裂骨折而行椎体切除等前路手术后需要360°融合的患者。 手术操作过程: 患者以标准的方式置于Jackson手术台上,前后位透视确认并标记后正中线切口,在每个置钉点的3点钟位置或者9点钟位置置入Jamshidi针,Jamshidi针应靠椎弓根的外侧部分。通过前后位透视,Jamshidi针进针约2cm,并且确保针尖远离椎弓根的内缘(Fig. 1A)。 导针插入Jamshidi针中并移除Jamshidi针,全部导针置入并通过前后位透视后再通过侧位透视确保所有导针均经过椎体的后壁而没有进入椎管(Fig. 1B),并通过侧位透视对导针进行微调,椎弓根钉的长度通过术前及术中的影像来确定(Fig. 1C),拧入椎弓根钉后移除导针,本研究采用的微创系统为Depuy Viper 2 (Depuy Orthopaedics, Warsaw, IN)或Stryker MANTIS (Stryker,Kalamazoo, MI)。在需要融合时,同种异体抑制物、骨形态蛋白及去皮质的松质骨可通过后路切口置入小关节间。术后通过CT扫面确认椎弓根螺钉的置入情况。

国内常用椎弓根螺钉内固定技术复习过程

国内常用椎弓根螺钉内固定技术 发布时间:2008-05-15 18:50:30 来源:浏览次数:57 一、Steffee椎弓根螺钉槽式钢板复位固定1986年,Steffee在Roy—Camille椎弓根螺钉钢板的基础上作了改良,钢板由螺孔式改为开槽式,更好的适应椎弓根间距的不同。 为消除钢板与脊柱间的松动,螺钉采用双螺帽把钢板与脊柱固定。螺钉前段为松质骨螺钉式样,后段为一般细螺纹式样。 【适应证】 (1)滑脱伴腰痛病史在半年以上,经非手术治疗无效者。 (2)有下肢神经根受损症状及体征者。 (3)有腰椎管狭窄症状或伴有腰椎间盘突出症者。 (4)滑脱虽<Ⅱ度,但有明显节段性不稳定者,或不同时期X线片对比滑脱有进行性加重者。 【蘩忌证】 (1)年龄较大,60岁以上,虽有腰椎滑脱但临床症状甚轻者。 (2)严重骨质疏松症患者。 (3)病史很长,已有骨桥形成,已形成自身稳定者。 (4)合并脊柱非细菌性炎症、结核等疾病。 [Page] 【手术步骤】 1.麻醉全身麻醉或持续硬脊膜外麻醉。 2.体位俯卧位,与腰椎及腰骶椎后侧手术途径相同。 3.切口与腰骶椎后侧全椎板显露途径相同。 4.显露椎板、关节突及横突与腰骶椎后侧全椎板显露方法相同。 5.确定病椎、椎弓根定点及植入螺钉用Kocher钳夹住病椎棘突,上、下活动,可见两侧峡部处有异常活动,椎板浮动,就可确定病椎节段。I~Ⅱ度滑脱在病椎及其上、下各一节段植入

椎弓根螺钉,而Ⅲ~Ⅳ度滑脱螺钉植入需上、下各两节段,方法与器械使用基本上与椎弓根短节段脊椎内固定器相似。椎弓根螺钉植入必须与终板平行、椎体后缘垂直,与矢状面呈向内倾斜5。~15。。S1椎弓根定点和螺钉方向的掌握比较困难,一般应在第1骶孔上方7mm偏外7mm,紧贴sl上关节突的外缘或sl上关节突软骨面中点上方2mm,除与脊柱纵轴呈15。(TSA)外,同时向尾侧与S。终板平行,即矢状角(SSA)要求O。,约与躯干纵轴呈向尾侧35。左右植入。两侧螺钉在矢状面上尽可能植入在一直线上,以便钢板可顺利套人螺钉尾部。 钻孔后插入平头长克氏针,根据手感将克氏针平头插入椎弓根、椎体、直抵椎体前皮质测量其深度,选用合适长度的螺钉,腰椎一般螺钉长35~45mm,直径均为5mm。在C型臂X线监视器配合下,用椎弓根短节段脊柱内固定器中的T形复位杆内丝攻与长度适当的Steffee螺钉尾连接,将螺钉旋人椎弓根至椎体,使前段松质骨螺钉均进入椎弓根。 一般认为螺钉植人为螺钉通过长度的80%较为安全。也有人认为为了增加病椎植入螺钉的拉力,螺钉尖端深度可钻入前方皮质l~2mm,但宜慎重,或螺钉斜向终板下。在骨质疏松患者慎用椎弓根系统,必须用时需要在螺钉通道中注入骨水泥。 沿外露的后段螺钉旋入螺帽,螺帽的尖端向下旋紧,紧贴椎弓根,固定节段螺钉螺帽均旋人后,凿平关节突,为钢板植入做准备。 植入钢板前注意两侧各l排4枚螺钉尽可能在一直线上,以便钢板顺利的套入。将钢板弯成相应的脊柱弧度,两侧各1块钢板套入4枚螺钉,使钢板紧贴置放在螺帽上。 钢板上外露出的螺钉尾部,再旋入1枚螺帽,螺帽尖端向下旋紧,使嵌入钢板的沟槽内,并与钢板下螺帽对抗拧紧。这样可避免了如Roy—Camille钢板螺钉与螺孔间有“肘节toggle"运动,在螺钉钢板交界处产生高剪负荷,并发断钉。 6.全椎板切除减压及复位固定滑脱病人均可进行病椎峡部处纤维结缔组织及松动的椎板切除减压,小关节亦应部分切除以利神经根减压。I~Ⅱ度滑脱可依靠旋紧病椎椎弓根螺钉在钢板上方的螺帽时提拉复位;Ⅲ~Ⅳ度滑脱,需切除小关节突,切除椎间盘。以L5滑脱为例,用Cobb骨膜剥离器插入椎间隙撬起移位的L5椎体.松动软组织,以利复位。复位方法;待病椎上、下螺钉均已植入后,先将直的槽式钢板套入每一螺钉尾部的螺帽上。两侧同时逐渐旋紧L5钢板上的螺帽,使L5滑脱逐渐提拉复位。一旦复位后,将一侧直钢板先取下,弯成相应腰前凸弧度再次置人,螺帽旋紧固定后,再将对侧直钢板取下,同样弯成相应弧度,螺帽旋紧固定。 7.植骨取髂骨的方法,可直接延长原切口分离显露髂后上棘,切开骨膜进行髂骨外板剥离,用椎板拉钩牵开暴露后,骨凿取0.5cm×2.5cm×O.2cm大小髂骨外板骨条及刮取松质骨块备用。 I~Ⅱ度滑脱一般可行后外侧骶骨翼侧块、横突间植骨;若L5Ⅲ~Ⅳ度滑脱可行椎问植骨,需在上述钢板未置人前,凿除S。上部圆形的部分及L5终板,利用已植入的L。

椎弓根钉技术

Chaise: 我来说说腰椎椎弓根螺钉 一.进钉点的定位: 1.交点法:横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点为进针点; 2.人字嵴顶点法。 二.进钉角度: 在L1-L3椎弓根螺钉应与矢状面呈5-10度的内侧夹角,在L4-L5椎弓根钉应与矢状面呈10-15度的内侧夹角。 在L1-L4椎弓根螺钉应与水平面平行,即垂直脊柱重心线方向,由于L5椎体本身是倾斜的,进入方向应向下与水平面呈10度夹角。 本人的经验:术前X线估计椎弓根倾斜角度,术中先插入定位针,透视下调整角度。 三.进钉深度和直径: 一般情况为40-45mm,侧位X线检查,定位针深度不超过椎体前后径的80%为宜。直径一般为6mm。 骶椎椎弓根钉 一进钉点的定位:上关节外缘切线和上关节下缘水平线的交点。

二进钉角度: 内倾25°,俯卧位时向头侧偏向25-30°,瞄向骶骨岬,进入软骨下骨。 三进钉深度和直径: 深度30-35mm,直径6.5-7.0mm。 Dming: 个人认为,各种进钉点都可以,将各种进钉点画在一起能出现一个进钉区域。我们可以称之为进钉区。只要在此区域进钉在不在椎弓根里只剩一个角度的问题了。所以说进钉点有时并不是很重要了。具有一般的知识,在一般的病号上面进钉点不是主要问题。个人习惯问题。在此区域确定了自己习惯的进钉点后,置入定位针,透视,确定方向,OK了。 进钉区域自己画画就行了。 stillshine2000: 一.进钉点的定位 1.腰椎椎弓根定点标志:用固定椎得上关节突外缘垂直延长线与横突中轴水平线的交点,该处椎板外缘有一典型骨嵴,定点标志也相当于紧靠骨嵴外上方的凹陷处。 2.胸椎椎弓根定点标志:位于小关节的下缘与小关节中线交点的外侧3mm。 二.进钉角度 1.椎弓根钉与矢状面的夹角:一般是T10~L1为5度,L2~L4为5度到10度,L4~L5~S1 为10度到15度。 2.腰椎椎弓根钉与水平面的夹角:基本为水平位L5稍向下与水平面成5到10度角 skylin2046: 在腰椎,椎弓根螺钉的入钉点定位在椎板峡部,横突的中线和上关节突的交界处。最头端的进钉点要适当调整,以避免损伤到临近的融合范围以外的小关节。进入点可选择在横突基部稍偏外侧。S1的进钉点S1上关节突的基部。

全脊柱椎弓根螺钉技术

全脊柱椎弓根螺钉技术 张文玺1 王斌2 溧阳市人民医院骨科1 南京市鼓楼医院脊柱外科2 一、简史 boucher[1]于1959 年首先将椎弓根螺钉固定应用于腰椎的融合。1969年Harrington和Tullor运用经椎弓根螺钉内固定使2例高位脊柱滑脱患者得以复位。1970年法国和瑞士的医生开始把椎弓根螺钉用于临床,CotrelandDubousset、Dick、Roy—Camille和Louis相继报道了临床成功的病例。随着上世纪80年代以后椎弓根螺钉器械经过不断的改善得到广泛的接受,应用椎弓根螺钉结合植骨融合逐渐成为相关疾病的治疗金标准。Whitecloud[2]认为,椎弓根是脊椎上最为坚强的部分,是对脊柱进行操作和制动的有效作用点。通过椎弓根器械的正确安放,就可以免除脊柱的钩-杆系统中的固定钩或luque系统中的椎板下钢丝对腰椎管造成的医源性的狭窄。而且与前代固定系统相比,椎弓根器械可以在获得有效固定的同时,维持脊柱的正常解剖,最大限度地保留脊柱的运动节段。在同一器械的不同节段,可以分别进行牵开、压缩、旋转、恢复前凸以及椎体的向前和向后平移。Vanden- berghe[3] 等在尸体研究中发现,与先前的其它器械如harrin gton、hartshill 框架及luque 技术相比,椎弓根器械的力学优点更胜一筹。在控制各个方向的异常活动包括旋转活动方面作用明显,并且由于椎弓根器械对于三柱均有良好的稳定作用和其自身的通用性,在保持和重建腰椎生理前凸方面的作用也非常可靠。 二、基础研究 1、解剖学研究 a、颈、胸、腰段的椎弓根形态各异,腰段椎弓根髓腔宽均小于相应的髓腔高,故应以髓腔宽确定螺钉直径,L1、L2髓腔宽不足其高的1/2。Ebraheim.测量认为椎弓根内侧至硬膜囊间距离,椎弓根至邻近上下神经根的距离分别为1.5、5.3、1.5mm,神经根上下径3.8-4.6mm,神经根走行33.7-3

如何置入颈椎前路椎弓根螺钉

如何置入颈椎前路椎弓根螺钉? -|+ 前路颈椎手术固定通常将螺钉打在颈椎椎体的前 2/3 内,但对部分严重损伤,或者损伤节段较多,单纯的椎体螺钉固定并不能提供有效的力学强度,前路椎体椎弓根螺钉应运而生,前路椎体椎弓根螺钉可以提供较单纯的椎体螺钉更好的力学强度,从而避免额外的后路固定手术。 Aramomi 首次介绍了前路椎体椎弓根螺钉的改变,并将之成功应用与 9 例患者中,但因前路颈椎椎弓根螺钉置钉过程中较大风险,该技术在临床中的使用并不多。 宁波六院的 Liujun Zhao 和 Rongming Xu 等人结合人体颈椎解剖学特征,近期在 EUR Spine J 上介绍了下颈椎前路椎弓根螺钉的进针角度和轨迹,现介绍如下。 对患者的颈椎 CT 片进行解剖学测量,选择每例患者最清晰的横断位 CT(可清楚的显示颈椎椎弓根和颈椎椎体,图 1)及矢状位重建 CT(可清晰显示单侧颈椎椎弓根,和完整的椎体前缘,图 2),矢状位重建包括 C3-C7。如图 1,图 2 所示,将椎体分为 1-4 等分,并测量横断及矢状位重建 CT 上以下值: 1.AL,轴位长度:水平 CT 上,椎体前缘的螺钉进针点到侧块上的距离; 2.α,外倾角:椎体横轴与前路椎弓根螺钉交叉角度; 3.SL,矢状位长度:椎体前缘螺钉金诊断到侧快上的轴位距离; 4.β,头倾及尾倾角:向头端倾角度为阳性,向尾端倾角度为阴性; 图 1:横断位 CT 面上测量 AL 及α外倾角的方法;

图 2:矢状位 CT 重建上测量 SL 及β头倾及尾倾角的方法; 50 例人体颈椎 CT 纳入研究,结果显示: 在横断位上,C3-5 的外倾角度逐渐增大,而在 C5-7 的外倾角度则逐渐减小;在矢状位上,C3-4 的椎弓根逐渐向头侧倾斜,而 C5-7 的椎弓根逐渐向尾侧倾斜;AL 和 SL 值, 从 C3-7 逐渐增加。如表 1,2,3 所示。 表 1:不同椎体的α外倾角和β头倾 / 尾倾角

椎弓根螺钉固定的方法与技巧

最稳定的下颈椎重建技术: 椎弓根螺钉固定的方法与技巧 2011-11-06 17:02 来源:丁香园作者:qibaoyin 颈椎内固定的手术方法主要分为前路和后路两类。前路方法有AO带锁钢板螺钉、Orion钢板螺钉、Windows 钢板螺钉等。后路方法有钢丝棘突间固定、钩形钢板固定、侧块螺钉钢板固定等。这些方法主要固定颈椎的前中柱或后柱,术后稳定性的获得均需要加用外固定,而颈椎椎弓根螺钉则固定了前中后三柱。 尽管除C2和C7以外的颈椎椎弓根螺钉固定被认为对神经血管结构存在巨大风险,但生物力学研究显示,颈椎椎弓根螺钉固定的稳定作用优于包括侧块螺钉固定在内的其他固定技术,因此临床应用范围十分广泛。以往生物力学研究已证实,较其他固定方式相比,颈椎椎弓根螺钉不但骨-螺钉界面的松动率极低,而且在疲劳测试方面表现出更大的把持力。尽管存在生物力学上的优势,可能发生的神经血管并发症包括椎动脉和神经根损伤也应受到足够重视。 日本北海道大学医学部的Kuniyoshi Abumi等学者通过回顾相关文献并总结应用颈椎椎弓根螺钉固定术治疗颈椎不稳和/或颈椎畸形的经验,对颈椎椎弓根螺钉固定术的术前评估,手术操作细节和并发症进行了详尽论述。这篇综述即将在Spine杂志发表。 作者指出,椎弓根螺钉提供了良好的三维固定模式,可用于颈椎不稳和颈椎畸形等多种颈椎疾患的重建。然而,由于椎弓根和椎动脉的解剖学变异,颈椎椎弓根螺钉的置入容易导致相关并发症的发生。直接与椎弓根螺钉相关的神经血管并发症包括向头侧或尾侧误置螺钉损伤神经根,向外侧误置造成椎动脉损伤或激惹,向内侧误置损伤硬脊膜或脊髓。在矫正后凸畸形和脱位过程中造成的医源性神经根管狭窄是一种与螺钉置入无直接关系的少见神经根并发症。

国内常用椎弓根螺钉内固定技术

国内常用椎弓根螺钉内固定技术发布时间:2008-05-15 18:50:30 来源:浏览次数:57 一、Steffee椎弓根螺钉槽式钢板复位固定1986年,Steffee在Roy—Camille椎弓根螺钉钢板的基础上作了改良,钢板由螺孔式改为开槽式,更好的适应椎弓根间距的不同。 为消除钢板与脊柱间的松动,螺钉采用双螺帽把钢板与脊柱固定。螺钉前段为松质骨螺钉式样,后段为一般细螺纹式样。 【适应证】 (1)滑脱伴腰痛病史在半年以上,经非手术治疗无效者。 (2)有下肢神经根受损症状及体征者。 (3)有腰椎管狭窄症状或伴有腰椎间盘突出症者。 (4)滑脱虽<Ⅱ度,但有明显节段性不稳定者,或不同时期X线片对比滑脱有进行性加重者。 【蘩忌证】 (1)年龄较大,60岁以上,虽有腰椎滑脱但临床症状甚轻者。 (2)严重骨质疏松症患者。 (3)病史很长,已有骨桥形成,已形成自身稳定者。 (4)合并脊柱非细菌性炎症、结核等疾病。 [Page] 【手术步骤】 1.麻醉全身麻醉或持续硬脊膜外麻醉。 2.体位俯卧位,与腰椎及腰骶椎后侧手术途径相同。 3.切口与腰骶椎后侧全椎板显露途径相同。 4.显露椎板、关节突及横突与腰骶椎后侧全椎板显露方法相同。 5.确定病椎、椎弓根定点及植入螺钉用Kocher钳夹住病椎棘突,上、下活动,可见两侧峡部处有异常活动,椎板浮动,就可确定病椎节段。I~Ⅱ度滑脱在病椎及其上、下各一节段植入椎弓根螺钉,而Ⅲ~Ⅳ度滑脱螺钉植入需上、下各两节段,方法与器械使用基本上与椎弓根短节段脊椎内固定器相似。椎弓根螺钉植入必须与终板平行、椎体后缘垂直,与矢状面呈向内倾斜5。~15。。S1椎弓根定点和螺钉方向的掌握比较困难,一般应在第1骶孔上方7mm偏外7mm,紧贴sl上关节突的外缘或sl上关节突软骨面中点上方2mm,除与脊柱纵轴呈15。(TSA)外,同时向尾侧与S。终板平行,即矢状角(SSA)要求O。,约与躯干纵轴呈向尾侧35。左右植入。两侧螺钉在矢状面上尽可能植入在一直线上,以便钢板可顺利套人螺钉尾部。 钻孔后插入平头长克氏针,根据手感将克氏针平头插入椎弓根、椎体、直抵椎体前皮质测量其深度,选用合适长度的螺钉,腰椎一般螺钉长35~45mm,直径均为5mm。在C型臂X线监视器配合下,用椎弓根短节段脊柱内固定器中的T形复位杆内丝攻与长度适当的Steffee螺钉尾连接,将螺钉旋人椎弓根至椎体,使前段松质骨螺钉均进入椎弓根。 一般认为螺钉植人为螺钉通过长度的80%较为安全。也有人认为为了增加病椎植入螺钉的拉力,螺钉尖端深度可钻入前方皮质l~2mm,但宜慎重,或螺钉斜向终板下。在骨质疏松患者慎用椎弓根系统,必须用时需要在螺钉通道中注入骨水泥。 沿外露的后段螺钉旋入螺帽,螺帽的尖端向下旋紧,紧贴椎弓根,固定节段螺钉螺帽均旋人后,凿平关节突,为钢板植入做准备。 植入钢板前注意两侧各l排4枚螺钉尽可能在一直线上,以便钢板顺利的套入。将钢板弯成相应的脊柱弧度,两侧各1块钢板套入4枚螺钉,使钢板紧贴置放在螺帽上。 钢板上外露出的螺钉尾部,再旋入1枚螺帽,螺帽尖端向下旋紧,使嵌入钢板的沟槽内,并与钢板下螺帽对抗拧紧。这样可避免了如Roy—Camille钢板螺钉与螺孔间有“肘节toggle"运动,在螺钉钢板交界处产生高剪负荷,并发断钉。

手术技巧:经皮胸、腰椎弓根螺钉置入技术

手术技巧:经皮胸、腰椎弓根螺 钉置入技术 手术技巧:经皮胸、腰椎弓根螺钉置入技术 2014-08-15 12:58 来源:丁香园作者:jianmolanyin 字体大小 -|+ 目前脊柱微创手术越来越流行,微创技术的一个 重要组成部分便是经皮椎弓根螺钉 (percutaneous pedicle screw ,PPS)的置入。经皮微创椎弓根螺钉置入技术不需要传统后路大的手术切口、不需要广泛剥离和牵拉椎旁肌肉、避免术后疼痛并缩短恢复时间。据报道传统的开放置钉技术椎弓根螺钉错置率高达40% ,但仅5.7%穿透了椎弓根内侧壁造成了严重后果。由于神经根经根过椎弓根的内侧及下侧,因此螺钉错置尤其是穿透内侧壁或下壁时会造成严重的神经症状。如果椎弓根螺钉误入椎弓根外侧则会影响到固定的稳定性导致固定不确切。先前一项尸体研究表明经皮置钉的椎弓根总体

穿透率为10% ,该作者的的另一项研究中利用计算机断层扫描(CT )来验证螺钉置入情况,结果发现螺钉误置率为6.6%(主要影响到S1)目前对椎弓根螺钉误置的定义不明确,评价方法多种多样,导致文献中螺钉误置发生率差异较大。尽管经皮置钉已广泛应用于传统的脊柱退行性变疾病,但在创伤方面的应用仍然较少。Verlaan 等人注意到创伤患者更易术中出血或感染,所以他们认为经皮置钉更适合于创伤患者。Daniel 等人对此进行了专题研究,并介绍了手术技巧。本研究的首要目的是描述一种在二维透视下对创伤患者行经皮置钉技术并评估其临床准确性,其次是通过对无脊柱骨折患者的椎体进行研究来确定该技术的有效性。患者行手术内固定的指征:脊柱存在力学不稳定的患者,如脊柱过伸性损伤、屈曲压缩损伤、因创伤发现的病理性骨折、无神经压迫症状的不稳定性的爆裂骨折或因爆裂骨折而行椎体切除等前路手术后需要360°融合的患者。手术操作过程:患者以标准的方式置于Jackson 手术台上,前后位透视确认并标记后正中线切口,在每个置钉点的3 点钟位置或者9 点钟位置置入Jamshidi 针,Jamshidi 针应靠椎弓根的外侧部分。通过前后位透视,Jamshidi 针进针约2cm,并且确

腰椎椎弓根螺钉人字嵴顶点进钉方法的解剖及临床应用

首都医科大学附属北京朝阳医院骨科杜心如 导读 1、关键是从后路正确地找到椎弓根标志 2、确定椎弓根螺钉的入点及进针方向 目前问题:进针点及进针角度各家报导不一 学习目标 1、寻找简单、变异较小的解剖学定位标志,以准确地拧入螺钉 2、介绍腰椎人字嵴顶点进钉方法 一、大体解剖学 (一)大体解剖学研究 1、成人干燥骨标本100套 2、各腰椎峡部嵴和乳突副突嵴所组成“人”字嵴的出现率 3、观测自人字嵴顶点至椎体前缘处距离及该线与脊柱正中矢状面的夹角 分期: 图表:

(二)大体解剖学观察结果 1、人字嵴的形态及出现率 2、L1 、L2、L 3、L4 人字嵴出现率最高,L5则较少 图表: (三)人字嵴顶点进钉的角度及深度 1、进钉角度L1~L4为5°~10°,L5为10° 2、进钉深度在~ (四)人字嵴特点 1、人字嵴顶点处骨皮质最薄 2、人字嵴顶点与椎弓根中心重叠率最高 3、人字嵴顶点位于椎弓根纵径中心或近中心处 4、人字嵴顶点进钉通道L1~L4位于椎弓根中心, L5接近内侧骨皮质 人字嵴顶点进钉多位于椎弓根中心 螺针在椎弓根内位置关系 人字嵴法螺针在椎弓根内位置关系 (五)退变标本

1、关节突骨质增生最多 2、副突乳突韧带骨化最少 3、峡部嵴未见有退变发生 4、峡部裂标本上,人字嵴的形态仍可辨认 (六)人字嵴的毗邻结构 1、横突棘肌群 2、乳突副突韧带 3、腰神经后内侧支 4、人字嵴内凹内,腰血管后内侧支及脂肪组织 5、峡部嵴及峡部体均无肌肉和韧带附着 人字嵴与腰血管后内侧支关系 人字嵴与腰神经后外内侧支关系二、手术过程 (一)手术过程 显露人字嵴,不用显露横突 清除人字嵴内凹处的脂肪 电灼腰血管后内侧支 确定人字嵴顶点

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