外科学历年真题归纳(08~14年)---15临床省立最新修正版最新修正版

神经外科

名词解释

1.颅高压（10五临）：是神经外科常见的临床综合征。颅脑外伤、肿瘤、血管病、脑积水、炎症等多种病理损害发展至一定阶段，使颅腔内容物的体积增加，导致颅内压持续超过正常，从而引起的相应的综合征。

2.脑疝（12七临、12五临）：颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管和脑神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重的临床表现，称为脑疝。

3.脑震荡（10七临）：是最轻的脑损伤，特点是伤后即可发生短暂的意识障碍和近事逆行性遗忘。神经系统检查多无明显阳性体征，CT检查颅内无异常。

4.Cushing反应（14五临）：颅内压急剧增高时，病人出现心跳和脉搏缓慢、呼吸节律减慢，血压升高（又称“两慢一高”），称为库欣反应。这种危象多见于急性颅内压增高病例，慢性者则不明显。

问答

1.试述颅内血肿分类（13七临）：

答：颅内血肿按症状出现时间分为急性血肿（3日内）、亚急性血肿（3日以后到3周内）和慢性血肿（超过3周）。

按部位分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。

2.试述颅内压增高的主要原因（13七临）：

答：1）颅内占位性病变挤占了颅内空间，如颅内血肿、脑肿瘤和脑脓肿等。

2）脑组织体积增大，如脑水肿。

3）脑脊液循环和（或）吸收障碍所致梗阻性脑积水和交通性脑积水。

4）脑血流过度灌注或静脉回流受阻，见于脑肿胀、静脉窦血栓等。

5）先天性畸形使颅腔的容积变小：如狭颅症、颅底凹陷症等。

甲乳外科

名词解释

1.甲状腺危象（10七临、13七临）：是由于甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象。病人主要表现为高热、脉速、烦躁、谵妄，甚至昏迷、虚脱、休克。

问答

1.甲亢手术并发症及原因（14、09五临）：

答：

1）术后呼吸困难和窒息：是术后最严重的并发症，多发生在术后48小时内，如不及时发现、处理，则可危及病人生命。常见原因：①出血及血肿压迫气管；②喉头水肿；③气管塌陷；

④双侧喉返神经损伤。

2）喉返神经损伤：多由于手术处理甲状腺下极时，不慎将喉返神经切断、缝扎或挫夹、牵拉造成永久性或暂时性损伤所致。一侧损伤常导致声嘶。双侧损伤可导致呼吸困难、甚至窒息。

3）喉上神经损伤：多发生于处理甲状腺上极时，离腺体太远，分离不仔细和将神经与周围组织一同大束结扎所引起。外支可导致声音低钝，内支则是饮水呛咳，喉部黏膜感觉消失。4）甲状旁腺功能减退：术中误伤甲状旁腺或其血供受累所致。轻者口周麻木，渐渐出现受阻疼痛性痉挛。

5）甲状腺危象：为甲亢术后严重并发症，是由于甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象。病人主要表现为高热、脉速、烦躁、谵妄，甚至昏迷、虚脱、休克。

2.甲亢手术治疗指征及禁忌症（11七临、12七临）：

答：手术治疗指征：

1）继发性甲亢或高功能腺瘤；

2）中度以上的原发性甲亢；

3）腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；

4）抗甲状腺药物或131I治疗后复发或坚持长期用药有困难者；

5）妊娠中早期的甲亢病人。

禁忌症：

1）青少年为病人；

2）症状较轻者；

3）老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。

胸外科

名词解释

1.周围性肺癌（10五临、10七临）：起源于肺段支气管开口以远，位于肺周围部分的肺癌称为周围型肺癌。

2.张力性气胸（14五临）：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。

问答

1.晚期肺癌侵及邻近组织或器官可出现的症状（09七临）：

答：

1）压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹；

2）压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑；

3）压迫上腔静脉，引起上腔静脉梗阻综合征，表现为面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿；

4）侵犯胸膜，引起胸腔积液，常为血性积液，导致气促；侵犯胸壁和胸膜引起持续剧烈性胸痛；

5）癌肿侵入纵膈，压迫食管，可引起吞咽困难；

6）肺上沟瘤：引起同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等Hornor综合征。

心外科

名词解释

1.法洛四联症（09七临）：是右心室漏斗部或圆锥发育不良所致的一种具有特征性肺动脉口狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，主要包括四种病理解剖：肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉跨骑和右心室肥厚。

问答

1.艾森门格综合征机制（11五临）：P300~307

腹部、胃肠外科

名词解释

1.腹股沟斜疝（08五临）：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。

2.Hesselbach三角，海氏三角（09七临）：又称直疝三角。外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，易发生疝。腹股沟直疝即在此由后向前突出，称为直疝三角。

3.肠管壁疝（12、09五临，12七临）：Richter疝，肠管嵌顿或绞窄时，可引起急性机械性肠梗阻，但有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，称为肠管壁疝。

4.早期胃癌（10五临）：指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。病灶直径在10mm以下称为小胃癌，5mm以下称为微小胃癌。

5.绞窄性肠梗阻（08五临）：因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成而使相应肠段急性缺血，引起肠坏死、穿孔。

6.混合痔（13七临）：内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔。

问答

1.腹部闭合性损伤探查指征（13、11、09七临、12五临）：

答：

1）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率加快或体温和白细胞计数上升或红细胞计数进行性下降者。

2）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。

3）肠鸣音逐渐减弱、消失或腹部逐渐膨隆。

4）膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失，或者出现移动性浊音。

5）积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。

6）消化道出血者。

7）腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠内容物等。

8）直肠指诊有明显触痛。

2.剖腹探查的探查次序（11五临）：

答：

1）有腹腔内出血时：①根据术前的诊断或判断，首先探查受伤的脏器；②凝血块集中部一般即时出血部位。

2）没有腹腔内大出血：探查次序原则应先探查肝肾等实质器官，同时探查膈肌、胆囊等有无损伤。接着胃，逐渐探查十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠以及其系膜。然后盆腔脏器，再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁及胰腺。如有必要，最后还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段。

8版P375 是单纯性肠梗阻还是绞窄性肠梗阻这点极为重要有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻可能：

1）腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。有时出现腰背痛。

2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。

3）有腹膜炎的表现，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。

4）腹胀不对称，腹部局部有隆起或触及有压痛的肿块（孤立胀大的肠袢）。

5）呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。腹腔穿刺抽出血性液体。

6）腹部x线检查见孤立扩大的肠袢。

7）经积极的非手术治疗症状体征无明显改善。

治疗原则：纠正因肠梗阻引起的全身生理紊乱和解除梗阻。

1）基础疗法：①肠胃减压②纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡③抗感染④其他治疗

2）手术治疗：①单纯解除梗阻的手术②肠段切除术③肠短路吻合术④肠造口或肠外置术

4.肠梗阻的病理生理（09七临）：

答：

（一）局部变化

机械性肠梗阻一旦发生，梗阻以上肠蠕动增加，肠腔内气体和液体的集聚而膨胀。肠梗阻部位愈低。时间愈长，肠膨胀愈明显。肠梗阻以下肠管则瘪陷、空虚或仅存积少量粪便。扩张肠管和塌陷肠管交界处即为肠梗阻所在，这对手术寻找肠梗阻部位至为重要。肠腔压力不断升高，可使肠壁静脉回流受阻，肠壁充血水肿，液体外渗。同时肠壁及毛细血管通透性增加，肠壁上有出血点，并有血性渗出液渗入肠腔和腹腔。在闭袢型肠梗阻，肠内压可增加至更高点。肠内容物和大量细菌渗入腹腔，引起腹膜炎。最后肠管可因缺血坏死而破溃穿孔。（二）全身变化

1）水、电解质和酸碱失衡：体液渗出、丢失。呕吐后更易出现脱水。高位梗阻呕吐丢失胃酸和氯离子，有代谢性碱中毒。低位丢碱，可引起代谢性酸中毒。

2）血容量下降：大量血浆和血液丢失。蛋白分解增多，合成减少，加剧血浆蛋白的减少和血容量下降。

3）休克：严重缺水、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、感染、易出现低血容量性休克和中毒性休克。

4）呼吸和心脏功能障碍：肠膨胀导致腹压增高，膈肌上抬。影响呼吸，腹压增加和血容量不足可使得下腔静脉回流量减少，心排量减少。

5.急性阑尾炎的鉴别（10、11七临）：

答：

1）胃十二指肠溃疡穿孔：由于穿孔溢出物沿升结肠旁沟流到右下腹，易误认为为是转移性腹痛。病人多有溃疡史，表现为突发的剧烈腹痛。X线平片显示膈下积气可助于鉴别。

2）右侧输尿管结石：右下腹阵发性剧烈绞痛，向会阴、外生殖器放射。右下腹无明显压痛。3）妇产科疾病：如异位妊娠破裂，黄体囊肿破裂，急性输卵管炎和急性盆腔炎，卵巢囊肿蒂扭转等。

4）急性肠系膜淋巴结炎

5）其他：如胆道疾病、回盲部肿瘤、肠结核等。

6.急性阑尾炎并发症及术后并发症（11五临、13七临、08五临）：

答：

（一）急性阑尾炎并发症：

1）腹腔脓肿：是阑尾炎未经及时治疗的后果。其中阑尾周围脓肿最常见。

2）内、外瘘形成：阑尾周围脓肿如为及时引流，少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，也可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘，此时脓液可经瘘管排出。

3）化脓性门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎。

（二）阑尾切除术后并发症：

1）出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管充血。

2）切口感染：是最常见的术后并发症。

3）粘连性肠梗阻：也是阑尾切除术后较常见并发症。

4）阑尾残株炎：阑尾残端保留过长超过1cm时，或者肠石残留，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎症状。

5）粪瘘：很少见。

7.直肠癌手术方式及适应症（08五临）：

答：

1）局部切除术：适用于早期瘤体小、T1、分化程度高的直肠癌。

2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。

3）经腹直肠癌切除术（直肠低位前切除术、Dixon手术）：是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于距齿状线5cm以上的直肠癌。

4）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。

8.试述急性胃十二指肠溃疡病穿孔的典型症状和体征（13七临）：

答：病人多由溃疡史，部分病人有服用阿司匹林等非甾体类抗炎药或皮质激素病史。病人在穿孔发生前常有溃疡症状加重或有过度疲劳、精神紧张等诱发因素。病人突感上腹部剧痛，呈“刀割样”，腹痛迅速波及全腹。病人面色苍白，出冷汗。常伴有恶心、呕吐。严重可伴有血压下降。

体检可见病人表情痛苦，屈曲体位，不敢移动。腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛，但以穿孔部位最痛。腹肌紧张呈“板状腹”，反跳痛明显。肠鸣音减弱或消失。叩诊肝浊音界缩小或消失，可闻移动性浊音。实验室检查白细胞计数升高，立位X线检查可见膈下新月状游离气体影。

9.腹股沟斜疝和直疝的鉴别（13七临，14五临）：

10.胃十二直肠溃疡手术后晚期并发症（14五临）：

答：

1）倾倒综合征：胃大部切除术后，由于失去了幽门节制功能，导致胃内容物排空过快，产生一系列症状，称为倾倒综合征。多见于毕Ⅱ式吻合。早期倾倒综合征是进食半小时后出现症状，可能与高渗性胃内容物快速进入肠道引起肠道内分泌细胞大量分泌血管活性物质有关。晚期倾倒综合征发生在进食后2-4小时，原因可能是食物进入肠道后胰岛素大量分泌，继而导致反应性低血糖。

2）碱性反流性胃炎：导致胃黏膜充血、水肿、糜烂、破坏了胃黏膜屏障。

3）溃疡复发。

4）营养性并发症：胃容量减少而导致消化吸收功能受影响。

5）残胃癌：因良性疾病行胃大部切除术后5年以上，残胃出现原发癌称为残胃癌。

11.胃大部切除术后并发症（10五临、09五临）：

答：（一）术后早期并发症：1.术后出血2.术后胃瘫3.术后胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏4.十二指肠残端破裂5.术后肠梗阻

（二）术后远期并发症：1.倾倒综合征2.碱性反流性胃炎3.溃疡复发4.营养性并发症5.残胃癌

案例分析

1.肠梗阻（13七临、09五临）：

2.胃溃疡穿孔、弥漫性腹膜炎（12五临）：

3.胃癌（11七临，14五临）：

4.结直肠癌（09七临）：

肝胆外科

名词解释

1.肝性脑病（12七临、12五临）：门静脉高压症时由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质不能代谢与解毒而直接进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征，称为肝性脑病。

2.胆囊（Calot）三角（14、09七临）：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区称为胆囊三角。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管常在此区穿过。

3.mirizii综合征（09七临、08五临）：是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管和肝总管伴行过长或者胆囊管和肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄；反复发作的炎症导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失，结石部分或全部堵塞肝总管。

4.Reynolds五联征（13七临）：急性胆管炎的Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现。

5.Glisson鞘（13七临）：在肝实质内，门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体上相一致，且共同被包裹。

问答

1.胆总管手术探查指征（11七临、09五临）：

答：

1）术前病史、临床表现或影像学检查提示胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石。反复发作的胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。

2）术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块。3）胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。

4）胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。

2.无症状胆囊结石手术指征（11五、七临）：

答：

1）结石数量多及结石直径≥2-3cm；

2）胆囊壁钙化或瓷性胆囊；

3）伴有胆囊息肉＞1cm；

4）胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎；

5）儿童胆囊结石，若无症状原则上可不手术。

3.急性胰腺炎分型及局部并发症（09七临、08五临）：

答：

病理分型：①急性水肿性胰腺炎②急性出血坏死性胰腺炎

临床分型：①轻型急性胰腺炎②重症急性胰腺炎

局部并发症：

1）胰腺和胰周组织坏死：胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死，伴有胰周的脂肪坏死。

2）胰腺和胰周脓肿：周围出现包裹性积脓，坏死液化继发感染导致。

3）胰腺假性囊肿：胰液在坏死破损的胰管溢出在胰腺周围液体积聚，被纤维组织包裹形成假性囊肿。

4）胃肠道瘘：胰液的消化和腐蚀都可使胃肠道壁坏死，穿孔而发生瘘。

5）出血：由于胰液的消化作用和感染腐蚀，特别真菌感染，有时也会造成腹腔或腹膜后的大出血。

4.肝硬化产生腹水机制（13七临）：

答：

1）门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加；

2）肝硬化时肝脏合成功能减退，导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降；

3）淋巴液生成增加，促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水；

4）门静脉高压时，虽然静脉内血流量增加，但中心血流量减少，继发刺激醛固酮分泌增加，导致水钠储留而加剧腹水的形成。

案例分析

1.胆囊相关（12、09七临、11、10五临）：

泌尿外科

名词解释

1.乳糜尿（10五临）：由于尿液中混有淋巴液，也可混有大量蛋白或血液，呈现乳白色。

2.真性尿失禁（09七临）：即持续性尿失禁。是指尿液持续地昼夜从膀胱或泌尿道瘘中流出。几乎无正常的排尿，膀胱呈空虚状态。多见于外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。

3.后尿道（12七临、12五临）：解剖上，男性尿道以尿生殖膈为界，分前后两段，后尿道包括前列腺和膜部。

4.肾自截（09五临）：少数肾结核病人的全身广泛钙化时，其内混有干酪样物质，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核分枝杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常。称为“肾自截”。

5.充溢性尿失禁（14五临）：即假性尿失禁，是指膀胱功能完全失代偿，膀胱呈慢性扩张，并且从未完全排空，当膀胱过度充盈后，尿液会不断排出。夜间多见，各种原因导致的慢性尿潴留均可能出现这种症状。

问答

1.尿三杯做法和临床意义（14，09五临）：

答：以排尿最初的5-10ml尿为第一杯，以排尿最后2-3ml为第三杯，中间部分为第二杯。收集时尿流应连续不断。其检验结果可初步判断镜下血尿或脓尿的来源及病变部位。若第一杯尿异常，提示病变在尿道；第三杯尿液异常，提示病变在膀胱颈或后尿道，若三倍尿液均异常，提示病变在膀胱或上尿路。

2.前尿道损伤临床表现（11五临）：

答：

1）尿道出血；

2）疼痛；

3）局部血肿；

4）排尿困难；

5）尿外渗。

3.尿道损伤并发症及处理（12七临、12五临）：

答：（一）前尿道

1）尿外渗：应尽早在尿外渗的部位多处皮肤切开，切口深达浅筋膜以下，置多孔引流管引流。必要时作耻骨上膀胱造瘘，3个月后再修补尿道。

2）尿道狭窄：晚期发生尿道狭窄，可根据狭窄程度及部位不同选择不同的方法治疗。狭窄轻者定期尿道扩张即可。尿道外口狭窄应行尿道外口切开术。

3）尿瘘：如果尿外渗未及时得到引流，感染后可形成尿道周围脓肿，脓肿破溃可形成尿瘘，狭窄时尿流不畅也可以引起尿瘘。前尿道狭窄所致尿瘘多发生于会阴部或阴囊部，应在解除狭窄的同时切除或清理瘘管。

（二）后尿道

1）常并发尿道狭窄：为预防尿道狭窄，去除导管后先每周1次尿道扩张，持续1个月以后仍需定期施行尿道扩张术。

2）后尿道合并直肠损伤：早期应立即修补，并暂时性结肠造瘘。

4.双侧上尿路结石处理原则（10、09五临，09七临）：

答：

1）双侧输尿管结石，应尽可能同时解除梗阻，可采用双侧输尿管镜碎石取石术，如果不能成功，可行输尿管逆行插管或行经皮肾穿刺造瘘术，条件许可也行经皮肾镜碎石术。

2）一侧肾结石、另一侧输尿管结石：先处理输尿管结石。

3）双侧肾结石：在尽可能保留肾的前提下，先处理容易取出且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良宜先行经皮肾造瘘。待病人情况改善后再处理结石。

4）孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时施行手术。若病情严重不能耐受手术，亦应试行输尿管插管，通过结石后留置导管引流；不能通过结石时，则改行经皮肾造瘘。

所有措施目的为引流尿液，改善肾功能。

5.肾癌常见临床症状（11七临）：

答：

1）血尿、疼痛和肿块：间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。疼痛常为腰部钝痛或隐痛。血块通过输尿管时可发送肾绞痛。肿瘤较大时在腹部或腰部易被触及。2）副瘤综合征：常见有发热、高血压、血沉增快等。

3）转移症状：约有30%的病人因转移症状，如病理性骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹及转移部位出现疼痛等初次就诊，40%~50%的病人在初次诊断后出现远处转移。

6.膀胱肿瘤诊断要点（10七临）：

答：中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系肿瘤的可能，尤以膀胱肿瘤多见。

1）尿液检查：在新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。

2）影像学检查：超声简便易行，能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选。IVU对较大的肿瘤可显示充盈缺损。CT与MRI多用于浸润癌。放射性核素了解有无骨转移。3）膀胱镜检查：是易患膀胱癌年龄范围出现血尿病人的重要检查手段。可直接观察到肿瘤所在的部位、大小、数目、形态、有蒂或广基，初步估计基底部浸润程度。

4）膀胱双合诊：可了解肿瘤大小、浸润的范围、深度以及与盆壁的关系。

骨科

名词解释

1.青枝骨折（08五临）：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。

2.Smith骨折（10五临）：常由于跌倒时，腕关节屈曲，手背着地受伤引起。近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。

3.Jefferson骨折（12五临）：即寰椎的前、后弓双侧骨折，X线平片上很难发现骨折线，有时在正位片上可有看到C1关节双侧向外移位，侧位片上看到寰椎前后径增宽及椎前软组织肿胀阴影。

4.骨筋膜室综合征（12七临，14、09五临）：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。最多见于前臂掌侧和小腿。常由于创伤、骨折的血肿和组织水肿使筋膜室内内容物体积增加或外包扎过紧，局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。

5.Spurling试验（10七临）：即压头试验阳性，病人端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射。

6.Codman三角（08五临）：恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均，界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形的骨膜反应阴影称为Codman三角，常见于骨肉瘤。

7.Colles骨折（13七临）：多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势。侧面看呈“银叉”样畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。

问答

1.骨折临床愈合标准（10、11五临）：

答：愈合标准：

1）局部无压痛以及纵向叩击痛；

2）局部无异常活动；

3）X线平片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。

2.骨折临床表现（08五临）：

答：

（一）全身表现：

1）休克：主要原因是失血。

2）发热：一般体温正常，出血量较大骨折血肿吸收时，出现低热，但一般不超过38℃。若出现高热，考虑感染可能。

（二）局部表现：

1）一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍。局部剧烈疼痛，移动患肢时加剧，伴明显压痛。周围组织血管破裂出血血肿，以及软组织损伤导致水肿。患肢功能受限，若为完全性骨折，可使受伤肢体功能完全丧失。

2）特有体征：①畸形：主要表现为缩短、成角或旋转畸形；②异常活动：骨折后出现原先不能活动的部位的异常活动；③骨擦音或骨擦感。

3.骨折急救目的与治疗原则（11七临）：

答：骨折急救的目的：用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。

骨折的治疗原则：复位、固定、康复治疗

1）复位：是将移位的骨折端恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。是治疗骨折的首要步骤，也是骨折固定和康复治疗的基础。早期正确的复位，是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。

2）固定：即将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。

3）康复治疗：是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。早期合理的功能锻炼和康复治疗，可促进患肢血液循环，消除肿胀；减少肌萎缩，保持肌肉力量，防止骨质疏松，关节僵硬和促进骨折愈合，是恢复患肢功能的重要保证。

4.骨折复位标准（12五临、12七临）：

答：

1）解剖复位：骨折端通过复位，恢复正常的解剖关系，对位和对线完全良好，称解剖复位。2）功能复位：经复位后，两骨折端虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。其标准是：

①骨折部位的旋转移位和分离移位必须完全矫正；

②缩短移位在成人下肢骨不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短可在2cm内；

③成角移位：向前或向后成角，可能自行矫正。向侧方成角，必须完全复位；

④长骨干横行骨折，骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少对位3/4。

5.骨折切开复位指征（14、08五临）：

答：

1）骨折端之间有肌肉和肌腱等软组织嵌入；

2）关节内骨折可能影响关节功能者；

3）手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者；

4）骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位；

5）多处骨折，为便于护理和治疗，防治并发症，应行切开复位；

6）不稳定性骨折。

6.腰椎病症状体征（09五临）：

答：症状：

1）腰痛：主要是由于椎间盘突出刺激了外层纤维环和后纵韧带中的窦椎神经纤维。

2）坐骨神经痛。

3）马尾综合征：若压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。

体征：

1）腰椎侧凸：是一种为了减轻疼痛的姿势性代偿姿势。

2）腰部活动受限：前屈受限最为明显。

3）压痛及骶棘肌痉挛：棘突间压痛以及腰部处于强迫体位。

4）直腿抬高实验阳性。

5）出现神经系统的感觉异常、肌力下降和反射异常。

7.腰椎间盘突出诊断和鉴别诊断（09七临）：

答：根据病史、症状、体征。

症状有：腰痛、坐骨神经痛，马尾综合征。体征有：腰椎侧凸、腰部活动受限、压痛及骶棘肌痉挛、直腿抬高实验阳性、出现神经系统的感觉异常、肌力下降和反射异常。

结合X线、CT、MRI等方法提示相应的节段有椎间盘退行性改变。

鉴别：腰肌劳损、腰椎管狭窄症、腰椎结核、脊柱肿瘤、椎管内肿瘤等。

（10七临）

外科学常见的基本考试重点归纳总结大全

外科学常见的基本考试重点归纳总结大全 Godman三角：恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均、界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形骨膜反应阴影称~多见于骨肉瘤 门脉高压症：门静脉的回流受阻，血液淤滞时，则会引起门静脉系统压力增高。临床表现为脾大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血，腹水等。具有这些症状的疾病称为~ 脑疝：颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压力区向低血压区移位，导致脑组织向管及神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔，枕骨大孔，大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重严重的临床症状。 颈椎病：是指因颈椎间盘进行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而出现的一系列临床症状和体征。尿潴留：膀胱内充满尿液，而不能排出。 先天性脑积水：又叫婴幼儿脑积水，是指发生于胚胎期或婴幼儿期。因脑脊液产生、吸收间失衡和（或）脑脊液循环受阻所致的病理状态。前列腺增生：病理表现为前列腺实质细胞增生，是引起老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。临床表现：夜尿次数增多尿频排尿犹豫尿线无力，尿线间断及滴沥残余尿增多充盈性尿失禁急性尿潴留血尿膀胱结石尿毒症手术指证：残余尿量超过50ml；出现肾功能损害；反复出现尿潴留并发膀胱结石；反复出现血尿和尿路

感染。 开胸探查的手术指证：①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者③高度怀疑心脏压塞④胸膜腔进行性出血⑤严重肺裂伤或气管、支气管损伤，胸膜腔引流后仍持续性漏气，呼吸困难⑥心脏血管损伤⑦胸腔有较大异物存留⑧胸腹联合伤。阑尾炎：病因：①阑尾腔阻塞②细菌入侵③其他阑尾先天畸形，如过长过细管腔细小血运不佳临床分型：①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿诊断：主要依据病史，临床症状和体检所见以及实验室检查症状：①腹痛转移性右下腹痛②胃肠道症状：早期可有恶心呕吐、厌食③全身症状：早期乏力炎症重时出现中毒症状可有发热心率加快。体征①右下腹持续性压痛②腹膜刺激症：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。③右下腹肿块。可作为辅助诊断的其他体征：结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验经肛门直肠指检实验室检查：WBC升高（10~20）*109/L。急性阑尾炎的并发症：腹腔肿瘤内外瘘形成化脓性门静脉炎细菌性肝脓肿急性阑尾炎术后并发症：出血切口感染粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘急性胰腺炎：是一种常见急腹症，按病理改变过程分类可分为水肿性和出血坏死性急性胰腺炎，按临床表现病情分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。病因：胆道疾病，过量饮酒，十二指肠液反流，代谢性疾病，医源性原因，某些药物，创伤，胰腺血液循环障碍，其他。病理类型：急性水肿性胰腺炎，急性出血坏死性胰腺炎。临床分期：急性反应期：发病至2周左右，可有休克、呼吸衰竭、肾衰竭、中枢

临床医学专业外科学毕业考试题

临床医学专业外科学试题 一、名词解释（每个3分，共30分） 1MAC: 用来衡量吸入麻醉药的强度，指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度，MAC越小麻醉效能越强。 2小脑幕切迹疝：又称颞叶疝，为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下。 3脑挫裂伤：脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者；脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。两者常同时存在，临床上不易区别，故常合称为脑挫裂伤。 4连枷胸：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸内陷，呼气时外突，称连枷胸。 5食管憩室：食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊带，称食管憩室。 6Richter疝：有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝。 7门静脉高压症：门静脉的血流受阻、血液瘀滞时，则引起门静脉系统压力的增高。临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。具有这些症状的疾病称为门静脉高压症。 8排尿困难：包含排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥等。 9Colles骨折：伸直型骨折，多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。 10骨筋膜室综合征：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。 二、填空题：（每空1分，共20分） 1．颅内压增高“三主征”是指＿＿、＿＿和＿＿。头痛呕吐视神经乳头水肿 2．Battle 征常见于＿＿骨折；“熊猫眼”征常见于＿＿骨折。颅后窝骨折颅前窝骨折 3.骨折的特有体征：＿＿、＿＿和＿＿。畸形异常活动骨擦音或骨擦感 4.休克分为＿＿、＿＿、心源性、神经性、＿＿等五类。低血容量性感染性过敏性 5.甲状腺癌病理类型可以分为：＿＿、＿＿、＿＿和＿＿。乳头状癌滤泡状腺癌未分化癌髓样癌 6.确诊急性脓胸的最好方法是＿＿＿＿＿＿。胸腔穿刺 7.腹外疝发生的两个主要原因是＿＿和＿＿。腹壁强度降低腹内压力增高 8.男性泌尿生殖系统感染途径有四种，最常见为＿＿和＿＿。上行感染血行感染 三、选择题：（每题1分，共20分） BCDBB；DCBDB；BEEEA；DCAAC 1、Beck三联征是指＿＿ A.静脉压降低，心音微弱，动脉压降低； B.静脉压升高，心音微弱，动脉压降低； C.静脉压降低，心音有力，动脉压升高； D.静脉压升高，心音有力，动脉压升高； E.静脉压正常，心音正常，动脉压正常。 2、危重病人病情恶化和不可逆转的征兆常常是出现＿＿ A.消化道出血； B.胃粘膜溃疡； C.腹胀； D.细菌移位； E.急性胆囊炎。 3、食管癌诊断最常用的方法是＿＿ A.食管脱落细胞检查； B.食管钡餐X线检查； C.胸部CT; D.纤维食管镜检查； E.食管内超声检查。 4、胸片示右肺上叶不张和肺门肿块阴影相连，其下缘呈S状，这种典型的X线征象以下哪种疾病可能性最大＿＿ A.周围型肺癌； B.中心型肺癌； C.肺结核； D.肺部良性肿瘤； E.肺部恶性肿瘤。 5、近年来，临床上脓胸的主要致病菌是＿＿ A.β溶血性链球菌； B.金黄色葡萄球菌； C.变形杆菌； D.肺炎克雷伯杆菌； E.结核杆菌。 6、颅内压增高的对症治疗中，哪项不正确＿＿ A.躁动者可给予镇静剂； B.抽搐者可给予抗癫痫药物； C.发热者可给予物理降温； D.剧烈头痛者可给予吗啡镇痛； E.频繁呕吐者可给予禁食。 7、预防性应用抗生素的适应症应除外＿＿ A.开放性骨折； B.大面积烧伤； C.甲状腺瘤手术后； D.结肠手术前肠道

《口腔颌面外科学》考试历年真题一

《口腔颌面外科学》考试历年真题一 一、A1型题（本大题99小题．每题1.0分，共99.0分。每一道考试题下面有A、 B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。） 第1题 涎腺炎的主要感染途径是 A 血源性感染 B 淋巴源性感染 C 逆行性感染 D 损伤性感染 E 邻近组织感染蔓延 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第2题 下颌智齿冠周炎沿下颌骨外斜线向前扩散常在相当于何处的下颌前庭沟骨膜下形成脓肿 A 第一双尖牙 B 第二双尖牙 C 第一磨牙 D 第二磨牙 E 第三磨牙 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第3题 种植植入原则中以下哪项是错误的 A 手术的无创性

B 种植体的初期稳定性 C 种植体植入后即可承受咬合 D 尽量保留健康的附着龈 E 避免污染 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第4题 以下哪种给药方法可提高肿瘤局部区域的药物浓度又能减轻药物的毒性与不良反应 A 口服给药 B 静脉给药 C 肌内注射 D 区域性动脉插管 E 瘤内注射 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第5题 体位试验阳性的肿瘤是 A 血管瘤 B 牙龈瘤 C 角化囊肿 D 成釉细胞瘤 E 神经鞘瘤 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第6题

较易发生淋巴结转移的肿瘤是 A 舌癌 B 基底细胞癌 C 多形性腺瘤 D 唇癌 E 腺淋巴瘤 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第7题 关于成釉细胞瘤的X线表现，错误的是 A 呈多房性囊肿样阴影 B 可呈单囊或多囊变 C 囊壁边缘不整齐，呈半月型切迹 D 囊内根尖不规则吸收 E 呈分房状伴有钙化灶 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第8题 种植窝备洞时，钻速不能超过 A 5000转／分 B 10000转／分 C 2000转／分 D 8000转／分 E 20000转／分 【正确答案】：C

临床医学概论选择题(优选.)

1.较轻的黄疸最先出现于： A.巩膜与软腭粘膜 B.角膜与唇粘膜 C.手足掌面皮肤 D.耳轮颜面皮肤 E.以上均不对 2.严重吸气性呼吸困难的最主要体征是： A.鼻翼煽动 B.闻哮鸣音 C.见“三凹征” D.明显紫绀 E.呼吸深快 3.小量咯血是指24小时咯血不超过： A.100ml B.200ml C. 50ml D. 500ml E. 30ml 4.吸气性呼吸困难时，不包括下列哪项表现： ?吸气费力 ?呼气时伴有哮鸣音 ?常伴有干咳 ?高调的吸气性哮鸣音 ?重者出现吸气性“三凹征” 5.40岁以上有大量吸烟史者咯血，要高度警惕： A．肺炎 B 肺结核 C. 肺癌 D.支气管炎 E. 肺脓肿 6.正常成人胸廓前后径与左右径之比为: A．1：1 B．1.5：1 C．1：1.5 D．2：3 E．2.5：3 7. 蛙腹常见于： A. 大量腹腔积液 B. 胃肠胀 气 C. 气腹 D. 肥胖症 E. 巨大肿块 8.生理反射是指： A．项强直B．克氏 征C．巴彬斯基征 D．布氏征E．腹壁反射 9.一氧化碳中毒的特征性症状是： A. 呼吸困难 B. 休克 C. 口唇呈樱桃红 色 D. 疲乏、无力 E. 恶心呕吐

10.急性肾炎最主要的治疗措施是 A．激素及免疫抑制剂 B．利尿剂消除浮肿 C．休息与控制病灶感染 D．血肌酐、尿素氮（BUN）升高时予以透析 E．不需要治疗，因为大部分可自愈 答案：C 11.链球菌感染后急性肾小球肾炎必有的临床表现是 A．肉眼血尿 B．镜下血尿 C．水肿 D．高血压 E．肾功能异常 答案：B 12.男，55岁，患胃溃疡病史15年，近2个月疼痛复发，经8周内科药物治疗无效，便潜血试验持续阳性，最可能的疾病是： A．胃溃疡活动 B．十二指肠球溃疡活动 C．胃溃疡癌变 D．慢性胃体炎 E．慢性胃窦炎 13.对幽门弯曲菌有杀灭作用 ????????Ａ、胶态次枸橼酸铋 ????????Ｂ、甲氰咪胍 ????????Ｃ、硫糖铝 ????????Ｄ、法莫替丁 ????????Ｅ、胃舒平 14.女，42岁，间断性上腹痛2年，疼痛多在餐前，进食后缓解。查：腹平软，剑下偏右压痛。钡餐：十二指肠球变形。此患者最可能是： A．十二指肠球炎 B．慢性胃炎 C．十二指肠球后溃疡 D．十二指肠球溃疡 E．非溃疡性消化不良 15.男，60岁，近2个月餐后很快上腹痛，反酸，制酸治疗无效，嗳气。近1个月反复呕吐，吐物为酸酵性宿食，可能的疾病是：

外科学考试全部知识点总结

colles 骨折为伸直型桡骨下端骨折，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人骨折端因嵌压而短缩。有典型的餐叉状和枪刺样畸形。伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者 , 常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采用提按复位法。 Smith 骨折为屈曲型桡骨下端骨折，骨折发生原因及伸直型骨折相反。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。治疗时纵向牵引后复位。 孟氏骨折为尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位，多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。临床上分为伸直型、屈曲型和内收型三类。外伤后肘部疼痛、活动障碍。治疗上包括手法复位和开放复位，应注意桡神经有否损伤。 盖氏骨折又称反孟氏骨折，是桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位。间接暴力较常见，外伤后前臂及腕部肿痛、活动障碍。治疗上因手法复位后多不稳定，常需手术复位、固定桡骨骨折。 脊髓半侧损伤综合症表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失反常呼吸运动多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失，造成胸壁软化，形成连枷胸。吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化部位胸壁内陷。呼气时胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位或微向外凸。反常呼吸运动后果可造成a. 有效通气量和气体交换率减少，通气和弥散功能下降。B. 两侧胸内压失去平衡，引起纵隔摆动和静脉回心血流减少，加重呼吸循环功能紊乱。其程度及连枷胸和肺挫伤程度，呼吸道分泌物潴留，以及小气道阻力升高密切相关。呼吸作功愈大，反常呼吸运动愈严重胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使部分胸壁下陷后靠近纵隔，使其下面肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗法疖：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。破伤风：是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。破伤风一般有潜伏期，通常是6-12月，个别病人可在伤后1-2日发病。 休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH 值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。简述感染性休克常见原因和治疗原则感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。③纠正酸中毒。④应用心血管药物。⑤应用糖皮质激素。 休克是各种原因引起的组织灌注不良，不能满足代谢的需要所产生的复杂的病理生理

外科学-山东大学临床医学院教程文件

外科学专业攻读硕士学位研究生培养方案 （专业代码：100210） 一、培养目标 1、培养德智体全面发展，在本专业具有坚实的理论基础和系统的专业知识，熟悉科学研究的基本环节，能够从事本专业教学和科学研究的高层次专门人才，并为进一步深造打下基础。 2、具有严谨的科学态度和敬业精神；注重知识、能力和综合素质的培养。 3、掌握一门外语，有较强的听说读写能力并能熟练地阅读本专业的外文资料。 4、身心健康。 二、研究方向 外科学（骨外） 1.骨创伤 新型骨折内固定物研制，脊髓损伤，多发创伤，医用生物材料研制及应用。 2. 脊柱外科 基础研究，脊柱生物力学，颈椎间盘的生化及超微结构研究，颈椎病病因及治疗研究，脊柱韧带骨化症的研究，脊柱新型内固定器材的研究，脊柱内窥镜及术中脊髓监护。 3.关节外科 探讨骨关节炎发病相关因素，研究股骨头无菌坏死的病因诊断及治疗，人工关节研究及应用。 4. 骨肿瘤 研究骨肿瘤的病因、早期诊断、保肢治疗及基因治疗。 5. 显微外科有关问题的研究。 6.显微技术修复有关问题。 外科学（泌尿外） 1.泌尿外科肿瘤学 研究泌尿外科肿瘤学的重大课题，探讨泌尿系统肿瘤的发病原因、基因基础、生物学行为及预防和治疗方法。 2.男科学 重点研究男性疾病的发病机理，诊断及治疗策略。

3.血液净化与肾移植 研究血液透析过程对机体的各种影响及可能的应用，探索肾脏移植排异机制及对策。 3.前列腺疾病 4.着重从分子水平研究前列腺疾病的发病机制，探索可能的预防及治疗方法。 5.肾囊肿性疾病 研究肾囊肿性疾病的发病机理，基因基础及治疗方法。 6.泌尿系结石 研究泌尿结石的形成机理、诊断治疗方法最新进展（保守治疗、腔内碎石手术） 外科学（普外） 1.乳腺疾病的基础与临床研究 乳癌的生物学特性研究，乳癌外科手术及合理综合疗法的研究探讨，乳癌预后因素分析及预防策略等。 2.胃、肠道疾病的基础与临床研究 主要研究胃癌、结直肠癌的生物学特性，淋巴和腹腔种植的发生机制，肿瘤早期诊断方法和技术探讨，外科手术方式及合理综合疗法疗效的判定等。 3.肝、胆疾病的基础与临床研究 重点研究胆石成因、结石成分分析及预防，胆石病治疗方法的选择及效果判定，胆石病与胆系肿瘤的关系探讨等；术前胆囊息肉性质诊断及处理。肝、胆肿瘤基因检测及实验性基因疗法探讨，肿瘤细胞培养及实验性研究，外科手术及综合疗法在肝、胆、肿瘤中的应用及疗效等。 4.胰腺、甲状腺疾病的基础与临床研究 甲状腺、胰腺肿瘤基因检测及实验性基因疗法探讨，肿瘤细胞培养及实验性研究，外科手术及综合疗法在甲状腺、胰腺肿瘤中的应用及疗效等。 5.普外科器官移植的基础与临床研究 进行肝移植、小肠移植、胰腺移植、甲状旁腺移植等器官移植的实验研究和临床应用，探讨移植器官的保存与保护、免疫调节、术前准备和术后并发症的治疗及手术适应证的选择和手术方式方法改进。 6.门静脉高压症和血管疾病的基础与临床研究 门静脉高压症的病理生理机制研究，断流术、分流术及联合手术术式探讨，周围血管和大血管疾病的发病机制以及手术方法探讨。

执业医师考试之《外科学》历年考试真题大汇总外科学

外科学 第一章无菌术 本章考纲未做要求。 【历年考题点津】 1．在1.05kg/cm2蒸气压力下，灭菌的标准时间通常是 A．1～5分钟 B．6～10分钟 C．11～14分钟 D．15～20分钟 E．21～25分钟 答案：E 2．手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 A．10cm的区域 B．15cm的区域 C．20cm的区域 D．25cm的区域 E．30cm的区域 答案：B 第二章水、电解质代谢和酸碱平衡失调【考纲要求】 1．水和钠的代谢紊乱：①病因；②临床表现；③诊断；④治疗。

2．钾的异常：①低钾血症的病因；②低钾血症的临床表现和治疗； ③高钾血症的诊断和治疗。 3．代谢性酸中毒：①临床表现及诊断；②治疗。 4．代谢性碱中毒：①临床表现及诊断；②治疗。 5．水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则：①外科病人生理需要量；②平衡失调时的纠正方法。 【考点纵览】 1．细胞外液中主要阳离子是Na+，荫离子是C1-、HCO-3和蛋白质。细胞内液主要阳离子是K+和mg2+，主要的荫离子是HPO42-和蛋白质。 2．血液中HCO-3和H2CO3是最重要的缓冲对。 3．生理情况下每日需水量2000～2500ml，需氯化钠4～5g，需氯化钾3～4g。 4．等渗性缺水的主要病因和诊断要点。 5．等渗性脱水：失水=失钠，因急性体液丢失，主要丢失细胞外液。6．低渗性脱水：失水＜失钠，因慢性失液，只补液体未补钠，细胞外脱水重。 7．高渗性脱水：失水＞失钠，因水摄入不足或水分排除过多，细胞内液脱水严重。 8．低钾血症最早出现肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波。 9．何谓反常性酸性尿。

外科学,个人总结

篇一：外科医生个人工作总结 个人总结 自2005年本人进入医院工作以来，在医院各级领导和老师的正确领导下认真工作和学习。通过这5年来的工作和学习，我在思想上、工作上和学习上等各个方面都达到了一定的提高，也有不少的教训和体会，从各个方面锻炼了自己，但有时又感十分无赖。具体从以下几个方面谈起： 一、以党的理论武装自己，在思想上不断提高自己，紧密围绕医院积极的正确领导，坚持科学发展、构建和谐医患关系，时时争做优秀党员 我在院党总支的领导下，继续深入学习党的基本理论、方针和政策，以一名共产党员严格要求自己，积极参与党小组组织各种理论的学习和讨论。同时做为一名党小组长,我认真的组织组员参加组织活动并做好记录。我认真学习了《科学发展观》的系列理论，进一步端正服务理念，进一步增强服务意识，进一步改善服务态度，营造互相信任、互相尊重、互相理解、互相帮助的温馨和谐的医患关系开展自身思想品德建设，以“八不准”严格要求自己，时时自查，继续以“八荣八耻”来指引自己的思想，在医院领导的正确领导下,在科室主任的英明决策下,努力在工作中做到科学发展，时时争取做一名优秀的共产党员。 二、遵守医院的规章制度，认真钻研，完成了医院和自己既定的目标 我在科室主任、老师的指导下，积极参与了科病人的诊治工作。我在各种手术操作中，严格遵循医疗常规，认真仔细，从不违规操作。通过自己的努力学习和科主任及老师们悉心教导，我更加熟练掌握了泌尿外科常见病、多发病以及一些罕见病的诊断和治疗，手术中应急处理和围手术期的处理方案，在工作中，我严格遵守医院的规章制度，从不旷工，反而常常加班工作，从未休过公休假。我不计较个人得失，拒收病员钱物，多次收到就诊病员的表扬。 三、继续加强学习，从多种途径丰富和培养自己 我一开始工作，就深知自己的不足，为此，我一方面再次温习大学书本，一方面从其他途径去了解和学习医学知识：我积极参加院内和院外组织的多种学术活动，不断吸取医学的新知识和新进展；在工作学习期间，我积极参与科室的业务学习并讨论发言，提出自己的见解；参加了科室组织的“三基”考试并顺利过关。同时在医院泌尿外科学习泌尿系统腔镜手术，熟练掌握皮肾镜、输尿管镜、前列腺电切镜等手术操作，并在回院后顺利开展，今年再次到外科学习普通泌尿外科手术。通过不断学习，我健全了自己理论水平，完善了自己的知识结构，丰富了自己的临床经验，增强了自己的法律意识，开拓的视野。 四、努力工作讲奉献，争取以新的成绩来向医院汇报 作为一名医务人员，我学习和借鉴上级医院的同仁们的工作热情和认真态度，从自身上抓起，努力提高自己的业务水平，以“三基”“三严”为准绳，加强法律法规的学习，严格各种收费项目，合格用药和开具医学检查，避免不合理的医疗浪费，完善医患沟通制度，及时准确的签署各种医疗文件之，认真书写病历并做到病历甲级率90%以上，认真填报各种医学报告卡，努力降低病人的占床日和药品比例上下功夫，努力为每个病员服好务，争做一名优秀的医务人员。同时努力实现以下四个突破：一是坚持社会效益优先，以病人为中心，在公益性体现程度方面取得新突破；二是健全完善医患沟通制度，在促进医患沟通整体效果方面取得新突破；三是提供优质医疗服务，在患者对医疗机构医疗服务满意度方面取得新突破；四是健全完善医疗告知制度，在增进医患信任方面取得新突破。我通过工作和学习，进一步增强大局意识，坚持做好“为民健康，从我做起”，构建了和谐医患关系，我努力做到了对每一位病人赋于医务人员应有的爱心，以精湛的医疗服务技术让病人放心，耐心的为每一位患者和家属解决自己权限范围内可以解决的困难，努力为病人和家属营造了一个温馨的就医环境，让医院和病员放心，不断的在工作和学习中提高了自己医疗服务水平，争取以新的成绩来向医院汇报。当然，我在工作和学习中还有一些不足之处，须在今后的工作中向各位领导、老师和

08临床医学专科班《外科学》期末考试题(B卷)-第二学期(1)

第 1 页 共 7 页 嘉应学院医学院 2009 /2010 学年度第 二 学期 08临床医学专科班《外科学》期末考试题(B 卷) 二、名词解释：（每题4分，共16分） 1.开放性气胸： 2.继发性腹膜炎： 3.肛瘘： 4.关节脱位： 三、简答题：（每题6分，共12分） 1.简述绞窄性肠梗阻的诊断要点。 班别：___________ 学号(座号)：___________ 姓名：____________ 装 订 线

2.简述肾绞痛的处理原则。 四、病例分析：（共12分） 患者男性，29岁，3小时产前因车祸腹部被车门撞伤，伤后出现腹部剧痛，头晕心慌，眼前发黑，并有呕吐而急诊入院。 查体：T36℃，P102次/分，R24次/分，BP 70/45mmHg，发育营养良好，强迫体位，神清合作，急性病容，面色苍白，出冷汗，左胸7~11肋处有淤血斑，左侧胸式呼吸减弱，压痛明显，未触及骨擦感。腹部稍胀，腹式呼吸弱，全腹部压痛明显，有反跳痛及肌紧张，以左上腹最为明显，移动性浊音（+），肠鸣音减弱。左下腹穿刺抽出不凝固血液3ml。 辅助检查：血常规：Hb50g/L，RBC2.0×1012/L。 （1）写出本病的治疗原则请写出完整初步诊断？（2分） （2）如果你是急诊科医生，应请哪些科室的值班医生前来会诊？为什么？（2分）（3）为了证实诊断，应行哪些辅助检查？并试述可能会有什么检查结果？（4分）（4）请制定该患者入院后的治疗方案。（4） 第 2 页共7 页

一、选择题：（每题1分，共60分） 1．患者50岁，下肢静脉曲张己10年，劳累后肢体肿胀、皮炎及溃疡经久不愈。应行：C A：弹性绷带包扎B：抗感染C：手术D：局部用药E：物理治疗 (2~3共用题干)男性，56岁，左下肢酸胀沉重，小腿出现瘤样隆起的“青筋”己4年。检查：血压17/12 kPa，右下肢正常。左大腿内侧可扪及轻度扩张的大隐静脉，小腿可见明显的静脉曲张，内踝处皮肤有浅褐色色素沉着。浅静脉瓣膜功能及交通支瓣膜试验均阳性。 2．诊断：C A：大隐静脉入股静脉处瓣膜闭锁不全B：小隐静脉入腘静脉处瓣膜闭锁不全 C：大隐静脉入股静脉处及深、浅静脉交通支瓣膜闭锁不全 D：深静脉功能不全E：深、浅静脉交通支瓣膜闭锁不全 3．处理是：C A：高位结扎术B：大隐静脉成形术C：高位结扎加静脉剥脱术 D：硬化剂局部注射E：弹性绷带包扎 4．急性阑尾炎最有诊断意义的体征是：E A：腹肌紧张B：腰大肌试验阳性C：结肠充气试验阳性 D：闭孔肌试验阳性E：阑尾固定性压痛点 5．急性阑尾炎主要症状是E A：恶心，呕吐B：畏寒发热C：腹泻或便秘D：食欲不振E：转移性右下腹痛6．缺血性肌挛缩常继发于下列哪一种损伤？D A.肱骨干骨折 B.桡骨下端骨折 C.肘关节脱位 D.肱骨髁上骨折 E.肩关节脱位7．下列哪种并发症不可能发生于骨折晚期E A.骨化性肌炎 B.骨缺血性坏死 C.创伤性关节炎 D.关节僵硬 E.脂肪栓塞8．下列哪种体征是骨折的专有体征D A.肿胀与瘀斑 B.疼痛与压痛 C.功能障碍 D.反常活动 E.以上都不是 9．下列类型的骨折中，最不稳定的B A.嵌入性骨折 B.斜形骨折 C.青枝骨折 D.横形骨折 E.裂缝骨折 10．开放性骨折现场止血宜首选A A.上止血带 B.局部压迫包扎 C.指压出血血管 D.结扎出血血管 E.抬高伤肢11．根据胸部损伤的分类，下列哪项肯定属于开放性损伤？D A．损伤性血胸B．开放性肋骨骨折C．胸部穿透伤 D．损伤性窒息E．心脏挫裂伤 12．纵隔摆动是指：A A．吸气时纵隔摆向患侧；呼气时移向健侧B．吸气时纵隔摆向健侧，呼气时移向患者C．吸气时纵隔不动，呼气时压向健侧D．呼气时纵隔不动，吸气时压向患侧E．呼气时纵隔摆向健侧，吸气时不动 13．男，20岁，因施工塌方压伤右前胸引起胸痛、呼吸困难，前胸有一块胸壁软化区，并见反常呼吸运动，X线片示右侧4~8肋骨多处骨折，但无血气胸。急救措施应首先选择：C A．镇静止痛B．输液、输血C．加压钇扎固定D．内固定E．给氧 第 3 页共7 页

最新大学外科学考试题库及答案

考试题库及答案（外科第二部分） 以下每一考题以下有A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选一个最佳答案 1．等渗性脱水病人，如大量输人生理盐水治疗可导致A．低氯血症 B．低钙血症 C．低钾血症 D．高钾血症 E．高氯血症 2．人体酸碱平衡的调节主要依靠 A．泌尿系统调节固定酸 B．血液缓冲系统 C．呼吸系统排出挥发酸 D．以上三者共同作用 E．肾素一血管紧张素一醛固酮系统和抗利尿激素的共同作用3．下列哪一个选项为低钾区别于高钾的心电图表现A．QT间期延长 B．U波 C．QT间期延长

D．QRS增宽 E．以上均不是 4．关于补钾原则，下列哪种说法正确 A. 补钾的浓度宜低于0．3％ B. 补钾的速度一般不宜超过20mmol/h C．每日补钾量不宜超过100~200mmol D．每小时尿量超过40ml后，再从静脉输给氯化钾溶液E．以上各项均对 5．下列哪一项为自体输血的适应证 A．胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者 B．合并阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者C．脓毒血症或茵血症者 D．异位妊娠破裂 E．凝血因子缺乏者 6．造成休克死亡的最主要的原因是 A．呼吸困难综合征 B．急性心肌梗塞 C．急性肾功能衰竭 D．脑疝

E．急性肝功能衰竭 7．在休克监测中，哪项观察结果表示预后极差甚至死亡率可达100％ A．中心静脉压低于0．49KPa B．肺动脉楔压超过4．OKPa C．乳酸盐浓度超过8mmol/L D．动脉二氧化碳分压高于5．33KPa E．血小板计数低于8．0×10 10/L 8．如未发生休克，休克指数应是 A．0．1 B．0．5 C．1．0 D．1．5 E．2．0 9．在心肺复苏过程中，如发生阵发性室性心动过速，宜首选A．肾上腺素 B．阿托品 C．氯化钙 D．利多卡因

(完整版)外科学考试重点总结

外科学考试重点总结 一.颅脑外科 1、什么是颅腔的体积/压力关系？ 答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。 ★2、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。 (1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍， (2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓， (3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 最后可导致脑疝。 ★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。 临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？ 答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气等。 5、急性颅内血肿手术指征？ 答：①脑疝形成患者。②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。 6、脑震荡的概念？ 答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。 7、开放性颅脑损伤的治疗原则？ 答:伤后24-48小时应彻底清创， 伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。

专科《外科学》试题及答案

一、选择题（每题1分，共20分） 1、颅脑损伤患者出现一侧瞳孔散大,对侧肢体瘫痪,提示为（） A.小脑幕切迹疝 B.枕骨大孔疝 C.脑干损伤 D.动眼神经损伤 E.延髓损伤 2、患者男性,28岁.头部受伤后意识不清约20分钟,头痛,恶心,呕吐,追问受伤 经过不能记忆,查体无异常倾向.可能诊断为（） A.脑震荡 B.脑挫裂伤 C.颅骨骨折 D.硬脑膜外血肿 E.颅内血肿 3、张力性气胸的特点是（） A、呼吸时空气经伤口自由出入 B、呼吸时气体从胸膜腔只出不入 C、患侧胸膜腔压力进行性增加 D、一般不挤压对侧胸膜腔和肺 E、纵隔不会移位 4、评估肱骨髁上骨折损伤肱动脉的主要依据是（） A、手部麻木 B、肢端发绀 C、桡动脉无搏动 D、肢端温度下降 E、手功能障碍 5、患者男性，45岁。十二指肠溃疡患者，饱餐后突然出现上腹剧烈疼痛，伴腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝浊音界消失。首先应考虑可能并发（）A、大出血 B、急性穿孔 C、幽门梗阻 D、急性胰腺炎 E、急性阑尾炎 6、一5岁男孩，被开水烫伤，头面颈部水疱，其烧伤面积应为（） A、9% B、16% C、12% D、18% E、10% 7、腹部空腔脏器破裂最突出的表现为（） A、内出血 B、以弥漫性腹膜炎为突出表现 C、休克 D、昏迷 E、腹部绞痛 8、有较明显的”中间清醒期”见于下列那种脑损伤（） A、硬脑膜外血肿 B、硬脑膜下血肿 C、颅内血肿 D、脑震荡 E、脑挫裂伤 9、对于GCS 记分法下列哪项说法不妥（）A、最高分 17分 B、从睁眼,言语,运动反应三方面评分 C、最低分 3分 D、低于8分为昏迷 E、能自动睁眼记4分 10、检查病人肘后三骨标关系（三角关系）失常见于（） A、肩关节脱位 B、肘关节脱位 C、髋关节脱位 D、肱骨髁上骨折 E、桡骨下端骨折 11、急性胆囊炎的主要体征是（） A、右上腹压痛 B、腹膜刺激征 C、黄疸 D、墨菲征（Murphy）阳性 E、脑膜刺激征阳性 12、患者排尿突然中断,并感疼痛,改变姿态后能缓解和继续排尿见于下列那种病人（） A、输尿管结石 B、膀胱结石 C、前列腺增生 D、尿道结石 E、胆囊结石 13、骨折与关节脱位的诊断主要靠（） A、X线照片 B、询问病史与检查 C、CT D、磁共振 E、B超 14、肾结核患者就诊的早期主诉是（） A、腰痛,腰酸 B、乏力,盗汗 C、尿频 D、排尿困难 E、尿痛 15、下列哪项是颅前窝骨折的特征（） A、熊猫眼症 B、脑脊液耳漏 C、听力减退 D、乳头后淤血斑 E、脑震荡 16、下列哪项不属于甲亢术后并发症（） A、呼吸困难、窒息 B、甲状腺危象 C、甲状旁腺损伤所致手足抽搐 D、甲状腺弥漫性肿大 E、喉返神经损伤 17、关于食管癌的描述下列哪项不妥（）

外科学重要知识点(精心整理)

外科学 无菌术 一．无菌术的基本概念与常用方法 1.基本概念 外科疾病大致分为：损伤、感染、肿瘤、畸形、和其他性质的疾病五类。 无菌术:是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，是临床医学的一个基本操作规范，其主要内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。 （1）灭菌法：是指杀灭一切活的微生物，包括物理方法和化学方法。 物理方法：高温--常用；紫外线---用于空气的灭菌；电离辐射----用于药品、抗生素等的灭菌 化学方法：应用甲醛、环氧乙烷、戊二醛等溶液进行灭菌，课杀灭一切微生物 （2）消毒法：又称抗菌法，是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有的微生物。 是灭菌法（20-30min可杀死所有微生物） 高压蒸汽灭菌物品可保留2周。 3.手术人员的术前准备；一般准备，手臂的消毒和穿无菌衣及戴无菌帽的方法。 A．手臂消毒包括清洁和消毒两个步骤：先是用蘸有肥皂液的消毒刷对手及手臂作刷洗，清除皮肤上的各种污渍；然后用消毒剂做皮肤消毒（最经典的皮肤消毒剂是：70%的酒精）B.刷手方法、穿无菌手术衣、带无菌手套

（3）戴手套的原则尚未戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套外面。 （4）接台手术怎样洗手穿衣？ 1.应先做相对无菌手术，再做相对有菌手术。 2.如前一次为污染手术，则连接施行手术时，应重新洗手。 3.如前一台为无菌手术，手术完毕时手套已破，则需重新洗手。 4.如无菌手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不重新刷手，仅需用酒精或新洁尔灭菌溶液浸泡5min；或灭菌王涂擦手及前臂，再穿手术衣，戴无菌手套。 *.手术区域皮肤消毒方法 1.对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，不能用碘酊消毒，应选用刺激性小的0.75%吡咯烷酮碘。 2.在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精摩擦2-3次。 3.涂擦皮肤时消毒剂时，一般由手术中心部向外周涂擦。如为感染性伤口、肛门部、结肠造瘘口等部位手术，则应自手术区外周向切口部涂擦。、 4.已接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。(手术去皮肤手术范围要包括手术切口周围15CM) 铺巾的方法：＊ 通常先铺操作者的对面或相对不洁区（如下腹部、会阴部）最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳将交角出夹住，以防止移动。无菌巾铺下后不可随意移动，如果位置不正确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。大单布的头端应盖过麻醉架，两侧和足部应垂下超过手术台边30CM。上下肢手术在皮肤消毒后，应先在肢体下铺双层无菌中单布。肢体近端手术常用双层无菌巾将手足部包裹。 二.无菌操作原则 1.无菌操作原则 （1）手术人员无菌区的规定：手术人员肩以下、腰以上、腋中线以前的区域属于无菌区域。 （2）手术无菌区的规定：手术台缘以上、麻醉架及托盘以内的区域。 （3）同侧手术人员的换位：一人退后一步，背对背转身达另一位置，以防触及对方不洁区。（4）器械的传递不准从手术人员背后传递器械及用品。 （5）手术如手套破损或接触到有菌的地方，应立即更换无菌手套：前臂或肘部碰到有菌的地方，应加戴无菌袖套。如无菌巾、布单如已湿透，应加盖干的无菌单 （6）手术开始时要清点器械，敷料；手术结束时，检查胸`腹等体腔；核对器械后才可关闭切口。 （7）切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，尽显露手术切口。（8）做切开皮肤或缝合皮肤前，用70%酒精再涂擦枪消毒皮肤一次。 （9）切开空腔脏器钱，先用纱布垫保护周围组织，以防感染。 （10）参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可在室内走动。 （11）手术中不可通风或用电扇等，以免扬起尘埃，形成污染。 （手术室也要定期消毒：常用乳酸消毒法） 2.几个常考数据 刷手至肘上10cm ；泡手至肘上6cm； 皮肤消毒的范围至少达切口周围15cm；手术时大单应超过手术台缘下30cm； 泡手液1/1000苯扎溴铵使用40次后要更换； 物品灭菌后可保留2周；手术室每周应彻底消毒1次

最新五年制临床医学专业外科学见习大纲

五年制临床医学专业外科学见习大纲

《外科学》见习大纲 （供五年制本科临床医学专业用） 一、总学时：90学时 二、内容及学时分配： （一）神经外科常见病——颅内压增高4学时 （二）神经外科常见病——颅脑损伤4学时 （三）胸部损伤——肋骨骨折、血气胸4学时 （四）食道癌4学时 （五）肺癌4学时 （六）腹外疝2学时 （七）颈部疾病4学时 （八）乳腺疾病4学时 （九）腹部损伤2学时 （十）急性化脓性腹膜炎2学时 （十一）胃十二指肠溃疡癍痕性幽门梗阻2学时 （十二）阑尾疾病2学时 （十三）结、直肠与肛管疾病4学时 （十四）急腹症的鉴别诊断4学时 （十五）胆石症及胆道感染4学时 （十六）门静脉高压症2学时 （十七）上消化道大出血的鉴别诊断及处理原则2学时 （十八）泌尿系统损伤、泌尿系统感染8学时． （十九）尿石症，泌尿、男生殖系统肿瘤6学时

（二十）骨折总论及四肢骨折10学时 （二十一）骨关节结核2学时 （二十二）骨与关节化脓性感染2学时 （二十三）骨肿瘤2学时 （二十四）颈肩部疼痛2学时 （二十五）脊柱骨折2学时 （二十六）腰间盘突出症2学时 三、具体安排 （一）神经外科常见病—颅内压增高 【目的要求】 1、了解颅内压的形成与正常值、影响颅内压增高的因素、类型。 2、掌握颅内压增高的调节、引起颅内压增高的原因、颅内压增高的后果、颅内压增高 的临床表现及治疗原则、颅内压增高引发脑疝的机理、脑疝的急救措施、临床表现、诊断及治疗原则。 3、熟悉引起颅内压增高的疾病、急性脑疝的类型。 【地点】神经外科病室、神经外科示教室。 【时数】4学时 【教具】挂图、CAI、颅脑CT、MRI、头颅X线摄片、腰椎穿刺包。 【见习内容及方法】 一、教师带领学生见习典型高血压脑出血颅内压增高病例。 （一）询问病史重点： 1.发病诱因：是否有劳累、情绪激动、过度兴奋、屏气用力或精神紧张、排便等诱因；

外科学期末考试试题.doc

《外科学》期末考试试题 一、选择题： 1．外科学和内科学的范畴是： A、相对的 B、偶尔相同的 C 、仅区别于手术大小D、只区别于疾病的严重程度 2．以下哪项措施可以达到灭菌的要求： A、高压蒸汽灭菌法，压力104． O～137． 3KPa，温度 121～ 126。 C，维持 30min B 、在水中煮沸至100 摄氏度，持续30min C、 2％中性戊二二醛浸泡60min D 、 10％甲醛溶液浸泡30min 3．手术中如手套有破损或接触到有菌地方，应： A、立即州 75％酒精擦涂消毒 B、立即更换无菌手套 C、更换无菌手术衣及无菌手套 D、重新刷手4．细胞外液中主要的阳离子是——，主要的阴离子是——。 - ： , 和蛋白质8 、 Na+／ Cl 一- A、 Na+、 K 7 ／Cl 、HC0 、 HCO和蛋白质 3 3 2- 2- 2 一 、蛋白质 C、 K+、 Mg ／ HCO3：，和蛋白质 D 、 K+、 Mg ／ HP04 5．细胞内液中主要的阳离子是——，主要的阴离子是——。 - 和I 蛋白质 B 、 Na 十／ Cl 一、 HC03-和蛋白质 A、 Na+、 K+／ Cl 、 HC0 3 2- D 2- 2 一 、蛋白质 C、 K+、 Mg ／ HCO3：，和蛋白质、 K+、 Mg ／ HP04 6．下述哪种肿瘤是良性肿瘤： A、淋巴瘤 8、黑色素瘤 C、骨髓瘤 D、脂肪瘤 E、精原细胞瘤 7．近半个世纪以来，器官移植的疗效显著提高，其主要原因为： A、外科操作技术日臻完善 B 、排斥反应的防治效果显著提高 C 、新的抗排斥药物不断问世D、组织配型技术不断改进 E 、转基因技术的成功应用 8．造成休克死亡最主要的原因是： A、呼吸窘迫综合征 B、急性心肌梗塞 C、急性肾功能衰竭 D、脑疝 E、急性肝功能衰竭 9。急性肾衰竭无尿是指24 小时尿量： A、不足 100 毫升 8、0 毫升 C、小于 150 毫升 D、小于 400 毫升 E、小于 500 毫升 10．手术病人一般在术前l2 小时开始禁食， 4 小时开始禁饮饮的理由是： A、让胃肠道适当的休息8 、防止麻醉或手术过程中发生误吸 C 、减少胃肠道手术时的污染 D 、防止术后腹胀 E 、减少术后排便 1 1 ．造成等渗性缺水的原因，一般不包括： A 、肠外漏、大量呕吐 B 、大面积慢性渗液 C 、腹腔内或腹膜后感染 D、急性肠梗阻 12．关于代谢性酸中毒病人的临床表现： A 、轻度代谢性酸中毒可无明显症状B、重度患者表现为呼吸深而快 C 、常伴有缺水症状D、以上都是 13．外科病人代谢性碱中毒是常见的原因是： A 、溃疡病人长期服用碱性药物B、幽门梗阻病人长期严重呕吐 C 、食管梗阻病人长期不能进食D、长期应用利尿剂 14 ．代谢性酸中毒病人，血浆HCO3一测定值为17mmol／L，以下治疗措施中哪项是最不恰当的： A 、积极治疗原发病8、纠正缺水，补充血容量 15．较重的等渗性缺水，常需补充平衡盐溶液，其目的是： A 、预防高氯性酸中毒B、迅速补充钠盐C、预防呼吸性酸中毒D、使细胞内外液尽快取得平衡 16．低血钾症时，尿量增加超——后再静脉补钾：