压疮预防及护理操作流程图

压疮预防及护理操作流程

目的

1．使皮肤清洁,保持皮肤完整

2．促进血液循环,预防受压部位出现压疮

3．原有皮肤损害改善或痊愈

用物准备

基础护理车上层:5０%酒精，无菌碗，消毒棉球，敷料(凡士林纱布）,无菌镊子2-3把,翻身卡，笔,注射器，透明贴，毛巾,大浴巾(2块)

下层:脸盆(内盛50-5２C热水）污物盘

操作流程

1．护士查看压疮记录，床号，姓名,病情

2．敲门进入病房，至患者床旁

3．向病人和家属自我介绍,解释操作的目的和方法,以取得合作后评诂病人

“ＸX女士(先生)您好,我叫XX，您因为不能下床，长期卧床，体质消瘦，局部长期受压,容易(已经)出现压疮，为了防止压疮发生（加重）,我现在要帮你做压疮的护理,就是翻个身，按摩下皮肤，促进全身血液循环,这样您就会感觉舒适些,对疾病的康复有帮助”(对病人本人）“XX女士(先生)您好,我叫X Ｘ，您的爷爷因为长期卧床,体质消瘦，局部长期受压，容易（已经)出现压疮，为了防止压疮发生(加重），我现在要帮爷爷做压疮的护理，需要翻身，按摩，促进其血液循环,这样爷爷会感觉舒适些,有利于疾病的康复”（病人家属）

4．评诂病人皮肤，协助病人翻身

“爷爷,我帮您翻下身”(使患者双手抱于胸前,双腿曲膝，左手扶背，右手扶双膝，轻翻转病人,“爷爷,我看下你后背的皮肤”（轻轻掀开衣物,查看局部情况，受压部位皮肤情况)盖好衣被

5．环境评诂（调好室温,关好门窗）“您觉得房间温度怎样，需要升高或降低温度吗”

6．根据压疮的程度与面积准备用物

7．携用物至床旁

8．将盛有温水的脸盆放于床旁桌或椅上

9．根据病情协助病人取俯卧位或侧卧

“爷爷，我帮你翻过身子，就是侧向另一边,背对着我”（依翻身法将病人侧过去,可请家属立于患者面前,握住患者手)

10．盖好衣被，暴露患者背部

11．将一大浴巾垫于患者身下，一块盖于上半身

“爷爷,我现在要帮您擦洗后背,如果您觉得哪里不舒服,请告诉我”

12．用小毛巾在手上卷成手套样,蘸水拧干,先擦拭患者颈部,询问患者水温是否满意“爷爷，您觉得水温怎么样?需要添加冷(热)水吗?”根据病人需要加水,再次询问至病人满意后，依次擦净肩部，背部，臀部等。

13．按摩背部

1）1按摩者斜站于患者右侧两手掌蘸少许50%酒精以手掌的大小鱼际作按摩

“爷爷,刚开始您会觉得有点凉凉的,是因为酒精的作用，之后您就会觉得皮肤有点发热很舒服了,您觉得我的力道还行吗？需要加重或是减轻吗？”根据病人需要及承受程度加重或减轻力量。

14．从臀部上方开始,沿脊柱两旁向上按摩,至肩部时,用力稍轻，环行按摩,再向下至腰部,骶尾部。如些有节奏的反复按摩数次，至皮肤轻微发红

15．再用拇指指腹蘸50%酒精由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处

16．受压处局部按摩（用手掌的大小鱼际蘸少许红花酒精紧贴皮肤按摩)

17．按摩毕,用毛巾擦去皮肤上的酒精

“爷爷,您现在是不是觉得皮肤发热了，我帮您把背上的酒精擦拭干净”

18．撤去大浴巾,协助患者穿好衣服,并取舒适卧位

“爷爷，现在已经做完了，我帮您翻过来平躺着,您会舒服些，XX女士（先生）请您一起帮忙,慢慢将爷爷翻过来。”

19．压疮护理

1）揭除污染敷料（敷料与创面粘贴,应用生理盐水浸湿后轻轻除去）

2）消毒皮肤:消毒范围稍大于敷料范围，用70%酒精棉球擦拭２-3遍,避免拭入伤口内

3）清理伤口：观察伤口，用生理盐水或其它药物棉球沾拭创面，拭净分泌物，脓液,纤维素膜等;用器械剪除坏死组织，痂皮等;留取标本送细胞培养；观察肉芽组织生长情况

4）创面用药:一般不主张创面用药，感染创面可根据细菌培养药敏实验结果酌情用抗生素，或用3%过氧化氢溶液冲洗

5）包扎伤口:根据伤口分泌物量，加盖纱布6-8层以上;外用胶布固定或酌情用绷带包扎

6）换药后处理：安置好患者，按规定处理污物

7）洗手后记录换药情况

20．如果床单位污染者则更换床单(按《卧床病人更换床单位操作流程》),协助患者取舒适卧位

21．根据情况进行健康宣教

“XX女士(先生），请您协助我们，多督促爷爷自行翻身，我们也会按时来为他翻身的,一般每2小时翻身一次，像骶尾部，骨隆突处,肩胛部位可使用气垫圈,或软枕来缓和压力,必要时会使用气垫床,防止压疮发生”

22．向病人，家属表示感谢“谢谢，你们的配合”

23．整理用物

注意事项

1．避免局部长期受压

2．避免潮湿，按摩及排泄物的刺激

3．增进局部血液循环

4．增加营养的摄入

5．两把镊子不能混用,一把传递无菌敷料，一把接触伤口敷料

6．操作过程中要有爱伤观念,动作国柔熟练注意患者保暖保护隐私

压疮的预防及护理技术操作流程

操作流程要点说明