心电图速读

心电图速读11步法:
首先明确律和率，再看传导和间期。
三查旁路预激征，四测高低ST。
五审丢R病理Q，六观T波形变异。
七辩室大左或右，八诊房大Ⅱ、V1P。
九品轴向左、中、右，可看aVF和 Ⅰ 。
排除他因第十步，联系临床莫忘记。
窦性心律：ⅡP立，aVR P倒，P-R间期> 0.12秒。

心律失常分析法：
P-P、R-R与P-R，三个规律要理好，
宽度、频率最重要，宽、窄、快、慢是法则，
自上而下是正道。
注：
窦性心动过速：
窦P间隔，少3过速。
注：窦性P波PP或RR间隔少于3大格，即心率>100次/分则为过速。

窦性心动过缓：
窦P间隔，超5过缓。
注：窦性P波PP或RR间隔超过5大格，即心律<60次/分则为过缓。

窦性正常心律：
窦P间隔，3—5格心律安。
注:窦性P波PP或RR间隔在3—5大格,即心律60—100次/分则为正常.

P—R间期：
0.12秒，3小格的0.12秒，这个数字太重要！
P-R短于0.12秒，很可能就是预激征，旁路传导走了近道。
交界心律要考虑，房室结小要想到。
0.20秒，四小格的0.20秒，这个数字要记牢。
P-R>0.20秒，房室阻滞是Ⅰ度，清楚测量Ⅱ导。

QRS波群：
0.12秒，是个重要指标，把QRS分为“宽条”“和窄条”。
正常室上性的心律，就是窄于0.12秒的窄条；
正常QRS波群，就是窄于0.12秒的窄条。
窄条、窄条，心功还好！从容诊治，不必心急火燎。
0．12秒，宽于0.12秒，QRS波群叫宽条。
室性的心律是宽条。危险性大须重视，见宽色变，胆小点好。
宽条是警报，越少见越好。
连续室旱是室速，偶见宽条辨室旱。
室扑与室颤，就是大“齿线”与小“齿线”。
高频、易变扑、颤波，心脏泵血骤减少，抢救须要争分秒。
宽于0.12秒的宽条，室上性心律也可见到：
束支传导阻滞、室内差异性传导、
预激综合症……室上性宽条真不少。
需要仔细鉴别：室性的、室上性的宽条？

束支传导阻滞：
M波后跟T波倒，束支阻滞特有貌。
右束阻滞见V1，左束阻滞V5瞧。
完全阻滞QRS宽，不全阻滞是窄条。
注：

完全性左前分支阻滞：
左前支阻轴左偏，“qR”波形“L”、Ⅰ导见。
“F”、Ⅲ呈“rS”型，条窄、T站可诊断。

左后分支阻滞：
左后支阻很少见，波形相反与“左前半”。
“L”Ⅰ呈“rS”型，“qR”波型在aVF和Ⅲ。
左后支阻轴偏右，相同的是窄条、T波站。
注：

双侧束支传导阻滞：
是右束支阻滞图形，还有电轴左偏，
诊断“右束”合并“左前半”。
是右束支阻滞图形，还有电轴右偏，
诊断“右束”合并“左后半”。

预激综合征（一）:
多余房室旁路，抢先传导激动；

正常房室途径，正常传导激动，
传激动于心室肌，就叫预激综合征。

预激综合征分三类，三类各个有特征：
PR短、QRS宽、起始粗钝的预激波型--
典型W-P-W综合征；
房室旁路若在左，胸导主波向上是A型。
房室旁路如在右，V1主波向下是B型。
隐匿旁路逆传导，心动过速折返型。
阵发房颤、室上速，唯一线索断此型。
窄条兼无预激波，L-G-L征称短P-R征。
发育不全房结小，交界心律常错定。

宽条兼有预激波，PR不短Mahaim征。
心动过速呈左束阻，须与室速鉴别清。

旁路添乱的预激综合征，健康人群多见征。
别名还叫“大伪差”，常掩室阻与心梗。
危害致人律失常，导管射频可消融。
预激综合征（二）:预激综合征，经典特征有三点，W-P-W都占全：
一有PR短，二有QRS宽，三有预激波--
----起始粗钝显易见。
有一无二、三，L-G-L征可诊断。
无一有二、三，Mahaim征排除难。
ST段: 正常ST段，不是水平呈曲线，与T不应成锐角，
上、下浮动在等电位线。
降低不能超半格，抬高1格是上限；
特殊抬高达3格，仅限V1—V3。
ST段抬高: ST段若抬高，弓背向上最不好，
室壁瘤时常可见，心梗首先要想到。
弓背向下须鉴别：
心动过速、心包炎，正常变异也不少。

ST段下降:
ST下降超过两导联，水平或下斜型改变，
心肌缺血、低血钾，难能可贵早发现。

心肌梗死的临床诊断:
典型的临床表现，ST、T、Q动态演变，
心肌酶学改变，三项有二可诊断。
心肌梗死演变图:典型心梗图演变，至少表现两导联。
底窄、对称、波顶尖，报警T波最先见。
同时伴有ST低，持续短暂难看见。
内膜缺血T高耸，外膜缺血T深尖。
T波易变随病情，难能可贵早发现。
此期称为超急期，发病还未过半天。

心肌缺血渐加重，损伤图形便可见。
ST段弓背抬，超过1格可诊断。
与T构成单曲线，确诊虽易却偏晚。
此期持续仅数日，变好变坏两重天。
早期发现是关键。

治疗延误现Q波深Q超过1格宽，
“红旗飘飘”典型图，心肌梗死已必然。
争分夺秒来抢救，深恨未能早发现。
心肌梗死的分类:ST段抬高型、非ST段抬高型

Q波:Q宽不应过1格，深度小于1/4R波。
V1、V2无Q波，可以见到QS波。

V5、V6是q波，Ⅲ、“L”是例外，分别可见深Q波。

左心房肥大:
左心房肥大，V1看P波，负向P深度，
大于1小格，负向看宽度，也超1小格，
Ⅱ看P波，宽度超3格，切迹超1格。

右心房肥大:
右房肥大P高尖，Ⅱ幅超2格半。
双向P波看V1，正向幅超1格半。
左心室肥厚:左室肥厚RV5高，RV5加SV1把40超。
电轴左偏作参考，ST低、T

平、倒。
右心室肥厚:右室肥厚RV1高，RV1加SV5把12超。
电轴明显往右偏，SV1消失或变小，ST低，T平倒。
双侧心室肥厚:双心室大图复杂，诊断常常很难下，
相互抵消时正常，大多表现一侧大。
有时特征很明显，表现双侧都肥大。
T波:正常T波随主波,TaVR是倒的，
Ⅰ、Ⅱ、V3—6，向上至少有六个。
其余导联T善变，振幅须超1/10R波。
T波低平或倒置:T波低平不足2格，或者小于1/10R波，
超两导联有改变，同时伴有ST段佐。
心包炎或低血钾，心肌缺血低T波，
T越低平病越重，T波深倒危重波。