中医内科学考试复习重点
中医内科学（一）期中考试复习重点
（一）感冒：是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。
伤风：感冒病情轻者多为感受当令之气，也称冒风、冒寒。重伤风：感冒病情重者多为感受非时之邪，称为。
1.1时行感冒：感受时行疫毒，病情重而多变，在一个时期一定区域内广泛流行，证候多相类似，且不限于季节，具有传染性。
2.2感冒之邪主要入侵人体的途径有哪些？
口鼻、皮毛
2.3病因病机：六淫病邪或时邪病毒侵袭
诊断
1.以卫表及鼻咽症状为主,可见恶风或恶寒、发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、咽痒、周身酸楚不适等。若风邪兼夹暑湿等其他病邪,还可
见胸闷、脘痞、纳呆、便溏等其他症状。
2.时行感冒多呈流行性,在同一时期发病人数暴增,且病证相似,常表现为突然起病、恶寒、发热(高热多见)、周身酸痛、疲乏无力。病情一
般较普通感冒重。
3.病程一般3~7天,普通感冒不易传变,而时行感冒少数可传变人里,变生它病。
4.四季皆可发病,而以冬、春两季为多。
血常规、呼吸道病毒抗原检测、胸部X线检查等有助于进一步明确本病的诊断。
辨证：
1.风寒束表证
恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸疼,鼻塞声重,或鼻痒喷嚏,时流清涕,咽痒,咳嗽,痰吐稀薄色白,口不渴或渴喜热饮,舌苔薄白而润,脉浮或浮紧。
证机概要:风寒外束,卫阳被郁,腠理闭塞,肺气不宣。
治法:辛温解表.
代表方:荆防达表汤或荆防败毒散加减。两方均为辛温解表剂,前方疏风散寒,用于风寒感冒轻证;后方辛温发汗.疏风祛湿,用于时行感冒,风寒夹湿证。
常用药:荆芥、防风、苏叶,豆豉、葱白、生姜等解表散寒;杏仁、前胡、桔梗、甘草橘红宣通肺气。
2.风热犯表证
身热较著,微恶风,汗泄不畅,头胀痛,面赤,咳嗽,痰黏或黄,咽燥,或咽喉乳蛾红肿疼痛,鼻塞,流黄浊涕,口干欲饮,舌苔薄白微黄,舌边尖红,脉浮数。
证机概要:风热犯表,热郁肌腠,卫表失和,肺失清肃、
治法:辛凉解表。
代表方:银翘散或葱豉桔梗汤加减。两方均有辛凉解表,轻宣肺气功能,但前者长于清热解毒，适用于风热表证热毒重者，后者重在清宣解表，适用于风热袭肺，肺气不宣者。
3.暑湿伤表证
身热,微恶风,汗少,肢体酸重或疼痛,头昏重胀痛,咳嗽痰黏,鼻流浊涕,心烦口渴,或口中黏腻,渴不多饮,胸闷脘痞,泛恶,腹胀,大便或溏,小便短赤,舌苔薄黄而腻,脉濡数。
证机概要:暑湿遏表,湿热伤中,表卫不和,肺气不清。
治法:清暑祛湿解表。
代表方:新加香薷饮加减。本方功能清暑化湿,用于夏月暑湿感冒,身热心烦,有汗不畅,胸闷等症。
常用药:银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根清暑解热;香薷发汗解表;厚朴、扁豆化湿和中.
体虚之人,卫外不固,感受外邪,常缠绵难愈,或反复不已。其病邪属性仍不外四时六淫。但阳气虚者,感邪多从寒化,且易感受风寒之邪;阴血虚者,感邪多从热化、燥化,且易感受燥热之邪。临床表现肺卫不和与正虚症状并见。治疗不可过于辛散,单纯祛邪,强发其汗,重伤正气,当扶正达邪,在疏散药中酌加补正之品
1.气虚惑霄
恶寒较甚,发热,无汗,头痛身楚,咳嗽,痰白,咯痰无力,平素神疲体弱,气短懒言,反复易感,舌淡苔白,脉浮而无力。
证机概要:表虚卫弱,风寒乘袭,气虚无力达邪。
治法:益气解表。
代表方:参苏饮加减。本方益气解表,化痰止咳。主治气虚外感风寒,内有痰湿,憎寒发热,无汗,头痛,咳嗽,气短,脉弱等症。
常用药:党参,甘草,茯苓补气扶正以祛邪;苏叶、葛根,前胡疏风解表;半夏、陈皮,枳壳,枯梗宣肺化痰止咳。
2.阴虚德冒
身热,微恶风寨,少汗,头昏,心烦,口干,干咳少爽,舌红少苔,脉细数。
证机概要:阴亏津少,外受风热,表卫失和,津液不能作汗。
治法:滋阴解表。
代表方:加减葳蕤汤化裁。本方滋阴解表,适用于体虚感冒,头痛身热,微恶风寒,汗少,咳嗽咽十,舌红,脉数等症.
常用药:玉竹滋阴,以资汗源;甘草,大枣甘润和中豆豉,薄荷,葱白,桔梗疏表散邪:白薇清热和阴。
2.5辨证论治
①辨虚实
②辨风热与风寒
③辨兼夹证
④辨顺势与逆势
治疗：实证感冒：辛温解表
风热犯表：辛凉解表
暑湿伤表：清暑祛湿解表
（二）咳嗽
1.1咳嗽：肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般痰声并见，以咳嗽并称。
1.2外感咳嗽：六淫外邪侵袭肺系所引起的肺失宣肃，肺气上逆之咳嗽。
1.3内伤咳嗽：脏腑功能失调，内伤于肺所引起的肺失宣肃、肺气上逆之咳嗽。
2.2咳嗽的基本病理是什么？你是怎样理解：“咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺”的？
肺失肃降，肺气上逆。
“咳嗽不止于肺”，是说咳嗽不仅是肺脏本身病变可造成，而其它脏腑功能失调时，也可发生，如肝火犯肺；“而亦不离乎肺”，是说无论何种原因，都必须累及肺脏，使其肃降功能失调，气机上逆才能引起咳嗽。
2.3咳嗽的治疗应注意什么？
①咳必治肺，但须注意整体治疗，如肝火犯肺应配合泻肝降火；②外感切忌敛涩，敛涩则易恋邪，内伤切忌宣散，宣散则易伤正。
辨证论治：
1.风寒袭肺证
咳嗽声重,气急,咽痒,咯痰稀薄色白,常伴鼻寨,流清涕,头痛,肢体酸楚,或见恶寒发热,无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧。
证机概要:风寒袭肺,肺气失宣。
治法:疏风散寒,宣肺止咳。
代表方:三拗汤合止嗽散加减。两方均能宣肺止咳化痰,但前方以宣肺散寒为主,用于风寒闭肺;后方以疏风润肺为主,用于咳嗽江延不愈或愈而复发者。
常用药:麻黄宣肺散寒;杏仁,桔梗,前胡,甘草、橘皮、金沸草等宣肺利气,化痰止咳。
2.风热犯肺证
咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏稠或黄,咳时汗出,常伴鼻流黄涕,口渴,头痛,身楚,或见恶风,身热等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。
证机概要:风热犯肺,肺失清肃。
治法:疏风清热,宜肺止咳。
代表方:桑菊饮加减。本方功能疏风清热,宣肺止咳,用于咳嗽痰黏,咽于,微有身热者。
常用药:桑叶、菊花,薄荷、连翘疏风清热;前胡、牛蒡子、杏仁,桔梗、大贝母、枇杷叶清肃肺气,化痰止咳。
3.风燥伤肺证
于咳,连声作呛,喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或痰少而黏,不易咯出,或痰中带有血丝,口干,初起或伴鼻塞,头痛,微寒,身热等表证,舌质红干而少津,苔薄白或薄黄,脉浮数或小数。
证机概要:风燥伤肺,肺失清润。
治法:疏风清肺,润燥止咳。
代表方:桑杏汤加减,本方清宜凉润,用于风燥伤津,干咳少痰,外有表证者。
常用药:桑叶、薄荷、豆豉疏风解表;杏仁、前胡、牛萝子肃肺止咳; 南沙参、大贝母,天花粉,梨皮、芦根生津润燥。
(二)内伤咳嗽
1.痰湿蕴肺证
咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰黏腻或稠厚成块,色白或带灰色,每于早晨或食后则咳甚痰多,进甘甜油腻食物加重,胸闷,脘痞,呕恶,食少,体倦,大便时溏,舌苔白腻,脉象濡滑。
证机概要:脾湿生痰,上溃于肺,壅遏肺气。
治法:燥湿化痰,理气止咳。
代表方:二陈平胃散合三子养亲汤加减。二陈平胃散燥湿化痰,理气和中,用于咳而痰多,痰质稠厚,胸闷脘瘠,苔腻者。三子养亲汤降气化痰,用于痰浊壅肺,咳逆痰涌,胸满气急,苔浊腻者。两方同治痰湿,前者重点在胃,痰多脘痞者适用;后者重点在肺,痰涌气急者较宜。
常用药:法半夏,陈皮、茯苓,苍术、川朴燥湿化痰;杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花温肺降气。
2.痰热郁肺证
咳嗽,气息粗促,或喉中有痰声,痰多质黏厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或咯血痰,胸胁胀满,咳时引痛,面赤,或有身热,口干而黏,欲饮水,舌质红,舌苔薄黄腻,脉滑数。
证机概要:痰热壅肺,肺失肃降。
治法:清热肃肺,豁痰止咳。
代表方:清金化痰汤加减。本方功在清热化痰,用于咳嗽气急、胸满、痰稠色黄者。
常用药:黄芩、山栀、知母、桑白皮清泄肺热;杏仁、贝母、瓜蒌,海蛤壳、竹沥、半夏、射干清肺化痰。
3.肝火犯肺证
上气咳逆阵作,咳时面赤,咽干口苦,常感痰滞咽喉丽咯之难出,量少质黏,或如絮条,胸胁胀痛,咳时引痛,症状可随情绪波动而增减,舌红战舌边红,舌苔薄黄少津,脉弦数。
证机概要:肝郁化火,上逆侮肺。
治法:清肺泻肝,顺气降火。
代表方:黛蛤散合加减泻白散加减。黛蛤散清肝化痰,加减泻白散顺气降火,清肺化痰,二方相合,使气火下降,肺气得以清肃,咳逆自平,
常用药:桑白皮、地骨皮、黄芩清肺热;山栀、丹皮泻肝火; 青黛、海蛤壳化痰热;粳米,甘草和胃气,使泻肺而不伤牌胃;苏子、竹茹、枇杷叶降逆气。
4.肺阴亏耗证
干咳,咳声短促,痰少黏白,或痰中带血丝,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,或午后潮热,颧红,盗汗,日渐消瘦,神疲,舌质红少苔,脉细数。
证机概要:肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降,
治法:滋阴润肺,化痰止咳。
代表方:沙参麦冬汤加减。本方有甘寒养阴、润燥生津之功,可用于阴虚肺燥,干咳少痰.
常用药:沙参,麦冬、花粉、玉竹、百合滋养肺阴;甘草甘缓和中;贝母、甜杏仁润肺化痰;桑白皮,、地骨皮清肺泻热。
（七）肺胀
1.1肺胀：多种慢性疾患反复发作，迁延不愈，致肺气胀满，不能敛降的一种病证。以喘息气促，咳嗽痰多，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿，甚至出现喘脱、昏迷为主症。
2.1病因病机：
病因：肺病迁延，六淫侵袭，年老体虚→使痰饮潴留，肺气壅滞，气滞血瘀，痰饮瘀血滞留心肺而成肺胀，并影响多个脏腑
病理因素：痰浊、水饮、瘀血
病位在肺，涉及脾、肾、心等
2.2诊断
1、有长期慢性咳喘病史及反复发作史，发病年龄多为老年，典型临床表现为喘息气促，咳嗽痰多，胸部膨满，憋闷如塞，以咳、喘、痰、胀为特征。
2、病程缠绵，时轻时重，久可见面色晦暗、唇甲青紫、脘腹胀满、肢体浮肿，甚或喘脱等危急症状
3、常因外感诱发，其中以寒邪为主。
4、鉴别诊断：哮病：发作性痰鸣气喘疾病，发作时喉中哮鸣，呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧，突然发病，迅速缓解。
喘证：以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现。
2.3证治分类
1.外寒内饮证
临床表现：咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀，呈泡沫状，胸部胀满，恶寒，周身酸楚，或口干不欲饮，舌体胖大，苔白滑，脉浮紧治法：温肺散寒，降逆涤痰
代表方：小青龙汤
2.痰浊壅肺证
临床表现：胸膺满闷,短气喘息,稍劳即著,咳嗽痰多,色白黏腻或呈泡沫,畏风易汗,脘痞纳少,倦怠乏力,舌暗,苔薄膩或浊腻,脉小滑。
证机概要:肺虛脾弱,痰浊内生,上逆干肺,肺失笪降。
治法:化痰降气,健脾益肺。
代表方:苏子降气汤合三子养亲汤加减。二方均能降气化痰平喘,但苏子降气汤偏温,以上盛兼有下虚,寒痰喘咳为宜;三子养亲汤偏降,以痰浊壅盛,肺实喘满,痰多黏腻为宜
3.痰热郁肺证
临床表现：咳逆,喘息气粗,胸满,烦躁,目胀睛突,痰黄或白,黏稠难咯,或伴身热,微恶寒,有汗不多,口渴欲饮,溲赤,便干,舌边尖红,苔黄或黄腻,脉数或滑数。
证机概要:痰浊内蕴,郁面化热,痰热壅肺,清肃失司。
治法:清肺化痰,降逆平喘。
代表方:越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。
4.痰蒙神窍证
临床表现：神志恍惚,表情淡漠,谵妄,烦躁不安,撮空理线,嗜睡,甚则昏迷,或伴肢体睏动,抽搐,咳逆喘促,咯痰不爽,苔白腻或黄腻,舌质暗红或淡紫,脉细滑数。证杋概要:痰蒙神窍,引动肝风。
治法:涤痰,开窍,熄风。
代表方:涤痰汤合安宫牛黄丸或至宝丹加减。本方可涤痰开窍,熄风止痉,用于痰迷心窍,风痰内盛,神识昏蒙或嗜睡,痰多,肢体晌动者。
5.痰瘀阻肺证
治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘
代表方：葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸
6.阳虚水泛证
临床表现：心悸,喘咳,咯痰稀,面浮,下肢浮肿,甚则一身悉肿,腹部胀满有水,脘痞,纳差,尿少,怕冷,面唇青紫,苔白滑,舌胖质黯,脉沉细。
证机概要:心肾阳虚,水饮内停。
治法:温肾健脾,化饮利水。
代表方:真武汤合五苓散加减。
7.肺肾气虚证
临床表现：呼吸浅短难续,声低气怯,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,胸闷心慌,形寒汗出,或腰膝酸软,小便清长,或尿有
余沥,舌淡或黯紫,脉沉细数无力,或有结代
证杋概要:肺肾两虚,气失摄纳。
治法:补肺纳肾,降气平喘。
代表方:补虚汤和参蛤散
8.肺脾两虚证
治法；补肺健脾，降气化痰
代表方：六君子汤合玉屏风散
心悸
心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或者劳累过度发作，病情轻的是惊悸，重者为怔忡。
○病因病机
体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当；病机是气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。
病位在心，累及多个脏腑。
○病理性质
虚者为气血阴阳亏虚，实者为痰火扰心，水饮凌心或心血瘀阻，气血运行不畅。
○诊断依据
1.自觉心中悸动不安，心搏异常，呈阵发性或持续不解,神情紧张,心慌不安,不能自主。
2.伴有胸闷不舒,易激动,心烦寐差,颤抖乏力,头晕等症。中老年患者,可伴有心胸疼痛,甚则喘促,汗出肢冷,或见晕厥。
3.可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象，常由情志刺激如惊恐、紧张,及劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。
○惊悸与怔忡
心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病,多与情绪因素有关,可由骤遇惊恐,忧思恼怒,悲哀过极或过度紧张而诱发,多为阵发性,病来虽速,病情较轻,实证居多,可自行缓解,不发时如常人。怔忡多由久病体虚,心脏受损所致,无精神等因素亦可发生,常持续心悸,心中惕惕,不能自控,活动后加重,多属虚证,或虚中夹实。病来虽渐,病情较重,不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈,亦可形成怔忡。
○辨证论治
心虚胆怯证--镇惊定志，养心安神--安神定志丸
心血不足证--补血养心，益气安神--归脾汤
阴虚火旺证--滋阴清火，养心安神--天王补心丹合朱砂安神丸
心阳不振证--温补心阳，安神定悸--桂甘龙牡汤合参附汤
水饮凌心证--振奋心阳,化气行水,宁心安神--苓桂术甘汤
瘀阻心脉证--活血化瘀，理气通络--桃仁红花煎合桂甘龙牡汤
痰火扰心证--清热化痰，宁心安神--黄连温胆汤
胸痹
胸痹，是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不能卧为主症的疾病，轻者仅感觉胸闷如窒，呼吸不畅，重者有胸痛，严重者有心痛彻背。真心痛是其严重病证，特点是持续剧烈的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促等。
○病因病机：
寒邪内侵，饮食失调，情志失节，劳倦内伤，年迈体虚，病机为心脉痹阻。
○诊断依据
1.膻中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位,呈反复发作性或持续不解,常伴有心悸、气短、自汗,甚则喘息不得卧。
2.胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解，突然发病，时作时止，反复发作，严重者可见疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,心跳加快,或心律失常等危候,可发生猝死。
3.多见于中年以上,常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。
○病证鉴别
1.胸痹与悬饮
悬饮、胸痹均有胸痛,但胸痹为当胸闷痛,并可向左肩或左臂内侧等部位放射,常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作,历时短暂,休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛,持续不解,多伴有咳唾,转侧、呼吸时疼痛加重,肋间饱满,并有咳嗽、咯痰等肺系证候。
2.胸痹与胃脘痛
心在脘上,脘在心下,故有胃脘当心而痛之称,以其部位相近。胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脘部,极易混潲。但胸痹以闷痛为主,为时极短,虽
与饮食有关,但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关,以胀痛为主,局部有压痛,持续时间较长,常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。
3.胸痹与真心痛
真心痛乃胸痹的进一步发屐;症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节,脉徵或结代等危重急症。
○辨证论治
心血瘀阻证－活血化瘀，通脉止痛－血府逐瘀汤
气滞心胸证－疏肝理气，活血通络－柴胡疏肝散
痰浊闭阻证－通阳泄浊，豁痰宣痹－瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤
寒凝心脉证－辛温散寒，宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤
气阴两虚证－益气养阴，活血通脉－生脉散合人参养荣汤
心肾阴虚证－滋阴清火，养心和络－天王补心丹合炙甘草汤
心肾阳虚证－温补阳气，振奋心阳－参附汤合右归饮
胃痛
○病因：外邪犯胃（寒、热、湿），饮食伤胃（食积、湿热、寒湿），情志不畅，素体脾虚。
病机：胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。病位：胃，与肝脾密切相关。
病理因素：气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。
○诊断依据：
1）上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等性质的不同性质；
2）常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气酸腐等上消化道症状；
3）发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬、辛辣烟酒、或服用有损脾胃的药物等。
治疗原则：邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂着，则当祛邪扶正并举。疏肝理气、活血通络、清解郁热、健脾益胃
○辨证论治
寒邪客胃证--温胃散寒，行气止痛--香苏散合良附丸
宿食积滞证--消食导滞，和胃止痛--保和丸
肝胃郁热证--平逆散火，泻热和胃--化肝煎
肝气犯胃证--疏肝解郁，理气止痛--柴胡疏肝散
湿热中阻证--清化湿热，理气和胃--清中汤
瘀血停滞证--化瘀通络，理气和胃--失笑散合丹参饮
胃阴亏耗证--养阴益胃，和中止痛--一贯煎合芍药甘草汤
脾胃虚寒证--温中健脾，和胃止痛--黄芪建中汤
腹痛
○病因：1）外感时邪2）饮食不节3）情志失调4）禀赋不足，劳倦内伤5）外伤、术后。
○基本病机----脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛；脏腑经络失养，气血运行无力，不荣则痛。
病理因素----寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。病性：寒、热、虚、实。
病位：在腹，有脐腹、胁腹、小腹、少腹之分，胃脘以下、耻骨毛际以上部位，病变脏腑涉及肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等
○诊断依据
1.凡是以胃脘以下,耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者,即为腹痛。其疼痛性质各异,若病因外感,突然剧痛,伴发症状明显者,属于急性腹痛;病因内伤,起病缓慢,痛势缠绵者,则为慢性腹痛。
2.根据性别、年龄、婚况,与饮食、情志、受凉等关系,起病经过,其它伴发症状,以资鉴别何腑受病,明确病理性质。
○辨证论治
寒邪内阻证--散寒温里，理气止痛--良附丸合正气天香散
湿热壅滞证--泄热通腑，行气导滞--大承气汤合枳实导滞丸
饮食积滞证--消食导滞，理气止痛--枳实导滞丸
肝郁气滞证--疏肝解郁，理气止痛--木香顺气散或柴胡疏肝散
瘀血内停证--活血化瘀，和络止痛--少腹逐瘀汤
中虚脏寒证--温中补虚，缓急止痛--小建中汤或大建中汤
（十一）黄疸
1.1黄疸：以目、身、尿俱黄为主症的病证，尤以目睛黄染为主要特征。
张仲景把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸
1.2急黄：因湿热夹毒，热毒炽盛，充斥三焦，深入营血，内陷心肝，迅速发黄如金、壮热烦渴、神昏烦躁或谵语
阳黄：由于湿热所伤或过食甘肥酒热，或素体胃热偏盛，湿从热化，湿热交蒸，发为阳黄。分为热重于湿和湿重于热。
阴黄：因寒湿伤人或素体脾胃虚寒，或久病脾阳受损，湿从寒化，发为阴黄。
1.3萎黄：因脾土虚弱、水谷不能化生精微，致肌肤枯黄无光，双目及小便不黄，常伴头昏倦怠，眩晕耳鸣，心悸少寐，纳少便溏等
2.1黄疸的病因病机
感受毒邪，湿热内侵；饮食所伤，脾胃湿热；素体阳虚，脾胃虚寒；久病迁延，脉络瘀阻。
病机是湿热壅滞中焦，脾胃失健，肝气郁滞，疏泄不利，导致胆汁输泄失常，外溢皮肤，下注膀胱，而发目黄、皮肤黄、小便黄。
病理因素是湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、血瘀，以湿为主。
病位在脾胃肝胆
2.2诊断：
1.目黄、肤黄、小便黄,其中目晴黄染为本病的重要特征。
2.常伴食欲减退,恶心呕吐,胁痛腹胀等症状。
3.常有外感湿热疫毒,内伤酒食不节,或有胁痛、癥积等病史。
2.3黄疸临床辩证时应着重注意哪几方面？
以阴阳为纲，围绕病因、病史、病程、肤色、二便、舌脉，结合饮食等情况来进行。阳黄须辨偏湿偏热，阴黄须辨虚实。
起病急，病程短，黄色鲜明，伴发热、口干、溲赤、便秘，苔黄腻者为阳黄；起病缓，病程长，黄色晦暗，伴纳少、便溏、乏力，舌淡苔白者为阴黄。
阳黄之中，发热、口渴、便秘明显者，为偏热；身重脘闷、苔腻者，为偏湿；黄疸迅速加深、高热神昏者为急黄。
阴黄之中，伴胁下积块，面色黧黑，肌肤甲错者为瘀血阻滞之实证；伴便溏、纳呆、乏力，或头晕心悸者为脾胃虚寒、气血亏虚之虚证。
2.4辨证论治
(一)阳黄
1、热重于湿证
临床表现：身日俱黄,黄色鲜明,发热口渴,或心中懊侬,腹部胀闷,口干而苦,恶心呕吐,小便短少黄赤,大便秘结,舌苔黄膩,脉象弦数。
证机概要:湿热熏蒸,困遏脾胃,壅滞肝胆,胆汁泛瀣。
治法:清热通腑,利混退黄。
代表方:茵陈蒿汤加减。
2.湿重于热证
临床表现：身目俱黄,黄色不及前者鲜明,头重身困,胸脘痞满,食欲减退,恶心呕吐,腹胀或大便溏垢,舌苔厚腻微黄,脉象濡数或濡缓。
证机概要:湿遏热伏,困阻中焦,胆汁不循常道。
治法:利湿化浊运睥,佐以清热。
代表方:茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。（茵陈五苓散：茵陈蒿桂枝白术茯苓猪苓泽泻；甘露消毒丹：滑石茵陈黄芩石菖蒲川贝母木通藿香射干连翘薄荷白蔻仁）
3.胆腑郁热证
临床表现：身日发黄,黄色鲜明,上腹、右胁胀闷疼痛,牵引肩背,身热不退,或寒热往来,口苦咽干,呕吐呃逆,尿黄赤,大使秘,苔黄舌红,脉弦滑数。证机概要:湿热砂石郁滞,脾胃不和,肝胆失疏。
治法:疏肝泄热,利胆退黄。
代表方：大柴胡汤（柴胡黄芩半夏只是白芍大黄生姜大枣）
（二）急黄
4.疫毒炽盛证
临床表现：发病急骤,黄疸迅速加深,其色如金,皮肤瘙痒,髙热口渴,胁痛腹满,神昏谵语,烦躁抽搐,或见衄血、便血,或肌肤瘀斑,舌质红绛,苔黄而燥,脉弦滑或数。
证机概要:湿热疫毒炽盛,深入营血,内陷心肝。
治法:清热解毒,凉血开窍。
代表方:《千金》犀角散（犀角黄连山栀子茵陈升麻）
(三)阴黄
1.寒湿阻证
临床表现：身目俱黄,黄色晦暗,或如烟熏,脘腹痞胀,纳谷减少,大便不实,神疲畏寒,口淡不渴,舌淡苔腻,脉濡缓或沉迟。
证机概要:中阳不振,寒湿滞留,肝胆失于疏泄。
治法:温中化湿,健脾和胃。
代表方:茵陈术附汤（茵陈蒿白术干姜炙甘草肉桂）
2.瘀血阻滞证
临床表现：黄疸日久，肤色暗黄，甚则黧黑，胁下癥积刺痛拒按，面颈部兼有红纹，舌有紫斑，脉涩
治法：活血化瘀消癥
代表方:鳖甲煎丸
(四)黄疸消退后的调治
临黄疸消退,有时并不代表病已痊愈。如湿邪不清,肝脾气血未复,可导致病情迁延不愈,或黄疸反复发生,甚至转成癥积、鼓胀。因此,黄疸消退后,仍须根据病情继续调治。
1.湿热留恋证
临床表现：脘痞腹胀,胁肋隐痛,饮食减少,口中干苦,小便黄赤,苔腻,脉濡数。
证机概要:湿热留恋,余邪未清。
治法;清热利湿。
代表方:茵陈四苓散加减
2.肝脾不调证
临床表现：脘腹痞闷,肢倦乏力,胁肋隐痛不适,饮食欠香,大便不调,舌苔薄白,脉来细弦。
证机概要:肝脾不调,疏运失职。
治法:调和肝脾,理气助运。
代表方:柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减
（十二）鼓胀
1.1鼓胀：以腹部膨胀如鼓，甚则腹壁脉络暴露，脐心突起，面色苍黄或黧黑为特征。又名蜘蛛蛊。
2.1病因病机
酒食不节、虫毒感染、他病继发、情志刺激等因素引发，导致肝脾肾俱损或功能失调，气血搏结，水湿内停。
基本病理变化是肝脾肾三脏受损，气滞、血瘀、水停腹中。
2.2诊断依据
1.初起脘腹作胀,食后尤甚,继而腹部胀大如鼓,重者腹壁青筋显露,脐孔突起。
2.常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象,可见而色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。
3.本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、癥积等病史。
2.3鼓胀临床辨证时应注意哪些方面？
辨虚实，辨气滞、血瘀、水湿的轻重，辨寒热情况。虚者，病程长，伴神疲乏力、便溏；实者，病程短，身体壮实，纳佳，便艰。气滞者，腹胀，按之不坚，叩之以鼓声为主；水湿者，腹胀大如囊裹水，扣之声浊；血瘀者，腹胀坚满，青筋显露，或扪及积块，面色黧黑。鼓胀初起当辨寒湿和湿热，久病虚证当辨肝肾阴虚和脾肾阳虚。寒者，伴面色萎黄，唇白，畏寒，便溏；热者，伴面目黄染，口干，便艰。3.1鼓胀与水肿
鼓胀主要为肝、脾、肾受损,气、血、水互结于腹中,以腹部胀大为主,四肢肿不甚明显。晚期方伴肢体浮肿,每兼见而色青晦,面颈部有血痣赤缕,胁下积坚硬,腹皮青筋显露等。水肿主要为肺、脾、肾功能失调,水湿泛溢肌肤。其浮肿多从眼睑开始,继则延及头面及肢体,或下肢先肿,后及全身,每见而色咣白,腰酸倦怠等,水肿较甚者亦可伴见腹水。
3.2辨证论治
1.气滞湿阻证
临床表现：腹胀按之不坚,胁下胀满或疼痛,饮食减少,食后胀甚,得嗳气、矢气稍减,小便短少,舌苔薄白膩,脉弦。
证机概要:肝郁气滞,脾运不健,湿浊中阻。
治法:疏肝理气,运脾利湿。
代表方:柴胡硫肝散合胃苓汤加减。（柴胡疏肝散：陈皮柴胡枳壳芍药炙甘草香附川芎）
2.水湿困脾证
临床表现：腹大胀满,按之如囊裹水,甚则颜面微浮,下肢浮肿,脘腹痞胀,得热则舒,精神困倦,怯寒懒动,小便少,大便溏,舌苔白腻,脉缓。
证机概要:湿邪困遏,脾阳不振,寒水内停。
治法:温中健脾,行气利水。
代表方:实脾饮加减。（附子干姜木瓜厚朴木香槟榔草果甘草白术茯苓生姜大枣）
3.湿热蕴结证
临床表现：腹大坚满,脘腹胀急,烦热口苦,渴不欲饮,或有面、目、皮肤发黄,小便赤涩,大便秘结或溏垢,舌边尖红,苔黄膩或兼灰黑,脉象弦数。证机概要:湿热壅盛,蕴结中焦,浊水内停。
治法:清热利湿,攻下逐水。
代表方;中满分消丸
4.肝脾血瘀证
临床表现：脘腹坚满,青筋显露,胁下癥结痈如针刺,面色晦暗黧黑,或见赤丝血缕,面、颈、胸、臂出现血痣或蟹爪纹,口干不欲饮水,或见大便色黑,舌质紫黯或有紫斑,脉细涩。
证机概要:肝脾瘀结,络脉滞涩,水气停留
治法:活血化瘀,行气利水。
代表方:调营饮加减。
5.阳虚水盛证
临床表现：腹大胀满,形似蛙腹,朝宽暮急,面色苍黄,或呈皖白,脘闷纳呆,神倦怯寒,肢冷浮肿,小便短少不利,舌体胖,质紫,苔淡白,脉沉细无力。证机概要:脾肾阳虚,不能温运,水湿内聚。
治法:温补脾肾,化气利水。
代表方:附子理苓汤
6.肝肾阴虚证
临床表现：腹大胀满,或见青筋暴露,面色晦滞,唇紫,口干而燥,心烦失眠,时或鼻衄,牙龈出血,小便短少,舌质红绛少津,苔少或光剥,脉弦细数。证机概要:肝肾阴虚,津液失布,水湿内停。
治法:滋肾柔肝,养阴利水。
代表方:六味地黄丸合一贯煎加减。（一贯煎：北沙参麦冬当归生地黄枸杞川楝子）
（二）变证
1、黄疸--清热解毒，利湿退黄--甘露消毒丹
2、出血--泻火解毒，凉血止血--犀角地黄汤
3、神昏--清热解毒，醒脑开窍--清营汤合安宫牛黄丸
水肿
水肿是体内水液潴留，泛溢皮肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征表现的一类病证。
△病因：风邪袭表，疮毒内犯，外感水湿，饮食不节。禀赋不足，久病劳倦。
病机：肺失通调，脾失传输，肾失开阖，三焦气化不利。病位：肺脾肾（其本在肾，其标在肺，诸湿肿满皆属于脾）
病理因素：风邪，水湿，疮毒，瘀血
△病变后期，肾阳衰败，气化不行，浊毒内闭，是由水肿发展为关格。
若肺失通调，脾失健运，肾失开阖，导致膀胱气化无权，可见小便点滴或闭塞不通，是水肿转为癃闭。
△诊断：
1、水肿先从眼睑或下肢开始，继而四肢全身，轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身浮肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。
2、尿少或尿闭，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象
3、可有乳娥、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史
4、尿常规、24H尿蛋白总量、肝肾功能、血浆蛋白、肝肾B超等可帮助诊断。
△辨证论治
（一）阳水
风水相搏证--疏风清热，宣肺行水--越婢加术汤
湿毒浸淫证--宣肺解毒，利湿消肿--麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
水湿浸渍证--运脾化湿，通阳利水--五皮饮合胃苓汤
湿热壅盛证--分利湿热--疏凿饮子
（二）阴水
脾阳虚衰证--健脾温阳利水--实脾饮
肾阳衰微证--温肾助阳，化气行水--真武汤或合济生肾气丸
瘀水互结证--活血化瘀，化气行水--桃红四五汤合五苓散
中风
又称卒中，是以半身不遂、肌肤不仁、口眼歪斜、言语不利，甚则突然昏仆、不省人事为主要表现的病证。
△病因病机：
内伤积损、情志过极、饮食不节、体态肥盛等，引起虚气留滞，或肝阳暴张，或痰热内生，或气虚痰湿，引起内风旋动，气血逆乱，直冲脑髓，导致血瘀脑脉或血溢脉外。
主要病机在于风、火、痰、瘀、虚，病位在脑，涉及多个脏腑
△风阳痰火，上冲于脑，导致气血逆乱，蒙蔽清窍，则见猝然昏厥，不省人事，肢体拘急等中脏腑之闭证。
若风阳痰火炽盛，损耗阴精，阴损及阳，阴阳离决，出现口开目合，四肢厥冷，气息微弱等中脏腑之脱证。
△诊断依据
①具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。
②多急性起病，发展迅速，好发于40岁以上年龄，症状和体征持续24h以上。
③发病之前多有眩晕、头痛、肢体一侧麻木、力弱等先兆症状。
④常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。
△辨证要点
辨中经络、中脏腑：中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜，语言不利，但意识清楚；中脏腑则昏不识人，或神昏、迷蒙，伴见肢体不用。中脏腑辨闭证与脱证：闭证属实，因邪气内闭清窍所致，症见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。脱证属虚，乃为五脏真阳散脱、阴阳即将离决之候，临床可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。闭证常见于骤起，脱证则由闭证恶变转化而成。
△辨证论治
（一）中经络
1、风痰入络证
临床表现：肌肤不仁,手足麻木,突然发生口眼歪斜,语不利,口角流涏,舌强语謇,甚则半身不遂,或兼见手足拘挛,关节酸痛等症,舌苔薄白,脉浮数。
证机概要:脉络空虚,风痰乘虚人中,气血闭阻
治法：祛风化痰通络
代表方：半夏白术天麻汤（天麻半夏橘红茯苓甘草白术生姜大枣）
2、风阳上扰证
临床表现：平素头晕头痛,耳鸣目眩,突然发生冂眼喝斜,舌强语謇,或手足重滞,甚则半身不遂等症,舌质红苔黄,脉弦。
证机概要:肝火偏旺,阳亢化风,横窜络脉。
治法:平肝潜阳,活血通络。
代表方：天麻钩藤饮
3、痰热腑实证
临床表现：半身不遂，皮肤不仁，口眼歪斜，语言不利，头晕目眩，吐痰或痰多，腹胀、便秘，舌质暗红，苔黄或腻，脉弦滑兼数。
治法：清热化痰，通腑泄热
代表方：星蒌承气汤（胆南星全瓜蒌生大黄芒硝）
4、气虚血瘀证
临床表现：半身不遂，皮肤不仁，口眼歪斜，语言不利，面色无华，气短无力，口角流涎，自汗，心悸，便溏，身肿，舌质暗或有瘀斑，脉沉细。
治法：益气扶正，活血化瘀
代表方：补阳还五汤
5、阴虚风动
临床表现：平素头晕耳鸣,腰酸,突然发生口眼歪斜,言语不利,手指晌动,甚或半身不遂,舌质红,苔腻,脉弦细数。
证机概要:肝肾阴虚,风阳內动,风痰瘀阻经络
治法：滋阴潜阳，息风通络
代表方：镇肝息风汤
（二）中脏腑
1、闭证
1）阳闭
临床表现：突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑数
治法：清热化痰，开窍醒神
代表方：羚羊角汤合安宫牛黄丸
2）阴闭
临床表现：突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉，面白唇暗，四肢不温，静卧不烦，舌苔白腻，脉弦滑治法：温阳化痰，开窍醒神
代表方：涤痰汤合苏合香丸
2.脱证（阴竭阳亡）
临床表现；突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒遗尿，汗多不值，四肢冰凉，舌痿，脉微欲绝。
治法：回阳救阴，益气固脱
代表方：参附汤（人参生姜附子）
（三）恢复期
风痰瘀阻证----搜风化痰，行瘀通络----解语丹
气虚络瘀证----益气养血，化瘀通络----补阳还五汤
肝肾亏虚证----滋养肝肾----左归丸合地黄饮子
眩晕
眩晕是以目眩与头晕为主要表现的病证，目眩是指眼花或眼前发黑，头晕是指感觉自身或外界景物旋转。
△病因病机
情志不遂、年老体虚、饮食不节、久病劳倦、跌扑损伤以及感受风寒，内生风、痰、虚、瘀等导致风眩内动、清窍不宁或清阳不升，脑窍失养而突发眩晕。内伤为主。
病位在脑，与肝脾肾三脏关系密切。
△诊断
1.头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船,甚则仆倒。
2.严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、而色苍白等表现
3.多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史
4.多见于40岁以上人群，发病急，常反复发作，或慢性起病逐渐加重。
△鉴别
1.眩晕与中风
中风以卒然昏仆,不省入事,口舌歪斜,半身不遂,失语,或不经昏仆,仅以?僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似,眩晕之甚者亦可仆倒,但无半身不遨及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人,以眩晕、头痛为其先兆表现,故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。
2.眩晕与厥证
厥证以突然昏仆,不省人事,四肢厥冷为特征,发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现,但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现
△辨证论治
1.肝阳上亢证
临床表现：眩晕,耳鸣,头目胀痛,口苦,失眠多梦,遇烦劳郁怒而加重,甚则仆倒,颜面潮红,急躁易怒,肢麻震颤,舌红苔黄,脉弦或数。
证机概要:肝阳风火,上扰清窍。
治法:平肝潜阳,清火熄风。
代表方:天麻钩藤饮加减。（天麻钩藤益母桑，）
2.气血亏虚证
临床表现：眩晕动则加剧,劳累即发,面色胱白,神疲乏力,倦怠懒言,唇甲不华,发色不泽,心悸少寐,纳少腹胀,舌淡苔薄白,脉细弱。
证机概要:气血亏虚,清阳不展,脑失所养。
治法:补益气血,调养心脾。
代表方:归脾汤加减。
3.肾精不足证
临床表现：眩晕日久不愈,精神萎靡,腰酸膝软,少寐多梦,健忘,两目干涩,视力减退;或遗精滑泄,耳鸣齿摇;或颧红咽干,五心烦热,舌红少苔,脉细数;或面色?白,形寒肢冷,舌淡嫩,苔白,脉弱尺甚。
证机概要:肾精不足,髓海空虚,脑失所养。
治法:滋养肝肾,益精填髓。
代表方:左归丸加减。（枸杞菟丝子川牛膝龟甲胶鹿角胶熟地黄山茱萸山药）
4.痰湿中阻证
临床表现：眩晕,头重昏蒙,或伴视物旋转,胸闷恶心,呕吐痰诞,食少多寐,舌苔白腻,脉濡滑
证机概要:痰浊中阻,上蒙清窍,清阳不升。
治法:化痰祛湿,健脾和胃。
代表方:半夏白术天麻汤加减。
5.瘀血阻窍证
临床表现：眩晕,头痛,兼见健忘,失眠,心悸,精神不振,耳鸣耳聋,面唇紫暗,舌暗有瘀斑,脉涩或细涩
证机概要:瘀血阻络,气血不畅,脑失所养。
治法:祛瘀生新,活血通窍。
代表方:通窍活血汤加减。
郁证
是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗阻等症为主要临床表现的一类病证。广义的郁证包括外邪、情志等因素所致的郁，狭义的郁证单指情志不舒。
△病因病机
病因：情志内伤，脏气易郁
多因情志内伤使气机不畅，出现湿、痰、瘀、热、食等病理产物，进而使脏腑功能失调，加之脏气易郁，发为郁证
基本病机为气机郁滞，脏腑功能失调，病理因素为气、血、痰、食、湿、火，病位在肝，可涉及其他脏腑
▲诊断要点
1.以忧郁不畅,情绪不宁,胸胁胀满疼痛为主要临床表现,或有易怒易哭,或有咽中如有炙脔,吞之不下,咯之不出的特殊症状。
2.患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关。
3.多发于青中年女性。无其它病证的症状及体征。
▲病证鉴别
1.郁证梅核气与虚火喉痹
梅核气多见于青中年女性,因情志抑郁而起病,自觉咽中有物梗塞,但无咽痛及吞咽困难,咽中梗塞的感觉与情绪波动有关,在心情愉快、工作繁忙时,症状可减轻或消失,而当心情抑郁或注意力集中于咽部时,则梗塞感觉加重。虚火喉痹则以青中年男性发病较多,多因感冒,长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发,咽部除有异物感外,尚觉咽干、灼热、咽痒,咽部症状与情绪无关,但过度辛劳或感受外邪则易加剧。
2.郁证梅核气与喳膈
梅核气应当与噔膈相鉴别。梅核气的诊断要点如上所述。噎膈多见于中老年人,男性居多,梗塞的感觉主要在胸骨后的部位,吞咽因难的程度日渐加重,作食管检查常有异常发现。
3.郁证脏躁与癫证
脏躁多发于青中年妇女,在精神因素的刺激下呈间歇性发作,在不发作时可如常人。而癫证则多发于青壮年,男女发病率无显著差别,病程迁延,心神失常的症状极少自行缓解。
▲证治分类
1.肝气郁结证
临床表现：精神抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛、痛无定处,脘闷嗳气,不思饮食,大便不调,苔薄膩,脉弦。
证机概要:肝郁气滞,脾胃失和。
治法:疏肝解郁,理气畅中。
代表方:柴胡疏肝散加减。（柴胡香附川芎陈皮枳壳芍药炙甘草）
2.气郁化火证
临床表现：性情急躁易怒,胸胁胀满,口苦而干，,或头痛,目赤,耳鸣,或嘈杂吞酸,大使秘结舌质红,苔黄,脉弦数。
证机概要:肝郁化火,横逆犯胃。
治法:疏肝解郁,清肝泻火。
代丧方:丹栀逍遥散加减。（逍遥散中当归芍，柴苓术草加姜薄，加丹皮栀子）
3.痰气郁结证
临床表现：精神抑郁,胸部闷塞,胁肋胀满,咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出,苔白膩,脉弦滑。“梅核气”。
证机概要:气郁痰凝,阻滞胸咽
治法:行气开郁,化痰散结。
代表方：半夏厚朴汤（半夏厚朴生姜紫苏叶茯苓）
4.心神失养证
临床表现：精神恍惚,心神不宁,多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常,吋时欠伸,或手舞足蹈,骂詈喊叫等,舌质淡,脉弦。“脏躁”。
证机概要:营阴暗耗,心神失养。
治法:甘润缓急,养心安神。
代表方:甘麦大枣汤加减。（小麦大枣甘草）
5.心脾两虚证
临床表现：多思善疑,头晕神疲,心悸胆怯、失眠健忘,纳差,面色不华,舌质淡.苔薄白,脉细。
证机概要:脾虚血亏,心失所养。
治法:健脾养心,补益气血。
代表方:归脾汤加减。
6.心肾阴虚证
临床表现：情绪不宁,心悸,健忘,失眠,多梦,五心烦热,盜汗,口咽干燥,舌红少津,脉细数
证机概要:阴精亏虚,阴不涵阳。
洽法:滋养心肾。
代表方:天王补心丹合六味地黄丸加减。
汗证
是以汗液外泄失常为主的一类病证，不因外界因素的影响，白昼时时汗出，动则甚为自汗；寐中汗出，醒来即止称盗汗。
▲病因病机
病因主要有体虚久病，情志失调，饮食不节；病机是阴阳失调，腠理不固而致汗液外泄失常
▲诊断
1.不因外界环境影响,在头面、颈胸,或四肢、全身出汗者,昼日汗出溱溱,动则益甚为自汗,睡眠中汗出津津,醒后汗止为盗汗。
2.有病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣等易于引起自汗、盜汗的病因存在。
▲病证鉴别
1.自汗、盗汗与脱汗
脱汗表现为大汗淋漓,汗出如珠,常同时岀现声低息微,精神疲惫,四肢厥冷,脉微欲绝或散大无力,多在疾病危重时出现,为病势危急的征象,故脱汗又称为绝汗。其汗出的情况及病情的程度均较自汗、盗汗为重。
2.自汗、盗汗与战汗
主要出现于急性热病过程中,表现为突然恶寒战栗,仝身汗出,发热,口渴,烦躁不安,为邪正交争的征象。若汗出之后,热退脉静,气息调畅,为正气拒邪,病趋好转。与阴阳失调、营卫不和之自汗、盗汗迥然有别。
▲辨证论治
1.肺卫不固证
临床表现：汗出恶风,稍劳汗出尤甚,或表现半身、某一局部出汗,易于感冒,体倦乏力,周身酸楚,面色?白少华,苔薄白,脉细弱。
证机概要:肺气不足,表虚失固,营且不和,汗液外泄。
治法:益气固表。
代表方:玉屏风散加减。（防风黄芪白术）
2,心血不足证
临床表现：自汗或盗汗,心悸少寐,失眠多梦，神疲气短,面色不华,舌质淡,脉细。
证机慨要;心血耗伤,心液不藏
治法:养血补心。
代表方:归脾汤加减。（归脾参附与干姜，）
3,阴虚火旺证
临床表现：夜寐盗汗,或有自汗,五心烦热,或兼午后潮热,两颧色红,口渴,舌红少苔,脉细数。
证机概要:虚火内灼,逼津外泄。
治法:滋阴降火。
代表方:当归六黄汤加减。（当归黄芩黄柏黄连生地黄熟地黄黄芪）
4.邪热郁蒸证
临床表现：蒸蒸汗出,汗黏,汗液易使衣服黄染,面赤烘热,烦躁,口苦,小便色黄,舌苔薄黄,脉象弦数
证机概要:湿热内蕴,逼津外泄。
治法:清肝泄热,化湿和营。
代表方:龙胆泻肝汤加减。（龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合）
痹证
是以肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、酸楚、重着、麻木或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形及活动障碍为主要表现的病证。
病情有反复性、病程粘滞、渐进性，相当于西医的痛风、关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎等
◎病因病机
正虚卫外不固是痹证发生的内在基础,感受外邪是痹证发生的外在条件。邪气痹阻经脉为其病机根本,病变多
累及肢体筋骨、肌肉、关节,甚则影响脏腑。
1.外因
(1)感受风寒湿邪:外邪注于肌腠经络,滞留于关节筋骨,导致气血痹阻而发为风寒湿痹。
(2)感受风湿热邪:风湿热邪,袭于肌腠,缠于经络,痹阻气血经脉,滞留于关节筋骨,发为风湿热痹。
2.内因
（1）劳逸不当:精气亏损,卫外不固
（2）久病体虚:老年体虚,肝肾不足,肢体筋脉失养;或病后、产后气血不足,腠理空疏,外邪乘虚而人。
（3）饮食不节
风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉,经脉闭阻,不通则痛,是痹证的基本病机。
◎诊断：
1、临床表现为突然或逐渐肢体关节、肌肉疼痛、酸楚、麻木、重着、屈仰不利及活动障碍
2、肢体关节疼痛游走不定,恶风寒；或痛剧烈，遇寒则剧，得热则缓；或重着而痛，四肢沉重，活动不灵，肌肤麻木不仁；或肢体关节疼痛，痛处红肿灼热，筋脉拘急；或关节剧痛、肿大、强硬、变形；或绵绵而痛，麻木重，伴心悸乏力。
3.发柄及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷,潮湿等大气变化有关,某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。
4.本病可发生于任何年龄,但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。
5.抗溶血性链球菌“O”、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等测定以及影像学有助于诊断。
◎病证鉴别
痹证与痿证的鉴别:痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络,痹阻筋脉关节而致，痿证以邪热伤阴，五脏精血亏损，经脉肌肉失养为患。鉴别要点首先在于痛与不痛,痹证以关节疼痛为主,而痿证则为肢体痿弱不用,一般无疼痛症状;其次要观察肢体的活动障碍,痿证是无力运动,痹证是因痛而影响活动;再者,部分痿证病初即有肌肉萎缩,而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用导致肌肉萎缩。
◎辨证论治
1.风寒湿痹
(1)行痹
临床表现：肢体关节、肌肉疼痛酸楚,屈伸不利,可涉及肢体多个关节,疼痛呈游走性,初起可见有恶风、发热等表证。舌苔薄白,脉浮或浮缓。证机概要:风邪兼夹寒湿,留滯经脉,闭阻气血
治法:祛风通络,散寒除湿。
代表方:防风汤加减。
(2)痛痹
临床表现：肢体关节疼痛,痛势较剧,部位固定,遇寒则痛甚,得热则痛缓,关节屈伸不利,局部皮肤或有寒冷感。舌质淡,舌苔簿白,脉弦紧。
证机概要:寒邪兼夹风湿,留滞经脉,闭阻气血。
治法:散寒通络,祛风除湿。
代表方:乌头汤加减。
（3）着痹
临床表现：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛,肿胀散漫,关节活动不利,肌肤麻木不仁。舌质淡,舌苔白腻,脉濡缓。
证机概要:湿邪兼夾风寒,留滞经脉,闭阻气血。
治法:除湿通络.祛风散寒
代表方:薏苡仁汤加减。
2.风湿热痹
临床表现：游走性关节疼痛,可涉及一个或多个关节,活动不便、局部灼热红肿,痛不可触,得冷则舒,可有皮下结节或红斑,常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红,舌苔蓣或黄腻,脉滑数或浮数。
证机概要:风湿热邪壅滞经脉,气血闭阻不通
治法:清热通络.祛风除湿
代表方:白虎加桂枝汤
3.瘀痹阻证
临床表现：痹证日久,肌肉关节刺痛,固定不移,或关节肌肤紫暗、肿胀,按之较硬,肢体顽麻或重着,或关节僵硬变形,屈伸不利,有硬结、瘀斑,面色黯黧,眼睑浮肿,或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑,舌苔白腻,脉弦涩
证机概要:痰瘀互结,留滞肌肤,闭阻经脉
治法:化痰行瘀,蠲痹通络
代表方:双合汤加减
4.肝肾两虚证
痹证日久不愈,关节屈伸不利,肌肉瘦削,腰膝酸软,或畏寒肢冷,阳痿,遗精,或骨蒸劳热,心烦口干。舌质淡红,苔薄白或少津,脉沉细弱或细数。证机概要:肝肾不足,筋脉失于濡养、温煦。
治法:温补肝肾,舒筋止痛。
代表方:独活寄生汤
痿证
是以肢体筋脉弛缓、软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病症。临床以下肢痿弱较为常见，可见于重症肌无力、运动神经元疾病等。
◎病因病机
感受温毒、湿热浸淫、饮食毒物所伤、久病房劳、跌扑损伤等，引起五脏受损，精津不足，气血亏损，进而肌肉失养，发为痿证。
◎诊断
1、肢体筋脉弛缓不收,下肢或上肢,一侧或双侧,软弱无力,甚则瘫痪,部分病人伴有肌肉萎缩
2.由于肌肉痿软无力,可有睑废,视歧,声嘶低喑,抬头无力等症状,甚则影响呼吸、吞咽
3.部分病人发病前有感冒、腹泻病史,有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。
◎鉴别
痿证与偏枯
偏枯亦称半身不遂,是中风症状,病见一侧上下肢偏废不用,常伴有语言謇涩、口眼歪斜,久则患肢肌肉枯瘦,其瘫痪是由于中风而致,二者临床不难鉴别。
◎辨证论治
1.肺热津伤证
临床表现：发病急,病起发热,或热后突然出现肢体软弱无力,可较快发生肌肉瘦削,皮肤于燥,心烦口渴,咳呛少痰,咽于不利,小便黄赤或热痛,大便干燥。舌质红,苔黄,脉细数。
证机概要:肺燥伤津,五脏失润,筋脉失养。
治法:清热润燥,养阴生津。
代表方:清燥救肺汤加减。（清燥救肺参草杷，石膏胶杏麦胡麻，经霜收下冬桑叶）
2.湿热浸淫证
临床表现：起病较缓,逐渐出现肢体困重,痿软无力,尤以下胶或两足痿弱为甚,兼见微肿,手足麻木,扪及微热,喜凉恶热,或有发热,胸脘痞闷,小便赤涩热痛。舌质红,舌苔黄腻,脉濡数或滑数
证机概要:湿热浸渍,壅遏经脉,营卫受阻。
治法:清热利湿,通利经脉。
代表方:加味二妙散加减。（黄柏、苍术）
3.脾胃虚弱证
临床表现：起病缓慢,肢体软弱无力逐渐加重,神疲肢倦,肌肉萎缩,少气懒言,纳呆便溏,面色?白或萎黄无华,面浮。舌淡苔薄白,脉细弱
证机概要:脾虚不健,生化乏源,气血亏虚,筋脉失养。
治法:补中益气,健脾升清。
代表方:参苓白术散
4.肝肾亏损证
临床表现：起病缓慢,渐见肢体痿软无力,尤以下肢明显,腰膝酸软,不能久立,甚至步履全废,腿胫大肉渐脱,或伴有眩晕耳鸣,舌咽干燥,遗精或遗尿,或妇女月经不调。舌红少苔,脉细数
证机概要:肝肾亏虚,阴精不足,筋脉失养。
治法:补益肝肾,滋阴清热。
代表方:虎潜丸加减。
5.脉络瘀阻证
临床表现：久病体虚,四肢痿弱,肌肉瘦削,手足麻木不仁,四肢青筋显露,可伴有肌肉活动时隐痛不适。舌痿不能伸缩,舌质暗淡或有瘀点、瘀斑,脉细涩。
病机概要:气虚血瘀,阻滞经络,筋脉失养。
冶法:益气养营,活血行瘀。
代表方:圣愈汤合补阳还五汤加减。
中医内科学期末考试复习重点
中医内科学（一）期末考试复习重点 （一）胃痛 1.1心下痞（胃痞）：胃脘部胀满痞闷不舒，但外无胀急之形，触之濡软，按之不痛。 1.2心嘈：胃中空虚，似饥非饥，似痛非痛，似辣非辣，胸膈懊憹，得食暂止或食已复嘈。 1.3泛酸：泛吐酸水，分为吞酸、吐酸。吞酸：酸水上涌于口而复入于胃中。吐酸：吐出酸水。 1.4胃脘痛：心窝部以下、脐以上的胃脘部疼痛为主症，伴脘胀、纳呆、泛酸、嘈杂、恶心呕吐。 2.1胃痛的病因病机主要有哪些方面？ 寒邪客胃，气机郁滞；饮食不节，脾胃受损；情志失畅，肝胃不和；体虚久病劳累，脾胃虚弱。 2.2治疗肝胃郁热型胃痛，在理气药的选择上应注意什么？ 肝体阴用阳，阳明胃土喜润恶燥，且内热最易伤阴，故投药慎用香燥，可选理气而不伤阴的解郁止痛药。 3.1胃痛与腹痛 胃痛者，位于心窝以下之胃脘部。腹痛者，位于胃脘以下、耻骨毛际以上。 4.1试述胃痛与肝脾的关系。 肝属木，为刚脏，性喜条达而主疏泄；胃属土，为多气多血之腑，喜濡润而主受纳。木土相乘，故肝气郁结易横逆犯胃，致气机痞阻，发为胃痛。脾胃互为表里，经脉互络，同居中焦，皆为后天之本。脾为湿土，以升为顺，胃为燥土，以降为和。燥湿相济、升降得调，则水谷得以受纳腐熟，精微得以转输运化。两者生理上相辅相成，病理上相互影响。脾病可及胃，胃病可及脾。 4.2在胃痛的治疗中如何理解“通则不痛”的治疗原则。 由于胃痛主要病机特点是不通则痛，所以通则不痛即理气和胃止痛是治疗胃痛的基本法则。只是运用中要针对引起不通的机制（寒、热、食、气、虚）来辨证论治。寒者散寒以通，热者泄热以通，食停者消食以通，气滞者理气以通，血瘀者化瘀以通，阴虚者益胃养阴以通，阳弱者温运脾阳以通。总以开其郁滞、调其升降为目的，把握“胃以通为补”的真谛。 5.0分型与主方 寒邪客胃，良附丸。饮食停滞，保和丸。肝气犯胃，柴胡疏肝散。肝胃郁热，化肝煎合左金丸。湿热中阻，清中汤。瘀血停滞，失笑散合丹参饮。胃阴亏虚，一贯煎合芍药甘草汤。脾胃虚寒，黄芪建中汤。 （二）呕吐 1.1呕吐：胃里的食物、痰涎、水液经口吐出，或仅有干呕恶心。 1.2干呕：呕吐的一种，有声无物。 1.3反胃：食入之后，停留胃中，脘腹胀满，宿食不化，朝食暮吐，暮食朝吐。 1.4泄肝安胃：对于肝气犯胃，通过疏泄肝气的方法，使肝气条达，胃不受侮，则胃自安和。 2.1为什么说呕吐不论虚实均存在胃气上逆？ 胃主受纳腐熟水谷，以降为顺。《圣济总录》：“呕吐者，胃气上而不下也”。说明引起呕吐的直接原因是胃气上逆。其中，实证者，若邪气犯胃，胃失和降，则胃气上逆致呕吐；若食滞内停，胃气壅阻，则浊气上逆致呕吐。虚证者，若脾胃虚寒，脾不升而胃不降，则致呕吐；若胃阴不足，胃失润降，则致呕吐。可见呕吐者不论虚实，胃气上逆是病机关键。 2.2如何根据呕吐物进行辨证？ 呕吐酸腐难闻者，多属食积肉腐；呕吐黄水苦水者，多属胆热犯胃；呕吐酸水绿水者，多属肝热犯胃；呕吐浊痰涎沫者，多属痰饮中阻；呕吐清水者，多属脾胃虚寒；呕吐少量黏沫者，多属胃阴不足。 3.1呕吐与反胃 呕吐者，吐无定时，吐出物多为食物或痰涎清水，量或多或少。反胃者，朝食暮吐而暮食朝吐，吐出物多为不化之宿谷，量较多。 3.2呕吐与噎膈 呕吐者，进食顺畅，吐无定时，病情轻，病程短。噎膈者，进食哽咽不顺，食不得入或食入即吐，吐多出现于进食时，病情重，病程长。 4.1呕吐、胃痛、泄泻均与肝气有关，其病理变化及治疗有何异同？
中医内科学考试题库及答案(二)
中医内科学考试题库及答案 第四节喘证 【A1型题】 一、选择题 1.“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也”一语出自1卜 A.《金匾要略》 B.《景岳全书》 C.《丹溪心法 D.《类证治裁》 E.《医门法律》 2.“喘由外感者治肺，喘由内伤者治肾”一语出自 A.《金匾要略》 B.《景岳全书》 C.《丹溪心法》 D.《类证治裁》 E.《医门法律》 3.喘证的主要临床特征是 A.呼吸急促，喉间水鸡声 B.气短息促，胸胁胀痛，咳喘，转侧疼痛加剧 C.咳吐浊唾陷涎沫，咳声不扬，气急喘 D.咳嗽气急，咳吐脓痰，其味腥臭，壮热汗出 E.呼吸急促，甚至张口抬肩，鼻翼煽动 4.下列哪项不属于喘证直接的病因 A.外邪侵袭 B.饮食不当 C.情志所伤 D.疫病邪毒 E.劳倦内伤 5.下列哪项不是虚喘的特征 A.呼吸短促难续，吸人为快 B.气怯声低 C.脉微弱或浮大中空 D.咳吐脓痰 E.病情时轻时重
6.下列哪项不是实喘的特征 A.呼吸深长有余,呼出为快 B.气粗声高 C.咳吐脓痰 D.脉滑数有力 E.起病急，病程短 7.下列哪项不符合痰热奎肺的指征 A.喘咳气涌 B．痰白浊厚 C.胸中烦闷 D.身热有汗 E.渴喜冷饮 8.下列哪项不属肺气郁痹的特征 A.每因情志刺激而诱发 B.呼吸深长 C.气憋 D.咽中如窒 E.精神抑郁 9.痰浊阻肺喘证的主证是 A.喘咳痰多而粘 B.咯痰爽利 C.自汗恶风 D.胸痛烦闷 E.脉濡苔白 10.治疗虚喘重在何脏 A.心肺 B.脾肺 C.肺肾 D.肝肾 E.心肾 11.风寒袭肺喘证的首选方是华 A.射干麻黄汤 B.麻黄汤 C麻杏石甘汤
中医内科学高级职称考试复习资料(整理版)
中医内科学考试复习资料 肺系疾病 一、感冒 （一）风寒束表证： 1、症状 主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼 兼症：鼻塞流涕，咽痒咳嗽痰薄色白 舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧 2、证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。 3、治法：辛温解表 4、代表方：荆防达表汤（时氏处方》）或荆防败毒散（《外科理例》）加减。 5、常用药：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜——解表散寒；杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红——宣通肺气。 （二）风热犯表证 1、症状： 主症：身热，微恶风，汗泄不畅，头昏胀痛，目胀面赤 兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕 舌脉：舌苔薄白微黄，脉浮数 2、证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。 3、治法：辛凉解表 4、代表方：银翘散、葱豉桔梗汤加减。 5、常用药：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥——辛凉解表，疏风清热；竹叶、芦根——清热生津；牛蒡子、桔梗、甘草——宣利肺气，化痰利咽。 （三）暑湿伤表证 1、症状： 主症：夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛 兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶
2、证机概要：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。 3、治法：清暑祛湿解表 4、代表方：新加香薷饮加减。本方功能清暑化湿解表。用于夏月暑湿感冒，身热心烦、有汗不畅、胸闷等症。 5、常用药：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根——清暑解热；香薷——发汗解表；厚朴、扁豆——化湿和中。 （四）气虚感冒 1、症状：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白；咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感；舌淡苔白，脉浮而无力。 2、证机概要：素体气虚，卫外不固，风邪乘袭。 3、治法：益气解表 4、代表方：参苏饮加减。 5、常用药：党参、甘草、茯苓——补气扶正以祛邪；苏叶、葛根、前胡——疏风解表；半夏、陈皮、枳壳、桔梗——宣肺化痰止咳。 （五）阴虚感冒 1、症状：身热，微恶风寒，少汗，干咳少痰；头昏，心烦，口干；舌红少苔，脉细数。 2、证机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和。 3、治法：滋阴解表 4、代表方：加减葳蕤汤化裁。 5、常用药：玉竹——滋阴，以资汗源；甘草、大枣——甘润和中；豆豉、薄荷、葱白、桔梗——疏表散邪；白薇——清热和阴。 二、咳嗽 （一）外感咳嗽 1、风寒袭肺证 （1）症状： 主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白 兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等
中医内科出科试题
中医内科学试题及答案要点 一、简释题 1、内风 2、心悸 3、噎隔 4、积聚 5、六极 二、单选题 1、普通感冒与时行感冒的主要区别是（）。 A.前者偏干风寒，后者偏干凤热 B.前者肺卫症状突出，后者全身症状重 C.前看呈散发性多后者呈流行性 D.前者病情较轻，后者病情较重 E.前者四季可发，后者冬春多见 2、王×，男性，25岁。发热周余不退，咳吐大量脓血痰，腥臭异常，胸中烦满而痛。喘甚不能平卧，面赤，烦渴喜饮，查：舌质红，苔黄腻，脉滑数。辨证应属于肺痈（）。 A.初期 B.成痈期 C.溃脓期 D.恢复期 E.迁延期 3、自汗、盗汗总的病理是（）。 A.卫外不固，腠理疏松 B.汗液外泄B.阴液亏虚，虚火内炽，逼汗外泄 C.阳虚气弱，摄纳无权，汗液外泄 D.肝火湿热，邪热蒸逼，迫汗外泄 E.阴阳失调，营卫不和，胰理不固 4、患者便血紫黯，甚则色黑，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神疲懒言，便溏，舌质淡，脉细。治疗宜首选（）。 A.黄芪汤 B.玉女煎 C.茜根散 D.黄土汤 E.泻心汤 5、“胸痹”病名最早见干下列哪本医书（）。 A.《黄帝内经》 B.《景岳全书》 C.《医门法律》 D.《金匾要略》 E.《医学正传》 6、下列哪项症状不是痫病的临床特征（）。 A.突然倒仆 B.口吐涎沫 C.昏不知人 D.两目上视 E.四肢厥冷 7、呕吐与呢逆在病理上主要相同点是（）。 A.脾胃受损，湿浊中阻 B.痰饮内停，胃失和降 C.胃失和降，胃气上逆 D.清浊相干，乱子胃肠 E.邪气壅滞，传导失司 8、眩晕的主要病机为（）。 A.阴虚阳亢 B.阴阳两虚 C.阳虚阴盛 D.痰蒙清阳 E.凤火上扰 9、提出“甘温除大热”的医家是（）。 A.张仲景 B.张子和 C.李东垣 D.王清任 E.朱丹溪 10、患者发热后突然出现肢体软弱无力，皮肤枯燥，心烦口渴，呛咳少痰，尿黄便干，舌红苔黄，脉细数。中医诊断为（）。 A.内伤发热阴虚证 B.咳嗽风燥伤肺证 C.消渴气阴两虚证 D.肺痨肺阴亏损证 E.凑证肺热津伤证 三、B型选择题 A.柴胡疏旺散 B.半夏厚朴汤 C.丹桅逍遥散 D.龙胆泻肝汤 E.四海舒郁丸 1、治疗痰气交阻型疾病的代表方是（）。 2、治疗痰气交阻型郁病的代表方是（）。 A.纯白无赤，或泻下如鱼脑 B.赤自夹杂 C.痢下频繁，恶心泛吐，水浆难入 D.痢下鲜紫脓血，体高热神昏 E.痢久不愈，时作时止 3、疫毒痢脑临床特点是（）。
中医内科学高级职称考试试题5.docx
中医内科学高级职称考试试题库（五）（附答案） 一、单项选择题，每题 1 分，共 30 分（在备选答案中选择1个最佳答案，并把它的标号写在题后的括号内） 1.外感发热以及兼有表证的多种内科疾病的治疗选用： 解表法清热法和解法清热解毒法 2.下列何证不宜用补法？ 气虚证阴虚证血瘀证阳虚证 3.患者，女， 18 岁，暑假外出中突然发热，汗出热不退，头 昏重胀痛，鼻流浊涕，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲吐，小便短 赤，苔黄腻，脉濡数，最佳选方是： 香薷饮新加香薷饮六一散白虎汤 4.寒热往来，胸胁苦满，咽干口苦，恶心呕吐，舌红，苔黄 腻，脉弦滑数，治法是： 通腑泄热清热利湿清热解表清热利胆 5.患者脘腹痞闷，面色萎黄，神疲乏力，四肢困重，纳谷不 香，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉细弱。其治疗最佳选方是：补中益气汤王氏连朴饮香砂六君子汤四君子汤 6.下列何病因是导致痢疾发生的首要因素？ 外感时邪和饮食不节湿热之邪寒湿之邪暑湿之邪
7.发时寒轻热重，口渴欲饮，汗出不畅，头痛，骨节酸疼， 尿赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。其治疗最佳方药是： 柴胡桂枝干姜汤白虎加桂枝汤柴胡截疟饮何人饮 8.。无论外感或内伤所致的咳嗽均累及何脏而发生咳嗽？ 肺心肾脾 9.咳嗽风燥伤肺证的治法是： 疏风清肺，润燥止咳疏风清热，宣肺止咳解表清热，宣肺止咳滋阴清肺，化痰止咳。 10.寒哮病久阳虚，发作频繁，发时喉中痰鸣，声低气短难续， 寒痰内盛，痰液清稀，面色苍白，汗出肢冷，舌淡苔白，脉沉无 力，当标本同治。其治疗最佳选方是： 平喘固本汤金匮肾气丸补中益气汤六君子汤 11.支饮内伏，复感风寒而喘咳，咳吐稀涎多泡沫，恶寒无汗， 治宜选用何方？ 麻黄汤桂枝加厚朴杏仁汤小青龙汤大青龙汤 12.李某，男， 36 岁，病始发热微恶风寒，咳嗽，咳粘液脓性 痰，痰量渐多，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利，口鼻干燥，舌苔薄 黄，脉浮数。其治法应是： 清肺散邪清热解毒，化瘀消痈排脓解毒宣肺化痰止咳 13.呼吸浅促难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬肩，不 能平卧，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，心慌，汗出，形寒，面色 晦暗，唇绀，舌暗紫，舌苔白润，脉沉细无力。其治法应是：
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一、感冒 （一）风寒束表证： 1．症状 主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼 兼症：鼻塞流涕，咽痒咳嗽痰薄色白 苔脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧2．证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。 3．治法：辛温解表 4．代表方：荆防达表汤（《时氏处方》）或荆防败毒散（《外科理例》）加减。 5．常用药：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜——解表散寒；杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红——宣通肺气。 （二）风热犯表证 1．症状： 主症：身热，微恶风，汗泄不畅，头昏胀痛，目胀面赤 兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕 苔脉：舌苔薄白微黄，脉浮数2．证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。 3．治法：辛凉解表 4．代表方：银翘散、葱豉桔梗汤加减。 5．常用药： 银花、连翘、黑山栀、豆豉、 薄荷、荆芥——辛凉解表，疏风清 热；竹叶、芦根——清热生津；牛 蒡子、桔梗、甘草——宣利肺气， 化痰利咽。 （三）暑湿伤表证 1．症状： 主症：夏令感邪，身热汗少，微恶 风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛 兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘， 渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶 苔脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。 2．证机概要：暑湿伤表，表卫不和， 肺气不清。 3．治法：清暑祛湿解表 4．代表方：新加香薷饮加减。本方 功能清暑化湿解表。用于夏月暑湿 感冒，身热心烦、有汗不畅、胸闷 等症。 5．常用药：银花、连翘、鲜荷叶、 鲜芦根——清暑解热；香薷——发 汗解表；厚朴、扁豆——化湿和中。 （四）气虚感冒 1．症状：恶寒较甚，发热，无汗， 头痛身楚，咳嗽，痰白；咯痰无力， 平素神疲体弱，气短懒言，反复易 感；舌淡苔白，脉浮而无力。 2．证机概要：素体气虚，卫外不固， 风邪乘袭。 3．治法：益气解表 4．代表方：参苏饮加减。 5．常用药：党参、甘草、茯苓—— 补气扶正以祛邪；苏叶、葛根、前 胡——疏风解表；半夏、陈皮、枳 壳、桔梗——宣肺化痰止咳。 （五）阴虚感冒 1．症状：身热，微恶风寒，少汗， 干咳少痰；头昏，心烦，口干；舌 红少苔，脉细数。 2．证机概要：阴亏津少，外受风热， 表卫失和。 3．治法：滋阴解表 4．代表方：加减葳蕤汤化裁。 5．常用药： 玉竹——滋阴，以资汗源；甘 草、大枣——甘润和中；豆豉、薄 荷、葱白、桔梗——疏表散邪；白 薇——清热和阴。 二、咳嗽 （一）外感咳嗽 1、风寒袭肺证 （1）症状： 主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯 痰稀薄色白 兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体 酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证。 苔脉：舌苔薄白，脉浮或浮紧。 （2）证机概要：风寒袭肺，肺气失 宣。 （3）治法：疏风散寒，宣肺止咳。 （4）主方：三拗汤、止嗽散加减。 （5）常用药： 麻黄——宣肺散寒；杏仁、桔 梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草— —宣肺利气，化痰止咳。 2、风热犯肺证 （1）症状： 主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑， 喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄， 咳时汗出， 兼症：鼻流黄涕，口渴，头痛，身 楚，或见恶风，身热等表证， 苔脉：舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 （2）证机概要：风热犯肺，肺失清 肃。 （3）治法：疏风清热，宣肺止咳。 （4）主方：桑菊饮加减。 （5）常用药： 桑叶、菊花、薄荷、连翘—— 疏风清热；前胡、牛蒡子、杏仁、 桔梗、大贝母、枇杷叶——清肃肺 气，化痰止咳。 3、风燥伤肺证 （1）症状： 主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽
中医内科学重点考试必过
1)感冒：是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、 喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 病机：卫表不和，肺失宣降。 治则：解表达邪。 2)咳嗽：是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液的一种症候。 病机：邪犯于肺，肺气上逆。 治则：外感咳嗽，祛邪止咳；内伤咳嗽，扶正补虚。 证型： 外感咳嗽 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤（凉燥杏苏散） 内伤咳嗽 1. 痰湿蕴肺：燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤 2. 痰热郁肺：清热肃肺、豁痰止咳－清金化痰汤 3. 肝火犯肺：清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合泻白散 4. 肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤 3)哮病：是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸急促困难，甚则喘息 不能平卧。 病机：外邪触动伏痰。 治则：发则治标，平时治本。 分型： 1. 发作期 1）冷哮：宣肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤 热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤 寒包热哮：解表散寒、清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 风痰哮：祛风涤痰，降气平喘-三子养亲汤 虚哮：补肺纳肾，降气化痰-平喘固本汤 缓解期 1）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金-六君子汤
2）肺肾两虚证：补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎 4)喘证：是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的病证。 5)肺痈：是肺叶生疮，形成疮疡的一种病征，属内痈之一。 病机：血瘀。 治则：祛邪。 证型： 1. 初期：疏风散热、清肺化痰－银翘散 2. 成痈期：清肺解毒，化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散 3. 溃脓期：排脓解毒－加味桔梗汤 4. 恢复期：清养补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 6)肺痨：是具有传染性的慢性虚弱疾病，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为 主要临床特征。 7)肺胀：是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病 证。 8)心悸：是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。 病机：气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。 治疗原则：心悸应分虚实论治。虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。 9)胸痹：是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。 病机：心脉痹阻。 治则：先治其标，后治其本。 证型： 1）心血瘀阻：活血化瘀、通脉止痛－血府逐瘀汤 2）气滞心胸：疏肝理气、活血通络-柴胡疏肝散 3）痰浊闭阻：通阳泄浊、豁痰宣痹－栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤 4）寒凝心脉：辛温散寒、宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆散 5）气阴两虚：益气养阴、活血通脉－生脉散合人参养荣汤 6）心肾阴虚：滋阴清火、养心和络－天王补心丹合炙甘草汤 7）心肾阳虚：温补阳气、振奋心阳－参附汤合右归饮 10)不寐：是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间，深度 的不足。
中医内科学期末试题及答案(第五套)
中医内科学期末试题及答案 一、单项选择题，每题1分，共30分（在备选答案中选择1个最佳答案，并把它的标号写在题后的括号内） 1．不属内科疾病发生的外部因素是： A病邪B地域C行为D时间 2．风热感冒的首选方是： A新加香薷饮加B荆防败毒散C桑菊饮D银翘散 3．下列症状哪一项对诊断外感发热最有意义？ A恶寒B烦渴C面赤D发热 4．痢疾初起，兼风热表证，发热，头痛身重者，应解表清里，选用下列何方为宜？ A荆防败毒散B麻杏石甘汤C葛根芩连汤D银翘散 5．下列哪一项对诊断痢疾最有意义？ A大便里急后重B腹痛腹泻C有饮食不洁史D大便培养出痢疾杆菌 6．外感咳嗽的治法是： A祛邪止咳B祛邪化痰C解表止咳D祛邪利肺 7．患者咳嗽气粗，痰多色黄粘稠厚，咳吐不爽，胸胁胀满，咳时引痛，身热，口干口粘，舌红，苔黄腻，脉滑数。其最佳选方是： A清金化痰汤B沙参麦冬汤C二陈汤D泻白散 8．喘促气短，气怯声低，咳声低弱，吐痰稀薄，自汗畏风，易感冒，咳呛痰少质粘，口干烦热，咽喉不利，颧面潮红，舌红苔剥，脉细数。治疗选方为： A七味都气丸B五磨饮子C真武汤D生脉散合补肺汤 9．喘息气急，胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多，粘腻色白，咳吐不利，或呕恶、食少，口粘不渴，舌苔色白厚腻，脉滑。其辨证属何证？ A风寒闭肺B水凌心肺C肝气乘肺D痰浊阻肺 10．肺胀的病变首先是在： A肺系B肺C肾D心 11．证见胸部膨满胀闷，气短、气急不得卧，咳痰白稀，量多，呈泡沫状，恶寒发热，无汗，周身酸楚，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。首选方是： A小青龙汤B大青龙汤C真武汤D平喘固本汤 12．苓桂术甘汤是以下心悸哪一证的主方？ A心阳不振B水气凌心C心血瘀阻D肾阳虚衰 13．心悸不宁，心烦不寐，五心烦热，口干，盗汗，思虑尤甚，头晕目眩，耳呜，舌红，苔少或无，脉细数，其主方是： A归脾汤B安神定志丸C朱砂安神丸D黄连温胆汤 14．提出“无痰则不作眩”的论点的医家是： A张景岳B刘河间C朱丹溪D李东垣 15．黄某，男，38岁，眩晕，头目昏胀，每因烦劳或恼怒而诱发加重，面色潮红，性情急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，舌苔黄，脉弦。辨证为： A肝火上炎B痰浊上蒙C肝肾阴虚D肝阳上亢
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感冒 1、概念，感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 2、时行感冒，时行感冒为时行病毒侵袭人体而致病，多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。少数可传变入里，变生它病。 3、感冒的证治分类，证型，治疗原则，方药 概念，证治分类，证型，治疗原则，方药 喘证 概念，喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者谓之喘证。 喘证与哮病的鉴别 一、辨证要点 1?喘证的辨证首当分清虚实:
二、治疗原则 实喘治肺，以祛邪利气为主，虚喘以培补摄纳为主, 证治分类，证型，治疗原则，方药 孳病 概念，哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 1.哮病与喘证的鉴别 二、治疗原则 “发时治标，平时治本”为基本原则。 平时应扶正治本：阳气虚者应予温补，阴虚者则予滋养，分别采取补帅、健脾、益皆等法，以冀减轻、减少或控制其发作。 证治分类，证型，治疗原则，方药 肺胀 概念，肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫叩，肮腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。 肺痈 肺痈的病理演变过程，可以随看病情的发展、邪正的消长，表现为初（表证）期、成痈期、溃脓期、恢夏期等不同阶段。溃脓期是病情顺与逆的转折点 肺皆 肺捞的致病因素，不外内外两端_外因系指痹虫传染 '内因系指正气虚弱十两者往往丑为因果。
中医内科学 重点总结
中医内科学 一、感冒：1、风寒；辛温解表；荆防达表汤或荆防败毒散。2、风热；辛凉解表；银翘散或葱豉桔梗汤、3、暑湿；清暑祛湿解表；新加香薷饮。4、气虚；益气解表；参苏饮。 5、阴虚；滋阴解表；加减葳蕤 汤。 二、咳嗽：1、风寒袭肺；疏风散寒，宣肺止咳；三拗汤、止嗽散。2、风热犯肺；疏风清热，宣肺止咳；桑菊饮。3、风燥伤肺；疏风清热，润燥止咳；桑杏汤。4、痰湿蕴肺；燥湿化痰，理气止咳；二陈平胃散合三子养亲汤。5、痰热郁肺；清热肃肺，豁痰止咳；清金化痰汤。6、肝火犯肺；清肺泻肝，顺气降火；加减泻白散，黛蛤散。7、肺阴亏耗；滋阴润肺，化痰止咳；沙参麦冬汤。 三、哮病：1发作期：冷哮；宣肺散寒，化痰平喘；射干麻黄汤、小青龙汤。2 热哮；清热宣肺，化痰定喘；定喘汤、越婢加半夏汤加减。3寒包热哮；解表散寒，清化痰热；小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。4风痰哮证；祛风涤痰、降气平喘；三子养亲汤加麻黄杏仁僵蚕厚朴半夏陈皮茯苓。5虚哮证；补肺纳肾，降气化痰。平喘固本汤加减。缓解期1、肺脾气虚；健脾益气，补土生金；六君子汤加减。2、肺肾两虚；补肺益肾；生脉地黄汤合金水六君煎加减。 四、喘证：1、风寒壅肺证；宣肺散寒；麻黄汤合华盖散。2、表寒肺热证；解表清里，化痰平喘；麻杏石甘汤。3、痰热郁肺证；清肺化痰，宣肺平喘；桑白皮汤。4、痰浊阻肺证；祛痰降逆，宣肺平喘；二陈汤合三子养亲汤。5、肺气郁痹证；开郁降气平喘；五磨饮子加减。 虚喘：1、肺气虚耗证；补肺益气养阴；生脉散合补肺汤加减。2、肾虚不纳证；补肾纳气；金匮肾气丸合参蛤散加减。3、正虚喘脱证；扶阳固脱，镇摄肾气；参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧 粉。 五、肺痨：1、肺阴亏损证；滋阴润肺；月华丸加减。2、虚火灼肺证；滋阴降火；百合固金丸合秦艽鳖甲散。3、气阴耗伤证；益气养阴；保真汤、参苓白术散。4、阴阳虚损证；滋阴补阳；补天大造丸加 减。 六、肺胀：1、痰浊壅肺证；化痰降气，健脾益肺；苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减。2、痰热郁肺证；清肺化痰，降逆平喘；越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。3、痰蒙神窍证；涤痰、开窍、熄风；涤痰汤加减、另可配服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。4、阳虚水泛证；温肾健脾，化饮利水；真武汤合五苓散加减。5、肺肾气虚；补肺纳肾，降气平喘；平喘固本汤、补肺汤加减。 七、肺痈：1、初期；疏风散热，清肺化痰；银翘散。2、成痈期；清肺解毒，化瘀消痈；千金苇茎汤合如金解毒散加减。3、溃脓期；排脓解毒；加味桔梗汤加减。4、恢复期；清养补肺；沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减。 八、心悸：1、心虚胆怯；镇惊定志，养心安神；平补镇心丹加减。2、心血不足；补血养心，益气安神；归脾汤。3、心阳不振；温补心阳，安神定悸；桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。4、水饮凌心；震奋心阳，化气行水，宁心安神；苓桂术甘汤加减。5、阴虚火旺；滋阴清火，养心安神；天
中医内科学试题及答案要点
中医内科学试题 一、单选题（在本题的每一小题的备选答案中，只有一个答案是正确的，请把你认为正确答案的题号，填入题 干的括号内。多选不给分。每题1分，共10分） 1、普通感冒与时行感冒的主要区别是（）。 A.前者偏干风寒，后者偏干凤热 B.前者肺卫症状突出，后者全身症状重 C.前看呈散发性多后者呈流行性 D.前者病情较轻，后者病情较重 E.前者四季可发，后者冬春多见 2、王×，男性，25岁。发热周余不退，咳吐大量脓血痰，腥臭异常，胸中烦满而痛。喘甚不能平卧，面赤，烦渴喜饮，查：舌质红，苔黄腻，脉滑数。辨证应属于肺痈（）。 A.初期 B.成痈期 C.溃脓期 D.恢复期 E.迁延期 3、自汗、盗汗总的病理是（）。 A.卫外不固，腠理疏松 B.汗液外泄B.阴液亏虚，虚火内炽，逼汗外泄 C.阳虚气弱，摄纳无权，汗液外泄 D.肝火湿热，邪热蒸逼，迫汗外泄 E.阴阳失调，营卫不和，胰理不固 4、患者便血紫黯，甚则色黑，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神疲懒言，便溏，舌质淡，脉细。治疗宜首选（）。 A.黄芪汤 B.玉女煎 C.茜根散 D.黄土汤 E.泻心汤 5、"胸痹"病名最早见干下列哪本医书（）。 A.《黄帝内经》 B.《景岳全书》 C.《医门法律》 D.《金匾要略》 E.《医学正传》 6、下列哪项症状不是痫病的临床特征（）。 A.突然倒仆 B.口吐涎沫 C.昏不知人 D.两目上视 E.四肢厥冷 7、呕吐与呢逆在病理上主要相同点是（）。 A.脾胃受损，湿浊中阻 B.痰饮内停，胃失和降 C.胃失和降，胃气上逆 D.清浊相干，乱子胃肠 E.邪气壅滞，传导失司 8、眩晕的主要病机为（）。 A.阴虚阳亢 B.阴阳两虚 C.阳虚阴盛 D.痰蒙清阳 E.凤火上扰 9、提出"甘温除大热"的医家是（）。 A.张仲景 B.张子和 C.李东垣 D.王清任 E.朱丹溪 10、患者发热后突然出现肢体软弱无力，皮肤枯燥，心烦口渴，呛咳少痰，尿黄便干，舌红苔黄，脉细数。中医诊断为（）。 A.内伤发热阴虚证 B.咳嗽风燥伤肺证 C.消渴气阴两虚证 D.肺痨肺阴亏损证 E.凑证肺热津伤证 二、B型选择题（下列各组题干都可在本组备选答案中找到一个最佳答案，请把你认为最佳答案的题号填入相应题干的括号内，错选、多选均不计分。每题1分，共10分） A.柴胡疏旺散 B.半夏厚朴汤 C.丹桅逍遥散 D.龙胆泻肝汤 E.四海舒郁丸 1、治疗痰气交阻型疾病的代表方是（）。 2、治疗痰气交阻型郁病的代表方是（）。
中医内科学试题及答案
中医内科学试题及答案 一、A1∕A2型选择题 以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1. 肾阳虚水肿的主方是（）。 A.生脉散 B.八味肾气丸 C.真武汤 D.左归丸 E.八仙长寿丹 【答案】C 【解析】真武汤功能温阳补肾，适用于肾阳虚之水肿。 2. 血淋与尿血的鉴别，最主要的是（）。 A.尿频 B.尿热 C.尿淋沥不尽 D.尿痛 E.血色深浅 【答案】D 【解析】血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛，尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。 3. 胸痹总属本虚标实之证，其标实之证，除下列哪项外，均为常见（）。 A.火邪 B.气滞 C.血瘀
D.阴寒 E.痰浊 【答案】A 【解析】寒凝、气滞、血瘀、痰浊致痹阻胸阳，阻滞心脉，引起胸痹之实证。 4. 治疗虚劳肝血虚证，应首选（）。 A.二阴煎 B.调营饮 C.补肝汤 D.四物汤加味 E.二至丸 【答案】D 【解析】四物汤补血调血，加味后适用于肝血虚证。 5. 尿血的主要病机是（）。 A.气血亏虚，失于温煦 B.湿热内蕴，灼伤血络 C.阴虚火旺，灼伤血络 D.肝火旺盛，络脉受损 E.热伤脉络，脾肾不固 【答案】B 【解析】尿血的病因病机主要有热、湿、瘀、虚，尤以前三者多见。 6. 朱丹溪治痿“泻南方，补北方”是指（）。 A.补脾清肺 B.补肾清热 C.补肝清心 D.补肺清热 E.补肾利湿
【解析】朱丹溪在治法方面主张“泻南方则肺金清而东方不实……补北方则心火降而西方不虚”，提出了“泻南方，补北方”的治疗原则。 7. 治疗柔痉，应首选（）。 A.白虎桂枝汤 B.羌活胜湿汤 C.栝蒌桂枝汤 D.柴枳半夏汤 E.射干麻黄汤 【答案】C 【解析】栝蒌桂枝汤为治疗柔痉的代表方剂。 8. 治疗咳血燥热伤肺证，应首选（）。 A.泻白散 B.桑杏汤 C.清肺饮 D.桑菊饮 E.沙参清肺汤 【答案】B 【解析】桑杏汤能清宣肺热，肃肺止咳，适用于燥热伤肺的咳嗽痰黏带血，舌红少津等症。 9. 治疗虚劳心阳虚者，应首选（）。 A.桂枝甘草汤 B.苓桂术甘汤 C.人参养荣丸 D.炙甘草汤 E.保元汤
中医内科学试题
南方医科大学 中医药学院2006 学年秋季学期考试 2004 级中医学本科 《中医内科学》试卷（ A 卷） 姓名________________学号________________专业________________年级 ________________ 考试时间: 2007-1-22 学时数：3 答卷时间：120 分钟负责人：马剑颖 单选配伍多选填空名词解问答病例分合题型题题题题释题析计满分100 得分 评卷 人 一、单选题 1、阴寒凝滞型心痛的主方为： A．瓜蒌薤白白酒汤 B ．乌头汤C．当归四逆汤D．桂枝甘草汤 E．以上都不是 2、眩晕的主症是： A．头晕 B ．眼花 C ．头晕、耳鸣D．头晕、眼花 E ．以上都不是 3、水肿的发病机制为： A．肺失通调 B ．脾失转输C．肾失开合D．膀胱气化不利E．以上都是 4、哮病发作时症见喘咳胸满，但坐不得卧，痰涎涌盛，喉中哮鸣，咯痰粘腻难出，舌 苔厚浊，脉滑实。治宜选用： A．苓桂术甘汤B．五苓散合五皮饮C．射干麻黄汤D．三子养亲汤合二陈汤 E ．以上都不是 5、心胆气虚所致不寐的主方是： A．安神定志丸B．琥珀多寐丸C．交泰丸 D．酸枣仁汤 E ．养心汤 6、热淋的主方应该是： A．石韦散 B. 八正散 C.沉香散 D. 小蓟饮子 E. 程氏萆解分清饮 7、张某，女，54 岁。近 1 月来常有饥饿感，饭量明显增加，但体重反而下降 5 公斤，伴烦热口渴，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数有力。治疗主方应该是：
A.白虎加人参汤 B. 小承气汤 C. 金匮肾气丸 D. 沙参麦冬汤 E.玉女煎 8、消渴病的常见并发症是： A．中风B ．视瞻昏渺C．胸痹心悸D．痈疽E．以上都是 9、五磨饮子适用于喘证之： A.上实下虚证 B. 痰浊阻肺证 C.肝气乘肺证 D. 表寒里热证 E. 痰热遏肺证 10、阳明头痛常选用的引经药为： A.葛根、白芷 B. 柴胡、川芎 C. 藁本、吴茱萸 D. 羌活、蔓荆子 E．苍术、细辛 11、证见咳嗽声重，气急咽痒，痰白而稀，恶寒发热，肢体酸楚，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮紧，证属： A．风热犯肺 B.风寒袭肺 C. 燥热伤肺 D. 痰湿犯肺 E. 痰热蕴肺 12、便血鲜红, 大便不畅, 或有腹痛, 口苦, 苔黄腻, 脉滑数, 证属： A.下焦湿热 B. 脾不统血 C. 脾胃虚寒 D. 肠道湿热 E. 胃热壅盛 13、大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，唇舌淡，脉细。证属： A.气虚 B. 血虚 C. 气秘 D. 热秘 E. 冷秘 14、中风病中的中脏腑与中经络鉴别要点是： A.有无神志障碍 B. 有无口眼歪斜 C. 有无语言不利 D. 有无肢体瘫痪 E.有无口角流涎 15、对黄疸最有诊断意义的临床特征是：: A.身黄 B. 苔黄 C. 小便黄 D. 目睛黄 E. 爪甲黄 16、鼓胀的病机重点是: A心脾肾功能失调 B. 脾肺肾功能失调 C. 肝脾肾功能失调 D. 心肝肾功能失调 E. 心肺肾功能失调 17、主张眩晕“无痰则不作眩”，提出“治痰为主”的学者是（） A. 张景岳 B. 朱丹溪 C.张仲景 D. 孙思邈 E. 陈无择 18、“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”出自（） A.《内经》 B. 《金匮要略》 C. 《医宗必读》 D. 《丹溪心法》 E.《景岳全书》 19、某男，24 岁，胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳尤甚，伴有头晕目眩，心中烦热，口干，舌红少苔，脉细弦或细数。治疗方剂首选（） A.芍药甘草汤 B. 化肝煎 C. 丹栀逍遥散 D. 一贯煎 E. 柴胡疏肝散 20、痢疾初起，兼有表证，首先选用（） A.香连丸 B. 桃红饮 C. 白头翁汤 D. 芍药汤 E. 活人败毒散 21、下列哪一项不是肺痨的临床特征（） A.身体消瘦 B. 咳嗽咯血 C.喉间痰鸣 D.潮热盗汗 E. 有传染性 22、下列哪项不是痉病的证候特征? A．项背强直 B ．四肢抽搐C．意识丧失 D．角弓反张 E ．以上都不是 23、提出“泻南方，补北方”痿病治法的是： A.《内经》 B. 《中藏经》 C. 《千金要方》 D. 《丹溪心法》 E. 《景岳全书》 24、痰饮内停型呕吐的最佳治疗方剂是： A．香砂六君子汤 B ．理中汤加吴茱萸C．旋复代赭汤
中医内科学考试题库及答案(3)
中医内科学考试题库及答案 第三章脾胃系病症 第一节胃痛 一、选择题 【A1型题】 1．最早记载胃脘痛病名的是下列哪一部医著（） A．《内经》 B．《金匮要略》 C．《诸病源候论》 D．《丹溪心法》 E．《医宗必读》 2．胃痛是由于哪些脏腑功能失调造成的（） A．肺肝肾 B．心肝肾 C．胃肝脾 D．脾肝肾 E．肺脾肝 3．下列哪项不是胃痛病的病因（） A．感受外邪 B．饮食所伤 C．情志抑郁 D．脾胃虚弱 E．房劳过度 4．因情志所伤引起的胃痛，和情绪关系密切可能是下列哪种疼痛（）A．刺痛 B．胀痛 C．灼痛 D．隐痛 E．冷痛 5．下列哪项是胃痛与肝关系密切的表现（） A．刺痛 B．胀痛 C．灼痛 D．隐痛
E．冷痛 6．下列除哪项外均为胃痛的治疗原则（） A．温胃散寒，行气止痛 B．消食导滞，降逆止呕 C．疏肝解郁，理气止痛 D．疏肝泄热，和胃止痛 E．化瘀通络，和胃止痛 7．下列哪一项不是胃痛的证型（） A．脾胃虚寒 B．肝气犯胃 C．痰饮内阻 D．胃阴不足 E．外邪犯胃 8．因寒邪犯胃引起胃痛年主要表现的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜温 B．胀痛引两胁 C．冷痛喜温喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隐隐 9．因肝气犯胃引起胃痛的主要表现的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜温 B．胀痛引两胁 C．冷痛喜温喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隐隐 10．因脾胃虚寒引起胃痛的主要表现的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜温 B．胀痛引两胁 C．冷痛喜温喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隐隐 11．因胃阴不足引起胃痛的主要表现的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜温 B．胀痛引两胁
C．冷痛喜温喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隐隐 12．因瘀阻胃络引起胃痛的主要表现的疼痛是（） A．冷痛拒按而喜温 B．胀痛引两胁 C．冷痛喜温喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隐隐 【A2型题】 13．某患者，胃痛暴作，疼痛剧烈，得温痛减，遇寒加剧，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。其主要病机为（） A．寒邪犯胃，胃气不通 B．饮食停滞，胃失和降 C．肝气郁滞，胃失和降 D．湿热中阻，胃失和降 E．瘀血内停，脉络不通 14．胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气或便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。其治法是（） A．温胃散寒，行气止痛 B．消食导滞，和胃止痛 C．疏肝解郁，理气止痛 D．疏肝泄热，和胃止痛 E．化瘀通络，和胃止痛 15．胃脘胀闷，痛连两胁，攻撑走窜，遇烦恼则痛作或痛甚，喜太息，胸闷嗳气，大便不爽，舌苔多薄白，脉弦。其治疗首选取方为（） A．良附丸加减 B．保和丸加减 C．柴胡疏肝散加减 D．丹栀逍遥散或化肝煎加减 E．失笑散合丹参饮加减 16．胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。其主要病机是（） A．夏令暑湿浊气，动扰胃腑
《中医内科学主任医师考试》复习资料
《中医内科学主任医师考试》复习资料 肺系疾病 一、感冒 （一）风寒束表证： 1.症状 主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼 兼症：鼻塞流涕，咽痒咳嗽痰薄色白 苔脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧 2.证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。 3.治法：辛温解表 4.代表方：荆防达表汤（《时氏处方》）或荆防败毒散（《外科理例》）加减。 5.常用药：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜——解表散寒；杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红——宣通肺气。 （二）风热犯表证 1.症状： 主症：身热，微恶风，汗泄不畅，头昏胀痛，目胀面赤 兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕 苔脉：舌苔薄白微黄，脉浮数2.证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。 3.治法：辛凉解表 4.代表方：银翘散、葱豉桔梗汤加减。 5.常用药： 银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥——辛凉解表，疏风清热；竹叶、芦根——清热生津；牛蒡子、桔梗、甘草——宣利肺气，化痰利咽。 （三）暑湿伤表证 1.症状： 主症：夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛 兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶苔脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。 2.证机概要：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。 3.治法：清暑祛湿解表 4.代表方：新加香薷饮加减。本方功能清暑化湿解表。用于夏月暑湿感冒，身热心烦、有汗不畅、胸闷等症。 5.常用药：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根——清暑解热；香薷——发汗解表；厚朴、扁豆——化湿和中。（四）气虚感冒 1.症状：恶寒较甚，发热，无 汗，头痛身楚，咳嗽，痰白；咯 痰无力，平素神疲体弱，气短懒 言，反复易感；舌淡苔白，脉浮 而无力。 2.证机概要：素体气虚，卫外不 固，风邪乘袭。 3.治法：益气解表 4.代表方：参苏饮加减。 5.常用药：党参、甘草、茯苓— —补气扶正以祛邪；苏叶、葛根、 前胡——疏风解表；半夏、陈皮、 枳壳、桔梗——宣肺化痰止咳。 （五）阴虚感冒 1.症状：身热，微恶风寒，少汗， 干咳少痰；头昏，心烦，口干； 舌红少苔，脉细数。 2.证机概要：阴亏津少，外受风 热，表卫失和。 3.治法：滋阴解表 4.代表方：加减葳蕤汤化裁。 5.常用药： 玉竹——滋阴，以资汗源；甘草、 大枣——甘润和中；豆豉、薄荷、 葱白、桔梗——疏表散邪；白薇 ——清热和阴。 三、咳嗽四、（一）外感咳嗽 1、风寒袭肺证 （1）症状： 主症：咳嗽声重，气急，咽痒， 咯痰稀薄色白 兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢 体酸楚，或见恶寒发热，无汗等 表证。 苔脉：舌苔薄白，脉浮或浮紧。 （2）证机概要：风寒袭肺，肺 气失宣。 （3）治法：疏风散寒，宣肺止 咳。 （4）主方：三拗汤、止嗽散加 减。 （5）常用药： 麻黄——宣肺散寒；杏仁、桔梗、 前胡、甘草、橘皮、金沸草—— 宣肺利气，化痰止咳。 2、风热犯肺证 （1）症状： 主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶 哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘 稠或黄，咳时汗出， 兼症：鼻流黄涕，口渴，头痛， 身楚，或见恶风，身热等表证， 苔脉：舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 （2）证机概要：风热犯肺，肺 失清肃。 （3）治法：疏风清热，宣肺止 咳。 （4）主方：桑菊饮加减。 （5）常用药： 桑叶、菊花、薄荷、连翘——疏 风清热；前胡、牛蒡子、杏仁、 桔梗、大贝母、枇杷叶——清肃 肺气，化痰止咳。 3、风燥伤肺证 （1）症状： 主症：干咳，连声作呛，喉痒， 咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰 少而粘连成丝，不易咯出，或痰 中带有血丝。 兼症：口干，初起或伴鼻塞、头 痛、微寒、身热等表证， 苔脉：舌质红干而少津，苔薄白 或薄黄，脉浮数或小数。 （2）证机概要：风燥伤肺，肺 失清润。 （3）治法：疏风清肺，润燥止 咳。 （4）方药：桑杏汤加减 .本方 清宣凉润，用于风燥伤津，干咳 少痰，外有表证者。 （5）常用药：桑叶、薄荷、豆 豉疏风解表；杏仁、前胡、牛蒡 子肃肺止咳；南沙参、大贝母、 天花粉、梨皮、芦根生津润燥。 （二）内伤咳嗽 1、痰湿蕴肺证 （1）症状： 主症：咳嗽反复发作，咳声重浊， 痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰 粘腻或稠厚成块，色白或带灰 色， 兼症：每于早晨或食后则咳甚痰 多，进甘甜油腻食物加重，胸闷， 脘痞，呕恶，食少，体倦，大便 时溏， 苔脉：舌苔白腻，脉象濡滑。 （2）证机概要：脾湿生痰，上 渍于肺，壅遏肺气。 （3）治法：燥湿化痰，理气止 咳。 （4）主方：二陈平胃散合三子 养亲汤加减。 （5）常用药： 法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川 朴——燥湿化痰；杏仁、佛耳草、 紫菀、款冬花——温肺降气。 2、痰热郁肺证 （1）症状 主症：咳嗽气息粗促，或喉中有 痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐 不爽，或有热腥味，或吐血痰， 胸胁胀满，咳时引痛。 兼症：面赤，或有身热，口干而 粘，欲饮水。 苔脉：舌质红，舌苔薄黄腻，脉 滑数。 （2）证机概要：痰热壅肺，肺
中医内科学考试要点
中医内科学考试要点 第一章：肺系病证 感冒 1各家学说： A北宋。《仁斋直指方》首见“感冒”之名。 B朱丹溪创立辛温、辛凉两大治法。 C明清时期将感冒与伤风互称。 D林佩琴。《类证治裁》对虚人感冒提出“扶正去邪”的治疗原则，并明确提出“时行感冒”。 2病证特点：鼻塞流涕喷嚏；恶寒发热头痛脉浮。 3病因病机：六淫、时行病毒侵犯肺卫—卫表不和肺失宣肃。 4病位：肺卫。 5病证鉴别： A风温—病势急、寒战高热神昏谵妄。 B流感—症状重、发病急、传变快，具有流行性与传染性。 6辨证要点： A辨风寒、风热、暑湿。 B辨时行与普通感冒。 C辨体虚感冒—气虚与阴虚。 7病证治则：解表达邪或解表宣肺。 8病证分治： A风寒—恶寒重发热轻、脉浮紧—辛温解表—荆防达表汤或荆防败毒散。 B风热—发热重恶寒轻、脉浮数—辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤。 C暑湿—身热恶风肢体酸重，口渴心烦小便短赤，苔薄黄腻脉濡数—清暑祛湿解表—新加香薷饮（小便短赤者—合六一散或加赤茯苓）。 D虚体感冒： ○1气虚—恶寒发热无汗，素神疲气短反复易感，舌淡苔白脉浮无力—益气解表—参苏饮。 ○2阴虚—身热微恶风寒少汗，心烦口干干咳少痰，舌红少苔脉细数—滋阴解表—加减葳蕤汤。 9预防调护： ○1慎起居适寒温。○2注锻炼强体质。○3易感者每天按迎香穴、冬春服贯众汤、夏暑服藿佩汤。○4时感流行可服贯众、板兰根、生甘草汤预防；室内食醋熏蒸消毒、加热消毒2小时每日一次。○5发热者适当休息，饮食宜清淡。○6药煮沸后5—10分钟即可，趁温热服。○7得汗、脉静、身凉为病邪外达之象。 咳嗽 1各家学说： A咳嗽最早见于—《内经》，其《素问》云：“五脏六腑皆令人咳非独肺也”。 B明.张景岳将咳嗽分为“外感”与“内伤”两大类。 C《医学心悟》进一步指出：“肺体属金譬若钟然，钟非叩不鸣；风寒暑湿燥火六淫自外击之则鸣，劳欲情志饮食肥厚