我国常用的三种儿童生长发育评价标准的比较

６８２中国儿童保健杂志２００８年１２月第１６卷第６期ＣＪＣＨＣＤｅｃ．２００８，Ｖｏｌ１６，Ｎｏ．６文章编号：１００８—６５７９（２００８）０６—０６８２—０３

我国常用的三种儿童生长发育评价标准的比较

袁平，王晓莉，王燕。（北京大学公共卫生学院妇女与儿童青少年卫生学系，北京１０００８３）

中图分类号：Ｒ１７９文献标识码：Ｂ

【综述与讲座】

摘要：本文简要介绍了我国常用的三种儿童生长发育评价标准：①中国九市城、郊区儿童体格发育调查资料参考

值；②美国国家卫生统计中心（ＮＣＨＳ）建议参考值；③２００６年４月世界卫生组织（ｗＨＯ）公布的新的《儿童生长标准》。介

绍了各标准制定的背景、方法，并在主要指标上对各标准进行比较。

关键词：生长发育；标准；儿童

生长发育是儿童重要的特征之一。儿童生长发育状况受家庭条件、营养供给、卫生保健服务等多方面的影响。因此．儿童生长发育状况，作为儿童保健状况评价的生物学指标之一…，是反映社会发展、经济文化状况、营养和卫生保健水平的一项重要综合指标。

用不同年龄段、不同性别的健康儿童的身高、体重测量值建立标准，与所检查儿童的身高、体重数值进行对照，衡量被检儿童生长发育的水平，这些用健康儿童的身高、体重测量值建立的标准值就是参考值［２］。目前，我国评价儿童生长发育常用的参考值包括：①中国九市城、郊区儿童体格发育调查资料参考值；②美国国家卫生统计中心（ＮＣＨＳ）建议参考值；③２００６年４月世界卫生组织（ｗＨ０）公布的新的《儿童生长标准》。本文简单介绍这三种标准的制定方法，并比较它们在评价儿童生长发育情况上的异同。

１中国九市城、郊区儿童体格发育调查资料参考值我国卫生部分别于１９７５年、１９８５年、１９９５年和２００５年每隔１０年组织一次儿童生长发育抽样调查，９个城市分布在东、西、南、北、中５片，以这９个城市中一定数量的不同年龄儿童的测量值作为参数，制定评价儿童生长发育水平的“全国九市标准”。其中最近一次２００５年，调查了北京、哈尔滨、西安、上海、南京、武汉、福州、广州、昆明九市及其郊区农村７岁以下儿童体格发育状况，包括体重、身高／长、坐高／顶臀长、头围、胸围５项指标；分男、女２２个年龄组，各年龄组１００～１５０人，共１３８７７５人吲。该标准客观地反映和记录了中国儿童生长状况与变化趋势［３］。长期以来被广泛应用于我国儿童体格发育的评价中。

２美国国家卫生统计中心（ＮＣＨＳ）建议参考值【以下简称ＮＣＨＳ参考标准）

２．１ＮＣＨＳ参考标准的组成１９７８年，ｗＨ０推荐由美国国家卫生统计中心（ＮＣＨＳ）汇集的测量资料作为国际参照标准Ⅲ。自此，儿童基金会每年发布的世界儿童状况都是采用的ＮＣＨＳ标准［”。自１９９５年开始，我国妇幼保健常规报

基金项目：联合国儿童基金会资助项目（０１３５ＹＨ６０卜１１）

作者简介：袁平（１９８４一）。女，山东人，硕士研究生，主要研究方向为儿童保健。

注：‘责任作者。表中的营养评价及全国性的营养调查均采用此评价标准¨】。

Ｎ【：Ｈｓ标准以１９６０～１９７５年阃美国ｏ～２岁和２岁以上的儿童调查结果为基础，采用随机抽样的方法，包括了美国不同经济和自然条件的地区，样本具有代表性。其ｏ～３６月龄段的样本来自对俄亥俄州中产阶级人群、Ｆｃｉｓ研究所（１９２９～１９６３）的调查；２～１８岁来自美国国家卫牛统计中心的伞国第一次健康和营养调查资料样本（１９６３～１９７４）［６Ｊ。因此，两组年龄交界处的数据不完全一致…。

２．２ＮＣＨＳ参考标准与我国“全国九市标准”比较国内外许多研究发现：用ＮＣＨＳ标准判定的营养不良发生率要高于采用中国九城市参数判定的营养不良发生率。其原因还是由于两个标准制定的背景人群的差异所致１。”。ＮＣＨＳ标准是以美国营养良好的儿童作为参照人群，而我国九城市的参数是以９个城市儿童体格调查数据确定的。有研究结果表明，即使是营养状况良好的中国儿童，短期内也达不到ＮＣＨｓ标准，这可能与遗传对生长的影响力有关。

３２００６年４月ＷＨ０公布的新的《儿童生长标准》（以下简称ＷＨ（）参考标准）

３．１ｗＨ０参考标准的制定ｗＨ０曾于１９９４年组织专家重新对ＮｃＨＳ参考标准进行评价，结果发现该标准已经不符合现在儿童生长发育的模式［８】。为了比较不同国家５岁以下儿童生长发育、营养状况和体能发育情况，ＷＨ０于１９９７～２００３年间开始研究新的儿童生长发育评价标准㈦１。这一研究选取了不同种族和文化背景的六个国家（巴两、加纳、印度、挪威、阿曼和美国）的８４４０个儿童为研究对象。所有儿童均为接受母乳喂养的健康儿童［１“，并且保证良好的生长环境以充分发挥他们的生长潜力。标准的制定应用多中心生长标准研究（ｔｈｅｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅｇｒｏｗｔｈｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓｔｕｄ—ｙ，ＭＧＲＳ），将一项从出生到２４个月的纵向随访研究与一项对１８～７１月龄儿童的横断面调查结合起来。这一方法的特点是：①考虑了婴儿期的喂养方式、母乳喂养期间母亲的营养供应、母亲吸烟和环境等因素；②样本分布在不同国家；③应用现代的分析方法［８’１…。

目前国内采用此标准分析我国儿童的生长发育情况的还较少。２００７年１２月，中国卫生部委托中国营养学会修订了《中国居民膳食指南》（２００７）。其中，ｏ～５岁儿童身长／身高／体重增长参考曲线就是依据ｗＨ０新标准制定的ｏ…。

万方数据

中国儿童保健杂志２００８年１２月第１６卷第６期ｃＪｃＨｃＤｅｃ２００８，Ｖ０１１６，Ｎｏ．６６８３

３．２新ｗＨ０参考标准的特点ｗＨ０于２００６年４月发布新的参考标准。在大多数国家，新标准将很快取代ＮＣＨｓ／ｗＨＯ参考标准。相比之下，新的标准具有以下特点：３．２．１制定标准的理论依据ｗＨ０在制定新标准的背景中说明，只要提供正确的喂养方式、良好的卫生服务和健康的环境，任何地区的儿童都能达到相同的生长发育标准。也就是说，婴幼儿成长的最重要决定因素不是遗传和种族，而是营养、哺育方式、环境和医疗保健，这是新的儿童生长标准在世界各地应用的依据【”】。

３．２．２标准人群的选择ＮｃＨｓ参考标准选择的是美国上世纪的儿童，且对儿童的健康状况没有要求。而新标准的标准人群来自六个不同文化背景的国家，并专门选择健康处于最佳状况的儿童。相比之下，后者的资料更新，更适用于国家间的比较；ｗＨ０新标准的另一个主要特点是，所选择的标准人群都是接受母乳喂养的儿童。而ＮｃＨｓ的标准建立在接受母乳喂养和人工喂养的混合人群。

３．２．３主要测量指标与ＮＣＨＳ标准比较

３．２．３．１年龄别体重根据ｗＨＯ标准计算年龄别体重得到的儿童低体重率，与ＮｃＨＳ标准计算的不同。其中６个月以下婴儿低体重率，ＷＨ０标准计算的结果要高于ＮｃＨＳ标准的结果。其余年龄组ｗＨ０标准儿童低体重率都要低于ＮＣＨＳ标准ｌ”‘１１Ｊ。王玉英等［”］利用２００５年我国儿童营养监测调查资料，分别用新旧两种标准评价儿童营养状况，得到的结果，ｗＨ０标准计算的农村５岁以下儿童低体重率是６．１％，低于ＮＣＨｓ参考标准得到的８．６％（Ｐ＜Ｏ．ｏｏＯ１），除了小于６月龄的婴儿，其余年龄组ｗＨ０标准儿童低体重率都要低于ＮｃＨｓ参考标准。另外，一项在澳大利亚城市帕斯的研究显示，４周和１０周的婴儿体重，分别比ｗＨ０标准轻３５０ｇ和７００ｇ［Ｉ“。新的ｗＨＯ标准偏高的原因在于标准人群的选择上。有９６％的儿童没有进入样本，只有健康情况最好的４％的儿童进入最终的研究样本。有些学者认为，这样高的标准，很难达到。而且依照这样高的标准来评价６个月内接受纯母乳喂养的婴儿，容易使母亲和医务工作者们认为儿童生长发育不足，因而在出生后的前６个月内就开始添加辅食。这与ＷＨ０提倡的出生６个月内应坚持纯母乳喂养的理念相违背ｍ。“。

３．２．３．２年龄别身长（身高）国内外的研究都显示，在各个年龄组，ＷＨ０标准计算的生长迟缓率均高于ＮＣＨＳ标准［”。”］。周文渊等‘“３对我国中西部１３省５０县５岁以下儿童的生长迟缓状况的调查结果显示，对于不同年龄组儿童，ＷＨＯ标准计算的患病率均高于ＮＣＨＳ标准。其中，２４～３５月龄组儿童ＷＨ０标准计算的生长迟缓率是ＮＣＨＳ参考标准的１．７倍（３５．５％ｖｓ．２０．３％）。

３．２．３．３身高别体重对于由身高别体重计算的消瘦患病率，国内外研究稍有差别，但总体上，ＷＨ０标准计算的消瘦患病率略高于ＮＣＨＳ标准。王玉英等的研究利用ｗＨ０标准计算的儿童消瘦率是３．５％，略高于ＮＣＨｓ参考标准得到的３．４％，但是差异无显著性。对于不同月龄组的儿童，小于６月龄儿童ＷＨＯ标准计算的消瘦率是ＮｃＨＳ参考标准的１．９倍（５．１％ｖｓ．２．６％），而１２～２３月龄儿童ｗＨ０标准计算的消瘦率要比ＮＣＨＳ参考标准低３５％（２．９％ｖｓ．４．５％），其余月龄组儿童消瘦率差别不明显。但是，Ｍｅｒｃｅ—ｄｅｓｄｅ０ｎｉｓ等［１５１的研究发现，小于６月龄儿童ｗＨ０标准计算的消瘦率是ＮＣＨｓ参考标准的２．５倍，而后随着年龄的增加，新旧标准计算的患病率的差异将逐渐缩小。３．２．３．４超重率ｗＨ０标准计算的超重率高于ＮＣＨｓ标准。我国研究结果表明，用ｗＨ０标准计算的儿童超重率是高于ＮＣＨＳ参考标准，且差异有显著性［”］。Ｍｅｒｃｅｄｅｓｄｅ０ｎｉｓ等［１列的研究结果也显示，对于所有年龄段的儿童，ＷＨ０标准计算的超重率比ＮＣＨＳ标准平均高３４％。

新标准对筛选出体重超标的儿童有重要意义。这是因为ＮＣＨＳ参考标准有关新生儿的发育指标存在重大缺陷：２岁以下婴幼儿数据来自于没有代表性的美国部分配方奶喂养儿童。一项新研究表明，母乳喂养和配方奶喂养的婴幼儿生长状况有所不同，配方奶喂养的儿童体重比母乳喂养的儿童要增长得快些，这就使那些新妈妈，特别是用母乳喂养的母亲总是认为自己子女的体重偏轻，并将其归咎于摄人母乳不足，于是便开始盲目地增加一些配方奶或其他辅食，以使其达到“标准体重”，结果却喂养出了“小胖子”，这些超重的儿童成年以后有可能发展成糖尿病、心脏病等慢性疾病。采用ｗＨ０新标准就可以减少这种现象的发生。另一方面，ｗＨ０首次在婴幼儿生长发育指标中引入了体质指数，这项指标对于监测儿童的肥胖非常有效。利用该项指标，王玉英等［１２］的研究结果显示，２００５年我国城市儿童超重率是７．１％，与利用身高别体重指标判断基本一致。

综上所述，我国现有的评价儿童生长发育标准可分为国内标准和国际标准。在较大规模的生长发育调查中，宜用国际标准。２００６年公布的ｗＨ０标准将会逐渐取代ＮＣＨＳ标准。新标准反映了儿童正常的生长水平，可以早期发现和处理营养不良、超重和肥胖。它同时适用于发达国家和发展中国家，更适宜进行国家问的比较。但同时也须注意，随着新标准的应用和普及，也许会发现其中存在着某些问题，比如对６个月以上的婴幼儿低体重的患病率，ＷＨＯ标准计算的结果可能低于ＮＣＨＳ标准。对此，在实际工作中，应注意新旧标准的对比，谨慎评价调查结果。

［参考文献］

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万方数据

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收稿日期：２００８一０４—１６

文章编号：１００８—６５７９（２００８）０６一０６８４一０１

淄博市苯丙酮尿症患儿分布状况分析

从玉英，解秀禄，窦学术（淄博市妇幼保健院，山东淄博２５５０２９）

中图分类号：Ｒ７２２．１文献标识码；Ｂ

【临床研究与分析】

摘要：【目的】掌握淄博市苯丙酮尿症患儿的分布情况，制定针对性的三级干预措施，预防病疾儿的发生。

【方法】对淄博市２０００年５月～２００６年２７２２８２名新生儿疾病筛查资料进行回顾性统计分析，了解淄博市苯丙酮尿症（Ｐｈｅｎｙｌｋｅｔｏｎｕｒｉａ，ＰＫＵ）患儿的分布状况。【结果】淄博市ＰＫＵ的发病率为１／６０５１，性别比为１．１４：１，男性发病明

显高于女性；经典型ＰＫＵ发病率为１／９３８９，占６０％，明显高于高苯丙氨酸血症和ＢＨ４发病率。【结论】淄博市的

ＰＫＵ发病率为１／６０５１，经典型ＰＫＵ发病率高，男性发病明显高于女性，南部山区明显高于北部平原。避免近亲结婚和

杂合子之间婚配；积极产前诊断和新生儿疾病筛查是早期发现ＰＫｕ患儿预防智残儿发生的有效预防措施。

关键词：苯丙酮尿症；分布；发病率；预防措施

新生儿疾病筛查是提高出生人口素质，降低残疾儿发生的重要举措。淄博市自２０００年５月开展新生儿苯丙酮尿症（ｐｈｅｎｙｌｋｅｔｏｎｕｒｉａ，ＰＫＵ）的筛查，共对２７２２８２名新生儿进行了筛查，筛查出ＰＫＵ患儿４５人，本文就ＰＫＵ患儿的分布情况及发病的相关因素进行了分析，报告如下。

１资料和方法

１．１资料来源２０００年５月～２００６年淄博市各接生定点单位出生的所有新生儿疾病筛查资料。

１．２标本采集对出生７２ｈ经６次以上纯母乳喂养的新生儿足跟采血，血自然流出滴于ｓ＆９０３专用滤纸上，渗透正反两面，室温下自然干燥。规范填写姓名、地址、每个血斑直径≥８ｍｍ等各栏内容后放于塑料带，置２℃～８℃冰箱保存，１０ｄ内送淄博市妇幼保健院遗传病筛查中心待检。

１．３实验方法用打孔钳打下３ｍｍ血滴纸片，采用芬兰Ｗａｌｌａｌｃｌ４２０多标记免疫分析仪及全套试剂，严格按照说明书操作，采用荧光定量法检测干滤纸片中的Ｐｈｅ浓度。１．４诊断标准以滤纸片标本中Ｐｈｅ浓度为初筛指标．凡Ｐｈｅ值＞２０ｍｇ／Ｌ，为可疑ＰＫＵ，进一步确诊后通过尿液喋呤分析、ＢＨ。、Ｐｈｅ联合负荷实验分别确诊高苯丙氨酸血症、经典型ＰＫｕ和ＢＨ。缺乏症。

１．５统计学方法采取病历资料信息采集、问卷调查等方式。采用ＳＰＳＳ统计处理软件进行数据分析。

２结果

２．１ＰＫＵ年度发病率与构成比筛查的２７２２８２名新生儿中．诊断ＰＫＵ４５人，发病率为１／６０５１。其中男性２４例，女性２１例，性别比为１．１４：１。２０００～２００６年ＰＫＵ发病率与构成比见表１。

２．２临床分型发病率淄博市２０００～２００６年经典型ＰＫＵ患病人数２９人，发病率为１／９３８９构成比为６４．４４％；高苯丙氨酸血症患病人数１４人，发病率１／１９４４９，构成比为３１．１１％；四氢生物喋呤（ＢＨ。）缺乏症患病率为２人，发病率为１／１３６１４１，构成比４．４４％。

２．３各区县ＰＫＵ分布张店区、淄川区、博山区、临淄区、周村区、桓台县、高青县、沂源县ＰＫＵ发病率分别为１／１７００７、１／３６６１、１／４１１９、１／７８９３、１／７０６１、１／９９２７、１／９９４４、ｌ／３７０２；构成比分别为１０．１１％、（下转第６８７页）

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