胃恶性肿瘤术后吻合口瘘护理

胃恶性肿瘤术后吻合口瘘的护理

【摘要】目的：探讨临床护理工作中对胃恶性肿瘤术后发生吻合口瘘的观察与护理。方法：以2005～2011年我院7例胃恶性肿瘤术后发生吻合口瘘的患者为研究对象进行合理有效引流及营养支持治疗的护理效果。结果：经过10～21天。ct检查吻合口瘘痊愈，病人康复。

【关键词】胃恶性肿瘤；手术并发症；吻合口瘘；护理

吻合口瘘是胃大部切除术后的严重并发症，特别是胃恶性肿瘤患者由于年龄偏高，全身营养差，一旦发生吻合口瘘，很难痊愈，给病人增加痛苦及家庭增加经济负担。近年来随着医疗技术的不断进步，吻合口瘘发生率有所下降，但仍高达5%～10%[1]。因此我们护理人员应做好吻合口瘘的观察与护理，及时报告医生采取有效措施，提高瘘口治疗率，现将护理体会总结报道如下

1 资料与方法

1.1一般资料我院自2005年2月～2011年10月共有7例胃恶性肿瘤术后并发吻合口瘘患者，均为男性，年龄57～74岁，平均67.3岁吻合口瘘发生时间为术后4～8天平均5.7天

2 治疗所有患者均进行抗感染、禁食、静脉营养支持治疗肠内营养及生长抑素的应用，其中一例再次进行手术修补，术后放置双套管持续腹腔冲洗引流的方法。

3 护理

3.1一般护理：本病病程长，消耗大，禁食长期卧床加之瘘液从

胃造瘘护理

护理 （1）术前护理常规检查血常规、凝血机制、肝功能、CT、心电图等。抗凝药物停药至少一周。备皮如同外科手术，腹部皮肤（左上腹）应进行清洁备皮。预防性使用抗生素，为了预防PEG后局部造成瘘口周围皮肤感染。评估患者病情，对清醒患者进行心理护理，告之术中可能出现恶心、腹痛、腹胀等不适，可以通过深呼吸缓解。术前禁食8～12h，神志清者给予镇静剂地西泮。取下活动性假牙，对口腔、牙齿、咽部进行清洁。 术中护理给予脉搏、血压、血氧饱和度监测，保持气道通畅，随时清除口腔分泌物，密切观察病情变化。 （3）术后护理患者取半卧位休息，安慰患者，告之手术已经成功，监测生命体征，观察有无剧烈胸痛、腹痛、呕血、黑便现象，伤口有无渗血情况，每天给予造瘘局部消毒、更换敷料，直至造瘘口形成，并保持清洁干燥。遵医嘱应用抗生素及抑酸药物。定期监测血生化、肝功能，开始每周2次，以后每周1次。 造瘘口护理前一到两周每日用络合碘（或安尔碘）常规消毒周围皮肤2次，同时观察伤口有无出血、红肿、分泌物等，并观察置管深度，病人有无剧烈疼痛。将两块无菌大纱布剪一豁口（气管切开纱布的形式），下面一层口朝下，上面一层口朝上，并用纸胶布妥善固定。术后一到两周伤口如无红肿、分泌物等，可每天换药一次。待伤口完全长好，形成瘘道后可减少换药次数每周换药两到三次。每周应活动造瘘管2-3次，以免造瘘管长死。如出现以下状况应及时通知医生，给与处理：分泌物增多、有异味、红肿、岀血、肿胀、伤口剧烈疼痛等。 饮食护理（1）术后当天用生理盐水冲洗造瘘管，造瘘后24h禁食，术后24h开始经造瘘管内给予流质饮食，可使用滴入法或推入法，开始一日量不宜超过300ml/日，以后可根据胃排空情况递增，一般一天的量为1500-2000ml。（2）条件许可，使用营养均衡的能全力、瑞素等肠内营养液滴入，滴入速度不可过快，一般500ml溶液4～6h滴完，冬天应用加温器，防止溶液过冷引起腹痛腹泻。经济条件较差者，可使用米汤、菜汤、牛奶、鱼汤等，以后逐渐过渡到磨碎的蔬菜、肉类等半流质高营养食物。（3）每日4～6次，每次200～250ml，温度为38℃～40℃，每次注入食物速度不能过快，量不宜过多。（4）管饲时输注量及速度应严格按照胃排空的情况确定。每次管饲前要回抽胃残留量，假如大于100ml应该考虑不耐受。（5）注意微量元素的补充，可定期检查血生化。（6）口服药物可溶于30～50ml清水中注入。管饲时或管饲后30-60min应保持半坐位以防误吸，卧床者应抬高30度。吸痰病人，应在管饲前或管饲后一小时吸痰，管饲时如出现咳嗽或喷嚏应暂停，待恢复后继续，以免造成吸入性肺炎。（7）每次注入食物前后均用20～30ml温开水冲洗造瘘管，保持造瘘管的清洁通畅。（8）如病人经口进食量不足时，可根据经口进食量来调整管饲的量，并应在经口进食后1-2小时后管饲。(9)如病人出现腹泻应检查食物或器具是否不洁、食物是否温度过凉，食物打开后应在24小时内用完，并在冰箱内保存使用前加热。管饲时如意识不清患者出现烦躁，可能是食物过热。 造瘘管的护理术后注意造瘘管的固定，每日换药时观察造瘘管的深度，避免造瘘管过松或过紧，固定过紧，会引起疼痛易造成胃壁腹壁缺血坏死，导致内垫综合征；过松，营养液因胃内压增大时反溢于皮肤，长期的刺激皮肤易引起感染糜烂不愈及瘘道形成。对于躁动、不清醒的病人，应加强病人及家属的宣教，必要是给予约束双手，以防止拔管。 院外指导指导患者休息、活动、沐浴时，应将造瘘管固定在胸腹壁上，避免晃动、牵拉引起患者不适或疼痛，特别在沐浴后，应消毒造瘘管周围皮肤，并涂上抗生素类软膏。指导家属和患者喂食及喂食的注意事项、换药的方法。告知应注意观察伤口情况及瘘管的深度等。如有异常应及时就诊，无异常半年到两年应更换瘘管一次。 PEG 术后护理

胃造瘘管的护理

胃造瘘管 胃造瘘管作为引流管道，引流出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，同时避免了鼻胃管对咽部的刺激，使病人感觉舒适。胃造瘘管作为输入管道，应用要素饮食及匀浆饮食提供营养，较之空肠造瘘管其灌注容量大，配置简便，费用低。 （一）适应证 1.需长期行胃肠减压者，如胰腺炎、肠梗阻的病人。 2.胃肠功能良好、不能经口进食、需要行肠内营养支持者。 （二）置管方法 行胃造瘘术后留置造瘘管，有三种方式： 胃造瘘术 在胃前壁作一戳口，置入一花瓣或蘑菇头导管，在导管周围作荷包缝合固定，自腹壁切口旁另戳口将导管引出体外，固定于前腹壁。 胃造瘘术 在胃前壁作一戳口，置入导管后以荷包缝线固定，然后沿导管作浆肌层缝合，使其埋入浆膜形成的瘘道，然后再自腹壁戳口引出。 3.胃黏膜管行胃造瘘术 将胃前壁或胃大弯切开一部分，缝合成一管状胃瘘道，将此瘘道自腹壁引出，内放置引流管。 （三）护理 胃造瘘管作为引流管道时，其护理同胃肠减压管，下面仅介绍作为营养管道的护理

1.预防误吸 ①半卧位可防止反流及误吸；②每隔4小时抽吸并估计胃内残留量，若残留量大于100～150ml，应延迟或暂停输注，必要时服用胃动力药，促进胃排空；③若病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰，应鼓励和刺激病人咳嗽，以排出吸入物和分泌物，必要时经气管镜清除误吸物。 2.保持瘘口周围黏膜及皮肤的干燥、清洁。 3.减少胃肠道不适 ①选择分次推注或分次输注，每次推注量100～300ml，10～20min完成；每次输注量300～500ml，2～3小时完成，每次间隔2～3小时；②营养液的温度以接近体温为宜，过烫可能灼伤胃黏膜，过冷则刺激胃肠道，引起胃痉挛、腹痛或腹泻； ③营养液应现配现用，调配容器应清洁、无菌。自制的营养液在室温下放置时间不能超过8小时，避免营养液污染、变质。 4.保持营养管的稳固、通畅 （1）妥善固定营养管：胃或空肠造瘘时，应用缝线将之固定于腹壁；若病人突然出现腹痛、胃造瘘管周围有营养液渗出或腹腔引流管引流出营养液时，应考虑到造瘘管移位、营养液进入腹腔。应立即停止输入并清除渗漏的营养液，同时应用抗生素预防继发性感染。 （2）避免营养管扭曲、折叠、受压。 （3）推注或输注营养液前后、特殊用药前后，都用20～30ml温开水或生理盐水冲洗营养管。药丸经研碎、溶解后直接注入营养管，不要与营养液一起注入。 5.并发症的预防及护理 （1）机械性并发症：①置管失败或导管脱出：应熟练掌握操作程序；②导管堵塞：

预防食管胃吻合口瘘的护理措施

预防食管胃吻合口瘘的护理措施 食管胃吻合口瘘是食管贲门癌切除术后的严重并发症。国内报道吻合口瘘的发生率为3%~5%，其中病死率约50%。为降低吻合口瘘的发生率，我们对2006年以来我院20例食管贲门癌手术使用吻合器的患者加强了手术前后的预防性护理，取得了良好的效果，现将护理措施总结如下。 1 临床资料 本组手术病例20例，男性17例，女性3例，年龄52~68岁。食管癌均经左胸入路弓上吻合，贲门癌均为左侧胸腹联合切口弓下吻合，全部病例使用吻合器吻合，术后无一例吻合口瘘发生。 2 术前护理 患者有营养不良、糖尿病及食管贲门梗阻严重，是发生吻合口瘘的高危因素，针对发生食管胃吻合口瘘的非手术因素，根据年龄、性别、全身状况、并存病等，对患者进行详细的评估，充分体现个性化护理，制定相应的预防护理措施。 21 改善患者营养状况，提高机体修复能力 对于营养状况良好的患者，术前做好营养的补给，每天给予蛋白质80~100 g，其中优质蛋白占50%以上，脂肪70~80 g/d，充足的碳水化合物400~500 g/d，多食用含维生素丰富的食物。对于消瘦营养状况差的患者，要了解有无电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等，必要时遵医嘱给予输液、静脉营养，适当给予输血、补充蛋白质，以纠正贫血和低蛋白血症。 22 控制高血糖，防治低血糖反应 糖尿病患者胃排空延缓，血糖过高致纤维母细胞功能降低，低血糖会使组织损伤，这些都会影响吻合口愈合，易致吻合口瘘。本组病例入院常规检查空腹血糖，合并糖尿病者2例，入院查空腹血糖在88~121 mmol/L,餐后血糖在104~162 mmol/L。首先制定详细的糖尿病饮食谱，并监督患者严格执行，遵医嘱督促患者按时口服降糖药，术前3 d改用静脉滴注胰岛素，使用过程中定时监测血糖，随时调整滴速。本组患者术前血糖均控制在理想范围。23 消化道的减菌措施 手术后吻合口处的黏膜屏障功能破坏，细菌容易侵入，引起局部感染、糜烂、小溃疡，轻者愈合延迟，纤维组织增生，形成瘢痕，引起吻合口狭窄，重者则不能愈合，发生吻合口瘘。为此，我们采取了以下措施减少细菌污染，减轻组织损伤，为吻合区创造良好的愈合环境。231 口腔护理评估患者有无口腔内感染，指导患者正确刷牙，常用漱口液漱口，有口腔内感染者对症处理。 232 冲洗食管术前常规餐后口服5%高渗盐水，每次30 ml,严重梗阻患者术前3 d禁食，每日用5%高渗盐水有效冲洗食管2次，术晨冲洗1次。 233 留置胃管采取快速插管法，用纱布沾石蜡油包住胃管前端以抛物线方向沿鼻道内侧壁插入，当胃管插入10~12 cm达咽喉部时，快速将胃管送入胃内，这样容易获得插管成功，可减少反复插管对消化道的损伤和污染。 3 术后观察及护理

食管癌病人术后吻合口瘘的护理

食管癌病人术后吻合口瘘的护理 枣庄市肿瘤医院 277500 单德平巩蕊蕊李欣芮 我国食管癌的诊疗技术在世界上是领先的，但食管癌术后吻合口瘘是早期最严重的并发症之一。近年来随着外科技术不断提高吻合口瘘的发生率比过去有明显的下降，发生率仅为3.6%-10%，其中胸内吻合口瘘的发生率为3.6%，颈部吻合口瘘为5%-10%，一旦发生吻合口瘘不仅影响手术效果，更重要的是危及病人的生命且带来病人的经济负担，胸内吻合口瘘的病人死亡率20%，颈部吻合口瘘的病人死亡率相对较小，现将有关吻合口瘘发生的原因，时间，治疗方法，护理介绍如下： 一、发生的时间及原因： 1.1胸内吻合口瘘多发生在术后5-10天，颈部吻合口瘘常发生在术后2-8 天，或者更长时间，此期需重点观察严密护理。颈部敷料常更换。 1.2原因： 1.2.1技术原因：吻合技术，食管及胃或肠血管供应受损或缺血坏死。吻 合口粘膜对合不良，吻合口张力过大，乳糜管断裂，吻合口感染等均是导致吻合口瘘的原因。 1.2.2身体素质原因：机体营养不良，组织愈合能力差，糖尿病，贫血或 者吻合口瘘的发生与吻合部位，发生时间及人体血清蛋白值有着密切的关系，血清蛋白低于34g/L的病人吻合口瘘发生的可能性大。 二、治疗方法 二次开胸用大网膜修补，我院采取食管颈部外置，二次结肠带食管手术，吻合口重建，胸腔闭式引流、经空肠造瘘行胃肠减压等治疗方法均取得较好的效果。 三、护理 3.1颈部吻合口瘘的护理 颈部吻合不仅适用于上段食管癌，也适用于中段及下段食管癌。一旦发生颈部吻合口瘘处理相对容易、死亡率低。护理重点在于早期发现，早预防、术

后3天内因颈部刀口置橡胶引流管皮片且用纱布覆盖、拔除橡胶引流管皮片去除纱布用红外线局部照射，可促进局部血液循环并观察伤口愈合情况。术后5天如体温升高至38℃左右，并病人烦躁不安、颈部红肿压痛、有水及食物外溢即可确诊颈部吻合口瘘、此时要开放伤口，充分引流。及时冲洗、用细引流管持续负压吸引、更换敷料、保持伤口清洁。颈部吻合口瘘的病人术后不宜半坐卧位，采取平卧位头偏向患侧，可改善局部血液循环和减轻吻合口张力。 3.2胸内吻合口瘘的护理 3.2.1早期发现：患者术后置入ICU病房，给予心电监护。如术后2-3天出现呼吸困难、突发背部剧烈疼痛、胸腔闭式引流液变浑浊，胃肠液成分，引流量大于200ml/h、患者体温突发升高，达38.5-39.5℃、呼吸急促、不能平卧、吸氧后不能缓解、全身大汗淋漓、脉细速、呼吸音减弱即为胸内吻合口瘘发生应及早处理愈合较好。 3.2.2胃肠减压护理：术后有效胃肠减压可减低胃腔内压力使吻合口处在无张力状态下以利于吻合口的愈合，食管手术后胃的位置提高、胃管十二指肠营养管插入相对较浅，如固定不牢造成胃管、营养管脱落、不能盲目插入易造成吻合口瘘、需插入时应在手术医师指导下动作轻柔进行插入。胃肠减压量少时，应注意胃肠减压管的深度，有无堵塞。胃肠减压量多时且色泽加深时应注意结合全身症状，体征进行观察，以排除食管、胃、空肠组织的缺血、坏死，适时补充输液量。引流液为咖啡样液体或暗红色血液，说明有胃肠出血。 3.2.3胸腔闭式引流的护理：胸内吻合口瘘主要造成液气胸和纵膈移位，因此早期引流是关键。保持有效的胸腔引流和胸腔冲洗是治疗吻合口瘘的主要措施。患者多半卧位，鼓励多咳嗽及深呼吸运动、保持引流管通畅，注意观察引流液的量和性质并记录。 3.3营养支持的护理 3.3.1胃肠外营养：术后1-7天行胃肠外营养治疗，可使术后不能行胃肠道营养支持的患者获得足够的营养物质，以维持机体的代谢功能，改善营养不良，纠正酸碱平衡，促进吻合口愈合，特别对胸内吻合口瘘的患者全营养混合液配制要求较高，必须在层流房间配制，配制过程中要轻微震荡使其混合均匀，配制混合液应一次完成，24h内输完，现用现配，配好后暂不输液，放于冷藏箱内温度为

食管癌切除术后吻合口瘘的护理措施

食管癌切除术后吻合口瘘的护理措施 目的探讨食管癌切除术后吻合口瘘的护理措施及效果；方法对2013年1月～2014年1月在我院接受食管癌切除术治疗的8例患者的临床护理资料进行回顾性分析；结果通过对8例食管癌切除术后并发吻合口瘘症患者进行临床护理干预，均于12～48d内吻合口瘘愈合，并全部康复出院；结论在进行食管癌根治术后，早期出现最为严重的并发症就是吻合口瘘。因此术后在护理中必须密切观察，一旦确诊出现该病后，就必须立即采用相应的治疗措施。 标签：食管癌切除术；吻合口瘘；护理措施 食管癌作为一种消化道疾病，该病最典型的病症就是吞咽困难，将该病根治的方法之一就是手术。但是手术后可能出现食管癌吻合口瘘，该病术后最严重的并发症。如果在术后出现吻合口瘘，一方面会对手术效果产生很大的影响，另一方面会在一定程度上加重患者的经济负担，更有甚者还会危及患者的生命。但从目前的研究来看，吻合口瘘最好的治疗方法就是保守治疗。现对2013年1月～2014年1月在我院接受食管癌切除术治疗的患者的护理情况报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组资料共计8例，均为2013年1月～2014年1月在我院接受食管癌切除术治疗的患者，其中男5例，女3例，年龄53～74岁，平均（66.8±5.2）岁。所有患者在术后5～13 d陆续出现症状，临床表现主要为呼吸困难、高热、雄强引流液混浊、胸痛、呼吸困难、X线或胸部CT透视下胸腔吻合口部位存在气液平面等，通过进行食管碘油造影判定为食管癌术后吻合口瘘症状。 1.2 护理措施 1.2.1 术前护理纠正低蛋白血症和贫血，促进病人营养状况改善。食管癌病患的氮平衡一般为负，引起身体消瘦、体重减轻、抵抗力下降等情况。在手术前要督促病人食用特质的流质食物，以保证所需的蛋白质（摄入量50g/d以上）和热量（摄入量8368kj/d以上）。梗阻严重的病患可以通过胃管喂食，也可以通过静脉注射来补充蛋白质；术前避免口腔和食管的感染。梗阻严重的病患要尤其注意口腔和食管的感染，预防方法是在食管腔梗阻上方放置胃管以冲洗食管，冲洗剂为生理盐水，视情况而定也可以加入抗生素，冲洗在手术前3d患者三上入睡前进行；此外，早晚刷牙可以缓解水肿和局部感染，也应该坚持。 1.2.2 术后护理①冲洗胸腔：用抗生素冲洗胸腔是发现胸内吻合口瘘后应该采取的做法，具体方法如下：患者保持半卧姿势，用引流管将16万单位庆大霉素、500ml生理盐水和100ml甲硝锉注入患者胸腔进行冲洗。如果患者出现呼吸不畅、胸闷气短等症状，应当停止冲洗过程，让液体流出体外后进行二次冲洗。在冲洗过程要给病患以鼓励，引导他们通过深呼吸和咳嗽来加强胸内气压，以促使引流液顺畅流入胸腔；②管理呼吸道：手术后，要给予患者雾化吸入。通过鼓

胃造瘘术后常见的失误有

胃造瘘术后常见的失误有： （一）胃造瘘口渗漏 这种失误多发生于老年人及营养低下的病人，虽然造瘘口处已与腹壁固定，然后由于愈合不良常可造成胃内容自导管插入口周围漏入腹腔，引起腹腔内感染。管型粘膜性胃造瘘也可因愈合不良而漏入腹腔。 （二）术后近期导管滑脱 由于导管滑脱，使胃内容漏入腹腔内，尤其是发生在术后1～2日内。 （三）胃造瘘口处胃壁出血 这主要是胃壁戳口处荷包缝线未达到彻底止血，或在管型粘膜型胃造瘘切开的胃壁血管未很好地结扎造成出血。出血的影响主要看失血量大小而定。轻微出血者可沿导管自腹壁戳口流出，污染敷料；较大血管出血除自戳口流出血液外，尚档有血液流入腹腔。大出血的情况极罕见。

（四）切口裂开 这种情况主要发生于病人全身营养状态低下，在施行胃造瘘术时未能很好保护切口以致发生污染，手术后在愈合不佳的基础上，或是由于剧烈咳嗽，或是由于切口感染而导致切口裂开。 四、预防与处理 胃造瘘术所可能发生的失误，均是可以事先加以预防的。首先是不要轻视胃造口术这一所谓的“小”手术，因为即使是小手术，只要某一操作未能很好地加以注意，也会造成大祸。临床上确有在老年病人施行简单的胃造瘘术时，术后1～2日因造口处渗漏导致腹膜炎，因未及早发现，终因病情恶化而死亡。 为防止胃造瘘口漏，主要应看选择何种胃造口术式。一般来说，Witzel胃造瘘术比较安全，较少发生瘘口漏。在施行Stamm胃造瘘术时，应注意所作荷包缝合应较严密，务将胃壁戳口四周全部包埋在缝合内，这不仅可防止瘘口漏，而且有助于预防胃壁出血。在施行胃粘膜管型胃造瘘术时，切开的胃壁及胃壁管形瓣均应严密地配合，同样既可防止漏，也可防止出血。 胃造瘘术完成后的内置导管应适宜地固定于胃壁及腹壁上，由于常采用花瓣导管，一般不易滑脱。但在术后应通过此导管施行胃减压（吸引）2～3日，等胃壁与前腹壁已形成粘连后，再考虑用以饲食。 防止切口裂开主要在于术前及术后改善全身营养状态，术中注意防止污染，术后防止肺部并发症，尤其在年迈体弱者。 一旦发生胃造瘘口漏，应视所致局部炎症情况决定是否应迅速再次开腹探查。通常发生造瘘口漏时，多会引起明显腹膜炎；为安全起见，宜再次开腹。开腹后不仅应再次固定好造口处之导管，更重要的是要彻底吸除腹内渗液，尤其是位于左膈下位置的液体，然后分别在腹内置管引流。术后应通过导管充分吸引，防止胃内容再次漏出。 如果在胃造瘘术后1～2日内导管脱落，此时可能有胃内容漏入腹腔，或有酸性胃内容经瘘口直接外溢导致皮肤炎性反应或糜烂。如系前一情况，则应视引起的腹膜炎程度而决定所采取的处理。如导管脱落时间较短且尚无腹膜炎征象，可采用一金属探针向瘘孔内探入，若能顺利探入，则可利用探针再度插入导管，这在Stamm胃造瘘术后较易实现。如果腹膜炎较重、且较广泛，则应再次开腹重新插管及进行腹腔引流。如果导管滑脱后胃内容溢出腐蚀皮肤而病人没有腹膜炎，则可以重新插管即可，同时采用氧化锌软膏保护瘘口周围皮肤。 关于胃壁出血的处理，主要视出血大小。少量渗血一般可以自止，无需特殊处理。如系胃壁较大出血且无自止趋势，则应迅速开腹缝扎出血点并清除腹内积血。 对发生切口裂开者，主要看裂开的诱因，如切口无感染，因咳嗽或其他增高腹压的因素所致时，应迅速在麻醉下重新缝合。如因切口感染所致者，往往腹内脏器多与切口粘连，此

胃造瘘术的护理

胃造瘘术的护理 1.术前心理护理 手术的目的主要是对病人实施营养支持，向病人及家属解释手术的必要性，介绍手术的过程、优点及效果，并了解病人对手术的期望、忧虑和心理防御特点，进行个体化有效的心理护理，取得病人及家属的理解和配合，并向病人说明术中配合的要点，由于胃镜及造瘘管经口进入，不可避免会产生不适感，以便在术中更好地配合操作。 2.术前准备 紫外线消毒病室、床单元，病人术前常规做胃十二指肠检查，排除胃出口梗阻，常规化验出凝血时间和心电图，取下义齿，禁食8h～12h，术前15min～30min 予山莨菪碱10mg肌肉注射。 3.术后护理 （1）造瘘管护理 保持管道通畅，每次注入营养液或药物后用30ml～50ml温开水冲管，药物需充分研碎溶解，如持续滴注，用温开水30ml冲洗，每4h1次。严格无菌操作，营养泵管每天更换，如管道堵塞，则轻轻挤压管道，以便再通；每天检查标记是否移位，以判断造瘘管口有无移位，注意造瘘管的固定，宁松勿紧，避免造瘘管滑入窦道。确保腹壁垫盘用扭锁锁好，一旦脱落立即报告医生，协助医生作重新置管的处理。 （2）伤口周围皮肤护理 保持造瘘口周围皮肤的清洁干燥，置管后第１周内每日用安尔碘消毒1次，如有渗液及时更换敷料，注意观察造瘘口皮肤有无充血、肿胀，以防止感染。并作好交接班，1周后伤口干洁，可改为每3ｄ换药1次。 （3）肠内营养的护理 术后6ｈ～8ｈ可给予温葡萄糖盐水灌注，若无不适，24ｈ后可开始滴注肠内营养液，以少量低浓度开始，逐渐增加肠内营养液的量及浓度，滴注过程中病人尽可能保持30°卧位，用肠内营养泵控制滴速；观察病人有无腹胀、腹痛、腹泻等情况，若肠内营养不耐受，可减少肠内营养的用量，或调整营养液。老年病人因消化功能减退，尽量避免或减少在夜间输注营养液。 （4）口腔护理 因病人不能由口进食，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，口腔的自洁作用减弱或消失，再加上使用抗生素，利于口腔细菌生长和繁殖、细菌移位。因此需用生理盐水棉球或硼砂稀释液口腔护理，每天2次，保持口腔清洁；有真菌感染时用3％～5％碳酸氢钠溶液棉球做口腔护理，口唇干裂涂液状石蜡保护。 （5）监测护理 对接受肠内营养病人必须进行代谢与营养两方面的监测。滴注营养液６ｈ后检查病人胃内残留量，如无异常，每小时增加10ｍＬ～20ｍＬ，最大速度为100ｍＬ／ｈ～130ｍＬ／ｈ由间歇输注逐渐过渡到持续输注，每日总量由500ｍＬ逐渐增加到1500ｍＬ～2000ｍＬ。保证全日总热量在6300ｋＪ～8400ｋＪ。每日进行电解质、酸碱度、血糖值、血清蛋白值测定、血气分析，准确记录出入量，及时评估病人营养状况并维持电解质平衡，能量摄入与消耗量保持平衡。