小儿不典型阑尾炎早期诊断探讨

临床儿科杂志第２６卷第６期２００８年６月ＪＣｌｉｎＰｅｄｉａｔｒＶｏｌ．２６Ｎｏ．６Ｊｕｎ．２００８

急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症之一，由于小儿解剖生理及免疫特点，病情进展快、变化大，年龄越小，症状越不典型。为提高对该病的诊断率，现将我院２００５年１月－

２００６年１月由儿内科首诊的４７例不典型急性阑尾炎病例资

料分析如下。

临床资料

４７例中男：女为３．２：１，年龄１～１４岁；院外病程最短８ｈ，最长１０ｄ，平均２．３１ｄ；平均确诊时间２．９１

ｄ。全年经手术证实的阑尾炎共１８３例，其中不典型病例占２５．７％。初诊时均未诉右下腹或转移性右下腹痛，１～３岁小

儿临床表现为哭吵、烦躁不安、弯腰。就诊最早期症状：脐周痛２６例（５５．３％），呕吐２１例（４４．７％），发热１１例（２３．４％）。查体：右下腹固定压痛２４例（５１％），２ｄ后出现麦氏点压痛

５例（最迟第７天出现），脐周压痛６例，上腹压痛２例，全

腹压痛３例。末梢血ＷＢＣ＞１２．０×１０９／Ｌ３２例（６８．０％），分类Ｎ＞０．８３３例（７０．２％），ＣＲＰ增高占７８％，＞１００ｍｇ／Ｌ占

３６％。２０例做腹部Ｂ超者异常１１例（阳性率５５．０％），阑尾

炎并脓肿者１００％异常。２０例穿孔并腹膜炎者中，病初有上呼吸道感染、急性扁桃体炎、急性胃肠炎等疾病１４例（７０．０％），首诊无右下腹疼痛，内科治疗４８ｈ以上，最长达

６ｄ。穿孔率为４２．５％；确诊时间最短１２ｈ，最长６ｄ；平均

确诊时间３．３ｄ。本组穿孔并腹膜炎平均年龄３．５岁。

本组病例初诊为内科疾病行抗感染治疗，后疑似阑尾炎，平均于就诊后２６．２ｈ转入儿外科治疗（最长５ｄ），均经手术及病理证实为急性阑尾炎。其中单纯性３例，化脓性

２０例，坏疽性２１例，阑尾穿孔并发腹膜炎２０例，阑尾周

围脓肿３例，盆腔脓肿１例，腹腔脓肿１例，均经手术治疗痊愈出院。其中１例阑尾周围脓肿及盆腔脓肿病例初以腹

泻、黏液脓血便就诊，初诊为细菌性肠炎，经抗感染治疗病情好转，但体温波动，ＣＲＰ仍增高，疑似阑尾炎，动态腹部

Ｂ超及外科会诊，５ｄ确诊为阑尾周围脓肿及盆腔脓肿。本

组病例初诊为急性胃肠炎１８例（３８．３％），

上感１０例

（２１．３％），肠系膜淋巴结炎７例（１４．９％），肠蛔虫症３例

（６．４％），腹部包块２例（４．３％），肠梗阻１例（２．１％），诊断不详６例（１２．８％）。

讨论

阑尾炎患儿常表现为发热及呕吐、腹痛、腹泻等

消化道症状而在儿内科首诊，易造成阑尾炎诊断延误。本病早期确诊能提高治愈率，减少术后并发症。凡小儿有急性腹痛、呕吐、腹泻及不明原因发热者，应高度警惕急性阑尾炎的可能。年龄越小，发生穿孔及腹膜炎比例越大。本组发生穿孔并发腹膜炎２０例（占４７．５％），与文献报道一致。本组资料显示，阑尾炎并发脓肿者院外病程及确诊时间最长。有关小儿不典型阑尾炎早期诊治的体会：①应详细询问病史，充分认识其临床特点。对病因不明的急性腹痛、呕吐、腹泻及发热者，应警惕急性阑尾炎的可能，门诊常规查血象及

ＣＲＰ，及时请外科会诊。②需耐心细致和反复进行腹部检

查，注意右下腹是否有固定压痛。③对经抗感染治疗体温恢复不理想且仍有腹痛者，及时复查血象，监测ＣＲＰ的变化，

ＣＲＰ居高不降者应高度警惕阑尾炎。④动态监测腹部Ｂ超。

文献报道超声诊断符合率为７９％～９０％，但Ｂ超正常者不能除外阑尾炎。本组１例盆腔脓肿患儿在住院５ｄ中动态检测Ｂ超３次后方确诊。⑤学龄期女童要注意与妇科急腹症鉴别。⑥一旦疑似本病，应早期转外科诊治。

［四川省成都市儿童医院消化科（四川成都６１００１７）

谢晓丽

张琪琛

邓孝智

程

默］

小儿不典型阑尾炎早期诊断探讨

?临床经验点滴?

２００２，４０（８）：４６７－４６９．

［６］Ｕｎｉｃｅｆ／ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ．Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ｔｈｅｆｏｒｇｏｔ－ｔｅｎｋｉｌｌｅｒｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｍ］．ＷＨＯ，Ｇｅｎｅｖａ，２００６：７－３０．

［７］

陆权，张泓，陆敏，等．２０００年～２００２年上海地区儿童肺炎链球菌耐药性研究［Ｊ］．

中华医学杂志，２００６，８６（９）：６３６－６３８．

［８］张泓，陆权，李万华，等．小儿急性呼吸道感染流感嗜血杆菌耐药性研究［Ｊ］．临床儿科杂志，２００３，２１（１）：１７－

１９．

［９］

ＣｈａｍｂｅｒｓＨＦ．Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄＭＲＳＡ－ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ

ａｎｄｖｉｒｕｌｅｎｃｅｃｏｎｖｅｒｇｅ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２００５，３５２

（１４）：１４８５－１４８７．

［１０］朱德妹，汪复，张婴元．２００４年上海地区细菌耐药性监

测［Ｊ］．中国抗感染化疗杂志，２００５，５（４）：１９５－２００．［１１］中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会中华儿

科杂志编辑委员会．儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（上）［Ｊ］．中华儿科杂志，２００７，４５（２）：８３－９０．［１２］中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会中华儿

科杂志编辑委员会．儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（下）［Ｊ］．中华儿科杂志，２００７，４５（３）：２２３－２３０．

（收稿日期：２００８－０１－３０）

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４５８??

阑尾炎的诊断与鉴别诊断

阑尾炎的诊断与鉴别诊断 阑尾炎是最常见的急腹症，约有70%的阑尾炎有转移性右下腹痛，反跳痛，肌紧张，腰大肌试验阳性，结肠闭孔肌试验阳性，一般说来容易诊断与治疗。但还有30%的阑尾炎症状、体征不明显，难以诊断。另有10万分之一的人，内脏异位，阑尾在左下腹。为了确诊阑尾炎，除了详细询问病史以及反复检查和比较右下腹的压痛情况外，一些基本检查仍然是不可忽视的，如白细胞的计数和分类，尿镜检查、大便常规、X线胸腹透视、B超检查，必要时直肠指检，腹腔穿刺、妇检等也有确认价值。 阑尾炎分急性阑尾炎、慢性阑尾炎。病因：细菌感染及阑尾扭曲、异物梗阻。病理变化：阑尾充血、水肿、化脓、坏疽、阑尾粪石、阑尾蛔虫等。 急性阑尾炎发展迅速，上腹或脐周疼痛，恶心，呕吐，发热，畏寒，数小时至一天后转移至右下腹痛，如不及时手术，很快发展到腹膜炎。慢性阑尾炎，由于阑尾炎症较轻，经抗炎、输液、中药保守治疗后好转，但易复发，反复多次，甚至形成阑尾脓肿(巨大阑尾脓肿，可行小切口引流术)。异位阑尾，往往在术中发现，同时都有相应部位痛，阑尾有长到10多厘米，短至1．2厘米，根部固定回盲部，体尾部游走不定，有的长到回盲部浆肌层内，有的长到后腹膜，深至肾周旁，还有上至肝脏内，(分离阑尾，大网膜填塞，细针粗线缝合)，另有一部分下至盆腔，给手术造成一定难度。 尽管如此，往往在临床工作中，还存在误诊，所以鉴别诊断很重要。 1 外科鉴别 1.1 与胃十二指肠溃疡穿孔鉴别：溃疡穿孔的特点是：有溃疡病史及饱餐史、疼痛突然、腹膜炎发展迅速，板状腹明显，腹穿有胃内容物，X线透视有隔下游离气体。 1.2 胆囊穿孔：有胆道疼痛和进油腻食物史，右上腹疼痛可放射至右肩胛，发烧、继后剧痛、腹膜炎发展，患者多数有皮肤、巩膜黄染、白细胞及中性细胞增高，B超检查，腹穿有胆汁确认。 1.3 出血坏死型胰腺炎：此病有暴饮、暴食史，上腹或左上腹剧痛可放射到左肩部，腹膜炎不明显，很快出现休克，血、尿淀粉酶升高。 1.4 与右侧输尿管结石鉴别：特别是运动后疼痛突然发作，可放射到会阴部大腿内侧，无腹膜炎、排尿困难，尿镜检可查见结晶，B超检查能确诊。

精选-急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断

1.转移性右下腹痛：转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点，因内脏转位盲肠和阑尾位于左 下腹时，出现转移性左下腹痛，也应考虑到左侧阑尾炎的可能。关于初发疼痛的部位和转移过程所需时间，因人而异。但要注意约1／3的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时，因此无转移性右下腹痛，不能完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和体征综合判断。 2.右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征：特别是急性阑尾炎早期，自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。而阑尾穿孔合并弥蔓性腹膜炎时，尽管腹部压痛范围广泛，但仍以右下腹最为明显。有时为了掌握压痛的确实部位，应该仔细的多次和有对比的对全腹部进行检查。急性阑尾炎的压痛始终在右下腹部，并可伴有不同程度的腹肌紧张和反跳痛。 3.必要的辅助检查：白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。胸部透视可排除右侧胸腔疾病减少对阑尾炎的误诊，立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其它外科急腹症的存在。右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。 4.青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。（二）鉴别诊断：急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，国内统计为4－5％，国外报导高达30％。需要与阑尾炎鉴别的疾病很多，其中最主要的有下列十几种疾病。 1.需要与内科急腹症鉴别的疾病（1）右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有进可误诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，而且胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等也常存在。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部X线，可明确诊断。（2）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继于上呼吸道感染之后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠未端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。（3）局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20－30岁的青年人较多见。本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大之肠管。另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。 2.需要与妇产科急腹症鉴别的疾病：（1）右侧输卵管妊 娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。（2）卵巢囊肿扭转：右侧卵巢肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎临床相似。但本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。（3）卵巢滤泡破裂：多发生于未婚前青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔刺可抽出血性渗出。（4）急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起急性阑尾炎相似的症状和体征。但输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。 3.需要与外科急腹症鉴别的疾病：（1）溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝，引起右下腹急性炎症，可误为急生阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。（2）急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛；而后者为转移性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示肿囊大和结石声影。（3）急性美克尔

急性阑尾炎临床指南和诊疗常规

急性阑尾炎临床指南和诊疗常规 ： 急性阑尾炎 【概述】 急性阑尾炎(acute appendicitis)是一种常见的外科急腹症，表现多种多样。急性阑尾炎发病的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁。 【临床表现】 1．腹痛典型的急性阑尾炎患者，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6～8小时，下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后。这种腹痛部位的变化，临床上称为转移性右下腹痛。 2.胃肠道的反应恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。 3．全身反应部分患者自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中觉发烧，体温多在37．5～38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数患者出现寒战高热，体温可升到40℃以上。 4．腹膜刺激征 (1)包括右下腹压痛，肌紧张和反跳痛。压痛是最常见的最重要的体征。 (2)腹部包块：化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时，大网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块；阑尾穿孔所形成的局限性脓肿，均可在右下腹触到包块。 5．间接体征 (1)罗氏征(Rovsing征又称间接压痛) (2)腰大肌征 (3)闭孔肌征 6．血常规检查白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高，总数大多在1万～2万之间，中性约为80％～85％。 7．尿常规化验多数患者正常，但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。 8．X线检查合并弥漫性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是必要的。 9．腹部B超检查病程较长者应行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块及脓肿存在。 【诊断要点】 1．转移性右下腹痛转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。 2．右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征。 3．化验检查白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。 4．影像学检查立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其他外科急腹症的存在。右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。 5．青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。

浅析小儿内科急性阑尾炎的误诊

浅析小儿内科急性阑尾炎的误诊 目的针对小儿急性阑尾炎的临床误诊原因及避免误诊的有效方法进行较深入地探讨。方法根据急性阑尾炎患儿误诊情况及具体原因进行分类分析。结果5例患儿被误诊为急性腹泻或胃肠炎，3例患儿被误诊为上呼吸道感染，2例患儿被误诊为肠系膜淋巴结炎。本研究病例中，患儿都在就诊后24～48h内转入普外科由手术治疗确诊为急性阑尾炎。结论主要原因是由于患儿具有不典型病史，对查体不予以合作，不具有较强的语言表达能力，没有明显腹部体征。儿科临床医生应对小儿急性阑尾炎特点加深认识，采用科学思维方法，对小儿腹部查体技巧熟练掌握，才能有效避免临床误诊。 标签：内科急诊；急性阑尾炎；临床误诊 在儿童中急性阑尾炎具有较高的临床发病率，也具有较大的危险性，是小儿比较常见的一种急腹症。因患儿具有不典型病史，对查体不予以合作，不具有较强的语言表达能力，初期通常并发吐、泻及发热等临床症状，十分容易造成误诊。现收集2010年1月～2011年1月期间10例首次诊治的急性阑尾炎患者有关资料，具体情况总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料本研究病例中，有7例男患儿，3例女患儿；其中2例患儿不足1岁，4例患儿在2～6岁，4例患儿超过6 岁，首次就诊前病程达12～72h。 1.2误诊情况本研究病例中的10例患儿，有5例患儿被误诊为急性腹泻或胃肠炎，占全部病例的50%，有2例患儿具有饮食不当史，1例患儿便常规异常。3例患儿被误诊为上呼吸道感染，查体都存在咽部充血，2例患儿被误诊为肠系膜淋巴结炎。 1.3方法患儿中有8例发热，7例发生腹痛，其中5例为脐周痛，2例没有固定腹痛；7例发生呕吐4例发生腹泻。查体结果为，7例患儿右下腹固定压痛，3例患儿腹肌紧张。8例患儿外周血白细胞大于10×109/L，其中2例患儿大于20×109/L。3例24h病程内的患儿彩超结果为阴性，2例在24～48h病程的患儿彩超结果表明右下腹存在包块，阑尾增粗，腹立位片检查结果中有2例患儿表明小液平面，存在不全性肠梗阻。患儿入院后都采取抗生素进行对症治疗，随右下腹产生固定压痛及有关检查结果，疑似为急性阑尾炎，与普外科联系进行会诊并转科继续治疗。 2 结果 患儿都在就诊后24～48h内转入普外科由手术治疗确诊为急性阑尾炎，其中，有8例患儿为化脓性阑尾炎，2例患儿为穿孔性阑尾炎。对这些患儿随访都已治愈出院。

不典型阑尾炎的诊断

不典型阑尾炎的诊断 ［中图分类号］R656.8［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)2-10-01 急性阑尾炎是外科急症的常见病因，而且80%以上的阑尾炎具有典型的临床症状，包括右下 腹转移性腹痛和局限性压痛，诊断通常无多大困难，但少数急性阑尾炎约占20%以下，缺乏 典型的临床症状和体征，常会给诊断带来一定困难，误诊率大于5%而导致严重的并发证甚至死亡。造成误诊的原因主要是由于有些急性阑尾炎病例缺乏典型的临床症状，另一方面由于 某些腹内疾病产生与急性阑尾炎相类似的临床症状和体征以致引起误诊，现举例如下：病例1：患者女22岁，主诉脐周和下腹疼痛4天，起病时先感脐周及下腹部持续性钝痛伴高烧39.5℃,呕吐2次，入院后查体，血压110/70mmHg,脉搏110次/分，面色苍白，全身出冷汗，满腹有压痛和肌紧张以下腹为甚，腹部X拍片显示右下腹有新月型游离气体，腹穿抽淡黄色 液体，诊断胃肠道穿孔，并发弥漫性腹膜炎，急诊手术，术中发现腹腔内有黄色稠厚脓液 100ml左右，未见胃十二指肠和小肠穿孔、阑尾坏疽穿孔与大网膜小肠粘连形成阑尾脓肿、 行阑尾切除术和腹腔引流术后抗炎治疗伤口一期愈合出院，阑尾穿孔很小产生气腹症，本例 可能与压氧菌产气细菌感染造成气腹而引起误诊。 例2：患者男，68岁，主诉右下腹疼痛20小时，起病时右上腹绞痛，以后逐渐转移到脐周，疼痛不放散，无寒战和高热，不伴恶心呕吐也不腹泻，即往有胆囊炎病史，B超检查提示胆 囊增大积液伴结石、胆总管扩张，腹透隔下无游离气体，查体体温37.7℃，巩膜无黄染，满 腹均有压痛反跳痛以脐右侧为甚且伴轻度肌卫，诊断胆囊炎，胆囊穿孔并发弥漫性腹膜炎， 急诊部腹探查腹腔内有脓液100ml,胆囊正常，阑尾坏疽穿孔，施行阑尾切除术，腹腔内放置 引流管，经抗炎治疗全愈出院 讨论： 上述病例表明：有一部分阑尾炎患者临床症状和体征变化多端，腹痛多不典型，有的人表现 全腹痛，有的病人无转移性腹痛还有的病人腹痛位于脐周、左下腹、右腹部和会阴部较腹痛 等自觉症状更为重要和可靠，但部分病例腹痛体征相当轻微，而且触痛和肌紧张也可不在右 下腹（即麦氏点）且和阑尾炎的实际病理变化不相符合，原因主要在于病人本身抵抗力以及 年龄性别和阑尾的部位均会影响阑尾的症状和体征，阑尾的部位决定于盲肠的位置，受胚胎 发育和妊娠的影响，胚胎发育异常可使阑尾位于右上腹或左下腹，妊娠时增大的子宫也可将 阑尾向外上方推移。阑尾位置的深浅和炎症程度以及腹壁的厚薄也会使腹部体征发生很大差异，病人的抵抗力和阑尾炎的致病菌也可显著影响阑尾的临床表现，例如老年人免疫功能差，腹部肌肉萎缩以致临床常会模糊不清，因此我们必须熟悉上述这些非典型阑尾炎的特点，详 细询问病史，细心全面检查，反复比较腹部的触痛情况，则急性阑尾炎的误诊可以避免的。

急性阑尾炎教案

全科医师规范化师资（骨干）培训 教案 姓名 单位 课程名称 授课章节名称

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课后作业复习思考题： 1.阑尾的解剖生理特点？ 2.急性阑尾炎治疗原则及手术关键？ 3.急性阑尾炎的诊断要点及鉴别诊断？ 教 学 后 记 授课内容方法、手段、时间 开场白： 本节课要讲的是外科急腹症中最常见的疾病-急性阑尾炎，急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。 据估计，每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。综合医院统计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的0．1－15％，仍是外科急腹症的首位。急性阑尾炎可发生在任何年龄，从出生的新生儿到80－90 岁的高龄均可发病，但以青少年为多见，尤其是20 至30 岁年龄组为高峰，约占总数的40％。性别方面，一般男性发病较女性为高，男：女＝2～3：1。有统计表明，在青春期以前两性发病率相等，成年后男性发病率有所下降。阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。 “中国外科之父”2分钟 由阑尾炎概况引出学习阑尾炎的重要性，同时由裘法祖院士的传奇故事，提高学生的兴趣

1933年春天，裘法祖的母亲因为突然腹内剧痛，不久就离开了人世。正读医学预科的他查阅西医书籍发现，母亲竟是死于阑尾炎。在国外，这种病只需要做个十几分钟的手术就能解决问题。这更让他坚定了学医的信念，课余时间全都在图书馆里度过，并因此获得了“图书馆长”的绰号。 是1940年，他在施瓦本医院担任外科医师，在做第三个阑尾切除手术时，发生了一件影响裘法祖一生的事。病人是一位中年妇女，术后第五天病人突然死去。尽管尸体解剖没有发现手术方面有问题，但导师说：“裘，这是一位4个小孩子的妈妈。”这句话让裘法祖记了一辈子。 绝大多数的外科疾病，都有其解剖生理学基础的，阑尾炎也不例外，首先从阑尾的解剖入手，来认识一下阑尾这个脏器。 右下腹麦氏点：5分钟 图片形式加深学生对阑尾解剖认识 通过图表直观显示阑尾位置及体表定位

急性阑尾炎诊疗指南

急性阑尾炎诊疗指南 一、症状 腹痛 典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时，因后者受体神经支配，痛觉敏感、定位确切，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。据统计70%～80%的患者有典型转移性右下腹痛病史。少数病人的病情发展快，疼痛可一开始即局限于右下腹。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。 阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。有时阑尾坏疽穿孔，神经末梢失去感受和传导功能，或因腔内压力骤减，腹痛反而有所缓解，但这种疼痛缓解的现象是暂时的，且其他伴随的症状和体征并未改善，甚至有所加剧。为此，须综合临床现象加以分析才不会被假象误导。 胃肠道症状 纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠周围炎而排便次数增多。并发腹膜炎、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐。 二、体征 发热 一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎。 压痛和反跳痛 腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏(McBurney)点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。阑尾的这一体表解剖标志并非固定不变，它也可位于两侧髂前上棘连线中、右1/3交界处的Lanz点。随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应改变，但关键是右下腹有一固定的压痛点。压痛程度和范围往往与炎症的严重程度相关。反跳痛也称Blumberg征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人，压痛可能较轻，但有明显的反跳

彩超快速诊断小儿急性阑尾炎1例

彩超快速诊断小儿急性阑尾炎1例 发表时间：2012-12-13T09:06:40.903Z 来源：《中外健康文摘》2012年第34期供稿作者：郑艳梅1 杨春芳2 [导读] 急性阑尾炎居各种急腹症的首位, 随着超声技术的提高，可对急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿提供诊断依据，利于临床手术时机的选择。 郑艳梅1 杨春芳2（1云南普洱解放军62医院特检科 665000；2云南普洱解放军62医院人力资源部 665000）【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0179-01 【关键词】阑尾炎化脓性超声诊断 急性阑尾炎居各种急腹症的首位, 随着超声技术的提高，可对急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿提供诊断依据，利于临床手术时机的选择。特别是小儿的小网膜发育不全，不能起充分的保护作用，又因直肠位置较高，病情不同于成年人，其病情变化多端，临床诊断也较困难，此时超声可协助诊断。 1 病例资料 患者男，9岁，因阵发性脐周痛，伴脓血便，恶心，呕吐1天就诊。查体：下腹轻压痛，无明显反跳痛、肌紧张。无明显发热，白细胞计数升高。临床初步诊断为菌痢，内科抗炎治疗，疗效一般，因患儿腹痛加剧2 h，申请超声检查。 超声特征：阑尾明显肿大，阑尾黏膜下层增厚。纵断面形态似腊肠形。横断面图像呈圆形，阑尾区呈弱回声，不均质。腹腔有少量积液。 手术及病理回报：阑尾显著肿胀，浆膜面高度充血，其上覆盖纤维蛋白和脓性渗出物，被大网膜包围。阑尾壁有小脓肿形成，黏膜溃疡面增大。阑尾腔内有积脓，腹腔内有稀薄浑浊渗出液。 2 讨论 急性阑尾炎以转移性右下腹疼痛为典型标志，即最初上腹疼痛，类似于胃痛，十数分钟后转移至右下腹，并有固定位置的压痛。可伴有呕吐，发热，血白细胞升高等。慢性阑尾炎多是右下腹隐痛。部分在阑尾区有包块，是阑尾脓肿周围纤维化包绕所致。但老年人和儿童症状可不典型。正常阑尾位于盲肠的尖端，长5～7 cm，管腔狭小，内径2～3 mm，超声显示为一端呈盲端的连续性管状结构，似蚯蚓状，管壁结构不甚清楚，超声不易显示。据文献报道，正常阑尾超声显示率仅为6.25%。急性阑尾炎超声检查可无阳性发现。虽然超声不是诊断阑尾炎的常规方法，但了解急性阑尾炎及其并发症的诊断有重要的临床价值。尤其是小儿急性阑尾炎临床症状复杂，穿孔率较高，并发症及死亡率也较高，超声检查非常重要。小儿阑尾炎手术更加紧急,6～10岁的小儿为阑尾炎发病的高峰年龄，儿童病例约占人群发病的10%。小儿盲肠相对游离，阑尾壁薄，回盲部淋巴组织丰富，大网膜发育不良，腹膜腔表面积相对较大，因而阑尾容易穿孔。一旦阑尾穿孔，腹腔炎症不易控制，患儿中毒症状重，并发症多，病死率明显高于成年人。据一组3 500例小儿阑尾炎的病理检查证实，单纯性阑尾炎占30.7%，化脓性占50.9%，坏疽穿孔占12.8%，腹膜炎发病率为43.5%。所以，一旦小儿确诊阑尾炎，应及早手术切除。如一时不能确诊，可住院严密观察6 h，仍不能除外阑尾炎时，也应考虑手术，以避免坏疽穿孔，造成严重后果,因此超声对急性阑尾炎的检查很重要。参考文献 [1]钱蕴秋编著.实用超声诊断手册.1996.9.第1版.人民军医出版社.538-539 [2]王纯正.徐智章.超声诊断学.1993.8第1版.人民卫生出版社 368-370.

儿童不典型进展期阑尾炎的临床研究

儿童不典型进展期阑尾炎的临床研究 目的研究探讨儿童不典型进展期阑尾炎的临床特点。方法选取我院收治的383例进展期阑尾炎患儿（≤15岁）作为研究对象，回顾性分析患儿的基本临床资料，并将其按照改良Alvarado 评分标准将患者分为三组，分别是不典型组、典型组和疑似组，分别对三组患儿的体重分布、年龄分布、阑尾炎的病灶位置分布等情况进行比较，分析患儿的临床特点。结果不典型进展期阑尾炎的患儿与疑似进展期阑尾炎患儿、典型进展期阑尾炎患儿在年龄、体重、病灶位置的分布等方面均存在一定的差异性，不典型进展期阑尾炎的患儿高发年龄是5～10岁，高发位置是盲肠后位和回肠后位，体型肥胖的患儿发病率最高，且在这几项指标的患儿人数比较中，与典型组患儿、疑似组患儿之间的比较均存在显著差异，P ＜0.05，具有统计学差异。结论儿童不典型进展期阑尾炎并无十分明确的患病特征，可能会对患儿的临床诊断造成一定的困扰，但是其与患儿的年龄分布、体重分布、病灶位置分布等情况存在一定的相关性，结合患儿的临床表现与年龄、体重、病灶位置的特点，有助于患儿的正确诊断，降低误诊漏诊的发生率，为治疗争取时间，提高治疗效果。 标签：儿童不典型进展期阑尾炎；临床特点；外科诊治 儿童阑尾炎是外科常见病和多发病，由于患儿特殊的生理特点和心理特点，其诊断和治疗具有一定的特殊性和复杂性[1]，而在急诊收治的患儿中，无法完全确诊为阑尾炎的患儿占到相当大的比例，因而常出现误诊所致的阴性阑尾切除的情况以及漏诊的情况[2]。尤其是不典型阑尾炎的漏诊会导致患儿的病情延误，带来严重的危害。本文就我院收治的进展期阑尾炎患儿383例作为研究对象，分析探讨患儿的临床特点以及治疗方法。具体报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取我院收治的进展期阑尾炎患儿383例作为研究对象，所有患儿均在发病初期即入院接受诊断和治疗。其中，男211例，女172例，患者的年龄在1～15岁，平均年龄为（7.3± 2.2）岁，进展期阑尾炎的判定标准[3]：以术后病理诊断结果为依据，将患儿存在阑尾腔内化脓、坏疽和穿孔情况的统一称为进展型阑尾炎。 1.2 方法按照改良Alvarado 评分标准将患儿分为不典型组、典型组和疑似组三个组别。改良Alvarado 评分标准[4]：根据患儿入院后的主要临床症状、实验室检查结果等对患者进行评分，评分标准见表1。 按照改良Alvarado 评分标准，总分在3分及以下的属于不典型进展期阑尾炎，总分在4分到6分之间的属于疑似进展期阑尾炎，总分在7分及以上的属于典型进展期阑尾炎。本文383例患者中，不典型组、疑似组、典型组分别有42例、201例和140例，各占11.0%、52.5%和36.5%。

小儿急性阑尾炎的诊断分析

小儿急性阑尾炎的诊断分析 发表时间：2012-07-25T14:41:42.163Z 来源：《中外健康文摘》2012年第14期供稿作者：肖明柱[导读] 小儿阑尾炎的早期诊断，是保证良好的治疗效果及防治并发症发生的关键。 肖明柱（江西省泰和县文田社区卫生服务中心 343700） 【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0209-02 【摘要】目的探讨小儿急性阑尾炎的早期诊断特点。方法回顾性分析87例小儿急性阑尾炎患者的临床特点及诊断经验。结果本组87例患者具有发热、腹痛、右下腹固定压痛及白细胞升高表现，手术治疗86例，1例保守治疗，术后有并发症者3例，分别为切口感染1例，腹腔残余感染1例，粘连性肠梗阻1例，均经保守治疗痊愈出院。本组无死亡病例，全部患儿均痊愈出院。结论小儿阑尾炎的早期诊断，是保证良好的治疗效果及防治并发症发生的关键。 【关键词】小儿急性阑尾炎诊断 急性阑尾炎是小儿常见的急腹症，临床常表现为腹痛、发热、呕吐，化验血白细胞增加，中性粒细胞比例增加，发病者60%以上为学龄儿、年龄越小，发病率越低，但年龄越小病史及体征越不典型，早期诊断也就越困难。因小儿解剖、生理及智力发育上的特点，小儿阑尾炎发病急、病情变化快，容易发生化脓、穿孔，引起弥漫性腹膜炎、阑尾脓肿，出现并发症。如何早期发现正确诊断是良好的治疗效果和防止并发症的关键所在。现就本院1996年2月～2010年5月共收治小儿急性阑尾炎87例，探讨其临床诊治特点。总结报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组87例，男48例，女39例。年龄最小15个月，最大14岁。3岁以上80例，占92％。发病至入院时间为3～36 h。均经手术证实。 1.2 临床表现 2岁以下小儿多呈现烦躁不安、哭闹、精神差、食欲不振、活动少等症状。3岁以上患儿有腹痛、体温升高至38.5 ℃以上80例，有腹疼，发热伴恶心、呕吐67例，腹痛伴腹泻、腹胀的25例，有典型腹膜炎者21例，进行诊断性腹腔穿刺21例，阳性的19例。多数患儿开始于腹中部或脐周急性疼痛，早期有发热或恶心、呕吐及腹泻，较大患儿有典型的转移性右下腹痛，均表现阑尾区压痛。 1.3 辅助检查 87例患儿进行腹部B超检查，发现右下腹腊肠样阑尾肿大47例，右下腹炎性包块28例，边界不规则，阑尾影像不清，内呈混合性回声，同时有腹腔或盆腔内积液21例。血常规检查白细胞计数>10×109/L 83例(95.4%)。 1.4 术前诊断本组患儿入院时，初诊为肠炎、肠蛔虫症、肠痉挛、肠系膜淋巴结炎、上呼吸道感染、不全性肠梗阻等11例(1 2.8%)，初诊为急性阑尾炎者85例(87.2%)。术前明确诊断为急性阑尾炎82例行急诊手术治疗，其中4例分别以急性肠梗阻或急性腹膜炎剖腹探查，术中发现为急性阑尾炎所致。 1.5 治疗结果本组86例经手术治疗，1例因症状不严重，行保守治疗。86例患儿术后有并发症者3例，分别为切口感染1例，腹腔残余感染1例，粘连性肠梗阻1例，均经保守治疗痊愈出院。本组无死亡病例，全部患儿均痊愈出院。 2 讨论 由于小儿阑尾生理、解剖特点，小儿急性阑尾炎多伴有上呼吸道感染和肠炎；发热、恶心、呕吐等全身反应和胃肠道症状出现早，且较成人明显；发热较多且较高；由于阑尾壁薄，可因血运障碍而很快发展为穿孔；大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用，局限感染的能力差，炎症发展迅速，穿孔后易出现弥漫性腹膜炎和严重的全身中毒症状；转移性右下腹痛病史不明显。 2.1症状体征多不典型从学龄前儿童症状开始类似成人表现，突发上腹部脐周疼痛，6-10小时后转移至右下腹部；同时伴有恶心、呕吐、低热、精神不振、哭闹、拒食，很快发生腹胀，面部表情反应淡薄，腹部怕震动，加重腹痛，3-4岁儿童往往不能合作。患儿查体时多不合作，对腹疼表述及压痛点定位也欠准确，诊断上困难。另一方面，由于小儿的生理特点，年龄越小，症状越不典型，故阑尾穿孔发生率较高，阑尾穿孔后合并症增多，往往给治疗带来诸多困难，因此早期诊断非常重要。为了尽早的确诊必须耐心接近患儿，取得患儿信赖，故检查手法要轻柔，注意动态观察及进行多次检查。对婴儿哭闹、扭动不配合时，可在争取家长支持并在严格观察的情况下，给予少许镇静剂，使患儿处于安静状况下再进行腹部检查，年龄稍大的配合者检查应从不疼的腹区进行检查，轻柔、仔细，反复检查，由浅到深，由轻到重，左右对比，根据患儿的腹肌紧张度、肢体反应及面部表情的变化而作出正确的判断。当每次按压右下腹时出现患儿拒按，扭动甚至哭闹，不让触摸腹部，即可考虑为急性阑尾炎，特别是对有发热、腹痛、呕吐、腹泻、白细胞增高特别是中性粒细胞增高的小儿更应引起高度警惕。新生儿阑尾炎症状往往不典型，诊断更为困难，故应进行综合分析，逐一排除是否有肺炎、肠炎等内科疾病所致的麻痹性肠梗阻，结合腹部透视、B超、血象变化等辅助检查。小儿阑尾炎的诊断主要依据病史及体检时得到的临床症状，如：有发热、右下腹部疼痛、右下腹有固定压痛点、反跳痛、腹肌紧张、腰大肌和闭孔肌试验为阳性，化验血球升高等，即可诊断为小儿急性阑尾炎。如诊断有困难，特别是有腹膜炎体征者，应进行腹腔穿刺，穿刺液为脓性有助于诊断，提示有手术指征。 2.2由于小儿的阑尾解剖学特点，小儿阑尾壁薄，血运易受障碍，故极易引起坏死，发生穿孔。加之大网膜发育不全，阑尾炎时又不易起到包裹局限的作用。同时小儿腹腔吸收能力又较强，一旦形成腹膜炎，炎症极易扩散，多为弥漫性腹膜炎，导致全身中毒症状，后果不堪设想。所以小儿阑尾炎应早诊断、早治疗。小儿阑尾炎一经确诊应极早手术。对可疑患儿经动态观察6h以上仍不能排除者应考虑手术。尤其是女性儿童，以免炎症波及盆腔，发生输卵管粘连而导致成年后不育。因此，小儿急性阑尾炎尽早诊断，是积极手术治疗，及时痊愈的关键。 参考文献 [1]黄莚庭.腹部外科手术并发症[M].第1 版.北京：人民卫生出版社，2000：370-376. [2]李正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：843. [3]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：491-496. [4]黄志强.外科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2002：818-826. [5]王小林,袁继炎.小儿阑尾炎的诊治进展[J].中华小儿外科杂志，2004，25(2):185-187.

急性阑尾炎鉴别诊断(建议收藏)

急性阑尾炎鉴别诊断方法 1.需要与内科急腹症鉴别的疾病 （1）右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变,可反射性引起右下腹痛，有进可误诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽,咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，而且胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等也常存在。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部X线，可明确诊断。。。。...文档交流 （2）急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童,常继于上呼吸道感染之后.由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠未端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。.。.。。.文档交流 （3)局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20－30岁的青年人较多见。本病急性期时,病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。位置局限于回肠,无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛,有时可触到肿大之肠管。另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。.....。文档交流 2.需要与妇产科急腹症鉴别的疾病: （1）右侧输卵管妊娠:右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜,可出现急性阑尾炎的临床特点.但宫外孕常有停经及早孕史,而且发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，

同时有内出血及出血性休克现象.妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛,右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。。。.。..文档交流（2）卵巢囊肿扭转：右侧卵巢肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎临床相似。但本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛,可伴轻度休克症状.妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。..。。.。文档交流 (3）卵巢滤泡破裂：多发生于未婚女青年,常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻,诊断性腹腔刺可抽出血性渗出. .。。。。.文档交流 （4）急性附件炎:右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相似的症状和体征.但输卵管炎多发生于已婚妇女,有白带过多史，发病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。..。。..文档交流 3.需要与外科急腹症鉴别的疾病： (1）溃疡病急性穿孔:溃疡病发生穿孔后,部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝,引起右下腹急性炎症，可误为急生阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史,发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。。。。。..文档交流（2)急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史,伴右肩和背部放散痛；而后者为转移性腹痛的

小儿不典型阑尾炎94例早期诊断分析

小儿不典型阑尾炎94例早期诊断分析 发表时间：2013-04-27T16:50:05.467Z 来源：《医药前沿》2013年第8期供稿作者：曾凡振朱斌[导读] 临床上Ⅲ期非小细胞肺癌非常多见，手术切除困难，单纯放疗5年生存率<10%。 曾凡振朱斌（山东省泰安市第一人民医院山东泰安 271000）【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0150-01 急性阑尾炎是小儿常见的急腹症之一，由于小儿解剖生理及免疫特点，初期症状及体重常呈隐匿表现，年龄越小，表现越不典型，发病初期常被误误诊为急性胃肠炎，肠系膜淋巴结炎，上呼吸道感染等儿内科常见病，延误了病儿手术治疗的最佳时机。为提高小儿急性阑尾炎的诊断符合率，现将2009年10月-2012年10月收治的初起表现不典型急性阑尾炎94例诊断分析如下。 一般资料 94例中，男70例，女24例，男女之比为2.9：1，年龄8个月至14岁，院外病程最短8小时，最长10天，平均2.3天，平均确诊时间2.9天，94例手术后病理证实全部为急性化脓性阑尾炎。 不典型表现：8个月至3岁幼儿8例，占8.5%，表现为哭闹、不吃奶、烦躁不安、睡眠易惊醒，常误诊为下呼吸道感染;年长儿脐周痛52例，占55.3%，常被误诊为肠系膜淋巴结炎;呕吐37例，占39%，常误诊为急性胃肠炎;发热18例，占19%，常误诊为上呼吸道感染;合并消化道症状者，误诊为胃肠型感冒。发病2天内均未诉右下腹痛。体征：2天后右下腹固定压痛48例，占51%，右下腹固定压痛最迟可在病后7天出现，脐周压痛36例，占38.3%，上腹压痛4例，占4.2%，全腹压痛6例，占6.3%。辅助检查：血常规WBC>11.0×109/L64例，占68%，分类N>0.8、66例，占70.2%。超敏CRP增高>10mg，74例，占78.7%;94例中有40例腹部彩色多普勒检查，异常22例，阳性率55%，阑尾炎并脓肿形成者100%异常。本组有40例穿孔并腹膜炎患儿，病初有上呼吸道感染，急性扁桃体炎，急性胃肠炎等疾病28例，占穿孔者70%，首诊无右下腹痛，儿内科治疗，最短12小时，最长7天，本组穿孔并腹膜炎患儿平均年龄 3.5岁。本组病例平均转儿外科治疗时间为1.4天，最长7天。 二讨论 阑尾炎患儿常表现为发热、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状而在儿内科首诊，易造成阑尾炎诊断延误。本病如能早期诊断，可提高治愈率，减少术后并发症。凡小儿有急性腹痛、呕吐、腹泻及不明原因发热者，应高度警惕急性阑尾炎的可能。年龄越小，发生穿孔及腹膜炎的比例越大，综合分析本组病例诊断与治疗体会如下：1、对病因不明的腹痛、呕吐、腹泻、发热患儿，应高度警惕阑尾炎的可能，要详细询问病史、门诊常规查血常规，超敏CRP，腹部彩色多普勒检查。2、及时请外科会诊。3、耐心、细致、反复的腹部跟踪查体，特别注意右下腹是否有固定压痛。4、对经抗感染治疗，体温恢复不理想仍有腹痛且血象不高者，要及时复查血常规，超敏CRP。5、动态腹部彩色多普勒监测，但腹部彩色多普勒检查阴性者，不能除外急性阑尾炎。6、学龄期女童注意和妇科急腹症鉴别。7、急性阑尾炎诊断已经确认，急转儿外科手术治疗。

急性阑尾炎临床诊疗指南

急性阑尾炎临床诊疗指南 病因】一、阑尾管腔阻塞 1. 淋巴滤泡的明显增生，多见于年轻人。 2. 粪石的阻塞，多见于成年人。 3. 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，少见。 4. 阑尾粘连，扭曲。 二、细菌入侵 三、胃肠道疾病的影响 【诊断】 一、症状 1. 腹痛：典型的腹痛多始发于上腹、脐周部，经数小时（ ～8 小时）后转移至右下腹。（转移性右下腹痛） 2. 胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻等出现。 3. 全身症状：乏力、发热。发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。 二、体征 1. 右下腹痛：压痛点通常位于麦氏点（MCBurey ）、点或 Lanz Morris 点。压痛部位随阑尾位置的变异而改变，但压 痛点始终固定在一个位置上

2. 腹膜刺激征象：小儿、老人、孕妇、虚弱者腹膜刺激征象不明 显。 3. 右下腹肿块：应考虑阑尾周围脓肿。 4. 阑尾炎时可用诱发疼痛的试验： （1 ）结肠充气实验（Rovsing 征） （2 ）腰大肌试验（Psoas 征） （3 ）闭孔内肌试验（Obturator 征） 5. 直肠指诊：直肠右前上方有触痛，提示盆位阑尾。 三、辅助检查 （一）实验室检查：多数病人，WBC 升高到（10～20 ）× 109/L ，可发生核左移，尿化验一般无阳性发现。 （二）腹腔诊断性穿刺。 （三）影像学检查：腹平片可见肠管扩张和气液平面， B 超有时可发现肿大的阑尾或脓肿，诊断困难时可考虑螺旋CT 检查。 四、鉴别诊断 （一）胃十二指肠溃疡穿孔：既往有消化性溃疡病史，腹痛为范围扩 大而非转移，腹壁强直，肠鸣音消失，腹部立位平 片膈下有游离气体。 （二）妇产科疾病：宫外孕，卵巢滤泡或黄体囊肿破裂，卵巢囊肿扭

阑尾炎是临床最常见的急腹症之一

毕业论文 学校：安徽中医学院 年级专业：护理学 姓名：沈静

论文题目：阑尾炎的治疗分析 论文摘要： 目的：阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症之一。 方法：通过诊断、鉴别诊断及临床表现采取治疗方法。注意手术应注意的问题，及其术后护理。合理治疗，疗效满意。

目录 一资料与方法 1 病因 2 临床表现 3 辅助检查 4 临床鉴别 5 并发症 二讨论 1手术适应证及禁忌证 2手术方法选择及注意事项3治疗： 手术治疗保守治疗 三结果

阑尾炎是临床最常见的急腹症之一，好发于老年人及儿童，阑尾是盲肠的延续肠系膜短于阑尾，又是一个盲端。一条动脉两条静脉导致供血不足。 临床资料 40例患者均经B超、血常规、CT、X线检查及临床表现确诊。年龄12～48岁，平均28.岁。 1、病因 急性阑尾炎 （1）阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。造成阑尾管腔阻塞的常见原因有：①淋巴组织明显增生，最常见，约占60％，多见于青年人；②粪石，约占35％；③异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见；④阑尾的解剖结构异常，如管腔细长，开口狭小，系膜短致阑尾卷曲。 （2）细菌入侵：阑尾管腔阻塞后，内容物排出受阻，腔内致病菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，上皮的完整性受损，细菌侵入壁内并沿粘膜下层扩散，引起和加重感染。感染的致病菌多为肠道内的格兰阴性杆菌和厌氧菌。 （3）其他胃肠道疾病，如急性肠炎直接蔓延至阑尾。饮食因素，如经常进食高脂肪、高糖和缺乏纤维的食物者可因肠蠕动减弱、菌群改变、粪便粘稠而易形成粪石。 慢性阑尾炎大多数由急性阑尾炎转变而来，少部分开始即呈慢性过程。部分可因阑尾腔内粪石、虫卵等异物，或阑尾扭曲、粘连。淋巴滤泡过度增生等导致阑尾管腔变窄而发生慢性炎症变化

超声检查对小儿阑尾炎的诊断及分型意义探究

超声检查对小儿阑尾炎的诊断及分型意义探究 发表时间：2015-09-24T10:51:03.480Z 来源：《医师在线》2015年7月第13期供稿作者：邹萌 [导读] 毕节市中医院贵州毕节所有患儿在接受超声分型诊断期间，均没有患其他病，在患儿接受超声分型诊断之后，观察两组患者诊断效果。 邹萌（毕节市中医院贵州毕节 551700） 摘要：目的：探究超声检查对小儿阑尾炎的诊断及分型意义。方法：选取2014 年1 月到2014 年12 月于我院就诊的阑尾炎患儿共96例，这些阑尾炎患儿均经过超声检查，之后对声像图所显示出的特征进行分析，接着进行分型，最后对照分析手术情况和病理结果。结果：全部患儿都经过了手术及病理确认，超声诊断符合率为98.96%，其中单纯性阑尾炎超声诊断符合率为88.89%；化脓性阑尾炎超声诊断符合率为95.74%；坏疽性阑尾炎超声诊断符合率为72.22%；阑尾脓肿超声诊断符合率为100%。结论：超声检查对小儿阑尾炎的诊断及分型意义重大，值得运用在对阑尾炎患儿的诊断上。 关键词：超声检查；小儿；阑尾炎；诊断；分型【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0206-02 本次研究的主要目的是探究超声检查对小儿阑尾炎的诊断及分型意义，选取2014 年1 月到2014 年12 月于我院就诊的阑尾炎患儿共96例，作为本次研究的对象，这些患儿经过超声检查确诊，分析其声像图特征并分型，对手术情况和病理结果进行分析，其具体报告如下。 1 资料与方法1.1 一般资料选取于2014 年1 月到2014 年1 2 月于我院就诊的阑尾炎患儿共96 例为研究对象，本文选取对象均经过超声检查后确诊为阑尾炎患儿，其最明显的症状就是腹痛或腹胀，也有不同程度地发热产生。 其中男性患儿51 例，女性患儿45 例，患儿年龄1.7-16 岁，平均年龄（9.7±5.3）岁。 1.2 治疗方法所有患者在在超声分型诊断之前都进行常规的病史询问，并对腹部进行一定的触诊。患儿在检查过程中保持仰卧，首先在右下腹显示回盲部及升结肠，紧接着探头慢慢移至盲肠末端，这时把探头慢慢的旋转，在成扇形的面积内不断扫描，直到阑尾的图像显现出来，随后对阑尾的尾部结构和周围的状况及回声现象进行观察，测量并记录阑尾的大小、阑尾壁的厚度、腹腔积液的范围、肠系膜淋巴结大小等，如果有必要，对阑尾内部血流信号通过彩色多普勒血流显像(CDFI)来观察检测。若存在的肠气较多，则增加探头的压力。 如果在右下腹还没有探测到阑尾的存在，可以把探测范围扩大到盆腔、右上腹和腹膜后，对于可能存在的异位阑尾进行排查［1］。所有患儿在接受超声分型诊断期间，均没有患其他病，在患儿接受超声分型诊断之后，观察两组患者诊断效果。 1.3 统计学方法对上述所有患儿各项记录数据进行分类和汇总处理，计算超声诊断符合率，分析后探讨超声分型检查的意义。 2 结果2.1 患儿超声分型诊断符合率结果分析所有患儿通过超声诊断后，其中有92 例患儿超声确诊为阑尾炎，并且保证都与手术结果一致；其中 3 例患儿超声确诊为阑尾炎可疑；其中误诊1 例为原发性腹膜炎，超声诊断符合率为98.96%。下图为各种类型阑尾炎经过超声诊断后的符合率结果。 表1 患儿超声分型诊断符合率结果 3 讨论对小儿存在的阑尾炎很难确诊，由于有的小儿年龄较小无法口头说出腹痛的感觉，也没有明显的体征表现，所以要做出准确的诊断必须经过很长时间的观察。由于得病患者的死亡率较高,所以一般医生都建议在早期进行阑尾切除术，但是结果却有一定比率的假阳性。现阶段出现了很多高分辨率的超声仪，超声检查在小儿阑尾炎的诊断方面已经逐渐普及。利用超声检查不仅能保持较高的敏感性和特异性，而且能降低假阳性的比率［2］。 在本次研究中，选取2014 年1 月到2014 年12 月于我院就诊的阑尾炎患儿共96 例，这些阑尾炎患儿均经过超声检查，之后对声像图所显示出的特征进行分析，接着进行分型，最后对照分析手术情况和病理结果。结果得出超声诊断符合率为98.96%，其中单纯性阑尾炎超声诊断符合率为88.89%；化脓性阑尾炎超声诊断符合率为95.74%；坏疽性阑尾炎超声诊断符合率为72.22%；阑尾脓肿超声诊断符合率为100%。 利用超声诊断最明显的特征就是阑尾增粗，还能增强浆膜回声、不是光滑的、黏膜是毛糙的、回声会中断、不存在阑尾蠕动的现象，只有在个别早期单纯性的阑尾会有蠕动的状况。如果患儿存在肥胖、异位阑尾、严重的阑尾结肠后位并肠胀气等，需要改变探头的频率，不断变更体位，不断地扫描，还可以对探头进行施加压力，在采取一系列的补救措施之后还是没有出现满意的阑尾炎图像的时候就需要通过间接的征象来进行诊断［3］。 利用超声能有效的对小儿阑尾炎进行病理分析。单纯性阑尾炎的表现为：阑尾肿胀程度小、浅表的黏膜和黏膜下层容易出现病变、部分黏膜有脱落的现象且在浅层表面有溃疡的状况。声像图显示出黏膜水肿程度增大、黏膜毛糙、回声停止但层次依然清晰明确。化脓性阑尾炎的表现为：阑尾肿胀程度高、黏膜水肿也比较严重、溃疡的面积扩大，很多纤维素依附在浆膜周围。在阑尾的内腔随着压力的提高使得阑尾周围出现很多炎性渗出物。声像图显示出阑尾肿胀程度高、有明显的张力、不断增强的浆膜的回声、比较明显的回声停止、在阑尾内腔的液暗区比较多同样没有一定的透声、没有明显的层次且与周围的介质之间有明显的界限［4］。 综上所述，在对阑尾炎患儿进行诊断的过程中值得运用超声检查，对于超声结果是成立的情况下能看到明显的阑尾炎征象。对于诊断