《临时排水许可申请表施工》

受理编号：

受理时间：

临时城市排水许可(施工)申请表排水户名称（章）

排水项目名称

填表日期

申请类别：首次申请〔〕延期申请〔〕

填写说明

1、本申请表所有内容必须由排水户申请人如实填写，内容要具体，申请表封面应加盖单位公章。

2、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。

3、受理编号、受理时间由发证机关填写, 本表第一部分由排水户申请人填写，其中的雨、污水排放位置示意图由审查部门绘制。

4、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。

5、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。

6、封面部分“申请类别”一栏，申请人如果是首次申请，请在“首次申请”后的方括号内打勾，如果是延期申请，请在“延期申请”后的方括号内打勾。