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妇产科护理学

妇产科护理学考试重点!

一.

1.妊娠:是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。

2.生理性贫血:血浆的增加多于红细胞的增加,使血液稀释,出现生理性贫血。

3.仰卧位低血压综合症:若孕妇长时间仰卧位,可引起回心血量减少,心搏量降低,血压下降。

4.妊娠纹:随着妊娠子宫增大,腹壁皮肤弹力纤维过度伸展而断裂,使腹壁皮肤出现紫色或淡红色不规则平行的裂纹,产后变为银白色,持久不退。

5.早期妊娠:妊娠12周末以前中期妊娠:第13-17周末晚期妊娠:第28周及其后

6.胎位:胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。

7.指示点:枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。

8.总产程:是指从有规律宫缩至胎儿胎盘娩出。分三个产程,第一产程又称宫颈扩张期,是从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩,到宫口开全。第二产程又称胎儿娩出期,是从宫口开全到胎儿娩出。第三产程又称胎盘娩出期,是从胎儿娩出到胎盘娩出。

9.胎盘早剥:妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。

10. 产后出血:胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者。

11.冰冻骨盆:宫颈旁组织也增厚变硬,向外呈扇形扩散至盆壁

12.子宫内膜癌:是指原发于子宫内膜的癌,以腺癌为主,又称子宫体癌。

13、软产道:是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。

二.

1、胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。纵产式有头先露、臀先露,横产式有肩先露。

2、胎方位:胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位。

3、胎产式:胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。

4、流产:凡妊娠不满28周、胎儿体重不足1000g而终止者称为流产。

5、习惯性流产:指自然流产连续发生3次或3次以上者。

6、异位妊娠:受精卵在子宫体腔外着床发育时,称异位妊娠,也叫宫外孕。

7、妊高症:妊娠高血压综合征,是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群,严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母婴死亡。

8、功能失调性子宫出血(DUB),简称功血,是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,而全身及内外生殖器官无明显器质型病变存在。常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道流血。

9、前置胎盘:孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,其位置低于胎儿先露部时,称胎盘前置。

10、继发性闭经:以往曾建立正常月经,但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者,或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者称为继发性闭经。

11、人工流产综合反应:指手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过缓,心率不齐,面色苍白,头昏胸闷,大汗淋漓,严重者甚至出现血压下降,昏厥,抽搐等迷走神经兴奋症状。

12、产褥期:产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复成接近正常未孕状态的一段时期,成为~,一般需六周。

13、葡萄胎:是一种滋养细胞的良性病变,主要为组成胎盘的绒毛滋养细胞增生,间质水肿

变性,各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄得名,也称水泡状胎块。

14、纵产式:胎体纵轴与母体纵轴平行者。

15、横产式:胎体纵轴与母体纵轴垂直者。

16、斜产式:胎位纵轴与母体纵轴交叉者。

17、复合先露:偶见头先露或臀先露与胎手或胎臀同时入盆称~

18、胎头拔露:宫缩时胎头露出于阴道口,露出部分不断增大,宫缩间歇期,胎头又缩回阴道内称为~

19、胎头着冠:当胎头双顶径越过骨盆出口,宫缩间歇时胎头不再回缩,称为胎头着冠。

20、分娩:妊娠满28周以后的胎儿及其附属物,从临产发动至从母体全部娩出的过程,称~

21、早产:妊娠满28周至不满37足周间分娩称~

22、足月产:妊娠满37周至不满42足周间分娩称~

23、过期产:妊娠满42周及其后分娩称~

24、子宫复旧:妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧,包括子宫体纤维的缩复,子宫内膜的再生子宫颈复原和子宫血管变化。

25、初乳:产后7天内分泌的乳汁称~,其中含有丰富的蛋白质尤其是免疫球蛋白G和SIgA,脂肪和乳糖含量较成熟乳少,极易消化,是新生儿早期的天然食品。

26、过度乳:产后7~14天分泌的乳汁称~27、成熟乳:产后14天以后分泌的乳汁称~

28、恶露:产后随子宫蜕膜的脱落,血液,坏死的蜕膜组织阴道排出称恶露。

29、新生儿:足月新生儿系指孕龄满37周至不足42周出生,体重≥2500g的新生儿,新生儿期系指胎儿出生后断脐到满28天的一段时间。

30、高危妊娠:是指妊娠有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能孕妇、胎儿新生儿或者导致难产者。

31、生理性缩复环:分娩时随着产程进展,子宫上段肌纤维缩复变短,下段则被牵引扩张,变长而薄。子宫上下段交界处,由于肌壁厚薄不同,在子宫内形成一个环状隆起处,称为~ 32、胎儿窘迫:是指胎儿在宫内有缺氧征象,危及胎儿健康和生命者,胎儿窘迫是一种综合症状,主要发生在临产过程,也可发生在妊娠后期,主要表现为胎心音改变,胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少,严重者胎动消失。

33、新生儿窒息:是指胎儿娩出后1分钟,仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态,为新生儿死亡及伤残的主要原因之一。

34、流产:凡妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g而终止者称~

35、先兆流产:指妊娠28周前先出现少量阴道流血,常为暗红血或血性白带,无妊娠物排出,随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。

36、难免流产:指流产不可避免。在先兆流产基础上,阴道流血量增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液(胎膜破裂)

37、不完全性流产:由难免流产发展而来,妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于宫内,从而影响子宫收缩,致使阴道出血持续不止,严重时可引起出血性休克,下腹痛减轻。

38、完全性流产:妊娠产物已完全排出,阴道出血逐渐停止,腹痛随之消失。

39、稽留流产:又称过期流产,指胚胎或胎儿已死亡,滞留宫内未能及时自然排出者。

40、习惯性流产:指自然流产连续发生3次或3次以上者。

41、复发性流产:连续两次及两次以上的自然流产。

42、先兆子痫:孕妇除有高血压、水肿、蛋白尿外还出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心呕吐等症状,这些症状表明颅内血管病变进一步加重,可能随时发生抽搐,故称为~

43、子痫:即在先兆子痫的基础上,进而出现抽搐发作,或伴昏迷。

45、双胎妊娠:一次妊娠有两个胎儿称为~

46、妊娠期肝内胆汁淤积症:是妊娠中晚期特发性疾病。临床上从皮肤瘙痒,黄疸和病理性胆汁淤积为特征,主要危及胎儿使围生儿发病率和死亡率增高。

47、妊娠期糖尿病:指妊娠过程中,初次发生的任何程度的耐糖异常,不论是否需要用胰岛素治疗,不论分娩后这一情况是否持续,均可诊断为GDM。

48、月经过多:病人的月经周期规则,但经量过多,(大于80ml)或经期延长(大于7日)

49、月经频发:病人的月经周期规则,但短于21日。

50、不规则出血:病人的月经周期不规则,在两次月经周期之间任何时候发生子宫出血。

51、月经频多:月经周期不规则,血量过多。

52、闭经:是妇科常见症状,表现为无月经或月经停止,通常分为原发性~和继发性~。

53、原发性闭经:年龄超过16岁(有地域性差异)第二性征已发育或年龄超过14岁第二性征尚未发育且无月经来潮者称为~

54、痛经:为妇科最常见的症状之一,是指行经前后或月经期出现下腹疼痛,坠涨,腰酸或合并头痛,乏力,头晕,恶心等其他不适,影响生活和工作质量者。

55、原发性痛经:指生殖器官无器质性病变的痛经。

56、继发性痛经:由于盆腔器质性病变,如子宫内膜异位症,盆腔炎,或宫颈狭窄等引起的痛经。

57、经前期综合征(PMS):是指妇女在月经前期出现生理、精神以及行为方面改变,严重者影响学习、工作和生活质量。月经来潮后,症状自然消失。

58、绝经:是每一个妇女生命过程中必然发生的生理过程,它提示卵巢功能衰退,生殖功能终止。指月经完全停止一年以上。

59、围绝经期:指妇女绝经前后的一段时间,包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌,生物学和临床特征起至最后一次月经后一年,也就是卵巢功能衰退的征兆一直持续到最后一次月经后一年。

60、侵蚀性葡萄胎:是指葡萄胎组织侵入子宫肌层,引起组织破坏或转移至子宫以外,它继发于葡萄胎之后,具有恶性肿瘤行为,但恶性程度不高,多数仅造成局部侵犯,仅4%病人发生远处转移。、

61、子宫胎盘卒中:又称库弗莱尔子宫,内出血严重时,血液向子宫肌层内侵润,引起肌纤维分离,断裂,变性,此时子宫表面出现紫蓝色瘀斑,尤其在胎盘附着处更明显。称为~ 1.子宫韧带:圆韧带(作用是维持子宫呈前倾位置)、阔韧带(保持子宫位于盆腔中央的位置)、主韧带子宫(固定宫颈位置,保持子宫不致下垂的主要韧带)、宫骶韧带(是将宫颈向后向上牵引,间接地保持子宫前倾位置)。

2.骨盆的组成:骨盆的骨骼由一块骶骨、一块尾骨及左右髋骨组成。骨盆的关节包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。骨盆的韧带:骶棘韧带、骶结节韧带。

3.胎盘的形成:羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。

4.胎盘的功能:气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能、合成功能。

5.早期妊娠诊断的三大症状:停经、早孕反应、尿频。中晚期妊娠临床症状:子宫增大、胎动、胎心音、胎体。

6.子宫收缩力三大特点:节律性、对称性和极性、缩复作用。

7.骨产道三个平面:骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面。

8.胎头径线有四个:双顶径、枕额径、枕下前囟径、枕颏径。

9.先兆临产表现:假临产、轻松感、见红。

10.临产的诊断:1.有规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或以上,间歇5-6分钟 2.进行性宫颈管消失、宫口扩张 3.胎先露下降。

11.第一产程的临床表现:规律宫缩、宫口开张、胎头下降、胎膜破裂护理:1.提供护理支持,促进有效的适应2.观察产程进展3.促进舒适:①提供休息与放松的环境②补充液体和热量③活动和休息④更换床单⑤排尿和排便:适应症:若初产妇宫口扩张﹤5cm、经产妇﹤3cm时,可行灌肠。禁忌症:胎膜早破、有异常阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、妊娠期高血压疾病、严重心脏病、胎儿窘迫、会阴陈旧性Ⅲ度撕裂均不宜灌肠。

12.第二产程妇女护理:①密切观察胎心率②指导产妇屏气③接产准备④接生

13.第三产程㈠产妇护理:⑴协助胎盘娩出⑵检查胎盘胎膜⑶检查软产道⑷预防产后出血⑸观察产后一般情况⑹促进亲子互动㈡新生儿护理:⑴清理呼吸道⑵阿普加评分及其意义⑶身体外观的评估⑷脐带处理⑸保暖⑹辨认

一、子宫收缩乏力的护理措施

(1)协调性子宫收缩乏力者

A、第一产程的护理

1)改善全身状况:a.保证休息,避免过度疲劳;b.补充营养、水分、电解质,鼓励产妇多进易消化、高热量饮食;c.保证膀胱和直肠的空虚状态:温肥皂水灌肠、导尿;

2)加强子宫收缩:a.针刺穴位:合谷,三阴交等;b.刺激乳头可加强宫缩;c.人工破膜;

d.催产素静脉滴注,必须由专人看护,随时调节滴速,预防并发症。

3)剖宫产术的准备:

B、第二产程的护理:做好阴道助产和抢救新生儿的准备,密切观察胎心、宫缩与胎先露下降情况。

C、第三产程的护理:与医生合作,预防产后出血及感染。于胎儿前肩娩出时用催产素肌注或静脉滴注;胎儿、胎盘娩出后加大宫缩剂量,防治产后出血。凡破膜时间超过12h、总产程超过24h、肛查或阴道助产者,应用抗生素预防感染。同时密切观察子宫收缩、阴道出血情况及生命体征的各项指标。注意产后及时保暖,饮用一些高热量饮品,以利于产妇在产房的2小时观察中得到休息和恢复。

(2)不协调子宫收缩乏力者:医护人员要关心病人,耐心的向产妇解释疼痛的原因,指导产妇宫缩时做深呼吸、腹部按摩及如何放松稳定情绪,减轻痛苦。缓解其不适,通常按医嘱给予镇痛剂,确保产妇充分休息,使其恢复为协调性子宫收缩,产程得以顺利进行。(3)提供心理支持,减少焦虑与恐惧:指导产妇行左侧卧位,适当的室内活动有助于加强宫缩:鼓励患者及家属表达其担心和不适感,护士随时解答其问题,不断对分娩进程作出判断和护理计划并告知家属,使其对分娩做到心中有数,增强其信心。

二、产褥期的护理诊断

(1)有体液不足的危险:与分娩时体液摄取减少导致血液浓缩及产时失血有关;

(2)尿潴留:与产时损伤,活动减少及不习惯床上大小便有关;

(3)母乳喂养无效:与喂养技能不熟有关;

(4)睡眠状态紊乱:与入睡困难、失眠与环境改变及婴儿在母亲身边有关;

(5)知识的缺乏:与初次分娩缺乏母乳喂养知识和产后保健知识有关;

(6)入厕自理缺陷、卫生自理缺陷:与分娩及手术有关

三、腹部手术病人的术前准备

【术前准备】

1、心理支持耐心解答,提供资料,情感支持

2、全身状况评估和护理

1)评估:营养状况,各脏器功能,术前合并症

2)护理:积极纠正患者的营养不良状况,处理合并症,增强机体的耐受力

3、知识评估和指导

1)评估:对手术了解程度、保健知识及术后注意事项,纠正不正确的认识

2)指导:手术及麻醉情况,切除子宫与卵巢对生活的影响,术后并发症的预防

【手术前一日护理】

1、皮肤准备:以顺毛、短刮的方式进行手术区的备皮,上自剑突下,下至大腿上1/3,两侧至腋中线,外阴部(注意脐孔),备皮完毕用清水清洗,拭干,以消毒治疗巾包裹手术视野

2、消化道准备:

1)术前一天灌肠1—2次,根据需要进行清洁灌肠;2)术前8小时禁食,术前4小时禁饮;3)手术涉及肠道:术前3天进无渣半流饮食,肠道制菌剂,清洁灌肠

3、休息与睡眠:可给适量镇静剂。手术前晚,要经常巡视病房,注意动作轻巧,说话低声、

4、其他:皮试,配血

【手术日护理】

1、观察病情:生命体征,月经,情绪

2、膀胱准备:术前插留置导尿管

3、阴道准备:阴道冲洗,宫颈做标记

4、备好麻醉床及术后用品

5、其他:假牙,首饰等

四、产科检查:包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛诊和绘制妊娠图。

1、腹部检查:

(1)视诊:注意腹形及大小,腹部有无妊娠纹、手术疤痕和水肿。对腹部过大,应考虑双胎、羊水过多、巨大儿的可能;对腹部过小、子宫底过低者,应考虑胎儿生长受限、孕周推算错误等。

(2)触诊:四步触诊法(four maneuvers of Leopold)可检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎位以及胎先露部是否衔接。孕妇排尿后平卧于检查床上,腹部袒露,双腿屈曲。检查者立于孕妇右侧进行腹部触诊,前3步时,面对孕妇头部方向,第4步时,面对孕妇足尖方向。第1步:双手按子宫底部,测量宫底高度,估计胎儿大小与妊娠周数是否相符,分辨宫底处是胎体何部:胎头圆而硬,有浮球感;胎臀软而宽,不规则。

第2步:双手紧贴子宫两侧,一手固定,另手轻轻深按触摸,两手交替,仔细分辨胎背(平坦而硬)和胎儿肢体(高低不平、形似小结节),并确定胎背向前、侧方或向后。

第3步:右手四指并拢,拇指张开,握住其耻骨上方深处的先露部,进一步鉴别胎头或胎臀,并向左右摇动,以判断先露部是否已衔接。若先露部仍浮动,表示尚未入盆;若已衔接,则胎先露不能被推动。

第4步:两手深按于先露部两侧,再次核对胎先露部的诊断是否正确,并确定先露部入盆的程度。

(3)听诊:胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时,胎心音在脐下方右侧或左侧;臀先露时,胎心音在上方左或右侧;肩先露时,胎心音在脐部下方听得最清楚。

2、骨盆测量

骨盆的大小和形态是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素之一,故骨盆测量是产前检查时必不可少的项目。

(1)骨盆外测量/可间接地判断骨盆的大小和形态。主要测量以下几条径线:

①髂嵴间径/孕妇取伸腿仰卧位,测两髂嵴外缘最宽的距离,正常为25~28cm。此径线可间接推测骨盆入口横径。

②髂棘间径/孕妇取伸腿仰卧位,测两髂前上棘外缘的距离,正常为23~26cm。此径线可间接推测骨盆入口横径。

③粗隆间径/孕妇取伸腿仰卧位,测两股骨粗隆外缘的距离,正常为28~31cm。此径线可间接推测中骨盆横径。

④骶耻外径/孕妇左侧卧位,左腿屈曲,右腿伸直。测第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常为18~20cm。此径线可间接推测骨盆入口前后径,是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径减去1/2尺桡周径值,即相当于骨盆入口前后径值。

⑤坐骨结节间径/又称出口横径。孕妇取仰卧抱膝位。测两坐骨结节内缘的距离,正常为

8.5~9.5cm。如其间能容纳成人手拳,即属正常。此径线可直接测出骨盆出口横径。若此径<8cm时,应测量出口后矢状径。

⑥耻骨弓角度/用两手拇指从耻骨弓顶端沿两侧耻骨坐骨支平行放置,此时两拇指形成的角度即为耻骨弓角度。正常为90°,若<80°为不正常。此角度可反映骨盆出口横径的宽度。

(2)骨盆内测量(internal pelvimetry)可较直接地测知骨盆大小,适用于骨盆外测量有狭窄者。孕妇取膀胱截石位,消毒外阴,检查者戴无菌手套并涂润滑油,将示、中二指轻轻伸入阴道。主要测量以下径线:

①对角径/从耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离,正常为12.5~13cm。此值减去1.5~2cm,即为骨盆入口前后径的长度。测量时如中指尖触不到骶岬,表示此径值>12cm。

②坐骨棘间径/示、中二指分别触及两侧坐骨棘,估计其间的距离。正常约为10cm。

③坐骨切迹/代表中骨盆后矢状径,其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离,即骶棘韧带宽度。若能容纳3横指(约5.5~6cm)为正常,否则属中骨盆狭窄。

3、肛门检查:产妇取膀胱截石位,用消毒纸遮盖阴道口避免粪便污染阴道。检查者立其右

侧,右手示指戴指套蘸肥皂水后,轻轻伸入肛门

4、阴道检查

①适用于肛查胎先露部不明、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脱垂、轻度头盆不称经试产4~6小时产程进展缓慢者。

②应在严密消毒后进行。

③宫口开大>5cm后,阴道检查比肛门检查能更清楚判断胎先露情况和胎位,并根据宫口的扩张程度,以决定其分娩方式

5、产程图(partogram)

以临产时间(小时)为横坐标,以宫口扩张程度(cm)为纵坐标在左侧,先露下降程度(cm)在右侧,连续记录宫口扩张、先露下降位置并连成曲线,绘制成产程图。使产程进展一目了然,便于异常情况的尽早发现和处理。

14.流产的临床类型及表现: ⒈先兆流产:出现少量阴道流血,常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出。可继后发生下腹痛或腰背痛。⒉难免流产:一般由先兆流产发展而来,此时,阴道流血量增多,腹痛加剧。⒊不全流产:妊娠物已部分排出体外,尚有部分残留在宫腔内,均由难免流产发展而来。⒋完全流产:妊娠物已全部流出,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失。流产护理措施:⑴先兆流产适应绝对卧床休息⑵建议合理饮食,加强营养,增强机体抵抗力⑶建立良好的护患关系,鼓励孕妇进行开放性沟通⑷观察阴道流血量及腹痛情况⑸监测体温,定期检查血常规

15.输卵管妊娠:发生部位以壶腹部最多,其次为峡部、伞部、间质部少见。临床表现:㈠生理方面:⒈症状⑴停经⑵腹痛为主要症状⑶阴道流血⑷晕厥与休克⑸腹部包块⒉体征⑴孕妇可呈贫血貌⑵腹部有明显压痛、反跳痛、肌紧张,以患侧为著。⑶宫颈举痛或摇摆痛明显,是输暖管妊娠的主要体征之一。

异位妊娠

临床表现:停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块

妇科检查:

(1)阴道后穹窿穿刺,简单可靠

(2)妊娠试验(β-HCG测定)阳性,有助于诊断

(3)超声检查,阴道B超较腹部B超准确性高

(4)腹腔镜检查早期,输卵管肿大,表面蓝紫色,腔内无出血或少量出血

(5)子宫内膜病理检查仅限于阴道流血量较多患者

护理诊断:(1)潜在并发症:出血性休克(2)恐惧:与担心手术失败有关

护理措施:

(一)接受手术治疗患者的护理

1、护士在严密监测患者生命体征的同时,配合医生积极纠正患者休克症状,做好术前准备。手术治疗是输卵管异位妊娠的主要处理原则。对于严重内出血并发现休克的患者,护士应立即开放静脉,交叉配血,做好输血输液的准备,以便配合医生积极纠正休克、补充血容量,并按急诊手术要求迅速做好术前准备。

2、加强心理护理。护士术前简洁明了的向患者及家属讲明手术的必要性,并以亲切的态度和切实的行动赢得患者及家属的信任,保持周围环境安静、有序,减少和消除患者的紧张、恐惧心理,协助患者接受手术治疗方案。术后,护士应帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实,向她们讲述异位妊娠的有关知识,一方面可以减少因害怕再次发生异位妊娠而抵触妊娠的不良情绪,另一方面,也可以增加和提高患者的自我保健意识。

(二)接受非手术治疗患者的护理

对于接受非手术治疗方案的患者,护士应从以下几方面加强护理。

1、护士需要密切观察患者的一般情况、生命体征,并重视患者的主诉,尤应注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例,当阴道流血量不多时,不要误以为腹腔内出血量亦很少。

2、护士应告诉患者病情发展的一些指针,如出现增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等,以便当患者病情发展时,医患均能及时发现,给予相应的处理。

3、患者应卧床休息,避免腹部压力增大,从而减少异位妊娠破裂的机会。在患者卧床期间,护士需提供相应的生活护理。

4、护士应协助正确留取血标本,以检测治疗效果。

5、护士应知道患者摄取足够的营养物质,尤其是含铁蛋白的食物,如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜及黑木耳等,以促进血红蛋白的增减,增强患者的抵抗力。

(三)出院指导:输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染,因此护士应做好妇女的健康保健工作,防止发生盆腔感染。教育病人保持良好的卫生习惯,勤洗浴、勤换衣,性伴侣稳定。发生盆腔炎后需立即彻底治疗,以免延误病情。另外,由于输卵管妊娠中约有10%的再发生率和50%~60%的不孕率。因此,护士需告患者,下次妊娠时要及时就医,并且不宜轻易终止妊娠。

妊娠高血压综合征

16.妊高症 1.基本病理生理变化:全身小动脉痉挛。 2.分类及临床表现:㈠生理方面⒈妊娠期高血压其特征为血压≥140/90mmHg. 尿蛋白(-)⒉子痫前期⑴轻度:血压≥140/90mmHg,孕20周后出现,尿蛋白(+)或定量测定24小时内尿蛋白量达到或超过0.3g

⑵重度:血压≥160/110mmHg, 尿蛋白(++)或定量测定24小时内尿蛋白量达到或超过

2.0g;血肌酐>106μmol/L;血小板<100×10 的九次方/L ,持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍,持续性上腹部不适。有自觉症状。⒊子痫⒋慢性高血压并发子痫前期⒌妊娠合并慢性高血压

3.子痫前期处理原则:休息、解痉(首选药物硫酸镁)、镇静、降压、合理扩容和必要时利尿,适时终止妊娠。硫酸镁注意事项:在使用硫酸镁治疗前应确定:①腱反射存在②呼吸每分钟不少于16次③尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml④出

现呼吸抑制、心律紊乱等中毒症状时,立即静推10%,葡萄糖酸钙10ml解毒⑤胎儿娩出后肌注缩宫素,预防产后出血。

临床表现:蛋白尿、高血压、自觉症状

辅助检查:

1、血液检查;

2、肝肾功能、电解质、二氧化碳结合率

3、眼底检查;

4、其它检查

护理诊断:

(1)体液过多:与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良低蛋白血症有关(2)有受伤的危险:与发生抽搐有关

(3)潜在并发症:胎盘早期剥离

护理措施:

(一)妊高症的预防:加强孕早期健康教育,使孕妇自觉于妊高早期开始做产前检查,并坚持定期检查,以便及时发现异常,得到治疗和指导。指导孕妇合理饮食。此外,孕妇应采取左侧卧位休息以增加胎盘绒毛血供,同时保持心情愉快也有助于妊高症的预防。

(二)轻度妊高症孕妇的护理

1、保证休息

2、调整饮食

3、加强产前保健

(三)中、重度妊高症孕妇的护理

1、一般护理

(1)中、重度妊高症孕妇需住院治疗,卧床休息,左侧卧位。保持病室安静,避免各种刺激。若孕妇为重度妊高症患者,护士还应准备下列物品:呼吸器、床挡、急救车、吸引器、氧气、开口器、产包,以及急救药品,如硫酸镁、葡萄糖酸钙等。

(2)每4小时测一次血压,如舒张压渐上升,提示病情加重。并随时观察和询问孕妇有无头晕、头痛、恶心等自觉症状。

(3)注意胎心变化,以及胎动、子宫敏感性(肌张力)有无改变。

(4)重度妊高症孕妇应根据病情需要,适当限制食盐入量(每日少于3g),每日或隔日测体重,每日记录液体出入量、测蛋白尿,必要时测24小时蛋白定量,查肝肾功能、二氧化碳结合力等项目。

2、用药护理:硫酸镁是目前治疗中、重度妊高症的首选解痉药物。镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放,阻断神经和肌肉之间的传导,使骨骼肌松弛;镁离子可以刺激血管内皮细胞合成前列环素,降低机体对血管紧张素II的反应,缓解血管痉挛状态,从而预防和控制子痫发作。同时,镁离子可以提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力,改善氧代谢。护士应明确硫酸镁的用药方法、毒性反应以及注意事项。

(1)用药方法:硫酸镁可采用肌肉注射或静脉用药。①肌肉注射,通常于用药2小时后血液浓度达到高峰,且体内浓度下降缓慢,作用时间长,但局部刺激性强,病人常因疼痛而难以接受。注射时应注意使用长针头行深部肌肉注射,也可加利多卡因与硫酸镁溶液中,以缓解疼痛刺激,注射后用无菌棉球或创可贴覆盖针孔,防止注射部位感染,必要时可行局部按揉或热敷,促进肌肉组织对药物的吸收。②静脉用药,可行静脉滴注或推注,静脉用药后可使血中浓度迅速达到有效水平,用药后月1小时血浓度可达高峰,停药后血浓度下降较快,但可避免肌肉注射引起的不适。基于不同用药途径的特点,临床多采用两种方法互补长短,以维持体内有效浓度。

(2)毒性反应:硫酸镁的治疗浓度和重度浓度相近,因此在进行硫酸镁治疗室=时应严密观察其毒性作用,并认真控制硫酸镁的入量。通常主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜,不超过2g/h。每日维持用量15~20g。硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制,危机生命。中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失,随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制,严重者心跳可突然停止。

(3)注意事项:护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压,同时还应监测一下指标:①膝腱反射必须存在;②呼吸不少于16次/分;③尿量每24小时不少于600ml,或每小时不少于25ml,尿少提示排泄功能受抑制,镁离子易蓄积而发生中毒。由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体,阻止镁离子的继续结合,因此应随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液,以便出现毒性作用时及时予以解毒。10%葡萄糖酸钙10ml在静脉推注时宜在3分钟以上推完,必要时可每小时重复一次,直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常,但24小时内不超过8次。

3、子痫患者的护理子痫为重度妊高症最严重的阶段,直接关系到母儿安危,因此子痫患者的护理极为重要。

(1)协助医生控制抽搐:患者一旦发生抽搐,应尽快控制。硫酸镁为首选药物,必要时可加用强有力的镇静药物。

(2)专人护理,防止受伤:在子痫发生后,首先应保持病人的呼吸道通畅,并立即给养,用开口器或于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板,用舌钳固定舌头以防止咬伤唇舌或发生舌后坠。使病人取低头侧卧位,以防粘液吸入呼吸道或舌头阻碍呼吸道,也可避免发生低血压综合征。必要时,用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物,以免窒息。在病人昏迷或未完全清醒时,禁止给予一切饮食和口服药,防止误入呼吸道而致吸入性肺炎。

(3)减少刺激,以免诱发抽搐:患者应安置于单人暗室,保持绝对安静,以避免声、光刺激;一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中,避免干扰患者。

(4)严密监护:密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量、记出入量。及时进行必要的血、尿化验和特殊检查,及早发现脑溢血、脑水肿、急性肾功能衰竭等并发症。

(5)为终止妊娠做好准备:子痫发作者往往在发作后自然临产。,应严密观察及时发现产兆,并做好母子抢救准备。如经治疗病情得以控制仍未临产者,应在孕妇清醒后24~48小时内引产,或子痫患者经药物控制后6~12小时,需考虑终止妊娠。护士应做好终止妊娠的准备。(四)妊高症孕妇发的产时及产后护理

妊高症孕妇的分娩方式应根据母儿的情形而定。若决定经阴道分娩,在第一产程中,应密切监测病人的血压、脉搏、尿量、胎心音及子宫收缩情况以及有无自主症状;血压升高时应及时与医师联系。在第二产程中,应尽量缩短产程,避免产妇用力,初产妇可行会阴侧切并用产钳或胎吸助产。在第三产程中,需预防产后出血,在胎儿娩出前肩后立即静脉推注催产素,及时娩出胎盘并按摩宫底,观察血压变化,重视病人的主诉。病情较重者于分娩开始即需开放静脉。胎儿娩出后测血压,病情稳定者,方可送回病房。重症患者产后应继续硫酸镁治疗1~2日,产后24小时至5日内仍有发生子痫的可能,故不能放松治疗及护理措施。

妊高症患者在产褥期仍需继续检测血压,产后48小时内应至少每4小时观察一次血压,即使产前未发生抽搐,产后48小时亦有发生的可能,故产后48小时内仍应继续硫酸镁的治疗和护理。使用大量硫酸镁的孕妇产后易发生子宫收缩乏力,恶露较常人多,因此应严密观察子宫复旧情况,严防产后出血。

17.前置胎盘:临床表现:㈠生理表现⒈无痛性阴道出血⒉大量出血时有休克征象⒊B超检查可见前置部分的胎盘有紫黑色陈旧血块附着。处理原则:㈠期待疗法:①绝对起床休息②应用缩宫抑制剂③纠正贫血④抗菌素预防感染⑤地塞米松10mg肌注或静推,连续三天,促成胎成熟。㈡终止妊娠⒈剖宫产⒉阴道分娩期待疗法期间的护理:⑴绝对卧床休息,强调左侧卧位⑵严密观察出血情况,配血备用⑶第三产程的处理:不必等三十分钟,可徒手剥离胎盘。

18.胎盘早剥处理原则:㈠纠正休克㈡立即终止妊娠⒈经阴道分娩⒉剖宫产

19.产后出血病因:子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍。处理原则:1止血加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的方法,具体为节律性按摩子宫、肌注或静脉

推注缩宫素或麦角新碱,纱布条填塞子宫、结扎子宫动脉、结扎髂内动脉、切除子宫2补充血容量纠正失血性休克3防止感染

20. ㈠滴虫阴道炎临床表现:阴道分泌物增多伴外阴瘙痒,分泌物呈稀薄泡沫状,阴道粘膜充血,严重时有散在出血点,有时可见后穹窿有液性泡沫状或脓性泡沫状分泌物㈡、外阴阴道假丝酵母菌病处理原则:⑴消除病因⒈积极治疗糖尿病⒉全身用药氟康唑、伊曲康唑⒊局部用药咪康唑栓剂一粒㈢慢性子宫颈炎病理:1.宫颈糜烂最多见2.宫颈肥大3.宫颈息肉4.宫颈腺囊肿5.宫颈黏膜炎㈣急性盆腔炎表现:下腹痛、坠胀、白带增多、宫颈举痛、脓性分泌物较多处理原则:禁止阴道灌洗,严格用药,足时足量手术治疗的适应症:重症患者在治疗后48-72小时无好转者。

21、子宫颈癌好发部位:原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间所形成的区域为移行带区。临床表现早期无症状,或仅有少量接触性出血。①阴道出血:常不规则出血,呈点滴状或大量出血。②白带增多:阴道排液增多,颜色为白色或血性,水样或米汤样,晚期继发感染时,出现大量脓性或米汤样恶臭白带。③疼痛:晚期,侵犯或压迫神经时,常在下腰及腰骶部持续性疼痛,坐骨神经痛。④邻近器官受累症状:侵犯膀胱,可出现尿频、排尿困难或血尿;侵犯直肠会出现便秘、便血或里急后重等症状。⑤恶病质:消瘦、发热、全身衰竭辅助检查:宫颈及颈管活体组织检查是子宫颈癌及癌前病变的确诊方法处理原则:以手术治疗为主,配合放疗和化疗。

22、子宫肌瘤处理原则:保守治疗:1随访观察2药物治疗:雄激素、促性腺激素释放激素类似物、抗孕激素药物

23、子宫内膜癌以腺癌为主病因:1体质因素:糖尿病、肥胖、高血压2长期持续的雌激素刺激3遗传临床㈠症状:⒈阴道流血:为绝经后不规则阴道流血⒉阴道排液:早期为浆液性或浆液血性排液,晚期合并感染则有脓血性排液,伴恶臭⒊疼痛㈡体征子宫增大质软㈢辅助检查分段性刮宫

24.药物避孕适应症:健康的生育年龄妇女禁忌症:⒈重要器官病变⒉血液及内分泌疾病⒊恶性肿瘤、癌前病变、子宫病变或乳房肿块者⒋精神病生活不能自理者⒌哺乳期、产后未满半年或月经未来潮者⒍月经异常⒎用药不适应者工具避孕放置条件与时间:㈠条件:体温﹥37℃,无置器禁忌症㈡时间:①以月经净后3-7天为宜,哺乳期闭经者,必须先排除妊娠,方可放置②正常分娩后3个月或剖宫产术后6个月③人流术后宫腔小于10cm ㈢术后注意事项:①术后休息3日,一周内忌重体力劳动,2周内忌性交及盆浴②保持外应道清洁③定期随访,3个月内每次月经期或排便时注意有无节育器脱落㈣取出术⑴适应症:①放环后副反应严重、出现并发症经治疗无效者②带器受孕者③更换其他避孕措施或绝育者④绝经两年以上者⑤放置期限已满需更换者⑥计划再生育者⑵取环时机:月经干净后3-7日者②因子宫出血而需取器者,随时可取③带器妊娠者在行人工流产时取;带器异位妊娠者,于术前诊断性刮宫时,或在术后出院前取。