胚胎囊胚评分
胚胎评分：按Peter卵裂期胚胎评分系统评估D3 胚胎质量。Ⅰ级:卵裂球大小均匀, 形状规则, 透亮, 碎片<10%;Ⅱ级:卵裂球稍不均匀或形状稍不规则, 胞浆有颗粒现象, 碎片在10%~20%之间;Ⅲ级:卵裂球明显不均匀或形状明显不规则, 胞浆有颗粒现象, 碎片在20%~50%之间;Ⅳ级:卵裂球严重不均匀或形状严重不规则, 胞浆有颗粒现象, 碎片>50%。将第3天发育到6~10个卵裂球的Ⅰ、Ⅱ级胚胎定义为优质胚胎，其余为低评分胚胎。8G1*2=8细胞1级胚胎2个
囊胚评分：根据Garnder囊胚分级法对形成的囊胚进行分级。先根据囊胚的扩张和孵出程度将囊胚分成1~6级: 1级, 早期囊胚, 囊胚腔体积<囊胚总体积的一半;2级, 囊胚腔体积>囊胚总体积的一半;3级, 完全扩张囊胚, 囊胚腔占据整个囊胚; 4级, 扩张后囊胚, 囊胚腔体积较早期囊胚明显扩大, 透明带变薄; 5级, 正在孵化的囊胚, 囊胚正在从透明带破裂口孵出; 6级, 孵化出的囊胚,囊胚完全从透明带中脱出。3~6级囊胚需对内细胞团和滋养外胚层细胞进行评分。ICM
评分: A级,细胞数目多, 结合紧密; B级, 细胞数目较少, 结合较松散; C级, 细胞数目极少。TE 评分: A级, 细胞数目多, 囊胚四周均有细胞分布; B级, 细胞数目较少, 上皮细胞较松散; C级, 细胞数目极少。将D5 评分≥ 3AA、3AB、3BA、3BB 或D6-7 评分≥ 4AA、4AB、4BA、4BB 的囊胚定为优质囊胚，视为可冻存的囊胚。
胚胎移植时是移植卵裂期胚胎好还是囊胚好呢
胚胎移植时是移植卵裂期胚胎好还是囊胚好呢? 下面我们做几项主要方面对比： 第一，优质胚胎选择力：目前，对这两种时期的胚胎发育力的评估多依据形态学评分，存在一定的偏差。囊胚由于经过了二次筛选，所以，经过囊胚培养考验的胚胎种植具有更高的发育潜能。但是随着科技的进步和各种检测方法的改进，胚胎学家已经能够准确筛选出高发育潜能的卵裂期胚胎。 第二，成功率：根据报道，平均移植一个卵裂期胚胎的活产率大概在30~35%左右，而一个囊胚的活产率可以达到50~60%。但是这里的成功率只是单次移植 周期的成功率，在累计成功率(新鲜取卵移植周期+解冻胚胎移植周期)方面两者相差无几。 第三，囊胚培养的风险：囊胚由于经过了囊胚培养时期的自我筛选和淘汰，所以，可用胚胎率低于卵裂期胚胎。另外，囊胚的发育潜能虽然高，但是不是每个胚胎都能形成囊胚，即使是优质胚胎也存在无囊胚形成的可能性，存在无胚胎可移植的风险。 第四，后代安全性：目前体外的培养环境还无法达到和体内相同的水平，所以囊胚培养期间胚胎可能会受到多种应激，已经有一些研究显示囊胚培养的子代出生体重偏重，但是这会不会增加成人期疾病的易感性现在还无法确切回答这个问题。 总的来说，选择卵裂期胚胎和囊胚移植各有利弊，根据自己的条件选择合适的移植方案才是最好的。 那么什么情况下患者才适合采用囊胚培养和移植呢? 对此，我们根据2013年美国生殖医学协会(ASRM)所提出囊胚培养策略大致可以了解,通常以下情况下可建议采用囊胚培养和移植。 第一，女方相对年轻、卵巢储备好、获卵多(>8枚成熟卵子)的患者，囊胚 培养可以提高活产率，建议行进行单囊胚移植; 第二，胚胎反复着床失败的患者，囊胚培养可以对胚胎进行二次筛选，减少因胚胎潜能差异导致的失败; 第三，对试管婴儿结局“预后不良”的患者(高龄、卵巢储备低、获卵数少)，囊胚移植并不能增加活产率，不建议行囊胚培养。
卵裂期胚胎和囊胚冻融移植的妊娠结局比较
卵裂期胚胎和囊胚冻融移植的妊娠结局比较 【摘要】目的：对比分析卵裂期胚胎以及囊胚冻融移植后的妊娠结局差异。方法：以长沙市妇幼保健院生殖中心在2014年5月-2016年6月实施玻璃化冻融复苏移植的不孕不育患者为 研究对象，结合患者冻融胚胎阶段将其分为两组（卵裂期胚胎组、囊胚组），统计评估两组 患者314个周期的妊娠情况，包括临床妊娠率和胚胎着床率。囊胚组根据移植囊胚个数分为 单囊胚移植组和双囊胚移植组。结果：卵裂胚胎组与囊胚组患者自身年龄、不孕时间以及HCG日子宫内膜厚度、平均胚胎移植数量等均无显著性差异（P＜0.05）。囊胚组患者复苏率、流产率、异位妊娠率等与卵裂期胚胎组患者相比均无显著性差异（P＞0.05），而囊胚组患者 临床妊娠率、胚胎种植率与卵裂胚胎组患者相比均存在显著性差异且均高于卵裂胚胎组（P ＜0.05）。单囊胚移植组移植胚胎数少于双囊胚移植组，多胎率低于双囊胚移植组，均存在 显著性差异（P＜0.05）。结论：囊胚冻融移植的妊娠结局优于卵裂期胚胎，单囊胚移植保证 了患者妊娠率时，也有效降低了多胎率。 【关键词】卵裂期胚胎；囊胚；玻璃化冷冻 在体外受精－胚胎移植（IVF-ET）过程中，冻融胚胎移植是辅助生殖技术的重要组成部分［1］。冻融胚胎移植在实践应用过程中对促进患者胚胎利用、临床妊娠等均有良好效果， 同时是降低新鲜周期控制性超排卵所导致的并发症发生率的重要措施。而玻璃冷冻技术是当 前临床公认的最有效、最稳定的胚胎冷冻方法之一，是卵裂期胚胎及囊胚冷冻过程中的主要 方法。基于以上，本次研究特地以不孕不育患者为研究对象，分析冻融单囊胚和双囊胚移植 的妊娠结局差异。 1、资料与方法 1.1一般资料：以长沙市妇幼保健院生殖中心在2014年5月-2016年6月实施玻璃化冻融复 苏移植的不孕不育患者为研究对象，统计评估两组患者314个周期的妊娠情况。根据移植冻 融胚胎类型分为2组：卵裂期胚胎组：冻融卵裂期胚胎移植，共213周期，囊胚组：冻融囊 胚移植，共102个周期。两组女性患者年龄23～40 岁，平均（31.05±3.62）岁，两组女性年龄、身体状况经比较不存在显著性意义（P<0.05）。 1.2研究方法 1.2.1 COH方案（控制性促排卵方案）：患者均给予标准COH方案，若患者B超检测结果显 示其有3个卵泡直径≥18mm则继续给予患者E2、孕酮等生化指标检测，结合患者实际情况 给予HCG（人绒毛促性腺激素）5000～10000 IU肌肉注射，36h 后在B超引导下经阴道穿刺 取卵。取卵当天行IVF 或ICSI。 1.2.2胚胎评估胚胎培养采用序贯培养（vitrolife，瑞典），授精后18-20 h观察受精情况，第3日常规评估胚胎。根据卵裂球数目、形态和碎片数目将卵裂期胚胎分为4级，其中6～ 10Ⅱ级定义为优质胚胎；D3除选择2～3枚优质胚胎进行移植或冷冻外，剩余的胚胎经患者 知情同意后，继续给予5-6d的培养并确定其已经形成囊胚后，将其冷冻保存。而后以胚胎囊胚评分系统（Gardner评分标准）【2】对其进行评估，评分3BC和3CB以上的囊胚视为可用 囊胚并将其玻璃化冷冻。 1.2.3玻璃化冷冻与复苏 该过程中患者囊胚及卵裂期胚胎的冷冻、解冻均应用玻璃化法进行，其中冷冻液和解冻液均 为美国Irvine公司产品，冷冻机解冻的具体操作严格按照说明书进行。 1.2.4冷冻胚胎移植的子宫内膜的准备方案：采用自然周期或激素替代周期准备子宫内膜。 患者移植时间≥14d则对其血HCG进行检测，若检测结果显示患者移植时间≥4周且其B超显