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水平衡及紊乱

水平衡及紊乱
水平衡及紊乱

第3章水平衡及紊乱

水钠代谢概述

一.正常水钠代谢

1.体液:细胞内液ICF和细胞外液ECF。体液随年龄增加而减少,随脂肪增加而减少。

体液渗透压:体液中溶质颗粒对水的吸引力。正常范围:280~310mmol/L。

正常情况下,细胞内外、血管内外的渗透压相等。

2.水钠生理功能:

水:1)提供化学反应场所,参与水解、水化、加水脱氧等反应,促进物质代谢;

2)调节体温;3)润滑作用;4)以结合水形式存在。

钠:1)调节细胞外液渗透压、维持体内水量恒定。参与构成细胞内液渗透压、维持水稳定2)参与新陈代谢;3)参与维持酸碱平衡;维持神经肌肉兴奋性,参

与AP形成。

3.水钠平衡:

水:来源:饮水、食物水、代谢水。排出:消化道、皮肤、肺、肾。

钠:血清钠浓度正常范围:130~150mmol/L。特点:多吃多排,少吃少排

主要来源:食盐。排出:主要经肾,也随粪便,出汗排出。

4.水钠平衡调节:

水平衡主要由渴感、抗利尿激素调节,以维持体液等渗;

钠平衡主要由醛固酮、心房钠尿肽调节,以维持细胞外液容量。

1)渴感:渴觉中枢:第三脑室穹窿下器、终板血管器。

主要刺激:血浆晶体渗透压↑。其他刺激:有效血容量↓,AngⅡ↑。

2)抗利尿激素ADH与水通道蛋白AQP:第二信使:cAMP。

作用:ADH与集合管上AQP受体结合后激活AQP,从而增加水的重吸收。

主要刺激:循环血量减少,血浆晶体渗透压增高。机体优先维持血容量。

3)醛固酮:作用:促进远曲小管、集合管重吸收Na+、Cl-,促进K+、H+排出。

主要刺激:循环血量减少、血压下降。

机体在渗透压与血容量中优先维持血容量正常。

如:低钠血症伴血容量增多时,醛固酮分泌减少。

4)心房钠尿肽ANP:作用:促进肾排钠、排水及松弛血管平滑肌。

主要刺激:心房扩张,血容量增加。第二信使:cGMP。

作用机制:A.舒张入球小动脉,增加GFR;

B.抑制肾素分泌,从而减少醛固酮分泌;

C.对抗ADH,抑制集合管重吸收Na+。

脱水

一.低渗性脱水

低渗性脱水:低容量性低钠血症。特点:失Na+多于失水,血清Na+浓度<130mmol/L,血浆渗透压<280mmol/L,伴有细胞外液容量减少。

1)原因和机制:

肾外失钠:

1>丧失大量消化液而只补充水分:如呕吐、腹泻、胃肠引流术后只补充水。

2>经皮肤大量失液而只补充水分:如大量排汗、大面积皮肤烧伤后只补充水。

肾内失钠:(病理性钠吸收障碍)

A.长期使用排钠利尿剂;

B.肾上腺皮质功能不全,使醛固酮分泌不足;

C.肾实质性疾病;

D.肾小管酸中毒RTA:集合管泌H+减少,H+-Na+交换减少。

2)对机体影响:

总体影响:

血液、组织间液减少,组织间液减少更明显。细胞内液增多。

表现:1>明显脱水症:皮肤弹性减退、眼窝凹陷、婴幼儿囟门凹陷。2>脑水肿。

重要影响及机制:

1>休克:低血容量性休克。机制:体液大量丢失;体液向细胞内转移;细胞

外液低渗抑制ADH分泌,抑制渴觉。

2>尿的变化:

A.尿量变化:反应脱水严重程度。

早期,脱水不严重,渗透压下降使ADH分泌减少,尿量减少不明显或增加。

血容量明显减少时,ADH 因“血容量优先”原则而分泌增加,使尿量减少。

B.尿钠变化:反应脱水原因。

肾外失钠:因RAAS激活、血钠降低,促进醛固酮分泌。尿钠<10mmol/L。

肾性原因:(醛固酮障碍)尿钠>10mmol/L。

3)临床预防措施的病理生理基础:

治疗原发病;适当补液:原则上补等渗液,严重时补高渗盐水。

二.高渗性脱水

高渗性脱水:低容量性高钠血症。特点:失水多于失Na+,血清Na+浓度>150mmol/L,血浆渗透压>310mmol/L,细胞内液和细胞外液量均减少,以细胞内液减少更为明显。

1)原因和机制:

饮水不足。

水丢失过多:A.经肾丢失,如:中枢性或肾性尿崩症;过分渗透性利尿;

B.经消化道丢失,如:严重呕吐腹泻;

C.经皮肤丢失;

D.经肺丢失

2)对机体影响:

总体影响:

血液、组织间液、细胞内液均减少。细胞内液减少最明显。

1>口渴;2>脑细胞脱水,严重者引起脑出血。(不易出现休克)

重要影响及机制:

1>脱水热:因皮肤蒸发水减少而影响散热。

2>尿液变化:

A.尿钠变化:反应脱水严重程度。

早期,脱水不严重,渗透压上升使醛固酮分泌减少,尿钠排出增加。

重症患者,血容量减少,使醛固酮分泌增加,尿钠排出减少。

B.尿量变化:

肾性失水,(ADH障碍)尿量增加。

其他原因,因高渗促进ADH分泌,使尿量减少。

3)临床预防措施的病理生理基础:

治疗原发病;补充水分,以补糖为主,先糖后盐;适当补钠。

三.等渗性脱水

等渗性脱水:特点:水和Na+成比例丢失,血容量减少,血清Na+浓度为135~145mmol/L,血浆渗透压为280~310mmol/L。

1)原因和机制:任何等渗液体的大量丢失

大量抽放胸、腹水,大面积烧伤,严重呕吐、腹泻或胃肠引流后。

麻痹性肠梗阻时,大量体液潴留于肠腔内。

新生儿消化道先天畸形所引起的消化液丢失。

2)对机体影响:

总体影响:

血浆、组织间液减少,程度一致;细胞内液减少不明显。

重要影响及机制:

1>休克倾向:由血压降低,外周循环衰竭引起。

2>尿的变化:血容量下降使ADH、醛固酮分泌增加。故尿量、尿钠均减少

等渗性脱水因RAAS激活或因患者不感蒸发、严重呕吐多数向高渗性失水转变。

若只补水不补钠,也可向低渗性脱水转变。

3)临床预防措施的病理生理基础:

治疗原性病;补充液体。

水肿

一.水肿概述

1.水肿:指过多液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程。

过多液体在体腔中积聚为积水或积液。

2.水中毒:若过多低渗液体在体内潴留,并伴有包括低钠血症在内的一系列症状或体

征,称水中毒。

二.水肿机制

1.血管内外液体交换失衡使组织间液生成多于回流:

1>毛细血管液体静压增高;

2>血浆胶体渗透压降低;

3>组织间液胶体渗透压增高;

4>组织间负压绝对值减小;

5>淋巴回流受阻。

2.体内外液体交换失衡致钠水潴留:

1>肾小球滤过率下降。原因:肾小球广范病变、有效循环血量减少;

2>近曲小管重吸收钠水增加。原因:FF增加、心房钠尿肽分泌减少;

3>远曲小管和集合管重吸收钠水增加。原因:醛固酮、ADH分泌增加。

三.水肿对机体的影响

1.总体影响:

水肿使器官出现功能障碍;水肿也有有利一面,如稀释毒素、运送抗体、补体。

水肿表现:

?皮下水肿:皮肤苍白、肿胀,皮纹变浅,局部温度较低,弹性降低。

?全身性水肿:体重增加、血压升高、颈静脉充盈、中心静脉压增高,尿量减少。

水肿液分类:

?漏出液:淡黄色浆液性,外观透明,蛋白含量较低,细胞数目较少,液体比

重小。病因:非炎症性,如充血性心力衰竭,肝硬化、肾病综合征。多与毛

细血管流体静压增高有关。

?渗出液:血性、脓性等,外观浑浊,蛋白含量较高,细胞数目较多(大量白

细胞),液体比重大。病因:炎症、恶性肿瘤。多因微血管通透性增高所致。

2.重要影响及其机制:

1>心性水肿:见于右心衰竭及全心衰竭患者。

特点:先发生于身体低垂部位,患者双下肢明显水肿,严重时可出现腹水、胸水。

机制:

A.毛细血管流体静压增高:右心衰使大量血液淤滞在静脉系统所致。

B.钠水潴留:原因:肾小球滤过率↓、肾小球滤过分数↑,ADH、醛固酮分泌增多。

C.血浆胶体渗透压降低:右心衰使胃、肠、肝淤血,血浆蛋白下降。

D.淋巴回流受阻。

2>肾性水肿:

1)急性肾小球肾炎所致肾性水肿:

特点:只见于眼睑或面部,多为非凹陷性水肿。

机制:A.GFR下降。B.肾小管重吸收钠水增加。

2)肾病综合征所致肾性水肿:

特点:先见于眼睑或面部,再扩展至全身。

机制:A.血浆胶体渗透压降低;B.钠水潴留。

3>肝性水肿:

特点:见于肝硬化、肝癌,以腹水最为明显。

机制:

A.毛细血管流体静压增高;

B.血浆胶体渗透压降低:肝合成白蛋白减少。门脉系统淤血使蛋白质吸收障碍。

C.钠水潴留:血液淤积、大量腹水使有效循环血量减少;醛固酮、ADH灭活也减少。

D.淋巴回流障碍。

4>肺水肿:指过多液体积聚在肺间质和(或)溢入肺泡腔的病理现象。

机制:1)肺毛细血管流体静压增高;2)毛细血管和(或)肺泡上皮通透性增加;

3)血浆胶体渗透压降低;4)肺淋巴回流受阻。

5>脑水肿:指过多液体在脑组织(包括脑组织间隙脑细胞或脑室)中积聚而引起的脑容积

增大和重量增加。

主要机制:1)血管源性脑水肿;2)细胞毒性脑水肿;3)间质性脑水肿。

尿毒症与水、电解质及酸碱平衡失调

尿毒症与水、电解质及酸碱平衡失调 慢性肾衰的早期,肾小管的浓缩稀释功能及肾小球滤过率均有降低,但并不严重。随着病程进展,肾单位日趋减少,肾小球滤过率进一步下降时即可直接影响水、电解质以及酸碱平衡。 出现一系列代谢失调。 1、水代谢紊乱:由于肾小管浓缩功能丧失结果使人体出现了多尿,多尿使血容量下降,肾血流亦下降,肾组织因缺血而损害加重。与上述情况相反,由于滤过率的降低,总的排水能力下降,当摄入量超过其排泄负荷时,水又排泄不掉,引起水肿,后者又可反过来影响肾血流而加重肾损害。 2、钠代谢失调:由于有效肾单位的丧失,肾脏贮钠的能力受损。如果钠的摄入不足就会导致体内钠的缺乏。临床上严常见的低钠原因有:①肾小管重吸收钠减少;②渗透性利尿,使钠丢失增加;③长期恶心、呕吐、腹泻等的丢失;④限制钠盐摄入;⑤使用强利尿剂等均可造成低钠血症。慢性肾衰时高钠血症亦较常见,常因肾脏失去调节能力,使尿钠排出减少,此时如摄入过多的钠,极易导致钠水潴留,严重时可因水肿和高血压而诱发心力衰竭。 3、钾代谢失调:尿毒症时,肾脏调节钾代谢的能力明显降低。在内源性和外源性因素使钾负荷过重时,难以保持钾代谢的平衡。诸如酸中毒、外伤、感染、手术、使用肾上腺皮质激素、食入含钾多的食物、应用含钾药物、保钾利尿剂的使用、转换酶抑制剂的使用、洋地黄制剂的应用等均可导致血钾升高。高血钾最危险的是心脏骤停。低血钾在慢性肾衰病人中亦不少见,其危险也不亚于高血钾。主要原因是肾小管调节功能下降,但长期的摄入量不足,呕吐、腹泻的丢失,长期应用利尿剂,尤其是排钾利尿剂均是引起低钾血症的原因。此外,由于病人可因醛固酮分泌增加,促使钾在肾脏和结肠中的排泄增加,以及水肿时体内钾的重新分布均有助于低血钾的发生。 4、代谢性酸中毒:代谢性酸中毒在慢性肾衰病人当中极为常见。但酸中毒是缓慢而潜在地发展,因此病人常能耐受。引起酸中毒的基础是酸性代谢产物的排除障碍,肾小管排出氢离子和氨离子的减少,使氢钠交换减少,钠和碳酸氢根离子不能充分地回吸收而被大量排出体外导致酸中毒。

水电解质酸碱平衡紊乱习题

水电解质酸碱平衡紊乱 习题 集团文件发布号:(9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 1.机体在分解代谢过程中产生的最多的酸性物质是 A.碳酸 B.乳酸 C.丙酮酸 D.磷酸 E.硫酸 2.对挥发酸进行缓冲的最主要系统是 A.碳酸氢盐缓冲系统 B.无机磷酸盐缓冲系统 C.有机磷酸盐缓冲系统 D.血红蛋白缓冲系统 E.蛋白质缓冲系统 3.对固定酸进行缓冲的主要系统是 A.碳酸氢盐缓冲系统 B.磷酸盐缓冲系统 C.血浆蛋白缓冲系统 D.还原血红蛋白缓冲系统 E.氧合血红蛋白缓冲系统 4.延髓中枢化学感受器对下述哪些刺激最敏感 A.动脉血氧分压 B.动脉血二氧化碳分压 C.动脉血PH D.血浆碳酸氢盐浓度 E.脑脊液碳酸氢盐 5.从肾小球滤过的碳酸氢钠被重吸收的主要部位是 A.近曲小管 B.髓袢 C.致密度 D.远曲小管 E.集合管 6.磷酸盐酸化的主要部位是 A.肾小球 B.近曲小管 C.髓袢 D.致密斑 E.远曲小管 7.血液PH 的高低取决于血浆中 A.NaHCO 3浓度 B.PaCO 2 C.CO 2CP D.[HCO 3-]/[H 2CO 3]的比值 E.BE 8.判断酸碱平衡紊乱是否为代偿性主要指标是 A.标准碳酸氢盐 B.实际碳酸氢盐 C.PH D.动脉血二氧化碳分压 E.BE 9.直接反映血浆[HCO 3-]的指标是 A.PH B.AB C.PaCO 2 D.BB E.BE 10.BE 负值增大可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.急性呼吸性酸中毒 D.急性呼吸性碱中毒 E.慢性呼吸性酸中毒 11.血浆[HCO 3-]原发性增高可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 12.血浆[H 2CO 3]原发性升高可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 13.血浆[H 2CO 3]继发性增高可见于

水平衡及紊乱

第3章水平衡及紊乱 水钠代谢概述 一.正常水钠代谢 1.体液:细胞内液ICF和细胞外液ECF。体液随年龄增加而减少,随脂肪增加而减少。 体液渗透压:体液中溶质颗粒对水的吸引力。正常范围:280~310mmol/L。 正常情况下,细胞内外、血管内外的渗透压相等。 2.水钠生理功能: 水:1)提供化学反应场所,参与水解、水化、加水脱氧等反应,促进物质代谢; 2)调节体温;3)润滑作用;4)以结合水形式存在。 钠:1)调节细胞外液渗透压、维持体内水量恒定。参与构成细胞内液渗透压、维持水稳定2)参与新陈代谢;3)参与维持酸碱平衡;维持神经肌肉兴奋性,参 与AP形成。 3.水钠平衡: 水:来源:饮水、食物水、代谢水。排出:消化道、皮肤、肺、肾。 钠:血清钠浓度正常范围:130~150mmol/L。特点:多吃多排,少吃少排 主要来源:食盐。排出:主要经肾,也随粪便,出汗排出。 4.水钠平衡调节: 水平衡主要由渴感、抗利尿激素调节,以维持体液等渗; 钠平衡主要由醛固酮、心房钠尿肽调节,以维持细胞外液容量。 1)渴感:渴觉中枢:第三脑室穹窿下器、终板血管器。 主要刺激:血浆晶体渗透压↑。其他刺激:有效血容量↓,AngⅡ↑。 2)抗利尿激素ADH与水通道蛋白AQP:第二信使:cAMP。 作用:ADH与集合管上AQP受体结合后激活AQP,从而增加水的重吸收。 主要刺激:循环血量减少,血浆晶体渗透压增高。机体优先维持血容量。 3)醛固酮:作用:促进远曲小管、集合管重吸收Na+、Cl-,促进K+、H+排出。 主要刺激:循环血量减少、血压下降。 机体在渗透压与血容量中优先维持血容量正常。 如:低钠血症伴血容量增多时,醛固酮分泌减少。 4)心房钠尿肽ANP:作用:促进肾排钠、排水及松弛血管平滑肌。 主要刺激:心房扩张,血容量增加。第二信使:cGMP。 作用机制:A.舒张入球小动脉,增加GFR; B.抑制肾素分泌,从而减少醛固酮分泌; C.对抗ADH,抑制集合管重吸收Na+。 脱水 一.低渗性脱水 低渗性脱水:低容量性低钠血症。特点:失Na+多于失水,血清Na+浓度<130mmol/L,血浆渗透压<280mmol/L,伴有细胞外液容量减少。 1)原因和机制: 肾外失钠: 1>丧失大量消化液而只补充水分:如呕吐、腹泻、胃肠引流术后只补充水。 2>经皮肤大量失液而只补充水分:如大量排汗、大面积皮肤烧伤后只补充水。

水电解质平衡紊乱习题集

第二章水电解质代谢紊乱 一、A1/A2型题 ( D )1、不同类型脱水分型得主要依据就是: A 体液丢失得总量 B 电解质丢失得总量 C 细胞外液得总量 D 细胞外液得渗透压 E 细胞外液得离子数 ( C )2、决定脱水类型得因素就是: A、体液总量 B、细胞内液得渗透压 C、细胞外液得渗透压 D、血液胶体渗透压 E、组织间液胶体渗透压 ( A )3、血浆中含量最多得阳离子就是: A Na+ B K+ C Ca2+ D Mg2+ E Fe2+ ( C )4、决定细胞外液渗透压得主要因素就是: A、白蛋白 B、球蛋白 C、Na+ D、K+ E、Ca2+ ( D )5、血浆中含量最多得阴离子就是: A HCO3- B HPO42- C SO42- D CI- E 蛋白质 ( B )6、机体得内环境为: A、细胞内液 B、细胞外液 C、穿细胞液 D、体液 E、淋巴液 ( E )7抗利尿激素(ADH)得作用部位就是: A、近曲小管与远曲小管 B、髓袢降支与远曲小管 C、髓袢升支与远曲小管 D、近曲小管与集合管 E、远曲小管与集合管 ( D )8、醛固酮主要作用于: A、近曲小管上皮细胞 B、髓袢降支与远曲小管 C、髓袢升支与远曲小管 D、远曲小管上皮细胞 E、集合管上皮细胞 ( C )9、当血K+浓度降低时: A、使醛固酮分泌增多 B、使抗利尿素分泌增多 C、使醛固酮分泌减少 D、使抗利尿素分泌减少 E、使醛固酮与抗利尿素都分泌增多 ( B )10、盛暑行军时,只大量饮水可发生: A 等渗性脱水 B 低渗性脱水 C 高渗性脱水 D 水中毒 E 水肿 ( D )11.有一9岁儿童严重腹泻2天,在医院2 天来一直补充5%葡萄糖溶液,病人出现眼窝凹陷,血压下降,该儿童所出现病情可能就是: A 水肿 B 水中毒C高渗性脱水D低渗性脱水 E 等渗性脱水 ( B )12、引起低渗性脱水得最常见得原因就是: A 大汗后只补充水分B、消化液大量丧失后只补水 C 大面积烧伤后只补水 D 长期使用排钠利尿剂后补水 E 急性肾功能衰竭多尿期只补水 ( D )13、下列哪项不就是低渗性脱水得原因? A 大量出汗只补水 B 严重腹泻只补水 C 醛固酮分泌增多 D 长期使用利钠激素 E 严重烧伤只补水 ( A )14、低渗性脱水患者体液丢失得特点就是: A 细胞内液无丢失且增多、主要丢失细胞外液 B 细胞内液无丢失、主要丢失血浆 C 细胞内液无丢失、只丢失组织间液 D 细胞外液无丢失、主要丢失细胞内液 E 细胞内液与细胞外液均明显丢失( D )15、伴有细胞外液减少得低钠血症也可称为: A、原发性脱水 B、高渗性脱水 C、等渗性脱水 D、低渗性脱水 E、慢性水中毒 ( C )16、低渗性脱水患者血清钠浓度小于: A、110mm0l/L B 120mm0l/L C 130mm0l/L D 140mm0l/L E 150mm0l/L ( A )17、哪一类水、电解质失衡,最容易发生休克?

水电解质与酸碱平衡紊乱

水、电解质紊乱和酸碱平衡 水、电解质紊乱和酸碱平衡是一种发病于全身的疾病,病因源于脱水征(高渗综合征)、水中毒(低渗综合征)、高钾血症、钙离子代谢异常等疾病影响,人体电解质数量出现改变、电解质紊乱,导致不同的机体损害,从而引起酸碱负荷过度或调节机制障碍,致使人体体液酸碱度稳定性被破坏。水电解质紊乱和酸碱平衡临床表现主要为精神障碍,常为急性起病,轻者出现精神活动减退软弱无力、疲倦等抑制状态,情感淡漠、寡言少动、动作迟缓、木僵状态。 症状体征:水中毒(低渗综合征) 一、临床表现 精神障碍,常为急性起病,轻者出现精神活动减退软弱无力、 疲倦等抑制状态,情感淡漠寡言少动,动作迟缓,木僵状态。 二、主要病因 1.脱水症(高渗综合征):是由于体内水分缺乏而出现的躯 体及精神障碍,其原因大致有:①水分摄取量不足,如意识 障碍、吞咽障碍时。②水分排出过多,如高热、胃肠疾病时 的呕吐、腹泻肾脏、肝脏、肺部等疾病时及利尿剂的长期大

量应用等③在摄取高浓度的糖、盐蛋白质等情况下,引起水分缺乏。 2.水中毒(低渗综合征):指作为溶质的血清钠在体液中较水的缺乏更严重,故又称低血钠症(血钠低于120mmoL/L)。引起低渗综合征的原因颇多:①抗利尿激素分泌过多,可见于手术后、脑垂体前叶功能减退、肾上腺功能减退精神病患者的过度饮水等。②钠离子减少临床常见于慢性肾炎或肾盂肾炎的病人长期使用利尿剂,糖尿病时的慢性酸中毒,肾上腺皮质功能减退、严重或持续的呕吐、腹泻、出汗过多等使钠过多丢失,偶也可由于钾缺乏使钠离子从细胞外移向细胞内等。 3.高钾血症:钾离子和钠离子儤一样,儤是机体内环境重要的电解质之一,它对于维持细胞内酶的活动、心肌功能、神经肌肉的应激功能健康搜索以及维持体液的张力和酸碱 平衡等都起着重要的作用。正常血清钾浓度为3.5~ 5.0nmol/L,血钾浓度超过5.5nmoL/L时称高血钾症,当肾功能衰竭,发生少尿或无尿时血清钾可显著升高,输入过多或过速的含钾溶液,外伤、运动过度、消耗性疾病、肾上腺皮质功能减退以及溶血反应时,心力衰竭、心肌病以及糖尿病性酸中毒等均可使钾的耐受力减低,而引起钾中毒。

水、电解质酸碱平衡失调

水、电解质代谢和酸碱平衡失调 (第三季度三基三严培训) 麻醉科姓名:成绩: 一、A1(每题4分,共72分。) 1、鉴别酸碱失衡的种类,最有价值的测定组合是 A.尿液pH和PAC02 B.动脉血pH和PAC02 C.静脉血的pH和动脉血pH D.静脉血pH和HC03- E.动脉血和静脉血PAC02 2、等渗性缺水多发生在 A.胃肠液急性丧失 B.吞咽困难 C.大量出汗 D.慢性肠梗阻 E.低位小肠瘘 3、低渗性缺水时,一般不出现下列哪项改变 A.口渴明显 B.恶心、呕吐、肌肉痉挛 C.尿比重低 D.尿内Cl-很少 E.血清NA+降低

4、低渗性缺水,血清钠往往低于 A.155/mmol/L B.150mmol/L C.145mmol/L D.135mmol/L E.110mmol/L 5、补钾速度一般每小时不宜超过 A.10-20mmol B.20-30mmol C.30-40mmol D.50-60 mmol E.20-40mmol 6、正常血钾值的范围 A.2.5~2.8 mmol/L B.2.9~3.4mmol/L C.3.5~5.5mmol/L D.5.5~6.5mmol/L E.6.5-7.5mmol/L 7、高钾血症时,血清钾高于 A.5mmol/L B.4.5mmol/L C.4mmol/L

D.5.5mmol/L E.3.5 mmol/L 8、等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时,揭示体液丧失达体重的 A.3% B.3.5% C.4% D.4.5% E.5% 9、病人头晕、乏力、恶心呕吐、血清NA+130mmol/L、血清K+4.5mmol /L、尿比重1.010,是哪种电解质失调 A.高渗性缺水 B.等渗性缺水 C.低渗性缺水 D.低钾血症 E.高钾血症 10、低渗性缺水引起体液容量的变化为 A.血浆、组织间液都减少,以血浆减少为主 B.只有血浆减少 C.血浆、组织间液都减少,以组织间液减少为主 D.只有组织间液减少 E.以血液浓缩为主

水电解质酸碱平衡紊乱习题测验

第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 1.机体在分解代谢过程中产生的最多的酸性物质是 A.碳酸 B.乳酸 C.丙酮酸 D.磷酸 E.硫酸 2.对挥发酸进行缓冲的最主要系统是 A.碳酸氢盐缓冲系统 B.无机磷酸盐缓冲系统 C.有机磷酸盐缓冲系统 D.血红蛋白缓冲系统 E.蛋白质缓冲系统 3.对固定酸进行缓冲的主要系统是 A.碳酸氢盐缓冲系统 B.磷酸盐缓冲系统 C.血浆蛋白缓冲系统 D.还原血红蛋白缓冲系统 E.氧合血红蛋白缓冲系统 4.延髓中枢化学感受器对下述哪些刺激最敏感 A.动脉血氧分压 B.动脉血二氧化碳分压 C.动脉血PH D.血浆碳酸氢盐浓度 E.脑脊液碳酸氢盐 5.从肾小球滤过的碳酸氢钠被重吸收的主要部位是 A.近曲小管 B.髓袢 C.致密度 D.远曲小管 E.集合管 6.磷酸盐酸化的主要部位是 A.肾小球 B.近曲小管 C.髓袢 D.致密斑 E.远

曲小管 7.血液PH的高低取决于血浆中-]/[HCO] C.COCP D.[HCO的比 B.PaCOA.NaHCO浓度323223值 E.BE 8.判断酸碱平衡紊乱是否为代偿性主要指标是 A.标准碳酸氢盐 B.实际碳酸氢盐 C.PH D.动脉血二氧化碳分压 E.BE -]的指标是直接反映血浆[HCO 9.3A.PH B.AB C.PaCO D.BB E.BE 210.BE负值增大可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.急性呼吸性酸中毒 D.急性呼吸性碱中毒 E.慢性呼吸性酸中毒-]原发性增高可见于 11.血浆[HCO3A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 12.血浆[HCO]原发性升高可见于32A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 13.血浆[HCO]继发性增高可见于32A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.慢性呼吸性酸中毒. D.慢性呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 14.血浆[HCO]继发性降低可见于32A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒

水电解质与酸碱平衡紊乱

第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱 【体液容量及分布】 体液:水+溶质约占体重60%;分为:细胞内液(ICF)40%,细胞外液(ECF)20%,包括组织间液15%、血浆5%。 体液的电解质成分 电解质在细胞内外分布和含量有明显差别,细胞外液中阳离子以Na+为主,其次为Ca2+;阴离子以Cl-最多,HCO3-次之。细胞内液阳离子主要是K+,阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子。 【体液的渗透压】 1、决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度。 2、取决于体液中溶质的分子或离子数目。 正常血浆渗透压: (mOsm/L)=2×[Na+(mmol/L)+K+(mmol/L)]+BUN(mg/dl)

/2.8+Glu(mg/dl)/18 第一节水平衡紊乱 一、容量不足 【病因及发病机制】 水的摄入与排出 水平衡调节方式 1、渗透压调节:下丘脑—垂体后叶—抗利尿激。 血容量调节:肾脏—血管紧张素—醛固酮。 分类 1、真性容量不足(脱水): “脱水”定义:脱水在身体丢失水分大于摄入水分时产生,当体液容量减少,超过体重2%以上时称为脱水。脱水往往伴有失钠,因水钠丢失比例不同,按照脱水时细胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱水。分肾性、非肾性。 2、不伴体液丢失容量不足

⑴心排量下降;如心衰;⑵血容量增加:如败血症,肝硬化腹水;⑶严重低蛋白血症:急性胰腺炎等。 【临床表现及诊断要点】 1、病史失水的原因。 2、临床表现口干乏力,坐卧位△舒张压≥10mmHg。 3、实验室结果:尿比重、血红蛋白量、血细胞比容升高等。【治疗】 1、处理原则:去除诱因,防止体液继续丧失。 2、补液种类和效果: 5%GS1L=血容量75ml;0.9%NS1L=血容量200ml;胶体更多。 3、补液量: 失水量(ml)=△比容/原来比容×体重(kg)×0.2×1000。正常比容:男0.48,女0.42。 应加上每日生理需要量1500ml;第一天可补充1/2~2/3,老年或有心血管病者应避免快速大量补液引起肺水肿。 、 二、容量过多 定义:指体内总水量过多,常伴高钠,但循环血容量可能正常或降低。 【病因及发病机制】

(完整版)第二章水电解质酸碱平衡失调病人的护理重点内容

第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理 【高渗性缺水】又称原发性缺水,缺水多于缺钠,血清钠大于150mmol/L,细胞 外液渗透压增高。 【低渗性缺水】又称慢性缺水或继发性缺水,水与钠同时缺失,但缺水少于缺钠,细胞外液渗透压降低,血清钠浓度降低。 【水中毒】又称稀释性低血钠,较少见。因机体摄入水总量超过排出量,水分在体内潴留,引起血浆渗透压下降和循环血量增加。 【低钾血症】是指血清钾浓度低于3.5 mmol/L。 【高钾血症】高钾血症是指血清钾浓度超过5.5 mmol/L。 【代谢性酸中毒】是外科临床上最常见的酸碱平衡紊乱,指体内酸性物质积聚或产生过多,或HCO 3 -丢失过多。 【呼吸性酸中毒】是由肺部通气或换气功能减弱,致使体内产生的CO 2 不能充分 排出,或CO 2 吸入过多而引起的高碳酸血症。 【呼吸性碱中毒】系肺泡通气过度,体内生成的CO 2排出过多,以致血中PaCO 2 减低,引起的低碳酸血症。 低血钾的临床表现 (1)肌肉无力:是最早症状。轻者四肢软弱无力、肌腱反射减弱或消失;重者可有躯干、呼吸肌无力,甚至可因呼吸肌瘫痪而出现呼吸骤停。 (2)胃肠道症状:腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失。 (3)心血管系统症状:心率加快、心律失常,甚至心室纤颤;心脏扩大、血压下降;心电图异常改变。 (4)代谢性碱中毒:头昏、躁动、昏迷、面部和四肢肌抽动,口周和手足麻木。有时伴有软瘫。血清K+低于3.5mmol/L;可有碱中毒;反常性酸性尿。 (5)典型的心电图表现为早期T波降低、变平倒置,随后出现ST段减低、QT 间期延长和U波。 补钾原则 (1)口服补钾:口服补钾是最安全的补钾方式,如10%氯化钾或枸橼酸钾;(2)静脉补钾:不能口服可静脉补给,常用针剂为10%氯化钾,静脉补钾必须注意以下几点:“见尿补钾”:一般以尿量超过40ml/d或500ml/d方可补钾;补钾量依血清钾水平而定。 (3)补钾浓度:不宜超过40mmol/L(氯化钾3g/l);应稀释后经静脉滴注,禁止直接静脉推注,以免血钾突然升高,导致心脏停搏。 (4)补钾速度:不宜超过20~40mmol/h。成人静脉滴注速度不超过80滴/min。高钾血症的临床表现及处理 临床表现:轻度高钾血症为神经—肌肉兴奋性升高,重度高钾血症为神经—肌肉兴奋性降低的表现:四肢无力,腱反射消失甚至弛缓性麻痹,神志淡漠或恍惚。胃肠道症状恶心、呕吐,腹胀、腹泻;严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压、心动过缓、心率不齐表现,甚至出现舒张期心搏骤停。 诊断检查:血清K+浓度高于5.5mmol/L;血清钾大于7mmol/L者,几乎都有异常心电图的表现:早期为T波高而尖, QT间期延长,随后出现QRS波增宽,PR 间期延长。处理:纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾 (1)降低血清钾浓度(2、3小点为降血钾的措施) 禁钾:立即停给一切带有钾的药物或溶液,避免进食含钾量高的食物。 转钾:(使钾离子暂时转入细胞内)静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+—K+交换。

水电解质酸碱平衡失调

水、电解质、酸碱平衡失调 正常成人体液的的含量约占体重的55%--60%,其中细胞内液占体重的35%--40%,细胞外液占体重的20%--25%(血浆占体重的4%--5%,组织间液占体重的15%--20%)。 成人每日需水量约为体重的4%。若出汗则需加进出汗排出的水分。一大汗淋漓1小时,失水可达3000ML;出汗湿透衬衣、衬裤时,失水量约为1000ML。水钠代谢失衡包括失水、水中毒、高钠血症、低钠血症。 水钠平衡失调 失水指液体摄入不足或丢失过多致体液容量减少。 分类 根据丢失程度分为 1、轻度失水:失水量占体重2%--3%(小儿2%--5%) 2、中度失水:失水量占体重3%--6%(小儿5%--10%) 3、重度失水:失水量占体重6%以上(小儿10%--15% 根据水、钠丢失比例与性质分为 1、低渗性失水(缺钠性失水、慢性失水):失钠>失水,渗透压<280mmol/L 2、等渗性失水(混合性失水、急性失水):水钠等比例丢失,渗透压280—320mmol/L 3、高渗性失水(单纯性失水、缺水):失水>失电解质,渗透压>320mmol/L 病因 (一)高渗性失水: 1、水摄入不足:昏迷、拒食、口咽腔、喉及食道疾病引起吞咽困难是单纯性失水的主要原 因。森林、沙漠、海的水源断绝也可引起。 2、水丢失过多: A、经肾丢失:如垂体性或肾性尿崩症;肾功能衰竭多尿期;使用大量高渗性葡萄糖、甘 露醇、山梨醇、尿素等脱水治疗;长期鼻饲高蛋白饮食等所产生的渗透性利尿;糖尿病控制不良致大量的糖排出;酸中毒发生严重脱水引起渗透性利尿。 B、经皮肤丢失:汗液属低渗液体,故高温多汗、高热或运动后大量出汗、高代谢如甲亢或 烧伤采用开放治疗,均可从汗液丢失大量的水分。 C、经呼吸道丢失:如深大呼吸及气管切开的病人,从呼吸道丢失大量的水分。气管切开后 每日从呼吸道丢失水分可达300ml左右。 (二)等渗性失水: 1、胃肠液丢失:如腹泻、呕吐、胃肠减压、肠梗阻等。 2、其它浆液的丢失:如大面积烧伤、大量放胸腹水、弥漫性腹膜炎等。 (三)低渗性失水: 1、钠排出量增加:A、经胃肠道丢失:如反复呕吐、腹泻、胃肠减压、慢性肠梗阻;B、局 部丢失:如大面积烧伤、剥脱性皮炎的大创面渗出血浆较多,可引起失盐、失水,反复放胸水、腹水等;C、经肾脏丢失:利尿剂抑制肾小管回吸收钠而使水和钠大量排出;失盐性肾炎、肾衰多尿期、肾小管酸中毒、肾上腺皮质功能减退症等均可引起钠和水的排出过多。 2、只补水未补盐:任何原因所致的高渗性或等渗性失水,在治疗过程中只注意补充水分而 未注意补充电解质,则引起低渗性缺水。 诊断 (一)有引起失的病因存在: (二)临床表现特点: 临床表现特点

水电解质平衡紊乱教案

外科护理学课程课堂教学设计一、教案头

二、教学详案

回顾上次课内容 问题:盛夏,你已经在室外玩了两个半小时篮球之后,感到很口渴,是否应该喝大量开水,为什么? 导入学习情境 体液的组成:水+电解质,当体液丢失的时候,不仅有水的丧失,也有电解质的丢失,其中K的丢失会造成机体的代谢紊乱。 宣布学习内容、目的 第二章水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 二、钾代谢紊乱病人的护理 教学目标: 1熟悉血钾正常值 2 熟悉高钾血症的病因、临床表现及治疗原则 3 掌握低钾血症的定义、病因、临床表现及治疗原则 4 掌握钾平衡失调病人的护理评估及护理措施 指导学生操练、巩固 钾是机体内重要的矿物质之一,细胞内主要的阳离子是钾,占体内钾总量的98%。还有2%的K存在于细胞外液中,我们的组织间隙,细胞与细胞之间,虽然它的量很少,血清K的正常值为多少?3.5-5.5mmol/L但它却是生命活动所必需的。 正常情况下,日常饮食中的钾含量足以满足机体的需要,不会出现缺钾。我们进食食物以后,钾由肠道吸收后,约有30%由肾脏排泄,肾脏对钾的排泄没有限制,即使机体处于缺钾状态,肾脏仍继续排钾。肾排K的特点是:多吃多排,少吃少排,不吃照排。 K的生理功能 1参与、维持细胞的正常代谢——与糖原和蛋白质的合成有密切相关。 2维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡——K是我们细胞内主要的阳离子,它的浓度影响着细胞内的渗透压和酸碱平衡。 3神经肌肉组织的兴奋性——在生理学中我们学过了静息电位,K是维持神经肌肉组织细胞膜静息电位的物质基础。K浓度的增加与减少,都会影响我们的神经传递,大脑的指令传下去变慢了,肌肉也不停大脑的指挥。 4维持心肌正常功能——使心跳规律化。心脏有固定的节律,如果心脏都不按照正常的节律跳动,血液就不能正常的运送到组织器官,机体的正常功能得不到维持。 所以说,钾是维持生命不可或缺的必需物质。它和钠共同作用,调节体内水份的平衡并使心跳规律化。对协助维持稳定的血压及神经活动的传导起着非常重要的作用。 钾的代谢异常有低钾血症和高钾血症,其中低钾血症常见。 (一)低钾血症 血钾浓度低于3.5mmol/L,就表示有低钾血症。 临床表现 1低钾血症最早的临床表现是肌无力,缺钾会减少肌肉的兴奋性,使肌肉的收缩和放松无法顺利进行,容易倦怠。它的表现最先是四肢软弱无力,以后可延及躯干和呼吸肌,一旦呼吸肌受累,可致呼吸困难或窒息。还可有软瘫、腱反射减退或消失。

水电解质与酸碱平衡紊乱

水、电解质紊乱和酸碱平衡 水、和酸碱平衡是一种发病于全身的疾病,病因源于脱水征(高渗综合征)、(低渗综合征)、、代谢异常等疾病影响,人体电解质数量出现改变、电解质紊乱,导致不同的机体损害,从而引起酸碱负荷过度或调节机制障碍,致使人体体液酸碱度稳定性被破坏。水电解质紊乱和酸碱平衡临床表现主要为,常为急性起病,轻者出现精神活动减退软弱无力、疲倦等抑制状态,、寡言少动、动作迟缓、木僵状态。 症状体征:水中毒(低渗综合征) 一、临床表现 精神障碍,常为急性起病,轻者出现精神活动减退软弱无力、 疲倦等抑制状态,情感淡漠寡言少动,动作迟缓,木僵状态。 二、主要病因 1.脱水症(高渗综合征):是由于体内水分缺乏而出现的躯 体及,其原因大致有:①水分摄取量不足,如、时。②水分 排出过多,如高热、胃肠疾病时的呕吐、腹泻肾脏、肝脏、 肺部等疾病时及的长期大量应用等③在摄取高浓度的糖、盐 蛋白质等情况下,引起水分缺乏。

2.水中毒(低渗综合征):指作为溶质的在体液中较水的缺乏更严重,故又称低血钠症(血钠低于120mmoL/L)。引起低渗综合征的原因颇多:①分泌过多,可见于手术后、前叶功能减退、肾上腺功能减退精神病患者的过度饮水等。②减少临床常见于或的病人长期使用利尿剂,糖尿病时的慢性酸中毒,肾上腺、严重或持续的呕吐、腹泻、出汗过多等使丢失,偶也可由于钾缺乏使钠离子从细胞外移向细胞内等。 3.高钾血症:和钠离子儤一样,儤是机体内环境重要的电解质之一,它对于维持细胞内酶的活动、心肌功能、神经肌肉的应激功能以及维持体液的张力和等都起着重要的作用。正常浓度为~L,血钾浓度超过L时称,当肾功能衰竭,发生少尿或无尿时血清钾可显着升高,输入过多或过速的含钾溶液,外伤、运动过度、、肾上腺皮质功能减退以及时,心力衰竭、以及糖尿病性酸中毒等均可使钾的耐受力减低,而引起钾中毒。 4.低钾血症:常见原因是摄入量不足,禁食、厌食以及意识障碍患者大量补液后;其次是消化道疾病、、肝、胃肾手术后使大量丧失;肾功能衰竭,呼吸性或以及利尿剂和激素的大量长期使用;使用过程中也可出现状;临床还能见到一种找不到原因的低血钾症。

水电解质平衡紊乱

水电解质平衡紊乱及治疗 一、正常的水电平衡 (一)、水的平衡 1、水的含量 水占成年男性全身体重的60%左右,女性占55%左右,新生儿水分可占全身体重的80%左右;水于体内分布于细胞内液及细胞外液,前者占总水含量的2/3,后者占1/3。 2、每日正常人水的出入量 正常人每日摄入水分2500毫升左右,其中食物摄入约1000毫升,水分摄入约1200毫升,新陈代谢生成的内生水分约300毫升。 成人每日出液水的入量2500毫升,其中呼吸及皮肤蒸发掉约850毫升水分,排便中约含150毫升水,尿液每日1500毫升左右。正常人生理状态下每日出液量与入液量保持一致。 (二)、电解质的平衡 1、钠平衡 成人体内钠总量约为40 ~ 44mmol,平均每公斤体重含1克钠;人体每日需摄入钠盐(氯化钠)9克左右。钠主要随粪便及尿液排出体外。人体的钠盐排出受丘脑及皮质激素等多种内分泌系统的调控,基本保持出入平衡,摄入增加时,排出亦相应增加。 2、钾平衡 人体内钾总量约49~ 54 mmol,平均每公斤体重含2克钾,但大部分分布于细胞内液,细胞外液含量较少,两者之间的钾交换靠细胞膜上的Na-K-ATP酶维持平衡。成人每日需摄入5~8克钾盐(氯化钾),约含离子钾2.5克;钾离子主要以尿液及粪便排出体外,钾离子的排出不以摄入为基准,如长期摄入不足,极易引起低钾,从而引起一系列症状。 (三)、水电平衡的调节 参与人体水代谢调节的系统有脑渴觉中枢、抗利尿激素(ADH)、肾脏稀释浓缩功能等调节;调节电解质代谢的系统有主动脉弓压力感受器、心房容量感受器及丘脑下部渗透压感受器,同时受肾素-血管紧张素系统及心房利钠肽、盐皮质激素等激素调节。 二、水平衡紊乱 水平衡紊乱指病理状态下由于摄入水分过多、不足或排出障碍引起的一系列病理生理学改变。 (一)、高容量状态。 1、常见原因: 1)肾脏疾病:急性肾功能不全少尿期、继发性肾小球肾炎、肾病综合症等 2)慢性肝病:肝硬化晚期腹水、低蛋白血症,血容量减少至继发性醛固酮

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【最新整理,下载后即可编辑】 第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 1.机体在分解代谢过程中产生的最多的酸性物质是 A.碳酸 B.乳酸 C.丙酮酸 D.磷酸 E.硫酸 2.对挥发酸进行缓冲的最主要系统是 A.碳酸氢盐缓冲系统 B.无机磷酸盐缓冲系统 C.有机磷酸盐缓冲系统 D.血红蛋白缓冲系统 E.蛋白质缓冲系统 3.对固定酸进行缓冲的主要系统是 A.碳酸氢盐缓冲系统 B.磷酸盐缓冲系统 C.血浆蛋白缓冲系统 D.还原血红蛋白缓冲系统 E.氧合血红蛋白缓冲系统 4.延髓中枢化学感受器对下述哪些刺激最敏感 A.动脉血氧分压 B.动脉血二氧化碳分压 C.动脉血PH D.血浆碳酸氢盐浓度 E.脑脊液碳酸氢盐 5.从肾小球滤过的碳酸氢钠被重吸收的主要部位是 A.近曲小管 B.髓袢 C.致密度 D.远曲小管 E.集合管 6.磷酸盐酸化的主要部位是 A.肾小球 B.近曲小管 C.髓袢 D.致密斑 E.远曲小管 7.血液PH 的高低取决于血浆中 A.NaHCO 3浓度 B.PaCO 2 C.CO 2CP D.[HCO 3-]/[H 2CO 3]的比值 E.BE 8.判断酸碱平衡紊乱是否为代偿性主要指标是 A.标准碳酸氢盐 B.实际碳酸氢盐 C.PH D.动脉血二氧化碳分压 E.BE 9.直接反映血浆[HCO 3-]的指标是 A.PH B.AB C.PaCO 2 D.BB E.BE 10.BE 负值增大可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.急性呼吸性酸中毒 D.急性呼吸性碱中毒 E.慢性呼吸性酸中毒 11.血浆[HCO 3-]原发性增高可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 12.血浆[H 2CO 3]原发性升高可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 13.血浆[H 2CO 3]继发性增高可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.慢性呼吸性酸中毒

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