导管安全管理制度

******医院导管危险安全管理制度

为进一步规范医院管道管理，认真评估患者是否存在管路滑脱危险因素，预防导管脱落，结合医院实际情况，特定《导管危险安全管理制度》。

一、导管分类：

1.高危导管：风险系数高，拔管后可能危及生命，需要立即处理且处理时创伤较大的一类管道。包括：气管插管、气管切开套管、胸腔引流管、心包/纵膈引流管、动脉留置管路、动脉测压管、漂浮导管、主动脉球囊反搏导管、CVC（应用血管活性药物）、脑室引流管、颅内血肿腔/瘤腔引流管、吻合口以下的胃管/胰管、前列腺及尿道术后的导尿管、透析管路。

2.中危导管：风险系数较高，拔管后不至于危及生命安全，但有可能发生严重并发症，需立即处理的一类管道。包括：腹腔引流管、三腔二囊管、各类造瘘管、感染伤口冲洗引流管、双套管、PICC、膀胱引流管、深静脉置管、鼻胆管、鼻肠管/空肠营养管、T型管、骨髓腔冲洗引流管、肾盂造口管、腰大池引流管。

3.低危导管：风险系数较低，需要处理的一般性管道，不至于危及生命或引起并发症。包括：导尿管、鼻胃管、胃肠减压管。

二、导管标识

按分类要求在导管上贴醒目的标识，高危导管用红色标识，中危导管用黄色标识，低危导管用蓝色标识，并在各标识空白处注明导管名称。

三、预防措施：

1.各导管上有醒目标识。

2.使用可靠的导管固定方法。

3.进行诊疗护理需要移动患者时，妥善固定导管，防止拖、拉、拽。

4.对于躁动患者，根据医嘱使用镇静剂和约束带。

5.对气管插管清醒患者，进行心理疏导和安全教育。

6.进行床头交接班，记录管道长度。

7.告知患者或家属导管脱落严重后果及预防措施。

8.按要求进行导管危险因素评估，填写《导管危险因素评估记录单》。

9.按照《防止导管意外脱管管理流程》（附件1）认真落实预防措施。

4、意外脱管应急处理。

导管发生意外脱管，及时启动《意外脱管应急处理流程》（附件2），并填写科室质量监测指标和《护理不良事件报告表》上报护理部。

*****医院护理部

2014年11月5日

附件1：

防止导管意外脱管管理流程

附件2：

意外脱管应急处理流程

岳阳市一人民医院导管危险因素评估记录单

科室：床号：姓名：性别：年龄：岁住院号：诊断：入院/转入日期：

备注：1、评价标准：＜5分为正常；5-8分为危险；≥9分为高度危险

2、预防措施：a按分类要求在导管上贴醒目的标识，高危导管用红色标识，中危导管用黄色标识，低危导管用蓝色标识，并在各标识空白处注明导管名称。b使用可靠的导管固定方法。c进行诊疗护理需要移动患者时，妥善固定导管，防止拖、拉、拽。d对于躁动患者，根据医嘱使用镇静剂和约束带。e对气管插管清醒患者，进行心理疏导和安全教育。f进行床头交接班，

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记录管道长度。g告知患者或家属导管脱落严重后果及预防措施。

3、评估导管包括：低危导管包括：LA-导尿管、LB-鼻胃管、LC-胃肠减压管等;中危导管包括：MA-腔引流管、MB-三腔二囊管、MC-各类造瘘管、MD-感染伤口冲洗引流管、ME-双套管、MF-PICC、MG-膀胱引流管、MH-深静脉置管、MI-鼻胆管、MJ-鼻肠管/空肠营养管、MK-T型管、ML-骨髓腔冲洗引流管、MM-肾盂造口管、MN-腰大池引流管等;高危导管包括：HA-气管插管、HB-气管切开套管、HC-胸腔引流管、HD-心包/纵膈引流管、HE-动脉留置管路、HF-动脉测压管、HG-漂浮导管、HH-主动脉球囊反搏导管、HI-CVC（应用血管活性药物）、HJ-脑室引流管、HK-颅内血肿腔/瘤腔引流管、HL-吻合口以下的胃管/胰管、HM前列腺及尿道术后的导尿管、HN-透析管路等。

4、评估要求：评分＜5分，每周评估一次，有情况随时评估；评分5-8分，至少每天评估一次，有情况随时评估；评分≥9分，至少每班评估一次，有情况随时评估。

5、意外脱管应急处理：导管发生意外脱管，及时启动《意外脱管应急处理流程》（附件2），并填写科室质量监测指标和《护理不良事件报告表》上报护理部。

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