下牙槽神经阻滞麻醉相关内容

阻滞麻醉的定义

阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射于神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢的传入刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。

颊脂垫尖

在大张口时，平对上下颌后牙间颊粘膜上有一个三角形隆起，称颊脂垫，其尖称颊脂垫尖，向后邻近翼下颌皱襞前缘，此尖约相当于下颌孔平面，为下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志。

下颌骨的解剖结构

下颌骨分为体部及升支部，两侧体部在正中联合。下颌升支部上方有两个骨性突起，在后方者称为髁状突，在前方者称为冠突(肌突)，两者之间的凹缘称为下颌切迹(乙状切迹)。升支部后缘与下颌骨下缘相交处称为下颌角。升支部内侧面中部有一个孔称下颌孔，此孔在下颌骨内向下向前延伸的管道，称下颌舌骨沟。下颌管在第一、第二前磨牙牙根之间向外穿出一孔，称颏孔。下牙槽神经、血管从下颌孔进入下颌管向前走行，在颏孔处分出颏神经及血管。

下牙槽神经阻滞麻醉的并发症

中毒：注射麻醉药物时如果将局麻药注入血管将会引起全身中毒样的表现。

注意：注射麻醉药物进行回抽，回抽无血再注射。

麻醉解剖神经阻滞定位

1. 三叉神经节阻滞麻醉 从颧弓后1/3 下方，口角外侧 2.5cm 稍上，正对第2 磨牙处进针。沿下颌支内面刺向后内方，进针 至翼突基底部，到卵圆孔的前方，用X 线证实针位，再退针，改向后上刺入卵圆孔，到三叉神经节内，注射麻药。 2. 上颌神经阻滞麻醉稍张开口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，退针转向前上，经翼突外侧板前缘刺入翼腭窝，上颌神经经过此处（深度约4.5cm ），注入麻药。 3. 下颌神经阻滞麻醉稍张口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，退针转向后上，经翼突外侧板后缘至卵圆孔，下颌神经经此处出颅（深度约4cm），注入麻药。 4. 下牙槽阻滞麻醉 从口内下颌第3 磨牙后，相当于下颌支前缘内侧的颊粘膜处刺入，与下颌磨牙咬合面平行，沿粘膜及下颌支之间缓缓进针～, 当下颌磨牙与舌前部出现异感，即可注入麻药。 5. 面神经阻滞麻醉 在乳突前缘和下颌支后缘的中点或乳突尖前方0.5cm 处，即在外耳道下方垂直刺入，触到乳突前缘后转向内上，沿骨面推进1.5cm ，即达茎乳孔，注入麻药，治疗面神经痉挛。 第 1 段：是面神经干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段，位于乳突与外耳道之间的切迹内。此段长1～ 1.5cm, 向前经过茎突根部的浅面，此段虽被腮腺所遮盖，但尚未进入腮腺实质内，故可在此处显露面神经主干，面神经阻滞即可在此处进行。 第 2 段：为腮腺内段，面神经主干与腮腺后内侧进入腮腺，在腮腺内通常分为上下两干，再发出分支，彼此交织成丛，最后形成颞，颧，颊，下颌缘，颈五组分支。 第 3 段：面神经穿出腮腺以后部分。面神经的五组分支，分别由腮腺浅部的上缘，前缘和下端穿出，呈扇形分布至各相应区域，支配面肌。 6. 舌咽神经阻滞麻醉 在外耳门下方，乳突前缘稍前方垂直刺入，进针～ 2.5cm ，达茎突部位，过茎突后方继续进针～ 2.25cm，针尖至颈静脉孔下方，注入麻药。 7. 颊神经阻滞麻醉 在上颌第3 磨牙后方的磨牙后窝表面黏膜进针，刺中时可有颊部电击样感觉，稍退针后注药。 8. 耳颞神经阻滞麻醉 在外耳道与颞下颌关节之间或近耳部的颧弓上缘约1cm 的发际处，也可在颧弓中点下1cm 处，触 到颞浅动脉的搏动。在颞浅动脉搏动点的同一水平处进针，刺入深度约0.5cm. 9. 眶下神经阻滞麻醉经眶外缘至上唇上缘重点做一连线，再经瞳孔中心做一垂直线，两线的交点即为进针点；进针方向应朝外上，稍偏后，穿刺针与面部中线夹角平均约为30 度。 10. 颏神经阻滞麻醉 经瞳孔中心垂直线，与下颌骨上下缘中位线的交点为穿刺点，进针方向应向前内下，稍偏后，与该处皮肤表面的角度约45 度。颏孔的开口方向可随着年龄增长而逐渐上移和后移，在临床实施阻滞定位时应予考虑。

下牙槽神经阻滞麻醉

下牙槽神经阻滞麻醉---古鸿教你怎么摸 在我们市人民医院口腔科有位牛人，叫邓琴南，现在已经在美国有自己的私立牙科诊所了，我6年前听他讲过一次课，当时他就说口腔科医生无论干到多牛打下牙槽麻醉也有失败的时候，而且失败的频率还不是很罕见。既然这样那这个东西就很值得研究研究了，今天就把我惯用的几招小伎俩露一下。 当你发现一针打下去病人就是不麻，这时候怎么办？ 1、如果是年轻男性，先问问他是不是平时经常饮酒，如果是，那直接换必兰或斯康杜尼。 2、其他人群也先问问他以前有没有打麻药不麻的经历，如果有，也直接换必兰或斯康杜尼。 3、看他面型是不是比较特殊。下面这3条是口外教材上的： (1)下颌升支的宽度愈大，下颌孔到升支前缘的距离愈大，进针深度应增加。 (2)下颌骨弓愈宽，注射针尖应尽量往对侧的磨牙区后靠，即加大与中线所成的夹角角度，以使针头避开下颌骨内斜嵴的阻挡，容易准确到达下颌孔。 (3)下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，注射时进针应适当加以调整。 4、特殊人群，9-19岁正在发育阶段，这个年龄段的人下颌孔的位置与成年人相比要高而且要靠后。所以打的时候要注意。 5、以前经常有实习的学生问我：这个病人长得是不是有变异，我给他打的嘴唇也麻了舌头也麻了可就是牙还有感觉。这个时候多数是颊长神经在作怪，一般出了这种情况，就在患牙远中颊侧骨膜上再加一针浸润即可。 如果什么特殊情况都没有，还不麻，那就是没打准。 好，我们先重新来温习一下教材上正规的下牙槽神经阻滞是怎么打的， 注射标志：患者大张口时，可见磨牙后方，舌腭弓(前柱)之前，有一索条样黏膜皱襞，即翼下颌皱襞。另在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂垫，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。此两者即为注射的重要标志。若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的患者，可在大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3～4mm的交点，作为注射标志。 注射方法：患者大张口，下颌牙合平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成45度角。注射针应高于下颌牙合面lcm 并与之平行。按上述的刺入点标点进针2.5cm左右，可达下颌骨骨面的下

神经阻滞麻醉

第六章神经阻滞麻醉 将局部麻醉药注入神经丛、神经干周围，暂时阻断其向中枢和外周传导冲动的功能，从而产生局部区域感觉、运动功能的消失，称为神经阻滞麻醉。 第一节颈丛神经阻滞麻醉 一适应证与禁忌证 1 适应证 颈部手术如甲状腺腺瘤、囊腺瘤切除术；气管切开术、颈内动脉内膜剥脱术；甲状舌骨屡等皮肤及皮下浅表手术；颈部椎板减压。 2 禁忌证 呼吸道不能保持通畅的颈部手术；小儿及不合作者均不能选择颈丛阻滞麻醉。 二解剖 颈神经丛分浅丛和深丛,由颈1-4（C l-4）脊神经前支组成。脊神经出椎间孔后，经过椎动脉后面到达横突尖端，过横突后，这些分支与上下相邻的脊神经分支连接，形成一系列的环。浅丛沿胸锁乳突肌后缘从筋膜下穿出至表面，其分支主要支配皮肤和浅表结构；深丛在斜角肌间隙与臂丛神经处于同一水平，并同为椎前筋膜覆盖，主要支配颈部肌肉和其他深部组织。麻醉时浅丛、深丛神经均应给予阻滞，才能产生良好的麻醉效果。颈神经丛阻滞范围包括整个颈部、头的后部、肩及胸上部，犹如披肩样范围。 三操作步骤 （一）穿刺点定位 1 深丛 C2穿刺点在乳突下约1.5 cm、向后约 1cm处；C4穿刺点在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交会点；C3穿刺点在C2-4连线的中点。 2 浅丛在C4穿刺点。 （二）操作程序根据手术部位选择不同的颈丛阻滞点和局麻药剂量。

1 三点法颈前阻滞法：传统的颈深丛阻滞法。患者去枕平卧，头偏向对侧，两上肢自然下垂、紧贴躯干；在肩背部垫一薄枕便于暴露颈部穿刺部位。用记号笔标记C2、C3、C4；消毒铺巾，左手示指尖固定穿刺点皮肤，右手持7＃注射针头依次穿刺；C4横突比较浅、进针2一3 Cm即可触及颈椎横突，患者述有异感更可确认，针尖稍稍退离骨质避免损伤骨膜，左手拇、示、中指固定针头，右手持含局麻药注射器注药，注药前、中、后注意轻轻回抽，观察有无血液或其他回流液；然后再行C2、C3阻滞。浅丛阻滞可在C4深丛阻滞完成后将穿刺针退至皮下组织，突破胸锁乳突肌腹（将胸锁乳突肌提起便于操作）分别向头端及尾端各注人局麻药4一5ml，单侧总量不超过10ml。 2 改良一点法颈丛阻滞法：选C4一点深丛加浅丛阻滞。 （三）局麻药 0．25％布比卡因、0．375％罗哌卡因系长效局麻药，常用于颈深丛阻滞。1％利多卡因维持麻醉作用时间短，较少单独使用，可与0．25％布比卡因或0．375％罗呱卡因配置成混合液用于深丛和浅丛阻滞。 四、意外与并发症 （一）全脊麻 是最严重的并发症，系局麻药误注人蛛网膜下腔，引起脑室内扩散，导致颈脊神经广泛阻滞。 1 症状 注药后立即出现意识消失、呼吸停止、血压下降等症状，甚至心跳骤停。 2 处理 立即面罩加压供氧或紧急气管插管，人工通气；循环支持，补液、血管活性药物的使用。

麻醉解剖-神经阻滞定位

头部 1、三叉神经节阻滞麻醉 从颧弓后1/3下方,口角外侧2.5cm稍上,正对第2磨牙处进针。沿下颌支内面刺向后内方,进针至翼突基底部,到卵圆孔得前方,用X线证实针位,再退针,改向后上刺入卵圆孔,到三叉神经节内,注射麻药。2、上颌神经阻滞麻醉 稍张开口,在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入,进针至翼突基底部时,退针转向前上,经翼突外侧板前缘刺入翼腭窝,上颌神经经过此处(深度约4.5cm),注入麻药。 3、下颌神经阻滞麻醉 稍张口,在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入,进针至翼突基底部时,退针转向后上,经翼突外侧板后缘至卵圆孔,下颌神经经此处出颅(深度约4cm),注入麻药。 4、下牙槽阻滞麻醉 从口内下颌第3磨牙后1、5cm,相当于下颌支前缘内侧得颊粘膜处刺入,与下颌磨牙咬合面平行,沿粘膜及下颌支之间缓缓进针2、5～3、5cm,当下颌磨牙与舌前部出现异感,即可注入麻药。 5、面神经阻滞麻醉 在乳突前缘与下颌支后缘得中点或乳突尖前方0.5cm处,即在外耳道下方垂直刺入,触到乳突前缘后转向内上,沿骨面推进1.5cm,即达茎乳孔,注入麻药,治疗面神经痉挛。 第1段:就是面神经干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前得一段,位于乳突与外耳道之间得切迹内。此段长1～1.5cm,向前经过茎突根部得浅面,此段虽被腮腺所遮盖,但尚未进入腮腺实质内,故可在此处显露面神经主干,面神经阻滞即可在此处进行。 第2段:为腮腺内段,面神经主干与腮腺后内侧进入腮腺,在腮腺内通常分为上下两干,再发出分支,彼此交织成丛,最后形成颞,颧,颊,下颌缘,颈五组分支。 第3段:面神经穿出腮腺以后部分。面神经得五组分支,分别由腮腺浅部得上缘,前缘与下端穿出,呈扇形分布至各相应区域,支配面肌。 6、舌咽神经阻滞麻醉 在外耳门下方,乳突前缘稍前方垂直刺入,进针1、25～2.5cm,达茎突部位,过茎突后方继续进针1、25～2.25cm,针尖至颈静脉孔下方,注入麻药。 7、颊神经阻滞麻醉 在上颌第3磨牙后方得磨牙后窝表面黏膜进针,刺中时可有颊部电击样感觉,稍退针后注药。 8、耳颞神经阻滞麻醉 在外耳道与颞下颌关节之间或近耳部得颧弓上缘约1cm得发际处,也可在颧弓中点下1cm处,触到颞浅动脉得搏动。在颞浅动脉搏动点得同一水平处进针,刺入深度约0.5cm、 9、眶下神经阻滞麻醉 经眶外缘至上唇上缘重点做一连线,再经瞳孔中心做一垂直线,两线得交点即为进针点;进针方向应朝外上,稍偏后,穿刺针与面部中线夹角平均约为30度。 10、颏神经阻滞麻醉 经瞳孔中心垂直线,与下颌骨上下缘中位线得交点为穿刺点,进针方向应向前内下,稍偏后,与该处皮肤表面得角度约45度。颏孔得开口方向可随着年龄增长而逐渐上移与后移,在临床实施阻滞定位时应予考虑。 颈部 神经阻滞途径: 1、颈丛浅支阻滞途径 仰卧位、去枕,头偏向对侧。在胸锁乳突肌后缘中点(即神经点)处穿刺进针。 2、颈丛深支阻滞途径 体位:仰卧位,略伸颈,头转向对侧。 阻滞点得定位:ⅰ、 C4横突得定位方法:乳突尖与锁骨中点得连线中点即为第4颈椎横突得位置(相当于成年男子喉结上缘),该点一般在胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点附近。

麻醉解剖神经阻滞定位

头部 1. 三叉神经节阻滞麻醉 从颧弓后1/3 下方，口角外侧2.5cm 稍上，正对第2 磨牙处进针。沿下颌支内面刺向后内方，进针至翼突基底部，到卵圆孔的前方，用X 线证实针位，再退针，改向后上刺入 卵圆孔，到三叉神经节内，注射麻药。 2. 上颌神经阻滞麻醉稍张开口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，退针转向前上，经翼突外侧板前缘刺入翼腭窝，上颌神经经过此处（深度约 4.5cm），注入麻药。 3. 下颌神经阻滞麻醉 稍张口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，退针转向后上，经翼突外侧板后缘至卵圆孔，下颌神经经此处出颅（深度约4cm），注入麻药。 4. 下牙槽阻滞麻醉 从口内下颌第3磨牙后1.5cm，相当于下颌支前缘内侧的颊粘膜处刺入，与下颌磨牙咬合面平行，沿粘膜及下颌支之间缓缓进针2.5?3.5cm,当下颌磨牙与舌前部出现异感，即可注入麻药。 5. 面神经阻滞麻醉 在乳突前缘和下颌支后缘的中点或乳突尖前方0.5cm 处，即在外耳道下方垂直刺入，触到乳突前缘后转向内上，沿骨面推进1.5cm，即达茎乳孔，注入麻药，治疗面神经痉挛。 第1 段：是面神经干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段，位于乳突与外耳道之间的切迹内。此段长1?1.5cm, 向前经过茎突根部的浅面，此段虽被腮腺所遮盖，但尚未进入腮腺实质内，故可在此处显露面神经主干，面神经阻滞即可在此处进行。 第2 段：为腮腺内段，面神经主干与腮腺后内侧进入腮腺，在腮腺内通常分为上下两干，再发出分 支，彼此交织成丛，最后形成颞，颧，颊，下颌缘，颈五组分支 第3 段：面神经穿出腮腺以后部分。面神经的五组分支，分别由腮腺浅部的上缘，前缘和下端穿出，呈扇形分布至各相应区域，支配面肌。 6. 舌咽神经阻滞麻醉 在外耳门下方，乳突前缘稍前方垂直刺入，进针1.25?2.5cm，达茎突部位，过茎突后方继续进针

简析下牙槽神经麻醉

简析下牙槽神经麻醉 临床患者面型，骨形存在个体差异。对于下牙槽神经的麻醉不可依据书本照搬。否则会经常遇到麻醉效果不良的情况。 应依据患者口腔内据体情况给予良好麻醉效果，以更好的应用于临床的诊断和治疗。 （标准的下颌牙弓） （下牙弓狭窄者）

（下牙弓宽大者） （侧面正常下颌骨形态）

（下颌角宽大者） (下颌角狭小者） （舌侧下颌孔位置）

（简易标准型标线示意图） （下牙弓宽大型）相对两下颌角之间距离宽。注射器针尖以翼下颌皱襞中点外侧3-4mm为固定标点时，那么注射器体部要置于对侧前磨牙区远中向后，外进针方可达下牙槽神经沟附近。如将注射器置于前磨牙区后果是针尖刺入后的位置在下颌孔的远中，麻醉效果不良。 （下牙弓狭窄型）相对两下颌角之间距离窄。注射器针尖以翼下颌皱襞中点外侧3-4mm为固定标点时，那么注射器要置于对侧前磨牙区近中向后，外进针方可达下牙槽神经沟附近。如将注射器置于前磨牙区后果是针尖刺入后的位置在下颌孔的近中，麻醉效果不良。

下牙槽神经的麻醉：注射器置于对侧下颌前磨牙区，约与中线呈45"角，高于下颌磨牙合平面1cm，并与之平行;以翼下颌皱襞中点外侧3-4mm 或翼下颌皱襞外侧的颊脂垫尖处作为刺入点，水平向后，外进针约 2-2.5cm时触及骨壁，即可达下牙槽神经沟附近..........。 我的注射习惯是以翼下颌皱襞中点外侧3-4mm作为刺入点。从长期临床看来选择翼下颌皱襞的最大优点是和颊脂垫尖相比更稳定。不会因患者口腔内颊舌部肌肉过于肥厚而移位。但颊脂垫尖不同，随个体不同或明显或不明显，易随口腔内肌肉量不同而有所变化。 要取得良好的麻醉效果，首先要选择合适的麻药，接下来在麻醉之前要观察面型，双手触摸两侧下颌骨宽度走向，以确定进针方向。（我们不可能用精密的仪器去测算多少多少度角然后一针直刺）当患者口唇松弛度小而下牙弓宽时，我们可以选择把注射器尖部弯曲利用弯曲针尖的角度来取代正个针体后移的幅度

下牙槽神经阻滞麻醉

. ---古鸿教你怎么摸下牙槽神经阻滞麻醉 现在已经在美国有自己叫邓琴南，在我们市人民医院口腔科有位牛人， 年前听他讲过一次课，当时他就说口腔科医生无的私立牙科诊所了，我6论干到多牛打下牙槽麻醉也有失败的时候，而且失败的频率还不是很罕见。今天就把我惯用的几招小伎俩露既然这样那这个东西就很值得研究研究了，一下。当你发现一针打下去病人就是不麻，这时候怎么办？如果是年轻男性，先问问他是不是平时经常饮酒，如果是，那直接换1、 必兰或斯康杜尼。其他人群也先问问他以前有没有打麻药不麻的经历，如果有，也直接2、 换必兰或斯康杜尼。3条是口外教材上的：看他面型是不是比较特殊。下面这3、 (1)下颌升支的宽度愈大，下颌孔到升支前缘的距离愈大，进针深度应增加。 (2)下颌骨弓愈宽，注射针尖应尽量往对侧的磨牙区后靠，即加大与中线所成的夹角角度，以使针头避开下颌骨内斜嵴的阻挡，容易准确到达下颌孔。 (3)下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，注射时进针应适当加以调整。 4、特殊人群，9-19岁正在发育阶段，这个年龄段的人下颌孔的位置与成年人相比要高而且要靠后。所以打的时候要注意。 5、以前经常有实习的学生问我：这个病人长得是不是有变异，我给他打的嘴唇也麻了舌头也麻了可就是牙还有感觉。这个时候多数是颊长神经在作怪，一般出了这种情况，就在患牙远中颊侧骨膜上再加一针浸润即可。 如果什么特殊情况都没有，还不麻，那就是没打准。 好，我们先重新来温习一下教材上正规的下牙槽神经阻滞是怎么打的， 注射标志：患者大张口时，可见磨牙后方，舌腭弓(前柱)之前，有一索条样黏膜皱襞，即翼下颌皱襞。另在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂垫，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。此两者即为注射的重要标志。若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的患者，可在大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3～4mm的交点，作为注射标志。 注射方法：患者大张口，下颌牙合平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成45度角。注射针应高于下颌牙合面lcm并与之平行。按上述的刺入点标点进针2.5cm左右，可达下颌骨骨面的下. . 分钟后，患者即感牙槽神经沟。回抽无血，即可注入麻药1～1.5ml。约5同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛。 我们来书上说的多好啊，描述的多详细啊，今天我们还就不用这一套方法，讲一套新方法，……好，接下来进入本文高潮………… ！！！！！！！！！怎么摸！………… 先看看下颌孔的位置， 个象限的话，局麻药4一般下颌孔位于下颌支的中心，如果把下颌支分成打在第二象限，离下

神经阻滞麻醉流程

神经阻滞麻醉的操作流程（内部资料） 1、术前评估 评估内容重点关注饱胃、困难气道、局麻、神经阻滞、全麻的选择，择期手术应该在术前一天进行评估。 饱胃患者重点评估其局麻药的毒性反应有可能引起意识障碍、恶心、呕吐、返流误吸；困难气道是神经阻滞的适应症之一，但有必要提前准备好气道开放设备；不能因为饱胃和困难气道就使用局麻，而放弃有相对优势的神经阻滞；全麻和神经阻滞的合理复合使用也不失为一种良好搭配。为了评估神经阻滞能否满足手术区域的镇痛和肌松要求，手术医师必须在术前一天用记号笔在患者皮肤上明确的标示出手术切口部位和切口长度，麻醉医师也应该在术前一天用记号笔在患者皮肤上明确的标示出麻醉穿刺点的位置。 对于有以下情况的应该选择除外神经阻滞的其它麻醉方式： ①对于麻醉穿刺点及周围皮肤有皮疹、红肿、感染、溃烂等异常情况的； ②对于患有中枢和周围神经相关疾病，存在相关区域感觉和运动功能障碍的患者，如脊髓灰质炎、脑出血脑梗塞后遗症、外伤引起的运动及感觉神经断裂急诊修复等； ③对于术中或术后早期需要观察相关区域感觉和运动功能恢复情况的患者；如：神经探查、修复术、骨筋膜室综合征等。 2、知情同意书 内容包括麻醉方法的选择、麻醉风险、麻醉方式的优点和一般副作用的详细描述，有可能需要辅助使用镇痛或镇静药，有可能神经阻滞失败而不能进行手术。 3、术前用药 消除患者焦虑，保持情绪稳定而合作，预防局麻药中毒。常用咪达唑仑1-2mg入室后静脉注射。 4、麻醉前准备 ①给予面罩吸氧，连接心电图、脉搏氧饱和度、无创血压、呼末二氧化碳监测； ②手术安全核查表逐个认真核查（手术部位与标识、麻醉穿刺点部位与标示）； ③抢救药：阿托品0.1mg/mL、麻黄碱6mg/mL、肾上腺素0.1mg/mL、司可林10mg/mL； ④物品准备：20mL、10mL注射器、穿刺针（22G-25mm等）、消毒棉签、皮肤消毒液、无菌包装一次性治疗巾、纱布；紧急气道开放设备（开口器、牙垫、吸引器、直接喉镜、气管导管、喉罩等）建议常规准备。 ⑤局麻药配伍：1%利多卡因溶液、0.298%罗哌卡因溶液、0.25%布比卡因溶液。配置局麻药时需要注意，玻璃瓶的安瓿先划砂轮再消毒再掰开，推荐使用溶液过滤器抽吸药液，以过滤掉其中的玻璃残渣；西林瓶消毒后再配药。 5、麻醉实施 ①患者体位摆放以患者舒适和麻醉医师操作方便为准； ②无菌纱布+清洁剂清洁麻醉穿刺点及周围皮肤； ③麻醉穿刺点周围的体表标识：可在患者皮肤上用记号笔标注； ④麻醉穿刺前的消毒严格按照无菌原则进行消毒铺巾，消毒范围要足够宽。聚维酮碘消3遍（中间间隔1-2min），穿刺时不要擦掉穿刺部位皮肤表面的聚维酮碘（推荐）；碘酒消毒一遍，待干后酒精脱碘2遍。 ⑤有经验的麻醉医师可小心选择“盲穿”；经验不足者可复合使用神经刺激仪和超声引导穿刺（推荐）。 ⑥穿刺注药过程中密切注意患者的主诉和意识情况，有强烈难忍的疼痛或异感主诉，有迅速出现的寒战、瞻望、昏迷、呼之不应等表现均应立即退针停止穿刺给药，迅速救治处理，同时呼叫其他医师求助。（待更新） 2013年6月14日创建者：苏莽

下牙槽神经阻滞麻醉的方法

下牙槽神经阻滞麻醉的方法 可能有一些朋友会知道下牙槽神经阻滞麻醉这种方法吧，但是真正了解下牙槽神经阻滞麻醉这种方法的人肯定是不多的，不过由于下牙槽神经阻滞麻醉在临床上面的意义很大，所以我们还是有必要多了解一些关于下牙槽神经阻滞麻醉的知识，下文我们给大家介绍一下下牙槽神经阻滞麻醉的方法。 下牙槽神经阻滞麻醉是将麻药注射到翼下颌间隙内，故亦称翼下颌注射法。针尖一般应达到下牙槽神经进入下颌孔前，在下颌小舌平面以上的下颌神经沟附近，麻药可顺沟流至下颌孔，以麻醉下牙槽神经。下牙槽神经阻滞麻醉临床常用口内直接注射法。 注射标志：病员大张口时，可见磨牙后方，舌腭弓(前柱) 之前，有一索条样粘膜皱襞，即翼下颌皱襞。另在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂垫，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。此二者即为注射的重要标志。若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的病员，可在大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌皱襞外侧3～4mm的交点，作为注射标志。 注射方法：病员大张口，下颌牙

平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，即第一、第二双尖牙之间，与中线成45°角。注射针应高于下颌牙 平面1cm并与之平行。按上述的刺入点标点进针2.5cm左右，可达下颌骨骨面的下牙槽神经沟。回抽无血，即可注入麻药1～1.5ml.约5分钟后，病员即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛。 麻醉区域及效果：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、双尖牙至中切牙唇(颊)侧牙龈、粘骨膜及下唇部医学教`育网搜集整理，以下唇麻木为注射成功的主要标志。 行口内注射法时，为了防止注射失败，在注射麻药之前，应注意观察下颌形态，考虑可能影响下颌孔位置的因素： (1)下颌升支的宽度愈大，下颌孔到升支前缘的距离愈大，进针深度应增加。 (2)下颌骨弓愈宽，注射针尖应尽量往对侧的磨牙区后靠，即加大与中线所成的夹角角度，以使针头避开下颌骨内斜嵴的阻挡，容易准确到达下颌孔。

颈丛神经阻滞麻醉

【颈丛神经阻滞麻醉】 此主题相关图片如下： [这个贴子最后由ysdmaz在 2005/01/20 02:04am 第 1 次编辑] 【颈丛神经阻滞麻醉】 【适应症】 （一）颈部甲状腺腺叶切除术、颈淋巴结清扫术、喉切除术、颈椎椎板切除术。 （二）锁骨骨折内固定术。 （三）肩关节手术（与臂丛阻滞联合）。 【禁忌症】

颈部畸形或有炎症、结核等。 【解剖】 （一）颈丛神经由颈2、3、4 三对脊神经的前支组成，分深浅两丛。 （二）【深丛神经】出椎间孔经横突结节间沟下行，向外分布于颈部肌肉及其它深部组织，为肌 肉的运动神经纤维。 （三）【浅丛神经】在胸锁乳突肌后缘中点处冒出至表面，分为升支、横支和降支，支配于颈前 区皮肤和表浅组织，为皮肤的感觉神经纤维。 （四）颈丛神经的麻醉范围主要是在颈部的前面和侧面，但由于药物的弥散，常使颈脊神经的后分支也同时被阻滞。为此，麻醉范围常更波及头的后枕部、肩及胸上部。 【局麻药】 局麻药种类较多，举例见表，根据手术时间的长短，任选其一应用。 表颈丛阻滞的麻药选择 局麻药名称————————总量（ml）————作用维持时间（h） 2%普鲁卡因————————30————————2 1.5%普鲁卡因、0.1%地卡因—40————————3 1%利多卡因、0.15%地卡因——30———————4 0.5％布比卡因———————20———————3 如无禁忌，可加入1:20000肾上腺素 【操作方法】 （一）三针阻滞法： 1. 病人仰卧，去枕头，头转向对侧。

2. 在胸锁乳突肌后缘与甲状软骨上缘的水平线相交处，可摸到第四颈椎横突，此为第一点。 再在胸锁乳突肌后缘，乳突下一横指，为第三点（相当于第二颈椎横突）。 两点连线的中点为第二点（相当于第三颈椎横突）。 各用染料分别在皮肤上作好标记，并在三点上各作皮丘。 3. 用22～24号针头连接5 ml注射器，与皮丘垂直，顺序分别进针第一点、第三点和第二点。当针尖碰到横突结节（深度一般2～3 cm，无需寻找异感），即可在每一点分别注射局麻药各5～8 ml。注射前应仔细做抽吸试验，证实无血或脑脊液后，作缓慢注射。由此阻滞以颈2、3、4脊神经前支组成的【颈深丛神经】。 4. 将第一点的穿刺针退出至皮下和颈阔肌之间，沿胸锁乳突肌的后缘，向上向内(胸锁乳突肌的后缘)及向下分别注射麻药各2～3 ml，此为阻滞【颈浅丛神经】。 （二）一针阻滞法： 1. 病人的体位同上法。 2. 在上法的第一点处，术者用食中两指在前中斜角肌肌间沟处，触及颈4椎横突结节。将针 经两指间以稍斜向足及背的方向，刺入斜角肌间沟，直至颈4椎横突结节间沟处（无需寻找异感），注入局麻药10～15 ml。然后将针退至皮下和颈阔肌之间，再注射麻药10 ml。 【注意事项】 （一）注药前必须做好抽吸试验，需切实预防发生局麻药毒性反应或全脊髓麻醉。

麻醉解剖神经阻滞定位

头部1.三叉神经节阻滞麻醉 从颧弓后1/3下方，口角外侧2.5cm稍上，正对第2磨牙处进针。沿下颌支内面刺向后内方，进针至翼突基底部，到卵圆孔的前方，用X线证实针位，再退针，改向后上刺入卵圆孔，到三叉神经节内，注射麻药。 2.上颌神经阻滞麻醉 稍张开口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，退针转向前上，经翼突外侧板前缘刺入翼腭窝，上颌神经经过此处（深度约4.5cm），注入麻药。 3.下颌神经阻滞麻醉 稍张口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，退针转向后上，经翼突外侧板后缘至卵圆孔，下颌神经经此处出颅（深度约4cm），注入麻药。 4.下牙槽阻滞麻醉 从口内下颌第3磨牙后，相当于下颌支前缘内侧的颊粘膜处刺入，与下颌磨牙咬合面平行，沿粘膜及下颌支之间缓缓进针～,当下颌磨牙与舌前部出现异感，即可注入麻药。 5.面神经阻滞麻醉 在乳突前缘和下颌支后缘的中点或乳突尖前方0.5cm处，即在外耳道下方垂直刺入，触到乳突前缘后转向内上，沿骨面推进1.5cm，即达茎乳孔，注入麻药，治疗面神经痉挛。 第1段：是面神经干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段，位于乳突与外耳道之间的切迹内。此段长1～1.5cm,向前经过茎突根部的浅面，此段虽被腮腺所遮盖，但尚未进入腮腺实质内，故可在此处显露面神经主干，面神经阻滞即可在此处进行。 第2段：为腮腺内段，面神经主干与腮腺后内侧进入腮腺，在腮腺内通常分为上下两干，再发出分支，彼此交织成丛，最后形成颞，颧，颊，下颌缘，颈五组分支。 第3段：面神经穿出腮腺以后部分。面神经的五组分支，分别由腮腺浅部的上缘，前缘和下端穿出，呈扇形分布至各相应区域，支配面肌。 6.舌咽神经阻滞麻醉 在外耳门下方，乳突前缘稍前方垂直刺入，进针～2.5cm，达茎突部位，过茎突后方继续进针～2.25cm，针尖至颈静脉孔下方，注入麻药。 7.颊神经阻滞麻醉 在上颌第3磨牙后方的磨牙后窝表面黏膜进针，刺中时可有颊部电击样感觉，稍退针后注药。 8.耳颞神经阻滞麻醉 在外耳道与颞下颌关节之间或近耳部的颧弓上缘约1cm的发际处，也可在颧弓中点下1cm处，触到颞浅动脉的搏动。在颞浅动脉搏动点的同一水平处进针，刺入深度约0.5cm. 9.眶下神经阻滞麻醉 经眶外缘至上唇上缘重点做一连线，再经瞳孔中心做一垂直线，两线的交点即为进针点；进针方向应朝外上，稍偏后，穿刺针与面部中线夹角平均约为30度。 10.颏神经阻滞麻醉

下牙槽神经阻滞麻醉

下牙槽神经阻滞麻醉---古鸿教你怎么摸在我们市人民医院口腔科有位牛人，叫邓琴南，现在已经在美国有自己的私立牙科诊所了，我6年前听他讲过一次课，当时他就说口腔科医生无论干到多牛打下牙槽麻醉也有失败的时候，而且失败的频率还不是很罕见。既然这样那这个东西就很值得研究研究了，今天就把我惯用的几招小伎俩露一下。当你发现一针打下去病人就是不麻，这时候怎么办？1、如果是年轻男性，先问问他是不是平时经常饮酒，如果是，那直接换必兰或斯康杜尼。2、其他人群也先问问他以前有没有打麻药不麻的经历，如果有，也直接换必兰或斯康杜尼。3、看他面型是不是比较特殊。下面这3条是口外教材上的： (1)下颌升支的宽度愈大，下颌孔到升支前缘的距离愈大，进针深度应增加。(2)下颌骨弓愈宽，注射针尖应尽量往对侧的磨牙区后靠，即加大与中线所成的夹角角度，以使针头避开下颌骨内斜嵴的阻挡，容易准确到达下颌孔。(3)下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，注射时进针应适当加以调整。4、特殊人群，9-19岁正在发育阶段，这个年龄段的人下颌孔的位置与成年人相比要高而且要靠后。所以打的时候要注意。5、以前经常有实习的学生问我：这个病人长得是不是有变异，我给他打的嘴唇也麻了舌头也麻了可就是牙还有感觉。这个时候多数是颊长神经在作怪，一般出了这种情况，就在患牙远中颊侧骨膜上再加一针浸润即可。如果什么特殊情况都没有，还不麻，那就是没打

准。好，我们先重新来温习一下教材上正规的下牙槽神经阻滞是怎么打的，注射标志：患者大张口时，可见磨牙后方，舌腭弓(前柱)之前，有一索条样黏膜皱襞，即翼下颌皱襞。另在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂垫，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。此两者即为注射的重要标志。若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的患者，可在大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3～4mm的交点，作为注射标志。注射方法：患者大张口，下颌牙合平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成45度角。注射针应高于下颌牙合面lcm并与之平行。按上述的刺入点标点进针2.5cm左右，可达下颌骨骨面的下 牙槽神经沟。回抽无血，即可注入麻药1～1.5ml。约5分钟后，患者即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛。书上说的多好啊，描述的多详细啊，今天我们还就不用这一套方法，我们来讲一套新方法，……好，接下来进入本文高潮…………怎么摸！！！！！！！！！！…………先看看下颌孔的位置， 一般下颌孔位于下颌支的中心，如果把下颌支分成4个象限的话，局麻药打在第二象限，离下牙槽神经的走行不很远的话，一般都能麻醉。 看这个图:在下颌支前缘与颞肌嵴中间有一条凹陷的沟，下颌神经沟，我们就是要摸这条沟。

下牙槽神经阻滞麻醉

下牙槽神经阻滞麻醉---古鸿教你怎么摸 若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的患者，可在大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3～4mm的交点，作为注射标志。 注射方法：患者大张口，下颌牙合平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，垫，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。此两者即为注射的重要标志。黏膜皱襞，即翼下颌皱襞。另在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂怪，一般出了这种情况，就在患牙远中颊侧骨膜上再加一针浸润即可。 如果什么特殊情况都没有，还不麻，那就是没打准。 好，我们先重新来温习一下教材上正规的下牙槽神经阻滞是怎么打的， 注射标志：患者大张口时，可见磨牙后方，舌腭弓(前柱)之前，有一索条样即第一、第二前磨牙之间，与中线成45度角。注射针应高于下颌牙合面lcm 并与之平行。按上述的刺入点标点进针2.5cm左右，可达下颌骨骨面的下怎么摸！！！！！！！！！！ ………… 先看看下颌孔的位置， …… 好，接下来进入本文高潮…… 同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛。 书上说的多好啊，描述的多详细啊，今天我们还就不用这一套方法，我们来讲一套新方法，…… 牙槽神经沟。回抽无血，即可注入麻药1～1.5ml。约5分钟后，患者即感嘴唇也麻了舌头也麻了可就是牙还有感觉。这个时候多数是颊长神经在作当你发现一针打下去病人就是不麻，这时候怎么办？ 1如果是年轻男性，先问问他是不是平时经常饮酒，如果是，那直接换必兰或斯康杜尼。 2其他人群也先问问他以前有没有打麻药不麻的经历，如果有，也直接一下。 既然这样那这个东西就很值得研究研究了，今天就把我惯用的几招小伎俩露在我们市人民医院口腔科有位牛人，叫邓琴南，现在已经在美国有自己的私立牙科诊所了，我6年前听他讲过一次课，当时他就说口腔科医生无论干到多牛打下牙槽麻醉也有失败的时候，而且失败的频率还不是很罕见。 5、以前经常有实习的学生问我：这个病人长得是不是有变异，我给他打的换必兰或斯康杜尼。 整。 4、特殊人群，9-19岁正在发育阶段，这个年龄段的人下颌孔的位置与成年人相比要高而且要靠后。所以打的时候要注意。 3看他面型是不是比较特殊。下面这3条是口外教材上的： (3)下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，注射时进针应适当加以调 (1)下颌升支的宽度愈大，下颌孔到升支前缘的距离愈大，进针深度应成的夹角角度，以使针头避开下颌骨内斜嵴的阻挡，容易准确到达下颌孔。增加。 (2)下颌骨弓愈宽，注射针尖应尽量往对侧的磨牙区后靠，即加大与中线所打在第二象限，离下牙槽神经的走行不很远的话，一般都能麻醉。 一般下颌孔位于下颌支的中心，如果把下颌支分成4个象限的话，局麻药

种植牙致下牙槽神经损伤1例的临床报告

种植牙致下牙槽神经损伤1例的临床报告 中同13腔种植学袋L-2006年第1I卷第3期 种植牙致下牙槽神经损伤1例的临床报告 雷双喜杨敏 患者马某.史.40岁,上下预后牙缺爽3年, 要求种植义齿修复,六龄齿龋齿_『:年前拔除, 对话动义齿难适应,放弃修复.有神经衰弱史, 表现为睡眠佳,口JJI圭镇静催眠药物后可改蔷 令身状况良好,无明显手术禁忌症.对利-植义齿 汉较少,期望值较高.榆查:66按失,钱 根,以l为基牙锤造冠同定义齿修复.牙 槽嵴丰满,间隙正常,临牙无移位,上F颌关系 正常,颌问距离中等,粘膜组织健康.L】腔卫生 良好全景片示,r颛磨牙有较好的种植条件 治疗计划:¨)向患者说明种植义齿的大概 方法硬可能出现的问题,同意并签字后进行手术 (2)一期手术,半年后修复{3】治疗其他牙齿. 手术器械及材料:华西医科大学卫生部口腔科 技种植中心CDIC~系统.IMS—HI型种植机发组合 式柱状种植器械盒,组合式柱状种植体 手术过程:常规消毒及麻醉.双侧下颌第一磨 牙区各植入一枚组合式柱状种植体,'p5.0L13, 在旋入种植体后,基台高出牙龈0.6ram,稍加压旋 八,基台与龈缘平齐,患者术中术后无不适完 成一期手术,种植术后医嘱 病程:术后3日,出现左下肼麻木感,下唇颏 孔前方至下唇中线偏左0.8era处皮肤痛觉丧失,大

小38×1.8em:.拍片示:种植体下方下颌神经营上壁变形,下牙槽神经受压.种植体未进入神经管1). 处理:l,备用'p5.5LIO组合式柱状种植体. 2,在患者同意后无麻醉下退出种植体0.8ram, 种植体无松动,未置换种植体,暂观察(图. 3,给予能量合剂及维生素Bl,B12,地塞米松 5mg(三日).4,局部红外线理疗.一周后麻木感 稍减轻,范围无明显变化,痛觉未恢复.下唇理 疗按摩一月,症状逐渐减轻,2月后恢复正常.半 年后复查,种植体松动,下牙槽神经阻滞麻醉下 取出种植体周围有纤维组织包裹,窝洞中有肉 芽组织.刮除后用生理盐水冲洗,缝合. 图1I部位种植体下神经管上壁变形 囤2部位种植体退出6.8ram.. 体会: 1,种植体植入术后下唇皮肤感觉麻木是下牙 槽神经受损的表现,多因术中损伤,压迫,甚至 穿通下牙槽神经管,使下牙槽神经受损,断裂及 局部微循环障碍.传导功能减弱或丧失的结果 宫萍等认为,下颌后牙缺失后,原来的牙槽嵴的 位霞随着骨吸收发生变化,较原有的位置偏颊侧, 这就使在一定的病员种植体的植入区正对下颌管" .在后牙区植入种植体,应严格掌握种植体的植 入深度.术前拍摄x线曲面断层片,硝游标卡尺(精确度达0.1m测量自牙槽嵴项至神经管上壁 的距离,准确计算放大率,选择长度合适的种植体,在重要的血管神经束部位,适当减少2-3ram

下牙槽神经阻滞麻醉

下牙槽神经阻滞麻醉---古鸿教您怎么摸 在我们市人民医院口腔科有位牛人,叫邓琴南,现在已经在美国有自己的私立牙科诊所了,我6年前听她讲过一次课,当时她就说口腔科医生无论干到多牛打下牙槽麻醉也有失败的时候,而且失败的频率还不就是很罕见。 既然这样那这个东西就很值得研究研究了,今天就把我惯用的几招小伎俩露一下。 当您发现一针打下去病人就就是不麻,这时候怎么办？ 1、如果就是年轻男性,先问问她就是不就是平时经常饮酒,如果就是,那直接换必兰或斯康杜尼。 2、其她人群也先问问她以前有没有打麻药不麻的经历,如果有,也直接换必兰或斯康杜尼。 3、瞧她面型就是不就是比较特殊。下面这3条就是口外教材上的: (1)下颌升支的宽度愈大,下颌孔到升支前缘的距离愈大,进针深度应增加。 (2)下颌骨弓愈宽,注射针尖应尽量往对侧的磨牙区后靠,即加大与中线所成的夹角角度,以使针头避开下颌骨内斜嵴的阻挡,容易准确到达下颌孔。 (3)下颌角的角度愈大,下颌孔的位置相应变高,注射时进针应适当加以调整。 4、特殊人群,9-19岁正在发育阶段,这个年龄段的人下颌孔的位置与成年人相比要高而且要靠后。所以打的时候要注意。 5、以前经常有实习的学生问我:这个病人长得就是不就是有变异,我给她打的嘴唇也麻了舌头也麻了可就就是牙还有感觉。这个时候多数就是颊长神经在作怪,一般出了这种情况,就在患牙远中颊侧骨膜上再加一针浸润即可。 如果什么特殊情况都没有,还不麻,那就就是没打准。 好,我们先重新来温习一下教材上正规的下牙槽神经阻滞就是怎么打的, 注射标志:患者大张口时,可见磨牙后方,舌腭弓(前柱)之前,有一索条样黏膜皱襞,即翼下颌皱襞。另在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂垫,其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。此两者即为注射的重要标志。若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的患者,可在大张口时,以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3～4mm的交点,作为注射标志。 注射方法:患者大张口,下颌牙合平面与地面平行,将注射器放在对侧口角,即第一、第二前磨牙之间,与中线成45度角。注射针应高于下颌牙合面lcm并与之平行。按上述的刺入点标点进针2、5cm左右,可达下颌骨骨面的下牙槽神经沟。回抽无血,即可注入麻药1～1、5ml。约5分钟后,患者即感同侧下唇口角麻木、肿胀,探刺无痛。

神经阻滞麻醉

神经阻滞麻醉----整形美容外科面部手术应用 手术范围较广的面部美容外科手术，如在局部浸润麻醉下进行，受术者痛苦较大。尽管全身麻醉效果确切，但会增加受术者的经济负担和心理压力。用1%利多卡因行面部8条神经阻滞麻醉，可取得满意效果。 颜面部手术有8条神经可供阻滞（图1），可根据手术范围阻滞其中几条或全部8条神经（表1），各神经的阻滞点（图1）和麻醉范围（图2）。

为减少术中出血和保证剥离平面的平整，根据手术需要，术区皮下可辅加浸润注射适量0.2%利多卡因肾上腺素（1:40万）溶液。 1. 颏神经：注药1~2ml，牵开上唇，在第2尖牙下方的颏区有时可以触及此神经。麻醉范围：下唇以下、两侧至颏面沟，下至颌骨下缘。 2. 眶下神经：穿出点约位于虹膜内侧缘垂线，距眶下缘 4~7mm处。左手食指置于眶下缘，受术者正视前方，术者右手握5ml注射器，自鼻面沟内侧与鼻翼沟之间进针，于眶下缘4~7mm处刺及骨面，多可直接进入眶下孔，或在此点周围注药1~2ml。麻醉范围：几乎整个鼻侧壁、全部鼻翼、鼻小柱基底部、整个上唇及口裂外侧1~1.5mm，眼睑内侧下方的

颊区，下眶部也会有麻木感。 3.鼻背神经：穿出点位于鼻骨与鼻翼软骨交界处，距鼻中线6~9mm处。左手拇指和食指触及鼻中线，触知鼻骨下端，在鼻骨中线外约6~10mm处注药1~2ml。麻醉范围：鼻软骨背面和鼻尖的皮肤。 4.眶上神经束（眶上-滑车上-滑车下神经）：眶上神经自眶上切迹穿出。滑车上神经伴随同名血管走行，滑车下神经在滑车下方穿出眶壁。先在到达眶上切迹前于肌肉下注药 1~2ml，再稍向内移动，注药1ml，最后将针头触及鼻骨注药1ml。麻醉范围：（1）从颞中线或颞融合线至中线的额部皮肤；（2）上睑皮肤内侧约50%；（3）中线和上颞线之间的额顶部皮肤，向后可达两耳轮后缘所作垂直线以前的皮肤。 5.颧颞神经：为颧神经1支，经眶壁穿出到颞窝前部，其穿出位置约在外眦水平线下1cm。于眶外侧壁后方自颧额缝（可触及）向下刺入1~1.2mm，达外眦水平线下约1cm注药2ml。麻醉范围：上界与眶上神经额部阻滞范围相连，下界自外眦水平向后至发际内进入颞部头皮。 6.颧面神经：将左手食指放在眶下、外侧壁交界处，颧面神经正好位于指尖外侧约1.5cm直径的范围内，注药1~2ml。麻醉范围：约为一倒三角形，上界在眶下缘外侧1/3向外3cm，为等腰三角形的底；尖部位于下颌骨前支最低部的前方，约在颊中部；三角形的中心在颊最突出处。

上牙槽后神经和下颌神经阻滞麻醉

上牙槽后神经和下颌神经阻滞麻醉 （一）上牙槽后神经阻滞麻醉 又称上颌结节注射法，本法适用于上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧龈、黏膜和上颌结节部的手术。 1.口内注射法 （1）病员采取坐位，头微后仰，半张口，上颌牙牙合面与地平面成45°。术者用口镜将口颊向后上方牵开，充分显露上磨牙区。 （2）一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟作为进针点，对上颌第二磨牙尚未萌出的儿童，则以第一磨牙的远中颊侧根部的前庭沟作为进针点；对上颌磨牙已缺失的病人，则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。 （3）注射针与上颌牙的长轴成45°，同时向上、向后、向内刺入，进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2cm，回抽无血，即可注入麻醉药液1.5—2ml. 注意：针尖刺人不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛，引起血肿。 （4）麻醉区域及效果除第一磨牙颊侧近中根外的同侧磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其颊侧的骨膜、牙龈黏膜。注意，第一磨牙的颊侧近中根为上牙槽中神经支配，因此在拔除上颌第一磨牙时，尚需在第一磨牙近中根颊侧相应部位的移行沟黏膜转折处补行浸润麻醉。一般5—10分钟起效，此时用锐器刺激龈组织应无痛觉。 2.口外法 用手指在颊部扪出颧牙槽嵴，指示颧骨下缘与上颌骨颧突形成的交角，选用4～5cm长的注射针，刺入皮肤直达骨面，然后向上、后、内方向推进约2em，回抽无血即可注入麻醉药2-3ml. （二）下颌神经阻滞麻醉 又称卵圆孔注射法，本法适用于面部疼痛的诊断和射频治疗，如非典型面痛、三叉神经痛等。

1.注射标志及方法 （1）先用21号长注射针套上消毒橡皮片垂直进针，直抵翼外板。 以颧弓下缘与下颌切迹中点为刺入点，与皮肤。 （2）将橡皮片固定于距皮肤1cm处，标记深度。然后退针至皮下，重新使注射针向后、上、内偏斜15°，推进至标记的深度，针尖即达颞下窝上壁后内份卵圆孔附近医学|教育网搜集整理。 （3）回抽无血，注射麻药3—4ml. 2.麻醉区域及效果同侧下颌牙、舌、口底、下颌骨及颌周组织，升颌肌群和颞部皮肤等被麻醉。5～10分钟起效，同侧下唇、口角、舌尖出现麻木、肿胀和烧灼感，表示麻醉显效。一般可维持2小时左右。 【思考题】 1.试述上牙槽后神经阻滞麻醉口内注射法及其注意事项。 2.试述下颌神经阻滞麻醉的注射标志和方法。