护理工作制度
护理工作制度
目录
一护理部工作制度
二护理会议制度
三护理质量管理制度
四护理质量管理委员会工作制度
五护理执业人员准入制度
六护士注册管理制度
七护理“三基”培训考核制度
八护理人员紧急调配制度
九护理安全管理制度
十护理差错事故登记报告处理制度
十一病房管理制度
十二护理交接班制度
十三护理查对制度
十四执行医嘱制度
十五分级护理制度
十六危重患者抢救配合制度
十七护理文件书写基本规范与质量监管制度
十八病房药品管理制度
一护理部工作制度
1、护理部有健全的领导体制，实行护理部主任—科护士长（护理督导）—护士长三级护理管理，对科护长（护理督导）、护士长、护士实行垂直领导。
2、负责全院护理人员的调配和培养工作，向院主管领导和人事部门提出对护理人员的任免、晋升，晋级和奖惩等考核、考评意见。
3、护理部有年、季、月工作计划，并组织落实，年终有总结。
4、负责制定和完善护理管理制度、疾病护理常规、护理技术操作规程、护理质量考核标准及各级护理人员岗位职责和考核标准。
5、负责或协助全院的护理业务、护理管理、护理教学、护理科研、护理人员的职业道德以及继续教育工作。
6、深入科室了解护理工作情况，协助临床一线解决实际问题，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。
7、全面实施以病人为中心的护理，并定期组织护理质量检查和评估，提出改进意见与措施。
8、落实全院护理人员的培训计划，开展训练和考核。加强护理工作的技术管理，开展科研活动，不断提高护理技术水平。
9、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡。配合医院整体行动，完成全院护理人力紧急调配。
10、根据工作需求定期召开会议。
二护理会议制度
1、护士长例会：每月1～2次，由护理部主任主持，全院护士长参加。护士长因出差、休假等不在岗时，应指定人员参加。主要总结护理工作完成情况，传达上级指示，布置下一步工作任务；分析讲评护理质量、护理缺陷；交流护理管理信息等。
2、全院护士大会：护理部根据工作情况，每年组织安排1～2次大会。如“5.12”护士节庆祝大会或年终
总结表彰和布置明年护理工作大会。
3、科室护士会议：由病区护士长主持，全体护士参加。传达护理部的工作计划和要求；总结护理工作，分析讲评护理质量；护理安全教育，护理缺陷分析和疑难护理问题讨论等。
4、临床总带教会议：每年2次，由护理部负责临床教学的人员主持，全体临床总带教参加。汇报带教实习护生的情况，总结实习工作，反映存在问题；分析讲评临床带教质量；传达上级指示等。
三护理质量管理制度
1、成立由分管副院长、护理部主任（副主任）、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理工作。由护理部副主任具体负责。
2、实行三级护理质控网络，三级质控由护理部主任及科护士长、护士长组成，二级质控由科护士长及护士长组成，一级质控由护士长和护士组成。三级护理质量检查每季度一次，二级护理质量检查每月一次，一级护理质量检查每周抽查1～2项，对存在问题及时指出并限期改正。
3、护理质量管理委员会根据上级有关要求和本院实际情况，每年制订切实可行的护理质量管理方案或计划。
4、护理质量管理委员会组织质控组成员，按照有关规定进行定期或不定期检查，有记录，并有整改措施及奖惩制度。
5、护理部每月召开护理质量讲评会，对护理质控情况进行总体分析，加强对护理质量持续改进的监督。
6、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并将结果汇报护理部，以达到护理质量持续改进的目的。
7、建立护理不良事件报告体系，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。
8、护理质量检查结果列为护士长管理考核重点，并与科室绩效挂钩。
四护理质量管理委员会工作制度
1、护理质量管理委员会，在主管副院长指导下，由护理部以及护士长组成，以提高护理质量，改善护理服务为主要任务。开展全员护理质量管理的监督、检查、指导、咨询工作。
2、护理质量管理委员会主要任务是负责全院病区、重症监护室、手术室、供应室、血透室、急诊科、产房、新生儿重症监护室、门诊部的护理质量控制。
3、委员会协助院领导和护理部进行护理质量管理，协助护理部草拟、制定和完善医院护理质量管理制度及护理质量控制标准。
4、负责检查落实护理质量管理的执行情况，按护理部每月指定的护理质量检查重点，对各科室、部门进行有针对性的护理质量检查，及时发现问题，协助各科室提出改进措施并落实其执行情况。
5、定期召开委员会会议，研究提高护理质量的方法，提出改进工作意见。
6、定期向医院领导汇报护理质量管理情况及护理质量管理委员会工作情况。
7、委员会常设机构在护理部，负责执行委员会议定事项，承办委员会日常事务工作。
五护理执业人员准入制度
1、从事临床护理工作的人员，必须遵守《护士条例》，并严格按照《护士条例》要求注册后方可上岗。
2、护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得从事护理工作。
3、严格遵守护士执业注册范围，护士变更执业地点应到卫生主管部门办理变更手续，才能上岗。
4、护理人员必须按规定每5年注册一次，每年继续医学教育学分不得低于规定分数。
5、凡无注册证者，不允许从事临床护理工作。未取得执业注册证的新护士不得独立从事临床护理工作。六护士注册管理制度
1、严格按照《护士条例》执行护士注册执业管理。
2、护士首次注册每年一次：
（1）临床试用期护士、中等职业学校、普通高校应届护理毕业生。
（2）参加全国护士执业资格考试成绩合格者。
（3）工作表现好，身体健康。
3、护士再注册每五年一次：
（1）从事护理工作的注册护理人员。
（2）自觉遵守《护士条例》有关规定。
（3）年度考核及继续教育学分合格者。
七护理“三基”培训考核制度
1、加强对护理人员知识更新、提高技术水平意识的思想教育，变被动学习为主动学习。
2、制定对各级各类护理人员的培训计划及目标，定期考核，使之达标。
3、40周岁以下的护理人员每人每年有考试、考核成绩。未达标准者，一次补考，补考者取消当年评选先进资格。
4、40周岁以下的护理人员每年参加2次“三基”考试，毕业5年内的护士每年进行4次“三基”考试。
5、要求不同层次的护理人员按照护理部制定的培训目标和计划，完成当年的学分及“三基”考核成绩合格。
6、护理人员要按照护理部要求按时参加各类培训班及学习班。
八护理人员紧急调配制度
1、护理部负责全院护理人员资源调配，根据科室人员情况、病情特点、护理工作量、护士实际能力等进行全院性调配，有效满足临床需要，解决应急状态下的人员调配。
2、各科护士长在遇到住院高峰、危重患者抢救、特护、科内多人病事假等情况要实行加班或人员紧缺时，护士长向科护士长报告，由科护士长在本片区内进行调配，及时替代。若本片区内不能解决，由科护士长汇报护理部进行全院及时调配。
3、所调人员应具备一定的工作能力，胜任替代科室的各项工作任务，保证工作的正常运行。
4、在夜间或节假日值班时，值班人员因特殊原因不能继续工作，或遇有疑难操作不能完成时，要立即向护士长或夜班护士长汇报，及时调配人员解决或替代完成工作任务。
5、各科护士长根据本科室工作特点在节假日可排二线班，随传随到，时刻处于应急备用状态。
九护理安全管理制度
1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作分工明确，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。
2、安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患及时报告，采取措施及时处理。
3、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度与分级护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化。
4、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。
5、对危重、昏迷、瘫痪患者及小儿应加强护理，必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，防止褥疮。
6、剧、毒、麻、贵重药品专人保管，加锁，账物相符。内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用。
7、抢救器材做到四定（定物品、定位放置、定量保存、定人管理）三及时（及时检查、及时维修、及时补充），抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交班，一般不外借。
8、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。
9、对科室水、电、暖加强管理，保证不漏水、漏电、漏气，如有损坏及时维修。
10、落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。
十护理差错事故登记报告处理制度
1、各科室均应建立差错事故登记本。
2、发生差错或事故后应立即采取补救措施，尽可能减轻病人痛苦或不良后果。
3、发生差错事故时，当事人要立即向护士长报告，护士长在24小时内口头或电话报告护理部，重大差错事故要立即报告护理部主任和科主任，护理部及时向主管副院长报告。
4、发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。
5、科室应及时组织讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并根据性质，提出处理意见。填写护理缺陷登记表3个工作日上交护理部。
6、对发生差错事故的部门或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或其他人发现时，应严肃处理给予处罚。
7、护理部应定期组织护士长分析事故差错发生的原因，并提出防范措施。
十一病房管理制度
1、病房护理工作由护士长负责管理，各级护理人员积极协助。
2、保持病房整洁、舒适，安静、安全，避免噪音，做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。
3、督导保洁员保持病房清洁卫生，认真执行卫生清扫计划。定时房间通风，严禁吸烟和随地吐痰。
4、病区床单位的陈设，室内物品和床位摆放整齐并固定位置，未经同意不得任意搬动。
5、定期向病员做健康宣教，做好病员思想、生活管理等工作。
6、护理人员必须穿戴工作服、工作帽、着装整齐，必要时戴口罩。
7、病员被服、用具、按基数配给病员，出院时清点、收回消毒。
8、护士长全面负责、保管病房财产、设备，并分别指派专人管理。建立帐目、定期清点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。
9、定期召开工休座谈会，征求意见，改进病房工作。
10、病房内不会客。医护人员执行治疗护理及查房时不接私人电话，病人未经同意不得离开病房。
十二护理交接班制度
1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。
2、每班必须按时交接班，接班者提前5～10分钟到病房，阅读病室日夜交班报告、重点交班本。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。
3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班方可离去。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等，以便于夜班工作。
4、交班中发现患者病情、治疗及护理器械等不符时，应立即查问。接班时间发现问题，应由交班者负责。交班后发现问题，则由接班者负责。
5、各种交接班均应进行床头、口头及书面交接班。
6、交班内容及要求：
（1）交清住院病人总数、出入院、转科、手术、分娩、病危、病重、死亡人数。交待新入院、手术前、手术日、分娩、危重、抢救、特殊检查等病人情况，如患者的诊断、病情、治疗和护理及留送各种标本完成情况。
（2）床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况、各专科护理执行情况及患者的特殊心理状态。
（3）交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。
（4）接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。
十三护理查对制度
（一）医嘱查对制度
1、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间、签全名，若有疑问必须问清后方可执行。
2、整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。医嘱处理后当班护士和医嘱护士要核对当日医嘱，护士长每周总查对医嘱一次。
3、抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿，经二人核对后再弃去。
（二）服药、注射、输液查对制度
1、服药、注射、输液前必须严格进行三查七对。
三查：操作前查、操作中查、操作后查。
七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。
2、清点药品时和使用药品前要检查标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。
3、摆药后必须经第二人核对方可执行。
4、对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，静脉给药要注意有无变质、瓶口有无松动、裂缝，软包装有无裂痕或漏夜。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。
5、发药或注射时病人提出疑问应及时查清方可执行。
6、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，并记录。
（三）输血查对制度
1、配血：医生开出医嘱，输血申请单必须经两人核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型，护士贴空试管的连号标签，并注明病区、床号、姓名、住院号。抽血前与患者核实后方可抽血配型。原则上采集血样一次一人。
2、取血：医护人员到输血科取血时与发血者双方必须共同做好“三查八对”。
“三查”：血制品的有效期、血制品的质量以及输血装置是否完好。
“八对”：对病人姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血制品的种类和剂量。
3、输血前由两名医护人员仔细进行“三查八对”，并备齐用物携带病历到病人床前，再次查对，确定无误后双方在交叉配血单上签字，进行输血。
4、输血完毕后，将交叉配血报告单贴在病历中，并将血袋及输血不良反应回报单送还输血科保存，以备必要时送检。
（四）手术患者查对制度
1、术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。
2、查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。
3、查对无菌包外、内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。
4、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。
5、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。
（五）供应室查对制度
1、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。
2、发器械包时，查对名称、消毒日期、包装以及化学指示胶带。
3、收器械包时，查对品名，数量、质量、清洁处理情况。
4、发无菌包时，查对名称、灭菌日期、包装、化学指示胶带；发一次性物品时，查对名称、生产批号、有效期、包装，不符合要求不能发放。
（六）饮食查对制度
1、护士按医嘱正确执行病人的饮食种类，并及时告知病人或家属。
2、送餐员分发饮食时，护士应查对特殊病人饮食种类、数量是否与医嘱相符。
3、特殊病人的家属送来的饮食须经医师同意后方可给病人食用，护士应给予监督。
十四执行医嘱制度
1、基本要求
（1）医嘱由医师下达，护士执行医嘱应遵循及时、准确、认真、完整的原则，严格执行查对制度。
（2）医嘱必须经过执业医师签名后才有效。一般情况下医师不得下达口头医嘱，因抢救危重病人需要口头医嘱时，执行护士必须复诵一遍，双方确认无误后，方可执行，并保留安瓿以便再次确认。抢救结束后，医师应在6小时内据实补记医嘱。
（3）对有疑问的医嘱，护士须核实无误后方可执行。
（4）凡需要下一班执行的临时医嘱要做好交接，交接清楚。
2、长期医嘱
（1）长期医嘱核对后，打印出医嘱执行单，由执行护士在长期医嘱执行单上填写执行时间并签名。
（2）长期备用医嘱（PRN）：每次执行时应由医师在临时医嘱单上记录医嘱内容，护士执行后在临时医嘱单上记录执行时间并签名，有效时间在24小时以上。
3、临时医嘱
有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行。对限定执行时间的临时医嘱，应在限定的时间内执行。即刻医嘱（ST）应在医嘱开出后立即执行。护士执行临时医嘱后，必须在执行时间标记栏内注明执行的准确时间并签全名。
十五分级护理制度
分级护理是指患者在住院期间，医师根据患者病情和生活自理能力确定护理等级，下达医嘱，护理人员实施不同级别的护理。护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。患者在住院期间，医师应根据患者的情况变化对护理级别进行动态调整。
分级护理分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别，并分别在住院病人一览表和病人床头卡上设不同颜色标记。特级护理为橙色，一级护理为红色，二级护理为黄色；三级护理无颜色标识。医嘱班护士每日根据医嘱查对分级护理标识并及时更改。
（一）特级护理
具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：
1．病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；
2．重症监护患者；
3．各种复杂或者大手术后的患者；
4．严重创伤或大面积烧伤的患者；
5．使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；
6．实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；
7．其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
护理要点：
1．严密观察患者病情变化，监测生命体征；
2．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
3．根据医嘱，准确测量出入量；
4．根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
5．保持患者的舒适和功能体位；
6．实施床旁交接班。
（二）一级护理
具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：
1．病情趋向稳定的重症患者；
2．手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；
3．生活完全不能自理且病情不稳定的患者；
4．生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
护理要点：
1．每小时巡视患者，观察患者病情变化；
2．根据患者病情，测量生命体征；
3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
4．根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
5．提供护理相关的健康指导。
（三）二级护理
具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：
1．病情稳定，仍需卧床的患者；
2．生活部分自理的患者。
护理要点：
1．每2小时巡视患者，观察患者病情变化；
2．根据患者病情，测量生命体征；
3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
4．根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；
5．提供护理相关的健康指导。
（四）三级护理
具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：
1．生活完全自理且病情稳定的患者；
2．生活完全自理且处于康复期的患者。
护理要点：
1．每3小时巡视患者，观察患者病情变化；
2．根据患者病情，测量生命体征；
3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
4．提供护理相关的健康指导。
十六危重患者抢救配合制度
1、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。
2、各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按规范放置，标识清楚。定位、定量放置，定人保管，定期检查消毒维修。
3、护理人员必须熟练掌握各种抢救器械、仪器的性能及使用方法。
4、当抢救病人的医生未到达以前，护理人员按照各种疾病的抢救程序进行工作，立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰，建立静脉通路，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救做准备。
5、护士长及时掌握病人病情及抢救情况，根据抢救工作需要及时安排护理工作。
6、严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经过、抢救用药等，要及时、详细记录，严格执行交接班制度。
7、及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。
8、抢救结束后及时做好药品补充及器械、用物的消毒工作。
十七护理文件书写基本规范与质量监管制度
1、护理文件书写严格按照《福建省病历书写规范》执行。
2、护理文件书写必须有具备独立执业资格的护理人员完成，实习、进修、试用期护士书写后应有带教老师签字。
3、各种记录规格项目符合护理文书书写检查内容及评价标准。记录内容客观、真实、准确、及时、完整。
4、记录项目齐全、字迹工整、清晰、无错别字；格式正确、无漏项。使用中文、医学术语和通用的外文缩写、简单扼要、版面清洁。
5、书写错误时按规范要求修改，不得采用刮、粘、涂等办法掩盖或祛除原来的字迹。
6、护理记录单（体温单、医嘱单、患者护理记录单、手术护理记录单、护理病历首页）归病历保存。
7、护理部、科室定期对护理文件书写质量监控、检查、评价、反馈，促进书写质量持续改进。
十八病房药品管理制度
（一）一般药品管理制度
1、病房应根据病种特点保存一定数量的基数药品，便于临床应急使用。
2、根据药品种类、性质及储存要求分类放置，专人负责管理，防止药品积压，定期清查，及时补充，工作人员不得擅自取用。
3、定期检查药品质量，做到“三无”（无过期、无变质、无失效），药品标签清晰可辨，药品相符。严禁使用标签模糊或涂改的药品。
4、对病房内存放的药品要定期检查，并核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象。
5、病人的贵重药品应注明床号、姓名，妥善保存，不用者及时退回药房。
6、高危药品的存放有规范，在病区内不得混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化钾、高浓度氯化钠等）、肌肉松弛剂等高危药品，必须单独存放，有醒目标志。
7、需要冷藏的药品（如：白蛋白、胰岛素等）要放在冰箱内，以免影响药效。
（二）麻精药品管理制度
1、病房麻醉、精神药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。
2、麻醉药品、第一类精神药品实行专人保管、专柜加锁、专用处方、专册登记管理。
3、麻醉、精神药品保持一定基数，每班交接，交接班时帐物相符，双方用正楷签全名。
4、麻醉、精神药品用量必须严格按处方限量执行，医生开医嘱及专用处方后，方可给该患者使用。麻醉药品、第一类精神药品使用后按规定保留空安瓿。用后凭处方及空安瓿向药房请领。
5、建立麻醉药品、第一类精神药品使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，护士正楷签名。
_护理人员职业防护制度
护理人员职业防护制度与保健措施 一、护理人员职业防护制度 （一）护理人员在进行护理操作或进行清洁、消毒工作时，应严格执行护理操作规程和护理工作制度，避免发生职业暴露。 （二）护理人员在日常工作中应采取最基本的防护措施，穿工作服和工作鞋， 戴口罩、帽子，洗手。 （三）以下情况应戴手套，脱去手套后应认真洗手 1 、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时。 2 、接触患者粘膜和非完整皮肤时。 3 、清理传染性患者用过的物品及进行清洁消毒时。 （四）当患者血液、体液、分泌物、排泄物等可能发生喷溅或为隔离患者治疗 护理时，应当穿隔离衣，戴眼罩、面罩穿鞋套等以防感染。 （五）及时清理被污染的被服及各种污染物，防止造成二次污染及微生物传播（六）及时处理被污染的医疗用品及设备，重复使用的医疗仪器设备应进行清洁消毒。 （七）正确处理医用垃圾，避免造成交叉感染。 （八）若发生职业暴露，应立即采取紧急处理措施，并及时上报，按照医院规定进行相应的身体检查和预防治疗。 二、医疗锐器伤的防护措施（一）加强对临床护理人员教育，对医疗锐器伤的认识及重视，掌握预防医疗锐器伤的措施。 （二）正确处理医疗锐器，避免发生锐器伤 1 、锐器及用后的针头直接放入耐刺、防渗漏的利器盒中；禁止手持锐器随意走 动；禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽：如果必须套回一定要单手操作； 禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器； 禁止将针等锐器随手传递；进行侵袭性诊疗，护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤； 7、丢弃的损伤性废物无论是否使用均按损伤性废物处理。 （三）发生锐器伤后，上报院感办、填写锐器伤登记表。 三、化疗防护工作规范 （一）总体要求 1、护理人员到岗前进行岗前教育，并定期接受防护知识培训，增强化疗科室护理人员的防护意识和防护知识。 2、接触化疗药品及做好相关处理时，必须做好个人防护，如穿防护衣，戴好口罩、帽子、眼罩、手套等，摘掉手套后应认真洗手。 （二）化疗药液的配置及临床应用 1、配置化疗药须穿隔离衣，戴双层手套、口罩。 2、掰安瓿时用纱布包裹防止药液外溅，融粉剂时，溶酶沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再搅动，注入药瓶中的负压不宜过高，以免拔针时药液外溅。 3、使用较大注射器抽取药液，药液不宜超过注射器容量的3/4 ，防止药液外溅
护理工作制度
护理质量管理制度 l、建立健全护理质量管理组织，负责全院护理质量控制。成立护理质量管理委员会，各护理单元成立质控小组。 2、制订各项护理质量标准，定期进行效果评价，修订完善，体现质量持续改进。 3、建立切实可行的质量管理方案，包括：日标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈。 4、质量管理委员会和质量管理小组定期对全院各护理单元护理质量进行检查、评价、反馈、有改进措施。 5、定期对全体护理人员进行质量管理教育，树立质量意识，参与质量管理。
护理人员考评制度 l、考评的目的是帮助各级护理人员确定自己的岗位职责、基本要求和工作内容，提高护理人员的组织意识和主人翁意识、帮助各级护理人员确定自己的工作目标，提高工作满意感和成就感。 2、根据护理人员岗位职责要求确定考评要素。考评包括德、能、 勤、绩和突出贡献五个方面，满分为100分，其中德占10％，能占30％，勤10％，绩占40％，突出贡献占10％。 3、在考核过程中按照既定目标、制定方案、鉴定决策的考核程序进行，做到实事求是、公平合理进行评价。 4、依照激励的原则，根据护理人员的工作相关指标，将考评要素量化成为可衡量的考评分值、制定绩效考评表进行考评。 5、采取定期与不定期、日常与随机、口头与书面、直接与间接、重点与全面相结合的方法进行考评，保证考评工作经常化。 6、在平时考评的基础上，每年进行一次综合考评．在自我评价、同事评价、领导评价的基础上给予最终考评结果，保证正确、客观评价护理人员。 7、护理人员由考评负责人对护理人员进行考评，并负责与考评对象进行考评沟通。 8、及时将考评结果向人事部门、护理主管部门进行反馈，为修订培训计划、组织继续教育、改进护理管理质量提供考核内容和方向，同时为管理部门对护理人员调资、选拔、聘任使用、晋升职称、奖惩等提供依据。
上海护理站管理规定
上海护理站管理规定 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
各区卫生和计划生育委员会: 为进一步促进和规范本市护理站的管理，合理配置护理服务资源，根据《医疗机构管理条例》及其实施细则、《医疗机构基本标准（试行）》和《上海市医疗机构管理办法》的规定，结合本市实际，我委制定了《上海市护理站管理办法》，经2016年8月16日市卫生计生委第11次委务会审议通过。现印发给你们，请遵照执行。 特此通知。 上海市卫生和计划生育委员会 2016年9月7日 上海市护理站管理办法 第一条目的和依据 为进一步促进和规范本市护理站的管理，合理配置护理服务资源，依据《医疗机构管理条例》及其实施细则、《医疗机构基本标准（试行）》和《上海市医疗机构管理办法》的规定，结合本市实际，制定本办法。 第二条定义 护理站是指由护理人员组成的，在一定社区范围内，为长期卧床患者、老人、婴幼儿、残疾人、临终患者和其他需要护理服务者提供基础护理、专科护理、临终护理、消毒隔离技术指导、营养指导、社区康复指导、健康宣教和其他护理服务的医疗机构。 第三条护理站的设置 护理站的设置纳入各区区域卫生规划，设置标准应符合国家护理站基本标准。护理站在医疗机构执业许可证登记的执业点开展护理工作，也可在所在区范围内开展上门访视、家庭护理和康复指导等社区护理工作。 第四条护理站的执业登记 护理站从事医疗护理执业活动前，应办理执业登记手续。护理站执业登记时，诊疗科目标注为“全科医疗科（社区护理）”，服务方式标注为“其他服务”。支持护理站规模化、品牌化、标准化发展，对涉及重复资质证明材料的可予以简化，方便连锁护理站办理登记注册。对同一设置主体举办的连锁品牌护理站，可加冠同一品牌的名称。 为满足适宜服务半径和护理质量要求，护理站可在所在区范围内设立多个执业点。已执业护理站在所在区内增设多个执业点的，在符合护理站标准并经公示后可办理执业变更登记。 第五条社区卫生服务平台统筹管理
门诊护理工作制度
门诊护理工作相关制度 一、门诊护理管理制度 1、护理人员必须着装整齐，仪表端庄，佩戴胸牌，准时上岗，自觉执行各项规章制度，恪守职业道德，以高度责任心、同情心、耐心诚恳、态度和蔼接待每位病人，实行首问责任制。工作时间除紧急情况外不外出，不办私事，不会客。 2、认真做好各诊室开诊前的准备工作和接诊后的整理、清洁、消毒工作，候诊病人根据电脑挂号顺序就诊，做到一人一室，维持好就诊秩序。 3、认真做好就诊病人预检分诊工作，严格执行预检程序，就疑似传染患者或不明原因发热患者护送至感染科就诊，并做好接待处的消毒工作。 4、严格执行消毒隔离制度，诊室空气每日消毒1～2次，桌椅、电脑、诊疗床、轮椅等每日用消毒水擦拭1～2次，有效控制院内感染。 5、就诊环境保持清洁、整洁、安静、舒适、做好病人就诊前、中、后的指导，定时开放电视健康屏幕，实施健康宣教。 6、做好各诊室器械、药品、消毒剂的管理工作，备好急救用品、药品，一旦遇到患者病情突变，及时做好应急处理。 7、护理人员必须熟练掌握突发事件的应急流程和上报流程，如：火灾、食物中毒、停电等，能有效的疏导和急救，控制风险和危害。 8、积极参加护理部、科室组织的业务学习，按时完成继教目标，不断学习新技术、新理论、新业务、努力提高专业技术水平。 9、凡发生差错、事故，须上报并及时组织讨论。 二、门诊注射室工作制度 1、凡各种注射治疗应按处方和医嘱执行，对可能引起过敏的药物，必须按规定做过敏试验。严格执行查对制度，注射前必须两人核对药物和注射证。 2、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。 3、严格执行无菌操作规程，操作时应带好口罩、帽子。器械要定期消毒（无菌包每周消毒一次），保持消毒液的有效浓度，注射时应做到每人一针一管。 4、抢救药品、器械要定点放置，定期检查，用后及时补充，过期更换。 5、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 6、室内每天消毒，每月采样培养，结果要有记录。 三、门诊换药室工作制度 1、严格执行无菌管理制度，无关人员不得入内。 2、一切换药物品需保持无菌（固定敷料除外），并注明灭菌日期。超过有效期者，需重新灭菌。 3、灭菌溶液（生理盐水和呋喃西林等）启用超过24小时，要更换。 4、对清洁和污染伤口，要分先后，特殊感染不得在换药室处理，并在规定位置处理。 5、室内紫外线消毒每日二次，每季做一次细菌培养。
乡镇卫生院护理工作制度
一、消毒隔离制度 医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂、图书馆、会议室、行政办公室及其他公共场所。 严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处置前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。 常规器械消毒灭菌合格率％，无菌持物镊浸泡符合要求，消毒液每周更换次，无菌持物镊每周更换一次，注明更换日期、消毒液名称和浓度。 无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带，灭菌有效期为天。 消毒用碘酊及酒精注明浓度并每日更换，消毒瓶应加盖并每周消毒次，无菌溶液注明开瓶时间及用法。 消毒柜清洁干燥，柜内消毒液每周更换一次，要标明更换时间、消毒液名称及浓度。冰箱每周消毒保养次，物品放置有序，无过期物品。 治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放置，污物与垃圾分开。 病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除一次，每周空气消毒一次。治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次，每月空气细菌培养和监测次。紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要及时采取相应措施，超过小时更换。 便器每次用后消毒，消毒池加盖，消毒液应保持有效浓度并有标牌。 厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用的器械、被服、房间进行严格终末处理，敷料进行焚烧。 凡一次性医疗卫生用品使用后，必须先浸泡、消毒后进行毁形和无害处理。
医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒；凡出院、转院、死亡病人床单应进行终末处理。 放射科要求一律使用一次性漱口杯。 门诊化验单一律要经消毒后才能发出。 门诊应设传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应立即就地隔离，按传染病报告程序上报。 【监督检查】 设消毒隔离质控小组，由院护士长担任组长，相关护士担任组员，在医院感染管理领导小组指导下开展工作，协助医院感染管理人员对医务人员进行有关控制感染的消毒、灭菌、隔离技术培训，要有活动内容记录。 护士长兼任医院感染监控护士，在医院感染管理专职人员领导下完成规定的各项消毒灭菌检测工作，并按要求作好记录。 各科消毒隔离制度上墙，制定统一“消毒隔离质量检查评分表”按百分制计分，由护士长组织每月全面检查一次；有护士长每周检查的重点内容及时间记录；对抽查、监测中存在的感染因素，薄弱环节有分析和改进措施，有“医院感染监测质量控制反馈表”。 临床各科每月进行卫生学监测一次，每次监测不少于四种标本，其中必须有空气、手、消毒液物体表面监测项目超标项目需有整改后达标报告。每年度接受县防疫站进行卫生学监测，未达标者整改后必须达标。 严格贯彻执行消毒隔离防范措施，对发生医院感染或暴发流行要及时报医院感染管理人员和院长，并协助做好调查、分析、提出有效控制方案，若隐瞒不报，追究有关人员的责任。 分级护理制度
护理工作制度
护理质量管理制度 1、建立健全护理质量管理组织，负责全院护理质量控制（成立护理质量管理委员会，各护理单元成立质控小组。 2、制订各项护理质量标准，定期进行效果评价，修订完善，体现质量持续改进。 3、建立切实可行的质量管理方案，包括：日标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈。 4、质量管理委员会和质量管理小组定期对全院各护理单元护理质量进行检查、评价、反馈、有改进措施。 5、定期对全体护理人员进行质量管理教育，树立质量意识，参与质量管理。
护理人员考评制度 1、考评的目的是帮助各级护理人员确定自己的岗位职责、基本要求和工作内容，提高护理人员的组织意识和主人翁意识、帮助各级护理人员确定自己的工作目标，提高工作满意感和成就感。 2、根据护理人员岗位职责要求确定考评要素。考评包括德、能、勤、绩和突出贡献五个方面，满分为100分，其中德占10%,能占30%, 勤10%，绩占40%，突出贡献占10%。 3、在考核过程中按照既定目标、制定方案、鉴定决策的考核程序进行，做到实事求是、公平合理进行评价。 4、依照激励的原则，根据护理人员的工作相关指标，将考评要素量化成为可衡量的考评分值、制定绩效考评表进行考评。 5、采取定期与不定期、日常与随机、口头与书面、直接与间接、重点与全面相结合的方法进行考评，保证考评工作经常化。 6、在平时考评的基础上，每年进行一次综合考评.在自我评价、同事评价、领导评价的基础上给予最终考评结果，保证正确、客观评价护理人员。 7、护理人员由考评负责人对护理人员进行考评，并负责与考评对象进行考评沟通。 &及时将考评结果向人事部门、护理主管部门进行反馈，为修订培训计划、组织继续教育、改进护理管理质量提供考核内容和方向，同时为管理部门对护理人员调资、选拔、聘任使用、晋升职称、奖惩等提供依据。
护理工作制度年卫生部
护理工作制度年卫生部
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第三章护理工作制度 六十八、护理部工作制度（试行） 1.护理部有健全的领导体制，实行三级管理，对科护士长、护士长进行垂直领导，或实行总护士长与护士长二级管理体制。 2.护理部负责全院护理人员的聘任、调配、培训、奖惩等有关事宜。提出对护理人员的晋升、晋级、任免以及调动的意见；负责对护理人员技术档案的登记与管理。 3.护理部定期讨论在贯彻医院护理的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。 4.护理部有年计划、季度计划、周工作重点，并认真组织落实，年终有总结。 5.建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度。 6.健全科护士长、护士长的考核标准，护理部每月汇总科护士长、护士长月报表，发现问题及时解决。 7.在护理部主任的领导下由分管的副主任负责护理质量控制工作，年有工作计划，月有质量检查、汇总，对问题持续改进、定期报告反馈；深入科室查房，协助临床一线解决实际问题。 8.建立护理不良事件报告程序，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。 9.定期不定期开展多种形式的护理质量管理活动，将护理质量控制的信息传达到科室及至各级各类护士。 10.护理部有例会制度，如护士长例会、护理部例会等。 11.负责全院护士的继续教育和护生、进修生的教学工作。
六十九、病房管理制度（试行） １．病房护理工作由护士长负责管理。 ２．保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。 ３．统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，不得随意变动。 ４．定期征求患者及家属意见，改进病房工作。 ５．保持病房清洁整齐，布局有序，注意通风。 ６．医务人员必须按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗。 ７．护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目， 定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。 七十、分级护理制度（试行） １．分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身体状况和生 活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 ２．确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。 ３．临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础 护理服务和护理专业技术服务。
护理工作制度(完整版)
1、护理部全面负责全院护理人员得绩效考核工作。 2、护理绩效考核按科室得工作质量、工作量、护理安全、科室风险等级为依据,绩效考核结果用于每月得科室奖金发放,并与护理人员年终评先,职称晋升、 聘任挂钩。 3、护理质量考核以河北省优质护理服务示范检查标准及《三级综合医院评审标准(2011版)》为指南,并按以下考核办法实施。 3、1考核层面:护理质量考核分为护理部考核与科室考核两个层面。护理部考 核由护理部各护理质量考核小组、各护理专业委员会完成。科室质量考 核由护士长与护理质控小组成员完成。 3、2考核指标:考核指标共13项(具体内容见考核标准);科室根据护理部考核 标准定出具体考核内容。 3、3考核结果公示:护理部每月将考核结果汇总成护理质量简报,科室将护理 质量、工作量、满意度、考核成绩汇总成科室护理绩效简报,以 OA 得形 式分别向科室及个人公示。 3、4质量考核奖惩办法:护理部每月根据考核结果评出优质护理先进科室与个 人,并给以优质护理专项基金奖励。护理部质量考核结果与医院科室绩效 奖金挂钩。 4、根据科室收治病人种类及危重程度,将临床科室分为9级。 5、工作量以危重病人数、抢救病人数、占床日为依据。 6、设立护理工作重点监测指标,实施单项奖惩 参加省级护理技能比赛获奖、科研获奖、论文等给予相应得加分; 因护理不当出现医疗安全事件或纠纷,视情节轻重给予相应扣分,取消科室及 责任者得当月评先资格。隐瞒不良事件不报一起扣5分。 5、护士长负责科室绩效奖金二次分配。主要根据护士得能力系数、岗位系数、考核系数(包括工作量、工作质量、满意度、理论考试、操作考试)。
1、医护人员进行各项操作时必须严格遵守无菌操作原则。着装整齐,戴好帽子、 口罩。 2、医护人员在每次接触病人前后、各项操作前后应进行手卫生。当手部有可 疑污染时,先用流动水洗手再进行手卫生。(按六部洗手法操作)。 3、各室消毒隔离措施 3、1保持各室内空气新鲜,每日通风二次;治疗室、换药室、抢救室每日紫外线 消毒照射一次,每次30分钟—1小时,有登记;病室每周紫外线消毒一次,每次30分钟—1小时,有登记(登记使用时间,累计时间,使用人签名)。夏季7、8、9月可进行自然通风,每日2次,每次＞30分钟,做好登记(病室、起止时间、签名)。紫外线灯管每周用75%酒精擦拭,保持无尘,灯管检测合格。 3、2治疗室、换药室、处置室、抢救室保持清洁,布局规范,区分清洁区与污染 区。 3、3无菌物品与非无菌物品严格区分、分类放置,有标记。各类物品按灭菌日期 依次合理有序放置,左放右取。 3、4无菌物品储物柜清洁、干燥,每日定时用75%酒精或250mg/L含氯消毒剂擦 拭2次。 3、5操作台无尘、无药渍、无多余物品,如有污染要及时清洁处理。房顶、墙壁 无尘、无药渍、无发霉。 3、6无菌包清洁、干燥,无破损,无潮湿,包外有物品名称、灭菌日期、有效日期 (或失效期)、化学指示带(封在开口处)及签名或工号。必须一人一用一灭菌。 高压灭菌得布类无菌包有效期限春、夏、秋季为7天,冬季为14天;环氧乙烷消毒得纸塑无菌包有效期为6个月;高压灭菌得纸塑包有效期为3个月;皱纹纸高压灭菌无菌包有效期为1个月。 4、基本消毒隔离措施 4、1晨晚间护理床单位湿式清洁。使用一次性擦桌布、扫床套,需用250mg/L
最新医院护理部工作制度word版本
目录 一、医院护理部工作制度 0 二、工休座谈会制度 (1) 三、护理人员会议制度 (1) 四、护理考核制度 (2) 五、治疗室工作制度 (3) 六、换药室工作制度 (4) 七、护士站管理制度 (5) 八、护理人员着装管理制度 (5) 九、护理文件书写管理制度 (6) 十、护理人员“三基三严”培训制度 (6) 十一、新护士岗前培训制度 (7) 十二、护理风险防范措施 (8) 十三、病房护士长职责 (9) 十四、副主任护士职责 (10) 十五、主管护师职责 (11) 十六、护师工作职责 (12) 十七、病房护士职责 (13)
一、医院护理部工作制度 1、根据院长工作计划，结合临床医疗护理工作实际，定期拟定医院护理工作计划，经院长批准后，具体组织实施。 2、经常督促检查护理工作制度和护理技术操作常规及护理工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。 3、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量基本平衡。加强对护士长工作具体指导，充分发挥护士长的作用，组织护士长查房和各科之间定期交叉检查。 4、负责全院护理人员的业务培训提高。开展业余教育和短期学习班。加强护理工作的技术管理，定期进行护理业务技术考核和技术训练，统一常规技术操作流程。开展护理工作科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。 5、做好病房管理，达到整洁、肃静、安全、舒适的要求。对病人进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规格化。 6、定期对各科（病房）常备药品、器械的清领、保管和使用情况进行检查。 7、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，预防护理事故，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决。定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。
护理工作基本制度
护理工作基本制度 （一）病区管理制度 1.病区由护士长负责管理，全体病区工作人员积极协助。 2.病区布局有序，统一陈设，室内床位和物品定位放置、摆放整齐，不得随意变动。 3.保持病区整洁、舒适、安静、安全，避免噪声，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。 4.病区内禁止吸烟，注意通风。 5.定期召开护患沟通会，征求意见，不断改进病区工作。 6.护士长全面负责保管病区财产、设备，分别指派专人管理，建立账目，定期请点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。 （二）患者入院、出院、转科、转院管理制度 1.患者入院管理制度 （1）患者入院必须有医师签发住院证，携带相关证件，按规定办理入院手续 （2）护士接到入院通知后，不得以任何理由推诿，及时准备好床单位。 （3）患者入院时。护士热情接待，即使通知分管医师和责任护士。 （4）视病情予以个人卫生处置。 （5）对急症手术或危重患者须立即做好手术抢救准备。 （6）负责护士对患者进行入院评估 （7）详细介绍竹苑环境、人员、相关制度，指导相关设备的正确使用方法。 （8）及时执行医嘱。 2.患者出院管理制度 （1）患者出院由医师根据病情决定并下达出院医嘱，护士将出院日期通知患者。 （2）注销各种治疗护理卡，整理病历，填写出院登记，通知结算中心结账。 （3）向患者及家属做好出院指导，包括办理出院手续的程序、目前病情、饮食、活动及出院带药指导、复诊等。 （4）主动征求患者对医疗、护理等各方面的意见与建议。 （5）协助患者整理物品，开具物品放行单，热情送患者离开病室。 （6）做好床单位的终料理和消毒工作。 3.患者转科、转院管理制度 （1）医师下达患者转科、转院医嘱后，及时向相关部门联系。 （2）患者转科、转院前，责任护士协助主管医师告知患者或家属目前患者病情，转运途中的注意事项等。 （3）执行转科、转院医嘱，完善护理记录，将病历介绍等资料随同转科、转院。 （4）护送患者转科、转院医嘱前往所转科室、医院是，注意转院途中安全。 （5）协助妥善安置患者，与接收科室、医院交接患者病情、治疗、护理、物品，交接双方签名。 （6）注销各种执行卡，做好床单位的终料理的消毒工作。
护士站上墙制度
病房管理制度 1、病房由护士长负责管理。 2、保持病房整洁、舒适、安全,避免噪音,工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。 3、统一病房陈设,室内物品与床位要摆放整齐,固定位置,精密贵重仪器有使用要求并专人保管,不得随意变动。 4、定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会,征求意见,改进病房工作。 5、保持病房清洁整齐,布局有序,注意通风。 6、医务人员必须按要求着装,佩戴有姓名胸牌上岗。
治疗室工作制度 1、保持室内清洁,每完成一项工作,既要随时清理,每天消毒两次。每周彻底扫除一次。除工作人员外,其她人员不得在室内逗留。 2、器械物品放在固定位置,及时请领,上报损耗,严格交接手续。 3、各种内、外药品分类放置,标签明显,字迹清楚。 4、毒、麻、限剧及贵重药应加锁保管,严格交接班。 5、高浓度电解质液、氯化钾、肌松剂等高危险药物单独存放,超正常剂量使用有严格的流程规范管理。 6、严格执行无菌技术操作,进入治疗室必须穿工作服、带工作帽及口罩。 7、干缸无菌持物钳,每4小时更换。 8、已用过的一次性注射器、输液器等,应放入黄色医疗废物专用包装袋内,按感染性废物处理,不得反悔治疗室。 9、无菌物品应注明灭菌日期、须在有效期内使用。 10、定期进行空气与无菌物品采样培养,每日使用紫外线消毒,并有登记签名。 11、打开的无菌液体,需继续使用者,需注明打开时间,仅限于当班内使用(有效期不超过8小时)。
无菌技术操作原则 1、环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时,须停止清扫地面等工作,避免不必要的人群流动,防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线照射消毒一次。 2、进行无菌操作时,衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖,口罩须遮住口鼻,并修剪指甲,洗手。 3、无菌物品与非无菌物品应分别放置,无菌物品不可暴露在空气中,必须存放于无菌包或无菌容器内,无菌物品一经使用后,必须再经无菌处理后方可使用,从无菌容器中取出的物品,虽未使用,也不可放回无菌容器内。 4、无菌包应注明无菌名称,消毒灭菌日期,并按日期先后顺序排放,以便取用,放在固定的地方。无菌包在未被污染的情况下,保存期以一周为宜,过期应重新灭菌。 5、取无菌物品时,必须用无菌钳(镊)。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。 6、进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染,即不可使用,应更换或重新灭菌。 7、一套无菌物品,只能供一个病员使用,以免发生交叉感染。
护理规章制度
一、查对制度 （一）、医嘱查对制度 1、录入医嘱后，应做到班班查对。 2、录入医嘱者与查对者均必须签全名或盖章。 3、临时医嘱要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。 4、抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生认为无误后，方可执行。保留用过的空安瓿。 5、整理医嘱后，必须经第二人查对。 6、护士长应每周总查对医嘱一次。 （二）、服药、注射、输液查对制度 1、服药、注射、输液前必须严格进行三查八对。 三查： 备药前查、备药中查、备药后查。 八对： 对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。 2、备药前要检查药品的质量、注意水剂、片剂有无变质，安瓿针剂有无裂痕。有效期和批号，如不符合要求或标签不清者不得使用。 3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。 4、易致过敏药物，给药前询问有无过敏史。使用毒麻、限剧药品时，要经反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时要注意有无配伍禁忌。 5、发药或注射时，如病人提出疑问。应及时查清，方可执行。
（三）、输血查对制度 1、查采血日期，血液有无凝血或溶血，并查血袋有无裂痕。 2、查输血单与血袋标签上的姓名、血型、库血号是否相符，交叉配血报告上有无凝集。 3、查病人床号、姓名、住院号、血型、库血号及血量。 4、输血前交叉配血报告必须经二人核对无误后方可执行。 5、输血完毕，应保留血袋，以备必要时送检。 （四）饮食查对制度 1、每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食卡，对床号、姓名及饮食种类。 2、发饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。 3、开饭时在病人床前再查对一次。 二、值班、交接班制度 1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确、及时地进行。 2、每班必须按时接班，接班者提前15分钟到科室，阅读交班报告及医嘱本。在接班者未交接清楚前，交班者不得离开岗位。 3、值班必须在交班前完成各项工作。写好交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品，遇有特殊情况，必须做详细交代，与交班者共同做好工作方可离开。白班须为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常用器械、被服等以便夜班工作。 4、交接班中如发现病情、治疗、器械物品等交代不清，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责，接班后再发现问题，应由接班者负责。
八项护理工作核心制度 (1)
八项护理核心制度 一、查对制度 ①医嘱查对制度 (1)医嘱应做到班班查对、每日总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识(饮食、护理级别、过敏、隔离等)，设总查对登记本。单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。 (2)各项医嘱处理后，应核对并签名。 (3)临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，记录执行时间，执行者签名。 (4)抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行；抢救完毕，医师补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对。 (5)对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。 ②发药、注射、输液查对制度 (1)发药、注射、输液等必须严格执行“三查八对一注意”。 三查：备药时与备药后查，发药、注射、处臵前查，发药、注射、处臵后查。 八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。 一注意：注意用药后的反应。 (2)备药时要检查药品是否在有效期内、标签是否清晰；水剂、片剂有无变质；安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖
有无松动；输液瓶(袋)有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。任意一项不符合要求不得使用。 (3)备药后必须经第二人核对，方可执行。 (4)麻醉药使用后须保留空安瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签名。 (5)使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 (6)发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时核查，确认无误后方可执行。 (7)输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、主要药名、剂量，并留下空安瓿，经另一人核对后方可使用。 ③输血查对制度 (1)抽交叉配血查对制度 1)认真核对交叉配血单，患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。 2)抽血时要有2名护士(一名护士值班时，由值班医师协助)核对无误后方可执行。 3)抽血(交叉)前须在盛装血标本的试管上贴好写有病区(科室)、床号、住院号、患者姓名等的条形码，条形码字迹必须清晰无误。 4)抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对，确认无误后，方可执行；如发现错误，应重新填
护理_站规章制度
众倚护理站规章制度 一、基本公共卫生服务 （一）健康教育及健康促进制度 1.基本公共卫生服务由分管副总专职负责，健康教育网络健全，积极组织医务人员参加市企事业保健协会业务培训，提高医务人员素质。 2.有健康教育年度计划、总结。 3.健康教育基本容为：疾病防治及一般卫生知识的宣传教育，心理卫生教育，健康相关行为干预等。 4.定期开展健康教育活动，每季度至少一次，（健康教育活动可以为卫生宣传栏、电子屏幕宣传、卫生宣传日、卫生知识讲座、咨询服务等）做好留样及记录建档工作。 5.积极开展爱国卫生活动，做好除害灭病工作。 （二）预防保健工作制度 1.协助上级部门建立健全本单位医疗保健网络， 2.积极开展，督促，检查，指导本单位爱国卫生和健康单位活动，组织宣传普及卫生知识，健全各种卫生制度，做好除害灭病工作。 3.承担本单位多发病，慢性病，传染病的预防工作，做好疫情报告工作。 4.负责本单位员工的职业健康检查工作，做好职业健康检查后“医患见面”和督医、督诊工作及职业健康检查资料归档整理工作。 5.负责本单位无偿献血组织落实工作，做好无偿献血志愿者队伍组织工作。 6.做好本单位医疗网点消毒及医疗废物处理、督查工作。
（三）建立职工健康档案制度 1.单位定期组织职工职业健康检查，定期组织女工妇科职业健康检查。 2.职业健康检查后设置职工健康档案，了解职工健康动态，以便开展健康管理及慢病防治工作。 （四）慢性病管理制度 1.对职工的慢病防治管理工作做到年初有计划，年底有总结。 2.有专职或兼职的医师管理。 3.对心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤、慢性阻塞性肺气肿、精神病等，要建立慢性病专册登记。做好定期随访、阶段小结和疗效分析工作。 4.做好卫生宣教工作，每年至少有2次慢病知识讲座或其他宣传活动。 （五）女职工保护和计划生育工作制度 1.认真执行计划生育政策。 2.积极开展计划生育咨询、技术指导和宣传教育工作。 3.建立健全计划生育各项资料，及时掌握计生工作动态，杜绝计划外生育。 4.认真做好女职工预防保健工作，定期组织女职工妇科职业健康检查，做好妇科疾病的随访。 5.认真执行女职工的“六期”（青春期、新婚期、孕产期、哺乳期、婚育后期、更年期）保护制度。 （六）食品卫生管理制度 1.有专职或兼职人员管理。
医院护理部工作制度24224
目录 一、医院护理部工作制度 (1) 二、工休座谈会制度 (2) 三、护理人员会议制度 (2) 四、护理考核制度 (3) 五、治疗室工作制度 (4) 六、换药室工作制度 (5) 七、护士站管理制度 (6) 八、护理人员着装管理制度 (6) 九、护理文件书写管理制度 (7) 十、护理人员“三基三严”培训制度 (7) 十一、新护士岗前培训制度 (8) 十二、护理风险防范措施 (9) 十三、病房护士长职责 (10) 十四、副主任护士职责 (11) 十五、主管护师职责 (12) 十六、护师工作职责 (13) 十七、病房护士职责 (14)
一、医院护理部工作制度 1、根据院长工作计划，结合临床医疗护理工作实际，定期拟定医院护理工作计划，经院长批准后，具体组织实施。 2、经常督促检查护理工作制度和护理技术操作常规及护理工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。 3、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量基本平衡。加强对护士长工作具体指导，充分发挥护士长的作用，组织护士长查房和各科之间定期交叉检查。 4、负责全院护理人员的业务培训提高。开展业余教育和短期学习班。加强护理工作的技术管理，定期进行护理业务技术考核和技术训练，统一常规技术操作流程。开展护理工作科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。 5、做好病房管理，达到整洁、肃静、安全、舒适的要求。对病人进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规格化。 6、定期对各科（病房）常备药品、器械的清领、保管和使用情况进行检查。 7、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，预防护理事故，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决。定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。
最新护理工作制度(新)
护理工作制度 一、病人入院接待制度 （一）急诊病人 1、急诊病人由入院处或急诊科通知收治病人，病房接到电话后，应询问病人年龄、性别、诊断、简要病情，以便根据病情轻重安排床位及准备用物。 2、病人由急诊科医护人员直接送入病房或手术室，护送中应保证安全，抢救措施不得中断，与接收科室做好交接并双签字。 3、尽快通知值班医生到场，及时执行医嘱。全面评估病人，严密观察病情变化，做好护理记录。 4、遇抢救病人时，护士立即实施护理抢救措施，冷静沉着，配合抢救，准确记录。 5、急诊病人最好留一名陪伴，以便询问病史，填写联系地址、电话等。病人的贵重物品交家属保管，做好有关安全和护理措施的告知事宜。 6、遇突发性公共卫生事件或有法律纠纷的事件时应及时通知相关部门。 （二）平诊病人 1、病人住院须持本院门诊医生签发的住院证，办理入院手续。 2、病房办公室护士负责安排床位，通知医生及分管床位护士，准备病床。 3、病人进入病房，医护人员主动、热情接待病人，做好与入院处工作人员的交接。 4、办公室护士填写入院病历及各种卡片，做好入院登记。 5、分管床位护士协助病人进行卫生处置、更换病员服。主动向病人介绍住院规则和有关事项，协助病人熟悉住院环境，及时与营养科联系膳食事宜。 6、通知医生并协助完成体格检查，了解诊疗计划，及时执行医嘱。 7、评估病人情况，完成常规项目监测，制定护理计划。入院后2小时内应完成病人
入院评估、首次护理记录和入院介绍。 二、病人出院制度 （一）根据医嘱通知病人及家属出院日期，并协助办理出院手续。 （二）分管病人护士作做好出院前健康指导（药物、饮食、休息、康复、复诊等），主动征求病人及家属对医疗、护理等各方面的意见及建议。 （三）取得出院结帐清单后，协助病人整理用物，清点医院物品，签发出院证。 （四）整理出院病人病历、注销各种卡片，停止一切医疗活动。 （五）清理床单位用物，进行终末消毒处理。 三、病人饮食制度 （一）医生根据病情决定病人的饮食种类，开写医嘱或更改医嘱后，护士应及时通知病人及营养室。 （二）将饮食标志标于床头卡上，并告知病人特殊饮食或禁食的原因、时限和注意事项等。 （三）开饭前，做好饮食查对，协助病人洗手。 （四）冬季饮食应注意保温，配餐员应将饭菜送到病人床旁，必要时护理人员应协助病人进餐。 （五）病人家属自备的饮食，须经护士检查后方可食用。家属不可自行准备治疗饮食、特殊饮食。 （六）注意观察病人的进食情况，随时征求病人意见，及时与营养科取得联系。 四、病人健康教育制度 （一）按照护理程序的方法，评估病人健康状况，系统地收集资料，了解病人健康教育需求。 （二）坚持因人施教、患者参与。针对患者及家属的健康教育需求选择教材，制定
护理工作管理制度
护理工作管理制度（１） 十一、护理排班制度 排班是预先对某段时间的工作所做的安排，护士长至少应在排班实施前一星期公布，以便护士做好安排，确保护理工作的正常有序进行。 1、排班原则 ①以病人护理需要为中心，保证护理质量 ②能级对应，合理比例，确保工作效率 ③以岗设人，弹性排班，紧急情况适当调整 ④公平公正，尽量满足护理人员的学习时间及特殊需要 2、排班要求 ①由护士长根据病人情况，工作需要进行科学排班。 ②护士严格履行职责，坚守岗位，完成医院规定工作时间，所有休假、欠休、补休应体现在排班本上，公休假、探亲假原则上不能跨年。 ③任何人不得擅自更改班次，如需调整，必须由护士长更改。排班生效后原则上不能更改，所有排班更改只能在周一至周五，至少需要在24小时前提出。换班人员应对换班全过程负责（换班者应找与自己工作能力相等或较高，工龄相同且愿意换班者）。 ④请求安排休息日（调休或工休）需在排班生效前提出。原则上不予以连续调休，连续调休期间不享受周休。 ⑤遇到周末或节假日护士长应在常规排班的基础上安排主管护师（或高年资护师）作为加强力量，以确保护理安全。 ⑥节假日期间排班表应按规定提前上交护理部。 3、夜班制度 ①凡被医院聘用的护士，在取得护士执业资格证书并经考核合格后方可独立上岗，并按规定参加夜班工作，夜班天数、工作情况与考核、评优、晋升挂钩。 ②护理人员夜班天数（坐班）原则上规定：39岁以下≥90天/年；40~44岁≥50天/年；45~49岁≥30天/年，45岁以下护士长每年值夜班数≥12个。科室可根据病区人员情况自行调剂。 ③原则上50岁以上的护理人员不值夜班（不包括睡班），特殊情况，按院部及有关规定要求（如哺乳期
护理工作核心制度
护理工作核心制度 1.查对制度 1.1医嘱查对制度 1.1.1医嘱应做到班班查对、每天总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），设总查对登记本并签名。 1.1.2各项医嘱处理后，应核对并签名。 1.1.3抢救执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，并记录执行时间，执行者签名。 1.1.4抢救患者医生下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名，安瓿留于抢救后再次核对。 1.1.5对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。 1.2服药、注射、输液查对制度 1.2.1服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。 三查：备药后查；发药、注射、处置前查；注射、处置后查。 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 1.2.2备药前要检查药品是否在有效期、标签是否清晰；水剂、片剂注意有无变质；安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。不符合要求者不得使用。 1.2.3摆药后必须经第二人核对，方可执行。 1.2.4麻醉药品使用后要保留空安瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签全名。 1.2.5给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 1.2.6发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。 1.2.6输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。1.2.7严格执行床边双人核对制度。 1.3手术查对制度 1.3.1手术室接患者时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果，手术医嘱所带的药品、物品（如cT、x线片）。 1.3.2手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。患者体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。 1.3.3手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方式及用药、配血报告等。洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。确认手术前后所有器械及物品数目相符后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防异滞留于体腔内。 1.3.4手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。 1.4输血查对制度 1.4.1抽血交叉配血查对制度 ①、认真核对交叉配血单，患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。 ②、抽血时要有2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助）核对无误后执行。
护理工作管理制度三篇.doc
护理工作管理制度三篇 篇一 护理工作管理制度一、消毒隔离制度医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂、图书馆、会议室、行政办公室及其他公共场所。 严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。 诊疗护理处置前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。 常规器械消毒灭菌合格率100％，无菌持物镊浸泡符合要求，消毒液每周更换一次，无菌持物镊每周更换一次，注明更换日期、消毒液名称和浓度。 无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带灭菌有效期为7天。 消毒用碘酊及酒精注明浓度并每日更换，消毒瓶应加盖并每周消毒次，无菌溶液注明开瓶时间及用法。 消毒柜清洁干燥，柜内消毒液每周更换一次，要标明更换时间、消毒液名称及浓度。 冰箱每周消毒保养次，物品放置有序，无过期物品。 治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放置，污物与垃圾分开。 病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除
一次，每周空气消毒一次。 治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次，每月空气细菌培养和监测次。 紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要及时采取相应措施，超过1000小时更换。 便器每次用后消毒，消毒池加盖，消毒液应保持有效浓度并有标牌。 厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用的器械、被服、房间进行严格终末处理，敷料进行焚烧。 凡一次性医疗卫生用品使用后，必须先浸泡、消毒后进行毁形和无害处理。 医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒；凡出院、转院、死亡病人床单应进行终末处理。 放射科要求一律使用一次性漱口杯。 门诊化验单一律要经消毒后才能发出。 门诊应设传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应立即就地隔离，按传染病报告程序上报。 【监督检查】设消毒隔离质控小组，由院护士长担任组长，相关护士担任组员，在医院感染管理领导小组指导下开展工作，协助医院感染管理人员对医务人员进行有关控制感染的消毒、灭菌、隔离技术培训，要有活动内容记录。 护士长兼任医院感染监控护士，在医院感染管理专职人员领