一例青少年扩张型心肌病患者反复电风暴发作的抢救护理与康复

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一例青少年扩张型心肌病患者反复电风暴发作的抢救护理与康复

作者：李程林剑靖鲁闻燕

来源：《今日健康》2014年第05期

【摘要】电风暴（electrical storm，ES）指24小时内快速室性心动过速（室速）和（或）心室颤动（室颤）反复发作2次或2次以上[1]，又称室速风暴、交感风暴、ICD风暴等，是心源性猝死的重要原因。电风暴发作可导致严重的血流动力学障碍，甚至死亡，若抢救不及时，病死率极高，而且护理质量如何对患者的预后有着直接影响[2]。尽快进行电除颤和

电复律是恢复血流动力学稳定的首要措施。我院于2013年10月收治1例青少年扩张型心肌病患者反复发作电风暴，经积极心肺复苏、电复律、维持电解质水平及严密监护和良好护理配合，最后行射频消融术治疗后痊愈出院，跟踪随访与康复指导1年，患者心脏基础疾病较前明显好转，且再无恶性心律失常发生，现将抢救护理和康复指导过程介绍如下。

【关键词】青少年扩张型心肌病电风暴抢救护理康复指导

【中图分类号】 R473.74 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0261-02

1 病例简介

患者，男性，15岁，学生，2013年10月21日因“胸闷乏力1周，加重伴气促1天”急诊入院，既往有病毒性心肌炎病史1年。急诊抢救室心电监护提示频发室性早搏及短阵室速，急诊床边胸片提示：心影增大，双肺渗出，考虑肺水肿可能；心超提示：LVIDd 5.94cm、EF

34.9%，并以“扩张型心肌病心律失常频发室性早搏室性心动过速心功能IV级”收治于心内科监护病房，住院期间予速尿、螺内酯利尿，地高辛强心，可达龙片抗心律失常及补钾补镁等治疗。患者于10月22日 19：07及10月23日 22：04先后发作室速、室颤2次，均为突然发作，表现为意识丧失、呼吸骤停、口唇紫绀，立即予胸外按压，并使用双向波150J非同步电除颤成功复律，转律后意识恢复但伴有极度惊恐表情，复律后心电监护提示窦性心律或交界性逸搏心律伴频发室性早搏，多呈室早二联律，转律后予胺碘酮静脉维持及口服预防再次发作，并静脉补钾补镁。10月29日 20：37、21：40及10月30 17：03、21：56患者又4次发作室速、室颤，性质及临床表现与前相同，并均采用双向波150J非同步电除颤成功复律。考虑患者发作心室电风暴，结合患者心功能较前明显改善，治疗上加用美托洛尔缓释片，并建议患者家属安装ICD行二级预防治疗。因经济原因家属拒绝行ICD植入，并于2013年11月8日出院.出院第4天在家中再次突然出现意识丧失，呼之不应，其父亲立即予胸外按压并急诊送至

我院。急诊心电监护提示“频发室性心动过速”，紧急予气管插管、胺碘酮静脉维持控制心律失常、多巴胺升压及静脉补钾补镁等治疗。2013年11月14日拔出气管插管后转入心内科监护病房继续治疗。入院后患者分别于11月15日 11：12、11：57、12：05及11月16日07：15患者又先后4次发作室速、室颤伴意识丧失、呼吸骤停，均立即予以心肺复苏，并以双向波150J