牙体牙髓实习出科复习
牙体牙髓类
龋病类
?树脂修复失败的原因？（复合树脂修复的影响因素？）
1）牙面未彻底清洁，牙面沉淀物妨碍了处理剂和粘结剂与牙面紧密接触。
2）牙面处理不当，如酸蚀作用不充分，降低了树脂与牙面的机械嵌合作用；牙本质过度脱矿致胶原变性，结构破坏；牙面处理后冲洗、干燥不彻底；已处理的牙面再污染等。
3）洞壁的护髓材料未去净，使粘结面积减少。
4）洞底牙本质未作适当的护髓处理，或牙本质过度酸蚀致使牙髓在修复后出现病变。
5）粘结剂涂布不均匀或太厚。
6）复合树脂充填不足，与洞壁间有空隙或气泡，未紧密接触，产生边缘微渗漏，进而引起继发龋。
7）树脂未固化前移动粘结修复体，使粘结界面的强度降低。
8）树脂固化不完全，主要原因有：隔湿不严密，完全固化前与水或唾液接触；含酚类垫底材料、洞漆或压缩空气中油、水的污染；光敏固化树脂的光照时间太短、光源强度不足或一次固化的树脂太厚等。
9）修复体过高致咬合应力集中、承受咬合力过大或瞬间的过大HE力也可导致修复体折断或脱落。
充填体折断脱落的原因？
1）洞形预备因素：没有足够的抗力形和固位形，如洞的深度不够或垫底太厚；邻HE洞的HE面鸠尾与邻面洞大小不平衡、鸠尾峡过宽、洞口大于洞底等造成充填体固位不良。鸠尾峡过窄。轴髓线角过锐、洞底不平、邻面洞的龈壁深度不够等可致充填体折裂。
2）充填材料调制不当：各组分的比例不当、材料被唾液或血污染及调制时间过长等均可致充填材料的性能下降。
3）充填方法不当：未严格隔湿、充填压力不够、材料未填入倒凹或有气泡等。
4）过早承担咬合力：材料未完全固化前，其机械强度差，如过早受力易折裂。
?窝洞制备的抗力和固位形？
抗力形是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。窝洞的主要抗力形结构包括：
①洞深：一般洞深要求在釉牙本质界下0.2~0.5mm，HE面洞洞深应为1.5~2.0mm，邻面洞洞深1~1.5mm。银汞合金的最小厚度为1.5mm。
②盒状洞型：要求窝洞底平，侧壁平面与洞底垂直，点、线角圆钝。
③阶梯结构：髓壁与轴壁相交形成的轴髓线角应圆钝。邻面的龈壁应与牙长轴垂直，并要有一定深度，不得少于1mm。
④窝洞外形：呈圆缓曲线，避开承受咬合力的尖、嵴。
⑤去除无基釉和避免形成无基釉。
⑥薄壁弱尖的处理。
固位形是防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。窝洞的基本固位形包括：
①侧壁固位：要求窝洞有足够的深度，呈底平壁直的盒状洞型，防止侧向移位。
②倒凹固位：防止充填体与洞底呈垂直方向的脱位。
③鸠尾固位：多用于双面洞，防止充填体从与洞底呈水平方向的脱位。
④梯形固位：防止充填体垂直方向的脱位。
?龋损充填后出现疼痛的原因、处理方法？
分为牙髓性疼痛和牙周性疼痛。
（1）牙髓性疼痛
①激发痛：充填修复后出现冷、热刺激痛，但无明显延缓痛或仅有短暂的延缓痛，常见原因包括：备洞过程中对牙髓的物理刺激，过冷的水冲洗窝洞、连续钻磨产热及钻牙的负压均可激惹牙髓，致牙髓充血。
中、深龋未垫底直接银汞合金充填可传导冷、热刺激。复合树脂直接充填或深龋直接用磷酸锌粘固剂垫底可造成牙髓的化学刺激而激惹牙髓。
症状轻者，可观察，如症状逐渐缓解可不予处理，如症状未缓解，甚至加重者则应去除充填物，经安抚治疗后再重新充填。
②与对颌牙接触时疼痛：多见于与对颌牙相应的牙齿有不同的金属修复体，上下牙接触时，两种具有不同电位的金属连在一起，形成电位差，产生电流而引起疼痛。
去除银汞合金充填物，改用非导体类材料，如复合树脂充填，或改作同类金属的嵌体修复。
③自发痛：充填后出现阵发性、自发性疼痛，不能定位，温度刺激可诱发或加重疼痛，此种情况应考虑有牙髓炎的可能。近期出现的原因包括：对牙髓状况判断错误，小的穿髓孔未被发现。
远期出现的原因包括：可能是充填材料对牙髓的慢性刺激，使牙髓逐渐发炎，甚至坏死。洞底留有较多的龋坏组织，致病变继续发展，累及牙髓。处理首先去除充填物，开髓引流，待症状缓解后根据病人的年龄和牙髓情况选择适当的牙髓治疗方法。
（2）牙周性疼痛
①咬合痛：充填修复后出现咀嚼疼痛，与温度刺激无关。多因充填物过高，咬合时出现早接触所致。确定早接触部位，磨除高点，症状即可消除。
②自发痛：持续性自发性疼痛，可定位，与温度刺激无关，咀嚼可加重疼痛，主要原因有：术中器械伤及牙龈，甚至牙周膜，或酸蚀剂溢至牙龈而致牙龈发炎。充填物在龈缘形成悬突，易沉积菌斑，且压迫牙龈，造成牙龈发炎、出血，时间长后可引起牙龈萎缩，甚至牙槽骨吸收。
接触点恢复不良，造成食物嵌塞，引起牙龈炎症、牙龈萎缩及牙槽骨吸收。
可针对不同原因做不同处理，轻度牙龈炎者，局部冲洗，上碘甘油。去除悬突，消除局部刺激物。接触点恢复不良者应重新充填，必要时需要做固定修复，嵌体或冠，以恢复正常接触关系。
?深龋治疗的方法和适应症？
（1）垫底充填
适应症：适用于无自发痛、激发痛不严重、刺激去除后无延缓痛、能去净龋坏牙本质这一类牙髓基本正常的患牙。
窝洞预备要点：深层的龋坏组织需用挖器或球钻仔细去除；只能按备洞原则将侧壁磨平直，切忌将洞底磨平，否则可造成髓腔穿通。
充填治疗：一般需双层垫底后再充填。即先用氧化锌丁香油粘固剂垫一层，以保护牙髓，再垫一层磷酸锌粘固剂，形成平而硬的洞底，以利于充填。如用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂垫底则可只垫一层。
（2）安抚治疗
适应症：无自发痛，但有明显的激发痛，备洞过程中极其敏感。
治疗方法：窝洞清洁后，放置大小合适的丁香油酚棉球或抗生素小棉球，用氧化锌丁香油酚粘固剂封洞，观察1~2周。复诊时，如无症状，牙髓活力正常，无叩痛，则取出棉球，再酌情做双层垫底永久充填，或作间接盖髓术。如有症状，则应进一步做牙髓治疗。
安抚治疗一定要在不引起穿髓的前提下，尽量去净龋坏组织后再严密封以安抚药物，以停止细菌毒素对牙髓的刺激，并隔绝外界刺激，使牙髓恢复正常。
（3）间接盖髓术
用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓剂覆盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质的形成，从而保存全部生活牙髓的方法。
适应症：用于软化牙本质不能一次去净，牙髓-牙本质反应能力下降，无明显主观症状的深龋。
治疗方法：急性龋和慢性龋的治疗方法不尽相同。
1）急性龋：急性龋病程进展快，软化牙本质多，细菌侵入深度相对较浅，未进入深层脱矿层，如去净牙本质有穿髓的可能时，在洞底可保留少量软化牙本质。窝洞预备好后，干燥，于洞底盖一薄层氢氧化钙制剂，然后垫底充填。如一次充填把握性不大，可在氢氧化钙间接盖髓后，氧化锌丁香油酚粘固剂和磷酸锌粘固剂双层封洞，或用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂单层封洞，观察1~3个月，复诊时如无症状，牙髓活力正常，可去除部分粘固剂，作永久充填。
2）慢性龋：慢性龋病程进展慢，脱矿区较窄，再矿化区宽，细菌可侵入脱矿区，如一次去净软化牙本质有穿髓可能时，第一次处理同急性龋，即在洞底保留少量软化牙本质，窝洞干燥后，在洞底盖一薄层氢氧化钙制剂，双层或单层封洞，观察3~6个月，等待修复性牙本质的形成。复诊时，如无症状，牙髓活力正常，应除去全部封物及残余的软化牙本质，因慢性龋时，软化牙本质有细菌感染。去净软化牙本质后，如无穿髓则可盖髓、垫底、永久充填。一旦出现牙髓穿通或有自觉症状则需作牙髓治疗。
垫底的目的及如何选择垫底材料？
A.隔绝外界和修复材料的温度、化学、电流及机械刺激，垫平洞底，形成充填洞形，承受充填压力和咀嚼力。节省材料。
B.活髓牙垫底：大面积洞形用聚羧酸酯粘固粉；小面积洞形用玻璃离子聚合粘固粉；RCT后充填治疗的牙：磷酸锌粘固粉。
窝洞预备的基本原则？
1）去净龋坏组织
2）保护牙髓组织
3）尽量保留健康牙体组织
4）制备抗力形和固位形
非龋病类
脱敏治疗的方法？
1）Gluma脱敏剂的使用：
先使用Gluma，后用SingleBond：
Gluma脱敏剂使用方法：①清洁牙齿，冲洗干燥，有效隔离；②蘸少量Gluma脱敏剂涂布于过敏牙齿表面，然后保持60秒钟；③用气枪轻轻吹干牙面，使液体薄膜消失，牙齿表面不再发亮，水冲洗；④可重复2次。
然后加用3M SingleBond：涂布SingleBond-吹匀-再次轻柔涂布-光照10秒-可重复做2次2）激光脱敏
3）建议患者使用脱敏牙膏
试述畸形中央尖的临床表现及治疗？
临床表现：
（1）中央尖折断或被磨损后，临床表现为圆形或者椭圆形的黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴，在轴中央有时可见黑色的小点，此点即是髓角，但在此处即使用极细的探针也很难探入。
（2）圆锥形中央尖萌出后不久与对颌牙接触，即遭折断，使牙髓感染坏死，影响根尖的继续发育，这种终止发育的根尖呈喇叭形。
（3）但也有一些中央尖逐渐被磨损，修复性牙本质逐渐形成，或属无髓角伸入型。这类牙有正常的活力，牙根可继续发育。
因此，发现畸形中央尖时，应根据不同情况，给予及时相应的处理。
治疗：
（1）对圆钝而无妨碍的中央尖可不作处理。
（2）尖而长的中央尖容易折断或被磨损而露髓。牙刚萌出时，若发现这种牙尖，可在麻醉和严格的消毒下，将此尖一次磨除，然后制备洞形，按常规进行盖髓治疗。另一种方法是在适当调整对颌牙的同时，多次少量调磨此尖，这样可以避免中央尖折断或过度磨损，且可在髓角部形成足够的修复性牙本质而免于露髓。
（3）中央尖折断，已经引起牙髓病或根尖周病变时，为保存患牙并促进牙根继续发育完成，可采用根尖发育形成术或根尖诱导形成术。
牙折的治疗方法？
按牙折程度给予不同处理。
1.牙冠小块折断未伤及牙髓者，砂石修磨外形，如牙本质暴露有敏感症状可用75%氟化钠甘油糊剂涂擦或用固化釉质粘结剂处理。
2.牙冠折断伤及牙髓而根尖尚未形成者，可进行牙髓切断术，保护根髓，待根尖形成后做冠修复。
3.牙冠折裂伤及牙髓，根尖已形成者，可行牙髓摘除术，随后做桩冠修复或冠修复。
4.颈1/3处的根折，牙根长度足以适合桩冠修复者，可行龈切术和正畸牵引方法，将牙根断端牵引至龈上以便修复。
5.根中1/3的根折，根长度尚可，则去髓后在根管内置桩固定，如条件不够，则拔除。
6.对位于根尖1/3处折断的患牙，如牙髓状况良好，可调合观察，使其自行愈合而无需其他处理。不能愈合的前牙和双尖牙，可采用根尖切除术。
7.冠根斜折者牙髓多已穿髓，如折裂部位多居冠方，则可去髓后做冠予以保留，折裂部位于根部者予以拔除。
8.纵折牙可根据情况试行根管治疗后做牙半切术或截根术。但由于预后不佳，多需拔除。
9.患隐裂的后牙，可顺隐裂制洞，未穿髓者可予充填，已穿髓而髓室底尚未折裂者，可行牙髓治疗，并进行大量调HE。在牙髓治疗前作钢丝结扎或带环；牙髓治疗后患牙应尽快以高嵌体或全冠修复。
牙隐裂的临床表现及治疗方法？
临床表现：
1）常见于上颌磨牙，下颌磨牙次之
2）隐裂常与牙齿HE面窝沟重叠，并延伸至两侧边缘嵴
3）浅表的隐裂通常无明显症状，随着裂纹的加深，患者有冷热刺激敏感或有咬合不适感4）裂纹深达牙本质深层时有牙髓炎症状
5）使用碘酊或甲紫等染料染色后，可见牙面有一条不易擦除的染色线
治疗方法：
1）调HE，消除HE干扰，可通过降低牙尖斜度减少劈裂力量
2）及时修复失牙，合理均衡分担咬合力量
3）隐裂仅限于牙本质内，可沿裂纹备洞，复合树脂修复或全冠修复
4）已引起牙髓炎时，应常规牙髓治疗
5）牙髓治疗时使用带环，治疗完成后尽快全冠修复，以防牙齿在治疗过程中或治疗完成后发生折裂
牙髓类
牙周牙髓联合病变的治疗原则？
尽量找出原发病变，积极处理牙周、牙髓两方面的病灶，彻底消除感染源。
（1）由牙髓根尖周病引起牙周病变的患牙，应尽早进行根管治疗，同时若病程已久，应尽快开始常规的牙周治疗。较合理的顺序是：消除作为感染源的牙髓—清除牙周袋内的感染—完善的根管充填。本型一般预后较好。
（2）已有深牙周袋，而牙髓尚有较好的活力，则可先行牙周治疗，必要时行牙周翻瓣手术和调HE。检测牙髓活力，如果已有牙髓受累，则行牙髓治疗。
（3）如牙周病变已十分严重，不易彻底控制，或患牙过于松动，可直接拔除患牙。多根牙只有一个牙根有深牙周袋引起的牙髓炎，且患牙不太松动，则在根管治疗和牙周治疗后将患根截除，保留患牙。
总之，治疗的主次是以病源为主的。若不能确定是牙周病引起还是牙髓病引起，则对死髓牙先做牙髓治疗，配合牙周基础治疗；对活髓牙则先做系统的牙周基础治疗和调HE，若疗效不佳仍有牙痛者，再进行牙髓治疗。
根管充填的目的和时机？
目的：封闭根管系统，以防止细菌进入根管系统造成根管的再感染和组织液进入根管成为残余细菌的培养基。现代观点认为充填根管不仅仅是堵塞作用，还应该借助根充材料有缓慢而持续的消毒作用，消除根管内残余感染，并促进根尖周病变的愈合。
时机：一般认为根管预备和消毒后，如无自觉症状，无明显叩痛，无严重气味，无大量渗出液和无急性根尖周炎症状，即可充填根管。
牙髓温度测验的方法及意义？
包括冷诊法和热诊法：
操作前准备：1）首先要向患者说明测验的目的和可能出现的感觉，并请患者在有感觉时举手示意。一旦患者举手，医生应迅速移开刺激源。2）在测验可疑患牙前，应先测验对侧或邻近1~2颗正常牙，一方面是为了对照；另一方面是让患者能体验被测试的感受，从而
减轻患者的紧张和不安。3）测验开始前应将待测牙所在的区域隔湿，用棉球擦干牙面，并放置吸唾器。
冷诊法：以小冰棒置于待测牙唇（颊）面颈1/3或中1/3处数秒，观察并询问患者反应。若上下颌牙均需测验，先下后上，测试过程中应避免融化的冰水接触牙龈导致假阳性反应。
热诊法：在待测牙牙面涂一薄层凡士林或保持牙面微湿，将牙胶棒的一端在酒精灯上烤软但不使其冒烟，立即将其置于待测牙唇（颊）面颈1/3或中1/3处，观察并询问患者反应。测验过程中注意保护患者软组织勿被热牙胶烫伤。
临床意义：1）无反应——提示牙髓已坏死。但以下情况可出现假阴性反应：牙髓过度钙化；根尖未完全形成；近期受外伤的患牙；患者在检查前使用过了止痛药或麻醉剂等。2）出现短暂的轻度或中度的不适或疼痛——表示牙髓正常。3）产生疼痛但刺激源去除后疼痛即刻消失——表明可复性牙髓炎的存在。4）疼痛反应在去除刺激源后仍然持续一定时间——表示牙髓存在着不可复性炎症。5）快速而剧烈的疼痛——急性牙髓炎6）迟缓且不严重的疼痛——慢性牙髓炎7）热痛冷缓解——急性化脓性牙髓炎
RCT期间疼痛的可能原因及预防措施？
1）RCT过程中或充填后，少数患者会出现局部肿胀、咬合痛、自发痛，多为以下原因导致的急性炎症反应：未能正确确定根管工作长度，器械穿出根尖孔，损伤根尖周组织；根管预备方法不当，根管器械在根管内的“活塞”作用，将坏死物质推出根尖孔；根管内用药剂量过大或刺激性过强；充填时机不合适或超充；根管内存在细菌，毒力增强；暂时或永久性修复体过高造成的早接触等。
预防方法：在治疗时严格执行手术规程和无菌操作，注意合理用药，根管治疗或充填后适当降HE等，可避免或减少急性炎症反应的发生。
2）操作过程中器械未达到工作长度却有出血疼痛反应时，可能提示了髓腔壁穿孔的发生。多由于不熟悉髓腔解剖，未掌握好开髓和根管扩大的方法而致。
预防措施包括操作时注意力高度集中，熟悉髓腔解剖，操作过程中有X线片监控，规范操作，合理选择使用器械。
3）根管治疗术中或术后若发生牙折，临床可有持续疼痛的症状。发生牙折的原因包括开髓制洞、预备根管过度切削牙本质，降低了牙的抗力；根管充填时侧向或垂直向压力过大；术后未降低咬合；牙冠有隐裂存在或冠根有先天性发育缺陷等。
预防措施包括开髓或预备根管时尽可能少切割牙体组织；进行咬合调整，必要时降低咬合，放弃HE触；再次进行根管预备或充填时幅度不宜过大；侧方加压所施压力要合适，约5kg左右；有以下情况时应考虑行预防性冠修复：牙冠缺损严重，1/2以上冠缺损；功能尖缺损；有隐裂存在的患牙；牙根管治疗前后；二类洞缺损。
急性牙髓炎的诊断和鉴别诊断？
诊断：
1）典型的疼痛症状。疼痛剧烈，疼痛性质具有以下特点：自发性阵发性痛，夜间痛，温度刺激加剧疼痛，疼痛不能自行定位，可放射至同侧头面颊部。
2）患牙肯定可被查到有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。如极近髓腔的深龋、楔状缺损；隐裂；冠部充填体；或可查及深牙周袋。
3）探诊常可引起剧烈疼痛。有时可探及微小穿髓孔，并可见少许脓血自穿髓孔流出。叩诊无明显不适或有垂直方向的轻度叩痛。
4）牙髓活力测验。温度测验时患牙反应极其敏感或表现为激发痛，刺激去除后疼痛症状仍然持续一段时间，也可表现为热测痛冷测缓解。
鉴别诊断：
1）三叉神经痛。闪电样、刀割样疼痛，疼痛发作一般有“扳机点”，较少在夜间发作，冷热温度刺激一般不引起疼痛。
2）龈乳头炎。也可出现剧烈的自发性疼痛，但疼痛性质为持续性胀痛，温度刺激一般不导致激发痛，疼痛多可定位。检查时可发现患者指示部位龈乳头充血、水肿，触痛极为明显。有食物嵌塞史或可见食物嵌塞痕迹，一般未查及可引起牙髓炎的牙体硬组织疾患。
3）急性上颌窦炎。患侧上颌后牙可出现类似牙髓炎的疼痛症状，也可放射至头面部，但其疼痛性质为持续性胀痛，患侧上颌前磨牙和磨牙可同时受累而致二三颗牙均有叩痛，但未查及可引起牙髓炎的牙体硬组织疾患。检查上颌窦前壁可出现压痛。患者可伴有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染的症状。
牙髓电活力测试的临床意义及引起误诊的原因？
牙髓活力检验是通过牙髓活力电测验器来测验牙髓神经成分对电刺激的反应，它与牙髓活力温度测验一样，有助于判断牙髓的状态。受试牙牙髓对电测验器的反应在与对照牙进行对比后才有诊断价值。若两者反应一样，提示受试牙牙髓正常；若反应值较大即需要较大的电流刺激才能达到正常牙髓相近的反应，表示牙髓有变性改变；若反应值较小，则表明牙髓处在较敏感状态；若无反应，说明牙髓已坏死。一般公认，牙髓活力电测验器在判断牙髓是死髓还是活髓方面是比较可靠的。
引起假阳性的原因：
1）探头或电极接触了大面积的金属修复体（金属桥或二类修复体）或牙龈，使电流流向了牙周组织。
2）未充分隔湿或干燥受试牙，以致电流泄漏至牙周。
3）液化坏死的牙髓有可能传导电流至根尖周，当电流调节到最大刻度时，患者会缓慢抬手示意。
4）患者过度紧张和焦虑，以致在探头刚接触牙面或被问知感受时即抬手。
引起假阴性的原因：
1）患者事先用过镇痛剂、麻醉剂或酒精饮料等，使之不能正常地感知电刺激。
2）探头或电极未能有效地接触釉质，以致妨碍了电流到牙髓。
3）根尖尚未发育完全的新萌出牙，其牙髓通常对电刺激无反应。
4）根管内过度钙化的牙，其牙髓对电刺激通常无反应，常见于一些老年患牙。
5）才受过外伤的患牙可对电刺激无反应。
常用根管消毒药物及药物特征？
（1）甲醛甲酚合剂（FC）
优点：抑菌杀菌作用强，操作方便
缺点：刺激性和毒性较大，有半抗原性
（2）樟脑酚（CP）
优点：较好的镇痛作用和抗菌作用，毒性较小
缺点：轻度刺激
（3）丁香油酚（OC）
优点：较好的防腐作用，镇痛和麻醉作用，刺激性较小
缺点：抗菌作用较弱
（4）木榴油
优点：遇脓液仍有消毒作用，有镇痛作用，刺激性较小
缺点：抗菌作用较弱，气味特殊
（5）Ca(OH)2制剂
优点：安全中和酸性渗出物，杀菌作用强，良好的渗透性，刺激性小，无毒，有根尖诱导作用
缺点：费时，成本高，弯曲根管时不易输送
（6）抗生素
优点：抑菌杀菌作用强
缺点：易致耐药性及过敏反应
RCT的步骤和基本原则？
（一）根管预备。根管预备必须遵循的原则：
1）应在无痛、无菌的条件下操作，避免医源性的根管内感染或将感染物推出根尖孔。
2）根管预备应局限在解剖根尖孔以内的根管空间，所有操作必须在准确掌握WL的基础下进行。
3）根管预备成形后应达到管径扩大且具有一定锥度的根管形态，保持根管原有的解剖位置，避免出现根管偏移。
4）根管的冠1/3部分应充分扩大，以提供足够的空间利于根管冲洗和牙胶的加压充填。
5）在近根尖处形成根充挡，以利根管充填时将根充材料在根管内压紧充实并限制超填。（二）根管消毒。在对活髓牙进行牙髓摘除术时，一般不需要做根管封药，提倡一次性根管预备、根管充填。但在有严重的肿痛症状或活动性渗出时，则应经过根管封药减轻症状后再行根管充填。
（三）根管充填。以生物相容性良好的材料严密充填根管，消除死腔，封闭根尖孔，为防止根尖周病变的发生和促使根尖周病变的愈合创造一个有利的生物学环境。
根管治疗的并发症及处理？
（1）急性炎症反应
在根管治疗过程中或充填后，有时会发生急性根尖周炎症反应，出现局部肿胀、咬合痛、自发痛等症状。其原因是术者的操作不当。
主要原因：未能确定工作长度，器械穿出根尖孔损伤根尖周组织，根管预备方法不当，根管器械在根管内的“活塞”作用将坏死物质推出根尖孔，根管内用药剂量过大或刺激性过强，充填时机不合适或超欠充，根管内存在细菌、毒力增强，暂时性和永久性修复体过高造成的早接触等。
处理：轻微肿痛者暂不处理，适当给予止痛药，调高点，降咬合，观察1~3天，3天后仍持续肿痛，X线显示超充，可考虑去除封药和根充物，引流、消炎后行RCT。严重者如前庭沟肿胀，脓肿形成，甚至出现全身症状，需进行局部切开引流，并给予抗生素或全身支持治疗。
（2）髓腔侧壁及根管壁侧穿
易发生在髓腔狭窄处和根管弯曲处，原因是不熟悉髓腔解剖，未掌握好开髓和根管扩大的方法。
处理：穿通孔小于1mm者，充分止血后用氢氧化钙糊剂或氧化锌丁香油糊剂覆盖于穿孔处，穿孔太大可考虑根管外科治疗如截根术、牙半切术、逆行根管充填术。
（3）器械折断在根管中
原因：器械过于陈旧或质量不佳；术者操作不佳，未按规则使用器械，跳号使用扩大器；开髓孔不充分，进路不通畅；未充分冲洗根管，在干燥状态下扩根；根管弯曲度大。
处理：断于根管口时，扩大用镊子取出，中部时推至一侧继续治疗，断于下端，如阻塞根管根尖周又有病变时可考虑逆行充填或拔牙。
（4）器械落入消化道及呼吸道
极少见但也是极严重的，其原因是：未使用橡皮障、安全链等预防措施；术者精神不集中；患者过于紧张，不合作；患者体位不正确；器械从手中滑脱。
处理：明确落入的位置。落入消化道，纤维胃镜取出，或任其排出，必要时行开腹取出。落入呼吸道，纤维气管镜取出，必要时开胸取出。
（5）皮下气肿
在根管治疗术过程中，由于使用压缩空气吹干根管，或使用过氧化氢液时因氧气分解逸出根尖孔，进入面颊部皮下结缔组织内，而发生皮下气肿。
处理：一般不需特别治疗，可给予抗生素以防止感染。
（6）牙折
原因：开髓制洞、预备根管过度切削牙本质，或放置根管螺纹钉和桩时过多去除牙本质，降低牙齿的抗力；充填时侧向或垂直压力过大；术后未降咬合；牙冠本身有隐裂或发育缺陷。处理：冠根斜折，断端龈下，可行冠延长术+冠修复。纵折，预后不佳一般需拔除。牙根纵裂，单根牙拔除，多根牙行半切术或截根术。隐裂牙术前要降低咬合。
RCT疗效评定的内容？
（一）患者的主客观症状
1）有无自发痛或咬合痛
2）有无肿胀史，化脓史
3）每次疼痛持续的时间，疼痛的情况，范围和程度
4）疼痛的诱发因素及缓解因素
5）咀嚼功能是否良好
6）病史和治疗史
（二）客观检查
1）牙体情况：牙冠修复是否合适，完整，叩痛情况
2）牙周情况：软组织颜色及结构，肿胀，牙周袋，窦道，松动度，有无触痛
3）全身情况：包括心理和生理两方面
（三）X线片
1）根管充填是否严密合适
2）尖周牙周膜腔是否增宽，骨板是否连续
3）牙槽骨的密度，纹理是否正常
4）尖周稀疏区的大小，形态，密度和周边情况（术前后对比）
5）根尖有无吸收现象
6）根管有无旁穿及器械折断
RCT成功及失败的疗效评定标准？
成功：无症状和体征，咬合功能正常，有完整的咬合关系，X线片显示根充严密合适，尖周透射区消失，牙周膜间隙正常，硬板完整；或无症状和体征，咬合功能良好，X线片显示根尖周透射区缩小，密度增加。
失败：无症状和体征，咬合有轻度不适，X线片显示根尖周透射区变化不大；或有较明显症状和体征，不能行使正常咀嚼功能，X线片显示根尖周透射区变大或原有根尖周无异常者出现了透射区。
RCT中髓腔穿孔易发生的牙位部位及处理措施？
易发生的牙位：
上颌前牙往往在颈部唇侧或甚至在牙根唇侧穿孔；下颌前牙近中和远中牙颈部易穿孔，或者是在根管的唇侧穿孔；前磨牙穿孔多在近中和远中牙颈部；上颌磨牙易在近中和远中牙颈部穿孔，下颌磨牙易在髓室底穿孔，下颌第二磨牙易在舌侧颈部穿孔。
处理措施：
穿通处直径小于1mm者，应该在充分止血后用氢氧化钙糊剂或者是氧化锌丁香油糊剂覆盖穿孔处，覆盖厚度不少于2mm。
如果穿髓孔太大用保守的方法效果欠佳，可以考虑作根管外科治疗，如截根术，牙半切术，逆行根管充填术。
根管冲洗的目的与注意事项？
冲洗目的：
1）消毒灭菌，溶解坏死组织，有助于清除根管内残余组织，碎片和微生物；
2）润滑根管壁，有利于根管扩大和减少器械折断于根管内的机会；
3）使根管壁牙本质软化，有助于根管的化学预备。
注意事项：
1）疼痛：3%过氧化氢液有氧化、除臭和杀菌作用，但对根尖周组织有轻度刺激，冲洗后要吸干，防止遗留分解氧气压迫根尖周组织而致痛。
2）气肿：过氧化氢冲洗根管，遇血液产生泡沫，通过根尖孔偶引起皮下气肿。使用时要小心，冲洗根管时不要卡紧、加压推注。
3）针头误吞：冲洗根管时因压力脱落，针头不慎会吞入食管或气管。吞入消化道者大多可从粪便排出，进入气管则后果严重。
什么是生理性根尖孔，其在RCT中的意义？
根管在接近根尖时有一个狭窄，这就是牙本质牙骨质界，即生理性根尖孔，距离解剖性根尖孔0.5~1mm。这个部位是髓腔预备的终止点，也是根管充填的终止点。
根管预备以此为终点，从组织学上看，根管预备因没有损伤根尖孔处的牙周膜，使牙周膜新生牙骨质的生理功能免遭破坏，从而获得封闭根尖孔的治愈效果。从物理学的角度看，施行根管加压充填时，由于根尖基点狭窄，能增加根管内压，使根管充填材料能紧密地封闭根尖孔，避免超填。
急性根尖周炎和急性牙周脓肿的鉴别要点？
X线检查在牙体牙髓病中诊断、治疗作用及局限性？
诊断方面：
1）了解龋坏的部位和范围，有无继发龋和邻面龋。
2）牙体发育异常如畸形中央尖和畸形舌侧窝等也可在X线上反映出来。
3）协助发现牙根的异常情况，如根外吸收、根折、牙骨质增生和牙根发育不全等。
4）了解髓腔情况，如髓室、根管钙化和牙内吸收等。
5）鉴别根尖周肉芽肿、脓肿或囊肿等慢性根尖周病。
6）将一根牙胶从窦道口顺势推入窦道后，X线检查可协助鉴定病源牙。
治疗方面：
1）治疗前可有助于拟定治疗计划，包括揭示牙根和根管的数目、大小和形态，以及根尖周病变的类型和范围。
2）治疗中可用于测定根管的工作长度以及协助并发症的诊断和处理。
3）治疗后可判定根管充填结果和观察根管治疗等治疗方法的近、远期疗效。
局限性：
1）X线片不能准确反映根尖骨质破坏的多少。
2）硬骨板完整与否在诊断上具有重要意义，但它的影像在很大程度上取决于牙根的形状、位置、X线投照的方向和照片的质量。因此，正常牙在X线上可能无明显的硬骨板。
3）X线片所显示的是三维物体的二维（平面）图像，影像的重叠往往会导致误诊。
4）由于投照技术或胶片处理的不当，也可造成X线图像的失真，从而削弱了X线检查在诊疗上的价值。
牙体牙髓病病历书写
中龋 主诉：左上后牙牙洞2月 现病史：两个月前发现左上后牙牙洞，遇酸甜食不适，否认自发痛。 既往史无特殊 检查：⊥6合面中龋洞，叩痛（—）、探痛（—）、松（—）、冷测同对照牙。 诊断：⊥6中龋 治疗计划：⊥6充填。 处理： ①OHI ②已向患者交待病情、治疗计划、费用、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并同意治疗。 ③⊥6牙体预备，去净腐达牙本质浅层，全酸蚀（/或NT/或SE-Bond/或自酸蚀等）+瑞士（Coltene树脂/或后牙树脂等）充填，调合、抛光。 深龋 主诉：右下后牙遇冷不适1周。 现病史：1周前右下后牙出现遇冷敏感，呈一过性，否认自发痛、剧烈痛。 既往史无特殊 检查：46°窝沟深龋洞，探腐质多，质软，敏感，叩痛（-），不松，牙龈无异常，冷侧同对照牙。 诊断：46°深龋 治疗设计：①46°充填 处置：①OHI ②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书 ③46牙体预备，去腐净达牙本质深层，近髓处DYCAL盖髓，光固化玻璃离子垫底，全酸蚀（/或NT/或SE-Bond/或自酸蚀等）+瑞士（Coltene树脂/或后牙树脂等）充填，调合、磨光。 慢性牙髓炎 主诉：左上后牙疼痛2周，加重2天 2周前左上后牙出现冷热刺激痛，近2天疼痛加重呈阵发性自发痛，夜间痛明显。 既往史无特殊或既往高血压、冠心病病史5年。 检查：⊥6°深龋洞，探敏感，腐质多，叩痛（+）、松（—）、牙龈未见明显异常，冷测敏感。X线示：⊥6°深龋洞，近髓。 诊断：⊥6慢性牙髓炎急性发作 治疗计划：⊥6RCT+冠修复 处理：①OHI ②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书 ③⊥6 2％利多卡因局麻下去腐未净露髓，出血，暗红，置慢性失活剂，封氧化锌。不适随诊，约日复诊。 治疗设计(1)24RCT (2)24桩冠修复 处置①OHI ②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书 ③24RCT（格式详见后面附录）。转修复约日治疗 牙周科转诊牙周牙髓联合症银汞充填 主诉牙周科转诊建议牙体治疗左下后牙。该牙无明显冷热刺激痛史。有牙龈肿痛史。 现病史1周前“因双后牙牙龈肿痛半月”于牙周科就诊。经查发现：36颊侧牙龈肿胀，有瘘管，探无脓液；牙周探诊：颊侧6mm、12mm、6mm；舌侧7mm、5mm、7mm（近中到远中）。给予全口洁治、上下前牙和36刮治处理。现肿痛缓解。检查36未及龋损，叩痛（—），松II，龈稍肿，瘘管消失。牙周袋较深。冷测无反应。X线片：根周、根分歧大面积低密度影及根尖。 余牙（—） 全口卫生状况可，牙石+，牙龈稍红肿 诊断/初诊印象36牙周牙髓联合症 治疗设计36RCT 处置 1、OHI 2、已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书
牙体牙髓重点试题-名解填空简答
名解6分×7，填空1分×15，问答4个致龋性牙菌斑 名解 1.标准法（standardized system）： 适用于较直根管的根管预备方法，用较小器械探查和疏通根管后确定根管工作长度，根管预备时从小到大逐号使用器械，每根器械均完全到达工作长度。 2.chief complain：The form of the notation should be a few simple phrases in the patient’s own words that describe the symptoms causing the discomfort. 3.窝沟封闭/点隙裂沟封闭（pit and fissure sealant）： 指不去除咬合面牙体组织，在其上涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，增强牙齿抗龋能力的一种有效防龋方法。 4.磨牙症： 睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识地磨牙习惯者。 5.根尖周致密性骨炎（Periradicular condensing osteitis）： 根尖周组织受到长期轻微缓和的刺激，患者机体抵抗力较强时，根尖部牙槽骨不发生吸收性破坏，而表现为骨质增殖，形成围绕根尖周围的一团致密骨，其骨小梁结构比周围骨组织更致密。实质为一种防御性反应，在增生的骨小梁间有少量慢性炎症细胞分布。 6.闸门控制学说（gate control theory）： 在脊髓灰质区的胶质中有闸门装置，它控制着传入冲动向中枢转递。在闸门开。放时，冲动可以通过；而闸门关闭时，则冲动不能通过。同时，较高级的大脑中枢也可向下传出冲动，调节该闸门装置。 7.三明治技术（sandwich technique）： 采用玻璃离子水门汀和复合树脂联合进行牙体组织缺损修复的技术称为夹层技术。 8.牙髓牙本质复合体（pulpodentinal complex）： 牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密切，对外界刺激的应答有互联效应，是一个生物整体。 9.玷污层（smear layer）： 备洞时高热磨削，切下的牙本质微屑中有机物变性, 与被切断小管的溢出液、唾液和一些微生物相混合，在钻磨压力作用下使之贴于洞壁形成牙本质玷污层，也称微屑层或涂层。厚度 0.5~5mm，并进入牙本质小管形成管塞。一般的冲洗方法不能除去。 10.可复性牙髓炎（reversible pulpitis）: 牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现，若彻底去除刺激因素并适当治
最新 牙体牙髓病学实验课程教学大纲教案
《牙体牙髓病学实验》课程教学大纲 教案 口腔医学院牙体牙髓病学教研室
前言 口腔临床基本技能实验教学内容以学生为中心，注重引导学生以疾病为主线，根据对疾病的认知过程，在同一层次从多个角度共同认识疾病的发生发展规律和治疗方法，扎实培养学生掌握“三基”(基础实验知识、基本实验操作技能与基本实验方法)。通过本课程学习，要求学生熟悉龋病、牙体病、牙髓根尖周病的检查、诊断和基本治疗方法，并着重培养学生分析问题、解决问题的能力，掌握确定口腔疾病诊疗计划的临床思路，为后期进入临床实习打下良好的基础。 本课程为口腔医学专业的必修课，总学时数为80学时。
参考书目 1.《仿真人头模实验室实验指导》，重庆医科大学附属口腔医学院自编教材，2007,3 2.《牙体牙髓病学》第二版，主编：樊明文出版社：人民卫生出版社 3.《口腔医学实验教程》第二版，主编：王嘉德出版社：人民卫生出版社 4.《口腔医学实验教程附册》第二版，主编：王嘉德出版社：人民卫生出版社 5.《Fundamentals of Operative Dentistry》Second Edition. James B. Summary Bylj.
目录 实验一仿真人头模的使用，口腔医师的术式、支点（与钻针切割硬物练习） -----------------------------------------1 实验二牙体牙髓病治疗常用器械及其使用 -------------1 实验三牙体牙髓病口腔检查与病历书写-----------------2 实验四龋病损害及窝洞结构认识和分类，石膏牙Ⅰ类洞的制备 ---------------------------------------------------2 实验五石膏牙Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ类洞的制备 -----------------3 实验六离体下颌磨牙Ⅰ、Ⅴ类洞的制备 --------------3 实验七离体下颌第一双尖牙Ⅱ、Ⅴ类洞制备 ----------4 实验八仿头模上上颌磨牙Ⅰ、Ⅴ类洞制备 ------------4 实验九仿头模上下颌磨牙Ⅱ类洞的制备 --------------5 实验十仿头模上下颌双尖牙Ⅱ、Ⅴ类洞的制备 --------5 实验十一盖髓术，常用粘固粉的调制应用，窝洞垫底，银汞合金充填术 ---------------------------------------------6 实验十二仿头模前牙IV类洞的制备及钉固位、树脂粘接修复术 ---------------------------------------------------6 实验十三髓腔解剖、开髓法、离体牙开髓术，干髓术 --7 实验十四离体前牙、前磨牙根管预备 ----------------7 实验十五离体磨牙根管预备 -----------------------8 实验十六离体牙根管充填 -------------------------8 实验十七牙体牙髓常见病临床病例展示----------------9
牙体牙髓病试题
牙体牙髓病试题一,单选题(每题 2 分,共 50 分) 1.下列哪项不是急性龋的特点 A,多见于儿童及青年人 B,病变组织颜色浅 C,病变进展快 D,质地软而湿 E,去腐时必须用钻取出 2.龋病导致的牙体硬组织缺损,可由以下那种方法治疗 A,药物治疗 B,自行修复 C,充填治疗 D,再矿化疗法 E,以上方法均可以 3.下列龋病类型哪种是按损害程度分类的 A,急性龋 B,慢性龋 C,中龋 D,静止龋 E,窝沟龋 4.静止龋主要是在下列何种情况下产生的 A,机体抵抗力增加 B,牙齿再矿化能力增加 C,牙面产生龋的环境消失 D,口内致龋病菌减少 E,牙齿的抗酸力增加 5.恒牙龋病的最好发部位是 A,磨牙合面窝沟 B,后牙邻面 C,后牙颈部 D,后牙颊面 E,前牙邻面 6.恒牙龋病的最好发牙位为 A,下颌第一,二磨牙 B,上颌第一,二磨牙 C,前磨牙 D,上前牙 E,以上牙位依次好发 7.下列各项中,哪一项不是深龋的临床表现
A,冷热刺激痛 B,食酸甜食物敏感 C,自发痛 D,食物嵌塞痛 E,牙髓活力测试正常 8.深龋备洞时,下列哪项措施是错误的 A,洞底平,侧壁平直,两者相垂直 B,去尽腐质 C,保护牙髓 D,洞缘线圆钝 E,尽量保留健康牙体组织 9.复合树脂充填时,不宜用氧化锌丁香油糊剂垫底是因为 A,可致树脂性质改变 B,影响树脂聚合 C,影响树脂与牙粘接 D,抗压强度不足 E,使树脂色泽改变 10.下列哪个时期生活在高氟区,可造成氟牙症发生 A,0～7 岁 B,8～15 岁 C,16～22 岁 D,23～30 岁 E,31 岁以后 11.为防止四环素牙的发生,哪些人不宜使用四环素类药物 A,妊娠期和哺乳期妇女 B,3 岁以下小儿 C,妊娠期,哺乳期妇女和 8 岁以下儿童 D,8 岁以上儿童 E,所有人 12.牙隐裂检查时最有帮助的检查是A,视诊 B,探诊 C,X 线 D,涂碘染色 E,温度测验 13.Black 窝洞分类的是根据 A.窝洞所在的部位 B.牙的解剖形态 C.龋洞发生的部位 D.不同牙位功能 E.充填材料性质 14.患者 18 岁,右下大牙不适就诊.查:右下第二前磨牙颊侧根部瘘管,合面 ,X 中央尖出现圆形黑环,叩诊(+) 线片示其根尖孔未形成,根尖暗影.牙髓感染途径为 A,深龋 B,畸形中央尖 C,血源性感染 D,逆行性感染 E,创伤 15.患者,女,右侧后牙咀嚼酸痛 3 个月余.查:右下第一磨牙合面近中釉质磨 .该牙最佳治疗损明显,探酸,叩诊(-) A,调合 B,牙髓治疗 C,全冠修复 D,脱敏治疗 E,充填治疗 16.引起牙髓病的病因的主要因素为A,细菌感染 B,物理因素 C,化学因素D,免疫因素 E,特种因素 17.引起牙髓感染的主要途径为 A,暴露的牙本质小管 B,牙髓暴露 C,牙周袋途径 D,血源感染 E,以上都是 18.温度刺激出现疼痛,但刺激去除后疼痛即可消失,可能为 A,牙髓正常 B,牙髓坏死 C,可复性牙髓炎 D,牙髓钙化 E,慢性牙髓炎 19.若诊断为逆行性牙髓炎,检查最重要的是 A,牙龈出血 B,龈下牙石 C,牙周溢脓 D,深牙周袋 E,深的龋洞
口腔门诊病历书写规范
口腔门诊病历书写规范 病历书写项目： 1、病历书写总要求 2、病历首页 3、主诉 4、现病史 5、既往史、家族史 6、体检/查体 7、诊断 8、处置 9、签名 病历书写总要求： 1、在病历印刷边框线内、使用蓝或黑色钢笔或圆珠笔书写；字体工整、能够辨认，无自创字，错别字；更正笔误用双线划在错字上，原字迹可辨认；审查修改病历,应注明修改日期,修改人员签名，保持原记录清楚可辨。 2、语言通顺，术语正确，绘图标记正确。 3、增加附页应在页眉处记明姓名、页码。 4、主诉牙（主诉病）首诊按初诊书写病历。复诊指主诉牙（主诉病）的继续治疗。 5、发现病历误、漏时应于篇尾补记并说明情况，禁止在误、漏原位处修改。 病历首页的书写： 1、记载姓名、性别、年龄；存档病历应记载电话、通信地址、初诊科别、日期、邮编及X线片号、病理号。 2、药物过敏史注明过敏药物或记为“否认”。 存档病历首页应另外记载以下内容： 3、诊断或初步诊断：部位＋诊断名称。 4、主诉牙（主诉病）每次诊治后需在病历首页填明日期、科别、诊断、处置及医师签名。 主诉的书写： 1、部位＋症状＋发病时间（或病程日期） 2、有些主诉可不含症状或发病时间 3、复诊：同一患牙或疾病写治疗后自觉症状。 现病史的书写： 主诉牙（主诉病）病史的发生，发展，曾经治疗，目前情况。 既往史、家族史、全身情况的书写： 1、正确记录患者陈述（与本病有关的） 2、无陈述时记明情况。 口腔专科检查的书写： 1、检查内容：额面部、口腔软组织、颞额关节、涎腺、上下班颈部和牙体、牙周组织。 2、检查原则：应根据主诉，有选择地、顺序地先口外后口内逐项检查记录，以免遗漏，尽量做到全面细致。有关鉴别诊断的重要阴性项目亦应记录。 一．牙体牙髓专业、口腔儿科专业 1、龋齿、牙髓及根尖病
牙体牙髓病学重点整理考试必备打印版知识讲解
精品文档 一、名词解释 1 继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能成为致病条件，产生龋病，成继发龋。 2 根管治疗术：是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法，它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管进行适当消毒、最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖病变愈合。 3. 残髓炎：属于慢性牙髓炎，临床特点常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了未作处理的根管。 5．retrograde pulpitis 逆行性牙髓炎：逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作。此型牙髓炎的感染走向与通常由冠部牙髓开始，逐渐向根部牙髓进展的牙髓炎方向相反，故名为逆行性牙髓炎。 4. 窝沟封闭：是窝沟龋的有效预防方法。封闭剂作为一屏障，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。含氟封闭剂有屏障和持续释放氟，促进再矿化的双重作用。 5. 牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激，如温度、化学物质以及机械作用等所引起的酸痛症状。其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状，发病的高峰年龄在40 岁左右。 6 根尖诱导成形术：牙根尚未发育完成期间，牙髓已经感染、坏死、分解或已有根尖周病变，则牙根停止发育，采取促使根尖的形成或封闭的治疗方法。 7 再矿化治疗：用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法。 8 牙髓切断术：是指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治疗方法。 9 逐步后退法：选用能深入根管达牙本质牙骨质界的初尖锉，确定工作长度，由初尖锉逐步扩大到主尖锉（比初尖锉大三号），由预备根管尖段，到 预备根管中段及冠段，最后通畅整个根管的预备方法称逐步后退法。适用于直根管和轻中度弯曲根管。 10鸠尾固位：固位形的外形似斑鸠的尾部，由鸠尾峡和膨大的尾部组成，借助于峡部的扣锁作用防治充填体从洞底呈水平方向脱位，一般鸠尾峡后牙为颊舌径的1/4—1/3，前牙为邻面洞舌方宽度的1/3—1/2 。 11 获得性膜acquired pellicle ：唾液中的糖蛋白以及其他成分黏附在牙齿表面形成的一层均质无细胞的生物膜。磨牙症：睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识磨牙习惯者。 楔状缺损wedge-shaped defect ：是牙齿唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，常呈楔形。 釉质发育不全enamel hypoplasia: 在牙发育期间,由于全身疾患,营养障碍或严重的乳牙根尖周感染导致的釉质结构异常. 分釉质发育不全 和釉质矿化不全两种类型. 二、简答题 获得性膜的作用： 1）、修复或保护釉质表面2）、为釉质提供有选择的渗透性 3）、影响特异性口腔微生物对牙面的附着4）、作为菌斑微生物的底物和营养。 简述龋病的诊断方法 ①视诊：观察牙齿的色泽改变②探诊：探察有无缺损、龋洞，受损组织质地软硬程度③温度诊检查 ④X线照相检查：咬翼片和根尖片，以确定不易探察到的龋损，如邻面龋和隐匿龋充填后疼痛的原因及处理原则？（ 5 分） 1、牙髓性疼痛 ①激发痛冷热痛：钻磨过程产热或酸蚀剂刺激致牙髓充血的表现。咬合痛：可能与过高充填、金属电流作用有关。 ②自发痛原因同上或诊断有误。 处理牙髓充血者，应去除充填体，进行安抚治疗，待症状消失后再行充填；由电流作用引起者，去除银汞合金充填体，更换非金属材料充填；如对颌牙修复体不良，则更换对颌牙修复体。患牙出现自发痛，应进行牙髓治疗，但治疗前应排除同侧有无其他牙髓炎的患牙。 2、牙周性疼痛 ①咀嚼痛：原因：充填物过高、粘结修复时酸蚀液刺激牙颈部。处理：磨除高点，颈部用氟化钠糊剂脱敏，用塞治剂保护。 ②持续性自发钝痛：原因：充填物悬突压迫牙间乳头，邻面接触区恢复的凸度不理想。处理：去除悬突、修整邻面或重新充填。 充填物折裂、松脱 1. 原因（1）窝洞预备：没有足够的抗力形固位形， （2）充填材料调制不当：充填修复材料调制各组分的比例不当，材料被污染、调制时间过长 （3）填充方法不当：未严格隔湿，充填压力不够 （4）过早承担合力：材料未固化完全，过早受力，易折断。 2. 处理：去除充填物修整洞形，重新按照正规操作完成洞的修复。牙隐裂的治疗方法： 1调牙合,排除牙合干扰,减低牙尖斜度以减小劈裂力量 2 均衡全口牙合力负担, 治疗和（或）拔除全口其他患牙,修复缺失牙 3 隐裂牙的处理：隐裂仅达釉牙本质界,着色浅,无继发龋者,酸蚀,釉质粘接剂光固化处理. 有继发龋或裂纹着色深,已达牙本质浅层,中层者,沿裂纹备洞,氢氧化钙糊剂盖髓,氧化锌丁香油粘固剂暂封,2- 4 周后无症状则换光固化复合树脂.已有牙髓病变者,牙髓治疗,调牙合加冠修复. 精品文档 龋病治疗中的常见问题和处理 （一）意外穿髓原因 1.对患牙髓腔解剖知识掌握不足。 2. 操作不仔细。 3.髓角变异。 （二）疼痛1、牙髓性疼痛 ①激发痛冷热痛：钻磨过程产热或酸蚀剂刺激致牙髓充血的表现。咬合痛：可能与过高充填、金属电流作用有关。
口腔科学试题库
《口腔科学》试卷 口腔颌面解剖生理、颌面部检查、卫生保健 1、口腔颌面部的解剖生理特点及其临床意义不包括如下哪一项： A. 位置显露 B. 血供丰富 C. 解剖结构简单 D. 自然皮纹 E. 疾患易波及毗邻部位 2、固有口腔和口腔前庭以如下哪一项为分界线： A. 唇 B. 舌 C. 颊 D. 牙列 E. 腭 3、颌面部解剖区域不包括： A. 眼眶部 B. 口唇部 C. 腮腺咬肌部 D. 顶部 E. 颏部 4、牙周组织包括： A. 牙槽骨、牙周膜、牙龈 B. 牙槽骨、牙周膜、牙髓 C. 牙周膜、牙龈、牙根 D. 牙槽骨、牙周膜、牙冠 E. 牙槽骨、牙周膜、牙本质 5、以下哪项不是舌乳头 ： A. 丝状乳头 B. 菌状乳头 C. 牙龈乳头 D. 轮廓乳头 E. 叶状乳头 6、左上颌第一磨牙的世界牙科联盟（FDI ）两位数标识法应记录为； A. 16 B. 26 C. 36 D. 46 E. 66 7.┌ Ⅳ 表示: A. 右下颌第二乳切牙 B. 左下颌第一乳磨牙 C. 左上颌第二乳磨牙 D. 右上颌第二乳磨牙 E. 左下颌第二乳磨牙 8、三对大唾液腺是: A. 腮腺、颌下腺、腭腺 B. 腮腺、颌下腺、舌下腺 C. 颌下腺、腮腺、唇腺 D. 腮腺、舌下腺、唇腺 E. 腮腺、颌下腺、皮脂腺 9、以下哪一项不是面神经出腮腺后的分支： A. 颞支 B.颧支 C.颊支 D.蝶腭支 E.下颌缘支、颈支 10、1981年WHO 制定的口腔健康标准不包含下列哪一项： A. 牙清洁 B. 无龋洞 C. 无疼痛感 D. 牙龈颜色正常、无出血现象 E. 牙齿无缺失 11、不属于颌面部咀嚼肌群的是 A ．咬肌 B.颞肌 C.二腹肌 D.下颌舌骨肌 E.笑肌
口腔病历书写模版
慢性牙周炎 主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。 现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。 既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。 检查：右下1 2左下1 2排列不齐，牙石2度,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。松动1度。X线检查水平吸收达根长1/3左右。 诊断：右下1 2左下1 2成人牙周炎（慢性牙周炎） 鉴别诊断：牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。 治疗计划：1.进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。 2．进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。 3．一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。 4．术后定期复查，维护疗效。 急性化脓性根尖周炎 主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。 现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。 既往史：询问否认重大疾患史。 检查：左下6龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿；体温38度。余牙检查无特殊情况。 诊断：左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿） 鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩—，温度刺激引起长时间剧痛。 治疗计划：1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。 2. 症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。 3.必要时作保护冠修复。 边缘性牙龈炎
主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。 现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。， 既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史） 检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。 诊断：下切牙边缘性龈炎。 鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊 的腐败臭味；4，爱滋病相关的龈炎。 治疗计划：1，去除病因，洁治术；2，药物治疗，双氧水冲洗，上碘甘油；3，维护治疗，掌握正确刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。 深龋 主诉：患者右下牙进食物常有嵌塞痛一周。 现病史：患者发现龋洞有数月，近一周来进食物常有嵌塞痛有一周要求诊治。既往史：患者否认有牙痛史和其他不良疾患。 检查：右下6牙合面较大龋洞，有大量腐质，边缘不规则，颜色黑褐色，质地松 软，探诊有轻度酸痛，达牙本质深层，叩诊（—），冷热诊反映同对照牙。但如刺激进入龋洞时有明显酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。 鉴别诊断：1.可复性牙髓炎主要依据牙髓活力测试反映,可复性牙髓炎遇到温度 刺激会出现短暂的一过性疼痛，刺激去除疼痛持续片刻即消失。而深龋只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。 2.慢性闭锁性牙髓炎自发性隐痛，急性发作，晚期有叩诊不适，机械去腐反应 迟钝，牙髓活力测试迟钝。而深龋无叩诊不适，无自发痛，牙髓活力正常。去净腐质时极其敏感。 治疗计划：常规去龋，备洞，消毒，干燥，垫底（常规三层垫底），永久充填。慢性根尖囊肿 主诉：患者右上牙食物嵌塞数年余要求诊治。 现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有疼痛过，经常有食物嵌塞，现要求诊治。既往史：患者有牙疼痛史，无其他重大疾患史。 检查：右上4牙合面龋坏，探诊（—），冷热诊（—），叩（—），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动，X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包饶，根尖
牙体牙髓门诊病历
牙体牙髓门诊病历 1、龋病 1.1浅龋门诊病历 2012-01-25 主诉： 左上前牙查见白色斑块三天。 现病史： 患者三天前刷牙时发现左上前牙有一黄色斑块，斑块不能被刷去，患者自述无其他异常，亦无高氟区生活史。 既往史： 否认系统病史、传染病史、过敏史。（若有，需用红笔标出） 检查：21B见一黄色卵圆形斑块，斑块约1×2mm大小，探诊有粗糙感；牙髓温度测试正常；叩痛（-）；余牙未见相似异常。 诊断：21B浅龋建议： 使用含氟漱口水再矿化治疗，定期检查，如若病程继续进展，及时复诊进行相应治疗。 处理： 含氟漱口水，每日刷牙后使用。 实习生： xxx 1.2中龋门诊病历 2012-01-25
右上后牙疼痛一周。 现病史： 患者右上后牙疼痛一周，疼痛呈间歇性，多在进食或饮水时发作，为一过性敏感。 既往史： 否认系统病史、传染病史、过敏史。（若有，需用红笔标出） 检查：16o探及一龋洞，洞底质软；牙髓温度测试正常；叩痛（-）；X线片显示16o中龋。 诊断：16o中龋建议： 去除龋坏组织，消垫底充填。如若去龋过程中意外露髓，则RCT。 处理： 去除龋坏组织，消毒，氢氧化钙垫底，酸蚀后充填复合树脂，调合。 实习生： xxx 1.3深龋门诊病历 2012-01-25 主诉： 右下后牙疼痛两天。 现病史： 患者右下后牙疼痛两天，疼痛呈间歇性，多在进食或饮水时发作，为一过性敏感。
否认系统病史、传染病史、过敏史。（若有，需用红笔标出） 检查：36O探及一龋洞，洞底质软；牙髓温度测试正常，在探入龋洞内呈一过性敏感，尤以冷诊明显；叩痛（-）；X线片显示36O深龋，距牙髓约 1mm。 诊断：36O深龋建议： 去除龋坏组织，氢氧化钙间接盖髓治疗，两周复诊，若无异常，则行永久性充填治疗。 处理： 去除龋坏组织，消毒，氢氧化钙间接盖随。两周复诊。 实习生： xxx 2、"牙髓炎 2012-01-25 主诉： 左下后牙疼痛一周。 现病史： 患者左下后牙有龋数年，无不适感，一周前突感疼痛，疼痛剧烈，呈自发性，阵发性加剧，夜间疼痛重于白天。疼痛时饮冷水可缓解。 既往史： 否认系统病史、传染病史、过敏史。（若有，需用红笔标出）
牙体牙髓病学试题(答案)
牙体牙髓病学试题(答案) １、影响龋病发生得因素有: A 细菌 B 易感牙面Ｃ食物 D 一定得时间 E 以上因素都有 2。浅龋得最常使用得常规诊断方法就是() A X线片检查B探诊C显微放射摄影法 D氩离子激光照射Ｅ冷热诊 3。隐裂发生最多得牙齿就是() A 前磨牙Ｂ第一磨牙C上颌第一磨牙 D上颌第二磨牙Ｅ下颌第二磨牙 4.Ｘ线检查一般不使用于() A He面龋B深龋C牙折 D慢性根尖周炎E牙髓疼痛 5、最适宜作直接盖髓剂得药物就是() A EOＥＢ氢氧化钙糊剂C 抗菌素糊剂 D抗菌素加激素糊剂E1—2％聚甲醛 6、额外牙最多发生得部位就是() A 下颌两中切牙之间Ｂ上颌两中切牙中间 Ｃ上颌两双尖牙之间D 上颌第二磨牙远中侧 E下颌第三磨牙远中侧 7。急性牙髓炎应急镇痛治疗得最好方法就是() A药物消炎,镇痛 B局部麻醉下开髓引流,辅以药物镇痛 C直接或间接盖髓D拔除牙髓E拔除牙齿 8 、牙髓坏死后牙齿变色得原因() Ａ失去血液供应 B血红蛋白分解产物进入牙本质小管 C脓液进入牙本质小管 D细菌分解产物进入牙本质小管
Ｅ胆固醇结晶进入牙本质小管 9。诊断牙本质过敏症得主要方法为() A问诊Ｂ探诊C摄X线片D 扣诊E望诊 10。恒牙列中患龋得频率最高得就是( ) A下颌第一前磨牙B下颌第二前磨牙 C上颌第一前磨牙D上颌第二前磨牙 E以上都不就是 1１. 临床记录中,舌面为( ) A La ＢL ＣM D D EO 12. 青少年畸形中央尖所致牙髓坏死首先用() A根尖诱导成形术B牙髓塑化治疗 Ｃ拔除Ｄ根管治疗E根管外科 １3. 对于牙本质过敏首选得治疗方法有( ) A药物脱敏B 牙髓治疗C 牙周洁治 Ｄ垫底充填E树脂充填 14 。目前认为菌斑中最主要得致龋菌就是() Ａ乳酸杆菌Ｂ血链球菌C大肠杆菌 D葡萄球菌E变形链球菌 15 釉珠附着在() A根尖牙骨质表面 B 髓腔内壁 C近颈部牙骨质表面Ｄ根管内壁Ｅ牙冠表面 16、畸形中央尖最好发于() Ａ下颌第一磨牙Ｂ下颌第二磨牙 C下颌第三磨牙D下颌第二前磨牙 E下颌第一前磨牙 1７制备倒凹就是为了( ) A 获得良好得抗力形 B 便于垫底 C 便于充填Ｄ获得良好得固位形 E 便于放置盖髓剂、 １8。浅表有隐裂。无明显症状,但牙髓活力正常者。其治疗应首选()
急性牙髓炎的病历病历书写
急性牙髓炎得病历病历书写: 急性牙髓炎得病历病历书写:姓名:某某性别: 年龄: 职业:初诊时间(日期)主诉:左上后牙剧烈疼痛4天现病史:患者3天前自觉左上后牙自发性,阵发性剧烈疼痛,遇冷热刺激疼痛加重,并放射到同侧头,面部,昨天夜间疼痛剧烈,不能睡眠,今来就诊既往史:２个月前左上后牙遇冷热刺激疼痛,无其她不适,否认系统疾病史,否认药物过敏史。检查:⊥6远中邻面深龋,探(++),露髓,叩(-),松动无,冷(+＋＋)。刺激去除后疼痛持续较长时间,牙龈无红肿,X线片根尖周影无明显异常。诊断:⊥6急性牙髓炎治疗计划:⊥６根管治疗处置:1,2％利多卡因上齿槽后神经阻滞麻醉下开髓,拔髓,髓腔内CP棉球开放２,2日复诊。姓名李小性别男年龄30 就诊日期:2０06年 5 月31 日药物过敏史:无药物过敏史主诉:左下后牙肿痛７天,伴发热３天、现病史:患者于7天前开始感左下后牙疼痛,肿胀,吞咽疼痛。自服药物后无效(具体用药不详),近三天感发热,无畏寒,肿胀加剧,故来我院诊治。即往史:平素身体健康,否认肝炎,结核等传染病史。无外伤手术史检查左下颌角肿胀,扪痛,无波动感,左下颌淋巴结可扪及一约1、５cｍ大小得淋巴结,质软,可移动,轻度压痛,颞下颌关节无弹响,下颌骨无畸形,各大延腺导管开口无红肿,无结石,舌体活动自如,张口中度受限,38近中阻生,游离端牙龈覆盖,有盲袋,可探及未萌出牙齿,扣+,牙龈红肿,触痛,可见少量脓性分泌物。颊侧可见肿胀,冷热-,余牙无龋坏。全身情况::体温38.c脉搏80次/
分呼吸20次/分血压15/1１千帕发育正常,营养中等,神志清楚,急性痛苦面容,自动体位,检查合作、诊断:近中低位阻生并冠周炎治疗设计:1冠周冲洗引流,局部上药2抗炎及全身对症治疗３炎症消除后拔除考试时间考试级别执业医师/ 执业助理医师考生签名年月日口腔门诊病例书写 上一篇/ 下一篇2０0７—０５—1８18:16:５９ 查瞧( 49) ／评论(0) / 评分( 0/ 0 ) 一、口腔科病历书写要求 (一)病史 病案记录一般要求,已详见一般病历及普通外科病历,但须注意以下各项: 1.儿童时期得营养状及有关不良习惯。 ２.口腔卫生情况、疾病史、手术史及治疗经过。 3、家族史询问患者直系亲属中就是否有人患过癌、糖尿病、结核病,先天性畸形等疾病。 (二)体格检查 应详述专科检查,即口腔及颌面部情况,应分述: 1。牙齿
史上牙体牙髓病学考试重点
龋病 龋病：以细菌为主的多种因素影响下牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。 患病率：表示病程长的慢性病如龋病存在或流行的频率，具体指调查或检查时点，一定人群中的患病情况。 发病率：表示在某一特定观察时期内，可能发生某病如龋病的一定人群新发生龋病的频率。 DMF：decayed-missing-filled的缩写，即龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的总和，称龋失补指数。 DMFT：反应患者口腔中罹患龋病的牙数，包括龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的总和。 DMFS：代表受龋病累及的牙面数。 牙菌斑dental plaque：牙面菌斑的总称，软而粘的未矿化细菌性沉积物，牢固粘附牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入细菌组成。是细菌生长发育繁殖的微生态环境，代谢产物可造成活体牙周组织破坏。 获得性膜：是由唾液蛋白货糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜，由蛋白质、碳水化合物和脂肪组成，功能包括修复货保护釉质表面，为釉质提供有选择的渗透性，影响特异性口腔微生物对牙面的附着，作为菌斑微生物的底物和营养。 脱矿：在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙中出。 再矿化：使钙、磷和其他矿物离子沉积于正常货部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。 猛性龋rampant caries：急性龋的一种类型，其病程进展很快，多数牙在短期内同时患龋，常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，也称放射性龋。 静止龋arrested caries：由于病变环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生了变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状，也是一种慢性龋。继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能称为致病条件，产生龋病，称为继发龋。 线性釉质龋：非典型龋病损害，主要发生于上颌前牙唇面的新生线。 隐匿性龋：牙釉质脱矿常从表面下层开始，有时可能在看似完整的牙釉质下方，具有隐匿性，临床易漏诊。
牙体牙髓病学试题(标准答案)
牙体牙髓病学试题(答案) 1．影响龋病发生的因素有： A 细菌 B 易感牙面 C 食物 D 一定的时间 E 以上因素都有 2．浅龋的最常使用的常规诊断方法是() A X线片检查B探诊C显微放射摄影法 D氩离子激光照射E冷热诊 3. 隐裂发生最多的牙齿是() A 前磨牙B第一磨牙C上颌第一磨牙 D上颌第二磨牙E下颌第二磨牙 4．X线检查一般不使用于() A He面龋B深龋C牙折 D慢性根尖周炎E牙髓疼痛 5．最适宜作直接盖髓剂的药物是() A EOE B氢氧化钙糊剂C 抗菌素糊剂 D抗菌素加激素糊剂E 1-2%聚甲醛 6．额外牙最多发生的部位是() A 下颌两中切牙之间B上颌两中切牙中间 C上颌两双尖牙之间D 上颌第二磨牙远中侧 E下颌第三磨牙远中侧 7．急性牙髓炎应急镇痛治疗的最好方法是（） A药物消炎，镇痛 B 局部麻醉下开髓引流，辅以药物镇痛 C直接或间接盖髓D拔除牙髓E拔除牙齿 8 .牙髓坏死后牙齿变色的原因（） A失去血液供应 B血红蛋白分解产物进入牙本质小管 C脓液进入牙本质小管 D细菌分解产物进入牙本质小管
E胆固醇结晶进入牙本质小管 9 .诊断牙本质过敏症的主要方法为（） A问诊B探诊C摄X线片D 扣诊E望诊 10. 恒牙列中患龋的频率最高的是（） A下颌第一前磨牙B下颌第二前磨牙 C上颌第一前磨牙D上颌第二前磨牙 E以上都不是 11. 临床记录中，舌面为（） A Ｌa B L C M D D EO 12. 青少年畸形中央尖所致牙髓坏死首先用（） A根尖诱导成形术B牙髓塑化治疗 C拔除 D 根管治疗E根管外科 13. 对于牙本质过敏首选的治疗方法有（） A药物脱敏B 牙髓治疗C 牙周洁治 D 垫底充填E树脂充填 14 .目前认为菌斑中最主要的致龋菌是（） A乳酸杆菌B血链球菌C大肠杆菌 D葡萄球菌E变形链球菌 15 釉珠附着在（） A根尖牙骨质表面 B 髓腔内壁 C近颈部牙骨质表面D 根管内壁E牙冠表面 16. 畸形中央尖最好发于（） A下颌第一磨牙B下颌第二磨牙 C下颌第三磨牙D下颌第二前磨牙 E下颌第一前磨牙 17 制备倒凹是为了（） A 获得良好的抗力形 B 便于垫底 C 便于充填 D 获得良好的固位形 E 便于放置盖髓剂、 18. 浅表有隐裂.无明显症状，但牙髓活力正常者。其治疗应首选（）
牙体牙髓病学重点
一名解 1窝洞:采用牙体外科手术得方法去除龋坏组织,并按要求备成得洞型,窝洞具有一定得形状,能容纳与支持填充材料,达到恢复牙齿外形与功能得目得。 2残髓炎:属于慢性牙髓炎,临床特点常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。发生在经牙髓治疗后得患牙,由于残留了少量炎症根髓或者多根牙遗漏了未作处理得根管。 3主尖锉:在根管预备中,选用合适根管粗细,既能深入牙本质牙骨质界又有摩擦感得锉叫初尖锉,根管预备一般预备到到比初尖锉大三个号,叫主尖锉。 4牙本质过敏症:又称过敏性牙本质,就是牙在受到外界刺激,如温度、化学、机械刺激所引起得酸痛症状。其特点就是发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。 5继发龋:龋病治疗后,由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂,形成菌斑滞留区,或修复材料与牙体组织不密与,留有小得缝隙或存在微渗漏,或原有得病变组织未去净就进行了充填,形成致病条件再发生得龋病。 6Wedge-shaped defect:楔状缺损:牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢磨耗所致得楔壮得缺损。 7Smear layer:污染层:切削牙体组织产生得热就是有机质变性,变形得有机质与切削下来得牙本质粉末,牙本质小管溢出液、唾液与细菌等混合,在钻磨压力下吸附于洞壁而形成。 8逆行性牙髓炎:牙周病时深牙周袋中得细菌通过根尖孔或侧支根管进入牙髓引发炎症,这种经亚洲途径发生得逆行感染称逆行性牙髓炎。 9抗力形:抗力形就是使充填体与余留得牙体组织获得足够得抗力,在承受咬合力时不折裂得形状。 10固位形:固位形就是防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落得形状。 11根尖诱导成形术:指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症得年轻恒牙,在消除感染或治愈尖周炎得基础上,用药物诱导根尖部得牙髓与(或)根尖周组织形成硬组织,使牙根继续发育并使根尖形成得治疗方法。 12根管治疗术:它采用专用得器械与方法对根管进行清理,成形,有效得药物对根管进行消毒灭菌,最后严密填塞根管病进行冠方修复,从而达到控制感染,修复缺损,促进根尖周病变得愈合或防止根尖周病变得发生 13牙髓牙本质复合体:牙髓与牙本质在胚胎发生上联系很密切,对外界刺激得应答有互联效应,就是一个生物整体,被称为牙髓牙本质复合体。 14、磨耗:指在正常咀嚼过程中牙体硬组织得缓慢丧失。 15、磨损:指正常咀嚼运动之外,高强度,反复得机械摩擦造成得牙体硬组织得快读丧失。 16、牙本质过敏症:牙本质过敏症指牙在受外界温度(冷热)化学(酸甜)及机械(摩擦或咬硬物)等刺激所引起得酸痛症状,它不就是一种独立得疾病,而就是许多、牙体病共有得症状 17、釉质发育不全:釉质发育不全就是指牙发育期受全身、局部或遗传因素得影响,使釉质矿化障碍,造成釉质发育缺陷,分釉质发育不全与釉质矿化不全 18、窝洞制备:经手术去除龋坏组织,并按要求制备成一定得洞形,以容纳与支持修复材料,这一步骤叫窝洞制备 19、龋病:牙体硬组织在多因素得作用下发生无机物脱矿,有机物分解,产生色(白垩色、黄褐色、黑褐色)、形(缺损成洞)、质(疏松软化)3方面改变得慢性破坏性疾病。 20、窝沟封闭:主要应用于未发生龋坏得深点隙窝沟,作为预防点隙窝沟再发生龋病得手段21、再矿化治疗:用人工得方法使已脱矿、变软得釉质再矿化,恢复釉质得硬度,使早期釉质,使早期釉质龋终止或消除得方法称再矿化治疗 22、牙隐裂:指牙面上有非生理得小裂纹,常深达牙本质或髓腔,就是引起牙痛与牙折得一种疾病。
牙体牙髓总结
绪论（1学时） 了解：牙体牙髓病学的发展简史和现状；牙体牙髓病学的概念；牙体牙髓病学的内容和任务；牙体牙髓病学的重要性和学习方法。 龋病（11学时） 1.概述 掌握：龋病的定义。 了解：龋病的历史和危害性。 2.流行病学 掌握：龋病的好发牙位及好发部位。 熟悉：龋病流行病学的评价方法。 了解：龋病的发病情况及流行趋势。 3.病因学 掌握：牙菌斑的结构、组成；菌斑中的产酸过程；致龋细菌：变形链球菌。牙、唾液、机体免疫与龋病发生的关系。蔗糖的致龋性。 龋病的发病机制：龋病病因学的现代概念——四联因素论。 了解：龋病病因和发病机制研究的历史；龋病的易感性；菌斑中各类微生物；影响龋病发生发展的各种因素。 3.临床病理 掌握：脱矿与再脱矿机制。 熟悉：龋病的基本病理改变。 4.分类及临床表现 掌握：龋病的病变类型；龋病的临床表现特点。 5.诊断 掌握：诊断方法，诊断标准，鉴别诊断要点。 6.治疗 掌握：龋病的修复性治疗，包括：牙体修复的基本原则和步骤、银汞合金修复术和牙色材料修复术。 深龋的治疗原则及治疗方法。 大面积龋损修复的方法。 龋病治疗可能发生的问题、并发症及处理方法。 熟悉：龋病的保守治疗：化学疗法、再矿化疗法、窝沟封闭。 垫底及充填材料的组成和生物学性能。 了解：牙体修复的生物学基础。 牙髓病及根尖周病（8学时） 1. 牙髓及根尖周组织生物学特点 熟悉：牙髓及根尖周的解剖生理特点；牙髓的功能及增龄性变化。 2. 病因学 掌握：牙髓病的各种致病因素：细菌因素、化学因素、物理因素、免疫因素。 3. 检查和诊断方法 掌握：诊断方法与步骤，诊断标准。
4. 牙髓病的临床分类、临床表现及诊断。 掌握：牙髓病的临床分类；各类牙髓炎的临床表现、诊断及鉴别诊断要点。 了解：牙髓病的组织病理学分类。 5. 根尖周病的临床分类、临床表现及诊断。 掌握：根尖周病的临床分类；各类牙髓炎的临床表现、诊断及鉴别诊断要点。 6. 治疗概述 掌握：治疗原则、治疗计划；无痛术；应急处理。 熟悉：感染控制的方法。 7. 治疗方法 掌握: 盖髓术的适应证、操作步骤、疗效判断及预后；并发症及处理方法。 根管治疗术的原理、适应证、操作步骤、疗效判断及预后；并发症及处理方法。 熟悉：牙髓塑化治疗、根尖诱导成形术、根管外科手术的原理、适应证、操作步骤、疗效判断及预后；治疗可能发生的问题及处理方法。 了解：干髓术、无髓牙漂白的方法和现状。 牙体硬组织非龋性疾病（4学时） 1. 牙发育异常 掌握：牙齿发育异常（结构异常、形态异常、数目异常、萌出异常）的概论及各种异常的概念。 熟悉：釉质发育不全、氟牙症、四环素牙、遗传性牙本质发育不全、牙内陷等的病因、临床表现及防治；畸形中央尖的好发部位、临床表现及治疗。 了解：先天性梅毒牙的临床表现及意义。 2. 牙外伤 掌握: 牙震荡的病因、临床表现及治疗。 牙脱位的病因、临床表现及治疗。 牙折（冠折、根折、冠根联合折）的病因、临床表现及治疗。 3. 牙体慢性损伤 掌握：隐裂的病因、临床表现、诊断及防治原则。 楔状缺损的病因、临床表现、诊断及防治原则。 牙根纵裂的病因、临床表现、诊断及防治原则。 磨损的病因、临床表现、诊断及防治原则。 熟悉：磨牙症的病因、临床表现、诊断及防治原则。 酸蚀症的病因、临床表现、诊断及防治原则。 4. 牙本质过敏症 熟悉：牙本质过敏症的临床表现、诊断及防治原则。 了解：牙本质过敏症的发病机理。
牙体牙髓考试试题库
邵阳市中心医院牙周科入科考试试题 1. 妊娠期龈炎的治疗，不正确的 A 去除局部刺激物 B 局部应用1 %过氧化氢液含漱 C 严格控制菌斑 D 全身应用抗生素 E 适时手术治疗 2. 青春期龈炎的临床表现不包括 A 龈缘和銀乳头颜色暗红或鲜红 B 好发于唇侧牙龈缘和牙间乳头，舌侧少见 C 好发于舌侧牙龈缘和牙间乳头，唇侧少见 D 龈乳头呈球形突起 E 牙龈探诊出血明显 3. 关于青春期龈炎的治疗及预后不正确的是 A 局部药物治疗 B 预后好，不易复发 C 洁治术 D 病程长牙龈增生者可手术切除 E 青春期过后，牙龈炎症可部分消退 4. 下列可导致牙龈增生的药物不包括 A 环孢素A B 苯妥英钠 C 硝苯地平（心痛定） D 维拉帕米 E 硝酸异山梨醇酯（消心痛） 5. 白血病患者的牙龈病损常表现为 A 牙龈肿大，颜色暗红发绀或苍白 B 龈缘处组织坏死.溃疡 C 牙龈有明显出血倾向 D 牙龈松软脆弱 E 以上均是 6. 急性坏死性龈炎的发病特点不包括 A 常发生于青壮年 B 发病急，经常与精神紧张有关
C 初起时龈乳头充血水肿，个别出现溃疡 D 进展快，牙间乳头和边缘龈坏死 E 病程长，牙龈出血，牙齿松动 7. 诊断急性坏死性龈炎时除临床特征外，常用的辅助诊断方法 A 活检 B 细菌培养 C 坏死物及牙龈组织培养 D 病变区细菌学涂片 E 脱落细胞检查 8. 急性坏死性龈炎病变区细菌学涂片增加最多的厌氧微生物是 A 伴放线放线杵菌与梭形杆菌 B 梭形杆菌与中间普氏菌 C 牙龈卟啉单胞菌与螺旋体 D 梭形杆菌与螺旋体 E 以上都不是 9. 急性坏死性龈炎应采用下列方法治疗，除了 A 去除局部坏死组织并刮除大块牙石 B 局部使用1%~ 3%双氧水冲洗 C 常规全身应用青霉素 D 支持疗法，并对全身因素进行矫治 E 口腔卫生指导，建立良好的口腔卫生习惯 10. 急性龈乳头炎的病因如下，除了 A 过强的冷热刺激 B 过硬、过锐的食物刺伤 C 不恰当剔牙 D 食物嵌塞 E 充填体悬突，不良修复体边缘 11. 急性龈乳头炎的一些临床表现易与牙髓炎混淆，除了 A 明显的自发痛 B 中等度的冷热刺激疼 C 龈乳头发红肿胀，探触痛明显，易出血 D 跳痛 E 可有轻度叩痛 12. 牙龈炎区别于早期牙周炎的重要指标是