健康评估第五章辅导
健康评估第五章辅导
第五章心理评估
第一节概述
[学习要求]
通过本节学习，要求；掌握心理评估的内容与方法。熟悉心理评估的目的与注意事项。了解心理评估在健康评估中的重要性
一、心理评估的内容
心理活动可分为内在与外在的心理活动两部分。内在的心理活动是人脑对客观现实的反映过程，主要包括认知、情感和意志。认知是人认识、思维、记忆、理解、判断和推理的过程，反映人们的思维能力。人们对所有属于自己的身心和社会状况的认识又构成人的自我概念。人们在认识客观事物和自己的过程中所持的态度，使人们体验到喜悦、悲哀、恐惧等各种情绪与情感。此外，人在与社会及其周围环境相互作用过程中还有许多外在心理活动如压力与应对。对个体的心理评估应涵盖上述心理活动，即人的自我概念、认知水平、情绪与情感以及压力与应对。
二、心理评估的方法
（一）会谈法
会谈为发生在护患间的有目的的沟通过程，分为正式会谈和非正式会谈两种类型。正式会谈是指事先通知对方，按照预定的访谈提纲有目的、有计划、有步骤的交谈。非正式会谈为日常生活或工作中个体间的自然交谈。评估最基本的方法，通过会谈可使交谈双方建立相互合作和信任的关系，以及获得患者对其心理状况和问题的自我描述。
（二）观察法观察法为评估者直接观察和记录患者的行为与表情，从而获得心理健康资料的方法。
1.自然观察自然观察是指在自然条件下，对患者心理活动的外在表现进行观察，如护士在日常护理过程中对患者行为与心理反应的观察就是一种自然观察。自然观察可观察到的行为范围较广，但需较多的时间与患者接触，同时须具备较为深刻的洞悉力。
2.控制观察又称实验观察，是指在特殊实验环境下观察个体对特定刺激的反应，需预先设计，并按既定程序进行，每一个体都接受同样的刺激。控制观察的优点为可获取具有较强可比性和科学性的结果。但因实验条件、实验环境和程序中的人为因素，以及受试者意识到正在接受试验，可能会干扰实验结果的客观性。因此，护理心理评估以自然观察法为宜。
（三）心理测量学方法心理测量是心理评估常用的标准化手段之一，所得到的结果亦比较客观和科学。
1.心理测量法系指在标准情形下，采用统一的测量手段如器材测试患者对测量项目所作出的行为反应的方法。通过测量可了解患者心理活动的规律和特征。
2.评定量表法系指用一套预先已标准化的测试项目(量表)来测量某种心理品质。按测试项目的编排方式可将量表分为二择一量表、数字等级量表、描述评定量表、Likert评定量表、检核表、语义量表及视觉类似物量表等七种。量表
的基本形式包括自评和他评，自评可较真实地反映患者内心的主观体验；他评则是评定者对被评者心理反应的客观评定。需指出的是，虽然量表在心理评估中应用较多，相对也较为客观，但应用量表时应注意根据测量的目的和患者的具体情况进行选择。
（四）医学检测法医学检测法包括体格检查和各类实验室检查，如测血压、心率、血浆肾上腺皮质激素浓度等，其作用主要是为心理评估提供辅助的客观资料。
第二节自我概念评估
[学习要求] 通过本节学习，要求掌握自我概念的评估内容与方法。熟悉自我概念的定义、分类、组成和自我概念紊乱的表现，了解自我概念的形成与变化、自我概念的影响因素及其相关的护理诊断。个体的自我概念是其心理健康的重要标志。自我概念影响人们所从事的一切事物，如选择食物、衣着、职业，与什么人交往，信仰什么生活方式等。
一、自我概念的评估一般采用问诊、观察、画人测验、评定量表测评等方法对个体身体意象、社会认同、自我认同以及自尊等方面进行综合评估，以了解个体对自我概念的感知与评价、影响个体自我概念的相关因素及个体自我概念方面现存的或潜在的威胁。
（一）问诊问诊为了解被评估者自我概念主观资料的方法。
1．身体意象对你来说，身体哪一部分最重要?为什么?你最喜欢自己身体的哪些部位?最不喜欢的又是哪些部位?外表方面，你最希望自己什么地方有所改变?他人又希望你什么地方有所改变?对身体意象已有改变者，应询问：这些改变对你的影响有哪些?你认为这些改变使他人对你的看法有何改变?
2．社会认同你从事什么职业?你是政治或学术团体的成员吗?你的家庭及工作情况如何?你最引以为豪的个人成就有哪些?
3．自我认同与自尊你觉得你是怎样的一个人?如何描述你自己? 总体来说，你对自己满意吗?与社会上绝大多数人相比，你处理工作和日常生活问题的能力如何?你对你的个性特征、心理素质和社会能力满意吗?不满意的是哪些方面?你的同事、朋友、领导如何评价你?总体来说，你对自己满意吗？你是否常有“我还不错”的感觉?
4．自我概念现存的或潜在的威胁目前有哪些事情让你感到焦虑、恐惧、绝望?目前有哪些事情让你感到忧虑或痛苦?
（二）观察观察法用于收集患者外表、非语言行为以及与他人的互动关系等与自我概念有关的客观资料。具体观察内容包括：
1．外表外表是否整洁?穿着打扮是否得体?有无身体部分的异常?
2．非语言行为与问诊者有无目光交流?面部表情如何？是否与其主诉一致?是否有不愿见人、不愿照镜子、不愿与他人交往、不愿看体貌改变的部位、不愿与他人讨论伤残或不愿听到这方面谈论的行为?
3．语言行为交谈中有否有“我真没用”等语言?
4．心理反应有无着急、害怕、惊慌、无法平静、颤抖、心悸、气紧、恶心、呕吐、尿频、出汗、脸红、失眠、易激惹等表现?
5．生理反应有无哭泣、睡眠障碍、食欲减退、体重下降、心慌、易疲劳、等表现。
（三）画人测验画人测验适用于儿童等不能很好地理解和回答问题者，让患者画一个人像并对其进行解释，从中了解患者对身体意象改变的理解与
认识。
（四）评定量表测评常用的可直接测定个体自我概念的量表有Rosenberg自尊量表、Pieer-Harries的儿童自我概念量表、Michigan青少年自我概念量表以及Coopersmith青少年自尊量表等。每个量表都有其特定的适用范围，应用时应仔细选择。
第三节认知评估
[学习要求] 通过本节学习，要求掌握认知的评估内容和方法。熟悉认知的定义和组成，了解认知的影响因素及相关的护理诊断。
一、认知的评估认知水平的评估包括对个体的思维能力、语言能力以及定向力的评估。
（一）思维能力的评估可通过抽象思维功能、洞察力和判断力进行评估。思维能力的评估抽象思维功能记忆个体所经历过的事物在人脑中的反映，是人脑积累经验的功能表现，可分短时记忆和长时记忆。注意心理活动对一定对象的指向和集中，分无意注意和有意注意两种。概念人脑反映客观事物本质特性的思维形式理解是指患者能否对所接收到的语言信息进行解码并接纳的过程推理能力推理是由己知判断推出新判断的思维过程，包括演绎、归纳两种形式洞察力识别与理解客观事物真实性的能力，与精确的自我感知有关判断力肯定或否定某事物具有某种属性或某行动方案具备可行性的思维方式。判断可以以现实为基础，也可以超离现实
（二）语言能力的评估语言能力是人们认知水平的重要标志，对判断个体的认知水平很有价值，并可作为护士选择与病人沟通方式的依据。
1.评估方法主要通过提问，让被检者陈述病史、重述、阅读、书写、命名等检测患者的语言表达及对文字符号的理解。（1）提问评估者提出一些由简单到复杂，由具体到抽象的问题，观察患者能否理解及回答是否正确。（2）复述评估者说一简单词句，让患者重复说出（3）自发性语言让患者陈述病史，观察其陈述是否流利，用词是否恰当，或完全不能陈述（4）命名评估者取出一些常用物品，要求患者说出名称。如不能，则让患者说出其用途（5）阅读让患者：①诵读单；②默读（6）书写①自发性书写②默写③抄写2．语言障碍的类型与特点经检查如发现患者存在语言障碍，可结合下述语言障碍的特点对其进行分类。
（1）失语：失语因皮质与语言功能特别有关区域的损害所引起，不同的与语言功能有关的皮质区域损害导致不同类型的失语：①运动性失语不能说话，或只能讲一、两个简单的字，常用词不当，对答和复述均有困难，但对他人的言语及书面文字能理解②感觉性失语不能理解他人的语言，自述流利，发音用词错误，病人不能理解自己所言，他人也完全听不懂③命名性失语称呼原熟悉的人名、物品名的能力丧失，但能叙述如何使用，他人告知名称时，能辨别对与错④失写能听懂他人语言及认识书面文字，但不能书写，或写出的句子有遗漏、错误，抄写能力尚存⑤失读丧失对文字、图画等视觉符号的认识能力，以至不识词句、图画。失读和失写常同时存在，所以病人不能阅读，也不能自发书写或抄写
（2）构音困难：构音困难主要由于发音的肌肉麻痹、共济失调或肌张力增高所致。与失语发音清楚而用语不正确不同，构音困难者发音不清但用词正确。
（三）定向力的评估
1．时间定向力通过询问“现在是几点钟?你知道今天是星期几?和请告诉我
今年是哪一年?”进行评估。
2．地点定向力通过询问“你住在什么地方?”进行评估。
3．人物定向力通过询问“你叫什么名字?你知道我是谁?”进行评估。定向障碍者不能将自己与时间、空间和地点联系起来。定向力障碍的先后顺序依次为时间、地点和人物。
第四节情绪与情感评估
[学习要求] 通过本节学习，要求掌握情绪与情感的评估内容和方法；熟悉情绪与情感的定义、导致焦虑、抑郁等常见情绪状态的原因及其临床表现；了解情绪与情感的作用及相关护理诊断。情绪与情感直接反映人们的需求是否得到满足，是个体身心健康的重要标志，也是健康评估的重要组成部分。
一、常见的情绪虽然人类情绪纷繁复杂，但焦虑和抑郁是最常见也是最需要护理干预的情绪状态。
1．焦虑焦虑是人们对环境中一些即将来临的、可能会造成危险和灾祸而又难以应付的情况产生的一种不愉快的情绪体验。诱发焦虑的原因很多，如担忧手术、疾病困扰，自我表现与发展受到干扰，无法履行家庭和社会责任，爱的需要受挫等，只要使人预感到无力避免或应对而感受到严重的、无法摆脱的威胁，就可产生焦虑。
2．抑郁是个体在失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪体验。处于抑郁状态者可有情感、认知、动机以及生理等多方面的改变。情感方面主要表现为情绪低落、心境悲观、自我感觉低沉、生活枯燥无味、哭泣、无助感；认知方面表现为注意力不集中、思维缓慢、不能做出决定；动机方面表现为过分依赖、生活懒散、逃避现实甚至想自杀；生理方面表现为易疲劳、食欲减退、体重下降、睡眠障碍、运动迟缓以及机体其他功能减退。
二、情绪与情感的评估可运用会谈、观察与测量、评定量表测评等多种方法对情绪与情感进行综合评估。
（一）会谈会谈是评估情绪、情感最常用的方法，用于收集有关情绪、情感的主观资料。可通过以下问题进行，并应将问诊结果与患者的家人如父母、配偶、同事、朋友等核实。
（二）观察与测量观察与测量患者的呼吸频率、心率、血压、皮肤颜色和温度、食欲及睡眠状态等变化，以获得情绪、情感改变的客观资料，并对经问诊所收集的主观资料进行验证。
（三）评定量表测评评定量表测评是评估情绪与情感较为客观的方法。常用的有Avillo情绪与情感形容词量表、Zung焦虑自评量表、Zung抑郁自评量表等。
1.Avillo情绪与情感形容词量表该表共有12对意思相反的形容词，让患者从每一组形容词中选出符合其目前情绪与情感的词，并给予相应得分。总分在84分以上，提示情绪、情感积极，否则，提示情绪、情感消极。该表特别适合于不能用语言表达自己情绪、情感或对自己的情绪、情感定位不明者。Avillo 的情绪与情感形容词量表。
2．Zung焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS） SAS由20个与焦虑症状有关的条目组成，用于反映有无焦虑症状及其严重程度。适用于具有焦虑症状的成年人，具有广泛的应用性。使用方法为请患者仔细阅读每一个项目，将意思理解后根据最近一周的实际情况在适当的地方打勾。如患者文化程度太低以至看不懂问题内容，可由评估者逐项念给患者听，然后由患者自己作出评定。
第五节压力与压力应对评估
[学习要求] 通过本节学习，要求掌握压力与应对的评估内容和方法；熟悉压力、应对的定义、应对资源、应对方式、有效应对的影响因素；了解压力源的分类、有效应对的标准。压力与应对涉及个体对压力的感知与应对方式，包括个体对压力的适宜或不适宜的反应、对压力的认知与评价及其应对方式。压力是指内外环境中各种刺激作用于机体时所产生的非特异性反应，这些反应使机体从平静状态进入应激状态。对人类来说，压力并非都是有害的，适当的压力有助于提高机体的适应能力，为生存和发展所必需。但过强或长期处于较强的压力之中，可导致身心疾病，如高血压、胃溃疡等。
一、压力反应压力反应是指压力源引起的机体非特异性适应反应，包括生理、情绪、认知和行为反应。
1.生理反应面对压力机体可出现呼吸和心率增快、血压和血糖升高、肌张力增加、全身激素水平的变化、免疫力降低、体重下降、疲乏、倦怠、疼痛、失眠、胃肠功能紊乱等。
2.情绪反应包括紧张、焦虑、恐惧、愤怒、抑郁、过度依赖和无助感等多种情绪反应。
3.认知反应当个体面对轻、中度压力时，对事物的敏感性增强，思维活跃，判断力、洞察力和解决问题的能力均有所增强。面对中度以上的压力时，个体可出现注意力分散、思维迟钝、记忆力下降、感知混乱、判断失误、定向障碍等，发现、分析和解决问题的能力下降。
4.行为反应行为是人们心理活动的外在表现，个体在压力状态下的行为可随心理活动的变化而出现相应的改变。常见的行为反应有重复某一特殊动作，如来回走动、咬指甲、吸烟、酗酒等；因压力性质、个人应对方式和个性的不同，活动次数可增加或减少；行为与时间、场合和人物不符等。
二、压力应对
（一）应对的定义应对是指个体用于处理压力的认知和行为过程，是对压力源的一种适应性反应。如为缓解手术前的紧张和焦虑，病人常采用看电视、与家人聊天、散步等方式转移注意力，或过度进食、吸烟、服用药物等。
（二）应对方式情感式应对和问题式应对为人们常用的应对方式。情感式应对指向压力反应，倾向于采用过度进食、用药、饮酒、远离压力源等行为回避或忽视压力源，以处理由压力所致的情感问题。问题式应对指向压力源，倾向于通过有计划地采取行动、寻求排除或改变压力源所致影响的方法，以处理导致压力的情境本身。在实际生活中，人们往往同时使用这两种应对方式，其中问题式应对更为积极有效，而情感式应对可暂时缓解紧张情绪，有助于发展解决问题的能力。
（三）有效应对不管采用什么应对方式，只要能提高机体对压力的适应水平和耐受力，即称有效应对。
1.有效应对的判断标准包括：①压力所造成的反应维持在可控制的限度内；
②希望和勇气被激发；③自我价值感得到维持；④人际、社会、经济处境改善；
⑤生理功能康复得以促进。
2.影响有效应对的因素应对的有效性因不同个体而异，同时还受下列因素影响：①压力源的数量：当个体同时面对多种压力源时，易感到无法逾越而导致危机。②压力源的强度与持续时间：压力源强度越大、持续时间越长，所产生反应越难应对。③压力应对经验：有成功应对经验的人再次遇到压力时，压力反应
减轻，应对能力增强。④可利用的家庭、社会和经济资源：拥有良好的家庭、社会、经济资源的人更能有效地应对面临的压力。⑤人格特征：意志顽强、勇于接受挑战、自信的人会努力适应并正确处理压力，而过于敏感、依赖、缺乏自信心者易产生高度紧张而诱发躯体疾病。
五、压力与压力应对的评估通常可采用问诊、评定量表测评、观察与体格检查等方法评估压力源、压力感知、应对方式及其有效性。
（一）问诊
1．压力源通过询问下列问题了解患者近1年内是否经历重大生活事件、日常生活困扰以及过去有无经历重大事件：问诊时，除了解患者所面临压力源和数量外，还应了解这些压力源对个体影响的主次顺序，以指导干预措施的制定。
2．压力感知通过询问下列问题了解患者对其所面临的压力源的认知和评价。
3．应对方式通过询问下列问题了解患者缓解压力的方式。
4．压力缓解情况通过询问下列问题了解个体应对的有效性。
（二）评定量表测评可采用定量和定性的方法来评定压力对人体健康的作用。
1．社会再适应量表社会再适应评定量表用于测评近一年来不同类型的生活事件对个体的影响，预测个体出现健康问题的可能性。其评价标准为生活事件单位总和超过300分者，80％可能患病；
2..生活事件单位总和为150～300分者，50％可能患病；生活事件单位总和小于150，30％可能患病。
3．应对方式评定量表应对方式评定量表用于评估个体采取的应对方式的类型，常用的有Jaloviee应对方式量表、简易应对方式问卷(SCSQ)和医学应对问卷(MCMQ)。Jaloviee应对方式量表和简易应对方式问卷适合于测评普通人群面对挫折或压力时所采用的应对方式，医学应对问卷用于测评病人面对疾病时的应对方式。在现实生活中，不同的人群所面临的压力源和可能采取的应对措施不同，最好编制针对性的量表加以衡量和测评。
（三）观察与体格检查
1．一般状态和行为观察有无厌食、胃痛、多食、疲乏、失眠、睡眠过多、头痛、胸痛等压力所致的生理反应；有无记忆力下降、思维混乱、解决问题能力下降等压力所致的认知改变；有无焦虑、抑郁、无助和愤怒等情绪反应；有无自杀或暴力倾向等压力所致的行为反应。
2．全身各系统的变化注意评估有无心率、心律、血压改变；呼吸频率和形态的变化情况；消化道功能情况，有无厌食、腹痛等主诉；肌张力和身体活动情况；皮肤的温度、湿度和完整性情况。
练习：
1.影响认知水平的因素有哪些？
答：人的认知水平受年龄、生活经历、文化背景、疾病、药物作用、酗酒、吸毒等多因素影响。
2.有效应对的判断标准及影响因素有哪些？
答：（1）有效应对的判断标准①压力所造成的反应维持在可控制的限度内；②希望和勇气被激发；③自我价值感得到维持；④与亲人的关系改善；
⑤人际、社会、经济处境改善；⑥生理功能康复得以促进。（2）影响有效
应对的因素：①压力源的数量②压力源的强度与持续时间③压力应对经验④可利用的家庭、社会和经济资源⑤人格特征。
3.什么是焦虑？
焦虑是人们对环境中一些即将来临的、可能会造成危险和灾祸而又难以应付的情况产生的一种不愉快的情绪体验。
4．什么是抑郁？
是个体在失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪体验。
健康评估
主观资料:通过问诊获得的健康资料. 客观资料:经体格检查、实验室或其他辅助检查(心电图、影像学)所获得的健康资料. 健康评估收集病人的资料:问诊、身体评估、实验室检查和器械检查 发绀：指血液中脱氧血红蛋白(﹥50g/l)增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤粘膜青紫。 上消化道最常见的病因依次:消化性溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变. 呕血与黑便的临床表现:5ml(大便隐血试验阳性)50—70ml以上(黑便)胃内积血250—300ml(呕血) 卧位变立位或坐位时出现头晕、黑朦、心悸、口渴、冷汗提示血容量不足,出血量较大. 黄疸:由于血清中胆红素浓度增高(﹥34.2umol/l),致皮肤粘膜和巩膜发黄的症状和体征. 黄疸按病因分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤滞性黄疸 自我概念:是人格结构的重要成分,为人们通过自己内在和外在特征,以及他人对其反应的感知与体验而形成的对自我的认识与评价,是个体与其所处的心理和社会环境的相互作用过程中形成的动态的、评价性的“自我肖像”. 自我概念的评估:会谈、观察、画人测验、评定量表测评. 文化休克:是人们对生活在陌生文化环境中所产生的迷惑与失落的经历. 文化评估:会谈、观察. 护理诊断：是护士针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应所做的临床判断。 中毒性呼吸困难:尿毒症、糖尿病酮症酸中毒时,由于血液中酸性代谢产物增多,刺激呼吸中枢引起呼吸困难.病人多表现为深长而规则的呼吸,可伴有鼾声. 谵妄:一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态. 按疼痛起始(原始的起始)部位如何进行分类 皮肤痛:疼痛刺激来自体表,多因皮肤粘膜受损而引起.特点:双重痛觉.即受到刺激后立即出现定位明确的尖锐刺痛(快痛)和1—2秒之后出现的定位不明确的烧灼样痛. 躯体痛:指肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织的疼痛.以骨膜的痛觉最敏感.肌肉缺血是引起躯体痛的主要原因 内脏痛:主要因内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学刺激等引起的.可为钝痛、烧灼痛或绞痛、定位常不明确. 牵涉痛:心绞痛可牵涉至左肩和左前臂内侧；胆囊痛可牵涉至右肩；胰腺痛可牵涉至左腰背部. 神经痛:表现为剧烈灼痛或酸痛. 假性痛:指去除病变部位后仍感到相应部位疼痛,如截肢病人仍可感到已不存在的肢体疼痛. 心绞痛:1部位:胸骨上、中段之后,心前区向左肩、左臂内侧达无名指、小指放射2性质:压迫性不适或紧缩、闷胀、堵塞、烧灼感.3强度:中到重度4持续时间:3—5秒 5诱因:体力劳动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟6缓解因素:停止活动,舌下含服硝酸甘油 消化性溃疡1部位:上腹中部或偏左、偏右2性质:钝痛、烧灼痛、胀痛、饥饿感3节律:与进食有关 急性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎持续性广泛性剧痛伴腹肌紧张、板状强直 另: 1.心绞痛－左肩和左前臂内侧疼痛； 2.胆囊疾病疼痛－右肩痛； 3.胰腺疾病疼痛－左腰背部。 4.麦氏点:脐与右髂前上棘连线中外1/3交点 5.中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛：消化性溃疡穿孔 6.中上腹持续性剧痛：慢性胃炎、及胃十二指肠溃疡 7.上腹持续性钝痛或刀割样：急性胰腺炎 8.阵发性绞痛：胆石症或泌尿系结石 9.餐后痛－胆胰疾病、胃溃疡或肿瘤、消化不良 10.饥饿痛发作呈周期性、节律性－十二指肠溃疡 11.与月经相关－子宫内膜异位症、卵泡破裂 12.胆囊炎或胆石症：进食油腻食物可诱发 13.急性胰腺炎：酗酒、暴饮暴食可诱发 14.肝脾破裂：腹部受暴力可诱发
健康评估试题及答案(五)
健康评估试题及答案 1.健康评估的原则1评估是护理程序的第一步2评估是一个系统的，有目的护患互动过程3重要在于评估个体的功能能力4评估过程包括收集资料和临床判断 2.健康评估的内容，一般项目，主诉，现病史，既往健康史，目前用药史，生长发育史，家族健康史及系统回顾 3.健康评估:是研究护理对象的主、客观资料，以确定其护理需要的基本理论，基本技能和培养临床思维能力的护理基础学科。 4.症状：疾病状态下，护理对象机体功能异常多产生的主观感觉或自身体验。 5.体征:是病人体表或内部结构发生异常时的客观发现。 6.体格检查：是护士运用自己的感官或借助简单的检查工具对评估对象的身体进行细致的观察和系统的评估。 7.发热：体温调节中枢受致热源作用或体温调节中枢自身功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围。 8.护理诊断：是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程问题的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果应由护士负责。 9.咯血：是指喉及喉以下呼吸道或肺组织出血，经口咯出。 10.呕血：是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出 11.呼吸困难：指病人主观上有空气不足，呼吸费力，客观上有呼吸
频率、节律深度的改变，严重者出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸、辅助呼吸肌也参与呼吸活动。 12.舟状腹 :患者仰卧位时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟状 13.中毒性呼吸困难：呼吸深长而规则，可伴鼾声，称为酸中毒大呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒、急慢性肾衰竭等。 14.发绀：是指血液中还原血红蛋白增多（>50gIL）致皮肤粘膜呈青紫色的现象。 15.黄疸：是由于胆红素代谢障碍，血清中胆红素浓度增高过34.2u 使巩膜粘膜、皮肤黄染的现象 16.水肿人体组织间隙液体积聚过 17.意识障碍：人体对自身及周围环境刺激的反应迟钝或缺乏的状 18.Kussmaiil呼吸：深而慢的呼吸，见于尿毒症，糖尿病酮症酸中毒 19.潮式呼吸：呼吸由浅慢逐渐变为深快，再有深快转为浅慢，随之出现呼吸暂停，周而复始 20.水冲脉：因脉压增大，脉搏骤起骤落，急促而有力，见于主动脉瓣关闭不全，甲亢，严重贫血 21.交替脉：为强弱交替而节律正常的脉搏，由于心室收缩强弱交替所致，是心肌受损的表现。见于高血压性心脏病，急性心肌梗死等发生心力衰竭时。 22.奇脉：亦称吸停脉，指平静吸气时脉搏显著减弱或消失，见于心
《健康评估》实训指导(试行)
江苏建康职业学院 《健康评估》实训指导 （试行） （适用三年制高职护理专业） 江苏建康职业学院内科学教研室二零一零年十月制定
目录 前言 (3) 实验内容及要求 (4) 实验考核办法 (10)
前言 《健康评估》是护理专业学生的必修课程之一，是医学基础课和临床护理专科课程之间的衔接课程。其中涉及许多实训内容，也是护理专业学生从事临床护理工作必须掌握的基本技能。 《健康评估实训大纲》是适应《健康评估》课程中有关实训内容而制定，其适用对象是三年制高职护理专业学生。旨在指导学生需要进行哪些实训？如何进行有关实训？必须掌握哪些实训的基本技能和方法？如何通过实训获得有关健康资料、其要领、方法、技巧、注意事项？如何通过收集到的健康资料进行护理诊断、制定护理措施、确定护理目标、考察护理效果？因此，我们结合教材配套实训内容，结合我校实际情况和学生的培养目标制定此指导。 设置此《健康评估实验指导》的目的在于掌握、提高、巩固理论知识学习，全面掌握健康评估的基本理论及身体评估的方法，提高临床观察、分析、判断的能力，更好地应用护理程序对病人进行全面护理，以适应临床护理工作。为了便于健康资料收集的科学、充实、可操作、以及更好运用相关症状、体征、实验及辅助检查资料，特将“健康评估方法、健康资料收集”放置在所有内容学习结束后进行。
实验内容及要求 实验一：一般检查、淋巴结检查、头颈部评估 目的： 1.掌握生命征检查方法及要领 2.掌握浅表淋巴结的评估方法 3.掌握瞳孔大小、形态、对光反射 4.掌握扁桃体评估方法 5.掌握甲状腺的评估方法 6.掌握气管评估 器材及对象： 器材：体温表、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、软尺等对象：正常人（学生） 内容： 1.生命征：T、P、R、Bp的测量、评估 2.淋巴结：按序评估耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈部淋 巴结 3.瞳孔大小、形态、对光反射评估 4.扁桃体评估 5.甲状腺的评估 6.气管评估 方法： 1.带教老师示范；分组评估；带教老师巡回指导 2.各组抽查演示
社区健康评估
《社区健康评估》资料 第一章概述 第一节健康 一、健康概念 WHO提出的健康概念涵盖了生理、心理、道德和社会适应4个方面的健康的含义。 二、目前常用的健康模式有两种： (一)健康—疾病连续相模式(health-i!inesscontinuummodel) 此模式认为健康是相对的，而不是绝对的。健康与疾病为一种连续的过程，处于一条连线上，其活动范围可从最佳的健康状态至濒临死亡。 健康—疾病连续相模式反映： 1．健康是指个体在适应内外环境变化过程中所维持的生理、心理、精神、社会、文化等方面的动态平衡状态。 2．健康和疾病是一种连续过程，处在一条连线上，其活动范围可从最佳健康状态到濒临死亡。 3．任何个体在任何时候的健康状况都处于这一连续相两端的某一个点上，且这个位置时刻都处在动态变化之中。 4．连续相上的任何一点都是个体身、心、社会诸方面功能的综合表现。 (二)最佳健康模式(high-level wellness model) 最佳健康模式强调预防疾病和促进健康，强调健康有主、客观两个方面，即主观的感觉和客观的表现。此模式认为生病是一个主客观状态，它既可以是独立存在的或是没有身体缺陷的一种舒服的主观感觉，也可以是由一系列的症状和体征所表现出的病理变化的一种客观状态。 三、影响健康的因素 WHO在1992年宣布：每个人的健康与寿命，60％取决于自己，15％取决于遗传因素，10％取决于社会因素，8％取决于医疗条件，7％取决于气候。 目前公认的影响健康的四大因素是生物遗传、生活方式、环境及卫生服务的可得性。 三、健康与健康资源 健康资源是支持健康的因素，如果缺乏健康资源可看作为健康威胁。 熟悉书上表1-2的内容。 第二节社区健康 影响社区健康的因素：(一)社会因素：影响社区健康的社会因素包括社会制度、社区文化和社区经济等方面。(二)社区组织；(三)社区人口；(四)社区环境；(五)不良行为方式；(六)社区卫生保健机构。 第三节社区健康相关理论的应用 一、纽曼的健康管理系统模式(简称NSM) NSM是一个综合的和动态的模式。其主要概念涉及到基本结构、3个辅助层(抵抗线，正常防御线，弹性防御线)、应激源和预防阶段4个方面。 NSM没有将护理对象局限在个人，而是将个人与家庭、群体、社区紧密联系，所以具有比较适用于社区护理实践环境的优点。 NSM在社区健康管理工作中的应用程序如下： 1．评估 (1)第一阶段评估：评估内容包括基本结构和能量资源的状态。 (2)第二阶段评估：主要进行现存的和潜在的应激源和反应的评估。 (3)第三阶段评估：确认正常防御线、抵抗线和弹性防御线的功能。
家庭健康评估
第三章 二、家庭得发展阶段 杜瓦尔(Duvall)得家庭生活周期就是目前应用最为广泛得家庭发展模式，分为8个阶段。 1．新婚期家庭家庭在新婚期得主要发展任务为双方相互适应及沟通，建立双方满意得关系，性生活协调及计划生育。 2．婴幼儿期家庭有婴幼儿得家庭得主要发展任务为适应父母角色，产后得恢复，承担经济与照顾孩子得压力。 3．学龄前儿童家庭有学龄前儿童得家庭得发展任务就是抚育孩子，帮助儿童适应与父母得分离，注意儿童得身心发展。 4．学龄期儿童家庭有学龄期儿童得家庭，其主要任务就是教育孩子，使孩子逐渐适应学校与社会化。 5．青少年期子女家庭有青少年期子女得家庭，应注意青少年得教养与沟通，青少年得性教育及与异性得交往等。 6．青年期子女家庭有青年期子女得家庭，应把孩子从家庭释放到社会，继续为其提供支持，父母与孩子得关系为成人关系，父母逐渐感到孤独。 7．空巢期家庭子女长大成人，逐渐离开家庭后，恢复了只有夫妻俩人得生活，重新适应婚姻关系，开始计划退休后生活。 8．老化期家庭老化期家庭，经济及生活依赖性高，面临各种老年疾病，适应与应对多种丧失如退休、丧偶、死亡等。 三、家庭得构成及功能 (一)家庭结构 1．家庭外部结构就是指人口结构，即家庭规模或类型。
2．家庭内部结构家庭内部结构就是指家庭成员之间得相互作用与相互关系，表现为家庭中得权力结构、家庭角色、沟通类型与价值观四个方面。 家庭得权力结构就是指一个家庭成员影响其她成员得能力。家庭权力分为传统权威型、工具权威型、分享权威型与情感权威型四种类型。 (3)沟通类型：根据沟通内容就是否与感情有关，可以分为情感性沟通与机械性沟通。根据沟通时表达信息得清晰程度，可分为清晰性沟通与模糊性沟通。根据沟通时信息就是否直接指向具体得接受者，可分为直接沟通与间接沟通。 (二)家庭得功能 1．满足情感功能2．帮助社会化功能3．养育功能4．提供经济功能 5．提供健康照顾功能 (三)家庭资源 家庭为了维持基本功能、应付压力事件或危机状态所必需得物质与精神上得支持，称作家庭资源。 一般而言，家庭资源可分为家庭内部资源与家庭外部资源。 1．家庭内部资源 (1)经济支持；(2)精神支持；(3)医疗处置；(4)爱；(5)信息或教育；(6)结构得支持2．家庭外部资源 (1)社会资源；(2)文化资源；(3)宗教资源；(4)经济资源；(5)教育资源；(6)环境资源；(7)医疗资源 (四)家庭环境 家庭环境得评估主要包括住宅、生活环境及家庭与社区得关系三个方面。 四、家庭健康评估得必要性
《健康评估》第五章试题 Microsoft Office Word 文档 (3)
《健康评估》第五章试题 科室：姓名：成绩 一、填空（共30题，每题1分，共30分） 1、文化的组成要素有（）、法律和规范、（）、（）、（）。 2、环境可分为（）和社会环境。 3、文化的特征包括（）、（）、（）、（）、（）及（）。 4、生活方式指人们在饮食、娱乐、社交等方面的（）。 5、角色的形成经历了（）和（）两个阶段。 6、社会学家将从社会关系网获得的支持系统称为（）。 7、文化休克的分期包括（）、（）、转变期、（）。 8、病人角色冲突是指病人在适应病人角色过程中与其常态下的各种角色发生心理冲突和（）。 9、角色可分为三类：第一角色也称（）角色，第二角色也称（）角色，第三角色也称（）角色。 10、文化休克的表现（）、（）、（）、（）。 11、婚姻家庭发展的4种形式有（）、（）、（）、（）。 二、判断题（共10题，每题1分，共10分） （）1、角色负荷不足是指个体角色行为难以达到过高的决胜期望。 （）2、第一角色决定个体的主体行为，是由每个人的年龄、性别所赋予的角色。 （）3、角色的分类是相对的，在不同情况下可以相互转换。 （）4、个体信念、态度、行为的基础是价值观。 （）5、评估健康信念最适宜的方法为量表测评。 （）6、第三角色是个体为完成每个生长发育阶段中的特定任务，由所处的社会情形所确定的角色。 （）7、导致角色冲突的原因为角色期望过高。 （）8、家庭角色的主要影响因素是家庭权力结构 （）9、实地考察适用于评估经济环境。 （）10、社会环境中对健康影响最大的是生活方式。 三、单选题（共20题，每题1分，共20分） （）1、下列属于第一角色的是： A．女性 B．护士 C．护理学会的会员 D．母亲 （）2、角色认知的基础是： A．角色学习 B．角色期望 C．角色模仿 D．角色成熟 （）3、角色适应不良产生的原因是： A.角色期望与角色认知有差异 B.角色期望与角色模仿不一致 C.角色表现与角色期望不协调 D.角色表现与角色认知不协调 （）4、角色冲突是指： A.角色期望与角色表现差距太大 B.角色期望不明确 C.对角色期望过高或过低 D.角色期望与角色自我能力不匹配 （）5、角色模糊是指： A.角色期望与角色表现差距太大 B.角色期望不明确 C.对角色期望过高或过低 D.角色期望与角色自我能力不匹配 （）6、角色匹配不当是指： A.角色期望与角色表现差距太大 B.角色期望不明确 C.对角色期望过高或过低 D.角色期望与角色自我能力不匹配 （）7、角色适应不良患者可产生的不适反应不包括：
《健康评估》实训指导
上篇实训指导 实训1：健康史的采集 【实训目的】 1．获取完整的健康史资料，为疾病判断和病人的护理提供帮助。 2．为体格检查提供线索。 3．获取有助于确立护理诊断的重要依据。 4．为护士与病人之间建立积极的护理性关系提供了机会。 【实训用品】 笔、纸 【操作步骤（方法）】 一、找一学生做病人，老师示范问诊。 患者为一老年男性，冠心病心绞痛，主要症状为心前区疼痛。 问诊内容大致包括以下内容： 1．你叫什么名字，多大年龄，从事何种工作？住在哪里？民族？ 2．你哪里不舒服，得病多长时间了？ 3．你胸痛的部位？当你胸痛时其他部位有无疼痛？ 4．你的胸痛是什么感觉？程度？即你感到一般性疼痛还是难以忍受？
5．每次胸痛发作时有无其他原因引起？ 6．每次胸痛时还有其他难受的地方吗？ 7．胸痛发作一次多长时间，是自己缓解还是通过其他措施？ 8．胸痛时是阵发性还是持续性，是越来越重还是越来越轻？ 9．多长时间发作一次？ 10．去过其他医院就诊吗？服过什么药物，效果怎样？ 11．你最近吃饭睡觉好吗，大便、小便正常吗？ 12．你受过外伤，做过手术吗？ 13．对药物和鱼、虾等过敏吗？你长期服药吗，服过何药？ 14．你爱人、子女健康吗，家中有无和你一样的病人？ 15．吸烟、喝酒吗？量多少？ 16．你父母还健在吗？有无其他疾病？ 二、教师以常见症状（如发热、咳嗽、咳痰、疼痛、腹泻等）为题，让学生两人一组，互相进行问诊练习。 【注意事项】 1．问诊环境须安静、舒适和具有私密性。 2．从礼节性的交谈开始。 3．问诊一般从主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问。
4．注意时间顺序。追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。 5．根据具体情况采用不同类型的提问，避免不正确的提问。避免诱导性提问或暗示性提问，避免使用医学术语。 6．注意及时核实患者陈述中有疑问的内容。 7．注意问诊中的仪表、礼节和友善的举止，灵活运用肢体语言，有助于发展与患者的和谐关系，获得病人的信任，甚至使病人讲出原想隐瞒的敏感事情。 8．外院资料一般作为参考依据。 9．问诊时最好让病人自己叙述，小儿或病重，意识不清时，由了解病人病情的人叙述。对病情危重者，在简单扼要地询问病史和重点检查后，要立即进行抢救，待病情好转后再做全面问诊。 【实训作业】 1．书写实训报告 2．掌握问诊的注意事项 实训2：一般状况评估 【实训目的】 1．学会生命体征、面容与表情、体位、步态的评估，掌握阳性体征与临床意义。 2．学会发育与体型、营养状态、意识状态的评估，熟悉阳性体征与临床意义。 3．了解性别、年龄的评估。 【实训用品】
司法局社区矫正对象心理健康评估办法
**司法局 社区矫正对象心理健康评估办法（试行）为进一步增强社区矫正工作的针对性、科学性和系统性，优化管理资源配置，加强社区矫正对象管理，提高矫正工作质量，根据两院两部《社区矫正实施办法》，结合我区工作实际，制定本办法。 一、指导思想 社区矫正对象心理健康评估以唯物辩证法为指导，以提高刑罚执行效果为根本出发点，客观、科学地进行评估。 二、心理健康评估的任务与目的 心理健康评估就是通过对矫正对象危险指标的测验、分析和判断，评估矫正对象的人身危险性及心理健康程度，并对矫正对象进行危险等级分类，为社区矫正对象分类管理、分阶段教育，为社区矫正工作规范化、科学化提供根据。 三、心理健康评估的工作主体和评估对象 (一)心理健康评估工作在区司法局的指导下，主要由司法所社区矫正工作人员完成，社区矫正专职社会工作者，社会志愿者予以协助。 (二)心理健康评估对象为被判处管制、宣告缓刑、裁定假释、暂予监外执行以及剥夺政治权利，并在社会上服刑的罪犯。 四、心理健康评估指标 (一)静态指标：即历史形成的难以被影响而减少风险程度的指标。包括5个大类： （1）犯罪与服刑表现记录；（2）教育和工作背景； （3）经济状况；（4）家庭和婚姻状况；（5）居住指标。 (二)动态指标：即主观表现的容易被影响而减少风险程度的指标，包括5个大类： （1）休闲和娱乐活动情况；（2）交友情况； （3）酗酒和使用毒品情况；（4）心理、情绪和人格特征； （5）生活态度及政治倾向。 五、风险等级
为了与分类管理相衔接，将风险程度分为高、中、低三个等级。每个等级划定相应的分数区间，综合测评最后得分65分以下为低风险等级；65分至77分为中风险等级；77分以上为高风险等级。另，在症状自评量表（SCL-90）测评中，若总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2.0分，需转介到**社区矫正人员心理矫正中心进行进一步检查、评估。 六、工作流程 风险评估工作流程共分5个步骤： 1.调查情况。工作人员要全面了解测评对象个人、家庭、生活、就业、社会关系、违法犯罪史、认罪悔罪态度及服刑表现、生活态度和政治倾向等情况，并做好纪录。 2.测量打分。根据调查情况客观地填写他评量表（危险程度可能性评估量表），并安排社区矫正对象填写自陈量表和症状自评量表（SCL-90）。之后，对测量结果进行评分，并填写《矫正对象心理健康评估记录表》。要注意的是，社区矫正对象测试前，工作人员要教育和引导他们积极配合，使其真实地表达自己内心的想法和反映实际情况，减少测试的偏误。 3.确定类别。工作人员按照危险程度测评量表测评分数×50%＋自陈量表评分数×40%＋症状自评量表×10％的公式求得该对象测评结果的最后得分，然后根据高、中、低三个类别所规定的分数区间，归入相应的类别。在此基础上，由乡镇司法所社区矫正日常工作人员集体研究审定类别，分析测评中反映出的情况，作出评估报告，提出针对性的矫正意见。对于高风险类别人员应转介到东兴区社区矫正对象心理矫正中心进行进一步检查、评估。 4.调整类别。由于矫正对象的情况在不断变化之中，若矫正对象的情况变化比较明显时，须重新测评一次，根据测评结果经集体研究调整类别。并将每次测评结果填入《社区矫正人员心理健康档案》内。 5.评估与分类管理的衔接。对高、中、低三类矫正对象实施不同强度的监管。其中，对高风险类对象纳入分类管理的严管；对中风险类对象纳入分类管理的普管；对低风险类对象纳入分类管理的宽管。根据不同类别，落实相应的管理措施。 七、工作要求 1．工作人员必须全面准确掌握社区服刑人员的个人、家庭、生活等基本情况，并客观地填写量表，以提高测量的准确性。
健康评估试题第五章
健康评估第五章 一、以下每一道考题有A、B、C、D、五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1、对个体社会属性的评估包括（） A、社会角色、个性。压力、环境 B、社会角色、文化、家庭、情绪情感 C、社会角色、文化、家庭、环境 D、社会角色、文化、家庭、语言 2、社会的组成要素不包括（） A、人 B、文化 C、环境 D、物质 3、社会评估的目的不包括评估个体的（） A、角色功能 B、文化背景 C、社会认同 D、家庭 4、适用于物理环境评估的方法是（） A、观察 B、会谈 C、评定量表测评 D、实地考察 5、为了解个体的文化特征，理解其健康行为，以提供符合其文化需求的护理，必须评估个体的（） A、家庭特征 B、文化背景 C、社会角色 D、社会环境6、导致角色冲突的原因为（） A、角色期望与角色表现之间差距太大 B、个体对角色的期望不明确 C、角色期望过高 D、角色期望与自我能力不匹配 7、导致角色负荷过重的原因为（） A、角色变化太快 B、角色期望与自我价值观不匹配 C、角色期望过高 D、主要角色与互补角色间沟通不良 8、年轻人易发生的病人角色适应不良的类型是（） A、病人角色冲突 B、病人角色缺如 C、病人角色强化 D、病人角色消退 9、老年人易发生的病人角色适应不良的类型是（） A、病人角色冲突 B、病人角色缺如 C、病人角色强化 D、病人角色消退 10、提示个体角色冲突的叙述是（） A、我觉得很疲劳 B、我因为工作而没有很好的照顾年迈的父母 C、我觉得自己的时间不够用 D、我觉得自己没有病 11.可通过外部行为观察，最易描述的文化要素是（）
《健康评估》实训指导讲解
上篇实训指导 实训１:健康史的采集 【实训目的】 1.获取完整的健康史资料,为疾病判断和病人的护理提供帮助。 ２．为体格检查提供线索。 3．获取有助于确立护理诊断的重要依据。 ４．为护士与病人之间建立积极的护理性关系提供了机会。 【实训用品】 笔、纸 【操作步骤(方法)】 一、找一学生做病人，老师示范问诊。 患者为一老年男性,冠心病心绞痛，主要症状为心前区疼痛。 问诊内容大致包括以下内容： １．你叫什么名字,多大年龄，从事何种工作?住在哪里?民族？ 2.你哪里不舒服，得病多长时间了？ 3．你胸痛的部位?当你胸痛时其他部位有无疼痛? 4．你的胸痛是什么感觉?程度?即你感到一般性疼痛还是难以忍受？ 5．每次胸痛发作时有无其他原因引起？ 6.每次胸痛时还有其他难受的地方吗？ 7．胸痛发作一次多长时间,是自己缓解还是通过其他措施？ 8.胸痛时是阵发性还是持续性,是越来越重还是越来越轻？ 9．多长时间发作一次? 10.去过其他医院就诊吗?服过什么药物,效果怎样？ 11．你最近吃饭睡觉好吗,大便、小便正常吗? 12.你受过外伤,做过手术吗? １3.对药物和鱼、虾等过敏吗?你长期服药吗，服过何药? １4．你爱人、子女健康吗，家中有无和你一样的病人？ １5．吸烟、喝酒吗？量多少？ 1６．你父母还健在吗？有无其他疾病? 二、教师以常见症状（如发热、咳嗽、咳痰、疼痛、腹泻等)为题,让学生两人一组，
互相进行问诊练习。 【注意事项】 1．问诊环境须安静、舒适和具有私密性。 2.从礼节性的交谈开始。 3．问诊一般从主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问。 4．注意时间顺序。追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。 ５．根据具体情况采用不同类型的提问,避免不正确的提问。避免诱导性提问或暗示性提问，避免使用医学术语。 6．注意及时核实患者陈述中有疑问的内容。 7．注意问诊中的仪表、礼节和友善的举止,灵活运用肢体语言,有助于发展与患者的和谐关系，获得病人的信任，甚至使病人讲出原想隐瞒的敏感事情。 ８．外院资料一般作为参考依据。 9．问诊时最好让病人自己叙述,小儿或病重,意识不清时,由了解病人病情的人叙述。对病情危重者，在简单扼要地询问病史和重点检查后,要立即进行抢救，待病情好转后再做全面问诊。 【实训作业】 1．书写实训报告 ２.掌握问诊的注意事项 实训2：一般状况评估 【实训目的】 １.学会生命体征、面容与表情、体位、步态的评估,掌握阳性体征与临床意义。 2．学会发育与体型、营养状态、意识状态的评估,熟悉阳性体征与临床意义。 3．了解性别、年龄的评估。 【实训用品】 体温计、血压计、手表、体重计 【操作步骤(方法)】 一、展示需要掌握的内容与要求 3.营 1.生命体征:T、P、Ｒ、Ｂp?２．发育与体型:瘦长型、矮胖型、匀称型?
社区健康评估题目
2012年社区健康评估考试题目 一、单项选择题 1．纽曼健康管理系统模式的第一阶段评估内容包括（）A．对应激源和反应的评估B．基本结构和能量资料的状态评估 C．正常防御线评估D．弹性防御线评估 2．奥雷姆的自理理论的第二阶段评估内容为（）A．治疗性自我护理需求评估B．对服务对象的自理能力评估 C．发展的自我需求评估D．与健康有关的自我护理需求 3．不良生活方式对健康影响的特点是（）A．个体间差异不明显B．潜伏期较长，对健康的危害广泛 C．协同作用弱． D.特异性强 4．在下列社区护理常用理论中，属于奥雷姆理论的核心部分的是（）A自我护理理论B．自理缺陷理论 C．护理系统理论D．适应理论 5．下列健康资源中哪项属于生物学系统的因素（）A．良好的工作环境，满意的职业B．良好的营养状态，免疫力 C．足够的睡眠和娱乐D．健康的个人习惯 6．上眼睑下垂常见于下列哪种疾病（）A．沙眼B．甲状腺功能亢进C．重症肌无力D．面神经麻痹 7．患者，女性，42岁，呼之不应，呼吸有刺激性蒜味，则首先考虑患者可能为（）A．糖尿病酮症酸中毒B．尿毒症 C．肝性脑病D．有机磷杀虫药中毒 8．左上腹膨隆常见于下列哪种情况（）A．肝脓肿B．脾大C．乙状结肠肿瘤D．胆囊肿大 9．肠鸣音亢进，常见于下列哪种疾病（）A．机械性肠梗阻B．急性胃肠炎C．胃肠道大出血D．腹膜炎 10.桶状胸常见于下列哪种疾病（） A. 肺源性心脏病 B. 胸腔积液C．严重肺气肿D．心包积液 11.社区护士访视家庭的时间不应少于（）A．5分钟B．10分钟C．15分钟D．20分钟 12. Frieaman家庭评估模式不同于其他人的观点的是（）A．有联合性B．有遗传性C．有相关性D．有连续性 13.下列家庭类型属于以婚姻关系为基础划分的是（）A．婚姻家庭B．核心家庭C．扩展家庭D．主干家庭 14. 下例哪一项不是家庭访视的缺点（）A．散漫的家庭环境可能影响健康咨询 B．不能向专家咨询 C．可提供综合性的家庭护理 D．时间和费用消耗过大 15. 呼吸频率每分钟超过多少次为呼吸过速（）A．12次B．16次C．18次D．20次
《健康评估》试题及答案
《健康评估》试题及答案 (100选择题) A1型题 1.护理评估的最终目的是 A．全面采集病人的资料 B．纠正医生不妥的诊断 C．解决病人的健康问题 D．取得病人的信任 E．结合病史做出医疗诊断 2. 护理病史采集中错误的做法是 A．护士先做自我介绍 B．询问病史时多问少听 C．交谈中避免套问 D．结束谈话时简单重复内容 E．对患者的疑虑应作必要的指导 3. 护士获得客观健康资料的主要途径是 A.阅读病历及健康记录 B.病人家属的陈述 C.观察及体检获取 D.病人的抚养人提供 E.病人本人提供 4．个体患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验称为 A．症状 B．体征 C．感受 D．压力 E．反应 5. 清晨眼睑水肿，逐渐蔓延全身，应考虑哪种疾病 A 门脉性肝硬化 B 右心衰竭 C 急性肾小球肾炎 D 甲状腺机能减退症 E 营养不良． 6. 咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见 A 中枢神经系统疾病 B 呼吸道疾病 C 胸膜疾病 D 心血管疾病 E．血液系统疾病 7.吸气性呼吸困难严重时可出现“三凹征”，下列哪种疾病不是吸气性困难常见疾病 A. 气管肿瘤 B. 气管异物 C. 喉痉挛 D. 慢支伴肺气肿 E．纵隔肿瘤 8.急性肺水肿的特征是 A 铁锈色痰 B 粉红色泡沫痰 C 粘液性痰 D 草绿色痰 E．鲜红色血痰 9.咯血时出血部位不可能位于 A 支气管 B 肺 C 胃 D 喉 E．气管 10.毛细血管血中脱氧血红蛋白超过多少 g/L 时可以出现紫绀 A 150 B 50 C 95 D 26 E．15 11 中心性紫绀具有 A 多出现在四肢末梢 B 皮肤温暖 C 加温可消失 D 按摩可消失 E．以上都不是 12.常出现心悸的疾病是 A 肺气肿 B 甲状腺功能亢进症 C 糖尿病 D 消化性溃疡 E．腹泻 13.呕吐伴右上腹痛应考虑 A 肠梗阻 B 胆囊炎 C 食物中毒 D 阑尾炎 E．肠息肉 14 头痛伴喷射性呕吐常见于 A 颅内压增高 B 胆石症 C 幽门梗阻 D 甲状腺危象 E．急性腹膜炎 15.呕血最常见的病因是 A 消化性溃疡 B 急性胃炎 C 肝硬化 D 流行性出血热 E．肺结核 16.粘液脓性鲜血便见于 A 阿米巴痢疾 B 直肠癌 C 急性细菌性痢疾 D 急性出血性坏死性肠炎E．痔疮 17.引起胆汁淤积性黄疸的疾病是 A 胆总管结石 B 肝炎 C 新生儿溶血 D 蚕豆病 E．输血反应 18.肉眼血尿每升尿内含血至少为 A 1ml B 2ml C 3ml D 4ml E5 ml 19.甲状腺功能减退症常出现 A 营养不良性水肿 B 特发性水肿 C 粘液性水肿 D 局限性水肿 E．以上都不是
健康评估名词解释 2
健康评估：研究诊断个体家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的基本理论基本技能和临床思维方法的学科。 身体评估：评估者通过自己的感官或借助听诊器血压表体温表的辅助工具对被评估者进行细致观察与系统检查，找出机体正常或异常征象的评估方法，是获取护理诊断依据的重要手段。 主观资料通过与被评估者会谈获得的资料，包括被评估者的主诉，亲属的代诉及经提问而获得的有关被评估者健康状况的描诉 客观资料通过视触叩听或器械检查等所获得的有关被评估者健康装宽状况的结果 社会支持：从社会关系获得的支持。 文化休克人们生活在陌生的文化环境中所产生的迷惑与迷失 压力源：一切使机体产生压力反应的因素 能力人们成功完成某种活动所必须的个性心理特征，包括个体的实际能力和个体的潜在能力 个性、具有特殊性质的人，个体的整个心理面貌即具有一定倾向性的各种心理特征的总和 焦虑是人们对环境中一些即将来临的、可能会造成危险和灾祸而又难以应付的情况产生的一种不愉快的情绪体验 抑郁是个体在失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪体验。处于抑郁状态者可有情感、认知、动机以及生理等多方面的改变 角色冲突为角色期望与角色表现之间差距太大，使个体难以适应而发生的心理冲突与行为矛盾 主诉为被评估者感觉最主要最明显的症状或体征及其性质和持续时间系统回顾通过询问被评估者各系统或与各健康功能型态，有关症状的有无及其特点，全面系统地评估被评估者以往发生的健康问题及其与本次健康问题的关系触诊：是评估者通过手与被评估者体表局部接触后的感觉或被评估者的反应，发现其身体某部有无异常的评估方法。护理诊断：是护理人员针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应所作的临床判断。 合作性问题是需要护士监测以及时发现的某些疾病过程中的并发症，护士以招待医嘱性措施和采用护嘱性措施，减少其发生的可能性。 症状：是个体患病后对机体、功能异常的自我感觉和身体体验。 发热：某种情况下，体温中枢兴奋，功能紊乱，使产热增多，散热减少，致使体温高出正常范围。 牵涉痛：即内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位亦发生痛感或痛觉有关。 疼痛：是临床常见的症状，疼痛通常是由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应。 呼吸困难：是指患者主观上感觉空气不足、呼吸费力；客观上表现用力呼吸、张口抬肩，或出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸，并有呼吸频率、节律及呼吸深度的改变。 稽留热：体温持续在39度-40度以上的高水平，达数天或数周，24 小时内体温波动范围不超过1 度，临床意义：伤寒高热期，，大叶性肺炎。 弛张热：又称败血症热，指体温持续在39度以上，24小时内体温波动范围超过2度，但都在正常水平以上，临床意义：败血症，风湿热，化脓性炎症，重症肺结核等。 间歇热：体温骤升达高峰后，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期持续1天到数天后，如此高热期与无热期反复交替出现，临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎 发绀：也称紫绀，主要由于血液中脱氧血红蛋白增高(＞50g/L)，引起皮肤、粘膜呈弥漫性青紫色表现；极少数由异常血红蛋白衍生物，如高铁血红蛋白、硫化血红蛋白引起。 水肿：是指人体组织间隙内有过多液体积聚，致组织肿胀。 黄疸：是指血胆红素浓度增高（34μmol/L以上）导致巩膜、皮肤、粘膜及其他组织等发生黄染的现象。 呕血：是指食管、胃、十二指肠、肝脏、胆系和胰脏等脏器出血，或胃空肠吻合术后的空肠出血，血液经口腔呕出黑便：上消化道出血时部分血液经肠道排出，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，色黑而称之，又名柏油便。 咳嗽是一种保护性反射动作呼吸道内分泌物或是进入气道内的异物可借助咳嗽有效的排出。 咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的动作 腹泻排便次数增多，粪质稀薄、水分增加或略带有未消化的食物、黏液脓血 1咯血：是指喉部及喉以下呼吸器官的出血，经咳嗽由口排出。 便血：是指消化道出血，血液从肛门排出，便血颜色为鲜红、暗红或黑色。 血尿：包括镜下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，经显微镜检查方能确定，后者是指尿液呈洗肉水色或血色，肉眼即可见血尿，每升尿中含血量超过1ML，即可呈现淡红色，称肉眼血尿，如尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时红细胞大于3个HPF，称为镜下血尿，血尿多见于泌尿系统的炎症，结核结石及肿瘤等亦可见于血小板减少性
《健康评估》试题10套含答 案
《健康评估》试题10套含答案 一、单选题（每题1分，共计20分） 1.为了保证问诊结果的有效性，问诊过程中，护理人员不应该采取的方式是：（ ） A．澄清相关内容 B．复述患者的内容 C．对患者相关问题进行解析 D．对患者的内容马上提出表示怀疑 E．可以恰当的方式打断患者的叙述 2．叩诊注意事项错误的是（ ） A．应充分暴露检查部位 B．以左手指紧贴叩诊部位 C．叩击方向与叩诊部位垂直 D．检查部位的肌肉应充分放松 E．叩诊时应以腕关节与掌指关节的力量叩诊 3．生理情况下不出现的叩诊音是（ ） A．鼓音 B．清音 C．实音 D．浊音 E．过清音 4．触诊腹水病人腹腔内有无肿物，最好用（ ） A．滑动触诊法 B．双手触诊法 C．深压触诊法 D．冲击触诊法 E．浅部触诊法 5．心尖搏动移位的描述，错误的是（ ） A．肥胖体型者，心尖搏动可上移至第4肋间 B．瘦长体型者，心尖搏动可下移至第6肋间 C．左心室增大时心尖搏动向左下移位 D．右心室增大时心尖搏动向右移位 E．一侧胸膜粘连、增厚，心尖搏动向患侧移位 6．心脏震颤的描述，错误的是（ ） A．在心尖部触及收缩期震颤可见于二尖瓣狭窄 B．临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变 C．触诊有震颤的部位多数可听到杂音
D．在胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤可见于主动脉瓣狭窄 E．在胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤可见于肺动脉瓣狭窄 7．心脏叩诊心脏浊音界向左下扩大、心腰加深，见于（ ） A．二尖瓣狭窄 B．高血压性心脏病 C．三尖瓣狭窄 D．心肌病 E．克山病 8. 用下列哪种方式收集的资料为主观资料（ ） A．X线检查结果 B．心电图检查结果 C．体格检查的结果 D．家属提供的信息 E．生化检查结果 9．正常血压为（ ） A．收缩压＜120 mmHg，舒张压＜80 mmHg B．收缩压＜130 mmHg，舒张压＜85 mmHg C．收缩压＜130 mmHg，舒张压＜90 mmHg D．收缩压＜140 mmHg，舒张压＜80 mmHg E．收缩压＜140 mmHg，舒张压＜90 mmHg 题10～13共用备选答案 A．二尖瓣狭窄 B．二尖瓣关闭不全 C．主动脉瓣狭窄 D．主动脉瓣关闭不全 E．心包积液 F．左心衰竭 G．右心衰竭 H．三尖瓣狭窄 I．三尖瓣关闭不全 J．室间隔缺损 10．男，45岁，阵发性夜间呼吸困难6个月。查体：口唇轻度发绀，心尖区触及舒张期震颤，叩诊心界呈梨形，心尖区闻及低调、隆隆样舒张中晚期杂音。（ A．二尖瓣狭窄 ） 11．女，52岁，心悸、呼吸困难2个月。查体：心尖搏动明显减弱，心浊音界向两侧扩大，且随体位改变，心音弱而远。（ E．心包积液
健康评估复习重点
各章节的重难点 第二章健康评估方法 1、掌握: 症状和体征的概念；收集健康资料的方法，包括问诊的目的、方法与内容，以及体格检查的方法；护理诊断与医疗诊断的区别、合作性问题的内在含义及其与护理诊断的区别、护理诊断的构成与陈述方式。 2、熟悉: 健康资料的来源，区分健康资料的类型；护理诊断的思维方法和步骤。 3、几个重要概念的理解 （1）现存的护理诊断 现存的护理诊断是对个体、家庭或社区已出现的对健康状况或生命过程的反应所作的描述，如“体温过高”、“焦虑”等。 （2）有……危险的护理诊断 有危险的护理诊断是对易感的个体、家庭或社区对健康状况或生命过程可能出现的反应所作的描述。这类护理诊断目前虽然没有发生问题，但如果不采取护理措施则很有可能出现问题。 （3）健康的护理诊断 健康的护理诊断是对个体、家庭或社区从某一特定的健康水平向更高的健康水平转变所作的描述。 （4）合作性问题 合作性问题是需要护士通过观察和监测，以及时发现的某些疾病过程中的并发症，护士以执行医嘱和采取护理措施减少其发生的方式处理合作性问题。 第三章常见症状评估 1、掌握: 常见症状的临床表现。 2、熟悉: 常见症状的护理评估要点。 3、常见症状评估一章几个概念的理解 （1）机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，使产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围，称为发热。 （2）脱水：指体液丢失致体液容量不足，从而引起细胞外液明显减少的现象。 （3）腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。 （4）发绀：是指血液中脱氧血红蛋白（还原血红蛋白）增多或血中含有异常血红蛋白衍生物，致使皮肤、粘膜呈青紫现象。 4、问题举例 （1）影响个体对疼痛反应的因素有哪些？表现如何？ 个体对疼痛的反应受其年龄、意志力、疼痛经历以及社会文化背景的影响。儿童对疼痛较敏感，易产生恐惧心理，较小的儿童因不能准确表达疼痛的感受常
健康评估
第五章身体评估 第一节身体评估基本方法 （难度系数1.0） 叩诊呈过清音见于 A．肺气肿 B．胸腔积液 C．气胸 D．正常肺组织 E．胃泡区叩诊音 关于浅部触诊下述不正确的是 A．利用掌指关节和腕关节的协同轻柔地进行滑动触摸 B．浅部触诊适用于体表浅在病变C．浅部触诊一般不引起病人痛苦D．浅部触诊不致于引起肌肉紧张 E．浅部触诊有利于检查腹部有无反跳痛 关于间接叩诊法不正确的一项是 A．左手中指第2指节紧贴于叩诊部位 B．右手中指指端垂直地叩击左手中指第2指骨的前端 C．右侧肘、肩关节参与腕关节的协调运动 D．叩击动作要灵活、短促、富有弹性 E．不断地连续叩击不利于分辨叩诊音 关于护理体检的注意事项正确的一项是 A．必须用屏风遮挡和有第三者陪伴在场 B．检查卧位病人时应站立于病人的右侧 C．对危重病人应详细地询问和体检 D．一般仅在病人入院时进行 E．视诊黄疸应在灯光下进行 视诊的内容不包括 A．营养状态 B．意识状态 C．瞳孔大小 D．面容表情 E．肿块的位置、大小 不属于触诊内容的检查项目是 A．脉搏 B．呼吸类型 C．心脏震颤 D．胸膜摩擦感 E．皮肤的温度和湿度 不正确的听诊方法是 A．环境应安静、温暖 B．听诊时要充分暴露检查部位 C．听诊器听件不应紧贴检查部位以免产生摩擦音 D．必要时可在病人活动、深吸气或屏气时听诊 E．有时可不用听诊器直接听诊（难度系数3.0） 患者，诉发热，腹痛 身体评估该患者时主要运用 A．视诊 B．触诊 C．叩诊 D．听诊 E．嗅诊 评估腹部有无压痛采取的方法是 A．浅部触诊法 B．深部滑行触诊法 C．深压触诊法 D．冲击触诊法 E．双手触诊法 某患者，诉发热，咳嗽，胸痛，经检查诊断为右肺下叶大叶性肺炎 该患者右肺下叶叩诊音为 A．清音 B．过清音 C．鼓音
《社区健康评估》试卷答案
《社区健康评估》期末试卷参考答案 一、名词解释（3分×5＝15分） 1．答案：是系统抵御应激源的一些内部因素，起到保护基本结构的作用，并且当环境中的应激源侵入或破坏正常防御线时，抵抗线被激活。2．答案：个体在家庭中的角色不但会随着社会潮流、特定的家庭环境、文化宗教背景等因素的变化而变化，同时还要按照社会和家庭为其规定的模式去规范行为，这些特定的模式行为称为角色期待。 3．答案：是指具有血缘、婚姻和经济供养等稳定关系的两人或更多人所组成的小群体。 4．答案：是指家庭系统出现持续的破坏、混乱或不能正常运作，需要在家庭功能的模式上调适的家庭。 5．答案：P102 二、填空题（0.5分×30＝15分） 1．答案：躯体健康、心理健康、社会适应、道德健康 2．答案：环境因素、生物遗传因素、生活方式、卫生服务 3．答案：自我护理理论、自理缺陷理论、护理系统理论 4．答案：完全补偿系统、部分补偿系统、支持——教育系统。 5．答案：影响个体健康的家庭环境、家庭结构、个体在家庭中的角色、家庭的功能、家庭的内外资源 6．答案：适应度、合作度、发展状况、感情问题、亲密度 7．答案：问题、症状或体征、原因 8．答案：社区环境特征、人口群体特征、社会系统特征 三、单项或多项选择题（2分×15＝30分）
1．答案：A、E 2．答案：A、B、C、D、E 3．答案：D 4．答案：A 5．答案：A、C、D 6．答案：B 7．答案：A、B、C、D 8．答案：A 9．答案：A、B、C、D 10．答案：A、B、C、D、E 11．答案：A、B、C、D、E 12．答案：B、C、E 13．答案：A、B、C、E 14．答案：A、B、C、D 15．答案：A、B、C、D、E 四、简答题（4分×5＝20分）1．答案：P2 2．答案：P35 3．答案：P65 4．答案：P84 5．答案：P92 五、论述分析题（10分×2＝20分）1．答案：P98 2．答案：P45、P39