妇产科护理学第六版-第三章-完-Microsoft-Office-Word-97---2003-文档-(2)

第三章病史采集与检查

学习目标：通过本章学习,学生能够：

1.陈述妇产科健康史采集方法和内容。

2.陈述妇产科身体评估的内容和方法。

3.说明妇产科心理-社会评估的内容。

4.根据有关资料正确确定妇产科常见的护理诊断。

5.运用所学知识对妇产科就诊女性进行护理并评价护理效果。

女性出生后经历新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期6个阶段,每一阶段女性生殖生理、生殖内分泌功能和心理一社会发生的变化均有可能导致异常,同时也会因外界环境影响而出现妊娠、分娩和产褥异常、女性生殖器官肿瘤、感染性疾病或生殖内分泌疾病等。每一次接诊病人,护士都要依据护理程序,认真进行护理评估、确定护理诊断、制订护理目标和护理措施、做出结果评价,必要时进行随访。采集健康史与检查是为护理对象提供护理的主要依据,也是妇产科护理临床实践的基本技能。

导入案例与思考：

王女士,32岁,婚后3年未孕。在家中老人的催促下,与丈夫一起来医院就诊。丈夫就诊后相关不育检查结果皆正常。妻子就诊不孕症专科。

结合本案例,你认为：

1.需要对该女性进行哪些方面的护理评估?

2.采集该女性健康史时,采集的方法和内容有哪些?

3.对该女性进行身体评估的内容和方法有哪些?

4.从哪几个方面可以确定该女性的护理诊断?

5.从哪几个方面为该女性制订护理目标和护理措施?

[护理评估]

(一)健康史采集方法：

护理评估是护理程序的基础,是指全面收集有关护理对象的资料,并加以整理、

综合、判断的过程。妇产科护理评估可以通过观察、会谈、对护理对象进行身体检查、心理测试等方法获得护理对象生理、心理、社会、精神和文化等各方面的资料。由于女性生殖系统疾病常常涉及病人的隐私和与性生活有关的内容,收集资料时会使病人感到害羞和不适,甚至不愿说出真情,所以,妇产科护理的护患沟通十分重要。在护理评估的过程中,要做到态度和蔼、语言亲切并通俗易懂,关心体贴和尊重病人,耐心细致地询问和进行体格检查,给病人以责任感、安全感,并给予保守秘密的承诺。在可能的情况下要避免第三者在场,这样才能收集到护理对象真实的健康史、生理、心理和社会资料。

(二)健康史采集内容

包括一般项目、主诉、现病史、月经史、婚育史、既往史、个人史和家族史8个方面。

1.一般项目询问护理对象的姓名、年龄、婚姻、籍贯、职业、民族、教育程度、宗教信仰、家庭住址等,记录入院日期,观察病人的入院方式。护理对象的年龄、婚姻、信仰、职业等均可能影响疾病的发生与发展。例如:孕妇年龄过小容易发生难产,35岁以上初孕妇容易在妊娠期间发生妊娠期高血压疾病、产力异常等;妇女的婚姻状况、性伴侣与妇科疾病有关。

2.主诉了解病人就医的主要问题、主要症状(或体征)、出现的时间、持续时间和病人的应对方式。产科常见的就诊问题有停经、停经后阴道流血和(或)下腹疼痛不适、见红、产后发热伴下腹痛等。妇科常见的症状有外阴瘙痒、阴道流血、白带异常、闭经、下腹痛、下腹部包块及不孕等。也有本人无任何不适,通过妇科常见病普查或健康体检而发现疾病。主诉通常不超过20字,一般采用症状学名称,避免使用病名,如“停经×日,阴道流血×日”,或者“普查发现子宫肌瘤×日”。若非本人陈述内容,应注明陈述者与病人的关系。

3.现病史围绕主诉了解发病的时间、发病的原因及可能的诱因、病情发展经过、就医经过采取的护理措施及效果。可按照时间顺序进行询问。注意询问病人发病性质、部位、严重程度持续时间等,还需了解病人有无伴随症状及其出现的时间、特点和演变过程,特别是与主要症状的关系。此外,详细询问病人相应的一般情况变化及心理反应,询问食欲、大小便、体重变化、活动能力、睡眠、自我感觉、角色关系、应激能力的变化;还应询问既往有无发病及诊治情况。

4.月经史询问初潮年龄、月经周期、经期持续时间(如13岁初潮,月经周期

28~30日经期持续4日,可简写为13 又28~30)。了解经量多少(询问每日更换卫生巾次数)、有无血块经前期有无不适(如乳房胀痛、水肿、精神抑郁或易激动等)、有无痛经和疼痛部位、性质、程度、起始时间和消失时间,常规询问末次月经时间( last menstrual period,LMP)及其经量和持续时间。若其流血情况不同于以往正常月经时,还应询问再前次月经( previous menstrual period,PMP)起始日期。绝经后病人应询问绝经年龄、绝经后有无阴道出血、分泌物情况或其他不适。

5.婚育史包括结婚年龄、婚次、男方健康情况、是否近亲结婚(直系血亲及3代旁系)同居情况、双方性功能、性病史。生育情况包括足月产、早产、流产次数以及现存子女数,以4个阿拉伯数字顺序表示,可简写为:足一早一流一存,如足月产1次,无早产,流产1次,现存子女1人,可记录为1-0-1-1。也可以用孕×产×方式表示,可记录为孕2产1(G2P1)。同时询问分娩方式、有无难产史、新生儿出生情况、有无产后大量出血或产褥感染史、末次分娩或流产的时间,采用的计划生育措施及效果。

6.既往史询问既往健康状况,曾患过何种疾病,特别是妇科疾病及与妇产科疾病密切相关的病史如生殖系统炎症、肺瘤、损伤、畸形等,是否肥胖,有无肺结核、肠结核、结核性腹炎、肝炎、心血管疾病及腹部手术史等。为防止遗漏,可按全身各系统依次询问。若病人曾患某种疾病,应记录疾病名称、患病时间及诊疗转归。同时应询问食物过敏史、药物过敏史,并说明对何种药物过敏。

7.个人史询问病人的生活和居住情况、出生地和曾居住地区、个人特殊嗜好、自理程生活方式、睡眠、饮食、营养、卫生习惯等。了解与他人、家人的关系,对待职业、工作、退休的满意度, ,有无烟酒嗜好,有无吸毒史。

8.家族史了解病人的家庭成员包括父母、兄弟、姊妹及子女的健康状况,询问家族成员有无遗传性疾病(如血友病、白化病等)、可能与遗传有关的疾病(如糖尿病、高血压、肿瘤等)，以及传染病(如结核等)。

(三)身体评估内容及方法

身体评估常常在采集健康史后进行,主要包括全身检查、腹部检查和盆腔检查。孕妇的身体评估还应包括产道检查和肛门指诊检查。产科检查包括全身体格检查和产科特殊检查,内容详见第四章妊娠期妇女的护理。盆腔检查为妇科检查所特有,又称为妇科检查。除病情危急外,应按下列先后顺序进行。不仅要记录与疾病有关的主要体征,还要记录有鉴别意义的阴性体征。

1.全身体格检查测量体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重;观察精神状态、全身发育毛发分布、皮肤、淋巴结(特别是左锁骨上淋巴结和腹股沟淋巴结)、头部器官、颈、乳房(检查其发育情况、有无皮肤凹陷及有无包块或分泌物)、心、肺、脊柱及四肢。

2.腹部检查是妇产科体格检查的重要组成部分,应在盆腔检查前进行。视诊观察腹部形状和大小,有无隆起或呈蛙腹状,腹壁有无癜痕、静脉曲张、妊娠纹、腹壁疝、腹直肌分离等。扪诊腹壁厚度,肝、脾、肾有无增大及压痛,腹部其他部位有无压痛、反跳痛及肌紧张,腹部能否扪到肿块,若扪及包块,应描述包块的部位、大小(以cm为单位表示或相当于妊娠月份表示如包块相当于妊娠3个月大)、形状、质地、活动度、表面光滑或高低不平隆起以及有无压痛。叩诊时注意鼓音和浊音分布区,有无移动性浊音存在。必要时听诊了解肠鸣音情况。若应进行四步触诊和胎心率听诊检查(见第四章妊娠期妇女的护理)。

3.骨盆测量骨盆大小及其形状对分娩有直接影响,是决定胎儿能否顺利经阴道分娩的重要因素。产前检查时必须做骨盆测量。骨盆测量分内测量和外测量两种(见第四章妊娠期妇女的护理)

4.肛门指诊检查一方面,可以了解宫颈消退及宫口扩张、胎先露部及其下降程度、胎方位、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度,并测量后矢状径(见第四章妊娠期妇女的护理),目前临床在第一产程观察时较少采用;另一方面,在会阴阴道损伤及缝合术后肛门指诊检查,用于了解阴道是否有血肿、直肠是否有损伤等。

5、盆腔检查盆腔检查为妇科特有检查，,又称为妇科检查。包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件。检查用物包括无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、消毒液、液状石蜡或肥皂水、生理盐水等。

(1)基本要求

1）检查者关系体贴病人，做到态度严肃,语言亲切，查前向病人做好解释工作,检查时仔细认真，动作轻柔。同时，检查室温度要适中,环境要寂静,若有其他病人在场，应注意遮挡。

2）除尿失禁病人外,检查前嘱咐病人排空膀，必时先导尿排空膀胱。大便充盈者应在排便或灌肠后进行。

3)每检查一人,应更换一块置于臀部下面的垫单(或塑料布、纸单)、无菌手套

和检查器械,一人一换,一次性使用,以避免感染或交叉感染。

4)除尿瘘病人有时需取膝胸位外,一般妇科检查均取膀胱截石位,病人臀部置于检查台缘头部略抬高,两手平放于身旁,以使腹肌松弛。检查者一般面向病人,立在病人两腿间。不宜搬动的危重病人不能上检查台,可在病床上检查。

5)正常月经期应避免检查,若为阴道异常出血,则必须检查。检查前应先消毒外阴,以防发生感染。

6)无性生活病人禁做阴道窥器检查和双合诊或三合诊检查,一般行直肠一腹部诊。若确有检查必要时,应先征得病人及其家属同意后,方可用示指放入阴道扪诊,或行阴道窥器或双合诊检查。

7)怀疑有盆腔内病变而腹壁肥厚、高度紧张不合作或无性生活史病人,若妇科检查不满意,可行B型超声检查。必要时可在麻醉下进行盆腔检查,以作出正确的判断。

8)男性护士对病人进行妇科检查时,应有一名女性医护人员在场,以减轻病人紧张心理，并可避免发生不必要的误会。

(2)检查方法:一般按下列步骤进行：

1)外阴部检查: 观察外阴发育、阴毛多少和分布情况(女性型或男性型),有无畸形、水肿、炎症、溃疡、赘生物或肿块,注意皮肤和黏膜色泽或色素减退及质地变化,有无增生、变薄或萎缩。然后分开小阴唇,暴露阴道前庭、尿道口和阴道口,观察尿道口周围黏膜色泽及有无赘生物。无性生活的病人处女膜一般完整未破,其阴道口勉强可容示指;有性生活的病人阴道口能容两指通过;经产妇的处女膜仅余残痕或可见会阴后一侧切瘢痕。检查时还应让病人用力向下屏气,观察有无阴道前壁或后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等情况。

2)阴道窥器检查:根据病人阴道大小和阴道壁松弛情况,选用适当大小的阴道窥器。无性生活者未经本人同意,禁用阴道窥器检查。使用阴道窥器检查阴道和宫颈时,要注意阴道窥器的结构特点,以免漏诊。临床常见的阴道窥器为鸭嘴形,可以固定,便于阴道内治疗操作。

⊙知识链接从阴道窥器到阴道镜和宫腔镜

19世纪美国著名的妇产科学家锡姆斯发明了阴道窥器,对于妇科病的诊疗具有十分重要的意义。然而在当时男女正常交往都要受到约束,阴道窥器被守旧派与

伪君子斥为流氓下流之作。锡姆斯一点也不灰心,他来到纽约,在竭力反对他的人面前证明了在阴道窥器的帮助下,可以依照外科手术的方法治疗当时普遍存在的膀胱阴道瘘。很快,全欧洲都开始借助阴道窥器这个工具,采用锡姆斯的方法治疗膀胱阴道瘘。上个世纪初,科学家们在阴道窥器的基础上,又设计出了阴道镜和宫腔镜。

放置阴道窥器前,将阴道窥器两叶合拢,表面涂润滑剂(生理盐水或肥皂液)润滑两叶前端,以利插入阴道,避免阴道损伤。冬天气温较低时,可将阴道窥器前端置于40~45℃肥皂液中预先加温,防止因阴道窥器的温度过低而影响检查效果。拟做宫颈细胞学检查或取阴道分泌物涂片时,则不宜用润滑剂,以免影响涂片质量和检查结果。放置阴道窥器时,检查者左手拇指和示指将两侧小阴唇分开,暴露阴道口,右手持阴道窥器避开敏感的尿道周围区,斜行沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内,边推进边旋转,将阴道窥器两叶转正并逐渐张开两叶,直至完全暴露宫颈、阴道壁及穹隆部(图3-1、图3-2),然后旋转阴道窥器,充分暴露阴道各壁。取出阴道窥器时应将两叶合拢后退出,以免小阴唇和阴道壁黏膜被夹入两叶侧壁间而引起病人剧痛或不适。

阴道窥器检查内容包括宫颈、阴道的视诊。①阴道视诊:观察阴道前后壁和侧壁及穹隆黏膜颜色、皱襞多少,是否有阴道隔或双阴道等先天畸形,有无溃疡、赘生物或囊肿等。并注意阴道分泌物的量、性状、色泽,有无臭味。阴道分泌物异常者应进行滴虫、假丝酵母菌、淋菌及线索细胞等检查。②宫颈视诊:暴露宫颈后,观察宫颈大小、颜色、外口形状,有无出血、肥大、糜烂样改变、撕裂、外翻、腺囊肿、损伤、息肉、赘生物、畸形,宫颈管内有无出血或分泌物。可于此时采集宫颈外口鳞一柱状上皮交界部脱落细胞或宫颈分泌物标本做宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒( human papilloma virus,HPV)检测。

3)双合诊:是盆腔检查中最重要的项目。检查者一手的两指(多为示指和中指)或一指放入阴道内,另一手放在腹部配合检查,称为双合诊检查。目的在于检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织和韧带,以及盆腔内壁情况。

检查方法:检查者戴无菌手套,右手(或左手)示指和中指蘸润滑剂,顺阴道后壁轻轻插入,检查阴道通畅度、深度、弹性,有无先天畸形、瘢痕、结节、肿块及阴道穹隆情况。触诊宫颈的大小、形状、硬度及宫颈外口情况,有无接触性出血和宫颈举痛。当扪及宫颈外口方向朝后时,宫体为前倾;宫颈外口方向朝前时,宫体为后倾。宫颈外口朝前且阴道内手指伸达后穹隆顶部可触及子宫体时,子宫为后屈。随后将

阴道内两指放在宫颈后方,另一手掌心朝下手指平放在病人下腹部,当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时,腹部手指往下往后按压腹壁,并逐渐向耻骨联合部位移动,通过内、外手指同时抬举和按压,相互协调,扪诊子宫体位置、大小、形状、软硬度、活动度以及有无压痛(图3-3)。正常子宫位置一般是前倾略前屈。“倾”指宫体纵轴与身体纵轴的关系。若宫体朝向耻骨,称为前倾( anteversion);当宫体朝向骶骨,称为后倾( retroversion)。“屈”指宫体与宫颈间的关系。若两者间的纵轴形成的角度朝向前方,称为前屈( anteflexion),形成的角度朝向后方,称为后屈( retroflexion)。扪清子宫后,再行双侧附件检查。将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹隆部,尽可能往上向盆腔深部扪触;与此同时,另手从同侧下腹壁髂嵴水平开始,由上往下按压腹壁,与阴道内手指相互对合,以触摸该侧子宫附件区有无肿块、增厚或压痛(图3-4)。若扪及肿块,应查清其位置、大小、形状、软硬度、活动度、与子宫的关系以及有无压痛等。正常卵巢偶可扪及,触后稍有酸胀感。正常输卵管不能扪及。

4）三合诊:经直肠、阴道、腹部联合检查,称为三合诊。方法是双合诊结束后,一手示指放入阴道,中指插入直肠,其余检查步骤与双合诊时相同(图3-5),三合诊是对双合诊检查不足的重要补充。通过三合诊能扪清后倾或后屈子宫的大小,发现子宫后壁、宫颈旁、直肠子宫凹陷、子宫骶韧带及双侧盆腔后壁的病变,估计盆腔内病变范围,及其与子宫或直肠的关系,特别是癌肿与盆壁间的关系,扪诊阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变。三合诊在生殖器官肿瘤、结核、内膜异位症、炎症的检查时尤为重要。

5)直肠-腹部诊:检查者一手示指伸入直肠,另一手在腹部配合检查,称为直肠一腹部诊。一般适用于无性生活史、阴道闭锁、经期不宜做双合诊检查者或有其他原因不宜行双合诊检查的病人。

行双合诊、三合诊或直肠-腹部诊时,除应按常规操作外,掌握下述各点有利于检查的顺利进行:①当两手指放入阴道后,病人感疼痛不适时,可单用示指替代双指进行检查;②三合诊时,在将中指伸入肛门时,嘱病人像解大便一样同时用力向下屏气,使肛门括约肌自动放松,可减轻病人疼痛和不适感;③若病人腹肌紧张,可边检查边与病人交谈,使其张口呼吸而使腹肌放松;④当检查者无法查明盆腔内解剖关系时,继续强行]诊,不但病人难以耐受,且往往徒劳无益,此时应停止检查。待下次检查时,多能获得满意结果。

(3)记录:产科记录通常以表格形式完成,妇科记录需通过盆腔检查,按照解剖

部位的先后顺序记录检查结果：

1)外阴:发育情况、阴毛分布形态、婚产类型(未婚、已婚未产或经产),有异常发现时,应详加描述。

2)阴道:是否通畅,黏膜情况,分泌物量、色、性状及有无臭味。

3)子宫颈:大小、硬度,有无糜烂样改变、撕裂、息肉、腺囊肿,有无接触性出血、举痛及摇摆痛等。

4）子宫：位置、大小、硬度、活动度、有无压痛等。

5)附件:有无块物、增厚、压痛。若扪及肿块,记录其位置、大小、硬度、表面光滑与否活动度、有无压痛,与子宫及盆壁关系。左右两侧情况分别记录。

6.辅助检查：包括血、尿、粪三大常规检查,相关的实验室检查项目及相应的物理学诊断,如超声检查、X线检查、内镜检查等。

四)心理一社会评估

1.病人对健康问题及医院环境的感知了解病人对健康问题的感受,对自己所患疾病的认识和态度,对住院、治疗和护理的期望和感受,对病人角色的接受。如有的病人担心住院检查发现更严重的疾病(如癌症),不知道如何面对未来的压力,所以不愿就医。也可能因为经济问题、工作忙碌或知识不足等延误就医。

2.病人对疾病的反应应用量化评估量表评估病人患病前及患病后的应激反应,面对压力时的解决方式,处理问题过程中遭遇到的困难。可以明确导致病人疾病的社会心理原因,以采取心理护理措施,帮助病人预防、减轻或消除心理方面对健康的影响。常用的量化评估量表为拉斯如斯( Lazarus)与弗克曼( Folkman)于1984年编制的应对量表。

3.病人的精神心理状态发病后病人的定向力、意识水平、注意力、仪表、举止、情绪、沟通交流能力、思维、记忆和判断能力有无改变。患病后病人有无焦虑、恐惧、否认、绝望、自责、沮丧、愤怒、悲哀等情绪变化。如妇科检查中的暴露常常使病人感到害羞、困扰,或将检查与性联想起来产生罪恶感。也可能因为以往不愉快的经历使病人对护理评估产生畏惧,拖延或拒绝接受妇科检查。

【常见护理诊断/问题】

护理诊断/问题是对病人生命历程中所遇到的生理、心理、精神、社会和文化等方面问题的阐述,这些问题可以通过护理措施解决。当妇产科护士全面收集了有关护理对象的资料,并加以综合整理、分析后,应根据护理对象的问题确定护理诊

断。护理诊断应包括护理对象潜在性与现存性问题、自我护理的能力及妇女群体健康改变的趋势。护理诊断可以按照马斯洛( Maslow)的基本需要层次分类,也可以按照戈登( Gordon)的111个功能性健康型态分类。我国目前多使用北美护理诊断协会( North American Nursing Diagnosis Association, NANDA)认可的护理诊断。确认相应的护理诊断后,按照其重要性和紧迫性排列先后顺序,使护士能够根据病情轻重缓急采取先后行动。

【护理目标】

护理目标是指通过护理干预,护士期望护理对象达到的健康状态或在行为上的改变,也是护理效果的标准。制订护理目标可以明确护理工作的方向,指导护士为达到目标中期望的结果去制订护理措施,并在护理程序的最后一步对护理工作进行效果评价。

选择的护理目标是妇产科护士和护理对象双方合作的结果,使护理对象提高自我护理的能力和适应环境的能力。根据达到目标所需时间的长短,可将护理目标分为长期目标和短期目标。

1.长期目标又称为远期目标,是指在较长时间内(数周或数月)能够达到的目标。长期目标有利于妇产科护士针对护理对象长期存在的问题采取连续护理行动,常常用于妇科出院病人、慢性炎症病人和手术后康复者。

2.短期目标又称为近期目标,是指在较短的时间内(1周或数日甚至更短的时间)能够达到的目标。常常用于病情变化较快或短期住院的妇科病人的护理计划。

有时长期目标中期望的结果往往需要一系列的短期目标才能更好实现,或者长期目标包括一系列渐进性的短期目标,这样可以使护士分清各个护理阶段的工作任务,也可因短期目标的逐步实现而增加病人达到长期目标的信心。长期目标和短期目标在时间上没有绝对的分界,有些护理计划只有短期目标,有些护理计划则可能具有长期和短期目标。

【护理措施】

护理措施是指护士为帮助护理对象达到预定目标所采取的具体护理活动。包括执行医嘱、缓解症状、促进舒适的护理措施,预防、减轻和消除病变反应的措施,用药指导和健康教育等。护理措施的内容可分为三类。

1.依赖性护理措施是指护士执行医师、营养师成药剂师等开出的医嘱。受过专业训练的注册护士,既执行医嘱完成护理活动,又应对给予病人的治疗和护理负有责任。

2.协作性护理措施是指护士与其他医务人员协同完成的护理活动。

3.独立性护理措施是指护士运用自己的专业知识和能力,自行或授权其他护士进行的护理活动,包括生活护理、住院评估、病人教育、对病人住院环境的管理及对病人病情和心理一社会的反应的监测等，都属于护土独立提出和采取的措施。

制订护理措施时注意措施必须具有科学性、能实现护理目标、针对病人的具体情况、有充足的资源、保证病人的安全和保证健康服务活动的协调。

【结果评价】

结果评价是对整个护理效果的鉴定,可以判断执行护理措施后病人的反应,是评价预期目的是否达到的过程。将病人目前的健康状况与护理计划中的护理目标进行比较,判断目标是否达到,现实与目标之间可能会存在目标完全实现、目标部分实现和目标未实现等几种结果,若目标未能完全实现,应寻找原因,并重新收集资料,调整护理诊断和护理计划。

1.停止对于已解决的护理问题,目标已全部实现,其相应的护理措施可以同时停止。

2.修订对护理目标部分实现和未实现的情形进行分析,然后对护理诊断、护理目标、护理措施中不恰当的地方进行修改。

3.排除经过分析和实践,排除已经不存在的护理问题。

4.增加评价也是一个再评估的过程,根据对所获得的资料的判断,可发现新的护理诊断应将这些诊断及其目标和措施加入护理计划中。

在评价过程中应注意总结经验教训,不断改进和提高护理质量,以争取病人早日康复。

附1妇科门诊病历(问诊记录、体检记录)

主诉:发现外阴赘生物2个月。

现病史:2个月前洗澡时发现阴道口散在小而柔软的疣状物,无瘙痒疼痛,未予

重视。之后疣状物逐渐增大增多,偶尔感轻微瘙痒。

月经史：11又4/28，

妇科检查：

外阴:已婚已产型,发育正常,阴唇后联合、小阴唇内侧可见粉红色米粒至黄豆大小毛刺状

赘生物

阴道:通畅,阴道黏膜和分泌物无异常。阴道口可见粉红色黄豆大小毛刺状赘生物,有的融合呈桑葚状。

子官颈:已产型,宫颈口充血,光滑。正常大小,质地柔韧。子官:居中,正常大小,质地中,活动度可,无压痛。

附件：触及异常。

临床诊断：尖锐湿疣。

处理：1.阴道分泌物检查。

2.醋酸白病变处取活检

签字:×X

附2护理记录(妇科病历摘要、护理病程记录)

妇科病历摘要:

张××,女,45岁,因“月经周期紊乱4年,经量增多2年,阴道不规则流血2个月余”于2016年7月1日入院。4年前开始出现月经周期缩短为25日左右,曾就医检查B型超声,发现“子宫肌壁间两个小肌瘤”,大小不详,未予重视。2年前月经周期继续缩短为18~20日左右,经量逐渐明显增多伴有较多凝血块,经期延长为10日左右,间断服药止血治疗,药物名称不详,疗效不明显。2个月前出现阴道持续流血,血量时多时少,色暗红,伴下腹胀痛不适。患病以来,体重无明显减轻,大便无异常。既往体健,既往月经周期28日左右,周期规律,经期6日,经量中等,每次月经需用卫生巾10片

左右,无痛经,初潮13岁,13又6/28,LMP:2016年4月8日。婚育史:G3P1,末次妊娠为19年前,行人工流产术,IUD避孕。入院查体:皮肤无淤血和瘀斑,巩膜苍白,BP130/85mmHg,P89次/分,律齐心界正常,心尖区未闻及杂音,肺部无异常,腹软,肝脾未扪及,移动性浊音阴性。

妇科检查：

外阴:阴毛女性分布,外阴已婚已产型,大阴唇和小阴唇无红肿及溃疡,尿道口正常,前庭大腺未触及。

阴道:通畅,分泌物较多,白色黏稠状,无臭味。

宫颈:已产型,宫颈口充血,光滑。正常大小,质地柔韧。

宫体:呈前屈,子宫增大如3个月孕周大小,子官表明凹凸不平,前壁、后壁可扪及多个大小不等的结节,直径4~5cm大小,质地硬,活动度可,无触痛。

附件:双侧附件无增厚及压痛,未触及包块。

血常规检查:Hb110g/L,RBC3.80×102/L,WBC7.6×10°°/L,PLT10×10/L。血细胞比容45%c初步诊断:多发性子官肌瘤。

对病人进行入院宣教,介绍医院和病区的相关规章制度、病室环境及主管医师和主管护士病人表示理解相关信息,已签字知情。同时告知病人第2日早晨要进行血、尿常规检查,肝肾功检查,凝血功能检查以及其他医嘱检查,嘱病人做好准备。

签字:×X

护理病程记录：

2016年7月2日

病人入院第2日,未诉特殊不适,T36.6℃。医疗诊断明确,手术指征明确,积极进行术前准备。协助病人行血、尿常规检查,肝肾功检查,凝血功能及胸透,心电图检查,阴道准备3日，择期手术。

签字:×X

2016年7月5日

病人于今日8.00am在持续硬膜外麻醉下行腹部子宫次全切除术。术中渗血较多,曾输全血600ml和5%葡萄糖盐水1000ml，手术经过顺利。11：00am安全返回病房，测得T 36.2℃、P 92次/分、R 22次/分、BP 105/70mmHg，保留导尿管通畅，尿液清晰,神志清醒。帮助病人去枕平卧，并保持6小时。每30分钟进行一次腿部活动，每2小时翻身、咳嗽、做深呼吸一次。注意继续观察生命体征。

签名：×X

2016年7月5日11:30

测P 86次/分，R 22次/分、BP 105/70mmHg。神志清楚，辅料清洁干燥，尿管通畅，尿液清晰，尿量约100ml，未见阴道流血。帮助病人进行腿部活动。

签名：×X 2016年7月5日12:00

测P 86次/分，R 22次/分、BP 110/75mmHg。神志清楚，辅料清洁干燥，尿管通畅，尿液清晰，未见阴道流血。帮助病人进行腿部活动。

签名：×X 2016年7月5日12:30

测P 86次/分，R 22次/分、BP 108/70mmHg。神志清楚，辅料清洁干燥，尿管通畅，尿液清晰，未见阴道流血。帮助病人进行腿部活动。

签名：×X 2016年7月5日13:00

测P 86次/分，R 22次/分、BP 105/70mmHg。神志清楚，辅料清洁干燥，尿管通畅，尿液清晰，未见阴道流血。帮助病人进行腿部活动，翻身、咳嗽、做深呼吸一次。

签名：×X 2016年7月6日

术后第1日,T385℃,P80次/分,R20次/分,BP110/75mmHg。主诉伤口疼痛,较难忍受。敷料洁净干燥,未见阴道流血。心、肺听诊无异常。肠鸣音活跃,但未排气,嘱病人多翻身活动。今日输液2000ml。尿管通畅，尿液清，保留尿管持续开放，明晨停用。继续观察病人疼痛、尿管及伤口情况。

签名：×X 2016年7月7日

病人术后第2日,T37.1℃,P78次/分,R0次/分,BPPl10/75mmHg。主诉伤口疼痛明显减轻，不影响休息。已肛门排气。敷料洁净干燥,未见阴道流血。心、肺听诊无异常。10:00am拔除尿管，11:00am自解小便约400ml。告知病人明日可进普食。

签名：×X

2016年7月12日

病人一般情况好,生命体征平稳。伤口正常拆线。预计明日出院,为病人作出院健康教育内容包括:①休息2个月;②1个月后门诊复查;③保持外阴清洁。病人表示理解信息并接受;④针对病人体质做个体化营养健康教育。

签名：×X ☆本章小结

出生后女性经历6个阶段,接诊任何一个阶段的女性,妇产科护士都要具备将医学基础知识转化为临床护理实践应用、解决病人问题的能力。临床护理实践是理论知识转化必不可少的过程,是将所学知识运用于临床的过程。妇产科护理实践中,每一次接诊病人,均包括护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施和结果评价,这一过程周而复始,医学基础知识就能够不断转化,临床护理经验就能够不断验证。通过本章内容的学习,应该能应用护理程序,正确采集健康史、进行体格检查、评估并分析护理对象的心理一社会状态,根据不同服务对象的需要,制订相应的护理计划并实施。

(顾炜) ☆护理学而思

1.一名30岁妇女,月经规律,生育史2-0-1-2。拟选择宫内节育器作为避孕方法。前来医院咨询。

请思考：

(1)对该妇女进行盆腔检查时,有哪些基本要求?

(2)需要对该妇女实施哪些护理措施和健康教育?

2.一名33岁已婚妇女来医院行妇科普查,既往月经规律,生育史1-0-1-1。

请思考：

(1)护士行盆腔检查时应准备的用物有哪些?

(2)如何记录妇科检查结果？

3.一对新婚夫妇,尚未生育,暂时不打算生育,前来咨询避孕方法。

请思考：

(1)针对该妇女进行护理评估,采集健康史的内容有哪些?

(2)需要对该妇女实施哪些护理措施和健康教育?

初级护师妇产科护理学(综合)-试卷9

初级护师妇产科护理学（综合）-试卷9 (总分：58.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：18，分数：36.00) 1.最常见的妊娠合并心脏病是 （分数：2.00） A.风湿性心脏病√ B.妊高征性心脏病 C.围生期心脏病 D.先天性心脏病 E.心肌炎 解析：解析：妊娠合并心脏病是高危妊娠之一，发病率约为1．06％，死亡率为0．73％，是孕妇死亡的主要原因。最常见的妊娠合并心脏病是风湿性心脏病。 2.妊娠合并心脏病孕妇的护理，不正确的措施是 （分数：2.00） A.休息取左侧卧位 B.避免过度疲劳 C.间断吸氧 D.为防止便秘，应多食蔬菜水果 E.预防感染，临产遵医嘱给抗生素至产后3天√ 解析： 3.妊娠合并心脏病的处理哪项是错误的 （分数：2.00） A.宫口开全后，鼓励产妇屏气，尽快结束分娩√ B.胎儿娩出后腹部放沙袋 C.产后72小时应保证充足的休息 D.产后心功能Ⅲ、Ⅳ级不宜哺乳 E.产后为防产后出血禁用麦角新碱 解析： 4.妊娠合并心脏病孕妇减轻妊娠期心脏负担，预防心力衰竭的措施哪项应除外 （分数：2.00） A.积极防治贫血和妊娠高血压综合征(妊高征) B.预防上呼吸道感染 C.终止妊娠√ D.限制钠盐 E.预产期前1～2周住院待产 解析： 5.病毒性肝炎对妊娠的影响，下述哪项是错误的 （分数：2.00） A.妊娠早期患肝炎易发展为急性、亚急性肝炎√ B.妊娠期患肝炎致畸发生率高 C.妊娠晚期发病易并发妊高征 D.重症肝炎易诱发DIC E.妊娠期发生病毒性肝炎致围产儿死亡率高 解析： 6.妊娠合并重症病毒性肝炎，服用广谱抗生素的目的是 （分数：2.00） A.消除体内感染性病灶

2016年主管护师考试大纲--妇产科护理学

2016年主管护师考试大纲--妇产科护理学 单元细目要点要求 二、妊娠期妇女的护理1.妊娠生理﹡ （1）受精与着床 （2）胎儿附属物的形成与功能 （3）胎儿发育及生理特点 掌握 熟练掌握 掌握2.妊娠期母体变化 （1）生理变化 （2）心理变化 熟练掌握 掌握

3.妊娠诊断﹡ （1）早期妊娠诊断 （2）中晚期妊娠诊断 熟练掌握 4.胎产式、胎先露、胎方位﹡（1）胎产式 （2）胎先露 （3）胎方位 熟练掌握 5.产前检查及健康指导﹡（1）病史 （2）身体评估 （3）心理社会评估 （4）高危因素评估 （5）健康指导 （6）围生医学基本概念 熟练掌握 熟练掌握 熟练掌握 掌握 掌握 了解 6.妊娠期常见症状及其护理﹡（1）临床表现 （2）护理措施 熟练掌握 三、分娩期妇女的护理1.影响分娩的因素﹡ （1）产力 （2）产道 （3）胎儿 （4）精神心理状态 熟练掌握 2.正常分娩妇女的护理 ﹡ （1）枕先露的分娩机制 （2）先兆临产 （3）临产诊断 （4）产程分期 （5）产程护理 掌握 熟练掌握 熟练掌握 熟练掌握 熟练掌握

3.分娩镇痛 （1）焦虑产妇的护理 （2）疼痛产妇的护理 掌握 四、产褥期妇女的护理﹡1.产褥期母体变化 （1）产褥期妇女的生理调适 （2）产褥期妇女的心理调适 熟练掌握 掌握2.产褥期妇女的护理 （1）临床表现 （2）辅助检查 （3）护理措施 熟练掌握 熟练掌握 熟练掌握3.母乳喂养 （1）母乳喂养的优点 （2）母乳喂养指导 掌握 熟练掌握 五、新生儿保健1.正常新生儿的生理解 剖特点与护理 （1）正常新生儿的生理特点 （2）护理措施 掌握 熟练掌握2.婴儿抚触 （1）婴儿抚触的目的 （2）婴儿抚触的手法 掌握 熟练掌握 六、高危妊娠妇女的护理1.高危妊娠及监护 （1）范畴 （2）诊断 （3）监护措施 （4）辅助检查 掌握 掌握 掌握 了解2.高危妊娠的治疗要点 及护理 （1）治疗要点 （2）护理措施 掌握 熟练掌握3.胎儿宫内窘迫及新生 儿窒息的护理 胎儿宫内窘迫的护理 （1）病因、病理 （2）临床表现 掌握 掌握

妇产科护理学第六版-第三章-完-Microsoft-Office-Word-97---2003-文档-(2)

第三章病史采集与检查 学习目标：通过本章学习,学生能够： 1.陈述妇产科健康史采集方法和内容。 2.陈述妇产科身体评估的内容和方法。 3.说明妇产科心理-社会评估的内容。 4.根据有关资料正确确定妇产科常见的护理诊断。 5.运用所学知识对妇产科就诊女性进行护理并评价护理效果。 女性出生后经历新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期6个阶段,每一阶段女性生殖生理、生殖内分泌功能和心理一社会发生的变化均有可能导致异常,同时也会因外界环境影响而出现妊娠、分娩和产褥异常、女性生殖器官肿瘤、感染性疾病或生殖内分泌疾病等。每一次接诊病人,护士都要依据护理程序,认真进行护理评估、确定护理诊断、制订护理目标和护理措施、做出结果评价,必要时进行随访。采集健康史与检查是为护理对象提供护理的主要依据,也是妇产科护理临床实践的基本技能。 导入案例与思考： 王女士,32岁,婚后3年未孕。在家中老人的催促下,与丈夫一起来医院就诊。丈夫就诊后相关不育检查结果皆正常。妻子就诊不孕症专科。 结合本案例,你认为： 1.需要对该女性进行哪些方面的护理评估? 2.采集该女性健康史时,采集的方法和内容有哪些? 3.对该女性进行身体评估的内容和方法有哪些? 4.从哪几个方面可以确定该女性的护理诊断? 5.从哪几个方面为该女性制订护理目标和护理措施? [护理评估] (一)健康史采集方法： 护理评估是护理程序的基础,是指全面收集有关护理对象的资料,并加以整理、

综合、判断的过程。妇产科护理评估可以通过观察、会谈、对护理对象进行身体检查、心理测试等方法获得护理对象生理、心理、社会、精神和文化等各方面的资料。由于女性生殖系统疾病常常涉及病人的隐私和与性生活有关的内容,收集资料时会使病人感到害羞和不适,甚至不愿说出真情,所以,妇产科护理的护患沟通十分重要。在护理评估的过程中,要做到态度和蔼、语言亲切并通俗易懂,关心体贴和尊重病人,耐心细致地询问和进行体格检查,给病人以责任感、安全感,并给予保守秘密的承诺。在可能的情况下要避免第三者在场,这样才能收集到护理对象真实的健康史、生理、心理和社会资料。 (二)健康史采集内容 包括一般项目、主诉、现病史、月经史、婚育史、既往史、个人史和家族史8个方面。 1.一般项目询问护理对象的姓名、年龄、婚姻、籍贯、职业、民族、教育程度、宗教信仰、家庭住址等,记录入院日期,观察病人的入院方式。护理对象的年龄、婚姻、信仰、职业等均可能影响疾病的发生与发展。例如:孕妇年龄过小容易发生难产,35岁以上初孕妇容易在妊娠期间发生妊娠期高血压疾病、产力异常等;妇女的婚姻状况、性伴侣与妇科疾病有关。 2.主诉了解病人就医的主要问题、主要症状(或体征)、出现的时间、持续时间和病人的应对方式。产科常见的就诊问题有停经、停经后阴道流血和(或)下腹疼痛不适、见红、产后发热伴下腹痛等。妇科常见的症状有外阴瘙痒、阴道流血、白带异常、闭经、下腹痛、下腹部包块及不孕等。也有本人无任何不适,通过妇科常见病普查或健康体检而发现疾病。主诉通常不超过20字,一般采用症状学名称,避免使用病名,如“停经×日,阴道流血×日”,或者“普查发现子宫肌瘤×日”。若非本人陈述内容,应注明陈述者与病人的关系。 3.现病史围绕主诉了解发病的时间、发病的原因及可能的诱因、病情发展经过、就医经过采取的护理措施及效果。可按照时间顺序进行询问。注意询问病人发病性质、部位、严重程度持续时间等,还需了解病人有无伴随症状及其出现的时间、特点和演变过程,特别是与主要症状的关系。此外,详细询问病人相应的一般情况变化及心理反应,询问食欲、大小便、体重变化、活动能力、睡眠、自我感觉、角色关系、应激能力的变化;还应询问既往有无发病及诊治情况。 4.月经史询问初潮年龄、月经周期、经期持续时间(如13岁初潮,月经周期

护师考试妇产科护理学9

[模拟] 护师考试妇产科护理学9 A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 安女士，26岁，停经3个月伴恶心、呕吐，妊娠试验(+)，近1周有阴道流 血，3天来流血量增多，伴下腹阵发性疼痛，检查：宫颈口能容1指，子宫体 妊娠3个月大小，最可能的诊断是 A.先兆流产 B.子宫肌瘤 C.不完全流产 D.难免流产 E.葡萄胎 参考答案：D 答案解析： 第2题： 初产妇，28岁，孕足月分娩，会阴侧切娩出一女婴，产后第二天，会阴伤口有水肿，查伤口无分泌物，压痛(一)，此产妇会阴护理哪项不妥： A.保持外阴清洁，干燥 B.每日用新洁尔灭棉球擦洗会阴3次 C.50%硫酸镁溶液湿敷会阴 D.坐浴每天2次 E.局部红外线照射 参考答案：D 答案解析： 第3题： 某妇女，36岁，阴道分泌物增多已半年，近来出现血性白带，检查宫颈重度糜烂、触之易出血，子宫正常大小，附件(一)，为排除宫颈癌，首先做下述何项 检查： A.阴道分泌物悬滴检查 B.宫颈刮片 C.宫颈活检 D.宫颈碘试验 E.宫腔镜检查 参考答案：B

答案解析： 第4题： 停经12周，内诊检查，子宫13+周大小，此孕妇用下述哪项检查方法可鉴别是正常妊娠，双胎，还是葡萄胎： A.B超检查 B.阴道镜检查 C.黄体酮试验 D.测尿中雌二醇 E.甲胎蛋白测定 参考答案：A 答案解析： 第5题： 患者50岁，绝经1年，近二周来有阴道少量流血，检查子宫大于正常，软，该病人首先考虑： A.月经失调 B.宫颈癌 C.子宫粘膜下肌瘤 D.葡萄胎 E.子宫内膜癌 参考答案：E 答案解析： 第6题： 第二胎，孕40周，胎儿娩出后，阴道立即有较多持续性出血，呈柱状，鲜红色，所出血很快凝成血块，出血原因可能性最大为： A.胎膜残留 B.凝血功能障碍 C.胎盘滞留 D.子宫收缩乏力 E.软产道损伤 参考答案：E 答案解析： 第7题： 戚女士，23岁，引产一女性胎儿，身长35cm，体重1025g，各脏器已发育完

主管护师妇产科护理学章节综合复习.doc

主管护师妇产科护理学章节综合复习 第1题新生儿窒息的护理措施中，首先执行的是() A、氧气吸入 B、人工呼吸 C、保持呼吸道通畅 D、心内注射肾上腺素 E、脐静脉注射5%碳酸氢钠 标准答案：C 第2题用硫酸镁治疗妊高征时，其中毒反应最早出现的是() A、血压降低 B、心率减慢 C、呼吸次数减少 D、尿液减少 E、膝反射消失 标准答案：E 第3题慢性子宫颈炎是生育年龄常见病，下列不属于慢性子宫颈炎病理表现的是() A、子宫颈腺体囊肿 B、子宫颈息肉 C、子宫颈肥大 D、子宫颈糜烂 E、子宫颈陈旧裂伤

第4题护理念珠菌性阴道炎病人时，采用碳酸氢钠溶液阴道灌洗时，适合的配置浓度为() A、4% B、5% C、6% D、7% E、8% 标准答案：A 第5题在滋养细胞疾病一葡萄胎处理原则中，下列哪项不正确() A、吸宫手术前做好输液，输血准备 B、两次刮宫术应间隔7天 C、术后须给予抗生素 D、预防性化疗应作为治疗常规 E、每次刮出物送病理检查 标准答案：D 第6题侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是() A、肝 B、肺 C、阴道 D、盆腔 E、脑

第7题在妇科手术后病人的护理措施中，正确的是() A、术后1～2天体温可升高，可达到39℃ B、妇科阴部手术后48小时取出阴道内纱布块 C、会阴Ⅲ度裂伤修补术后5天内进少渣半流饮食 D、一般手术后12小时可拔除尿管 E、广泛全子宫切除术后留置尿管7～8天 标准答案：C 第8题子宫内膜异位症多见于30～40岁妇女，目前诊断子宫内膜异位症的最可靠的方法是() A、诊断性刮宫 B、B超 C、腹腔镜检查 D、妇科检查 E、子宫输卵管碘油造影 标准答案：C 第9题子宫肌瘤患者出现月经改变为常见症状，那么与下述哪项关系最大() A、子宫肌瘤的大小 B、子宫肌瘤的数目 C、子宫肌瘤生长的部位 D、子宫肌瘤伴变性

妇产科护理学考试重点

妇产科护理学考试重点！本科教材！ 1、胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。纵产式有头先露、臀先露，横产式有肩先露。 2、胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位。 3、胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。 4、流产：凡妊娠不满28周、胎儿体重不足1000g而终止者称为流产。 5、习惯性流产：指自然流产连续发生3次或3次以上者。 6、异位妊娠：受精卵在子宫体腔外着床发育时，称异位妊娠，也叫宫外孕。 7、妊高症：妊娠高血压综合征，是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。 8、功能失调性子宫出血（DUB）,简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质型病变存在。常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道流血。 9、前置胎盘：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称胎盘前置。 10、继发性闭经：以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者称为继发性闭经。 11、人工流产综合反应：指手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过缓，心率不齐，面色苍白，头昏胸闷，大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降，昏厥，抽搐等迷走神经兴奋症状。 12、产褥期：产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复成接近正常未孕状态的一段时期，成为~，一般需六周。 13、葡萄胎：是一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名，也称水泡状胎块。 14、纵产式：胎体纵轴与母体纵轴平行者。 15、横产式：胎体纵轴与母体纵轴垂直者。 16、斜产式：胎位纵轴与母体纵轴交叉者。 17、复合先露：偶见头先露或臀先露与胎手或胎臀同时入盆称~ 18、胎头拔露：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内称为~ 19、胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称为胎头着冠。 20、分娩：妊娠满28周以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称~ 21、早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩称~ 22、足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩称~ 23、过期产：妊娠满42周及其后分娩称~ 24、子宫复旧：妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧，包括子宫体纤维的缩复，子宫内膜的再生子宫颈复原和子宫血管变化。 25、初乳：产后7天内分泌的乳汁称~，其中含有丰富的蛋白质尤其是免疫球蛋白G和SIgA，脂肪和乳糖含量较成熟乳少，极易消化，是新生儿早期的天然食品。 26、过度乳：产后7~14天分泌的乳汁称~27、成熟乳：产后14天以后分泌的乳汁称~ 28、恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，血液，坏死的蜕膜组织阴道排出称恶露。 29、新生儿：足月新生儿系指孕龄满37周至不足42周出生，体重≥2500g的新生儿，新生儿期系指胎儿出生后断脐到满28天的一段时间。 30、高危妊娠：是指妊娠有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能孕妇、胎儿新生儿或者导致难产者。 31、生理性缩复环：分娩时随着产程进展，子宫上段肌纤维缩复变短，下段则被牵引扩张，变长而薄。子宫上下段交界处，由于肌壁厚薄不同，在子宫内形成一个环状隆起处，称为~ 32、胎儿窘迫：是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者，胎儿窘迫是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期，主要表现为胎心音改变，胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失。 33、新生儿窒息：是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一。 34、流产：凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者称~ 35、先兆流产：指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红血或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。 36、难免流产：指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂） 37、不完全性流产：由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，从而影响子宫收缩，致使阴道出血持续不止，严重时可引起出血性休克，下腹痛减轻。 38、完全性流产：妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛随之消失。

妇产科护理学主管护师知识原创.

孕激素的生理作用是使基础体温升高0.3~0.5℃。 输卵管妊娠破裂约在第6周。 完全性子宫破裂典型的临床表现是：子宫明显缩小，腹壁下能扪 到胎体。 黄体发育高峰，大约在排卵后7~8天；如卵子未受精，其黄体 于排卵后开始萎缩的时间是9~10天。 垂体产生的性功能调节激素有促卵泡素、促黄体素。胎盘在妊娠 12周末形成，胎盘能够合成绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、 雌激素和孕激素。 某妇女，月经规律，周期为28天，经期5天，现月经干净2天 目前处于增生早期，月经第25~28天月经前期 女性14岁，半年前第一次月经来潮后，月经周期紊乱，经量多少不定，现属于青春期 某产妇胎儿死亡，产后需退奶，可给予雌激素 卵巢功能进一步衰退，生殖器官萎缩的时期称老年期，不是围绝 经期。 受精卵着床开始于受精后的第6~7天，受精后3~4天形成桑 椹胚，由囊胚进一步发育成三胚层。 妊娠36周末，下列哪项错误：A.胎儿身长45cmB.体重约 2500gC.皮下脂肪丰富Ｄ.有一定生活能力E.指甲已达指 端题解：妊娠36周，胎儿出生后生活能力良好。 答案：D 胎作的附属物不包括A.胎盘B.胎膜C.蜕膜D.羊水E.脐

带答案：C题解：蜕膜参与胎盘、胎膜的构成。 脐带内有一条脐静脉，但静脉内的氧含量比动脉内高。 羊水的功能是促进宫颈口扩张，题解：前羊水囊压迫宫颈，并反 射性地加强宫缩，从而促进宫颈口的扩张。 妊娠合并心脏病的孕妇最易发生心衰的时间是妊娠32~34周 妊娠期雌激素水平升高，阴道酸度增加，所以局部抵抗力增强。 妊娠期心率每分钟约增加10~15次，收缩压一般无明显变化。 目前常用的胎盘功能检查方法是测定血、尿和羊水中的雌三醇 正常足月妊娠时羊水的量约为1000ml 某孕妇现妊娠34周，由于长时间仰卧位，出现了血压下降的表 现，主要原因是回心血量减少。 开始感觉胎动的时间是16周。 一位初孕50天的妇女，抽护士咨询，孕期哪段时间禁止性生活， 回答是在妊娠3个月内及最后2个月：3个月内易引起流产；最 后2个月可引起早产和产褥感染。 孕期保健哪项错误的：最后2个月避免盆浴 。整个孕期都应避免盆浴，以免引起感染。 肩先露的指示点是肩骨，不是肩。 妊娠24周末，宫底高度位于脐上1横指。 不属于产前检查常规内容的是A.全身检查B.肛查C.推算预 产期Ｄ.询问病史E.了解上一次检查结果

主管护师考试 妇产科护理学知识点

（二） 1、女性生殖系统包括内、外生殖系统及其相关组织。 2、骨盆由左右两块髋骨和1块骶骨及1块尾骨组成。骨与骨之间有三种4个关节：耻骨联合、1对骶髂关节、骶尾关节。以上关节均有韧带附着，骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带和骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带较为重要，骶尾关节活动度最大。 3、骨盆作用：保护内脏；承受并传导重力；（在女性）构成骨产道。 4、骨盆分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，以上为假骨盆（大骨盆），以下为真骨盆（小骨盆）。测量假骨盆的某些径线，可作为了解真骨盆大小的参考。真骨盆的标记有：○1骶岬：第一骶椎向前凸出，是骨盆内测量的重要依据点；○2坐骨棘：坐骨结节内上方，坐骨后缘中点突出的部分，可经肛门或阴道检查触到；○3耻骨弓：夹角为耻骨角，正常为90°~100°。 5、骨盆的平面：○1骨盆入口平面：横椭圆形，前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻线，后方为骶岬，测量前后径，平均正常直径11cm；○2中骨盆平面最狭窄，纵椭圆形，前为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后为骶骨下端，测量横径（坐骨棘间径）10cm；○3出口平面由两个不在同一平面的三角形组成，前三角形的顶端时耻骨联合下缘，两侧是耻骨联合降支，后三角的顶端是骶尾关节，两侧是骶结节韧带，坐骨结节间径为两三角形的共同底边，9cm。 6、骨盆的类型：女性型最常见、男性型、类人猿型、扁平型。 7、骨盆底分三层：1）外层为一层筋膜（会阴浅筋膜）、三对肌肉（坐骨海绵体肌、球海绵体肌、会阴浅横肌）和肛门外括约肌组成。这层肌肉的肌腱会合于阴道外口与肛门之间，形成中心腱。2）中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉（会阴深横肌、尿道括约肌）形成。3）内层即盆膈，由肛提肌及其筋膜组成，每侧肛提肌由耻尾肌、髂尾肌和坐骨肌三部分组成。 8、会阴：又叫会阴体，指阴道口与肛门之间的软组织，包括皮肤、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。会阴体厚3~4cm，呈楔状，内层为会阴中心腱。妊娠时会阴组织变软，分娩时要保护此区，以免造成裂伤。 9、女性外生殖器又称外阴，包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织。 10、阴阜：为耻骨联合前面隆起的脂肪垫，呈倒臵的三角形。 11、前庭大腺：位于大阴唇后部，向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内，正常情况检查时不能触及此腺，遇到感染致腺管口闭塞，可形成囊肿或脓肿。

妇产科护理学复习重点分析

妇产科护理学复习重点 第二章女性生殖系统解剖与生理 1、骨盆的组成：2块髋骨＋1块骶骨＋1块尾骨 2、骨盆的分界：以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分界线以上部分为假骨盆，又称大骨盆；分界线以下部分为真骨盆，又称小骨盆。 3、骨盆的类型：女性型、男性型、类人猿型和扁平型 4、外生殖器组成：1>阴阜:脂肪垫 2>大阴唇：皮肤皱襞 3>小阴唇 4>阴蒂 5>阴道前庭 5、子宫的大小：成人的子宫约重50g，长7 ～8cm ，宽4 ～ 5cm ，厚2 ～ 3cm 7、子宫韧带：1>圆韧带—前倾 2>阔韧带—中央 3>主韧带 4>子宫骶韧带—前倾 8、输卵管：1>间质部 2>峡部 3>壶腹部 4>伞部 9、卵巢：是妇女性腺器官，产生卵子和激素，成年生育年龄非妊娠女子的卵巢为4㎝×3㎝×1㎝大小 10、妇女一生的生理特点可以按照年龄划分为新生儿期、幼年期、青春期、性成熟期、围绝经期和老年期几个阶段。 11、月经：随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。 12、月经周期的调节：主要是通过下丘脑、垂体和卵巢的激素作用，称为下丘脑—垂体—卵巢轴，此轴又受中枢神经系统控制。 13、子宫内膜的变化：1>增生期：第5～14天 2>分泌期：第15～28天 3>月经期：第1～4天。 第三章妊娠期妇女的护理 1、受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处 2、着床：需经过定位、粘着和穿透三个阶段 3、胎儿附属物：是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。 4、胎盘的功能：1>气体交换 2>营养物质供应 3> 排出胎儿代谢产物 4>防御功能 5>合成功能 6>内分泌功能 5、脐带：2条脐动脉，1条脐静脉 6、羊水：呈中性或弱碱性，PH为7.20 7、妊娠期子宫峡部称为子宫下段，从非妊娠期的1cm到临产时变为长约7-10cm，是剖腹产的部位。 8、妊娠期妇女的体重于妊娠13周前无明显变化，以后平均每周增加350g，若体重无变化，说明胎儿发育迟缓，应该用B超监测。 9、早期妊娠诊断的病史：1>停经 2>早孕反应：6周左右出现HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关 3>尿频 10、早期妊娠诊断的辅助检查：1>妊娠试验—最方便2>超声检查——停经40天最准确的检查方法 3>宫颈粘液检查 4>黄体酮试验 5>基础体温测定 11、胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 12、妊娠期营养：足够的蛋白质、热能、必需的微量元素和维生素

护师考试妇产科护理学262

[模拟] 护师考试妇产科护理学262 A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 宫颈糜烂面积为1/3，颗粒状，应诊断为： A.轻度糜烂 B.中度糜烂颗粒型 C.重度糜烂颗粒型 D.中度糜烂乳头型 E.重度糜烂乳头型 参考答案：B 第2题： 有关妊娠各周胎儿发育的特征下述哪项异常： A.孕8周末B超检查有胎心搏动 B.孕16周末超声波检查可辨胎儿性别 C.20周末木质胎心听筒可听到胎心 D.36周末生活能力差，娩出不能存活 E.40周发育成熟，具备成熟儿各种特点 参考答案：D 第3题： 绒癌常见的转移部位是（）。 A.肺 B.阴道 C.肝 D.脑 E.胃 参考答案：A 本题考查侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。 第4题： 剖宫产术的禁忌症是：

A.先兆子宫破裂 B.脐带脱垂胎心消失 C.胎位异常 D.中央性前置胎盘 E.切盼胎儿 参考答案：B 第5题： 正常分娩第二产程处理哪项不妥： A.勤听胎心 B.指导产妇正确使用腹压 C.经产妇宫开大4～5cm时立即刷手 D.适时保护会阴 E.协助胎头内旋转 参考答案：E 第6题： 临产的主要标志是 A.阴道流血 B.羊水早破 C.不规则子宫收缩 D.腹痛 E.规则子宫收缩 参考答案：E 第7题： 以下不属于产力的是（）。 A.子宫收缩力 B.腹肌收缩力 C.膈肌收缩力 D.坐骨海绵体肌收缩力 E.肛提肌收缩力 参考答案：D

第8题： 产后出血最常见的原因是 A.产道损伤 B.宫缩乏力 C.胎盘滞留 D.凝血功能障碍 参考答案：B 第9题： 妊娠合并心脏病的孕妇最危险的时期是 A.妊娠24～27周 B.妊娠28～31周 C.妊娠32～34周 D.妊娠35～38周 参考答案：C 第10题： 患者58岁，已绝经多年，几个月来常有少量不规则出血，来院检查诊断为子宫内膜癌。下述不是该病特点的是 A.绝经后妇女多见 B.预后较好 C.转移较晚 D.生长缓慢 E.疼痛出现较早 参考答案：E 第11题： 关于老年性阴道炎，错误的说法是 A.阴道上皮变薄，糖原含量减少 B.常为一般化脓性细菌的混合感染 C.可用碱性溶液冲洗阴道 D.可加用乙烯雌酚局部治疗 E.如有血性白带，需作防癌检查

中级主管护师基础知识(妇产科护理学)-试卷1

中级主管护师基础知识（妇产科护理学）-试卷1 (总分：102.00，做题时间：90分钟) 一、 A1/A2型题(总题数：40，分数：80.00) 1.巨大胎儿的定义是指胎儿出生体重 （分数：2.00） A.≥3000g B.≥3500g C.>3500g D.≥4000g√ E.>4000g 解析：解析：胎儿出生体重达到或超过4000g者，称巨大儿。 2.导致子宫破裂的原因，错误的是 （分数：2.00） A.胎先露下降受阻 B.镇静剂使用过多√ C.各种不适当的阴道助产手术 D.急性大量使用催产素 E.子宫壁瘢痕破裂 解析：解析：导致子宫破裂的原因有：胎先露下降受阻、子宫壁瘢痕、催产素使用不当、不适当的阴道助产手术。 3.导致产后出血的原因最常见的是 （分数：2.00） A.宫缩乏力√ B.胎盘胎膜残留 C.胎盘植入 D.软产道损伤 E.凝血功能障碍 解析： 4.产后出血的定义是指胎儿娩出后24小时内出血量超过 （分数：2.00） A.300ml B.350ml C.400ml D.450ml E.500ml √ 解析： 5.胎膜早破是指胎膜破裂发生在 （分数：2.00） A.临产前√ B.潜伏期 C.活跃期 D.第一产程末 E.第二产程末 解析： 6.关于羊水栓塞的常见病因，下列叙述错误的是 （分数：2.00） A.胎膜早破

B.子宫颈裂伤 C.前置胎盘 D.胎盘早剥 E.宫缩乏力√ 解析：解析：胎膜早破、子宫颈裂伤、胎盘早剥、前置胎盘等均有利于羊水通过损伤的血管或胎盘后血窦进入母体循环，增加羊水栓塞的机会。 7.导致产褥病率最主要的原因是 （分数：2.00） A.乳腺感染 B.上呼吸道感染 C.泌尿系统感染 D.手术切口感染 E.产褥感染√ 解析：解析：造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的其他感染，如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓性静脉炎等。 8.下列疾病属于产褥感染的是 （分数：2.00） A.急性腹泻 B.急性膀胱炎 C.急性乳腺炎 D.急性上呼吸道感染 E.急性子宫肌炎√ 解析： 9.关于产后抑郁的描述，错误的是 （分数：2.00） A.可由多方面因素造成 B.是一种精神病√ C.有家族倾向 D.可表现出自我伤害行为 E.与孕期不良生活事件有关 解析：解析：产后抑郁属于心理障碍，不是精神病。 10.关于妊娠合并心脏病的叙述不正确的是 （分数：2.00） A.是孕产妇死亡的主要原因之一 B.妊娠32～34周时血容量达到最高峰 C.分娩第二产程比第一产程心脏负担重 D.分娩第三产程心脏负担很重 E.产后2～3天心脏负担减轻√ 解析：解析：妊娠合并心脏病的产妇，产后3天内由于子宫缩复使大量血液进入体循环，同时组织内原来潴留的液体也开始回流到体循环，使循环血量再度增加，加重心脏负担，严重时可导致心力衰竭。因此，妊娠合并心脏病的妇女在妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3天内因心脏负担加重，是患有心脏病的孕产妇最危险的时期，极易发生心力衰竭，应倍加注意。 11.引起产褥感染最常见的病原菌是 （分数：2.00） A.产气荚膜杆菌 B.大肠杆菌 C.厌氧菌√ D.金黄色葡萄球菌 E.阴道杆菌

妇产科护理学 复习知识点汇总

一、名词解释 1.早期妊娠:妊娠13周末以前称为早期妊娠。 2.胎方位:胎儿先露部位指示点与母体骨盆的关系称胎方位。 3.分娩:妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到由母体娩出的全过程，称为分娩。 4.胎盘早剥:妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 5.前置胎盘:妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 6.羊水过多:妊娠期间羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。 7.胎膜早破:是指胎膜在临产前发生自然破裂。 8.产力异常:在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有异常，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。 9.产后出血:是指胎儿出后24小时内阴道分娩者出血量超过500ml，剖宫产者超过1000ml。 10.产褥感染:是指分娩及产褥期内生殖道受病原体侵袭引起的局部和全身感染。 二、简答题 1.预产期的推算方法 末次月经第一日起，月份减3或加9，日期加7。（如为农历，月份仍减3或加9，但日期加15）。 2.临产标志 ①有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟， ②同时伴随进行性子宫颈管消失、 ③宫颈口扩张和胎先露下降。 3.三个产程划分 ①第一产程又称宫颈扩张期。从临产开始至宫口开全。初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。 ②第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需1-2小时，经产妇一般数分钟即可完成。 ③第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出后至胎盘胎膜娩出，约需5-15分钟，不应超过30分钟。 4.胎盘剥离征象 ①子宫底变硬呈球形，宫底升高达脐上。 ②剥离的胎盘降至子宫下段 ③阴道少量流血 ④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 5.硫酸镁注意事项 ①膝腱反射必须存在 ②呼吸不少于16次／分 ③尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml ④应随时备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。 6.宫缩乏力对母儿影响 ⑴对产妇的影响①体力损耗②产伤③产后出血④产后感染 ⑵对胎儿、新生儿的影响：容易发生胎儿宫内窘迫，新生儿颅内出血发病率及死亡率增加。 7.产后出血处理原则

初级护师-妇产科护理学【全】 (7)

第七章妊娠期并发症妇女的护理 第一节流产 流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止。 早期流产：妊娠12周前。 晚期流产：妊娠12周至不足28周。 流产分为自然流产和人工流产。 病因 （1）染色体异常：主要原因。 （2）母体因素：全身性疾病、感染、内分泌功能失调、身体或精神创伤。 （3）胎盘因素：滋养细胞的发育和功能不全。 （4）其他因素：如免疫因素、母儿血型不合可能引起流产。 病理 早期流产时胚胎多数先死亡，继之底蜕膜出血，造成胚胎的绒毛与蜕膜层剥离，引起子宫收缩而被排出。 在妊娠8周内发生的流产，妊娠产物多数可以完全从子宫壁剥离而排出，出血不多。 在妊娠8～12周时发生流产，妊娠产物不易完全从子宫壁剥离而排出，出血较多。 妊娠12周后，流产过程与足月分娩相似。偶尔有胎儿被挤压可形成纸样胎儿，或钙化形成石胎。 辅助检查 1.妇科检查。 2.实验室检查：hCG、胎盘生乳素、雌激素。 3.B型超声显像：超声显像可显示有无胎囊、胎动、胎心等。 治疗原则 1.先兆流产应卧床休息，禁性生活，黄体功能不足者肌注黄体酮保胎，若阴道流血停止，B型超声提示胚胎存活，可继续妊娠。 2.难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。 3.不全流产一经确诊，应尽快行吸宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织。 4.完全流产B型超声检查证实宫腔内无妊娠物且无感染征象，不需特殊处理。 5.稽留流产应及时促使胎儿和胎盘排出，以防稽留日久发生凝血功能障碍。处理前应做凝血功能检查。 6.复发性流产以预防为主，在受孕前，对男女双方均应进行详细检查。 护理措施 1.先兆流产的护理需卧床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌肠。护士除了为其提供生活护理外，通

护师考试妇产科护理学252

[模拟] 护师考试妇产科护理学252 A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 子宫肌瘤病人可伴有"尿频，排尿障碍，便秘"症状，临床称为 A.压迫症状 B.后遗症 C.合并感染 D.感觉异常 E.神经症状 参考答案：A 第2题： 接受妇科阴道手术者，术后取出阴道内纱布的正确时间是（）。 A.12小时 B.18小时 C.24小时 D.48小时 E.72小时 参考答案：C 本题考查手术后病人的护理。 第3题： 韦女士，孕37周，妊娠合并血小板减少症，血小板计数85乘以十的九次方 /L。胎盘娩出后为预防产后出血对症性处理方案首选为 A.在产房严密观察24h B.按摩子宫底部 C.输入血小板 D.肌注缩宫素 E.给予抗生素防感染 参考答案：C 选项BD虽也是预防产后出血的对症性处理方案，但在本病例的处理方案中仅是辅助性的，选项C才是主要的措施，故是首选的选项。

第4题： 子宫内膜增殖期变化发生在月经周期的第（）。 A.5～14天 B.15～24天 C.1～4天 D.25～28天 E.10～12天 参考答案：A 本题考查子宫内膜的周期性变化及月经。 第5题： 区别侵蚀性葡萄胎与绒癌的诊断要点是 A.前者病程较短 B.后者无绒毛结构 C.前者发病年龄轻 D.后者病情严重 E.后者有转移病灶 参考答案：B 第6题： 关于侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别，正确的是 A.有肺转移者为绒毛膜癌 B.镜下见不到绒毛结构者为侵蚀性葡萄胎 C.症状严重者为绒毛膜癌 D.前次妊娠为足月产者是绒毛膜癌 E.尿中HCG高者为绒毛膜癌 参考答案：D 第7题： 有关阴道下述哪项是错的： A.阴道上端包缠宫颈下接阴道前庭 B.阴道上宽下窄 C.阴道前穹窿浅，后穹窿深 D.阴道表面由鳞状上皮覆盖 E.阴道有较大伸展性

2018年主管护师考试大纲妇产科护理学

2018年主管护师考试大纲—妇产科护理学 单元细目要点要求 二、妊娠期妇女的护理1.妊娠生理﹡ （1）受精与着床 （2）胎儿附属物的形成与功能 （3）胎儿发育及生理特点 掌握 熟练掌握 掌握 2.妊娠期母体变化 （1）生理变化 （2）心理变化 熟练掌握 掌握 3.妊娠诊断﹡ （1）早期妊娠诊断 （2）中晚期妊娠诊断 熟练掌握 4.胎产式、胎先露、胎方 位﹡ （1）胎产式 （2）胎先露 （3）胎方位 熟练掌握5.产前检查及健康指导﹡ （1）病史 （2）身体评估 （3）心理社会评估 （4）高危因素评估 （5）健康指导 （6）围生医学基本概念 熟练掌握 熟练掌握 熟练掌握 掌握 掌握 了解 6.妊娠期常见症状及其护 理﹡ （1）临床表现 （2）护理措施 熟练掌握 三、分娩期妇女的护理1.影响分娩的因素﹡ （1）产力 （2）产道 （3）胎儿 （4）精神心理状态 熟练掌握2.正常分娩妇女的护理﹡ （1）枕先露的分娩机制 （2）先兆临产 （3）临产诊断 （4）产程分期 （5）产程护理 掌握 熟练掌握 熟练掌握 熟练掌握 熟练掌握3.分娩镇痛 （1）焦虑产妇的护理 （2）疼痛产妇的护理 掌握 四、产褥期妇女的护理﹡1.产褥期母体变化 （1）产褥期妇女的生理调适 （2）产褥期妇女的心理调适 熟练掌握 掌握 2.产褥期妇女的护理 （1）临床表现 （2）辅助检查 （3）护理措施 熟练掌握 熟练掌握 熟练掌握3.母乳喂养 （1）母乳喂养的优点 （2）母乳喂养指导 掌握 熟练掌握 五、新生儿保健1.正常新生儿的生理解剖 特点与护理 （1）正常新生儿的生理特点 （2）护理措施 掌握 熟练掌握2.婴儿抚触（1）婴儿抚触的目的掌握

妇产科护理学重点

【一】：女性内生殖器包括阴道，子宫，输卵管及卵巢，后二者常被称为子宫附件 子宫：成人的子宫约重50g，长7~8cm，宽4~5cm，厚2~3cm；宫腔的容积约5ml。 成人子宫体与子宫颈的比例为2:1；婴儿期为1:2 子宫壁的外层为浆膜层，最薄；中层为子宫肌层，最厚；子宫内层为粘膜层，即子宫内膜 子宫借助4对韧带来维持正常位置： (1)：圆韧带，维持子宫前倾位（2)：阔韧带，维持子宫在盆腔的正中位置 （3）：主韧带，固定子宫颈正常位置的重要组织（4）：宫骶韧带：间接保持子宫前倾的位置 输卵管：分为四部分，1：间质部 2：峡部 3：壶腹部 4：伞部 输卵管壁分三层：外层为浆膜层，中层为肌层，内层为粘膜层 【二】：妇女一生有哪些生理期 1：新生儿期：可有少量血性分泌物排出，即假月经； 2：儿童期 3：青春期 4：性成熟期：妇女具有旺盛的生育能力； 5：围绝经期 6：老年期 【三】：月经是性功能成熟的一项标志。周而复始发生的子宫内膜剥脱性出血，称为月经。 月经第一次来潮称为初潮。初潮年龄为11~18岁，多数为13~15岁。 两次月经第1日的间隔时间称为月经周期。一般为28~30天，提前或延后3日左右仍属正常。 月经周期的调节主要通过下丘脑，垂体，和卵巢的激素作用 月经持续的天数称为月经期，一般为3~7日 月经量为30~50ml，小于10ml为月经量过少，每月失血量多于80ml为病理状态 【四】：卵巢的功能：卵巢具有排卵和分泌性激素的内分泌功能 雌激素的主要生理功能：促进卵泡及子宫发育，使子宫内膜增生，增强子宫对催产素的敏感性；增加输卵管上皮细胞的活动；促进阴道上皮的增生，角化，使细胞内糖原增加；促进乳腺管增生；并促进体内水钠潴留及骨中钙质沉着等。 孕酮（卵巢分泌的具有生物活性的主要孕激素）的主要生理功能：使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对催产素的敏感性，有利于受精卵在子宫腔内生长发育；使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，抑制输卵管节律性收缩；促进阴道上皮细胞脱落；在已有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育；孕激素通过中枢神经系统有升高体温作用，正常妇女在排卵后基础体温可升高0.3~0.5度，此特点可作为排卵的重要指标。此外，还促进体内水与钠的排泄等。 【五】胎儿：1：循环系统解剖学特点： （1）：脐静脉1条：含氧量较高，动脉血 （2）：脐动脉2条：混合血 胎心音：妊娠18~20周可听到，每分钟120~160次 【六】预产期的推算：末次月经第1日起，月份减3或加9，日期加7。如为阴历，月份仍减3或加9，但日期加15。实际分娩日期与推算的预产期可以相差1~2周。 【七】分娩：妊娠期28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部勉出的过程 早产：妊娠满28周至不满37足周（196~258日）间分娩称早产 足月产：妊娠满37周至不满42足周（259~293日）间分娩称足月产 过期产：妊娠满42周（294日）及其后分娩称过期产 影响分娩的四因素包括产力，产道，胎儿及待产妇的精神心理因素 产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称产力 子宫收缩力的特点：1：节律性 2：对称性和极性 3：缩复作用 子宫收缩力的作用：是临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程中。临产后的子宫收缩力能迫使宫颈管变短甚至消失，宫口扩张，胎先露部下降和胎盘，胎膜娩出。 【八】临产标志：1：宫颈管消失 2：宫颈口扩张 3：胎先露下降

护师考试妇产科护理学41

[模拟] 护师考试妇产科护理学41 A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 安女士，26岁，停经3个月伴恶心、呕吐，妊娠试验(+)，近1周有阴道流 血，3天来流血量增多，伴下腹阵发性疼痛，检查：宫颈口能容1指，子宫体 妊娠3个月大小，最可能的诊断是 A.先兆流产 B.子宫肌瘤 C.不完全流产 D.难免流产 E.葡萄胎 参考答案：D 答案解析： 第2题： 初产妇，28岁，孕足月分娩，会阴侧切娩出一女婴，产后第二天，会阴伤口有水肿，查伤口无分泌物，压痛(一)，此产妇会阴护理哪项不妥： A.保持外阴清洁，干燥 B.每日用新洁尔灭棉球擦洗会阴3次 C.50%硫酸镁溶液湿敷会阴 D.坐浴每天2次 E.局部红外线照射 参考答案：D 答案解析： 第3题： 某妇女，36岁，阴道分泌物增多已半年，近来出现血性白带，检查宫颈重度糜烂、触之易出血，子宫正常大小，附件(一)，为排除宫颈癌，首先做下述何项 检查： A.阴道分泌物悬滴检查 B.宫颈刮片 C.宫颈活检 D.宫颈碘试验 E.宫腔镜检查 参考答案：B

答案解析： 第4题： 停经12周，内诊检查，子宫13+周大小，此孕妇用下述哪项检查方法可鉴别是正常妊娠，双胎，还是葡萄胎： A.B超检查 B.阴道镜检查 C.黄体酮试验 D.测尿中雌二醇 E.甲胎蛋白测定 参考答案：A 答案解析： 第5题： 患者50岁，绝经1年，近二周来有阴道少量流血，检查子宫大于正常，软，该病人首先考虑： A.月经失调 B.宫颈癌 C.子宫粘膜下肌瘤 D.葡萄胎 E.子宫内膜癌 参考答案：E 答案解析： 第6题： 第二胎，孕40周，胎儿娩出后，阴道立即有较多持续性出血，呈柱状，鲜红色，所出血很快凝成血块，出血原因可能性最大为： A.胎膜残留 B.凝血功能障碍 C.胎盘滞留 D.子宫收缩乏力 E.软产道损伤 参考答案：E 答案解析： 第7题： 戚女士，23岁，引产一女性胎儿，身长35cm，体重1025g，各脏器已发育完

初级护师-妇产科护理学【全】 (15)

第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理 第一节葡萄胎 葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。 葡萄胎的发病原因尚不清楚。目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。 病理改变 良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。 病理特点：滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。 临床表现 1.病史100%的病人有停经史。 2.症状 （1）阴道流血：是最常见的症状。 （2）子宫异常增大、变软。 （3）卵巢黄素化囊肿：双侧或一侧卵巢呈多发性囊肿改变，若发生扭转，可出现急性腹痛，葡萄胎清除后可自行消退。 （4）妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病。 （5）腹痛：黄素化囊肿急性扭转可为急腹痛。 （6）咯血：葡萄胎排出后多能自然消失。 （7）甲状腺功能亢进征象：约7％病人出现轻度甲状腺功能亢进，表现为心动过速＼皮肤潮湿和震颤，但突眼少见。 辅助检查 1.产科检查 2.多普勒胎心测定 3.人绒毛膜促性腺激素测定 4.超声检查

治疗原则 1.清宫葡萄胎一经确诊，应立即给予清除。 2.子宫切除术年龄超过40岁的病人，葡萄胎恶变率较年轻妇女高4～6倍，处理时可直接切除子宫、保留附件。 3.黄素化囊肿的处理黄素化囊肿一般情况下不需要处理，但当发生黄素化囊肿扭转且卵巢血运发生障碍应手术切除一侧卵巢。 4.预防性化疗 具有恶变倾向的葡萄胎病人选择性地采取预防性化疗。 ①年龄大于40岁； ②葡萄胎排出前β-hCG值异常升高； ③葡萄胎清除后，hCG下降曲线不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不降或始终处于较高值； ④子宫明显大于停经月份； ⑤黄素化囊肿直径大于6cm； ⑥第二次清宫仍有滋养细胞高度增生； ⑦无条件随访者。 预防性化疗一般选用单药化疗，如5-FU（氟尿嘧啶）、KSM（更生霉素）、MTX（甲氨碟呤）等。 护理措施 1.心理护理。 2.病情观察：严密观察病人腹痛及阴道流血情况，生命体征变化，并做好护理记录。 3.预防感染。 4.生活护理。 5.清宫术的护理 >>葡萄胎一经诊断应立即清宫，为防止术中大出血，术前建立静脉通路，备血，做好抢救措施。 >>术前协助病人排空膀胱，术中严密观察病人一般情况，测量血压、脉搏，防止出血性休克发生。 >>术后将刮出组织送病理检查。同时注意观察阴道流血及腹痛情况。