智慧医疗整体解决方案

智慧医疗整体解决方案

1 引言

1.1 智慧医疗概念

智慧医疗是智慧城市的一个重要组成部分，是综合应用医疗物联网、数据融合传输交换、云计算、城域网等技术，通过信息技术将医疗基础设施与IT基础设施进行融合，以“医疗云数据中心”为核心，跨越原有医疗系统的时空限制，并在此基础上进行智能决策，实现医疗服务最优化的医疗体系。城镇化促进了医疗卫生信息化建设，在不断增加医疗卫生资源的同时，也使得医疗卫生资源不断集中到大医院，并且发生连锁反应。挂不上号、看病距离远、紧急病情无法得到及时救治等“看病难”问题，从本质上，没有得到有效解决。机构与机构之间信息孤立、患者对医疗业务不熟悉等问题使得患者医疗费用重复开销或者不能有效使用，“看病贵”的问题日渐明显。

智慧医疗是将个体、器械、机构整合为一个整体，将病患人员、医务人员、保险公司、研究人员等紧密联系起来，实现业务协同，增加社会、机构、个人的三重效益。同时，通过移动通信、移动互联网等技术将远程挂号、在线咨询、在线支付等医疗服务推送到每个人的手中，缓解“看病难”问题。

1.2 背景

2009年国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》开启了新医疗体制改革。新医改提出了“四梁八柱”，其中信息化是医改的重要任务，而且是医改成功逐步推进的重要保障。可见，随着医疗体制改革继续深入推进，医疗信息化已经成为医疗体制改革的重点发展方向。

根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》，到2020年，实现全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库基本覆盖全国人口并信息动态更新，全面建成互联互通的国家、省、市、县四级人口健康信息平台，积极推动移动互联网、远程医疗服务等发展。

智慧医疗体现了“以患者为中心”、“以居民为根本”和“以行政为支撑”的医疗卫生理念，通过更深入的智能化、更全面的互联互通、更透彻的感知，实现居民与医务人员、医疗机构、医疗设备之间的互动，构建基于无所不在的全生命周期医疗服务与公共卫生服务的国民健康体系。

智慧医疗通过建设基于居民健康档案的区域医疗信息平台，利用最先进的物联网技术，整合现有卫生信息资源、覆盖城市圈卫生系统，形成信息高度集成的医疗卫生指挥、应急、管理、监督信息网络系统。

智慧医疗解决居民“看病难、就医贵”和“三长一短”的医疗问题，使居民获得优质的医疗卫生服务、完整详实的健康档案信息和全生命周期的自我健康医疗管理，形成“小病在社区，大病进医院，康复回社区，健康进家庭”的新型就诊观念;提高医疗卫生服务机构的服务质量和服务效率;辅助公共卫生防疫部门有效开展慢病管控、急救管理、卫生防疫管理、突发事件及应急灾情的快速反应管理、妇幼医疗保健管理、血液管理、健康教育与综合行政管理等工作;提升卫生行政部门服务质量、事务效率，强化绩效考核，加强监管力度。实现与社保、药监、计生、公安、民政、应急等部门的快速协作和智慧决策。推动医疗卫生事业的繁荣发展。

我国社会老龄化趋势的加速，随之出现了慢性病患病率的不断攀升。在健康服务需求不断增长的同时，医疗服务资源的供给侧却不相匹配。2014年我国卫生

和计划生育事业发展统计公报显示，医院医师日均担负诊疗7.5人次和住院2.6床，医疗服务资源供需比例严重失调。

统计显示，我国的医疗费用增长的速度超过了GDP的增长，而医疗纠纷数量也高于GDP的增速，人们的健康服务需求并未充分满足，因此，很难认为过去的医疗模式是“科学发展”。

智慧医疗在现有医疗保健体系表现出了前瞻性和科学性，通过探寻患者全方位健康状况信息以及相关医疗资源信息，从而提供更为高效、系统、个性的医疗服务方案，降低医疗服务的成本，改善医疗效果，甚至可以缓解紧张的医患关系。智慧医疗是基于物联网相关技术，打破“信息孤岛”，将医疗机构、社保部门、健康服务机构以及患者等连接起来，实现医疗信息共享，解决医疗联合体之间共享、调阅资料的问题，同时为建立分级医疗服务体系提供便利，实现“小病在社区，大病进医院”，合理分配不同医疗机构间的医疗资源。同时，智慧医疗实现了以患者为中心的就医模式，开发了有效、安全、便捷、的产品来满足人们不同的适应性需求口]，通过APP等完成预约挂号、在线获取报告以及划价缴费等操作，患者可以体验无缝医疗，同时更方便医务人员对临床信息的提取，提高临床决策效率，优化患者诊疗流程。

智慧医疗借助信息共享平台以及大数据的收集、处理和分析技术，对卫生数据进行全方位的整合、分析，有利于卫生部门决策的科学合理化，同时可以进行数据的预测研究，预防重大疾病发生。…………………………………………

2.2.1.1医疗服务

数字医归院搭建了一个继承管控平台，通过将建筑智能化与医疗信息化建设，利用移动计算、智能识别和数据融合等技术手段，提高医院的信息化水平和综合管理能力。集成管理系统的目的归根结底是对信息的采集、利用和综合管理，即对信息的集成管理;以数据共享为重点的数据融合平台系统;以网络信息为基础的远程系统。将各子系统集成在一个相互关联、同意协调的系统中，实现系统节能。

2.1.1.1.1 电子病历

电子病历(EMR)也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录。它是用电子设备(计算机、健康卡等)保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸张病历。它的内容包括纸张病历的所有信息。美国国立医学研究所将定义为：EMR是基于一个特定系统的电子化病人记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。

美国HIMSS协会HIMSS将电子病历的功能特征概括为八个方面：

(1)当医疗需要时，随时随地提供安全、可靠、实时地访问病人健康记录;

(2) 采集和管理就诊和长期的健康记录信息;

(3)起到医疗服务过程中医生的主要信息源作用;

(4)辅助为病人或病人组制订诊疗计划和提供循证医疗;

(5) 采集用于持续质量改进、利用率调查、风险管理、资源计划和业绩管理的数据;

(6)采集用于病案和医疗支付的病人健康相关信息;

(7)提供纵向、适当过滤的信息以支持医疗研究、公共卫生报告和流行病学活动。

(8) 支持临床试验和循证研究。

电子病历总体架构

电子病历强调发挥信息技术的优势，提供超越纸张病历的服务功能。它具有传送速度快、共享性发好、存贮容量大、使用方便和成本低等优点，同时，对于患者、医护人员、医院管理人员等也带来了极大的方便

电子病历具有几方面优势：

患者：

1、就诊流程优化

2、临床路径，医嘱通俗化、人性化展示，提高患者服务质量

3、低医疗风险，提高信赖程度

医护人员：

1、使用门诊和住院一体化、医生护理一体化、临床和医技一体化的病历

2、闭环的医嘱和护嘱，实现精细化管理

3、临床路径及知识库支持

4、移动查房、移动护理实现无纸化

5、病历检索、病历分析、随访成为可能

6、书写快捷、使用方便

医院管理者：

1、基于数据全面整合的质控体系，提供移动的、智能的、闭环的、多维的质控，提高医院医疗质量

2、实现纸质病历与电子病历一致性

3、促进优质护理的推行

4、与运营管理高效协同，推进医院全成本核算和绩效的精细化管理

科研教学：

1、科研、教学、临床一体化、规范化

2、促进科研与临床之间的相互推动，提高医院的核心竞争力

3、支持和促进医院临床知识库的建立，为临床诊疗过程提供决策支持

2.1.1.1.2 双向转诊系统

是跨越医院与基层卫生服务机构间的桥梁。双向转诊系统构成主要包括核心服务模块、公众健康服务模块、社区预防保健管理模块、决策支持模块、监督考核模块。双向转诊系统主要功能：

(1)提供诊疗信息共享、既住信息查阅、合理用药提醒、远程会诊、转诊指征智能提示、双向转诊流程管理、对转诊各方的适时定量考核等;

(2)以居民健康档案为基础，提供包括电子病历、居民健康档案、转诊会诊医疗信息、检查影像等数据流通和共享渠道，档案信息的授权使用和分级隐私安全管理，病人随访等;

(3)公共卫生信息监测与发布，能对双向转诊各方行为进行监督评估和考核，并向公众及时公布考评结果的决策支持与监督考核模块等;

(4)向公众普及基本健康知识，提供慢病自我康复保健在线咨询，提供专家咨询及检查检验结果查询、用药咨询、疾病预防提醒;

(5)转诊受理：对转入本医疗单位的病人进行受理，表示此病人在本医疗机构已经受理接收了，接诊治疗后并给予回传单，同时给到相关的建议及方案;

(6)转诊登记：需要从本医疗单位转往其它医疗单位的病人进行登记。如果以前进行过转诊过登记就可以点击“查询”按钮，查询以前登记的信息，选中勾上之后可以点“确定”，将以前登记过的病人基本信息作为本次转诊的登记信息进行登记;

(7)统计各社区服务中心(站)每月(年)的双向转诊情况并形成报表。

2.1.11.3 辅助诊疗系统

可以规范医疗服务的相关流程及记录格式，使医嘱、诊断说明、诊疗及用药建议等简明扼要，同时也为构建和完善电子病历及患者健康档案打下了坚实的基础。

辅助诊疗系统主要功能如下：

(1)推荐用药模块：患者在就诊时，医生通过使用医生工作站(包括门诊工作站和住院工作站)给患者开出诊断以后，系统根据诊断给出医生建议使用药品的功能;

(2)安全用药模块：门诊处方和住院医嘱两个功能页面，对医生开具的处方和医嘱进行安全检查。安全用药检查会对医生处方或医嘱上的所有药品进行安全检查，不仅仅检查推荐用药列表中的药品，也检查不再推荐用药列表中的其他药品;安全用药检查功能除了药品与患者情况的交互检查外，还会对处方中的药品之间的禁忌作用进行检查;

(3)医疗咨询报告模块：该模块集成在医生工作站中，以提高医疗服务质量为目标，为患者提供全面的医疗健康咨询报告。包括诊疗缺失提示等临床医疗质量提示、慢性病管理、疾病预防等民众基本医疗健康咨询功能。

2.1.1.1.4 远程会诊及日常保健

主要实现电子文档共享、ppt演示、公开会诊或私聊、传送图文资料、多类会诊同时开、录存会诊内容、视频电话会议等功能。

远程会诊与日常保健预防系统，是指通过通信网络将远端的居民生理学信号和医学信号传送到监护中心进行分析，并给出相应的诊断意见和建议或及时采取医疗措施的一种技术手段。应用包括：在全程健康监护服务方面，全程监护服务平台、健康预警、用药跟踪;在健康指导干预方面，健康干预、健康在线指导、健康数据智能实时分析、家庭成员提醒。远程医疗与日常保健预防系统主要功能如下：

(1)全程监护服务平台：居民可通过登录服务平台，查询监护信息及自己的健康档案信息;

(2)健康预警：平台对全程监护的数据，使用已有的医学分析模型进行综合分析患者的监护数据，当出现身体异常时会发出预警信息，提醒专业的医护服务人员进行鉴别和干预。此外，系统还会结合一些其他的监测数据对患者进行全面的监护保护，比如：当患者出现在房间突然向下跌倒的时候，结合血压、脉搏等状况，系统会分析出患者可能已经跌倒，同样会发出预警信息，提醒医务人员进行确认;

(3)用药跟踪：对特殊人群服用的药品，通过智能化的RFID识别技术，实现智能化的用药跟踪服务，、如服药时间、服药剂量等;

(4)健康干预：专业的医护服务人员根据系统发出的预警信息，首先对监护数据进行人工分析，在必要的时候，通过网络向患者或者家属核实患者身体状况，并可以指导患者或家属进行现场的应急急救。针对不同的用户身体情况，系统提供可定制化的监护计划管理功能;

(5)健康在线指导：专业医护人员可以在线通过语音、文字、视频等手段指导老年人或其亲人进行现场的健康指导;

(6)健康数据智能实时分析：基于积累的个人健康服务基础数据，在分析以往历史数据的基础上提取个人的个性化数据，再叠加实时监测数据，利用医学理论、健康评估模型、智能挖掘和分析技术，由系统综合自动评判个人健康状况，对健康预警等功能提供数据分析支持;

(7)家庭成员提醒：特殊人群可能存在自理能力差、患病较为严重需照顾等问题，故智慧的特殊人群健康监护还将患者与家庭成员进行绑定，通过短信、邮件等多种方式对患者的家庭成员进行各类提醒。如患者复诊相关信息、定期随访检查提醒以及季节性注意事项等智能化贴心服务，使得特殊人群的照顾者也可以依托智能化平台，给予患者悉心的照料。

远程医疗

远程会诊

2.1.1.1.5 移动医疗

移动医疗解决方案基于移动计算、智能识别和无线网络等基础技术而设计，通过无线技术(WLAN)、条码技术(Barcode)和移动计算等技术的应用，实现了电子病历的移动化，让护理人员在临床服务中心实时采集数据和实时录入数据，不仅优化了医护流程，提升护理人员工作效率，同时杜绝了护理人员的医疗差错，实现医护移动查房和床前护理、病人药品及标本的智能识别、人员和设备的实时定位、病人呼叫的无线传达等功能。

2.2.1.1.5.1移动临床信息

主要功能

1、基本信息查询

实时查询病人住院的基本信息，如：姓名、性别、费用、诊断及科室等基本信息。

2、医嘱信息查询

实时查询病人(支持腕带条码扫描准确快速定位某病人)的医嘱信息，包括有效、停用、药物和其他医嘱信息。

3、报告查询

实时查询选中病人所做的检查报告，如：B超、CT，化验等结果报告单。

4、生命体征查询

实时查询病人每天的生命体征信息的记录。

5、生命体征录入

实时在病床边录入病人最新的生命体征信息。

6、手术安排查询

实时查询病人本科或全部的手术安排。

7、会诊单查询

实时查询本科室收到的病人会诊信息，以及本科室发出的会诊信息。

8、医嘱执行

实时执行病人当前需执行的医嘱(支持腕带条码扫描准，能准确快速定位某病人并显示其需执行的医嘱)。

应用优势：

1. 电子病历无线化

移动临床护理信息系统使护理人员能随时随地访问电子病历，执行医嘱和录入生命体征实时电子化，以保证病人的相关信息完整。

2.优化工作流程，提高工作效率

应用移动临床护理信息系统后，医嘱执行流程、药物执行流程和护理评估流程等都得到了优化，同时减少了重复工作环节，而且通过条码识别，大大提高每个医护人员的工作效率。

3.保护病人隐私，杜绝用药差错

应用移动临床护理信息系统后，护士通过EDA执行医嘱，通过条码技术实现病人身份和药物身份的双重核对，既保护了病人隐私，同时又杜绝了医疗差错。

4.减少成本，提高绩效

应用移动临床护理信息系统后，医院不但可以减少耗材成本的指出，同时由于护士工作效率提升，可以减少护士配备和减少病人住院天数，使医院获得良好的经济效益和社会效益。

2.2.1.1.5.2移动门诊输液

门诊输液是当前医疗活动的重要组成部分，工作量大，业务繁忙琐碎，然而一旦出现差错，就可能危及病人的安全。同时，由于每天需要接待大量的患者及家属，也使医院的门诊输液室成为人群对集中而流动性较大的场所，给护理管理工作带来了诸多困难。

门诊无线输液系统，是移动临医疗统的一部分，主要应用于门诊病人输液、注射、皮试时的药品和医嘱核对、穿刺及给药的执行等，同时可以查看病人医嘱

执行过程中的状态并进行输液巡视记录的书写。通过手持移动PDA设备和无线局域网络，门诊输液室的护士可以通过条码标识对病人身份和输液药品进行唯一性核对，明显降低甚至杜绝人工核查带来的误差风险;通过电子系统记录输液起始和结束时间，控制输液时间，并同时准确记录每一条输液医嘱的执行人和执行时间，避免责任推诿。在输液过程中出现的换液操作和临时突发情况，护士可以随时以条码核对以及备注的形式记录在PDA中，便于医疗质量的跟踪和分析。

门诊输液管理系统结构图

系统主要功能：

标识准备：护士将打印出来的条码标签分别贴在输液袋上做身份核对之用，为执行时的核查做好准备。

核查：输液前，分别对病人手持的身份条码和输液袋上的条码进行匹配核查。执行记录：核查无误后，点击记录输液的开始时间及操作人，出现临时状况，护士可以手写备注。中途换液时，再次核对身份和输液药物条码信息，核对无误后再进行输液。结束后，护士核对条码，记录该次输液的结束时间。

病人应答：病人输液过程中，可以按下身边的按钮进行远程呼叫，护士得到信息后及时予以响应处理。

统计分析：护士执行工作量统计分析、门急诊患者流量统计分析。

1、合理安排并提高输液位置的使用率

2、病人与输液药品的唯一性核对杜绝了输液差错

3、有效考查护理人员的工作量及明确责任归属

4、便于患者随时呼叫护士

2.2.1.1.5.3婴儿安全

婴儿防盗系统原理是通过在医院安全区域安装信号接收装置和安全与非安全区域安装出口监视器，在婴儿身上配戴可发送RF射频信号且对人体无害的电子标签实现安全监护功能。信号接收装置能随时接收到婴儿电子标签所发出的RF 信号，据此信号判断婴儿安全状态，实现对企图盗窃婴儿行为及时报警提示并追踪信号。系统用先进的技术手段辅助人防手段，升级婴儿防盗系统，提高医院的管理水平和管理层次，不仅防止婴儿被抱错，而且从根本上杜绝婴儿被盗，有效保护了婴儿安全，保障各方权益。

从架构上看，婴儿防盗系统包括RFID子系统、数据通讯子系统、应用软件管理子系统。

RFID子系统是指2.4GHz无线射频系统的工作区域，工作区采用无线通讯方式。对婴儿的状态信息进行快速、及时、高效的数据采集，并对异常情况发出报警提示。系统由婴儿防盗标签、信号接收器、出口监视器、门禁报警器、录入器、通信网关、控制电脑及终端管理软件组成。

数据通讯子系统指设备之间的数据交互，其中心是以太网POE供电网关，您可以随意选择其中的任一端口通过双绞线连接到其它网络设备(交换机、集线器等)的端口。

应用软件管理子系统是指对RFID数据分析处理和整理反馈的区域，由应用软件组成。对人员的状态信息进行快速、及时、高效的数据分析，将人员的状态数据以直观明了的形式展示给用户使用，提供一致、高效的数据查询机制，并

实现对历史监控数据的查询、分析与告警提示。并对RFID子系统、通讯子系统硬件进行控制。

从设备功能组成来分，系统可分为：标签及腕带、信号接收器、出口监视器、门禁报警器、录入器、通信网关及终端管理软件。

系统特点：

1、主动式保护

婴儿防盗标签可通过接收器LAR向控制电脑发出信号，使得系统可以及时了解每个标签的工作情况，为所有婴儿提供最大程度的安全保护。当某个标签电池电量过低时，系统能主动报警提示更换电池，无需定期进行逐个检查。

2、全面监控

每个婴儿防盗标签主动地定期发射出其特有的唯一ID编号。控制电脑主动地定期检测所有系统组件是否运行正常，防止各种原因引起的失效。

3、消除误报

出口监视器探测范围可调。

可与门禁系统配合使用，报警发生时自动关闭出口大门

防止与其他射频设备互相干扰。

4、防破坏设计

腕带表面含特殊导电材料，能与婴儿防盗标签形成回路从而有效防止破坏。一旦腕带被切断，系统立即报警。

5、唯一电子编码

每个电子标签都有唯一编码，不会重复导致混乱。

防止“夹带”，婴儿不会被混在正常出院的婴儿中带走。