职业健康安全检查表

职业健康安全检查表

序号检查

项目

检查内容

检查结果

（√/×）

备注

1组织

机构

设置职业安全卫生管理机构和配备专职或兼职的职业卫生

专业人员

2平面

布局

检查使用有毒物品作业场所平面布局情况：

1）作业场所与生活场所分开，作业场所不得住人

2）有害作业与无害作业场所分开，高毒作业场所与其他作业场所

隔离

3制度

规程

制定职业卫生防治计划和实施方案

建立健全工作场所职业病危害因素检测及评价制度及贯彻实施

情况

建立健全工作场所职业病危害因素申报制度及落实情况

建立健全职业卫生管理制度岗位操作规程

建立健全职业病危害应急救援预案

序号检查

项目

检查内容

检查结果

（√/×）

备注

4用工用人单位不得安排未成年和孕期、哺乳期的女职工从事有毒物品的作业

订立或者变更劳动合同时，告知劳动者职业病危害真实情况

5监护

档案

建立健全职业卫生档案

建立健全劳动者健康监护档案

6作业

现场

工作场所应符合下列要求：

1）职业病危害因素的强度或者浓度符合国家职业卫生标准

2）有与职业病危害防护相适应的设施

3）有配套的更衣间、洗浴间、孕妇休息间等卫生设施

4）设备、工具、用具等设施符合保护劳动劳动者生理、心理

健康的要求

5）设置有效的通风装置；可能突然泄漏大量有毒物品或者易

造成急性中毒的作业场所，设置自动报警装置和事故通风设

施

6）高毒作业场所设置应急撤离通道和必要的泄险区

序号检查

项目

检查内容

检查结果

（√/×）

备注

7 材料

和设

备管

理

对采用的技术、工艺、材料，应当知悉其产生的职业病危害，

对有职业病危害的技术、工艺、材料隐瞒其危害而采用的，

对造成的职业病危害后果承担责任

8警示

标志

在醒目位置设置公告栏，公布有关职业病防治的规章制度、

操作规程、职业病危害事故应急救援措施和工作场所职业病

危害因素检测结果

对产生严重职业病危害的作业岗位，应当在其醒目位置设置

警示标志和中文警示说明

对可能产生急性职业损伤的有毒、有害工作场所，用人单位

应当设置报警装置，配备现场急救用品、冲洗设备、应急撤

离通道和必要的泄险区

9应急

设备

对职业病防护设备、应急救援设施和个人使用的职业病防护

用品，用人单位应当进行经常性的维护、检修，定期检测其

性能和效果，确保其处于正常状态，不得擅自拆除或者停止

使用

10教育对劳动者进行上岗前的职业卫生培训和在岗期间的定期职业

序号检查

项目

检查内容

检查结果

（√/×）

备注

培训卫生培训，普及职业卫生知识，督促劳动者遵守职业病防治

法律、法规、规章和操作规程，指导劳动者正确使用职业病

防护设备和职业病防护用品

不得安排未经上岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业病

危害的作业

12防护

设施

防护

用品

采用有效的职业病防护设施，并为劳动者提供符合防治职业

病要求的防护用品

13其他

被检查部门（部门负责人签名）：联系电话：

检查人员：

检查日期：年月日

改进措施及跟进：

职业健康安全检查表

职业健康安全检查表 序号检查 项目 检查内容 检查结果 （√/×） 备注 1组织 机构 设置职业安全卫生管理机构和配备专职或兼职的职业卫生 专业人员 2平面 布局 检查使用有毒物品作业场所平面布局情况： 1）作业场所与生活场所分开，作业场所不得住人 2）有害作业与无害作业场所分开，高毒作业场所与其他作业场所 隔离 3制度 规程 制定职业卫生防治计划和实施方案 建立健全工作场所职业病危害因素检测及评价制度及贯彻实施 情况 建立健全工作场所职业病危害因素申报制度及落实情况 建立健全职业卫生管理制度岗位操作规程 建立健全职业病危害应急救援预案

序号检查 项目 检查内容 检查结果 （√/×） 备注 4用工用人单位不得安排未成年和孕期、哺乳期的女职工从事有毒物品的作业 订立或者变更劳动合同时，告知劳动者职业病危害真实情况 5监护 档案 建立健全职业卫生档案 建立健全劳动者健康监护档案 6作业 现场 工作场所应符合下列要求： 1）职业病危害因素的强度或者浓度符合国家职业卫生标准 2）有与职业病危害防护相适应的设施 3）有配套的更衣间、洗浴间、孕妇休息间等卫生设施 4）设备、工具、用具等设施符合保护劳动劳动者生理、心理 健康的要求 5）设置有效的通风装置；可能突然泄漏大量有毒物品或者易 造成急性中毒的作业场所，设置自动报警装置和事故通风设 施 6）高毒作业场所设置应急撤离通道和必要的泄险区

序号检查 项目 检查内容 检查结果 （√/×） 备注 7 材料 和设 备管 理 对采用的技术、工艺、材料，应当知悉其产生的职业病危害， 对有职业病危害的技术、工艺、材料隐瞒其危害而采用的， 对造成的职业病危害后果承担责任 8警示 标志 在醒目位置设置公告栏，公布有关职业病防治的规章制度、 操作规程、职业病危害事故应急救援措施和工作场所职业病 危害因素检测结果 对产生严重职业病危害的作业岗位，应当在其醒目位置设置 警示标志和中文警示说明 对可能产生急性职业损伤的有毒、有害工作场所，用人单位 应当设置报警装置，配备现场急救用品、冲洗设备、应急撤 离通道和必要的泄险区 9应急 设备 对职业病防护设备、应急救援设施和个人使用的职业病防护 用品，用人单位应当进行经常性的维护、检修，定期检测其 性能和效果，确保其处于正常状态，不得擅自拆除或者停止 使用 10教育对劳动者进行上岗前的职业卫生培训和在岗期间的定期职业

环境、职业健康安全管理体系内审检查表格模板

环境/职业健康安全管理体系内部审核检查表 审核部门：陪同人员： 标准条款/内容检查内容检查记录 4.4.1资源、作用、职责和权限（E/O）1.是否为确保管理体系正常运行，所建立职责与权限？ 2.所建立责任和权限是否形成文件，并作出明确规定？ 3.工作场所人员是否在所控区域内，是否遵守相关法律、法规和其他文件要求？ 4.4.3信息交流（E/O） 1.内部信息如何进行交流，并形成文件？ 2.外部相关方信息是否交流、沟通并形成文 件？ 4.4.5文件控制（E/O）1.文件发布前是否进行审批，是否能确保其充分性和适宜性？ 2.必要时是否对文件进行评审和修订？ 3.是否对文件更改和现行修订状态做出标识？ 4.是否对外来文件做出标识，并对其发放进行控制？ 5.是否对过期文件进行处理，并做出适当的标识？ 4.4.6运行控制（E/O） 1.危险源是否可识别，并进行监管？ 2.是否对生产现场设备进行控制？

3.是否对生产现场固体废弃物进行监管？ 4.是否对生产现场污水进行监管？ 5.是否对生产现志噪声进行监管？ 6.是否对生产现场扬尘进行监管？ 7.是否对生产现场易燃易爆品进行监管？ 4.3.1环境因素、危险源辨识、风险评价和风险控制的策划（E/O）1.是否建立环境因素及危险源辨识风险评价清单？ 2.危险源辨识和风险评价程序是否考虑常规和非常活动，所有进入工作场所人员（包括访客），人为因素？ 3.是否对工作区域机械、设备、操作程序及组织机构的设计进策划及控制？ 4.是否对危险源进行标识、警示、并进行管理和控制？ 5.是否按照文件要求进行配戴个人防护用品？ 4.4.7应急准备和响应（E/O）1.是否建立文件，用于识别可能对环境造成影响的紧急情况和事故，并规定响应措施？ 2.是否定期评审其紧急准备和响应文件夹，必要时对其进行修订？ 审核人员：审核日期：

职业病防治检查表3

职业病防治检查表 工程名称：正定县第四中学新建教学楼检查时间：年月日 序号检查职业病项目项目检查标准 评价 备注好中差 1 粉尘引起尘肺病预控措施 《建筑行业职业病危害预防控制 规范》（GBZ/T211-2008） 1.1 扬尘部位防护及警示标志 《建筑行业职业病危害预防控制 规范》（GBZ/T211-2008） 1.2 个人防护措施及使用扬尘防护口 罩《建筑行业职业病危害预防控制规范》（GBZ/T211-2008） 1.3 施工操作人员的工作时间 《建筑行业职业病危害预防控制 规范》（GBZ/T211-2008）1.4 裸露沙土都防尘覆盖 《建筑行业职业病危害预防控制 规范》（GBZ/T211-2008） 2 电焊工尘肺，眼病预防措施 《建筑行业职业病危害预防控制 规范》（GBZ/T211-2008）2.1 操作空间通风良好 《建筑行业职业病危害预防控制 规范》（GBZ/T211-2008）2.2 电焊工持证上岗 《建筑行业职业病危害预防控制 规范》（GBZ/T211-2008）2.3 作业时使用防护口罩及防护罩 《建筑行业职业病危害预防控制 规范》（GBZ/T211-2008）2.4 杜绝违章作业，轮流作业 《建筑行业职业病危害预防控制 规范》（GBZ/T211-2008） 3 操作振动机械引起手臂振动病预 控措施《建筑行业职业病危害预防控制规范》（GBZ/T211-2008） 3.1 设置防职业病警示标志 《建筑行业职业病危害预防控制 规范》（GBZ/T211-2008）3.2 持证上岗及防护手套使用 《建筑行业职业病危害预防控制 规范》（GBZ/T211-2008）3.3 杜绝超时工作 《建筑行业职业病危害预防控制 规范》（GBZ/T211-2008） 4 油漆工、粉刷工中毒预控措施 《建筑行业职业病危害预防控制 规范》（GBZ/T211-2008）4.1 作业面通风排气《建筑行业职业病危害预防控制

职业健康检查表

编号： 类别：上岗前（） 在岗期间（） 离岗时（） 应急照射（） 事故照射（）放射工作人员职业健康检查表 姓名： 工作单位： 单位电话： 体检单位： 检查日期： 中华人民共和国卫生部印制

填表说明 一、《放射工作人员职业健康检查表》适用于劳动者上岗前、在岗期间、离 岗时及应急照射职业健康检查。 二、请详细填写第1页至第4页，用人单位核实后在封面加盖公章。 三、按照《GBZ 235-2011 放射工作人员职业健康监护技术规范》要求确定体 检项目，必检项目不得缺项，如有特殊情况请提前告知。 四、《放射工作人员职业健康检查表》每次体检一人一本。

单位地址： 邮政编码：□□□□□□联系人：电话： （个人基本资料） 姓名：性别：出生日期：年月日 出生地：民族：职务/职称： 居民身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 家庭地址：邮政编码：□□□□□□ 个人联系电话： 文化程度： 01小学 02初中 03技校 04职高 05高中06中专 07大专 08 大学 09研究生以上 职业照射种类：

非放射工作职业史 放射工作职业史 既往患病史（包括职业病史）

月经史 初潮（岁） 末次月经或停经年龄： 婚姻史 结婚日期： 年 月 日 配偶接触放射线情况： 配偶职业及健康状况： 生育史 孕次： ， 活产： 次， 早产： 次， 死产： 次， 自然流产： 次， 畸胎： 次，多胎： 次，异位妊娠： 次，不孕不育原因： 现有男孩 人，出生日期： 年 月；女孩 人，出生日期： 年 月 子女健康情况： 个人生活史（长期生活地区，饮食习惯，有无地方病流行地区或疫区生活史、药物滥用情况及烟酒嗜好等） 不吸烟 偶尔吸烟 经常吸烟 ， 支/天， 共 年，戒烟 年 不饮酒 偶尔饮酒 经常饮酒 ， 共 年 家族史（家族中有无遗传性疾病、血液病、糖尿病、高血压病，神经精神性疾病，肿瘤，结核病等） 经期（天） 周期（天）

职业病防治检查表3

职业病防治检查表 工程名称：平湖医院新建工程检查时间：年月日 序号检查职业病项目项目检查标准 评价 备注好中差 1 粉尘引起尘肺病预控措 施 《建筑行业职业病危害 预防控制规范》 （GBZ/T211-2008） 1.1 扬尘部位防护及警示标志《建筑行业职业病危害预防控制规范》（GBZ/T211-2008） 1.2 个人防护措施及使用扬尘 防护口罩 《建筑行业职业病危害 预防控制规范》 （GBZ/T211-2008） 1.3 施工操作人员的工作时间《建筑行业职业病危害预防控制规范》（GBZ/T211-2008） 1.4 裸露沙土都防尘覆盖《建筑行业职业病危害预防控制规范》（GBZ/T211-2008） 2 电焊工尘肺，眼病预防措 施 《建筑行业职业病危害 预防控制规范》 （GBZ/T211-2008） 2.1 操作空间通风良好《建筑行业职业病危害预防控制规范》（GBZ/T211-2008） 2.2 电焊工持证上岗《建筑行业职业病危害预防控制规范》（GBZ/T211-2008） 2.3 作业时使用防护口罩及防 护罩 《建筑行业职业病危害 预防控制规范》 （GBZ/T211-2008） 2.4 杜绝违章作业，轮流作业《建筑行业职业病危害预防控制规范》

3 操作振动机械引起手臂振 动病预控措施 《建筑行业职业病危害 预防控制规范》 （GBZ/T211-2008） 3.1 设置防职业病警示标志《建筑行业职业病危害预防控制规范》（GBZ/T211-2008） 3.2 持证上岗及防护手套使用《建筑行业职业病危害预防控制规范》（GBZ/T211-2008） 3.3 杜绝超时工作《建筑行业职业病危害预防控制规范》（GBZ/T211-2008） 4 油漆工、粉刷工中毒预控 措施 《建筑行业职业病危害 预防控制规范》 （GBZ/T211-2008） 4.1 作业面通风排气《建筑行业职业病危害预防控制规范》（GBZ/T211-2008） 4.2 使用防护口罩及工作时间 不超时 《建筑行业职业病危害 预防控制规范》 （GBZ/T211-2008） 5 噪声引起职业病耳聋的预 控措施 《建筑行业职业病危害 预防控制规范》 （GBZ/T211-2008） 5.1 警示标志及机械保养和维 护 《建筑行业职业病危害 预防控制规范》 （GBZ/T211-2008） 5.2 防护耳塞使用和作业时间 不超时 《建筑行业职业病危害 预防控制规范》 （GBZ/T211-2008） 6 中署的预控措施《建筑行业职业病危害预防控制规范》（GBZ/T211-2008） 6.1 备足防中署的药品和器材《建筑行业职业病危害预防控制规范》

最新职业健康体检表(1)

姓名： 性别：年龄： 单位名称： 联系电话： 工号： 编号： 填表日期： 类别： 职业健康检查表 莱西市夏格庄中心卫生院印制

个人基本资料： 姓名：性别： 身份证号：出生年月： 婚姻状况：总工龄： 损害工龄： 毒害种类各类名称[接触的（或拟接触的）职业病危害因素]：*油墨* 必检项目提示表： 血常规 ALT 胸透 尿常规B超 X 线片 其它： 受检人签名：用人单位签章：年月日年月日

姓名： 2/8 一、职业史（有受检者本人填写） 二、既往病史：无 三、家族病史：无 四、急慢性职业病史： 病名：无诊断日期： 诊断单位：是否痊愈： 五、月经史：初潮年龄岁经期周期天停经年龄岁 六、生育史：现有子女人流产次早产次死产次 异常胎次 七、烟酒史：不吸烟偶尔吸烟经常吸烟包/天共年 不饮酒偶尔饮酒经常饮酒 ml/天共年

姓名： 3/8 症状 项目名称检查结果项目名称检查结果 头痛- 头（晕）昏 - 眩晕- 失眠 - 嗜睡- 多梦 - 记忆力减退- 易激动- 疲乏无力- 低热- 盗汗- 多汗- 全身疼痛- 性欲减退 - 视物模糊- 视力下降 - 眼痛- 羞明 - 流泪- 嗅觉减退 - 鼻干- 鼻堵 - 流鼻血- 流涕 - 耳鸣- 耳聋 - 口渴- 流涎 - 牙痛- 牙齿松动- 刷牙出血- 口腔异味 - 口腔溃疡- 咽痛 - 气短- 胸闷 - 胸疼- 咳嗽 - 咳痰- 咳血 - 哮喘- 心悸 - 心前区不适- 食欲减退 - 消瘦- 恶心- 呕吐- 腹胀- 腹痛- 肝区痛- 腹泻- 便秘- 尿频- 尿急- 尿血- 皮下出血- 皮肤瘙痒- 皮疹- 浮肿- 脱发- 关节痛- 四肢麻木-

职业病防治检查表.docx

精品文档职业病防治检查表 工程名称：平湖医院新建工程序号检查职业病项目项目 粉尘引起尘肺病预控措1 施 1.1扬尘部位防护及警示标志 个人防护措施及使用扬尘1.2 防护口罩 1.3施工操作人员的工作时间1.4裸露沙土都防尘覆盖 电焊工尘肺，眼病预防措2 施 2.1操作空间通风良好 2.2电焊工持证上岗 作业时使用防护口罩及防2.3 护罩 检查时间：年月日 评价 检查标准备注 好中差 《建筑行业职业病危害 预防控制规范》 （GBZ/T211-2008） 《建筑行业职业病危害 预防控制规范》 （GBZ/T211-2008） 《建筑行业职业病危害 预防控制规范》 （GBZ/T211-2008） 《建筑行业职业病危害 预防控制规范》 （GBZ/T211-2008） 《建筑行业职业病危害 预防控制规范》 （GBZ/T211-2008） 《建筑行业职业病危害 预防控制规范》 （GBZ/T211-2008） 《建筑行业职业病危害 预防控制规范》 （GBZ/T211-2008） 《建筑行业职业病危害 预防控制规范》 （GBZ/T211-2008） 《建筑行业职业病危害 预防控制规范》 （GBZ/T211-2008）

2.4杜绝违章作业，轮流作业 操作振动机械引起手臂振3 动病预控措施 3.1设置防职业病警示标志3.2持证上岗及防护手套使用3.3杜绝超时工作 油漆工、粉刷工中毒预控4 措施 4.1作业面通风排气 使用防护口罩及工作时间4.2 不超时 噪声引起职业病耳聋的预5 控措施 警示标志及机械保养和维5.1 护 防护耳塞使用和作业时间5.2 不超时 精品文档《建筑行业职业病危害 预防控制规范》 （GBZ/T211-2008） 《建筑行业职业病危害 预防控制规范》 （GBZ/T211-2008） 《建筑行业职业病危害 预防控制规范》 （GBZ/T211-2008） 《建筑行业职业病危害 预防控制规范》 （GBZ/T211-2008） 《建筑行业职业病危害 预防控制规范》 （GBZ/T211-2008） 《建筑行业职业病危害 预防控制规范》 （GBZ/T211-2008） 《建筑行业职业病危害 预防控制规范》 （GBZ/T211-2008） 《建筑行业职业病危害 预防控制规范》 （GBZ/T211-2008） 《建筑行业职业病危害 预防控制规范》 （GBZ/T211-2008） 《建筑行业职业病危害 预防控制规范》 （GBZ/T211-2008） 《建筑行业职业病危害 预防控制规范》 （GBZ/T211-2008）