新形势下医疗保险改革对公立医院的影响与对策

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新形势下医疗保险改革对公立医院的影响与对策

作者：梁晓玲

来源：《财经界·学术版》2014年第09期

摘要：新形势下，我国的医疗制度改革得到不断的发展和完善，尤其是医疗保险制度的改革对我国公立医院的发展产生了深远的影响。不仅使公立医院得到了难得的历史发展机遇，同时也使其面临一系列难题和挑战。因此，公立医院应该如何应对医疗保险改革是至关重要的。本文主要分析了医疗保险改革对公立医院产生的影响以及医院应该采取的解决对策等方面的内容。

关键词：医疗保险改革公立医院对策

新世纪，随着我国医疗制度改革的快速推进，我国的医疗保险制度改革也得到了巨大的发展。2011年起，我国参加职工基本医疗保险人员的住院医疗费用的支付限额得到很大提升；

北京等地区的年度医疗保险最高支付限额由17万元调整到30万元；大额医疗互助资金最高支付限额调整为20万；等等。这些新医保政策的实施无疑对作为最重要的医疗保险实施平台和载体的公立医院产生了巨大的影响。医疗保险改革将公立医院推向了矛盾中心位置。公立医院应该采取怎样的应对措施来面临这一变化，最终又如何能够在医疗保险改革的背景下实现医院与医保制度的双重发展，是目前公立医院发展所面临的一个最重要的研究课题。

一、医疗保险改革对公立医院的影响

新的医疗保险制度改革确立了对医疗费用的制约机制，以此来强化对医疗机构的管理。这对公立医院的管理产生的影响是十分巨大的，主要表现在这几个方面：

（一）医院收入增长受到限制

新的医疗保险制度的实施必然使公立医院的收入增长幅度受到一定的限制。这主要是因为：

1、新的医疗改革政策规定

“为遏制“大处方”，过度医学检查，鼓励探索建立医保和医院的谈判机制；试行按病种付费、总额预付等。”对医生乱开药品处方、检查等现象进行了有效遏制，同时，新的医保制度也增加了人们就医费用的承担比例，医院在这个过程中必然会减少其相应的收入。

2、新的医疗改革制度有效分开了处方药与非处方药