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胸痹病案

胸痹

病案1

张某某,男性,72岁,胸闷胸痛二天,今因气温骤降胸痛加剧,自服麝香保心丸未见明显环节,伴有四肢畏寒,心悸乏力,嗳气泛恶,心电图提示:左前分支传导阻滞、V3-V5导联ST段水平压低0.75mm,T波低平或浅倒,心肌酶谱正常范围,苔薄白,脉细沉。既往有高血压史20年,平时药物控制血压基本稳定。问题:

1.本病的中医诊断和证型?

2.谈谈你所了解《金匮要略》对该病的论述?

3.《金匮要略》治疗该病的方剂有哪些?适应症如何?

4.该病的治则和方剂?

病案2

患者用药三天后仍觉胸闷如窒,时时有刺痛感,痛引肩背,且情志不遂则诸症加重,苔薄,舌质暗红,少许瘀点,脉代。复查心电图及血清酶谱与三天前无变化。问题

1.与病案1比较,该患者的病机变化如何?

2..试述卒心痛、久心痛、真心痛、厥心痛的区别?

3.何谓结、代、促脉?

4.本病的治则和方剂?

病案3

二周后患者胸闷渐缓,但觉气短,动则益甚,伴有心悸出汗,畏寒肢冷,面色晄白,下肢浮肿,舌淡白微紫,脉沉细。

问题:

1.与病案2比较,该患者病机变化如何?

2.本病的治则和方剂?

3.如何理解“善补阳者,必于阴中求阳”?

4.《素问。调经论》曰:“厥气上逆,寒气结于胸中而不泄,不泻则温气去,寒

独留,则血凝涩,凝则脉不通,其脉盛大以涩”。《素问。脉要精微论》亦云:“涩则心痛”,通过该病例,谈谈你对上述经典的理解。