第4版日本《胃癌治疗指南》更新
2014 年第 4 版日本《胃癌治疗指南》更新要旨
【摘要】2010 年第 3 版日本《胃癌治疗指南》（以下为“指南”）发行以来，对胃癌外科治疗产生了巨大影响，胃癌治疗更为标准化、合理化、规范化。近年来，新的科学研究成果的问世，两次促使“指南”修订、再版。2014 年第 4 版“指南”在原来的基础上，对7 个大的问题进行了修订，引进了新的证据和标准（更新胃手术的定义；制定食管胃结合部癌＜4 cm 时淋巴结清扫的暂行规定和流程图；确定Ⅰ期胃癌腹腔镜下远端胃切除术为常规性治疗；胃镜下治疗的相关标准；化疗方案推荐度；HER2 阴性、阳性胃癌的推荐方案、流程图；M1 胃癌的手术、化疗问题以及术后随访的相关规定）。第 4 版“指南”汲取了最新的科学成就，将胃癌治疗的基本原则、概念更为科学化、精准化，为今后的临床实践提供了重要的指导作用。
2010 年10 月，第 3 版日本《胃癌治疗指南》（以下为“指南”）发行，极大地改变了胃癌治疗的基本理念，高级别循证医学为依据的全新治疗原则使胃癌治疗进入崭新的时代。近年，新的研究成果不断涌现，“指南”的补充、更新迫在眉睫。
2014 年 5 月，日本胃癌学会对第 3 版“指南”进行了修订并发行了第 4 版新的“指南”，将胃癌治疗的基本原则和概念更清晰、更科学化。并确定新的治疗方针，为今后的临床诊疗提供了重要的指导意义。
本次修订、更新的要点为：
（1）更新胃手术方法定义；
（2）制定食管胃结合部癌长径<4cm 时淋巴结清扫的暂行规定及其流程图；（3）确定Ⅰ期胃癌行腹腔镜下远端胃切除术可为常规性治疗；
（4）关于胃镜下治疗，规定含未分化型成分的分化型癌，直径 <3 cm，UL（+），pT1a 适合扩大治愈切除。另外，追加组织学 muc 的处理和 UL 诊断标准；（5）设置了化疗方案的推荐度，记载了 HER2 阴性和阳性胃癌的推荐方案且制成流程图；
（6）针对 M1 胃癌能切除时的治疗方针和难以适用标准化疗方案时的化疗问题，设定 7 个临床问题，予以回答和解说；
（7）关于胃癌术后临床路径和随诊，制作了模板。
以下具体介绍本次更新的主要内容。
1 胃癌手术定义的更新
手术种类没有变更，仍然为全胃切除术、远端胃切除术、保留幽门胃切除术、近端胃切除术、胃分段切除术、胃局部切除术、非切除手术。但是，对每种类型的手术进行了明确规定。
（1）全胃切除术（total gastrectomy ，TG）含贲门（食管胃结合部）和幽门（幽门轮）的全胃切除。
（2）远端胃切除术（distal gastrectomy ，DG）含幽门的胃切除术，保留贲门，标准手术为切除胃的2/3 以上。
（3）保留幽门胃切除术（pylorus-preserving gastrectomy，PPG）保留胃上部1/3 和幽门及部分的幽门前庭部的胃切除术。
（4）近端胃切除术（proximal gastrectomy ，PG）含贲门（食管胃结合部）的胃切除术，保留幽门。
（5）胃分段切除术（segmental gastrectomy，SG）保留贲门、幽门的胃全周性切除，适合保留幽门胃切除术者除外。
（6）胃局部切除术（local resection ，LR）胃的非全周性切除。
（7）非切除手术（吻合术、胃瘘及肠瘘造口术）。
对于手术后残胃癌的手术方式如下：（8）残胃全切除术（completion gastrectomy）初次手术术式不计，含贲门或幽门的残胃全切除手术。
（9）残胃次全切除术（subtotal resection of remnant stomach）保留贲门的远端胃切除。
2食管胃结合部癌长径<4cm时淋巴结清扫的暂行规定及其流程图
日本胃癌学会和日本食管学会针对长径 4 cm 以下食管胃结合部癌的淋巴结转移，于2012、2013 年进行全国调查，集聚273 个单位3177 例的数据。本次调查回顾了2001-2010 年间的手术病例，基于肿瘤浸润深度的切除标本组织学所见，依此制订了长径4cm 以下食管胃结合部癌的淋巴结清扫流程图，暂定了淋巴结清扫的基准（图1）。
3腹腔镜下胃切除术
腹腔镜下胃切除术因其缺乏安全性和长期预后的确切证据，在第 3 版“指南”中被定位于研究性治疗。本版明确规定对于适合远端胃切除术的Ⅰc 期病例，腹腔镜下手术可作为日常诊疗的选项。
日本内镜外科学会的“指南”（2014 版）对于《胃癌处理规约》14 版Ⅰc 期胃癌推荐行腹腔镜下远端胃切除术（推荐度 B），术后短期效果的优越性、小规模的前瞻性试验和解析显示，熟练的外科医生的Ⅱ期试验（JCOG0703）是安全的，但也有报告经验较少时术后并发症多，各单位应依熟练程度设定基准。关于长期效果，日本和韩国关于存活率、生活质量的大规模前瞻性研究（JCOG0912、K2ASS01）正在进行中，待其结果。对于进展期胃癌安全性和长期
效果的前瞻性临床研究（JLSSG0901）正在进行中，目前，Ⅱc 期以上的胃癌，腹腔镜下远端胃切除尚缺乏推荐的根据。
早期胃癌的腹腔镜下全胃切除无前瞻性研究，日本内镜外科学会的“指南”（2014 版）推荐度 C1（可以做，但无充分的科学依据）。开展该手术第 1 年术后并发症发生率高，要慎重。因为含长期效果不确切的内容，应对腹腔镜下手术的病人充分说明。
4 关于胃镜下治疗
（1）《胃癌处理规约》14 版的组织学分类中，恶性肿瘤一般型的 pap、tub1、tub2 为分化型癌，por1、por2、sig 为未分化型癌。SM 癌浸润部位有 muc 存在时，无论是分化型癌或未分化癌由来，均作为非治愈性切除。
（2）UL（溃疡）的判定是将组织学所见的溃疡作为 UL（+），但是 UL 的判定病理学上有时困难，术前的活检瘢痕有时被作为溃疡瘢痕。因此，临床医生应根据内镜和放射线等影像学所见、术前活检有无等，最终对治疗方针做出判断。通常活检瘢痕能捕捉到黏膜肌板下小范围限局性纤维化，两者不能区别时作为UL（+）判定。
（3）规定含未分化型成分的分化型癌，3cm 以下，UL（+），pT1a 适合扩大治愈切除。
5 设置了化疗方案的推荐度（HER2 阴性和阳性胃癌的推荐方案及流程图）5.1 化疗方案的推荐度（分为 3 类）
推荐度 1：全生存时间为目标的Ⅲ期临床试验具有优越性，或非劣性的方案中，国内有充分数据的方案，作为 1 类推荐。
推荐度 2：Ⅲ期临床试验中证明具有优越性，或非劣性，但作为 1 类推荐未形成共识，或者是Ⅱ期临床试验中证明有效。
推荐度 3：Ⅲ期临床试验主要评价项目中优越性，或非劣性未被证明的方案，或未显示临床有效性和日本国内的充分的安全性数据证据。
5.2 HER2 阴性和阳性胃癌的推荐方案
确定 HER2 阳性胃癌，含曲妥珠单抗的化学疗法为标准治疗。推荐一次化疗前应行 HER2 检查。
5.2.1 HER2 阴性胃癌
基于日本国内Ⅲ 期临床试验 SPIRITS 试验和 JCOG9912 试验结果推荐 S-1+ 顺铂方案。推荐度 1。
卡培他滨 + 顺铂疗法在海外是标准疗法之一，也是 ToGA 试验和 AVAGAST 试验的对照，两试验在日本病例的亚层解析也显示安全和有效，故为可选择的方案。推荐度 2。
S-1+ 多西他赛疗法在 START 试验的主解析中，对比 S-1 单独疗法没有显示生存时间的显著差异，追加解析显示延长生存时间。对门诊等限定的对象是可选择的方案。推荐度 2。
伊立替康 + 顺铂疗法和伊立替康 +S-1 疗法，两者与单独的 S-1 疗法比较并未证明延长生存期效果。不推荐为一次化疗。推荐度 3。
关于 3 药并用疗法，欧美的 V325 试验多西他赛 + 顺铂 +5FU 疗法有效。但是，对于有效性和毒性的平衡问题，国内几乎无相关经验，所以临床不做推荐。推荐度 3。
在国内接受多西他赛 + 顺铂 +S-1（DOS）疗法的Ⅱ期试验结果，现在 JCOG1013 试验正在进行中，现阶段 DOS 是临床试验阶段。
5.2.2 HER2 阳性胃癌
HER2 阳性胃癌是指 ToGA 试验中的研究对象 IHC3 + 或 FISH 阳性，亚层分析IHC3 + ，或 IHC2+ 且 FISH 阳性的 HER2 高发现组，生存期延长。因此，对于 IHC3+，或 IHC2+ 且 FISH 阳性的病例推荐含曲妥珠单抗的化学疗法。推荐卡培他滨（或 5-FU）+ 顺铂 + 曲妥珠单抗疗法。推荐度 1。
3 周计划的 S-1+ 顺铂 + 曲妥珠单抗疗法依Ⅱ期试验结果是可选择的方案。但有效性和安全性的数据积累不充分，推荐度 2。
5.2.3 不能切除的进展期胃癌、复发癌的化疗流程图见图 2。
6 针对 M1 病灶的胃癌，能切除时的治疗方针和难以适用标准化疗方案时的化疗问题
问题 1：胃癌腹主动脉周围淋巴结有转移时，不作为胃切除的适应证吗？
回答：局限于 No.16a2，b1 的少数淋巴结肿大，不存在其他非治愈因素时，含伴有扩大清扫的外科切除的综合治疗可以选择性应用。
问题 2：胃癌肝转移时的治疗方针？
回答：转移灶个数少的，不存在其他非治愈因素时，可采用包括外科切除的综合治疗。
问题 3：腹腔内冲洗细胞学诊断阳性（CY1）胃癌的治疗方针是什么？原发灶能切除的 CY1 病例推荐什么样的化疗方案？
回答：不存在其他非治愈因素时，可以采用包括标准手术的综合治疗。原发灶已被切除时推荐 S-1 单独疗法。
问题 4：术后辅助化疗实施中或结束后早期（6 个月以内）复发病例推荐的化疗方案？
回答：尚无确定方案，6 个月内复发病例行二次治疗时多选择 S-1 单独疗法以外的方案。
问题 5：高度腹膜转移病人不能经口摄取食物或伴大量腹水病例推荐的治疗方法？
回答：依全身状态慎重决定化疗的适应证。可以选择毒性小的 5-FU 和紫杉醇。问题 6：高龄者肿瘤不能切除或胃癌复发推荐的化疗方案？
回答：全身状态好者推荐 S-1+ 顺铂，但要充分注意副反应。也可以根据情况用 S-1 单剂疗法。
问题 7：HER2 阳性胃癌的二次化疗推荐的化疗方案？
回答：推荐的方案为紫杉烷类抗癌药或伊立替康。未用过曲妥珠单抗者二次化疗应用紫杉醇和曲妥珠单抗并用疗法可能有效。
7 胃癌手术后的临床路径和随诊模板
7.1 增设基本的路径增设
基本的路径见表 1，供全胃切除术、远端胃切除术、近端胃切除术共享，以及开腹和腹腔镜手术共享。合并重度循环系统、呼吸系统并发症，以及肝疾患、肾功障碍者除外。
7.2 胃癌术后随诊
胃癌术后随诊模板见表 2、3。
以上是 2014 年第 4 版《日本胃癌治疗指南》更新、补充的主要内容，胃癌治疗的基本原则仍按 2010 年第 3 版“指南”的基本规定。
本文摘自中国实用外科杂志 2015 年 1 月第 35 卷第 1 期
中国古代建筑对日本 影响
中 国 古 代 建 筑 对 日 本 的 影 响 仅限参考 类型：论文 字数：5000
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中文摘要 中国古代建筑历史悠久，文化底蕴深厚，其精美的造型特征和独特的结构技术堪称世界建筑史上的奇葩。几千年来,中国古代建筑从产生到逐步发展成熟，它高度的建筑文明、先进的技术工艺不仅给中华民族留下了珍贵而丰富的历史文化遗产，也极大地感染和影响了周边诸国。特别是与我国有一衣带水之缘的日本，更是中国古代建筑文化的忠实追随者，从最初的对中国古代建筑文化的照搬、套用到后来的借鉴、吸收，无不体现着中国古代建筑对日本的强烈影响。 本文先以中国古代建筑对日本的影响从建筑的文化、结构形制、技术等诸方面为横线进行阐述和比较研究中国古代建筑侧重于对日本的影响，特别是在宫殿和寺庙建筑方面进行比较研究，此外还对意义深远，具有典型影响的古建筑遗迹和技术制度加以分析，通过上述研究脉络的交织,复原、呈现出一个立体的中国古代建筑对日本的影响研究，从而体现各个时期的日本接受、吸收中国建筑文化的程度，反映出在古代处于文化弱势的日本在对待中国古建文化强势涌入状态下的吸收、融合和本国特色的形成。 【关键词】传统建筑建筑文化非对称性枯山水禅宗 绪论 众所周知，中国古代对日本的文化、经济、政治等方面有重要的影响，建 筑也是这样。可以说日本建筑在吸收中国建筑文化的同时，坚持着本民族 的特质，从而形成了别具特色的日本建筑文化。日本传统建筑与中国传统 建筑在很多方面合而不同，通过对中日传统建筑在形象、布局、空间意境 等方面的比较分析，阐明了日本传统建筑具有：建筑形象简洁、建筑布局 讲究不对称、强调抽象性的园林以及在空间上的精神性等不同于中国传统 建筑的特点。导致这种不同的根源在于，与中国文化的礼与乐及回归儒道 的禅宗的实用主义思想不同的讲究物哀与真实及突显禅的本质的日本本土 文化。 中国古代文化的传播与影响 建筑的发展离不开文化的根基。造成日本建筑文化这种与中国建筑和而 不同的原因必然要从两国的文化上谈起。 在中国，儒文化作为国学深入中国人心。它是一种入世的哲学，讲究修 身、齐家、治国、平天下。中国在这种文化影响下，整个社会形成一种严格 的礼仪制度。其中等级、秩序是最根本的表现。建筑作为各种礼仪活动的物 质基础，同样也表现出了这种等级与秩序。所以中国的建筑布局常常呈现出 严格的对称；反映等级的建筑各守其位、层次分明。不同等级的建筑通过色 彩、用材等区分等级。而园林中则表现出了老庄的“乐”的思想，讲究闲 逸、无为的生活观念。不论在民居中还是皇家建筑中，居住建筑和园林建筑 都分隔开来，居住建筑按照礼仪制度呈现出对称格局，而园林建筑则布局自 由。可以说中国建筑中礼与乐是“分封而治”的。
日本建筑行业的几点看法
日本建筑行业的几点看法 一、日本建筑企业的运作模式有如下一些特点： 1．所有项目都是公司直营； 2．项目部管理人员由公司派遣； 3．公司对项目部实施目标管理和预算管理； 4．材料统一采购和配送； 5．项目经理的作用主要是生产管理，包括协调合作单位、组织生产、在预算范围内完成公司制定的目标。项目风险由公司承担，项目经理的积极性除来自薪水外，主要是事业心和“爱社心”，即敬业精神、认真负责的态度； 6．公司总部拥有非常强的管理和支持能力，队伍强大，分公司和项目施工人员精简。 如东京丸之内：Marunouchi Trust Tower项目，地下4层、地上37层，塔屋2层，总建筑面积115371.18m2，最高178.0m，项目管理人员只有十几名，施工人员只有80左右。 7．项目主要采用总分包模式，管理层与劳务层分开，专业化程度高。 大型建筑企业完全是管理公司，在各地承接工程，接到工程后组织管理班子，而具体施工大部分分包给专业公司完成。 二、日本建筑工地项目管理的特点 1、日本建筑业的一个显著特点就是施工工艺新、机械化程度高、工程品质好。 1)、为减少现场施工量，大量采用钢筋混凝土和钢结构预制件是日本建筑施工工艺的主要特点。 预制件采取流水线生产，构件品质好，观感质量和内在质量都有可靠的保证。 如梁、柱、外墙、承重墙体和阳台等均是钢筋混凝土预制，楼面采用预制和现浇相结合，楼梯为钢结构等。 墙面砖也直接在工厂内粘贴完成，质量好。如墙面砖色泽均一；表面平整、洁净；接缝连续、平直、光滑；阴阳角处搭接正确；特别是阳角采用整块“L”型面砖，无须拼缝等。 2)、预制件在工厂预制成型后，直接运至现场，进行吊装，对工程机械的要求高，但是由于减少了现场的工作量，可以大大节省劳动力。 3)、管线不预埋，全部现场安装。 4)、预埋件由于采用了合理、有效的固定方法，位置精确、固定，不会移位； 5)、现场基本不用粉刷，大量使用轻质隔材、墙纸； 6)、柱子预制件之间的钢筋采用特殊胶水连接等等。 7）工序流水搭接施工，如森之台5期工程18层住宅，结构未封顶，10层以下已进入室内精装修，底层、二层室内精装修已完成。这些施工工艺具有明显的优势，例如建筑物外型个性化更容易实现、质量高、工期快、相同建筑面积室内使用面积更大等等。
第4版日本《胃癌治疗指南》更新
2014 年第 4 版日本《胃癌治疗指南》更新要旨 【摘要】2010 年第 3 版日本《胃癌治疗指南》（以下为“指南”）发行以来，对胃癌外科治疗产生了巨大影响，胃癌治疗更为标准化、合理化、规范化。近年来，新的科学研究成果的问世，两次促使“指南”修订、再版。2014 年第 4 版“指南”在原来的基础上，对7 个大的问题进行了修订，引进了新的证据和标准（更新胃手术的定义；制定食管胃结合部癌＜4 cm 时淋巴结清扫的暂行规定和流程图；确定Ⅰ期胃癌腹腔镜下远端胃切除术为常规性治疗；胃镜下治疗的相关标准；化疗方案推荐度；HER2 阴性、阳性胃癌的推荐方案、流程图；M1 胃癌的手术、化疗问题以及术后随访的相关规定）。第 4 版“指南”汲取了最新的科学成就，将胃癌治疗的基本原则、概念更为科学化、精准化，为今后的临床实践提供了重要的指导作用。 2010 年10 月，第 3 版日本《胃癌治疗指南》（以下为“指南”）发行，极大地改变了胃癌治疗的基本理念，高级别循证医学为依据的全新治疗原则使胃癌治疗进入崭新的时代。近年，新的研究成果不断涌现，“指南”的补充、更新迫在眉睫。 2014 年 5 月，日本胃癌学会对第 3 版“指南”进行了修订并发行了第 4 版新的“指南”，将胃癌治疗的基本原则和概念更清晰、更科学化。并确定新的治疗方针，为今后的临床诊疗提供了重要的指导意义。 本次修订、更新的要点为： （1）更新胃手术方法定义； （2）制定食管胃结合部癌长径<4cm 时淋巴结清扫的暂行规定及其流程图；（3）确定Ⅰ期胃癌行腹腔镜下远端胃切除术可为常规性治疗；
（4）关于胃镜下治疗，规定含未分化型成分的分化型癌，直径 <3 cm，UL（+），pT1a 适合扩大治愈切除。另外，追加组织学 muc 的处理和 UL 诊断标准；（5）设置了化疗方案的推荐度，记载了 HER2 阴性和阳性胃癌的推荐方案且制成流程图； （6）针对 M1 胃癌能切除时的治疗方针和难以适用标准化疗方案时的化疗问题，设定 7 个临床问题，予以回答和解说； （7）关于胃癌术后临床路径和随诊，制作了模板。 以下具体介绍本次更新的主要内容。 1 胃癌手术定义的更新 手术种类没有变更，仍然为全胃切除术、远端胃切除术、保留幽门胃切除术、近端胃切除术、胃分段切除术、胃局部切除术、非切除手术。但是，对每种类型的手术进行了明确规定。 （1）全胃切除术（total gastrectomy ，TG）含贲门（食管胃结合部）和幽门（幽门轮）的全胃切除。 （2）远端胃切除术（distal gastrectomy ，DG）含幽门的胃切除术，保留贲门，标准手术为切除胃的2/3 以上。 （3）保留幽门胃切除术（pylorus-preserving gastrectomy，PPG）保留胃上部1/3 和幽门及部分的幽门前庭部的胃切除术。 （4）近端胃切除术（proximal gastrectomy ，PG）含贲门（食管胃结合部）的胃切除术，保留幽门。 （5）胃分段切除术（segmental gastrectomy，SG）保留贲门、幽门的胃全周性切除，适合保留幽门胃切除术者除外。
2020 年CSCO 胃癌诊疗指南更新要点及研究进展(全文)
2020 年CSCO 胃癌诊疗指南更新要点及研究进展（全文） 受疫情影响，2020 BOC/BOA在线上举行，会议内容主要包括各肿瘤领域最重磅研究进展、中国年度研究进展和2020版指南更新解读三个方面。2020年胃癌指南更新要点主要包括胃癌诊断、可手术胃癌的综合治疗、转移性胃癌的药物治疗。详细解读了2020版CSCO胃癌诊疗指南更新要点，详情如下。 今年指南新增了遗传筛查和管理部分 病理学诊断：分子诊断要点解析 根据分子分型指导治疗：经组织病理学确诊后，需进行相关分子检测，今年指南增加了NTRK融合基因检测作为III级推荐，新增了第二代
测序（NGS）作为II级推荐。 注释增加：“NGS可平时评估胃癌多基因改变指导精准治疗，但可供检测的组织有限时，且患者无法接受其他检测时，考虑进行NGS检测，但应注意其局限性，新增了分子结果报告的规范要求，强调检测必须在有资质的实验室进行。”；新增了PD-L1检测标本要求；新增“液体活检HER2扩增检测可用于胃癌患者治疗的检测”。 可手术胃癌的综合治疗：术后辅助治疗 2019年SOX（S-1+奥沙利铂）辅助治疗方案是作为II/III期患者的III级推荐（2B类证据）。基于RESOLVE研究和ARTIST2研究结果，今年指南将SOX辅助治疗升级为1A类证据I级推荐（对于III期患者）和1B类证据II级推荐（对于II期患者）。 多项研究显示，D2术后辅助放化疗获益并不明确，因此，对于II期D2根治术后患者，删除术后辅助放化疗：DT45~50.4Gy（同期氟尿嘧啶）（3类证据，III级推荐）；对于III期D2根治术后患者，保留术后辅助放化疗（3类证据III级推荐），但在注释中写明“限于局部区域高危因素者：安全切缘不安全，脉管癌栓，神经束周围侵犯，N3或转移性淋巴结比例＞25%”。
【解读】日本建筑的空间
【解读】日本建筑的空间 作者简介 井上充夫いのうえみつお（1918―2002）建筑史家。1942年毕业于东京工业大学建筑系。1945年曾任哈尔冰工业大学建筑系讲师。1949年回国，任横滨国立大学教师，直至1984年退任。 井上充夫采用德国及奥地利美术史学中的“样式论”作为研究方法论，并受到20世纪西方建筑理论之影响，以“空间”为关键词考察日本建筑，最终于1962年向东京工业大学提交题为《日本上代建築における空間の研究》（日本上代建筑的空间研究）的博士论文，同年凭此论文获得日本建筑学会赏。此后，井上充夫在博士论文基础上扩大时代范围，最终于1969年完成了《日本建筑的空间》一书。此书作为日本鹿岛出版社以建筑论及建筑史研究的系列书籍SD 选书的一本，1969年出版后经多次再版印刷。作者以“样式论”的角度解析了日本建筑空间的历史全体发展过程，使得此书不仅作为一部学习日本建筑史的入门书籍，也成为了面向大众的日本古建筑的普及读物。本次推送为此书篇末结论部分的转译，主页菌翻译水平相当有限，请有条件的童鞋阅读原文。注：本推送配图均为主页菌添加，非原书配图，图片除特别说明均为主页菌本人拍摄。1第一阶段实体性
空间上古时期的日本人，与其说缺乏对于建筑空间造型的关注，不如说是对于实体物体存在较高的兴趣，特别是大陆文化传入以前这种倾向尤其明显。对此的一处证据是，对于柱存在着异常的关注，立独立柱作为信仰和巫术的对象（图2）、对“心柱”“栋持柱”赋予象征意义等现象（图3），均是这种观念的反映。与此相反，对于建筑内部空间的意识则非常薄弱，比如在神道仪式中，人与神的空间并未见有哪怕是最为初步的区分。此现象可以从大尝祭这类古代祭祀仪式和建筑的考察得知。因此，这一时期可以被认为是日本建筑空间发展史的雏形阶段。图1 日本弥生时代房屋复原静冈县登吕遗迹 图2 长野诹访神社御柱；长野县御柱祭（出处：网络）注：长野诹访神社于境内四角安置“御柱“四根，每七年因更换新柱而举行“御柱祭”，此仪式已被指定为日本无形文化遗产。图3 岛根出云大社（依《日本建筑史图集》P8加笔） 注：出云大社继承了先史时代高床建筑的形式，内部中心柱较其他径宽，被认为作为供奉对象而存在。2第二阶段雕塑性空间大陆文化输入日本之后，建筑从实体性构成向雕塑性构成发展。此阶段所见中心建筑的内部空间内，具有很强的作为主体专有空间的性格。在周围具有回廊或围墙的情况下，围出的院落空间也具有很强的主体专有的性格。在这
胃癌诊治指南(权威)
胃癌诊治指南 复旦大学附属肿瘤医院 胃癌多学科综合治疗组制订
第二部分手术治疗原则 ◆根治性手术 根治术前评估： 建议多学科讨论确定手术或新辅助治疗。有梗阻出血倾向建议手术。腹腔
镜可用于评价是否有腹膜播散情况，以决定是否适合根治性手术和新辅助治疗。 手术方式： ·上1/3：（包括贲门）：根据情况选用近端胃大部切除或全胃切除。 ·中1/3: 全胃切除或胃大部切除。 ·下1/3：（包括胃窦）：首选根治性远端胃大部切除。 ·脾脏、胰体尾及联合脏器切除：脾门淋巴结转移、胰体尾及结肠受累，酌情联合脏器切除。推荐留空肠营养管。 ·建议切除的近端切缘应距肿瘤边缘5cm，贲门癌食道切缘＞3cm，切缘可疑者，应术中切缘冰冻病理检查。 ·切缘有3种情况： R0：切缘阴性； R1：切缘镜下阳性； R2：切缘肉眼阳性。 ·无法根治性切除的标准： 腹膜种植或远处转移 无法完全切除 肿瘤侵犯或包绕大血管
·淋巴结清扫范围推荐D2淋巴结清扫： D0：淋巴结清扫的范围未完成第一站淋巴结； D1：淋巴结清扫的范围包括相应区域第一站淋巴结； D2：淋巴结清扫的范围包括相应区域第一、二站淋巴结。 ◆姑息性手术 一类是患者有梗阻症状而原发灶不能切除，行胃肠道捷径或空肠造瘘手术以解决患者的进食问题。另一类是探查中发现有腹盆腔种植转移灶，已丧失根治性手术的机会，而原发灶又可切除，则局部病灶的切除可消除肿瘤出血、穿孔等危及生命的并发症，并可减少肿瘤负荷，提高术后化疗的效果。 第三部分病理诊断原则 原发性胃癌胃切除标本的检查 ?原发性肿瘤* ?外科切缘评估? ?淋巴结评估? 原发性胃癌的组织学类型§
日本古代建筑的发展
日本古代建筑的发展，若以佛教建筑传入日本的飞鸟时代算起，已历经了一千多年的历程，其类型主要有寺院、神社、住宅、都市、城郭和茶室等，其发展历程可分为早期、中期和近期三个阶段。 1、早期（6世纪中叶—12世纪）包括飞鸟时代（593—710年）、奈良时代（710—794年）和平安时代（794—1183年），佛教与建筑文化从中国传入日本，佛寺成为日本的主要建筑，它影响了宫殿与神社建筑。 也有将飞鸟时代定为593年圣德太子摄政，推行改革，至710年从飞鸟藤原京迁都平城京（今奈良）为止。 圣德太子学习中国隋朝文化，制定了日本最早的宪法。 [转载]中古日本建筑（6世纪——19世纪）[转载]中古日本建筑（6世纪——19世纪） 593年圣德太子（敏达天皇）摄政，隋朝（581-617，共36年） 594年，20岁的圣德太子在大阪建造第一座庙宇四天王寺（Shitennoji），以中门、五重塔、金堂和讲堂并排成一直线，附近有石舞台、六时堂等建筑，它是日本最古老的官寺。 [转载]中古日本建筑（6世纪——19世纪） 大阪四天王寺 [转载]中古日本建筑（6世纪——19世纪） 飞鸟时代的装束 [转载]中古日本建筑（6世纪——19世纪） 公元710年，元明天皇迁都奈良，奈良时代开始。日本的遣唐史根据中国风水观念，仿照中国唐都长安，按1/4的比例在奈良修建了平城京（Heijo Kyo）。平城京东西宽 4.3公里、南北长4.8公里。中央有宽85米的朱雀大路，将市区分为左右两京，每隔400米都有大路相通，纵横的大路将城区分成许多方块，形成整齐的棋盘街。 [转载]中古日本建筑（6世纪——19世纪） 奈良平城京复原图 [转载]中古日本建筑（6世纪——19世纪）几个京城的比较 圣德太子在607年建造奈良法隆寺（The Horyuji Temple），711年在奈良时代重建，但它仍保持着飞鸟时代的形式和布局，以金堂、五重塔为主，共二十余幢，是世界上最古老最完整的日本木构建筑群。 [转载]中古日本建筑（6世纪——19世纪）奈良法隆寺 金堂和塔位于中心位置，绕以回廊，区分佛和俗的世界。其形式以至细部纹样都体现了来自中国南北朝建筑的影响，建筑用料粗壮，金堂的圆柱卷杀明显，柱上置有皿板大斗，用整木刻成云头状的云形斗拱支撑着檐口，并用变形的万字各自的勾栏和人字拱等。法隆寺五重塔高30多米，为日本最古老的佛塔，各层平面向上剧烈递减。塔刹的部分约占总高的1/3，塔中心有一根自下而上的中心柱支撑着塔顶的重量。顶层房檐的一边只有底层房檐的一半左右，相传塔中存有佛骨舍利。 [转载]中古日本建筑（6世纪——19世纪） 奈良时代的装束 东大寺（平假名とうだいじ） 728年由信奉佛教的圣武天皇建立，是日本华严宗
日本早期胃癌EMRESD指南(中文翻译完整版)
日本早期胃癌EMR/ESD指南（中文翻译完整版） 为了使早期胃癌EMR和ESD取得良好的结局，优秀的技术、有关诊断的知识、适应症、操作程序、治愈性的评估、并发症、术后的长期随访和组织病理学都是非常必要的。随着EMR和ESD被应用得更广泛和更复杂，适合患者的治疗标准已经确立。尽管这些技术和知识已经被日本的内镜医生所熟知，我们推测这些知识在其他国家仍然是有限的。在这样的背景下，日本消化内镜学会（JGES）与日本胃癌协会（JGCA）共同制定了早期胃癌EMR和ESD指南。 该指南的目标对象为接受EMR或ESD的患者。该指南的使用者为实施EMR或ESD的临床医生以及他们的管理者。该指南仅仅是一个指导的标准，选择治疗前应充分考虑每个病人的年龄，并发疾病，社会状况和其他因素。 适应症 基本观点 早期胃癌一经确诊，推荐接受内镜或外科治疗。（证据水平Ⅳa，推荐等级 B）
目前尚没有研究表明内镜治疗早期胃癌具有更好的预后和生活治疗，也没有证据表明开腹手术与内镜治疗在预后和生活治疗方面的差异。 但是，在一项长期随访研究中，71名患者经内镜诊断早期胃癌，这些患者没有接受外科手术或诊断后延迟6个月以上才接受手术，5年内发展为进展期的比例为63.0%（95% CI: 48–78%）。包括这个研究在内的不同的研究均表明，早期胃癌的患者，即便在诊断后延迟6个月接受手术，也是获益的。 一般来说，只有当淋巴结转移的几率非常低的情况下方可实施内镜切除术，而且病变的大小和位置应确保能够整块切除。（证据水平Ⅴ，推荐等级 C1） 内镜治疗作为保留全胃的技术，虽没有正式测试，我们可以推断内镜治疗后的生活质量要优于外科手术。因而，内镜治疗应当用于那些治愈的可能性高的病变。 虽然一些观察性研究旨在阐明早期胃癌的自然病程，但我们不期望未切除的早期胃癌导致死亡。除了术前诊断，治疗方式的选择应基于风险-获益分析并考虑每个病人的病情。根据肿瘤相关的因素被分类为绝对适应症，扩大适应症及无适应
日本第三版胃癌指南
日本胃癌分类英文第三版日本胃癌协会 2011日本胃癌协会与国际胃癌协会1 总则用大写T、H等字母表示胃癌分类和记录。字母后面的阿拉伯数字代表每个参数的疾病的范围（如T3，H1）。疾病范围不清楚时，用X表示。临床分类与病理分类依据来源于诸多的临床、影像及病理资源。（见表1）。临床分类（c），是基于治疗前的评估，即关于合理手术方式的决定之前。临床分类对指导治疗方式选择及治疗方案评估是极其重要。病理分类是在临床分类的基础上，通过来源于病理检查证据的补充或修改。病理分类告知了其他治疗的制定及预后信息。对TNM分期有怀疑的地方，应该需要更先进的分类。按照以下顺序记录肿瘤组织：肿瘤定位、宏观分型、大小、组织学类型、侵犯深度、癌--基质关系渗透模式 2 胃癌的解剖范围与分期 2.1. 原发肿瘤的描述 2.1. 病变的范围及数目每一个病变需记录最大的长宽尺寸。对于多个病变，记录病变侵犯最深的T分期（或最大病变的T分期）2.1.2 肿瘤定位2.1.2.1 胃的三个区域及胃食管联合部胃的解剖：通过平分胃小弯及胃大弯三点的连线把胃分为上、中、下三个部位。对所在部位的胃癌的描述。病变超过一个部位，则以肿瘤侵犯的程度的降序并以相应字母记录，如LM或UML。如果肿瘤侵犯食管或十二指肠，分别以E或D记录。Table 1 临床与病理学分类临床病理学体格检查、影像学、内镜、腹腔镜或外科手内镜或手术切除组织的组织学；腹腔灌洗细术发现。活检、细胞学、生物化学和
生物组胞学织学胃与食管联合处上下2.0cm被定义为胃食管联合区域。此区域胃食管联合腺癌有其特有的特征，无论其组织学类型。胃食管联合部腺癌的位置用E（近端 2.0cm部分）或G（远端 2.0cm部分）描述，并记录被侵犯的首要部位，例如E（病变全在食管）、EG（食管与胃被侵犯的范围相等）、G。记录肿瘤中心与胃食管联合处的距离。 EGJ被定义为食管和胃肌肉的边界。临床上，可由一个以下内容之一来确定：（a）内镜下显示食管下端纵向栅栏状排列的末端;（b）通过钡餐显示的His角水平线;（c）胃镜或钡餐研究中显示的纵向的近端褶皱的胃大曲线的末端（;d）切除的胃和食管的宏观caliber改变水平。需要重点指出的是鳞-柱状细胞交界（SCJ）并不总是与EGJ 相符合。在临床上，肿瘤的位置，往往表现为贲门，胃底，体，胃切迹和胃窦部。胃的横切面：胃的横切面周长被平分为四个部分，大弯和小弯，前壁和后壁。残胃癌：2.1.2.3残胃癌癌残胃癌包括所有胃切除术后产生的癌，不论原发病灶组织学类型（良性或恶性）或复发风 险、切除范围，重建的方式。如果可以，应记录原胃切除的手术方式及重建方式。a．前胃大部切除术病变的类型：良性（B）、恶性（M）或未知（X）b．胃大部切除的原与当前诊断的时间间隔，年限（不明：X）。 c..肿瘤在残胃的位置：解剖位置（A），胃缝合线（S）其他位置（O，或总残胃（T）。侵犯到食道（E）、十二指肠（D）或空肠（J）以相应字母记录。例子：
推荐-日本建筑安全管理分析研究
日本建筑安全管理分析研究 目前，日本作为世界上的发达国家，经过了经济的高速发展阶段，同时也是 大规模基础建设时期。特别是二十世纪六十年代，日本为筹办东京奥运会，大量 进行体育场馆、高速公路、地下铁路建设，基础建设呈现“井喷”状态。当时的 建筑生产事故处于高发时期，每年死亡事故2400起左右，到2005年建筑生产事 故降到498起，四十多年首次降至500起以内。在这个过程中日本建筑安全管理 探索出了一些行之有效的安全管理模式。日本的建筑业模式有许多方面与我国有 相似之处，值得我们吸收和借鉴，现将日本的建筑安全管理情况进行简要的分析 研究。 一、日本建筑业概况 1．建筑业是日本的支柱产业。2005年日本的建筑业投资为54万亿美元，占 国民生产总值(GDP)的11％，与其他发达国家相比，比例比较高，其他国家为8％左右。日本建筑施工企业为55万个，吸纳的就业人员为六百万；同时建筑业还带动了其他产业的发展，如，工程机械设备、建筑材料、运输业等。 2．建筑业是日本的高危行业。在日本的生产安全事故中，建筑业占重伤和死亡事故中的23％，占死亡事故的33％；吸纳的就业人数却仅占全部就业人数的9％。 以上的特点与我国的建筑业有相似之处，目前我国建筑业也是支柱产业，吸 纳了大量的农村剩余劳动力，同时带动其他相关产业的发展，成为经济发展的推 动力；由于日本矿山等企业非常少，所以建筑业是第一高危行业。 3．日本的职业安全管理协会组织。日本的职业安全管理协会组织包括：日本
职业安全健康协会(JISHA)(全行业预防生产事故的组织)、日本国际职业安全健康中心(JICOSH)(支持全球范围的职业安全健康活动)、日本建筑业安全健康协会(JCSHA)(建筑业预防安全事故的组织)。日本的职业安全管理协会组织由日本主管劳动健康、安全、福利的政府部门支持。 日本职业安全健康协会与日本建筑业安全健康协会都是以日本的《生产事故 预防组织法》(IndustrialAccidentPreventionOrganizationLaw)为基础，于1964年成立的。 正如前面所述，二十世纪六十年代日本处于经济的高速发展时期，生产事故 呈现“井喷”状态，建筑业死亡事故超过2400起(1961年2652起)，国家生产事故预防监督部门的人力、物力、财力不能适应建筑业的发展，不能采取有效的措 施预防建筑生产事故的发生。日本政府意识到问题的严重性，先后颁布了《生产 事故预防组织法》(1964年)，《安全生产与职业健康法》(IndustrialSafetvandHealthLaw，1972年)，于是成立了“建筑业安全健康协会”，施工现场推行总、分包各负其责的全面安全管理体系(oveiallandindividualsafetvandhealthmanagement)，到2005年死亡事故减少 到500起以内。 二、日本建筑生产安全事故 1．事故的特点 1)在日本的生产死亡事故中，建筑业占据第一位，占36.7％；这也是在日本，建筑业是第一危险行业的主要原因。 2)由中小型施工企业(smallandmiddlescalecompany)引发的事故占82％，中
部编人教版九年级历史下册第4课《日本明治维新》优质教案
第4课日本明治维新 教学目标： 1、知识与能力：知道西方列强的入侵；倒幕运动；明治维新的内容及其影响。 2、过程与方法：引导学生比较：日本明治维新与中国的戊戌变法的异同，培养学生运用历史唯物主义观点认识历史现象的能力、比较问题的能力 3、情感态度与价值观：通过学习使学生认识改革的资产阶级性质，认识他们在本国历史上产生的重大影响，进而理解改革对社会进步起到的巨大推动作用。 教学重点：日本明治维新的内容及作用。 教学难点：理解倒幕运动的原因。 教学方法：小组合作、教师启发、比较归纳。 教学课时：1课时。 教学过程： 一、设置情景导入主题 播放《大国崛起》第七节：日本。大约在150年前，位于太平洋西岸的岛国日本，在西方殖民者坚船利炮的胁迫下，遭遇了巨大的生存危机。出人意料的是，它将此作为自己弃旧图新、迎头赶上的历史机遇，并最终使自己成为东方世界第一个摆脱西方大国的欺凌，顺利实现现代化的国家，成为唯一一个挤入帝国列强行列，靠侵略扩张在自己的国土外建立过殖民地的亚洲国家。从渴望主宰自身的命运到渴望成为世界的主角，究竟是什么在主导这个岛国如同海潮般激荡起落的命运呢？我们今天就要学习，日本通过明治维新从而摆脱西方大国的欺凌，成为唯一一个挤入帝国列强行列的亚洲国家。 二、自主学习梳理新知 1．19世纪中期，日本处于__德川幕府__统治之下。__天皇__是名义上的君主，实权被掌握在__幕府将军__手中。德川幕府推行__闭关锁国__政策，阻碍了社会、经济的发展。 2．面对__民族危机和社会危机__，德川幕府束手无策，成为各个阶层唾弃的对象。一部分__中下级武士__联合西南强藩和朝廷公卿，发动了__倒幕运动__。1868年，幕府统治结束，改年号为“__明治__”。1869年，日本首都迁到东京。 3．从1868年起，明治政府开始实行一系列改革，以__西方__为榜样，全面改造日本，史称“__明治维新__”。明治维新的主要措施有：政治上，__废藩置县__，实现__中央集权__；军事上，实行__征兵制__，建立新式军队；经济上，推行地税改革，以“__殖产兴业__”为口号，大力发展__近代经济__；社会生活上，提倡“__文明开化__”，向西方学习，改造日本的教育、文化和生活方式。 4．明治维新成为日本历史的重大转折点。通过明治维新，日本迅速走上了__发展资本主义__的道路，实现了“富国强兵”，开始跻身__资本主义强国__之列。但是，明治维新保留了大量旧制度的残余，__军国主义__色彩浓厚。日本强大起来后，很快走上了__对外侵略扩张__的道路。 三、合作探究生成能力 探究一明治维新的积极作用和消极影响。 积极作用：明治维新成为日本历史的重大转折点。通过明治维新，日本迅速走了上发展资本主义的道路，实现了“富国强兵”，开始跻身资本主义强国之列。消积影响：明治维新后的日本在天皇制度下仍保留了大理封建残余，军国主义色彩浓厚，成为后来日本走上军国主义道路的社会基础。 探究二以俄国和日本为例，论述改革推动了社会的发展与进步。
日本建筑各阶段解析
年终吐血巨献——美丽的日本——东瀛建筑篇 2012-01-19 03:18:45 小引 本篇实为读星条旗、弥多太诸老师有关日本建筑相册的一份杂抄笔记，我不懂日文，于建筑也完全是外行，虽然平时感兴趣，但多半都是茫然的状态，也曾有心请教星条师，不过他日理万基，实在不好意思打扰，最后只能盲人摸象，自己动手，使之成为年初有关日本历史文物和信仰两日志的续篇，这里需要说明的是，写这样的日志并非为了求教，或者狂妄地以此指点他人，对于我自己而言，这些只是一些资料的备份，很多日本建筑的相关问题，日本学者自己都说不清道不明，我哪里有资格和能力解说呢？！本篇绝不是行家的美学欣赏，也不是论道似的技术分析，不过木建筑之所以为世人所重，一则是其外观，另外的根本原因是，建构是力学的展示，故而本篇中罗列了不少平面示意图，在了然建筑部件的名称之外，通过示意图，或能进一步的感受建筑之博大和丰富，这些示意图也最费心力，当然，有心者不能重图轻文，另外，看上去啰嗦夹缠，可自以为相当省略了，很多节点不得不割舍，不然说不定要写成书，话说回来，这样的游戏之作，饱学之士切莫当真才好，或者照例是一些图影还算有点用处，汇集于此，没有功劳也还有疲劳，图片皆随处偷盗而来，此间也不一一交代说明了，仓促赶在年前列出，错谬当过后再改。 ***************************************************进入正题的分割线******************************************** 一个民族或一个国家的建筑，其用材、造型、式样，跟这个国家的地理，气候密切相关，此外还与其政信仰风俗，政治教化密不可分，要讲日本建筑，还得从头说起。 原始时代，先民为躲避地上虫兽的侵害和地底的潮湿，将休歇的屋舍建在高出地面、以木或竹支撑的柱架之上，中国的河姆渡文化和良渚文化等新石器遗址中，都发现有埋在地下的木桩以及底架上的梁板，这就是后世所谓的干栏式建筑的遗迹，而这种干栏式建筑，在日本称之高床式住居。 原始干栏式屋舍 在以上层斗栱梁架来稳固整个木构的技术产生之前，掘地立柱是稳定建筑物的最好方式，即深挖柱洞，
日本消化器内视镜学会及日本胃癌协会早期胃癌EMRESD指南(2015,中文翻译版)
日本消化器内视镜学会及日本胃癌协会 早期胃癌EMR/ESD指南（2015，中文翻译版） 南方医科大学南方医院消化内科黄思霖龚伟翻译 制定指南的必要性 内镜下黏膜切除术（EMR）及内镜下黏膜下剥离术（ESD）已经被广泛接受并应用于治疗不伴淋巴结转移的早期胃癌。在日本，得益于在全国范围开展内的筛查项目和内镜知识、技术的进步，早期胃癌在胃癌中的检出比例越来越大。如果肿瘤具备等同的治疗效果，内镜治疗被认为更优于开腹及腹腔镜手术。 为了使早期胃癌EMR和ESD取得良好的结局，优秀的技术、有关诊断的知识、适应症、操作程序、治愈性的评估、并发症、术后的长期随访和组织病理学都是非常必要的。随着EMR和ESD被应用得更广泛和更复杂，适合患者的治疗标准已经确立。尽管这些技术和知识已经被日本的内镜医生所熟知，我们推测这些知识在其他国家仍然是有限的。在这样的背景下，日本消化内镜学会（JGES）与日本胃癌协会（JGCA）共同制定了早期胃癌EMR和ESD指南。 制定JGES指南的基本原则 自1992年起，JGES先后发布了三个版本的早期胃癌EMR和ESD指南。但是至今为止，这些指南是由数名专家共议，主要关注于
技术现状，而并没有严格的遵循循证医学。因此，2010年1月，JGES 为了按照循证医学的原则设计治疗指南而设立了指南委员会。委员会决定首先处理相对紧迫的话题，包括胃ESD和EMR，食道ESD和EMR，抗血栓治疗患者的内镜操作，以及内镜操作的麻醉与镇静。抗血栓治疗患者的消化内镜指南的英文版已经于2014年出版，随后启动了早期胃癌EMR和ESD指南的制定。 制定JGES指南所遵循的基本原则如下所述： （此段省略） 早期胃癌EMR和ESD指南的制定程序 委员会成员 共有5名专家包括4名消化内镜专家以及消化道病理专家受邀作为指南工作委员会。另外8名专家包括1名消化内镜专家，3名胃肠病专家，1名临床肿瘤专家，1名消化道外科专家，1名放射科专家和1名消化道病理专家，受邀作为评价和鉴定委员会。 证据水平，推荐等级和短语 工作委员会确定了以下7个分类：适应症，术前诊断，技术，治愈性的评价，并发症，术后长期随访，和组织病理学。对于每一个分类，他们都起草了简要的共识；例如：“一般来说，只有当淋巴结转移的几率非常低的时候方可实施内镜切除术，而且病变的大小和位置
九年级下册历史第4课《日本明治维新》答案
九年级下册历史第4课《日本明治维新》 单项选择题作业 1．19世纪60年代中日两国分别进行了洋务运动和明治维新。两者的共同点是(C) A．都为了发展资本主义 B．都涉及了政治制度的革新 C．都推动了本国近代化D．都取得了成功 2．“当日本在19世纪中叶开始面临西方资本主义国家的侵略威胁时，能够以这些国家为榜样，顺利地实现了本国的社会变革，走上独立的资本主义发展道路。”文中的“社会变革”包括(D) ①废藩置县，加强中央集权②实行征兵制，建立新式海军③推行地税改革，大力发展近代经济④提倡“文明开化” A．①②④ B．①②③ C．②③④ D．①②③④3．某校九年级学生在学完俄国1861年农奴制改革和日本明治维新后，将二者进行了比较，概括出两次改革运动的相同点。其中正确的是(B) A．改革前两国都遭到西方侵略B．都是资产阶级性质的改革C．改革都注重教育，提倡“文明开化”D．改革后都建立了民主共和政体4．下列材料所反映的日本明治维新的措施有(C)
开设学校，创办报刊，又使铁路、电讯、兵制、工业等百般事务改换了旧的面貌。——福泽谕吉《劝学篇》 ①废藩置县，建立中央集权的统一国家②土地私有，允许土地买卖 ③殖产兴业，发展资本主义工商业④文明开化，引进西方文化教育A．①②③B．①②④ C．①③④D．②③④5．与表2直接相关的举措是(D) A．废藩置县，加强中央集权B．允许士地自由买卖 C．提倡文明开化，发展教育D．鼓励发展近代工业 6．它是一个落后的封建国家，通过“废除封建领主土地制，废藩置县，学习西方思想文化和科学技术”等改革，迅速崛起，走上资本主义道路。这次改革是(A) A．日本的明治维新B．俄国的1861年改革 C．俄国的彼得一世改革D．美国的第二次资产阶级革命7．表1世界近代史上一次重要改革的主要内容 政治方面“废藩置县”。实现中央集权 经济方面“殖产兴业”。大力兴办近代资本主义工商业 社会文化方面“文明开化”。学习西方科技文化、思想教育以及生活方式军事方面“富国强兵”。实行征兵制，将“武士道”精神灌输给军人根据表1指出，这次改革是(B)
详解日本庭院的历史
详解日本庭院的历史、种类、特点 历史上，日本派出大量僧人到中国修习佛教经典和研习佛教文化，他们把中国最好的佛教思想，特别是禅宗体系带回日本，并发展到极致。如今的中国僧人和文化学者只能在日本感受禅宗文化的精髓所在，禅意庭院可谓是精髓中的精华。——纯道题记
从汉代起，日本就受中国深厚文化的影响。到公元8世纪的奈良时期，日本开始大量吸收中国的盛唐文化，中国文化也从各方面不断刺激着日本社会。
园林亦是如此，日本深受中国园林尤其是唐宋山水园的影响，因而一直保持着与中国园林相近的自然式风格。但结合日本的自然条件和文化背景，形成了它的独特风格而自成体系。 日本所特有的山水庭院，精巧细致，在再现自然风景方面十分凝炼。并讲究造园意匠，极富禅意和哲学意味，形成了极端“写意”的艺术风格。
历史 飞鸟时代 (538年)从百济传入佛教后，日本文化有了新的发展，建筑、雕刻、绘画、工艺也从中国输入到日本列岛而兴盛起来。在庭院方面，首推古天皇时代(593～618年)，因受佛教影响，在宫苑的河畔、池畔和寺院境内，布置石造、须弥山，作为庭院主体。 从奈良时代到平安时代，日本文化主要是贵族文化，他们憧憬中国的文化，喜作汉诗和汉文，汉代的“三山一池”仙境也影响日本的文学和庭院。这个时期受海洋景观的刺激，池中之岛兴起，还有瀑布、溪流的创作。庭院建筑也有了发展。
平安时代 (794～1192年)，京都山水优美，都城里多天然的池塘、涌泉、丘陵，土质肥沃，树草丰富，岩石质良，为庭院的发展提供了得天独厚的条件。据载恒武天皇时期主要建筑都仿唐制，苑园多利用天然的湖池和起伏地形，并模仿汉上林苑营造了“神泉苑”。
日本第三版胃癌指南
日本胃癌分类英文第三版 日本胃癌协会 2011日本胃癌协会与国际胃癌协会 1总则 用大写T、H等字母表示胃癌分类和记录。字母后面的阿拉伯数字代表每个参数的疾病的范围（如T3，H1）。疾病范围不清楚时，用X表示。临床分类与病理分类依据来源于诸多的临床、影像及病理资源。（见表1）。临床分类（c），是基于治疗前的评估，即关于合理手术方式的决定之前。临床分类对指导治疗方式选择及治疗方案评估是极其重要。病理分类是在临床分类的基础上，通过来源于病理检查证据的补充或修改。病理分类告知了其他治疗的制定及预后信息。对TNM分期有怀疑的地方，应该需要更先进的分类。按照以下顺序记录肿瘤组织：肿瘤定位、宏观分型、大小、组织学类型、侵犯深度、癌--基质关系渗透模式 2胃癌的解剖范围与分期 2.1.原发肿瘤的描述 2.1.病变的范围及数目 每一个病变需记录最大的长宽尺寸。对于多个病变，记录病变侵犯最深的T分期（或最大病变的T分期） 2.1.2肿瘤定位 2.1.2.1胃的三个区域及胃食管联合部胃的解剖：通过平分胃小弯及胃大弯三点的连线把胃 分为上、中、下三个部位。对所在部位的胃癌的描述。病变超过一个部位，则以肿瘤侵犯的程度的降序并以相应字母记录，如LM或UML。如果肿瘤侵犯食管或十二指肠，分别以E或D记录。 胃与食管联合处上下2.0cm被定义为胃食管联合区域。此区域胃食管联合腺癌有其特有的特征，无论其组织学类型。胃食管联合部腺癌的位置用E（近端2.0cm部分）或G（远端2.0cm部分）描述，并记录被侵犯的首要部位，例如E（病变全在食管）、EG（食管与胃被侵犯的范围相等）、G。记录肿瘤中心与胃食管联合处的距离。 EGJ被定义为食管和胃肌肉的边界。临床上，可由一个以下内容之一来确定：（a）内镜下显示食管下端纵向栅栏状排列的末端;（b）通过钡餐显示的His角水平线;（c）胃镜或钡餐研究中显示的纵向的近端褶皱的胃大曲线的末端;（d）切除的胃和食管的宏观caliber改变水平。需要重点指出的是鳞-柱状细胞交界（SCJ）并不总是与EGJ相符合。在临床上，肿瘤的位置，往往表现为贲门，胃底，体，胃切迹和胃窦部。 胃的横切面：胃的横切面周长被平分为四个部分，大弯和小弯，前壁和后壁。 残胃癌：2.1.2.3残胃癌癌 残胃癌包括所有胃切除术后产生的癌，不论原发病灶组织学类型（良性或恶性）或复发风
第14版日本《胃癌处理规约》TNM分期
第14版日本《胃癌处理规约》TNM分期 发表者：董剑宏3960人已访问 日本《胃癌处理规约》和日本《胃癌治疗指南》不仅在日本，在国际上也有重要影响。今年，日本胃癌学会出版了《胃癌处理规约》第14版和《胃癌治疗指南》第3版。较以前各版，2者均有较大的修改，且2者也做了明确的分工。 《胃癌处理规约》主要内容是胃癌进行程度、癌肿状态（原发癌、转移、分期）的记载方法和治疗结果的评价方法。 《胃癌治疗指南》主要内容是各种治疗方法及其适应症、临床具体方法等。 新的日本胃癌N分期已经不再以淋巴结转移部位进行分站，而是以转移数目进行分期，日本分期与国际分期全面接轨。 2008年8月19日，AJCC(美国抗癌协会)、UICC(国际抗癌联盟)、IGCA(国际胃癌协会)员在美国纽约州的水牛城召开了旨在修订和统一胃癌分期的会议，第一次邀请了日本胃癌专家参与胃癌TNM分期的制定工作，随后修订的第14版日本胃癌规约表明，胃癌的分期在世界范围内首次实现了UICC、AJCC和JCGC(日本胃癌协会)三大系统的统一，在世界范围内横向评价胃癌疗效提供了权威的标准，对促进胃癌的临床研究具有不可估量的作用。 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，全球每年新发为癌病例愈百万，其中41％发生在中国；全球每年因胃癌死亡80万，中国占35％。 胃癌胃壁浸润深度（T）记载 TX 癌浸润深度不明者 T0 无癌 T1 癌局限于黏膜（M）或黏膜下层（SM） T1a 癌局限于黏膜（M） T1b 癌局限于黏膜下层（SM） T2 癌浸润越过黏膜下层，但局限于固有肌层（MP） T3 癌浸润越过固有肌层，但局限于浆膜下组织（SS） T4 癌浸润达浆膜面或露出，或波及其他脏器 T4a 癌浸润达浆膜面或穿破露出于腹腔（SE） T4b 癌浸润直接到达其他脏器（SI） 侵及邻近结构----特指以下组织器官：脾脏、横结肠、肝、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾脏、小肠及后腹膜。侵犯食管或十二指肠时，以包括胃病灶在内最深的侵犯为T标准。 淋巴结转移程度 NX 区域淋巴结转移有无不明确者 N0 区域淋巴结无转移 N1 区域淋巴结转移1~2枚 N2 区域淋巴结转移3~6枚 N3 区域淋巴结转移7枚以上 N3a 区域淋巴结转移7~15枚 N3b 区域淋巴结转移≥16枚 病期分类
部编九年级历史下册第4课 日本明治维新教案
第4课日本明治维新 1教学分析 知识与能力了解和掌握19世纪中期德川幕府的统治危机；了解明治维新的改革措施；掌握明治维新对日本产生的巨大影响 过程与 方法 搜集材料，结合所学知识，归纳明治维新的改革措施，培养学生的分析能力 情感态度与价值观让学生了解日本从闭关锁国到被迫打开国门，再到主动向西方学习的转变，培养学生放眼看世界的眼光 【重点难点】 教学重点：明治维新的内容和影响 教学难点：明治维新的背景和明治维新能够成功的原因 2教学过程 一、导入新课 明治维新后的日本 20世纪初日本人的生活：大街上随处可见留着短发、穿西服的男子；人们吃西餐、开舞会、听西洋音乐；政府办了许多工矿企业，还鼓励发展私营的工商业；工厂、银行、邮政局、铁路等新鲜事物给人们的生活带来许多方便；家长有义务送学龄儿童接受教育，不服从者将受罚…… 试着想象一下，明治维新后的日本人的日常生活是怎样的？明治维新对日本有什么影响？ 二、新课讲授 目标导学一：明治维新前的日本(历史条件) 1．阅读教材相关内容，引导学生认识日本“内忧外患”的时局特点。 提示：(1)内忧：幕府统治腐朽，闭关锁国，陷入统治危机。(2)外患：美国两次强行进入日本港口，日本被迫在不平等条约上签字，开放港口，民族危机严重。 2．引导学生阅读教材图文，了解幕府时代政治状况。 明治维新前日本社会等级示意图 3．指导学生阅读教材，讨论并回答以下问题。 (1)倒幕派的主要力量有哪些？ (2)武装倒幕的经过如何？ (3)倒幕的结果怎样？
提示：幕府统治被推翻后，建立了以明治天皇为首的地主和资产阶级的联合政权(这是明治维新的前提条件)。 目标导学二：明治维新的内容 1．阅读材料，认识明治维新的改革措施及其作用。 材料展示：有关明治维新时期的图片。(附图解) 图一：推行地税改革，允许土地买卖。地税成了日本资本原始积累的重要来源(或为资本主义发展提供了资金，促进了经济发展)。 图二：引进西方先进技术，兴建铁路。促进了日本交通的发展。 图三：提倡“文明开化”，建立新式学堂。大力发展近代教育，培养建设人才。 图四：政府投资兴办近代企业，即“殖产兴业”。促进了日本近代工业的发展。 领域改革内容 政治上废藩置县，加强中央集权 军事上实行征兵制，建立新式军队 经济上推行地税改革，以“殖产兴业”为口号，大力发展近代经济 社会生活提倡“文明开化”，向西方学习，改造日本的教育、文化和生活方式 目标导学三：明治维新的历史影响和改革成功的原因 1．引导学生阅读教材，结合改革措施，认识明治维新的性质。 提示：资产阶级性质的改革。 2．总结明治维新的历史影响。 提示：明治维新成为日本历史的重大转折点。通过明治维新，日本迅速走上了发展资本主义的道路，实现了富国强兵，开始跻身资本主义强国之列。但是，明治维新保留了大量旧制度的残余，军国主义色彩浓厚。日本强大起来后，很快走上了对外侵略扩张的道路。