医学影像-肾囊性病变影像诊断

淋巴结肿瘤性病变原因共11页

淋巴结肿瘤性病变原因 淋巴结结核（tuberculosis） 颈部淋巴结结核往往是系统性原发结核病的一部分，也可能是原发结核病变的扩散和蔓延，如肺门淋巴结核蔓延至颈部淋巴结。受累淋巴结之间因互相粘连形成较大团块，临床表征易与恶性肿瘤相混淆。组织学形态谱可从多个小的上皮样细胞结节到出现大片干酪样坏死，其常见类型为干酪性结核、增殖性结核及混合型。无反应性结核较罕见，须与组织细胞性坏死性淋巴结炎鉴别。典型的结核性肉芽肿由上皮样细胞和多核巨细胞形成结节状，结节常见融合状，中央凝固性坏死，坏死区域缺乏中性粒细胞。医药批发增殖性结核虽然结节中心无坏死，但结节境界模糊和常见有融合的特征与结节病的肉芽肿结节明显不同。通过特殊染色或细菌培养来证实其病原菌的存在是必要的。抗酸染色阴性结果并不能否定诊断。 ②结节病（sarcoidosis） 结节病是一种病因不明的系统性肉芽肿性疾病。临床表现为浅表淋巴结肿大，并常累及肺门淋巴结、眼及皮肤。基本病变特征为淋巴结正常结构被数量不等的上皮样细胞肉芽肿取代，与结核结节的显著区别在于结节病的肉芽肿结节境界较清晰，很少见到融合的结节，结节中心一般无坏死，但可有变性，多核巨细胞可有可无，巨细胞胞浆内可出现Schaumann小体、星状小体和PAS阳性的Hamazaki-Wesenberg 包涵体，它们并非结节病所特异，对诊断仅具有提示意义。残余的淋巴滤泡一般无反应性增生。确诊结节病通常采用除外性的诊断思路，首先要排除非干酪样坏死性的增殖型结核，有时几乎不能区分。此外，在肿瘤病人的淋巴结可合并类似结节病

样的肉芽肿病变。 ③猫抓病（Cat-Scratch Disease） 猫抓病源于Bartonella henselae菌属感染，常伴有颈部和腋下淋巴结肿大。其组织病理学特征与性病性淋巴肉芽肿、菌病和菌感染等相同。因此，详细了解接触史和进行针对性病原学检查是更为重要的鉴别诊断依据。猫抓病在临床症状明显期，还可以出现结外肝、脾和骨髓的坏死性肉芽肿病变。组织学变化随病程的长短而有所不同。早期改变为淋巴滤泡和组织细胞增生；中期表现为坏死性肉芽肿病变和淋巴结被膜炎；晚期则出现大小不等的脓肿。与结核病的坏死性肉芽肿病变不同是，脓肿中央坏死的星芒形状和伴有中性粒细胞浸润的特征常常提示诊断。然而，类似的脓肿变化也见于性病性淋巴肉芽肿。此外，猫抓病淋巴结窦内常见充满单核样B淋巴细胞，这种变化结合滤泡增生与淋巴结弓形虫病十分相像。 淋巴结肿瘤性病变 ①淋巴瘤（lymphoma） 淋巴瘤是淋巴结原发恶性肿瘤的主要类型。组织学主要分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma, HL）和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma, NHL)。随着遗传病因学的进展和分子生物学技术在病理学领域的应用，近20年来淋巴瘤组织学分类标准不断更新。目前应用的世界卫生组织新分类（Lyon,IARC,2001）充分体现了肿瘤生物学行为、组织形态学特征以及遗传病因学相结合的综合分类原则。 淋巴瘤组织学分类见[5.淋巴造血系统] ②淋巴结转移性肿瘤(secondary tumours)

单纯性肾囊肿

单纯性肾囊肿

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单纯性肾囊肿 单纯性肾囊肿(simple renal cyst)是成年人一种最多见的肾囊性疾病。其发病率随年龄增长而增加。可为一侧性也可两侧都有，囊肿为单个或几个，孤立位于肾皮质或髓质内，呈球形。一般直径为1cm以下，也可有3～4cm，个别可达10cm 或以上。囊肿液澄清，呈浅草黄色。囊肿壁薄而透明，也有纤维化和钙化呈鸡蛋壳状。 疾病名称 单纯性肾囊肿 疾病分类 普通外科 疾病预防 灭蚊和丝虫病的防治，是预防丝虫感染引起淋巴水肿的主要措施。 疾病描述 淋巴回流障碍即淋巴水肿。由于淋巴液回流障碍致淋巴液在皮下组织积聚，继而引起纤维增生，脂肪组织纤维化，后期肢体肿胀，而且皮肤增厚、粗糙、坚如象皮，故又称“象皮肿”。可发生于外生殖器和四肢，而以下肢为最多见。 单纯性肾囊肿 - 疾病概述 单纯性肾囊肿在肾囊性疾病中最常见。多为单侧单发，少有单侧多发，双侧发生则少见。本病多见于成年人。发病原因尚不清楚。单纯性肾囊肿一般疗效较佳，除非囊肿很大，一般不影响肾功能，故趋向于非手术治疗。但如囊壁有癌变或同

时并发肾癌，则应及早手术。单纯性肾囊肿在肾囊性疾病中最常见。多为单侧单发，少有单侧多发，双侧发生则少见。发病原因尚不清楚。多见于成年人。 症状：1.单纯性肾囊肿，大多数无症状。2.囊肿较大，合并感染则可有腰痛或偶有镜下血尿。3.囊肿合并结石，感染则患侧肾区可有叩击痛。 检查：1.体格检查，Ｂ超或ＣＴ发现肾囊肿。2.尿路造影术显示患肾有占位性病变，但ＣＴ或ＭＲＩ除外囊肿恶变或肾癌液化。 治疗：单纯性肾囊肿一般疗效较佳，除非囊肿很大，一般不影响肾功能，故趋向于非手术治疗。但如囊壁有癌变或同时并发肾癌，则应及早手术。1.小的囊肿，无症状不需治疗。必要时可单纯口服先锋酶素Ⅳ或氟呱酸。2.大的囊肿，直径＞４ｃｍ以上者可行囊肿穿刺抽液＋注药治疗（如注入四环素或９５％酒精）3.囊肿巨大，有压迫症状或疑有恶变则宜手术治疗。 单纯性肾囊肿 - 症状体征 主要表现为一侧肢体肿胀，开始于足踝部，以后涉及整个下肢。早期富含蛋白的淋巴液在组织间隙积聚，形成柔软凹陷性水肿，皮肤尚正常。晚期，由于组织间隙中积聚的蛋白浓缩、皮下组织的炎症和纤维化等原因，因此水肿呈非凹陷性，皮肤增厚、干燥、粗糙、色素沉着，出现疣或棘状物。淋巴水肿的程度可分为： ①轻度：肢体水肿呈凹陷性，抬高肢体后，可减退或消失，皮肤无纤维化样损害。 ②中度：水肿压之不再凹陷，抬高肢体水肿消退不明显．皮肤有中度纤维化。③重度：出现象皮肿样皮肤变化。继发性淋巴水肿常有复发性淋巴管炎和逐渐加重的淋巴水肿。淋巴管炎发作时，局部红肿、疼痛，淋巴结肿大，有压痛，常伴有突发性寒战和高热。

肾脏良恶性囊性病变的影像学诊断与鉴别诊断-周康荣

肾脏良恶性囊性病变的影像学诊断与鉴别诊断 周康荣丁建国 上海市影像医学研究所复旦大学附属中山医院 一、分类 肾脏囊性（cystic）或囊样（cyst like）病变可以分成二大类：一类是非肿瘤性病变，另一类是肿瘤性病变，后者可以是良性肿瘤，也可以为恶性肿瘤。按囊的数目可以分为单囊与多囊（二个以上）性病变。按病理组织学分类，非肿瘤性囊性或囊样病变中，可以归入这一类的有单纯性囊肿，复杂性囊肿即囊肿合并出血或感染（出血性囊肿、感染性囊肿），肾盂旁囊肿，炎症、血肿或梗塞后的囊性病变，多房囊肿，多囊肾，复合肾合并肾积水以及肾盂输尿管结核合并积水等。肿瘤性病变中有多房囊性肾瘤，多房囊性肾癌，囊性肾癌与肾癌囊性变，囊肿合并肾癌，以及多囊肾合并肾癌。尽管病理组织学不同,但影像学表现有相似之处,容易混淆.对照病理性质,仔细研究各自的影像学特点,有助鉴别诊断. 二、病理与影像学表现 1. 单纯性肾囊肿，无论US，CT，MRI都易于诊断，但很小的囊肿，由于部分容积效应，可能与实质性肿瘤混淆，增强后CT薄层扫描以及MRI T2WI均有助于鉴别。 感染性和出血性肾囊肿，其CT值升高，往往等于或高于肾实质密度，CT 平扫不易和实质性占位区分，增强后无强化，但轻度强化有时难以确定。相反，US和MRI较易区分，MRI T2WI上，这类囊肿呈明显高信号，T1WI上也可呈高信号，同样无强化。其他如炎症、脓肿、血肿等造成的囊样改变不难区别。2. 多房囊性病变，包括多房囊肿、多房囊性肾瘤和多房囊性肾癌等。在病理上完全可以区分，但在影像学表现上，有相似之处，有时可能混淆甚至难以区分。多房囊肿可能系多个单独的囊肿相互聚在一起，给人以多囊的感觉，也可能是囊内有真正的分隔，前者与多房囊性肾瘤多少有些区别，后者则非常相似。在病理上，多房囊肿的囊壁很薄，完全由上皮组织组成，缺少纤维等基质成分。 多房囊性肾瘤为少见的肾脏良性肿瘤，由多个大小不等的囊性组成，有完整的纤维包膜，囊壁衬以扁平或立方上皮细胞，囊内分隔除了上皮衬壁外，还有纤维基质成分，部分病例基质中尚见到其他细胞成分，如胚胎细胞、母细胞、平滑

淋巴结肿瘤性病变原因

淋巴结肿瘤性病变原因 ①淋巴结结核（tuberculosis） 颈部淋巴结结核往往是系统性原发结核病的一部分，也可能是原发结核病变的扩散和蔓延，如肺门淋巴结核蔓延至颈部淋巴结。受累淋巴结之间因互相粘连形成较大团块，临床表征易与恶性肿瘤相混淆。组织学形态谱可从多个小的上皮样细胞结节到出现大片干酪样坏死，其常见类型为干酪性结核、增殖性结核及混合型。无反应性结核较罕见，须与组织细胞性坏死性淋巴结炎鉴别。典型的结核性肉芽肿由上皮样细胞和多核巨细胞形成结节状，结节常见融合状，中央凝固性坏死，坏死区域缺乏中性粒细胞。医药批发增殖性结核虽然结节中心无坏死，但结节境界模糊和常见有融合的特征与结节病的肉芽肿结节明显不同。通过特殊染色或细菌培养来证实其病原菌的存在是必要的。抗酸染色阴性结果并不能否定诊断。 ②结节病（sarcoidosis） 结节病是一种病因不明的系统性肉芽肿性疾病。临床表现为浅表淋巴结肿大，并常累及肺门淋巴结、眼及皮肤。基本病变特征为淋巴结正常结构被数量不等的上皮样细胞肉芽肿取代，与结核结节的显著区别在于结节病的肉芽肿结节境界较清晰，很少见到融合的结节，结节中心一般无坏死，但可有变性，多核巨细胞可有可无，巨细胞胞浆内可出现Schaumann 小体、星状小体和PAS阳性的Hamazaki-Wesenberg 包涵体，它们并非结节病所特异，对诊断仅具有提示意义。残余的淋巴滤泡一般无反应性增生。确诊结节病通常采用除外性的诊断思路，首先要排除非干酪样坏死性的增殖型结核，有时几乎不能区分。此外，在肿瘤病人的淋巴结可合并类似结节病样的肉芽肿病变。 ③猫抓病（Cat-Scratch Disease） 猫抓病源于Bartonella henselae菌属感染，常伴有颈部和腋下淋巴结肿大。其组织病理学特征与性病性淋巴肉芽肿、菌病和菌感染等相同。因此，详细了解接触史和进行针对性病原学检查是更为重要的鉴别诊断依据。猫抓病在临床症状明显期，还可以出现结外肝、脾和骨髓的坏死性肉芽肿病变。组织学变化随病程的长短而有所不同。早期改变为淋巴滤泡和组织细胞增生；中期表现为坏死性肉芽肿病变和淋巴结被膜炎；晚期则出现大小不等的脓肿。与结核病的坏死性肉芽肿病变不同是，脓肿中央坏死的星芒形状和伴有中性粒细胞浸润的特征常常提示诊断。然而，类似的脓肿变化也见于性病性淋巴肉芽肿。此外，猫抓病淋巴结窦内常见充满单核样B淋巴细胞，这种变化结合滤泡增生与淋巴结弓形虫病十分相像。 淋巴结肿瘤性病变 ①淋巴瘤（lymphoma） 淋巴瘤是淋巴结原发恶性肿瘤的主要类型。组织学主要分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma, HL）和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma, NHL)。随着遗传病因学的进展和分子生物学技术在病理学领域的应用，近20年来淋巴瘤组织学分类标准不断更新。目前应用的世界卫生组织新分类（Lyon,IARC,2001）充分体现了肿瘤生物学行为、组织形态学特征以及遗传病因学相结合的综合分类原则。 淋巴瘤组织学分类见[5.淋巴造血系统] ②淋巴结转移性肿瘤(secondary tumours) 任何恶性肿瘤都可能发生淋巴结转移，其发生率差异甚大，取决于肿瘤类型和不同的

肝内局灶性肿瘤与肿瘤性病变

肝良性局灶性病变：分类：根据病变起源进行分类。1.肝细胞来源性肿瘤（肝腺瘤及肝腺瘤病、巨大再生结节、局灶性结节性增生、结节状再生性增生）；2.胆管细胞来源肿瘤（胆管细胞腺瘤、胆管细胞囊腺瘤、乳头状瘤）； 3.间叶组织来源肿瘤（血管平滑肌脂肪瘤、血管髓样脂肪瘤、血管内皮瘤、血管瘤、婴儿血管瘤、炎性假瘤、孤立性肝内脾种植、淋巴管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、间叶组织错构瘤、假性脂肪瘤、神经鞘瘤、孤立性坏死结节）； 4.假性肿瘤（局灶性肝岛、局灶性脂肪肝） 肝内局灶性恶性肿瘤：分类：1.肝细胞来源肿瘤a肝细胞肝癌b纤维板层肝癌c肝母细胞癌2.胆管细胞来源肿瘤a胆管细胞癌b胆管细胞囊腺癌3间叶组织来源肿瘤a血管肉瘤b上皮样血管内皮瘤c淋巴瘤4.肝转移瘤 一、肝血管瘤 1.概况肝血管瘤是最常见的肝良性肿瘤，发生率 为1％－20％。女性为男性的2-5倍。病变大小可 从数毫米至超过20厘米，但一般小于5cm。约50％ 患者肝血管瘤为多发性。本病多为临床静止型，

常为其它原因行影像学检查时发现。仅约10％肿瘤较大或破裂出现腹部包块及腹痛症状或压迫其他器官。病理学上按结构可分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮瘤及毛细血管瘤四种，以海绵状血管瘤最多见。病理学上由互相连节德血管或血窦及疏松纤维结缔组织构成，呈海绵状，内衬单层内皮细胞，异常血管间有薄层纤维间隔，这些间隔常不完整，呈指状突入腔内，基质内可见钙化。肝血管瘤德血供来自肝动脉系统，内部血流缓慢。较大血管瘤内可出现血栓、钙化基瘢痕形成及动脉-门脉分流。随访病变大小一般无变化，少数可缓慢增大。MRI检查对肝血管瘤检出最敏感。 2.CT特点CT诊断肝血管瘤的标准是：1.平扫呈 低密度；2.增强扫描早期周边强化；3.延迟扫描病灶向心性增强。不典型CT表现包括三期扫描均为低密度，或动脉期及静脉期呈低密度，其原因可能是肿瘤内部不同程度纤维化。3cm以下肝血

肾脏囊性肿块的影像鉴别

肾脏囊性肿块的一个实用方法 （北美放射学会进修课程） 肾囊肿的病理学特征及影像学表现已经描述的很详细了。一个充满液体的病变，如果具有下列特征之一：钙化、CT图像上呈高度衰减（CT>20HU）、MRI图像上不是典型水样信号强度、分隔、多房、强化、囊壁厚、结节形成等,则被认为是囊性肿块，而不是单纯性囊肿。引起肾囊性肿块有两个重要原因：复杂的单纯性囊肿（如囊肿合并有出血、感染或缺血）或囊性肾癌。对这些肿块进行放射学评价时，应用最佳的成像方法是很必要的。将具有钙化、高度衰减或高信号强度、分隔的肿块分别归类为良性（不需进一步评价）、需要随访者（可能为良性）或者需要手术者。需要手术的病变在显微镜检查时可能是良性，也可能为恶性。具有多房的、显示有强化的、囊壁增厚或有结节形成的肿块通常需要外科手术治疗。当肿块具有多个特征时（如钙化、强化），应该根据其最具侵袭性的征象，对肿块进行处理。而且，不同的成像方法评价病变出现冲突的表现时，应该根据具侵袭性的征象进行处理。 引言 对肾囊性肿块病理特征的了解有助于理解他们的影像学特征。不复杂的肾囊肿是最常见的充满液体的肾脏病变。肾囊肿在一般人群很常见，许多老年患者在做CT检查时发现的。当各种成像技术都符合标准时，普遍认为娴熟的超声扫查、CT、MRI等检查方法对其诊断准确率可达100％。单纯性肾囊肿几乎没有恶变可能。 少数情况下，如合并有出血、感染、炎症、缺血时，单纯性囊肿就会很复杂。这些情况下，存在宿主修复反应：炎症细胞、肉芽肿及新生的血管。修复反应的结果：大体观察时，复杂囊肿出现钙化、出血、分隔、壁增厚、或结节形成。 约10％肾癌最初表现为充满液体的囊性肿块，表现单房或多房。多房性囊性肾癌可能是肾癌的一个特殊亚型。在大体观察时，囊性肾癌的特征与复杂性囊肿相同，如前所述（图1）。复杂的囊肿与囊性肾癌的最终鉴别需要组织学检查。乳头状肾癌是肾脏恶性肿瘤的独特亚型，在CT上表现均匀的高度衰减的肿块，均匀强化，强化程度不及典型的非乳头状肾癌。 需要强调的是，放疗、化疗或免疫疗法对于发生转移的肾癌治疗效果不理想。对于治疗最大的期望就是在转移前对原发性病灶进行彻底切除。因此评价肾囊性肿块时应该保持高的警惕性。充满液体的肾肿块如果具有下列特征之一或多个：钙化、CT平扫呈高度衰减（CT>20HU）、MR图像上不是典型水信号、分隔、多房、强化，壁增厚、结节形成，应该考虑囊性肿块（而不是单纯性囊肿）。因为复杂性囊肿与囊性肾癌的大体特征相似，人们认为他们的放射学表现也存在重叠。尽管最终的鉴别诊断需要组织学方法，通过对钙化的形式、内部的衰减情况、分隔等特征进行仔细分析，放射科医生会非常有信心地把大多数非肿瘤性复杂性囊肿与囊性肾癌进行区分。对于多房的或有强化的、囊壁增厚、结节形成的囊性病变，需要手术或密切随访以能得到确定的诊断。 放射科医生的任务是对每个肾囊性肿块进行分类：不需手术的（如良性的）或需手术的。尽管大多数肾囊性肿块可以被正确地分类（不需手术的及需手术的）、恰当的处理，还存在囊性肿块的亚型，可能为良性，但既不表现良性特征又没达到恶性标准，这种类型需要随访。 通过随访观察可能为良性的囊性病变，许多患者可以避免探查术。当病变需要随访时，需要使相关医生及患者了解到依从随访建议的重要性。随访时间没有严格的规定，但初次复查应在3～6个月内，之后每年复查一次比较合适。一个囊性病变随访的总时间也是主观的。建议老年患者随访5年足矣。年轻患者需要慎重的长期随访。当通过随访的图片来评价病变的变化时，比较当前的资料与最早的影像很重要。病变变化可能比较慢，可能只有通过较早的影像与当前的影像的比较才能发现这种变化。

肿瘤病变是什么意思

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/0b16274747.html, 肿瘤病变是什么意思 作者：蔡丹 来源：《学习与科普》2019年第22期 在日常生活中我们已有过对肿瘤和癌症的部分了解，这是一种危害性较大的疾病，对人们的是身心健康具有重要影响，在生活中应当加以预防，同时当患上肿瘤性疾病的情况下，也应当遵循医嘱，进行积极的治疗，防治肿瘤的不蹲啊扩散和恶化。本文就将介绍肿瘤的相关情况，方便大家的了解，以备不时之需。 肿瘤的分类 肿瘤按照对人体身心健康的影响可以划分为两个种类，分别是恶性肿瘤和良性肿瘤。通常情况下，良性肿瘤对人体影响较小，不会造成太大威胁，因此不必过分担心和恐慌。而一旦良性肿瘤发生病变则会导致肿瘤中的癌细胞转移到人体其他器官中，严重威胁患者的生命健康，因此对于肿瘤的认识和防治一定要重视起来。 1.良性肿瘤 良性肿瘤指的是患者身体中部分组织和细胞发生病变，出现膨胀性生长和异常繁殖的现象，增长速度较快，体积变化明显。由于肿瘤的外观体积不断扩大，会影响周围正常组织的发展。但是这种影响仅仅是压迫正常发展，并不会侵犯临界组织内部。肿瘤通常情况下呈球形、结节形状。中位具有包膜，与正常身体组织之间有明显界限，当用手触摸肿瘤时，肿瘤会随之移动。手术对良性肿瘤进行切除，能够保证肿瘤不影响身心健康，基本不会出现复发情况。 2.恶性肿瘤 恶性肿瘤根据其生长变化可以划分成两类，一种是由上皮细胞病变导致的癌症。例如胃上皮细胞癌变导致胃癌，肝部上皮细胞病变导致肝癌，肾部上皮细胞病变导致肾癌等。另外一种是间叶组织发生病变导致形成肉瘤，例如纤维肉瘤等。 在日常生活中人们对癌症的认知较多，对肉瘤的认知较少。临床研究结果表明，癌症患者与肉瘤患者的比重基本为9：1，在数量上具有显著差异。 肿瘤病变及治疗 肿瘤发生病变时应当怎样进行治疗与护理呢？一旦发现患者的肿瘤有癌变的倾向，应当及时进行检查和手术，将病变肿瘤以及肿瘤周围被影响侵害的组织一并及时切除，及时控制肿瘤病变。并且在进行手术之后，应当将肿瘤及相关组织一并进行病理检查，研究肿瘤是否有转移现象，一旦肿瘤已经扩散，应当及时配合医生进行化疗以及放疗治疗，減缓病情对身体的影