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NHS癌症和临终关怀服务将承包给私人公司

NHS癌症和临终关怀服务将承包给私人公司
NHS癌症和临终关怀服务将承包给私人公司

NHS癌症和临终关怀服务将承包给私人公

一直强调公平和免费的英国NHS近日被爆出近年来陷入财政和医疗服务危机。据英国卫报7月2日报道称,目前,NHS准备将癌症和临终关怀服务承包给私人公司,这将是英国医疗健康服务有史以来最大的一次服务外包,竞标起价为12亿英镑。

鉴于一些病人抱怨NHS体系开始暴露出的弊端,是他们没有得到应该有的照护。为了解决这一问题,英国NHS决定将癌症和临终关怀服务较给私人公司经营。坎诺克蔡斯、北斯坦福郡、特伦特河畔斯托克和斯坦福周边四大区域开始试图全国范围内力挽癌症照护服务,以期使之更加的联合有效。

目前,受NHS重组联合的驱动,维珍、英国看护、拉姆齐医疗和其他很多私人公司之间开始互相扩张竞争,并不断增大各自提供NHS照护服务的范围,而且都参加了由麦克米兰癌症救助基金会运营的简报,因为简报正为四大临床委任小组区提供癌症合同方面的建议。四大区域表示他们将对那些能够成功竞标的独立商业化机构和第三方组织和集团开放。一家私人医疗服务公司的负责人表示,愿意出价6.89亿签订十年的协议,在斯塔福德郡的四个以家庭医生为主导的临床委任小组区提供癌症护理服务。

与此同时,这四个以家庭医生服务为主,共照护767000个病人的临床委任小组区,也在寻找一个竞标人能够拿下5.35亿英镑的合同来提供临终服务。这些合同加在一起共价值12.2亿,这一数字远远超过了此前理查德·布兰森的维珍集团出价5亿的最高纪录。

尽管将服务承包出去,但是,NHS要求合作商在头两年需要沿着既有的癌症服务方式管理经营。

预计,此次NHS的大换血,可能会导致目前在13家NHS医院信托提供

癌症护理服务和大批提供临终患者关怀服务的工作人员失业。同时,高价值的服务公开竞争已经引起国有基金服务中心的不满。

据统计,自从2010年联合NHS当权以后,私人公司在英国NHS服务中所占的比重逐年攀升。对于NHS的私有化做法,许多人表示担忧。NHS救助联合会的主任,Paul Evans说 “NHS服务中最敏感的部分正在向私人组织公开。这表明政府方面已经完全放手,让那些利益驱动的公司来取缔NHS去提供服务。”

卫生秘书Andy Burnham说,“David Cameron和他的一些部长们需要被提醒的是,他们从来没有获得允许去抛售NHS服务。慢慢地,他们正在拆毁NHS,并且把它卖给了自己私人医疗健康公司的朋友。”

而一些人对此持乐观态度。斯坦福及周边和坎诺克蔡斯的主要负责人Andrew Donald,代表四大区发言说,“癌症和临终关怀服务的改革是赋予癌症的委任和管理一种完整的方法,真正以病人为中心,而不是有关私有化的问题。”

一位发言人称,“无论是谁提供服务,关键是病人可以享受尽可能好甚至免费的服务。”她说,联合政府执政不仅没有改变NHS竞争规则,而且“官僚垄断改革”一年节约了超过十亿英镑。

(环球医学编辑:吴星)

临终关怀——案例分析

少女王小乐未实现的愿望 一个13岁的青春少女本应该享受着人生中最无忧无虑的快乐时光,然而,家住南京的王小乐的生活却在几年前被改变了。 2009年,5年级学生王小乐在体育课后突然不省人事,被老师送往医院急诊。 王小乐“不省人事”的原因可能有哪些呢? 答:心源性;脑源性;低血糖;直立性低血压;中暑或缺水;胸内或肺内压力增高;精神和心理因素刺激; 护士在给小乐进行护理评估时,闻到较明显的烂苹果味,经询问获知小乐在体育课后喝了大瓶可乐,且得知她平时常感到口干但未检查、治疗。经进一步检查,小乐被诊断为糖尿病酮症酸中毒。 小乐此次出现酮症酸中毒的诱因是什么呢?该怎么处理呢? 答:原有糖尿病,摄入大量含糖食物后引起; 处理:1、补液,通常用生理盐水;2、小剂量胰岛素治疗;3、纠正电解质及酸碱平衡失调,监测动脉血气分析;4、防止诱因和并发症,包括休克、严重感染等经有效救治后,小乐出院了。随后,经过近半年的糖尿病治疗,小乐的病情也稳定了,重返校园的她身上多了一样东西――电子胰岛素注射器。午饭前为自己打上一剂胰岛素成为小乐生活中最重要的事情。 然而,2010年,小乐突然感到膝盖疼痛,双腿不能直立。近几年来,小乐的眼睛、四肢、内脏、免疫系统都出现过不同程度的病症。 因为这些并发症,小乐父母收到过三次医院开出的病危通知书,但小乐都挺过来了。直到2013年春节,小乐再次入院。医生表示已经无力挽救,告诉小乐父母只有两个选择:要么进重症监护室,每天费用近2万,但只能为王小乐多延续一周左右的生命;要么回家听天由命。 1.小乐可能出现了糖尿病的哪些并发症? 答:糖尿病微血管病变(糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、感染) 2.你认为该如何告知小乐父母最后这个消息? 答:有计划的如实告知,逐步透露病情信息,绝对不能说谎,要让父母有一定心理准备 3.如果你是小乐的父母,你会作何选择?为什么? 答:让小乐自己选择,因为没有人可以体别人来安排自己的人生,生命是他自己的,做父母的应该尽轲能的满足希望的,父母也不会希望孩子过早的离世,也不希望孩子痛苦 4.如果你是小乐,你会作何选择?为什么? 答:回家听天由命;因为一方面无论是在家还是住院,都是要死的,还不如为活着的人着想,减少父母的负担,与父母一起度过快乐的时光,以幸福的心态走完最后的时间,得到“善终”。另一方面,家是自己熟悉的,会减少孤独、无助和失落感。 4年来,为了给女儿看病,小乐父母已借了十几万的债务,家里早已经山穷水尽,他们只能忍痛把女儿接回了家。此时的小乐已经不能吃饭、不能说话、双目失明溃烂,痛苦的表情始终没有消失过。但就在回家的第一晚,小乐伸出青紫色的手,挣扎着把写了遗言的日历本交给了母亲。“我不想撑下去了,让我舒服点走吧!” 看到女儿早早写下的遗言,小乐父母忍不住地流泪,他们决定,一定要让女儿安稳地走完生命的最后一程。 1.你认为此时怎样的临终关怀机构是适合小乐一家情况的?可为小乐一家提供怎样的 照护?(请综合考虑小乐的身心与小乐家人的心理。)

社区临终关怀服务中的需求调查——文献综述

临终关怀服务综述 ——电院515030910439 邓明华 一、概念 (一)临终 临终是临近死亡的阶段,关于临终的时间范围,目前世界上尚无统一的界定标准,各个国家都有着不同的看法。在美国,临终的时间范围为6个月的预计存活时间;在日本,临终的时间范围为2个月到6个月的预计存活时间;在英国,临终的时间范围1年或不到1年的预计存活时间;在意大利,临终的时间范围为3 个月内的预计存活时间;在我国,临终的时间范围为3个月~6 个月的预计存活时间[1]。 我国北京松堂关怀医院通过对近8000个病历的观察分析,有7200人(90%左右)从其生命本质发生无法复原的退化至死亡的时间为10个月左右,故认定临终期应为10个月左右。他们还提出了“社会沃母”理论,将临终关怀定为六个月[2]。 本文认为将临终关怀的时间范围限定在3个月到6个月是比较合理的。因为,如果时间限定的太长,一方面与我国传统道德观念所不符,另一方面我国临终关怀刚刚起步,不能为太多患者提供临终关怀服务。如果时间限定的太短,将浪费大量卫生资源,这与我国医疗卫生资源短缺的现实不相符合。 (二)临终关怀 “临终关怀”这个术语的使用存在一定的争议。英文文献中有不同的说法,例如“end of life care”、“terminal care”、“hospice care”或者“palliative care”[3]。从字面上看,这几个术语之间存在细微差别,前两个侧重于强调疾病的发展阶段以及病人的“濒死”状态,而后两个强调服务的内容和宗旨,所指的范围更广。因此,现在“hospice care”和“palliative care”使用的较为广泛。英国一般使用“hospice care”较多,一般翻译成“宁养服务”,主要是对在医学上判明治疗无效的临终患者及其家属提供全面身心照护与支持。世界卫生组织(WHO)所使用的是“palliative care”,一般翻译成“姑息照护”,是对无治愈希望病人的积极与整体性的照顾,其目的在于确保病人及其家属最佳的生活品质;临终关怀以控制疼痛、缓解病人其他相关生理症状,以及解除病人心理、社会与灵性层面的痛苦为重点;强调的是通过服务者为病人提供保守性的治疗和支持性的照顾,尽可能地使病人有尊严地平静安详地告别人世。与此同时,向病人家属提供支持系统与哀伤辅导。 我国台湾地区使用“安宁照护”一词较为普遍,香港地区则使用“善终服务”一词较为普遍,而大陆地区则使用“临终关怀”一词较为普遍。大陆学界对临终关怀做出了诸多定义,其中学界普遍认可的是李义庭、李伟、刘芳等人编著而成于2000年出版的《临终关怀学》一书对临终关怀的定义:临终关怀的本质是对无望救治病人的临终照护,它不以延长临终病

临终关怀的重要意义

癌症患者的临终关怀:让生命有尊严的离去 班级:康复治疗学(物理治疗方向)合作办学 论文摘要 本篇论文目的是讨论对癌症晚期患者临终关怀的重要意义。本文将重点从关怀的重要性、临终关怀对癌症晚期患者终期生存质量的影响以及对此类人群临终关怀应当注意问题并进行论述。对癌症晚期患者实施临终关怀既可以缓解患者对死亡的恐惧又能减轻患者生理上的痛苦,从而显著提高患者及其家属的生活质量。 关键词 临终关怀、癌症晚期患者、减轻痛苦、社会意义 正文 每个人在生命的最后阶段,或多或少都会会面临疾病的痛苦,癌症患者尤其如此。临终的癌症晚期患者是一个没有希望治愈,预计生存时间仅为3-6个月的特殊群体,该人群常有天价的治疗费用负担,病程长且心理、生理均承受巨大的痛苦。临终关怀源于20世纪60年代提出的医疗服务模式,其重点在于提高患者临终阶段的生存质量。本文要对癌症晚期患者临终关怀的重要意义进行论述。 临终关怀的性质及重要性 1.1临终关怀的概念 临终关怀又称善终服务、安宁服务等。其目的不在于治愈疾病,延长生命。它在于强调的是缓解患者的痛苦,让患者生活在如家的环境中,舒适、有尊严地过完生命中最后的阶段。我国临终关怀起步较晚,于1988年正式在临床中应用。临终关怀主要包含两个方面,一是为晚期癌症患者提供医疗、心理和伦理等方面的全面照护,目的在于提高患者的生命质量,使其能安宁、舒适走完生命最后的时光。二是对晚期癌症患者从生理、心理上提供全面的照护。 1.2对癌症晚期患者进行临终关怀的必要性与重要性 近年来,我国的癌症发病率逐渐升高,每年死于癌症的人数超140万人。癌症晚期的病人倍受痛苦的折磨,经慢性消耗后,死于全身器官衰竭。如何在我国现有的医疗状况下使更多的病人得到良好的医疗和护理,已成为全社会所关心的问题。 对癌症晚期患者进行临终关怀有利于医学人道主义的不断升华。它改变了长期以来形成的一种医学服务局面:对癌症晚期患者拒之门外,或者在医院里也只是延长其痛苦的生命而不注重病人及其家属的关心和照顾。开展了临终关怀,临终病人可以享受规范的医学招呼,尊严地、更少遗憾地离开人世,病人家属也能得到精神上慰藉。 对癌症晚期患者进行临终关怀有利于医疗资源的合理配置。随着医学技术的发展能够使这类患者较长时间维持濒死状态,虽然延迟了医学界定的死亡,但这种延长既增加了病人自身的痛苦,也加重病人家属经济和心理负担,更造成了卫生资源的浪费。开展临终关怀,既保证了病人得到了必要的医学服务,又避免了不必要的资源消耗,保证医疗卫生资源的公正、合理的分配。 对癌症晚期患者进行临终关怀有利于社会精神文明的全面进步。临终关怀倡导关爱思想,吸引越来越多人的关注,参与这项事业。积极为这项事业捐献出自己的财力、物力和感情,给患者及其家属以全面的关怀。使病人感受到了人间的温暖。有利于推动医疗行业乃至整个社会的进步。 临终关怀对癌症晚期患者终期生存质量的影响 2.1临床实验 河南平顶山市解放军152医院肿瘤科收治的72例晚期恶性肿瘤患者,由医院护理人员对其

舒适护理在肿瘤患者临终关怀中的应用

舒适护理在肿瘤患者临终关怀中的应用 李红 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2012.22.059 恶性肿瘤已成为威胁人类生命最重要的疾病之一,据世界卫生组织统计,目前全世界每年新增癌症患者约1000万,死于癌症的人数约600 700万。在我国每年新增癌症人数约160万,死于癌症的人数约130万[1]。临终关怀中60%是癌症患者,因此,癌症患者已成为临终关怀的主要对象[2]。 最早有学者强调病房必须空气新鲜、条件舒适、环境清洁安静,形成了早期舒适护理的萌芽。1995年Kolcaba提出了舒适护理理论,认为舒适护理应作为整体护理艺术的过程和追求的结果[3]。1998年台湾萧丰富先生提出了舒适护理模式,舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的有效的护理模式,它是使人无论在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态,或缩短、降低不愉快的程度[4]。临终关怀是指对临终患者和家属提供姑息性和支持性的医护措施,是一种特殊的作者单位:221005江苏省徐州市肿瘤医院 李红:女,本科在读,主管护师卫生保健服务,是社会发展的需要,也是人类文明的重要标志[5]。在肿瘤患者临终关怀中融入舒适护理,使患者在有限的时间内,在充满温暖的氛围中安详、平和、舒适、尊严、无憾无怨地离开人世[6]。这就使得护理本身应当更加注重患者的身心舒适和感受的满意度。 1生理舒适 1.1环境舒适给患者提供单间或双人间的病房,要宽敞明亮,保持病室安静、通风、温湿度适宜,一般室温保持在18 22?,湿度保持在50% 60%,可根据患者的喜好进行布置,如摆放花草、照片,尽量满足患者的要求,要考虑人性的要求和尊重患者的隐私,创造良好的环境氛围。允许家属陪伴,指导并允许家属参与一些护理患者的工作,病房应配备电视、沙发、卫生间,使患者有家的感觉[7]。Cameron[8]指出,舒适环境的管理是重要的护理活动,特别对于住院患者,适宜的声响、光线、气味、温湿度、独处能提高环境的舒适度。 [6]吴卓娟,杨燕宁,蒋洪燕.手语对机械通气病人的影响[J].护士进修杂志,2005,20(2):135-136. [7]宋磊艳.实现良好护患沟通的基本理念与方法[J].护理管理杂志,2009,9(9):18-19. [8]刘煊.浅谈PAC相互作用理论在护患沟通中的作用[J].中国护理管理,2008,8(6):69-72. [9]林兴凤,肖合存,厉淑荣,等.开展护患沟通情景演示培训的组织与管理[J].中华护理杂志,2010,45(1):41-42. [10]袁晓玲,赵爱平.医患沟通技能评价方法的研究进展[J].护理学杂志,2010,25(10):91-93. [11]黄丽红.护理人员对护患沟通认知现状及实施需求的调查分析[J].护理研究,2008,8(22):2087-2088. [12]刘均娥.认识阻断沟通的行为促进有效的护患沟通[J].继续医学教育,2007,21(28):8-10. [13]卢珊蓉.浅谈建立有效医患沟通的现实意义[J].基层医学论坛,2011,15(1):82-83. [14]Treece PD.Communication in the intensive care unit about the end of life[J].AACN Adv Crib Care,2007,18(4):406-414.[15]蔡文智,邓凌,鱼敏.医务人员遭受医院暴力先兆经历的访谈[J].中华护理杂志,2009,44(5):404-407. [16]吴亚琼,杨林.一起因告知不详引起医疗诉讼的分析和思考[J].护理管理杂志,2005,5(7):58-60.[17]刘鑫.护患沟通障碍从法律的角度进行分析和研究[J].中国护理管理,2006,6(7):19-20. [18]王锦帆主编.医患沟通学[M].北京:人民卫生出版社,2006:39-42. [19]陈春燕,王剑云,晏姨薇.有效减少藏族地区濒死病人护患纠纷的做法与体会[J].护理管理杂志,2009,9(2):48-49.[20]吴清香,彭卫群,王琦.深圳市三级医院临床护士组织承诺及影响因素调查分析[J].中国实用护理杂志,2009,25(7):7 -10. [21]于德志.实现公立医院改革突破的关键措施之我见[J].中华医院管理杂志,2011,27(9):641-645. [22]王亚棠.构建和谐护患关系的现状分析[J].护理管理杂志,2007,7(1):12-13. [23]郝模,孙梅,马宁,等.反思我国公立医疗机构分配制度存在的三大问题[J].中国医院管理,2006,26(1):19-20.[24]张玉勤.急诊科护士长防范护患纠纷的做法及体会[J].护理管理杂志,2007,7(3):57-58. [25]张俊娥,刘宇.面对面协商:一个有效解决冲突的方法[J].中华护理杂志,2008,43(11)1025-1027. [26]陈竺.医患双方是利益共同体[N].人民日报,2009-12-10(8). (收稿日期:2012-05-20) (本文编辑肖向莉) · 801 ·护理实践与研究2012年第9卷第22期(下半月版)

关于目前临终关怀的难点与解决途径的分析

关于目前临终关怀的难点与解决途径的分析“临终关怀”亦是”舒緩疗护”,是一种有组织化完整照顾方案的特殊服务,该 服务是注重团体精神,为临终患者及其家属提供缓解性及支持性的照顾,合理的分析目前临终关怀学科存在的难点,有利于寻找合适我国国情的解决方法,有助于临终关怀事业的发展。 标签:临终患者;关怀;解决方法 临终关怀,即Hospice,并非是一种治愈疗法,而是一种专注于在患者在将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内,减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理,让人做到优生优死,所包含有hospitality,organied care,symptom control,psychological support,individualized care,communication,education这7个方面,最早为1967年在英国由英国护士桑德斯成立ST.Christophers’Hospice,70年代后期,临终关怀传入美国、日本等,80年代后期被引入中国。我国于1982年首家在香港成立,于1988年天津医学院临终关怀研究中心的建立,”临终关怀”一词被正式应用,香港的学者称之为”善终服务”,在台湾被称为”安宁照顾”。 上海市是在1988年由上海浦东新区老年医院改为临终关怀医院,后相继的成立临汾街道社区卫生服务中心临终关怀科,新华宁养院等,至2012年上海成立了18家有临终关怀科的单位,我院作为18家单位之一,由2012年8月成立至今,我院由起初的12张床位扩展到目前21张床位,并预计在今年扩展至36张床位,从床位的不停扩张可看出社会的需求,至7月底共评估412例患者,收治176例患者,死亡158例患者,出院18例患者,我作为一名临终关怀科的医务工作者,从中学习了新的理论知识,在日常工作中,碰到相应的困难,现就我院分析出来的问题做一些探讨。 1 正确的理解临终关怀的意义 临终关怀开展时间较短,对于普通公民及部分医务工作来说,是一个陌生的概念,又受中国几千年的文化及”忠孝观”的影响,许多人不能正确理解临终关怀的真正意义,导致不能很好的开展该项工作,不能有效的达到使患者有尊严的死去,临终关怀是以减轻患者身体及心理的痛苦,包括患者家属的心理痛苦,而不是人为的延长或者缩短患者生命,很多患者家属认为让自己的亲人多活一分钟是一分钟,认为这样才是对患者的尊重,却没有想过,各种仪器在患者身体上操作的时候,各种液体进入患者身体的时候,患者是不是觉得快乐,是不是觉得有尊严,且有研究表明,在脱水和缺乏营养的状态下可造成血液内酮体积累,从而产生一种直通药物的效应,使患者有一种欣快感,这种时候即使给患者输一点葡萄糖,都会抵消这种欣快感。所以,对于肿瘤晚期的患者,特别是濒死阶段时,应让患者安详,无痛苦的离开人世,而不是积极以药物等治疗。如何正确的理解临终关怀,我认为应加强宣教,政府应加大投入宣传,入院后医务工作人员应做好宣教工作,从而让更多的认识临终关怀。

晚期癌症病人实施临终关怀的护理体验

晚期癌症病人实施临终关怀的护理体验 发表时间:2015-09-29T16:10:26.047Z 来源:《中西医结合护理》2015年2期供稿作者:谢金红王咏梅[导读] 安徽省天长市中医院有效地止痛疾病可以伤害肉体,而疼痛可以摧毁灵魂,癌性疼痛更是令人难以忍受,因此缓解或控制疼痛是护理晚期癌症病人的重要内容。谢金红王咏梅安徽省天长市中医院 239300 晚期癌症病人临终关怀意味着即将走向死亡,在这难以抗拒的阶段里,病人在生理及心理上均承受极大痛苦,除了使病人得到现代医疗外,更重要的给予其精神支持和心理安慰,尽可能的减轻病人痛苦和家属的悲痛,维护病人的尊严,提高生命质量,使病人在平静中度 过人生最后的旅程。我科于2012年1 月至2014 年4 月共收住晚期癌症病人100 例,对晚期癌症病人实施临终关怀护理,现报告如下:1.一般资料男性55 例,年龄最大80 岁,最小32 岁,女性45 例,年龄最大81 岁,最小26 岁,其中胃癌22 例,食道癌20 例,肺癌18 例,宫颈癌20 例,恶性淋巴瘤8 例,胰腺癌12 例2.护理措施2.1 保持安全舒适2.1.1 个性设置住院环境:根据病人的病情性格特点及文化素养,设置病房环境,均满足其单间,其中一部分朝阳,一部分朝阴,有一部分要求靠近护士站以安定病人情绪,一部分远离护士站,满足其对安静的需求。允许病人在病房放置自己喜好的物品以会客要求,尽量让病房多些家的氛围,淡化病人角色,人与环境之间产生移情作用,因此提倡个性化的设置,可使病人获得更多的情感支持。 2.1.2 加强基础护理:切实做好每天晨晚间护理,及时巡视病房,遵循马斯洛的需求论,生活上给予照顾,精神上给鼓励,满足晚期肿瘤患者自尊需求,“过好临终生活”:大小便失禁,分泌物流淌等及时处理,以保持仪表整洁;暴露性操作用屏风遮挡,如:乳腺癌的病人触诊乳房、心脏检查时、褥疮病人进行褥疮护理时保护个人隐私,即或病人处于昏迷状态,也应有所顾忌,不应鄙视冷漠(听觉最后消失),以良好的职业道德,高度的责任心同情心及娴熟的护理技术,努力温暖病人的心灵,使病人获得生理及心理的舒适,带给病人更多的安全感舒适感。 2.2 有效地止痛疾病可以伤害肉体,而疼痛可以摧毁灵魂,癌性疼痛更是令人难以忍受,因此缓解或控制疼痛是护理晚期癌症病人的重要内容。 2.2.1 药物止痛:无痛是患者的基本人权。采用WHO 癌症三阶梯止痛治疗方案,工作中医护人员不断学习掌握疼痛知识,运用多种方法如做好家属支持宣教、患者现身说教、每月开展科普知识宣教、组织收听癌痛空中课堂等形式宣教,切实做到首选口服给药、按阶梯给药、按时给药与按需给药结合、治疗中全面评估患者的具体情况、注重个体化的规范化疼痛治疗,控制了患者的疼痛,提高了患者的生存质量,让患者有尊严地过好临终生活。 2.2.2 分散注意力:每个病房设置数字电视,可根据病人的喜好选择相应的电视节目,以分散其注意力,使病人的疼痛得到一定程度的缓解。 2.3.协调和指导家属参与临终护理,提倡居家临终模式2.3.1 为病人提供精心护理主要责任者是护士,但是不可忽视家属的作用。家属对病人的心理状态、性格行为、生活习惯最了解,对病人的关心照顾在某种意义上是其他人所不可替代的。 2.3.2 癌症病人病期长,所谓久病床前无孝子,这种说法是可以理解的,毕竟活着的人还要生活,可以根据病情建议家属建立照护者支持系统,取得亲朋好友的支持并合理安排亲朋好友的陪护时间,如假期或休息时轮流守护,尽量避免影响工作,也能使病人坦然接受陪护。 2.3.3 指导家属协助做好临终护理,为了满足患者居家临终的意愿,可对患者家属进行相关知识的培训考核,并定期电话回访和家庭访视,保证护理质量,用实际行动让病人感受到人间的真情,增强其生活的勇气和战胜疾病的信心,使病人感受到最后的温情。 2.4 针对病人的心理反应采取相应的护理措施2.4.1 幻想期:尽管病人知道自己是癌症晚期,但是在整个临终阶段都怀有强烈求生欲望,尤其是年轻人,他们向往美好生活,根本不会想到死亡。在护理过程中尽以可能热情理解和负责的态度顺应病人的想法,必要时可请同病种经治疗后恢复较好的病人现身说法,鼓励病人增强战胜疾病的信心,使其心境处于最佳的状态。 2.4.2 绝望期:当病人已知治疗无望时,会表现得恐惧和悲伤,出现失眠、纳呆、流泪,这时要加强巡视,多与病人交谈感兴趣的事,除了转移病人思绪外,还可以根据当前发生的新闻故事讲解生命的多维度和幸福度而并非注重生命的长度,树立癌症并非等于死亡的积极乐观,掌握生与死的客观规律,指导病人认识生命价值,使病人能以比较客观地心理状态正确面对现实。 2.4.3 平静期:病人面临死亡的到来而呈现出相对平静的心理,宜选择适当的方式、适当的机会,将真实病情告之患者,可通过留下遗嘱的方式自己选择身后事的安排,此时,协助家属尽可能满足病人的愿望及灵性需求,提升患者的幸福感。 3.讨论死亡是不可避免的自然规律,对于癌症病人来说,更是触手可及的话题,对晚期癌症病人临终关怀需求,不能视为一种负担而消极等待病人死去,社会医院家庭都应该重视,每个医务人员都有责任让病人在临终阶段减轻痛苦,提高生命质量,珍惜生命的价值,适时做好辞世教育工作,满足患者身心社灵的需求。临终是十分复杂的过程,需要社会、家属、医务人员共同配合、协调、做到严肃而不冷漠,温柔而自然,操作轻柔稳重,满足他们的所有愿望,提升病人的幸福感。希望人虽然是哭著来到世界的,但愿通过我们的努力能让病人带着尊严地离开……这就是临终关怀的价值具体体现。 参考文献:[1]化前珍,刘芳娥,张如黄.重视家属在老年病人护理中的作用[J].中华护理杂志,1997,32(5):298[2]莫远雁,吴慧.临终病人获得心理满足的护理[J].护理学杂志,2001,16(10);627[3]左德翠.临终关怀在晚期癌症患者中的应用[J].中原医刊,2006,33(4):93-94

晚期癌症病人的临终关怀

晚期癌症病人的临终关怀 摘要:癌症是目前危害人类健康的三大疾病之一,患者患上癌症后,身心两方面都受到严重的打击,随着护理事业的不断发展,对癌症患者进行身心全方面护理起着尤为重要的作用。做好肿瘤患者的护理不但可以保证治疗手段顺利进行和提高治疗率,而且可以减少患者的痛苦,提高生命质量。 关键词:晚期癌症临终关怀 随着人类社会物质文明和精神文明的发展,人们对生活水平和生命质量的要求越来越高,死亡是人生旅途的终点,也是生命过程的最后一个阶段,因此,临终阶段的生命质量及临终和死亡给病人和家属所带来的影响,也备受重视,临终关怀(hospice care)已成为人类社会发展和文明建设的客观需求。同时,随着生活环境及生活方式的转变,癌症已成为威胁人类健康最严重的疾病之一,晚期癌症病人则成为临终关怀的主要对象。癌症患者无论是在生理上还是在精神上都承受着正常人无法想象的痛苦,为临终患者及家属提供全面的身心照顾与支持,以满足晚期癌症患者生理、心理及社会方面的需求是非常重要的,临终关怀作为一门学科兴起,且以晚期癌症患者为主体,正是适应了这一客观形势,同时也适应了新的医学模式即生理—心理—社会医学模式<1>。 临终关怀是为当前医疗条件尚无治愈希望的临终病人及家属提供全面的舒缓疗护,以使临终病人缓解极端的病痛,维持临终病人的尊严,使其得以舒适安宁渡过人生的最后旅程。对于临终病人,已经从过去以治愈为主的治疗转变以对症为主的照料,以延续病人生存时间转变为提高病人生命质量。强调尊重病人的尊严和权利,注重临终病人家属的心理支持。临终关怀不仅是一种服务,而且也是一门以临终病人的生理、心理发展和为临终病人提供全面照料减轻病人家属精神压力为研究对象的一门新兴学科随着医学科学的发展和人类文明的进步,临终和 死亡问题越来越受到人们的关注和有关学术界学者的重视。 临终关怀的概念含义有二:其一、临终关怀是一种特殊服务,它是对临终病人及其家属所提供的一种全面的照顾,包括医疗、护理、心理和社会等各个方面,其目标在于使临终病人的生命质量得到提高。珍惜有限的人生时光,能够少痛苦,甚至无痛苦地走完人生的最后旅程,并使其家属的身心健康得到维护和增强。其二、临终关怀是一门以临终病人的生理、心理发展和为临终病人及其家属提供全面照顾的实践规律为研究对象的新兴学科。临终关怀又可分为临终医学、临终护理学、临终心理学、临终关怀伦理学、临终关怀社会学、临终关怀管理学等分支学科。对临终病人实施临终关怀,其目的在于减轻临终病人的心理负担,其中尤其是解除病人对疼痛及死亡的恐惧和不安,正确认识自己的生命的价值,适应角色的转换,满足病人的生理、心理和社会的需要,使病人能在有限的日子里,在人生的最后岁月中,在充满人性温情的氛围中,安祥、宁静、无痛苦、舒适且有

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癌症晚期患者的临终关怀 陈闽 癌症是一种严重威胁人类健康和生命的疾病,对晚期病人实行临终关怀的任务并不是使病人康复,而是使病人在有限的生存期间内,在充满人间温暖的氛围中安详而平和、舒适而尊严、无憾无怨地离开人世。因此,对晚期癌症患者的临终关怀就显得越来越重要。 癌症晚期病人除治疗外,还包括人性上的关怀,在临终关怀工作中老年人对临终关怀的需要更为普遍。临终关怀病人一般很少进行各种注射或检验,死亡被视为一种自然过程,应为平静地接受而不必无效力地延长生命,其护理重点是为病人提供舒适措施。如时常替病人翻身、沐浴、保持口腔清洁等,以便病人在最后阶段中活得更有尊严。 临终病人的护理是人在生命即将结束时实施的护理。 1 心理护理 临终病人的心理、行为反应复杂,随病情变化,除忍受着来自躯体的各种痛苦,还要承受精神上的巨大压力。因此,临终病人均有忧郁、恐惧、焦虑、绝望心理交织一起,为此除实施相应的症状护理,还要给予病人心理上的支撑尤为重要,因此要求医护人员运用良好的交流技能为病人进行有效的沟通。为此,建立相互信任的护患关系达到良好的心理支持效果。 2 临终关怀

大多数癌症晚期病人均被身体严重的病痛折磨,常可出现疼痛、恶心及呕吐、呼吸困难、大小便失禁等多种症状,如处理好这些症状可以减轻病人痛苦,使之获得舒适感。 2 1 提供恰当的信息大多数临终患者都希望尽早知道真实情况,但告诉患者之前一定要征得其家属的同意,同时,与患者交谈时态度要诚恳,语气要平和,要让患者知道的事情一定说清楚,切记行为轻率,三言两语了事。 2 2 解除患者的疼痛疼痛是晚期癌症病人常见的症状,由于肿瘤细胞累及器官、骨骼等或放疗、化疗反应等因素导致疼痛,目前,控制疼痛的方法主要有药物控制和非药物控制,此外催眠术和皮肤按摩术也有一定效果。 2 3 保证营养,补充患者的基本需要晚期癌症着由于长期的消耗,饮食量摄入减少甚至,体质虚弱,出现营养不良,责任护士要鼓励并千方百计督促患者加强营养,力争经口进食,制定饮食计划,调剂花样品种,做一些色、香、易消化、富有营养的饮食,鼓励病人少食多餐,并为病人创造良好的进食状态。不能进食遵医嘱给予补充能量合剂,给予鼻饲。或进行肠外营养。 2 3 呼吸困难护理重点应放在指导并协助病人去除或减少诱发因素,如避免痰液过于粘稠,并配合医生给予药物及非药物治疗,可根据需求给予低流量低浓度吸氧,指导病人做有效呼吸及有效咳痰的锻炼。

[临终关怀,对策,现状]老龄化背景下临终关怀的现状及发展对策分析

老龄化背景下临终关怀的现状及发展对策分析 一、老龄化背景下临终关怀的意义 随着我国逐步进入老龄化社会,我们需要把老年人的临终关怀问题提上议事日程。因此,如何保障老年人在生命历程最后阶段的质量必然会成为社会的热点问题。 1.适应人口老龄化的需要。2013年2月,全国老龄工作委员会发布我国第一部老龄事业发展蓝皮书《中国老龄事业发展报告(2013)》。本报告提到,2012年我国老龄化水平达到14.3,老年人口数量已经达到1.94亿,预计2013年老龄化水平达到14.8%,老年人口数量突破2亿大关,达到 2.02亿。与此同时,老年人口的内部变动致使人口老龄化的形势更加严峻。一是高龄老年人口持续增长,2013年比2012年增长100万人,达到0.23亿,而且这种年均增长100万的趋势将持续到2025年。二是失能老年人口持续增长,2013年比2012年增加150万人,达到3 750万。三是患慢性病的老年人增长较快,2013年突破1亿人。四是空巢老年人口规模越来越大,2013年也已突破1亿人。五是无子女老年人和失独老年人逐渐增加。因为实行计划生育的那一代渐渐步入老年期,加上独生子女的风险因素,没有子女的老年人持续增加。从这些数据不难看出,我国人口年龄分布已经远远超过国际标准,过早地进入老龄化时代。 快速的高龄化给社会带来了很大的影响:一是随着老龄人口的增加,加之疾病谱的不断改变,导致老年人死亡的疾病有心脑血管、恶性肿瘤等。老年人患有的这种疾病均有发展相对缓慢的过程,导致很多老年人在疾病和痛苦中徘徊。而现代社会独生子女家庭占绝大部分,这些老年人在临终之际只有一个子女照顾,致使老年人照料成为一个大难题。二是伴随着快速的老龄化使劳动力数量减少,势必会影响整个社会劳动生产效率。而且,通过社会或者市场商业化养老机构来供养和照料他们难度很大,现阶段我国社保基金缺口较大,给目前老年人照料造成很大的困难。 2.能够有效节约卫生资源。我国作为一个发展中国家,卫生资源严重不足,而且这种局面在短时期内也不会有较大改变。因此,要从整个社会资源配置的角度来讲,要坚持最有效的原则,从人道主义观念出发,关注生命质量。对那些身患不治之症的病患来说,除了自身承受巨大的病痛折磨,甚至还会花费巨额的医疗费用。尽管临终关怀需要社会支付较多的服务费用,但相比临终病患的医疗费用而言,它将会使这些节约的费用转移到其他人有结果的治疗上,使医疗保险费用发挥最大的价值。临终关怀改变了过去医疗机构对任何病人都进行医治的做法,而是承认对某些患不治之症的病患无法救治的客观事实。通过设立临终关怀机构对他们提供舒适的照料,而不是消耗无谓的卫生资源,这才是真正体现了人道主义关怀的精神。 二、我国临终关怀面临的问题 临终关怀在我国发展了近20年,但是同发达国家相比还是相差很远,这也与我国老龄化规模和速度不成正比。目前,我国临终关怀面临以下问题: 1.总体水平低下。据不完全统计,我国相继创办的临终关怀机构大约有200多家,基本能维持运营的有100家,从业人员在4-5万人。而随着老龄化规模的不断扩大,加上疾病谱

临终关怀发展现况的分析

临终关怀发展现况的分析 人最宝贵的是生命,出生是生命的第一站,给人生带来生机和活力,但人都得遵循自然法则“生老病死”,临终则是生命的最后阶段,也就是说每个人都要经历一个临终状态。根据人口统计局的统计,我国人口比例呈现严重的两极化,尤其是老年化更为严重。曾今看过一个电影叫《搏击俱乐部》,描述的是一个患有精神分裂症的人组织创办了一个俱乐部,只允许患有重症或者不治之症的人加入,旨在用搏击的方法来减轻疾病给他们带来的痛苦。因此,在开始步入老龄化社会,且慢性病、恶性肿瘤等日益成为人们的主要死因,所有的医疗措施均无法延续病人的生命,疾病的折磨让病人痛苦不堪,当生之希望已经不存在的时候,怎样才能使病人摆脱痛苦,坦然、安详、有尊严的离去,就成为了现代文明社会的一个重要课题,不讳言死亡、正视死亡、尊重死亡、体现了社会的发展和进步,于是临终关怀在人口与社会的变迁的时代中产生了。 临终关怀的定义究竟是什么呢?“临终关怀”( hospice 或hosepice care 或palliative care)一词起源于早年的西方,萌芽于十七世纪,起源于英国,20世界80年代经台湾和香港传入我国内地,用于描述给虚弱或生病的旅行者以庇护,是对无治愈希望病患的积极与整体性的照顾。但发展到今天,临终关怀被赋予了新的定义,即向临终病人及其家属提供一种全面的照料,包括生理、心理、社会等方面,使临终病人生命得到尊重,症状得到控制,生命质量得到提高,家属的身心健康得到维护和增强,使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。 我国内地临终关怀起步相对较晚,天津医科大学教授崔以泰于1990年建立了我国第一家临终关怀标志着我国内地临终关的怀发展,1998年由李嘉诚先生捐助汕头大学医学院附属第一医院建立了全国第一家宁养院,从而开始了国内临终关怀服务的推展工作。迄今为止,分布在各大城市的20家重点医院开展了这项工作,在减轻晚期绝症病人躯体痛苦的同时,也给这些即将死亡的病人及其家属带来了心灵慰藉。 对普通公民甚至相当一部分医务人员来说,临终关怀还是个陌生的概念,几千年传统死亡文化的桎梏、“忠孝观”的束缚,给中国临终关怀事业的发展带来了很消极的影响。许多人不能正确地理解临终关怀的真正意义,致使临终关怀的发展举步维艰,那么阻碍临终关怀的因素有哪些呢? 第一:医疗机构在经济上所面临的困境。从我国目前的国情来看,缺少应有的政策支持和社会资助。从医疗机构本身来说,一方面,临终关怀服务治疗手段、药物昂贵,医院没有多余的资金来开展这项服务;另一方面,医院没有专业的护理人员,临终关怀服务对病人及其家属的心理指导和安抚极其重要,医护人员必须花费大量的时间和精力开展情感护理,医院必须下大力气开展针对性的培训。 第二:缺乏应有的死亡教育和伦理道德教育。由于深受传统文化如儒家、道家、佛家思想的影响,中国人的生死观还很传统,对死亡的认识也很原始,仅处于恐惧和孤独痛苦中,而科学的死亡观是“不以延长生命为目的,而以减轻身心痛苦为宗旨”,就是为死亡寻求心理适应。有两类人最需要进行教育:a、临终者的家属没有良好的心理适应能力的人;b、因为亲人的去世而严重影响工作和

浅议临终关怀的心理支持系统现状和存在的问题

浅议临终关怀的心理支持系统现状和存 在的问题 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 摘要:在回顾临终关怀中心理支持系统的历史的基础上,分析了临终关怀中心理学研究的现状,并从中揭示出临终关怀中心理学研究存在的问题。死亡观念、家庭社会系统、文化系统、临终关怀心理支持系统研究的基本维度,死亡观念同医护人员、家属的心理健康的关系在其中处于突出地位。不同文化背景下死亡恐惧的差异是在建立本土化的临终关怀的心理支持系统中值得重视的问题。 Abstract :Based on reviewing its history , the present situation of research on psychological supportive therapy in the hospice care was analyzed. The ideas of death and social - family cultural backgrounds are the fundamental dimensions of research onpsychological supportive therapy , and the relations between ideas of death and mental health of medical staff and family members are in the prominent position. The variety cultures which result in different fears of death should be paid much attention during develop the native hospice

癌症晚期病人的临终关怀

癌症晚期病人的临终关怀 发表时间:2016-06-12T16:16:19.563Z 来源:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期作者:张海妹马娟薄海霞 [导读] 在充满人性温暖的气氛中充实地、安详地、尊严地离开人间,使死者死而无憾,生者问心无愧[6]。 张海妹马娟薄海霞 昆山市第三人民医院 215300 【摘要】阐述临终关怀的意义与原则,分析心理变化特点,总结癌症晚期病人的临终关怀对策与方法,着重提出建立良好的护患关系,创造安宁环境,设立临终病房,指导病人和家属理解自理,依靠社会力量为病人提供社会支持及尸体料理和丧亲的护理是目前临终关怀的重点方法。 【关键词】临终关怀;癌症晚期病人;护理;心理 【中图分类号】R48【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-03-407-01 临终关怀(hospice care),又称善终服务、安宁照顾、安息所等。临终关怀是向临终病人及其家属提供一种全面的照料,包括生理、心理、社会等方面,是临终病人的生命得到尊重,症状得到控制,生命质量得到提高,家属的身心健康得到维护和增强,使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅途。本文就癌症晚期病人临终关怀的相关问题进行了探讨。现报告如下: 1临终关怀的意义 目的在于使临终病人生存质量得到提高,能够在舒适和安宁中走完人生的最后旅程,并使其家属得到慰藉和居丧照护。提高了临终关怀工作者的道德水平,表明了人类文明的进步,是人道主义在医学领域内的升华。 2 晚期癌症病人临终关怀的原则 2.1以舒缓疗护为主的原则。就是对晚期癌症病人的治疗与护理本着舒缓疗护的原则,不以延长病人的生存时间为主,而以对病人的全面照顾为主,以提高病人临终阶段的生命质量,维护病人临终时的尊严与价值。 2.2全方位照护原则。主要包括对临终病人生理、心理、社会等方面的全面照顾与关心,为病人家属提供全天候服务。 2.3人道主义原则。对临终病人提供更多的爱心、同情与理解,尊重他们做人的权利与尊严,这就包括尊重他们选择安乐活的权利,也包括他们选择死亡时安乐状态的权利。 3 晚期癌症病人的心理变化特点 3.1 否认心理当病人知道自己的病情并得知生命无法挽回时,都会感到震惊和否认。认为不可能患此病,希望是误诊,存在着侥幸心理,渴望奇迹出现。以便从绝望中看到一线光明,延续有限的生命。 3.2 恐惧心理病人一旦知道自己患癌症后便不寒而栗,显出恐惧感。当看到病友去世后,又会变得沮丧、焦虑、急躁和紧张,情绪反复变化。 3.3 愤怒心理随着病情逐渐加重,特别是经过多次治疗病情得不到控制时,病人会因即将失去生命而愤怒。特别是近年来,生活越来越好,想到将来美好的前景,则感到命运对自己如此残酷,埋怨生活的不公平,表现为痛苦、易怒、拒绝治疗,甚至将怒气转移到医务人员和家属身上。 3.4 求生心理病人逐渐接受患病事实,不再怨天尤人,为了延长生命希望得到医务人员的及时治疗和护理,幻想起死回生。 3.5 自卑心理病人明显表现为忧郁、沉闷、孤独感,特别是女性病人感情细腻、脆弱,受到病痛折磨,常有强烈的自卑感,希望随时有亲人及医务人员的关怀。 3.6 抑郁心理部分病人时常感到生存无望,前景一片暗淡,沉闷抑郁,甚至对周围的一切采取冷淡的态度。 3.7 认可心理病人已能够接受死亡这一事实,显得很宁静。另外病人不愿增加家庭和社会的负担,希望早日结束生命。[1] 4晚期癌症病人临终关怀的对策 晚期癌症病人基本需求包括维持生命、解除痛苦,直至无痛苦地逝去。临终关怀在满足病人基本生活需要基础上,满足他们的心理需要。 5晚期癌症病人临终关怀方法 5.1 建立良好的护患关系:护士认真负责,对工作热情,有爱心、尊重病人,同情和关心病人,对病人宽容、真诚,主动适应压力环境,成为患者可信任的倾诉对象。从而收集到可靠的信息,为解决患者存在的生理、心理问题找到更好的解决方法,从而缩短护理程序的周期,加强护理措施的效力。使他们树立起生命神圣、生命质量、生命价值统一的生命观和正确的死亡观。 5.2 创造安宁环境,使病人在拥有自尊中迎接死亡。集中治疗、护理,减少干扰,加强家属人群的健康教育,增加解决问题的协同力。鼓励家属参与护理计划的制定与实施,发挥其对患者的积极支持作用。充分利用病人的兴趣,肯定其生平成绩及自我实现的程度,以兴趣刺激兴奋,实现其自尊的需要。产生自我激励达到兴奋大脑皮层、消除焦虑、恐惧心理提高对生理痛苦的应激性,提高机体的抗病力和耐受力[2]. 5.3 设立临终病房,为病人提供安逸、舒适的环境,营造家庭气氛。提供与家人团聚和促使自我表达的环境,满足患者的心理需求。针对病人生理需要做好生活护理和减轻病人的疼痛;针对病人的心理和行为反应做好心理护理;针对家属的心理状态做好安慰劝导和配合工作[3]. 5.4 指导病人和家属理解自理是个人为维持生命健康的完好,而需要自己采取的行动。只有通过自理行为的执行,自身存在的问题才得以解决[4]。 5.5依靠社会力量为病人提供社会支持,调动有效的社会支持来源,尽可能让病人获得家属、朋友、同事、或者志愿者的帮助和支持。让他们感到社会的温暖,人间的真情,心理上得到宽慰和满足。 5.6 尸体料理和丧亲的护理:做好尸体料理不仅是对死者人格的尊重,也是对家属的心理安慰。帮助死者家属一方面减轻痛苦,另一方面还要面对生存[5]尽力给家属最大的支持和安慰。 总之,临终生活是一种特殊的生活状态,是每一位晚期癌症患者必须面对的过程,临终关怀是护理工作共性更是一个性的特殊护理,

临终关怀护理的现状与分析

临床决策与人文关怀 医学与哲学(临床决策论坛版)2010年4 月第31卷第4期总第403期 临终关怀护理的现状与分析 杨 红① 韩丽沙① 摘要:随着医疗卫生水平的不断提高,人们对临终关怀的需求亦处于增长之中。纵观国内外临终关怀的发展,在不断发展中尚存在诸多的问题。本文从临终关怀的现状着手,分析启动时间、关怀内容、社会支持和服务的机构与模式四方面存在的问题,为以后的研究指明方向。 关键词:临终关怀,启动时间,社会支持,服务机构,服务模式 中图分类号:R-052 文献标识码:A 文章编号:1002-0772(2010)04-0075-03 Status and Analysis of H ospice C are YA N G Hong,HA N L i-sha.N ursing De partment,B ei j ing Universit y of Chinese Medicine,B ei j ing100102,China Abstract:With the continuous improvement of health2care level,the people demand for better hospice care.Looking at the development of hospice care at home and abroad,there are still many problems.This paper started f rom the status of hos2 pice care and analyzed the four aspects of existing problems,which were about the Start-Up time、care content,social sup2 port and service status,for f uture research direction. K ey Words:hospice care,start-up time,social support,services,service mode 根据美国国立医学图书馆出版的“医学主题词表”解释,临终关怀是指对临终患者和家属提供姑息性和支持性的医护措施。宗旨是减少临终的痛苦,维护临终患者的尊严,同时给予家属支持。舒适性治疗及心理支持为其主要服务内容。本文从启动时间、关怀内容、社会支持、服务的机构与模式四方面着手分析临终关怀的现状,从而找到不足之处,便于以后研究的开展。1 临终关怀的启动时间 何时对患者实施临终关怀护理一直是医疗护理界探讨的问题。意大利将预计生存时间在3个月内的患者称为临终患者[1];美国将无治愈希望、预计存活时间在6个月以内的患者称为临终患者[2];我国目前把诊断明确、治愈无望、预计生存期为3个月~6个月的患者视为临终患者。 Mortier F,Bilsen J研究中指出临终关怀的启动时间存在着地域及病种差异,临终启动时间决策的影响因素包括特定临床状况(例如晚期疾病重要脏器衰竭的情况),不能忍受的身心疼痛,患者决策能力的丧失,患者临终请求以及医生的职业特征(性别,年龄,宗教信仰和专业)[3]。不同的疾病的进展特点不同,不同疾病患者最终的生命历程长短也是不同的。虽然各种因素在不同的国家影响强度不同,但是临终启动时间主要受医生影响并采取相应措施的原则是相似的[4]。医生启动临终关怀由患者预后情况和预计生存时间这2个因素决定。但正确预计患者的预后和生存时间并不容易[5]。临终患者的最后存活时间受到各种因素的影响,各国家及地区的启动时间存有较大差异,而病种及医生的决策尤为关键。笔者认为病种是启动时间的考虑因素,而医生的职业特征不应成为其影响因素。 2004年美国国立卫生研究院召开的关于临终关怀问题的大会上指出临终关怀启动时间不应定义在一个精确时间段内[6]。适时启动临终关怀,使患者既能及时得到临终护理,又不过早放弃治疗是关键。不同病种出现何种临床表现才能确定为启动临 ①北京中医药大学护理学院 北京 100102终关怀的最佳时机值得进一步探讨。在减少医生个人因素干扰的条件下,针对不同病种定义不同的启动时间较为适宜。这需要各国进一步开展此方面的研究,开发可以确定患者临终期的测量工具,进一步提高临终关怀护理质量。 2 临终关怀的内容 2.1 舒适护理 当患者进入临终状态后,就要从治疗模式过渡到临终关怀。做好临终护理,首先就是要做好舒适护理,这包括基础护理和疼痛护理,以控制和减轻各种症状,满足临终患者身体舒适的需要。基础护理是保证临终患者舒适的基本条件。有效控制疼痛,则是每个人的权利[7]。临终患者最普遍、最痛苦的症状就是疼痛。疼痛不仅给患者躯体带来不适,而且对精神、心理、体质等方面也会产生不同程度的影响,直接影响患者的生活和生存质量。因此,一定要有效控制疼痛,对止痛药物的给予要做到有效管理。但相比于国外疼痛管理护士专门的控制,我国疼痛管理做得并不到位,出于对相关药品毒、副作用的考虑,存在使用不足的问题。某些人员钻管理的漏洞,又存在误用滥用的问题。 2.2 心理护理 2.2.1 针对临终患者的心理护理:大部分临终患者了解病情,意识到即将面对死亡,身心非常痛苦,甚至可发生自杀。临终患者主要的心理问题是觉得自己成为他人负担、感觉失去尊严、生活的意义和目标,严重影响了他们的心理健康[8],因此心理护理极为重要。 美国医学博士Kubler Ross将临终患者的心理反应分为5个心理阶段:震惊与否认期,愤怒期,协商期,忧郁期及接受期[9]。但并不是每个患者都会经历这5个阶段,可能某阶段不明显,也有可能阶段顺序不同,阶段往复,甚至跨越某个阶段而直接进入另一阶段。针对不同时期,护理人员具有良好的工作态度,准确评估患者的心理反应,不同心理阶段要实施相应的心理护理措施。通过亲切交谈,帮助其缓解焦虑及恐惧。交谈中,要保持柔和的语调,缓慢的语速。有的患者神志不清,不能意识

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