2011第三期药讯

目录

一、新法规、指南

⒈卫生部办公厅关于加强孕产妇及儿童临床用药管理的通知

⒉糖皮质激素类药物临床应用指导原则

二、合理用药

1、微生态制剂与抗生素

2、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则

3、我院常见药物不合理配伍与分析

4、三季度部分门诊不合理处方例析

5、三季度部分住院医嘱点评

6、中药注射剂临床使用基本原则

7、我院现有中药注射剂临床使用参考

三、药品不良反应

1、妇科消化系统药物不良反应分析及建议

四、药事信息

1、临安市卫生局开展处方点评活动

一、新法规、指南

关于加强孕产妇及儿童临床用药管理

的通知[卫办医政发〔2011〕112号]》

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为进一步加强孕产妇及儿童临床用药管理，保障孕产妇及儿童临床用药安全，现就孕产妇及儿童临床用药有关问题通知如下：

一、建立孕产妇及儿童药物遴选制度，加强购用管理

医疗机构要按照《医疗机构药事管理规定》有关要求，建立孕产妇及儿童药物遴选制度，按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称严格选用、购进药物。医疗机构药事管理与药物治疗学委员会要定期对本机构药品供应目录中孕产妇及儿童药物进行评估，尽可能购进儿童专用药品和剂型。对发生严重不良反应的药物要及时采取停购、清退等措施，保障临床用药安全。

二、加强孕产妇及儿童药物处方权及调剂资质管理

二级以上医院要对本机构医师和药师进行孕产妇及儿童药物临床应用知识培训，并严格考核。医师经考核合格后获得孕产妇或儿童药物处方权，药师经考核合格后获得孕产妇或儿童药物调剂资格。其他医疗机构医师、药师由县级以上卫生行政部门组织相关培训、考核，经考核合格的，授予孕产妇或儿童药物的处方权或调剂资格。

孕产妇及儿童药物临床应用知识培训及考核内容至少应当包括：《药品管理法》、《执业医师法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《中国国家处方集》、本机构处方集，妇产科、儿科等相关专业的临床诊疗指南，孕产妇、儿童药物不良反应的防治。

三、规范孕产妇及儿童药物临床应用管理

孕产妇药物治疗要遵循合理用药原则，尽量减少药物对子代的影响，努力做到最小有效剂量、最短有效疗程、最小毒副作用。儿童药物治疗要严格掌握适应证，除成人用药原则外，必须严格掌握儿童用药的药物选择、给药方法、剂量计算、药物不良反应及禁忌证等，避免或减少不良反应和药源性损害。

医师和药师要做好对孕产妇及儿童患者的用药前指导，告知患者及其家属药物治疗方案、可能出现的不良反应、预后情况等，尊重患者的知情权和选择权。要严密观察住院孕产妇及儿童患者用药过程中药物疗效和不良反应，对出现的药物不良反应要及时妥善处理。

四、加强孕产妇及儿童用药处方和医嘱点评工作

医疗机构要建立孕产妇及儿童药物临床应用评估制度与持续改进机制，加强孕产妇及儿童用药处方和医嘱审核，定期组织相关专业技术人员对本机构孕产妇及儿童用药情况进行监测、分析、评估，开展专项处方和医嘱点评，有针对性地提出干预和改进措施。

二〇一一年八月十八日

应激性溃疡防治建议

中华医学杂志编辑委员会.中华医学杂志,2002,82(14):1000-1001

一、定义

应激性溃疡(stress ulcer, SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化。因而预防SU是抢救重症病人的一个不可忽视的环节。SU又称急性胃粘膜病变（AGML）、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎等。

二、应激性溃疡发生的病因（应激源）

多种疾病均可导致SU的发生，其中最常见的应激源有:

1.重型颅脑外伤（又称Cushing溃疡）

2.严重烧伤（又称Curling溃疡）

3.严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后

4.全身严重感染

5.多脏器功能障碍综合征(MODS)和/或多脏器功能衰竭(MOF)

6.休克、心、肺、脑复苏术后

7.心脑血管意外

8.严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等

三、应激性溃疡发病机制

胃粘膜防御机能削弱与胃粘膜损伤因子作用相对增强，是SU发病的主要机理

1.胃粘膜防御机能减低：在应激状态下粘膜局部发生的微循环障碍，粘膜屏障（碳酸氢盐）及上皮屏障功能降低。

2.胃酸分泌增加：在各种损伤因素中，胃酸在发病早期起到了重要作用，其他损伤因子尚有胃蛋白酶原分泌增多，以及在缺血情况下产生的各类炎性介质等。

3.神经内分泌失调：下丘脑、室旁核和边缘系统是对应激的整合中枢，甲状腺素释放激素（TRH）、5-羟色胺（5-HT）、儿苯酚胺等中枢介质可能参与并介导了SU的发生。

四、应激性溃疡的临床表现

1.临床特征:（1）原发病越重,(SU)的发生率越高，病情越加凶险，死亡率越高。（2）无明显的前驱症状（如胃痛、反酸等），主要临床表现为上消化道出血（呕血或黑粪）与失血性休克症状。对无显性出血的病人，胃液或粪便潜血试验阳性、不明原因血红蛋白浓度降低≥20g/L，应考虑有应激性溃疡伴出血

的可能。（3）SU发生穿孔时，可出现急腹症症状与体征。（4）SU的发生大多集中在原发疾病产生的3～5天内，少数可延至2周。

2.激性溃疡的内镜特点：（1）病变以胃体部最多，也可见于食管、十二指肠及空肠。（2）病变形态以多发性糜烂、溃疡为主，前者表现为多发性出血点或出血斑，溃疡深度可至粘膜下、固有肌层及浆膜层。

五、应激性溃疡的诊断方法

有应激病史、在原发病后2周内发生上消化道出血、穿孔等症状，病情允许时应立即做内镜检查，若有糜烂、溃疡等病变存在，SU诊断即可成立。

六、应激性溃疡的预防

应激性溃疡重在预防，对高危病人应作为预防的重点，并作胃肠监护。

1.下列情况列为SU的高危人群。

（1）高龄（年龄≥65岁）；

（2）严重创伤（颅脑外伤、烧伤、胸、腹部复杂，困难大手术等）；

（3）合并休克或持续低血压；

（4）严重全身感染；

（5）并发MODS、机械通气>3d；

（6）重度黄疸；

（7）合并凝血机制障碍；

（8）脏器移植术后；

（9）长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养；

（10）1年内有溃疡病史；

2.积极处理原发病，消除应激源；抗感染、抗休克，防治颅内高压，保护心、脑、肾等重要器官功能。

3.胃肠道监护，插入胃管，可定期定时检测胃液pH或作24h胃pH检测，并定期检测粪便隐血。

4.对原有溃疡史者，在重大手术的围手术期前可作胃镜检查，以明确有否合并溃疡。

5.药物预防

(1)抑酸药：①术前预防：对拟作重大手术的病人，估计术后有并发苏SU

可能者，可在围手术前一周内应用口服抑酸药或抗酸药，以提高胃pH值。常用的药物有：质子泵阻滞剂（PPI）奥美拉唑20mg,1次/d；组胺受体阻滞剂：法莫替丁20mg,2次/d；雷尼替丁150mg,2次/d,西咪替丁400mg,2次/d。②对严重创伤、高危人群的预防：应在疾病发生后静脉滴注PPI，使胃内pH迅速上升至4以上，如奥美拉唑（40mg,2次/d）。

(2)抗酸药有：氢氧化铝、铝碳酸镁、5%碳酸氢钠溶液等，可从胃管内注入，使胃内pH≥4。

(3)粘膜保护剂有：硫糖铝、前列腺素E等，用药时间不少于2周。

6.支持疗法

(1)若病情许可，鼓励早期进食，以中和胃酸，增强胃肠粘膜屏障功能。

(2)若有低蛋白血症、电解质和酸硷平衡紊乱时，应及时补充与调整。

七、应激性溃疡并发消化道出血的治疗

一旦发现呕血或黑便等消化道出血症状，提示SU已发生，此时除继续治疗原发病外，还必须立即采取各种止血措施及治疗应激性溃疡。

1.立即输血补液，维持正常的血液循环。

2.迅速提高胃内pH，使之≥6，以促进血小板聚集和防止血栓溶解，创造胃内止血必要的条件。

(1)推荐的用药是PPI针剂（奥美拉唑，首剂80mg，以后40mg,q8h维持）

(2)H2阻滞剂针剂，法莫替丁（40mg）、西咪替丁（800mg）静滴，每日2次。

(3)胃内灌注碱性药物（如氢氧化铝等），使胃液pH在6以上。

(4)条件许可，也可考虑使用生长抑素类药物。

3.对在烧伤等合并有细菌感染者，为防止菌群移位，应加强粘膜保护剂和抗生素的应用。

4.对合并有凝血机制障碍的病人，可输注血小板悬液、凝血酶原复合物等，以及其他促进凝血的药物。

5.药物治疗后，仍不能控制病情者，若病情许可，应立即作紧急胃镜检查，以明确诊断，并可在内镜下作止血治疗。

6.经药物和内镜介入治疗，仍不能有效止血者，为抢救病人的生命，在情况许可下，也可考虑外科手术治疗。

7.在出血停止后，应继续应用抗溃疡药物，直至溃疡愈合。推荐使用的药物有PPI、H2阻滞剂等，疗程为4～6周。

二、合理用药

微生态制剂与抗生素

浙江大学附属邵逸夫医院诸葛正兵

微生态制剂又称微生态调整剂，是根据微生态学理论，利用其对宿主（人、动植物）有益的正常微生物及其代谢产物或促进物质制成的制剂，用以补充和扶持宿主生理性微生物。尤其是制剂中的有益菌，可抵抗致病菌和条件致病菌侵袭，调整肠道菌群失调，达到维持肠道内的微生态平衡、治愈疾病的目的。

微生态制剂在临床上主要用于治疗腹泻、肠易激综合征（IBS）、炎症性肠病（IBD）、慢性肝炎和肝硬化，杀灭幽门螺杆菌（Hp），治疗缓解各种便秘及预防结肠癌的发生。目前主要有双歧杆菌、乳酸杆菌、球菌、肠球菌、链球菌、酪酸菌等的制剂，以片剂、胶囊剂、颗粒剂、口服液等剂型供口服用。我院门诊药房目前主要有美常安、妈咪爱、米雅、培菲康（胶囊和散）、乳酸菌素片等。

目前的研究认为微生态制剂对防治疾病，维护人类的健康起重要作用。但在临床，一个不能回避的问题是大部分伴感染的危重病人必须使用抗生素，而广谱抗生素必然对微生态活菌制剂产生影响，这似乎制约了微生态制剂的临床

应用。微生态制剂大多数为活菌制剂，抗菌药对其有抑制和杀灭作用，在使用时应尽量避免同时服用，以防抗菌药对细菌的敏感作用影响微生态制剂的活性和功效，可错开服药时间2小时；或者先应用抗菌药控制感染后，再选用微生态制剂调节菌群失调。但是，并不是所有的微生态制剂都不能与抗菌药联用，也可选用能耐受抗菌药的微生态制剂，不同的微生态制剂对抗菌药耐药情况不同。

例如，妈咪爱、美常安分别为枯草杆菌和屎肠球菌制成的颗粒剂、肠溶胶囊剂。所含的枯草杆菌对阿莫西林耐药、对四环素中介、对青霉素G、氨苄青霉素、头孢噻肟、头孢唑林、氧氟沙星、环丙沙星、阿米卡星、红霉素、复方新诺明、呋喃妥因、克林霉素、利福平、万古霉素敏感。而屎肠球菌对青霉素G、氨苄青霉素、阿莫西林、头孢噻肟、头孢唑林、阿米卡星、红霉素、复方新诺明、克林霉素、利福平耐药，对环丙沙星中介，对氧氟沙星、四环素、呋喃妥因和万古霉素敏感（唐双意等，中国微生态学杂志，2007，2-19）。综合两者，枯草杆菌和屎肠球菌对阿莫西林均耐药，因此可与之联用。

培菲康为长型双歧杆菌、嗜酸乳酸杆菌和粪肠球菌制成的胶囊剂或散剂。体外药敏实验表明长型双歧杆菌、嗜酸乳酸杆菌除对阿莫西林耐药外，对青霉素、氨苄西林、苯唑西林、头孢唑林、头孢噻肟、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、阿米卡星、四环素、红霉素、庆大霉素、复方磺胺甲噁唑、克林霉素、呋喃妥因、盐酸小檗碱、利福平、万古霉素均表现为敏感；粪肠球菌除对这些药物中的阿莫西林、头孢唑林、阿米卡星、克林霉素、甲硝唑表现为耐药外，对其它药物均表现为敏感（唐双意等，中国微生态学杂志，2007，2-19）。结果表明，其中的3种活菌对阿莫西林均表现为耐药，可与阿莫西林联用。

米雅为酪酸梭菌制成的颗粒剂或片剂，对氨苄西林、氯霉素、头孢拉定、林可霉素、甲硝唑、替硝唑敏感，对环丙沙星中介，对阿米卡星、庆大霉素、磺胺甲唑耐药（赵锦文等，中国医院药学杂志，2000，20-11）。

鉴于上述情况，我们认为，一般情况下宜先用抗生素治疗原发感染，再以微生态活菌制剂调整微生态，这是合理的选择，即先治后调；也有认为抗生素与微生态制剂分开使用，中间间隔若干小时，以避开抗生素药物的浓度高峰；在抗生素抗菌谱不覆盖微生态制剂的情况下，两者可以同时合用；在有严重微生态失调表现的患者，原则上需要停用抗生素，给予微生态疗法，以扶持恢复微生态平衡。

另外，在应用微生态制剂时还应注意以下三点：

1.服用方法：活菌制剂不耐热，不宜用热水送服，宜用低于40℃的温开水。培菲康、丽珠肠乐、乳酶生等不耐胃酸，宜饭后服用。美常安、培菲康、聚克等胶囊制剂应整粒吞服，不可嚼碎服用。

2.不宜与收敛吸附剂等配伍：活菌制剂不宜与药用炭、鞣酸制剂、铋剂、酊剂、氢氧化铝等同时服用，以免吸附或抑制、杀灭活菌，降低疗效。

3.贮存与保管：微生态制剂中的活菌数与储存条件有密切关系，活菌一般怕热、怕光、怕湿。温度越高，湿度越大，活菌存活时间越短。培菲康、金双歧、丽珠肠乐应于2~8℃避光保存。妈咪爱、美常安要求室温、干燥、避光处保存。米雅应室温、干燥处保存。聚克应于25℃以下、避光、密封保存。

抗菌药物在特殊病理、生理状况患者

中应用的基本原则

一、肾功能减退患者抗菌药物的应用（参见表1.1）

（一）基本原则：许多抗菌药物在人体内主要经肾排出，而某些抗菌药物具有肾毒性，肾功能减退的感染患者应用抗菌药物的原则如下。

1. 尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。

2. 根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。

3. 根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。

（二）抗菌药物的选用及给药方案调整：根据抗菌药物体内过程特点及其肾毒性，肾功能减退时抗菌药物的选用有以下几种情况。

1. 主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。

2. 主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。

3. 肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药；也可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能。

二、肝功能减退患者抗菌药物的应用（参见表1.2）

肝功能减退时抗菌药物的选用及剂量调整需要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度以及肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒性反应的可能性。由于药物在肝脏代谢过程复杂，不少药物的体内代谢过程尚未完全阐明，根据现有资料，肝功能减退时抗菌药物的应用有以下几种情况。

1. 主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素属此类。

2. 药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。

3. 药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。经肾、肝两途径排出的青霉素类、头

孢菌素类均属此种情况。

4. 药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。氨基糖苷类抗生素属此类。

三、老年患者抗菌药物的应用

由于老年人组织器官呈生理性退行性变，免疫功能也见减退，一旦罹患感染，在应用抗菌药物时需注意以下事项。

1. 老年人肾功能呈生理性减退，按一般常用量接受主要经肾排出的抗菌药物时，由于药物自肾排出减少，导致在体内积蓄，血药浓度增高，容易有药物不良反应的发生。因此老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3～1/2。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类的大多数品种即属此类情况。

2. 老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用，有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测，据此调整剂量，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效的目的。

四、新生儿患者抗菌药物的应用

新生儿期一些重要器官尚未完全发育成熟，在此期间其生长发育随日龄增加而迅速变化，因此新生儿感染使用抗菌药物时需注意以下事项。

1. 新生儿期肝、肾均未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，因此新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素。确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，据此调整给药方案，个体化给药，以确保治疗安全有效。不能进行血药浓度监测者，不可选用上述药物。

2. 新生儿期避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物（参见表1.3）。可影响新生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类禁用，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。

3. 新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。

4. 新生儿的体重和组织器官日益成熟，抗菌药物在新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。

五、小儿患者抗菌药物的应用

小儿患者在应用抗菌药物时应注意以下几点：

1. 氨基糖苷类抗生素：该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药。

2. 万古霉素和去甲万古霉素：该类药也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中应严密观察不良反应，并应进行血药浓度监测，个体化给药。

3. 四环素类抗生素：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于8岁以下小儿。

4. 喹诺酮类抗菌药：由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以

下未成年人。

六、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用

（一）妊娠期患者抗菌药物的应用（参见表1.4）：妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物

对母体和胎儿两方面的影响。

1. 对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。

2. 对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠

期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。

3. 药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。

青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素等均属此种情况。

美国食品药品管理局(FDA)按照药物在妊娠期应用时的危险性分为A、B、C、D及X类，

可供药物选用时参考（参见表1.4）。

（二）哺乳期患者抗菌药物的应用：哺乳期患者接受抗菌药物后，药物可自乳汁分泌，

通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的1％；少数药物乳汁中分泌量较

高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。

青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中含量低。然而无论乳汁中药物

浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应，如氨基糖苷类抗生素可导致乳

儿听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致核黄疸、溶血性贫血，四环素类

可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏反应等。因此治疗哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷类、

喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。

表1.1 肾功能减退感染患者抗菌药物的应用

抗菌药物肾功能减退时的应用

红霉素、阿奇霉素等大环内酯类

利福平

克林霉素

多西环素氨苄西林

阿莫西林

哌拉西林

美洛西林

苯唑西林

头孢哌酮

头孢曲松

头孢噻肟

头孢哌酮/舒巴坦

氨苄西林/舒巴坦

阿莫西林/克拉维酸

替卡西林/克拉维酸

哌拉西林/三唑巴坦

氯霉素

两性霉素B

异烟肼

甲硝唑

伊曲康唑口

服液

可应用，按原治疗量或

略减量

青霉素羧苄西林阿洛西林头孢唑啉头孢噻吩头孢氨苄

头孢拉定

头孢呋辛

头孢西丁

头孢他啶

头孢唑肟

头孢吡肟

氨曲南

亚胺培南/西司他丁

美罗培南

氧氟沙星

左氧氟沙星

加替沙星

环丙沙星

磺胺甲噁唑

甲氧苄啶

氟康唑

吡嗪酰胺

可应用，治疗量需减少

庆大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素链霉素万古霉素

去甲万古霉素

替考拉宁

氟胞嘧啶

伊曲康唑静脉注射剂

避免使用，确有指征应

用者调整给药方案*

四环素土霉素呋喃妥因

萘啶酸

特比萘芬不宜选用

注：* 需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清除率(也可自血肌酐值计算获得)调整给药剂量或给药间期。

表1.2 肝功能减退感染患者抗菌药物的应用

抗菌药物肝功能减退时的应用

青霉素头孢唑啉头孢他啶庆大霉素

妥布霉素

阿米卡星等氨

基糖苷类

万古霉素

去甲万古霉素

多粘菌素

氧氟沙星

左氧氟沙星

环丙沙星

诺氟沙星

按原治疗量应用

哌拉西林阿洛西林美洛西林羧苄西林头孢噻吩

头孢噻肟

头孢曲松

头孢哌酮

红霉素

克林霉素

甲硝唑

氟罗沙星

氟胞嘧啶

伊曲康唑

严重肝病时减量慎用

林可霉素培氟沙星异烟肼*肝病时减量慎用

红霉素酯化物四环素类

氯霉素

利福平两性霉素B

酮康唑

咪康唑

特比萘芬

磺胺药肝病时避免应用

注：* 活动性肝病时避免应用。

表1.3 新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应

抗菌药物不良反应发生机制

氯霉素灰婴综合征肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排泄功能差，

使血游离氯霉素浓度升高

磺胺药脑性核黄疸磺胺药替代胆红素与蛋白的结合位置

喹诺酮类软骨损害(动物) 不明

四环素类齿及骨骼发育不良，牙齿黄染药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中

氨基糖苷类肾、耳毒性肾清除能力差，药物浓度个体差异大，致血药浓度

升高

万古霉素肾、耳毒性同氨基糖苷类

磺胺药及呋喃类溶血性贫血新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶

表1.4 抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类

注：（1）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定。

A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权

衡利弊决定是否选用；D类：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严

密观察下慎用；X类：禁用。

（2）妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案。

FDA分类抗微生物药

A. 在孕妇中研究证实无危险

性

B. 动物中研究无危险性，但人

类研究资料不充分，或对动

物有毒性，但人类研究无危

险性青霉素类

头孢菌素类

青霉素类＋β内酰

胺酶抑制剂

氨曲南

美罗培南

厄他培南

红霉素

阿奇霉素

克林霉素

磷霉素

两性霉素B

特比萘芬

利福布丁

乙胺丁醇

甲硝唑

呋喃妥因

C. 动物研究显示毒性，人体研

究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性亚胺培南/西司他丁

氯霉素

克拉霉素

万古霉素

氟康唑

伊曲康唑

酮康唑

氟胞嘧啶

磺胺药/甲氧苄啶

氟喹诺酮类

利奈唑胺

乙胺嘧啶

利福平

异烟肼

吡嗪酰胺

D. 已证实对人类有危险性，但

仍可能受益多

氨基糖苷类四环素类

X. 对人类致畸，危险性大于受

益

奎宁乙硫异烟胺利巴韦林

我院常见药物不合理配伍与分析㈠脂溶性维生素、水溶性维生素和10%氯化钾配伍

患者女性，因“突发胸闷、气促”入院。入院诊断为“急性冠脉综合征、冠心病、心律失常、心功能Ⅲ级、高血压病（3级极高危）、脑梗塞”。临床医师予以抗凝和抗血小板、扩张冠状动脉、利尿、保护脏器、营养心肌等治疗。治疗后患者一般状况可，痰液较多，医师予补液维持治疗。补液方案为，复方维生素（脂溶性，2ml）、水溶性维生素和10%氯化钾10ml加入5%葡萄糖溶液250ml 中，静脉滴注，每日1次。

在本例补液方案中，脂溶性与水溶性维生素在同组液体中配伍易导致各类成分不稳定、变质，例如，维生素C可使维生素K发生氧化还原反应而失效。

电解质（本例中指氯化钾）不宜加入维生素溶液中。电解质为对化学反应有催化作用的“金属离子”，在静脉滴注时，由于输注速度慢，易催化溶液中某些成分发生氧化变色，也可能发生化学反应而使某些成分失效，此时液体颜色不一

定改变，肉眼不易察觉。因此，在水溶性维生素溶液中应避免加入电解质。溶液中加入强电解质可产生同离子效应、电位中和作用、盐析作用等，使水溶性维生素中的有机酸盐（泛酸、维生素C、甘氨酸、乙二胺四醋酸等）、有机碱盐（维生素B1、维生素B6等）和羟苯甲酯溶解度降低，从而自溶液中析出，强电解质含量越高则溶液中析出的微粒数量越多。因此，注射用水溶性维生素不宜与强电解质在同一溶液中混合应用，亦不宜与其他药物同时使用。电解质也易使脂溶性维生素稳定性下降、发生聚集而变质。

药师建议：脂溶性维生素和水溶性维生素均应单独应用，且维生素溶液中不应加入电解质。

㈡喹诺酮类与茶碱的配伍使用

患者男性，65岁。因哮喘急性发作伴肺部感染入院。急诊给予处理：吸氧2 L/min-1；甲泼尼龙40 mg+ 5%葡萄糖注射液100 mL，bid，ivgtt；氨茶碱注射液0.5 g+5% 葡萄糖注射液500 mL，bid，ivgtt；左氧氟沙星注射液0.4 g，qd，ivgtt；盐酸氨溴索针30mg+生理盐水100ml，ivgtt。用药第5天，患者体温正常，咳嗽咳痰气喘症状有明显改善，动脉血气分析较入院时好转，血电解质正常。但出现烦躁不安、头痛、谵妄。追问病史，得知该患者平时一直口服氨茶碱，故认为患者出现烦躁不安、头痛、谵妄的原因可能为氨茶碱中毒，茶碱有效血药浓度范围窄；患者为老年人，茶碱清除率降低；平时经常口服氨茶碱，长时间使用可能导致蓄积，而且此次住院静脉滴注氨茶碱，左氧氟沙星与茶碱存在相互作用，可以升高茶碱血药浓度。

㈢中药注射剂+氯化钾注射液配伍使用

该类处方在临床使用中极为常见：丹参酮注射液+氯化钾注射液、舒血宁针+氯化钾注射液、醒脑静针+氯化钾注射液。卫生部《中药注射剂临床使用基本原则》第4条明确指出：“严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。”中药注射剂本身成分复杂，稳定性差，如前所述电解质为是对化学反应有催化作用的“金属离子”，混合使用极易发生反应，产生肉眼不可见甚至可见的微粒。我院就曾经有该类现象发生。

临床药学室周庆丰

三季度部分门诊不合理处方例析

三季度部分住院医嘱点评

60025364 男54 左乳男性

乳腺增生

8.22日：

左乳肿块

切除术

长期医嘱

氯化钠注射液0.9%/100ml 100 ml

静脉滴注

BID

2011-08-23

10:14

08-25 09:39

①典型的清洁切口

手术，可不用抗菌药

物，即使用也应在24

小时内停。②舒血宁

无应用指征注射用美洛西林钠②/4g 4 g

氯化钠注射液0.9%/250ml 250 ml

QD 08-26 09:27

舒血宁注射液/2ml 20 ml

临时医嘱

葡萄糖氯化钠注射液5% 500 ml

ST

2011-08-23

10:16:00

复方氯化钠注射液/500ml 500 ml

氯化钾注射液/10ml:1g 20 ml

白眉蛇毒血凝酶/1IU*1 1 IU 静脉推注

6003606 1 男79岁右斜疝、

结肠癌术

后8.11

日：腹膜

前无张力

修补术

长期医嘱

葡萄糖注射液5%/250ml 250 ml

静脉滴注

QD

2011-08-10

09:39

08-11 14:17 ①围手术期抗菌药

物使用：Ⅰ类切口，

可不用抗菌药物，考

虑患者年龄较大，有

修补片植入可预防

用药，按规定应在24

小时内停药；②舒血

宁针，川芎嗪针无使

用指征。

舒血宁注射液/2ml 20 ml

葡萄糖注射液5%/250ml 250 ml

注射用川芎嗪/40mg 120 mg

氯化钠注射液0.9%/100ml 100 ml

BID

2011-08-11

16:28

08-13 09:08

注射用头孢美唑钠②/1g 2 g

葡萄糖注射液5%/500ml 500 ml

QD 08-17 09:37

舒血宁注射液/2ml 20 ml

临时医嘱

葡萄糖氯化钠注射液5%/ 500 ml

静脉滴注ST

2011-08-11

16:29

2011-08-11

16:29:00

氯化钾注射液/10ml:1g 20 ml

氯化钠注射液0.9%/100ml 100 ml

注射用奥美拉唑钠/20mg 40 mg

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病人姓名病情概况嘱型医嘱名称用量单位用法频率开始时间结束时间合理性点评

60037346男54岁外伤性癫

痫、脑梗

塞、高血

压3级、

吸入性肺

炎

长期医嘱

氯化钠注射液0.9%/250ml 250 ml

静脉滴注

QD

2011-08-19

16:35

08-21 06:25

①长春西汀输液浓

度不得超

0.06mg/ml，否则有

溶血可能②尽早使

用抗血小板药物，如

阿司匹林片、氯吡格

雷等，长春西汀和银

杏叶针等辅助辅助

治疗药物不必重复

使用③醒脑静与氯

化钾混用不妥长春西汀注射液/30mg 30 mg

氯化钠注射液0.9%/250ml 250 ml

舒血宁注射液/2ml 20 ml

苯巴比妥钠注射液/0.1g 0.1 g Q8H

甘油果糖注射液/250ml 250 ml

BID

氯化钠注射液0.9%/100ml 100 ml

注射用头孢西丁钠②/3g 3 g

临时医嘱

硝苯地平缓释片/20mg*20 20 mg 口服QD 2011-08-28

苯巴比妥钠注射液/0.1g 0.1 g 肌肉注射ST 2011-08-19

长期医嘱

葡萄糖注射液5%/500ml 500 ml

静脉滴注QD 08-21 06:25

维生素C注射液/0.5g:2ml 2 g

维生素B6注射液/0.1g 0.2 g

氯化钾注射液/10ml:1g 10 ml

临时医嘱

甘露醇注射液(/250ml 125 ml

静脉滴注

ST

2011-08-20

10:01

2011-08-20

10:01:00

呋塞米注射液/20mg/2ml 20 mg

地西泮注射液/10mg/2ml 5 mg 肌肉注射

长期医嘱

葡萄糖注射液5%/250ml 250 ml

静脉滴注QD

2011-08-20

10:34

08-21 06:25

醒脑静注射液/10ml 20 ml

氯化钾注射液/10ml:1g 5 ml

临时医嘱

呋塞米注射液/20mg/2ml 20 mg

静脉推注

ST

2011-08-21

06:00

2011-08-21

06:00:00

地塞米松磷酸钠针/5mg 10 mg

甘露醇注射液/250ml 250 ml 静滴

16

中药注射剂临床使用基本原则

1．选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。

2. 辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。

3. 严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。

4. 严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。

5. 用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。

6. 对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。

7. 加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。

17

我院现有中药注射剂临床使用参考

18

19

三、药品不良反应

妇科消化系统药物不良反应分析及建议

自2010年10月以来近一年，我院妇科病区共上报药物不良反应22例，对我院药物不良反应的监测报告工作提供的大力的支持，为及时、有效的控制药品风险，保障公众用药安全作出了较大的贡献。22例不良反应中过半数为消化道不良反应，对此我们做了些汇总分析，以期为临床提供些参考，促进科学、合理用物。

表一：2010.10-2011.10妇科“恶心、呕吐”不良反应

10山东中医药大学食品卫生与营养学专业本科学分制培养方案

食品卫生与营养学专业本科学分制培养方案 （专业代码：100402） 一、培养目标与基本要求 （一）总体培养目标 培养适应我国和山东省经济社会和中医药事业发展需要的，德、智、体全面发展的，系统掌握预防医学和营养与食品卫生学基本知识、基本技能和基本方法，具备一定的中医学和现代临床医学基本知识，具备一定的烹调工艺学基本技能，能够在医院、社区和相关企事业单位从事营养指导及食品卫生监督、检验和管理等工作的应用型人才。 （二）基本培养要求 1. 知识要求 （1）掌握与食品卫生与营养学相关的人文、社会、自然科学基本知识和科学方法，掌握一定的与专业学习相关的中国传统文化知识，并能用于指导未来的学习和营养学实践。 （2）比较系统地掌握临床医学与预防医学的基础理论与基本知识。 （3）系统掌握食品卫生与营养学的基础理论与基本知识。 （4）掌握中医学食疗药膳基本理论、基本知识。 （5）掌握中医药治疗常见病的营养临床诊疗知识。 （6）掌握一定的学科前沿知识。 （7）熟悉中医“治未病”理论及中医养生、保健、康复知识。 （8）熟悉我国食品卫生安全监督管理的方针政策、法律法规、技术规范和道德规范。 2. 能力要求 （1）具有对各类人群进行营养宣教、营养评估、营养指导、编制营养食谱的能力。 （2）具有根据不同中医体质及证候进行中医食养食疗指导的能力。 （3）掌握食物营养价值的分析，食物资源开发和食品强化的营养设计与鉴定。

（4）具有对食品中各种污染物、添加剂、天然有毒成分及其他有害物质进行检测的基本能力。 （5）掌握食物中毒及其他食源性疾病的流行病学调查、中毒者抢救的方法和技能。 （6）具有食品安全监督管理的基本能力。 （7）具有一定的烹调工艺学基本技能。 （8）掌握文献检索的基本技能，具有初步开展营养与食品卫生学科学研究的能力。 （9）具有利用图书馆和计算机网络等现代信息技术研究医学问题及获取新知识与相关信息的能力。达到山东省大学生计算机文化基础考试合格水平。 3. 素质要求 （1）政治思想素质：热爱社会主义祖国，拥护中国共产党的领导，拥护党的路线、方针、政策，掌握马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想、科学发展观，树立正确的世界观、人生观和价值观，具有爱国主义、集体主义精神，具有诚实守信的品德，忠于人民，志愿为食品卫生和营养学事业的发展和人类的健康而奋斗。 （2）职业素质：热爱食品卫生与营养学事业，树立终生学习观念，不断追求卓越。在职业活动中重视医学伦理问题，具有团队合作精神，树立依法工作的法律观念。 （3）人文素质：具有一定的人文社会科学基础知识，了解食品卫生与营养学与人文社会科学之间的内在联系，具备大学生应有的文化素质，良好的道德情操和审美情趣。 （4）身心素质：掌握一定的体育和军事基本知识，掌握科学锻炼身体的基本技能，养成良好的体育锻炼和卫生习惯，接受必要的军事训练，达到国家规定的大学生体育健康标准和军事训练合格标准，具备健全的心理和健康的体魄。 二、学制与学位 学制：标准学制4年，修业年限3～8年 学位：授予理学学士学位 三、主干学科与核心课程

临床科室工作计划

临床科室工作计划 计划本身又是对工作进度和质量的考核标准，对大家有较强的约束和督促作用。所以计划对工作既有指导作用，又有推动作用，搞好工作计划，是建立正常的工作秩序，提高工作效率的重要手段。欢迎来到聘才网，下面是小编为大家为大家搜集整理的，欢迎大家阅读与借鉴。 临床科室工作计划1、尽量每日到临床科室参与查房，为临床医师和患者提供合理用药咨询，为重点患者建立药历，每月书写药历3份。 2、与临床密切配合，在临床需要时及时参与临床会诊与死亡病案讨论。 1、麻*药品与第一类精*药品处方：对所有该类药品处方进行处方书写与合理用药检查，将发现的问题及时反馈给调剂部门。 2、第二类精*药品处方：每月抽查该类处方100张，进行处方书写与合理用药检查。 3、普通处方(含急诊、儿科处方)：每月协助调剂部门与科主任完成对该类门诊处方抽查的汇总工作。 4、按照《处方管理办法》的要求每月填写处方评价表。 对于处方中出现的问题，在每期《临床药讯》中予以登载，提示临床医师注意处方书写与合理用药。

1、每月抽查每科住院读书心得体会病历各2份，检查用药合理性(特别是抗菌药物使用的合理性)，将检查结果反馈给临床并评分后交质管部纳入病历质量考核。 2、每季度按计划抽查三个临床科室的住院病历各10份，检查使用金额排名前10位的抗菌药物使用情况，对检查结果进行分析并反馈给临床科室。 3、每月抽查手术病历30份，检查围手术期抗菌药物使用情况，并对检查结果进行分析。 4、每月调查100份住院病历中抗菌药物使用情况，每季度进行汇总分析。 每季度分别对门诊药品、住院药品的使用金额、使用数量进行统计，分析用药合理性。 督促并收集各临床科室发生的药物不良反应，指导相关人员填写药物不良反应报告表，每月25日前上报四川省药物不良反应监测网。 每季度出版1期《临床药讯》，包括处方分析、用药分析、药物不良反应、信息角等栏目，全年共4期。 每月抽查药库3种药品的外观质量(口服药、注射剂、外用药各1种)。 以临床药学人员为第一作者或通讯作者发表论文2篇以上。

2017临床药师工作计划格式

2017临床药师工作计划格式 一、药师参与临床 1、尽量每日到临床科室参与查房，为临床医师和患者提供合理用药咨询，为重点患者建立药历，每月书写药历3份。 2、与临床密切配合，在临床需要时及时参与临床会诊与死亡病案讨论。 二、处方抽查 1、麻醉剂品与第一类精神药品处方：对所有该类药品处方进行处方书写与合理用药检查，将发现的问题及时反馈给调剂部门。 2、第二类精神药品处方：每月抽查该类处方100张，进行处方书写与合理用药检查。 3、普通处方(含急诊、儿科处方)：每月协助调剂部门与科主任完成对该类门诊处方抽查的汇总工作。 4、按照《处方管理办法》的要求每月填写处方评价表。 对于处方中出现的问题，在每期《临床药讯》中予以登载，提示临床医师注意处方书写与合理用药。 三、病历抽查 1、每月抽查每科住院病历各2份，检查用药合理性(特别是抗

菌药物使用的合理性)，将检查结果反馈给临床并评分后交质管部纳 入病历质量考核。 2、每季度按计划抽查三个临床科室的住院病历各10份，检查 使用金额排名前10位的抗菌药物使用情况，对检查结果进行分析并 反馈给临床科室。 3、每月抽查手术病历30份，检查围手术期抗菌药物使用情况，并对检查结果进行分析。 4、每月调查100份住院病历中抗菌药物使用情况，每季度进行 汇总分析。 四、药品使用分析 每季度分别对门诊药品、住院药品的使用金额、使用数量进行 统计，分析用药合理性。 五、药物不良反应 督促并收集各临床科室发生的药物不良反应，指导相关人员填 写药物不良反应报告表，每月25日前上报四川省药物不良反应监测网。 六、《临床药讯》 每季度出版1期《临床药讯》，包括处方分析、用药分析、药

山东中医药大学2008年校级优秀毕业生公示名单

山东中医药大学2008年校级优秀毕业生公示名单 按照山东省人事厅、校有关文件要求，各学院本着公开、公正的原则，对2008年校级优秀毕业生进行了认真评选。经学校审查，陈萌等381名被评为2008年校级优秀毕业生，现将名单予以公示； 一、本专科优秀毕业生 基础医学院（121人） 陈萌赵环环臧翠翠徐强李静刘丽慧 靳岭辛嫣燕张路迟辉唐亮王省 杨易宋德臣李芳芳梁明吕浩王炎 高博郭建姜楠刘文君王传梅肖瑞 许媛慧赵大鹏赵延娜迟涛胜高占瑞郭炜 纪小美贾广媛李经颂孙伟瑜王剑薛海鹏 王凯郑玫朱璇李晓玲马碧涛黄玮 李玉成刘锟毛妮宋红彬赵林冰杨荣盼 张瑞王桂蒙梁静雅董小康王蕾王越 司源尚子乂刘文佳李强寇军燕管士伟 冯春霞陈源张向超陈桂风董蓓蓓李昌 张庆杰李丽丽潘登郝苗隗嘉鸿高燕 杨珂耿贵锋吴继芳徐伟任东孙妮娜 刘茜茜李宗芳柴红静赵见文伍婧娟钟长安 陈砚真胡延柱李超李玉王静任书亭 谢伟鑫杨忠马全健王馨蕾刘金芳刘晶晶 梁晓明李永强成涛燕化霞张书娟田海宁 刘春阳崔云鹏郭波郑学芳辛花岳子俊 杨洁邢亚明商辉辉周先磊李胜君裴友翠 罗丹王轩张波牛德国刘辉赵丽 任登锋 药学院(102人) 于刚李明月贾猛周英芬陈志丛张业川 吴超朱祥霞徐珊珊王有龙代娜张一军 彭作兰严立业徐公明张春伟郭丽萍刘鑫 马赞冯春雷李晓蕾王小虎吴萍杨学伟

段其书葛晶晶崔妍鞠美玲刘琼晏贝贝郭振杰张玲袁玉玲王鹏赵金凤陈丛丛王启永高铭良陈朋伟杨灿肖腾云李学段聪聪孙樱丹杨小磊郭霞孙丽萍赵永强王文仁沈惟良刘芳瑞薛刚赵健韦迎春余媛君马宁徐璐罗珊珊章宸吴长岩王振华姜建华黄延亮于燕袁海宁王延春张玉朋孙桂芝毕晓雷贾临超李莹莹徐明婧王徽梁琳范军明刘波巢玉彬郭方马荣华张玥张靖万广辉葛萍萍陈伟徐灵巧戚发恒李磊张乐林毛平平王芳高天屹单晓娟杨清波孙蕾刘敏吴桂丹许致林王翔聂树博蒋东旭宋昌鸽范秀平针灸推拿学院（45人） 孙伟张翠萍隋明庚田超孙晓君李安春马洪举崔云龙陈晟刘丛丛宫宝杰王俊磊任燕波赵慧魏宝王燕孔东杨晓琳董保兴战永亮杨然李婷赵兰风路亮王黎明杜辉刘团辉安增亮张永光胡晓刘敬军季友山徐德科王伟李斌丛竼李喜宾朱振明刘志玲于保金钱新新徐远建舒大青卢加庆王颜华 护理学院（34人） 乔海燕刘娜娜潘同慧王娇滕宏宇王建杨素娟王若维徐婧陈明月盛岩徐晓芝张伟辛永亮柏庆宁张霞魏淑军姚菲李安娜蒲欣薛明玥刘瑜李娅娜许庆超国焕甄淑娟王开海王艳芳单晓玲何晓彬王雪王丽孙晓华孙亚男 人文社科学院（9人） 刘广勇刘银平赵鹏杨银霞陈强强范海楠董琛曲平刘来彪 外国语学院（5人） 王肖婷董晓茹毛莎莎刘麒刘婷婷乔佳

ternet基础 山东中医药大学

山东中医药大学 教案首页 教研室主任：曹慧 授课人： 学院年级专业年月日 题目：第七章计算机网络与Internet基础 教学目的与要求: 掌握计算机网络的发展过程、定义和功能 掌握计算机网络的结构、组成和拓扑结构 了解计算机网络的分类 内容与时间分配： 第一学时 （1）掌握计算机网络的发展过程 （2）了解计算机网络的定义和功能 第二学时 （1）掌握计算机网络的结构、组成和拓扑结构 （2）了解计算机网络的分类 重点与难点： 重点--------计算机网络的结构、组成和拓扑结构 难点--------局域网的基本组成和主要技术指标 教具准备：计算机多媒体课件

教案内文 第一学时: 第七章计算机网络与Internet基础 §7.1 计算机网络的基本概念 7.1.1计算机网络的发展 计算机网络的发展经历了从简单到复杂、从低级到高级的过程。大致分为以下几个阶段： 1．以单计算机为中心的联机系统 20世纪60年代中期以前，联机终端网络是一种主要的系统结构形式，从计算机技术上来看，这是由单用户独占一个系统发展到分时多用户系统，即多个终端用户分时占用主机上的资源，这种结构被称为第一代网络。 2．具有通信功能的多机系统 为了提高通信线路的利用率并减轻主机的负担，以单机联机系统为基础，在主机和通信线路之间设置通信控制处理机，负责全部的通信任务，让主机专门进行数据处理，以提高效率；在终端会聚处设置集中器，其一端使用多条低速线路与各终端相连，另一端用一条高速线路与主机相连，实现高速通讯；使用多点通信线路即在一条通信线路上连接多个终端，以提高线路的利用率。 3．计算机网络 将多个单计算机联机系统连接起来，以一台或多台主机作为网络的中心，并利用通信线路将多台主机连接起来。连接形式有两种：一是主机通过通信线路直接连接的形式。二是在主机之间设置通信控制处理机，负责各主机之间的通信处理和控制。 7.1.2计算机网络的定义和功能 1．计算机网络的定义 凡将地理位置不同，并具有独立功能的多个计算机系统通过通讯线路和设备连接起来，以功能完善的网络软件（网络协议、信息交换方式及网络操作系统等）实现网络资源共享的系统，可称为计算机网络系统。 2．计算机网络的功能 (1) 数据交换和通信 计算机网络中的计算机之间或计算机与终端之间，可以快速可靠地相互传递数据、程序或文件。 (2) 资源共享 充分利用计算机网络中提供的资源（包括硬件、软件和数据）是计算机网络组网的主要目标之一。计算机的许多资源是十分昂贵的，不可能为每个用户所拥有，这些昂贵的资源都可以为计算机网络上的用户所共享。 (3) 提高系统的可靠性 提高可靠性表现在计算机网络中的各台计算机可以通过网络彼此互为后备机，一旦某台计算机出现故障，故障机的任务就可由其他计算机代为处理，大大提高了可靠性。 (4) 分布式网络处理和负载均衡 对于大型的任务或当网络中某台计算机的任务负荷太重时，可将任务分散到网络中的其他计算机上进行，这样既可以处理大型的任务，使得一台计算机不会负担过重，又提高了计算机的利用率。

山东中医药大学博士历年真题整理中医基础理论

中医基础理论 2005年 1请结合阴阳学说的观点，谈一下你对唐王冰注解《素问.至真要大论》时所提出的“壮水之主，以制阳光；益火之源，以消阴翳”的认识。 2请简述气的主要来源。 3《素问逆调论》“肾者水脏，主津液”，请谈谈你的认识。 4请用简单的表格，说明十二经脉的名称、分类、简要循行部位。 5请简述疠气形成和疫病流行的原因。 6何谓五行的相生和相克？五行的生克制化对事物有何作用？ 7试述肝脾在生理病理上的相互关系及其临床指导意义？ 8何谓“辨证求因”？辨证求因在临床上有何重要指导意义？ 9试述整体观念在医学模式转变中的作用？ 10中医体质学说在临床辨证治疗方面有哪些应用？ 2006年 1《黄帝内经》和《伤寒杂病论》对中医基础理论的形成有何贡献？ 2何谓七情？简述七情致病的特点是什么？ 3试述十二经脉的走向交接规律和在四肢的分布规律。 4试分析脑在中医脏腑学说中的地位及其意义。 5试述内生“五邪”学说的主要内容。 6《素问六元正纪大论》指出：“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法”。请据此简述你对三因制宜基本治则的认识。 7《素问生气通天论》：“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也”。请阐释其含义，并说明其临床指导意义。 8《难经七十七难》曰“见肝之病，则知肝传脾，故先实其脾气。”请结合五行学说，谈谈你的认识。 9请简述气的生成与脏腑的关系。 10请谈谈你对肾藏精的认识。 2007年 1试述阴阳自和的含义及其意义。 2“肺与秋气相通应”有何临床意义。 3请阐述痰饮致病的特点。 4试从整体观念的角度论述中医学的形神统一观。

5如何应用中医体质学说指导临床辨证治疗。 6在中医脏腑学说中，“脑”的地位及其意义是什么？ 7试述标本的内涵及治标和治本的缓急取舍？举例说明。 8张介宾说：“以精气分阴阳则阴阳不可离，以寒热分阴阳则阴阳不可混。”能用精气分阴阳来解释实寒、实热、虚寒、虚热等寒热性病证吗？解释这些寒热性病证的“阴阳”所指各是什么？简述之。 9试述肾精、肾气、肾阴、肾阳的概念及其之间的逻辑关系。 10阴虚与津液不足有何区别和联系？试述之。 2008年 1如何理解“阴阳自和者必自愈”。 2试述“气为血之帅，血为气之母”的生理病理学意义。 3谈谈你对反治法的理解。 4卫生部长陈竺最近指出，中医的整体观。辨证论治、治未病等核心思想，有望对新实际的医学模式转变带来深远影响。试述中医学的整体观念对新医学模式的形成有何重要意义。 5脏象学说的主要内容是什么？ 6痰饮致病的特点是什么？ 7火邪、热邪、暑邪的性质和致病特点有何异同？ 8瘀血的成因有哪些？试述之。 9试述金元四大家中滋阴派的代表人物、主要观点及其思想基础。 10试述肺与大肠的关系及其临床应用。 2009 1.病、证、症的概念及其关系 2.阴阳交感与互藏 3.五脏与脑的关系 4.奇经八脉的关系 5.七情与内脏精气的关系 6.何谓五行的生克乘侮关系？请联系五脏论述 7.临床上如何应用因时制宜指导临床？为什么要因时制宜 8.论述治未病在临床治疗上的应用 9.中医如何运用体质进行临床辩证论治 10.请论述中医内生五邪理论 2010年 1.蔵象学说 2.痰饮致病的特点 3.肾精、肾气、肾阴、肾阳的概念及其相互之间的关系 4.肝阳上亢与肝火上炎的区别 5.阴虚与津液不足的区别 6.脑的功能作用

临床药学科工作计划doc

临床药学科工作计划 一、药师参与临床 1、尽量每日到临床科室参与查房，为临床医师和患者提供合理用药咨询，为重点患者建立药历，每月书写药历3份。 2、与临床密切配合，在临床需要时及时参与临床会诊与死亡病案讨论。 二、处方抽查 1、麻醉药品与第一类精神药品处方：对所有该类药品处方进行处方书写与合理用药检查，将发现的问题及时反馈给调剂部门。 2、第二类精神药品处方：每月抽查该类处方100张，进行处方书写与合理用药检查。 3、普通处方(含急诊、儿科处方)：每月协助调剂部门与科主任完成对该类门诊处方抽查的汇总工作。 4、按照《处方管理办法》的要求每月填写处方评价表。 对于处方中出现的问题，在每期《临床药讯》中予以登载，提示临床医师注意处方书写与合理用药。 三、病历抽查 1、每月抽查每科住院读书心得体会病历各2份，检查用药合理性(特别是抗菌药物使用的合理性)，将检查结果反馈给临床并评分后交质管部纳入病历质量考核。

2、每季度按计划抽查三个临床科室的住院病历各10份，检查使用金额排名前10位的抗菌药物使用情况，对检查结果进行分析并反馈给临床科室。 3、每月抽查手术病历30份，检查围手术期抗菌药物使用情况，并对检查结果进行分析。 4、每月调查100份住院病历中抗菌药物使用情况，每季度进行汇总分析。 四、药品使用分析 每季度分别对门诊药品、住院药品的使用金额、使用数量进行统计，分析用药合理性。 五、药物不良反应 督促并收集各临床科室发生的药物不良反应，指导相关人员填写药物不良反应报告表，每月25日前上报四川省药物不良反应监测网。 六、《临床药讯》 每季度出版1期《临床药讯》，包括处方分析、用药分析、药物不良反应、信息角等栏目，全年共4期。 七、药品质量抽查 每月抽查药库3种药品的外观质量(口服药、注射剂、外用药各1种)。 八、撰写文章 以临床药学人员为第一作者或通讯作者发表论文2篇以

山东中医药大学病理题

试题三 题号 一 二 三 四 五 六 七 八 总分 核分人 得分 一、单项选择题（本大题共 20题，每题 1分，共 20分） 1、我国目前疾病谱的变化主要表现为： A.传染病增多，恶性肿瘤增多，心脑血管疾病增多 B.传染病减少，恶性肿瘤减少，心脑血管疾病减少 C.传染病减少，恶性肿瘤增多，心脑血管疾病增多 D.传染病减少，恶性肿瘤增多，心脑血管疾病减少 2、关于化生正确的是： A.化生是分化成熟的细胞直接转变为另一种分化成熟细胞的过程 B.化生对人体有害无益 C.通常上皮细胞只能化生为上皮细胞，间叶细胞只能化生为间叶细胞 D.化生可直接导致肿瘤的发生 3、下列除哪项外，均属于玻璃样变性？ A.风湿病时风湿小结内的红染颗粒状、块状物 B.肝细胞胞浆中的Mallory 小体 C.高血压病时细动脉硬化 D.蛋白尿时肾小管上皮细胞内的红色小滴 4、下列除哪项外是影响创伤愈合的因素？ A.蛋白质缺乏 B.年老体衰 C.服用激素 D.局部固定 5、股静脉内血栓脱落易引起的并发症是 A.下肢坏疽 B.门静脉栓塞 C.肺动脉栓塞 D.肾动脉栓塞 6、门静脉血液回流受阻时，可引起下列哪个脏器瘀血 A ．脾 B ．肝 C ．肾 D ．肺 7、炎症时最早出现的血流动力学改变是： A.血管壁通透性增加 B.小静脉扩张,血流变慢 C.细动脉短暂收缩 D.小动脉扩张,血流加快 8、下列哪项不属于体液中的炎症介质？ A.血管活性胺 B.缓激肽 C.补体 D.纤维蛋白多肽 9、下列哪项是恶性肿瘤的主要特征？ A.核分裂象多见 D.浸润性生长和转移 B.细胞丰富 E.血管丰富 10、肺转移性肝癌是指 A.肺癌转移到肝 D.肝癌和肺癌互相转移 B.肝癌转移到肺 E.肝癌和肺癌同期转移到其它地方 11、交界性肿瘤是指 得分 阅卷人 （签全名）

医院质量管理组织及各专业委员会成员

医院质量管理 组织及各专业委员会成员通知 各科室： 为了加强医院质量管理，认真贯彻执行各项医疗卫生管理法律法规和各项诊疗、护理规范，不断提高医疗服务质量，确保医疗安全，由于医院人员变动，经研究决定调整我院质量管理组织及各专业委员会成员。质量管理组织各专业委员会组成及职责如下： 1、医疗质量管理委员会 2、药事管理与药物治疗委员会 3、医疗感染管理委员会 4、护理质量管理委员会 5、输血质量管理委员会 6、病案管理委员会 7、医院安全委员会 医疗质量管理委员会 为了加强医院质量管理，认真贯彻执行《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等各项医疗卫生管理法律法规和各项诊疗、护理规范，不断提高医疗服务质量，确保医疗安全，由于医院人员变动，调整医疗质量管理委员会成员，组成及职责如下： 一、组成： 主任委员：惠增龙（院长）

副主任委员：夏春发（副院长） 委员：李渭阳（医务科主任） 张欢利（院感科主任） 任银园（护理部主任） 付鹏（药剂科主任） 张建勇（检验科主任） 赵慧君(心电、B超主任） 王西胜（影像科主任） 汪沛（骨一科主任） 刘晓（骨二科主任） 王小红（内科主任） 吕向志（针灸康复科主任） 李文峰（肛肠科主任） 焦晓红（麻醉科主任） 二、职责： 1、负责全院的医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量等工作。 2、负责对医疗质量管理和人员进行质量教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，树立质量第一的观念。 3、制定医院质量管理目标方案、管理标准及质量控制评价体系并组织实施。制定有关质量管理制度，进行质量考核和奖惩。 4、根据医院发展情况，调整和修订医疗服务质量管理与质量控制评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。 5、负责组织和实施医疗、医技、药事、护理、院感质

山东中医药大学校徽xx年山东中医药大学大一新生开学报到时间和新生入学手册指

山东中医药大学校徽xx年山东中医药大学大一新生开学报 到时间和新生入学手册指 转眼到了8月中旬，xx年9月山东中医药大学又一大批学生即将走入大学校门，进入大学，摆脱了初高中那种学习压力，人生又进入了一个新的开始，在同学们即将踏上新的征程时，我们也为你们高兴和骄傲，在你们临行前，除了父母的叮咛和期望以外，在这里还要提醒你们几件事儿，希望你们报到顺利，并预祝大学生活丰富多彩。 山东中医药大学大一新生报道交流群：119408121 xx年山东中医药大学新生开学报道时间和注意事项 一、山东中医药大学生报名注册流程 在乘校车前往校园的路途中，迎新人员会为新生们发《迎新手册》，手册里面的内容为两大块：学校介绍和入学流程介绍，另外还会附上校园的平面图。同学们要仔细阅读迎新手册，以便到校后顺利地办理各项手续。新生的报到手续总体分为两部分：住宿手续和入学手续。 xx年山东中医药大学大一新生录取通知书发放时间和收到查询时间通知 xx年山东中医药大学大一新生入学指南和入学手册 xx年山东中医药大学大一新生入学考试科目,考试资料和内容 xx年山东中医药大学大一新生入学必备物品清单（汇总篇） xx年山东中医药大学新生开学必备物品清单（最全） xx年山东中医药大学新生军训必备物品清单（女生）

xx年山东中医药大学大一新生入学必备品列表清单,大学新生开 学必备物品 xx年山东中医药大学新生转专业及转专业考试流程注意事项 xx年山东中医药大学大一新生军训科目和军训注意事项 xx年山东中医药大学新生QQ群,大一新生QQ群号 二、山东中医药大学新生资格审核 到达学校，你从校车下来后，就会看到各院系的迎新人员举着标 明院系的彩旗在车门口迎接新生。只要找到自己的院系的迎新人员，他们就会领你到你们院系的新生接待处。到了自己院系的新生接待处，就会有院系学工组的老师为你做新生资格审核，你必须出示自己的 * 、录取通知书和准考证，自带档案的同学需上交档案。而后你会被告知自己的宿舍房间号和领到一张报到证，上面会注明你的院系和你的学号，你凭着这张报到证去办理后续的手续。 三、山东中医药大学住宿手续 迎新的老师会安排一位师兄或师姐陪你去办理各项手续，有什么 不懂的可以马上请教。各位师兄师姐顶着烈日甚至有时是冒着大雨都面带微笑热情地为你服务，一定要记得对他们说声谢谢。学长会先带你去宿舍，办好住宿手续。住宿手续一般比较简单，通常只要到住宿管理中心或公寓一楼的宿管处，向工作人员出示你的报到证并填一些简单的个人资料，对方会告知你的宿舍号和床号并交给你一把宿舍钥匙。将行李放到分配好的宿舍，然后就可以轻轻松松地去办理入学手续。

山东中医药大学成人教育毕业考试中药药理学试题

山东中医药大学业余中药学专业2014年级（专升本科） 毕业综合考试《中药药理学》考试试卷（A 卷） 姓 名： 学 号： 函授站: 考试时间： 题号 一 二 三 四 五 六 总分 核分人 得分 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 说明：本试卷总计30分，全试卷共2 页，完成答卷时间 小时。 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 一、单项选择题（本大题共8题，每题1分，共8分） 1．葛根所含成分中影响心血管系统的主要为（ ） A ．葛根素 B ．大豆苷 C ．大豆苷元 D ．β-谷甾醇 2．黄连对下述何种病毒有抑制作用（ ） A ．鼻病毒 B ．腺病毒 C ．乙肝病毒 D ．流感病毒 3．大多数祛风湿药对机体免疫功能具有（ ） A ．增强效应 B ．抑制效应 C ．双向影响 D ．影响不明显 4．大黄抗炎作用机制主要作用环节（ ） A ．促进组胺释放 B ．兴奋皮质内分泌轴 C ．抗花生四烯酸代谢 D ．对抗5-羟色胺 5．泽泻清湿热功效与下述何药理作用无关（ ） A ．抗炎 B ．降血脂 C ．降低血压 D ．抑制肾结石形成 6．附子所含氯化甲基多巴胺作用于何受体（ ） A ．α受体 B ．β受体 C ．M 受体 D ．N 受体 7．理气药中舒张胃肠道平滑肌作用最强的是（ ） A ．枳实 B ．青皮 C ．陈皮 D ．香附 8．三七所含三七氨酸经加热后，具有（ ） A ．抗凝作用增强 B ．抗凝作用减弱 C ．止血作用增强 D ．止血作用减弱 得分 阅卷人 （签全名）

药讯模板

今年上半年，先河公 司的产值和利润都实现了 时间过半，完成任务过半的 目标。各项主要经济指标与 去年同期相比均实现翻番。 今年1-7月份，在各地 区营销人员的共同努力下， 先河公司倍恩和佳迪的销 售回款总额完成计划指标 的104%,已超过去年全年 公司的回款总额.月销售和 回款屡创历史新高。 七一前夕，先河公司总 经理苏振乾同志被南京市 医药管理局评为南京医药 系统优秀共产党员。 随着世界经济一体化的发展，企业要想获得市场的竞争优势，惟有将长期的人才资源规划与企业发展战略紧密结合起来，将企业的经济建设与企业的文化建设紧密结合起来。企业文化和企业风尚作为企业发展中的无形动力，潜移默化地影响着企业的各个环节和企业发展的每个进程。最近，苏总经理明确提出要树立先河公司的企业文化，并确立了企业文化的内涵，提出了“共同体，大发展”这一新的价值观。与此同时，苏总还提出了由十六字组成的企业文化精髓：“共同、共有；团队、团结；诚、信、精、勤；创新、求实”。 南京先河制药有限公司市场部主办电话：025-*******

在国外，特别是欧美等国，医药代表已作为一项终生职业，其工作性质 十分规范、工作目的明确。而在中国，医药代表正处于一个发展的萌芽状态。 很多医药代表认为：知道一些产品知识，能完成任务即可合格，如果超额完 成任务则为优秀，其实不然。一个医药代表必须具备以下条件，才能称为优 秀的职业化的医药代表。 1、 胜任医药代表的工作，始终追求个人成功为出发点； 2、明确领悟工作计划； 3、精于销售、为临床服务的能手； 4、产品知识的权威； 5、具备相当强的独立性； 6、以多次拜访为主，达成销售； 7、按程序办事，按管理目标推进并实现。 先河公司的医药代表应常按以上7条对照自我，完善自我。 营销部 佘亮基 莫以利小而不为 不少人都有这样的愿望，总梦想自己有朝一日能财源滚滚，潇洒地做一回大老板。但大多数人终其一生，却难以梦想成真。究其原因，是因为有些人赚钱心太急切了，等不及小苗长成大树，他们要的是“大海”而不是“小溪”，看不到小溪汇集在一起能积聚成大海。 美国亚特兰大市场研究所所长恩坦勒在对近20年中涌现的百万富翁做了专门研究后，意味深长地说：“靠运气和遗产致富的人可不多见，而绝大多数人的发家致富完全是建立在自己勇于进取、发奋创新、严于律己和勤俭节约的基础上。” 在生活中，有不少人面对收入平平，常抱怨生活不给他们机遇，而看不到聚沙成塔、积水成河的道理。日本明治时代有名的船舶大王河村瑞贤，年轻时好长一段日子无所事事，在家赋闲无聊。后来因生活拮据，他就让一些乞丐去拾人家丢掉的生菜，然后卖给贫穷的劳工们。当他开始做这项生意时，不少人讥笑他、讽刺他，甚至有的朋友拒绝与他来往。而河村根本不在乎这些，他拼命地干起来，他认定这就是他事业的全部基础。不出几年，河村又投资船舶业，成了著名的船舶大王。 如果我们都能善于抓住身边的机会，通过辛勤的努力和对事业的执着追求，莫以利小而不为，相信终有一天你会梦想成真的。 营销部 顾锦程 过去的路我们相携走过，未来的路我们并肩前进。

山东中医药大学伤寒论重点 姜建国

姜建国《伤寒论讲义》总结归纳 六经提纲： 1太阳病脉证提纲：太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒. 病机：外邪袭表,营卫不和. 2阳明病提纲：阳明之为病,胃家实是也. 病机：燥热亢盛,正邪剧烈相争.腹满.脉大(实证沉实而大,热证洪大滑数) 3少阳病脉证提纲：少阳之为病,口苦,咽干,目眩也.胸胁苦满.脉弦细. 病机：邪犯少阳,正邪交争于半表半里之间,致胆火内郁,枢机不利.影响到脾胃的运化功能障碍或三焦的决读失权. 4太阴病提纲：太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛.若下之,必胸下结硬. 病机脾阳虚弱,寒湿内盛.脉弱5少阴病提纲：少阴之为病,脉微细,但欲寐也.病机：全身气血虚衰.咽痛.脉沉微细. 6厥阴病提纲：厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止.病机：阴阳错杂,虚风内动. 治法代表方 太阳病解肌发汗桂枝汤或麻黄汤 阳明病清热泻下白虎汤或承气汤 少阳病和解少阳小柴胡汤 太阴病温中祛寒理中丸 少阴病回阳救逆四逆汤 厥阴病清上温下乌梅丸 1.伤寒的涵义 广义：一切外感热病的总称,言凡感受外邪如风.寒.暑.湿.燥.火引起发热的疾病 狭义：单纯指感受六淫邪气中的“寒”邪而发的外感热病 2.《伤寒论》中变证得治疗原则？观其脉证,知犯何逆,随证治之. 3.简述太阳中风与太阳伤寒证的主要脉证.病机和治法 太阳中风太阳伤寒 主症①发热—风邪犯表,卫阳浮盛,抗邪于外 ②汗出—卫阳不固,营阴失护,弱而不守 ③恶风寒—邪扰卫阳,卫阳失其温煦 ④鼻鸣—肺合皮毛,开窍于鼻,皮毛受邪,肺窍不利⑤ 干呕—胃为卫之源,表气失和,卫病干胃,胃气上逆①头痛.发热.恶风—寒邪伤于肌表 ②身疼体痛骨节疼痛—寒凝经脉,经气不利 ③无汗—寒性收引,卫气合而不开,汗孔闭塞 ④喘—肺合皮毛,表闭则肺气不宣 病机风邪束表,营卫不和,卫强营弱寒邪外束,卫阳郁遏,营阳涩滞 治法解肌祛风,调和营卫开腠发汗,固肺平喘 方药桂枝汤麻黄汤 鉴别要点汗出与无汗,脉浮缓与浮紧 4.简述太阳伤寒.中风.温病的鉴别要点. 1.太阳伤寒的典型脉症：发热恶寒.无汗.体痛.脉浮紧, 反映了寒邪致病的病理特点 2.太阳中风的典型脉症：发热.汗出.恶风.脉浮缓, 反映了风邪致病的病理特点. 3.温病的典型脉症：发热而渴.不恶寒.温病初期,其病在表卫分证,亦有恶寒,但多伴微渴.舌红.脉数与中风.伤寒有别. 5.“荣弱卫强”的含义 荣弱卫强”即营弱卫强,太阳中风证病机. 所谓卫强,并非生理情况下的卫气强盛,而是指风寒袭表,卫气浮盛于外,与邪交争而成发热的亢奋现象； 所谓营弱,也不是营阴真正的虚弱,而是由于卫气失其正常的固外开合之职,营阴不能内守而汗出,与“卫强”相比,呈现相对不足的状态 6.麻黄汤.麻杏甘石汤.小青龙汤.桂枝加厚朴杏子汤皆可治喘,其病机及症状特点P39/63 麻黄汤肺合皮毛,表闭肺气不宣风寒束表,卫遏营滞,肺气失宣.喘而无汗,头痛发热,身疼腰痛 骨节疼痛,恶风寒,苔白,脉浮紧 麻杏甘石汤邪热迫肺,肺气不利,逆而作 喘 邪热壅肺,肺失宣肃喘.咳.汗出.无大热.口渴.苔黄 脉数 小青龙汤水饮内停引起肺气的肃降则 喘太阳伤寒兼水饮内停,寒饮犯肺喘.干呕.发热而咳.小便不利,小 腹满 桂枝加厚风寒迫肺,肺气上逆素有喘疾之人中风而诱发气逆作喘,或自汗出.发热恶寒.头痛.苔白脉

2021临床药师工作计划报告(新版)

2021临床药师工作计划报告 (新版) Frequent work plans can improve personal work ability, management level, find problems, analyze problems and solve problems more quickly. ( 工作计划) 部门：_______________________ 姓名：_______________________ 日期：_______________________ 本文档文字可以自由修改

2021临床药师工作计划报告(新版) 导语：工作计划是我们完成工作任务的重要保障，制订工作计划不光是为了很好地完成工作，其实经常制订工作计划可以更快地提高个人工作能力、管理水平、发现问题、分析问题与解决问题的能力。 一、药师参与临床 1、尽量每日到临床科室参与查房，为临床医师和患者提供合理用药咨询，为重点患者建立药历，每月书写药历3份。 2、与临床密切配合，在临床需要时及时参与临床会诊与死亡病案讨论。 二、处方抽查 1、麻醉剂品与第一类精神药品处方：对所有该类药品处方进行处方书写与合理用药检查，将发现的问题及时反馈给调剂部门。 2、第二类精神药品处方：每月抽查该类处方100张，进行处方书写与合理用药检查。 3、普通处方(含急诊、儿科处方)：每月协助调剂部门与科

主任完成对该类门诊处方抽查的汇总工作。 4、按照《处方管理办法》的要求每月填写处方评价表。 对于处方中出现的问题，在每期《临床药讯》中予以登载，提示临床医师注意处方书写与合理用药。 三、病历抽查 1、每月抽查每科住院病历各2份，检查用药合理性(特别是抗菌药物使用的合理性)，将检查结果反馈给临床并评分后交质管部纳入病历质量考核。 2、每季度按计划抽查三个临床科室的住院病历各10份，检查使用金额排名前10位的抗菌药物使用情况，对检查结果进行分析并反馈给临床科室。 3、每月抽查手术病历30份，检查围手术期抗菌药物使用情况，并对检查结果进行分析。 4、每月调查100份住院病历中抗菌药物使用情况，每季度进行汇总分析。 四、药品使用分析

2017年山东中医药大学专升本专业目录计划

一报考条件：根据文件规定，山东中医药大学专升本，本次选拔对象，应符合以下条件：1.在校期间政治思想表现优秀，遵守校纪校规，文明礼貌，未受到任何处分。2.学历要求：具有本科专业对口，无重考，无重修记录，身心健康。3.以综合考试成绩为录取依据，首先按各专业实考人数划定分数资格线，再按成绩从高到低择优录取。4.综合考试成绩将在录取前公示7天，录取过程中，如果有排名在录取名额内的考生自愿放弃，在名额外的学生按顺序递补。5.我校采取笔试、口试或两者相兼的方式进行，以进一步考察学生的专业基础、综合分析能力、解决实际问题的能力。具体比例由学校根据学科专业特点安排。 二报考事项：历年真题QQ在线咨询：363.916.816张老师，各相关专业成立考试小组，确定工作中的相关原则政策和办法研究重大事项；负责本学院考试工作的组织宣传事项和实施工作；完成报考成绩统计及综合排名汇总材料并上报填表。1.各学院要先完成报考专业的成绩综合排名，根据名单确定考生的具体范围。 2.符合上述条件的参加综合考试，按照报考专业并提交书面申请材料审核。 3.工作领导小组审核汇总名单后，将公示7天，期满后不再进行提示。 4.各相关专业按照考试科目的顺序依次进行。 5.考试成绩以书面通知形式发到学生本人。 三考试流程：1.参加初试并获得复试资格的考生，应在复试前填写相关表格，按规定时间提供自身研究潜能的材料，攻读大学阶段的研究计划、科研成果等。2.报考考生的资格审查由领导小组进行审查，对考生料进行审阅符合报考条件的统计填表。3.我校采取笔试、口试或两者相兼的方式进行差额复试，以进一步安排加强进行考察学生的专业基础、综合分析能力、解决实际问题的能力和各种应用能力等。具体比例由学校根据本学科、专业特点及生源状况安排。 四复习方略：1注重课本很多考生会安排各种各样的资料，其实关键要能保证你进行的系统性。每个要点段落安排以真题为主，时间布局以精读的方式对重点章节相关要点，对课本有一个纲领性的认识。对课后题必须要掌握，很多知识点题都出自课后。系统的了解都要为基础一定要做到对书的大体框架有全面的把握，把整个原理的前后概念贯穿起来。2.在复习充分的情况下做完后对照答案进行对比，看看自己的差距到底在哪个环节。接下来才是最重要的，要根据专业课的真题都会出的科题型，总结其考察重点是什么是哪一章节。在熟悉这些之后呢，特别邀请加强对试题都整理出来行理解背诵。根据科目的先后顺序，因为最近规划前几年出现的题目会出现，根据专业不同特点分析对照问题的深度和广度，结合自己的知识结构知识存量，正确的安排答题技巧针对有限的知识来最好地回答。专业课的难度绝不亚于英语，对掌握的侧重范围思路结合考核要求内容的分析能力，根据你的水平处于中等你自己也会知道，在英语上拉分的几率太小英语能过线就可以。外语的要求总体相对较小，不需要投入过多的精力，只需按照老师的建议进行就好。而恰恰专业课往往会成为各位考生的短板。根据自身掌握情况安排时间，给众多考生以正确的引导。 五答题技巧：1辨析题的中心话题多是考试大纲中的重点、难点或容易发生要求的内容，其观点分析进行，考生解答时往往容易。这类试题有利于提高考生在学习中的把握问题不全面现象，突出了对理解能力分析能力的考查，但同时也增加了试题的难度。考生答题时要先明确认真分析，然后再进行书写。由于题目本身难度较大，因此安排时间分析时要先围绕前半句解析，然后围绕技巧总结最后得出结论。简答题主要考查考生对基础知识和基本理论的攻科掌握。考生答题时也要适当展开，最好按照平时答论述题的方式回答，并且注意条目清晰、要点准确。另外，围绕要点所作的解析相对严谨和条理介绍确切。2.论述题的考核比较灵活，不限于书本知识结构。考生答题时不仅要思路明晰，而且要全面展开，先把理论阐明，再联系实际作相应陈述。若给出一定的文本材料，考生要注意分析文本，尽量顺应给定文本的表达方式和风格，并适当引用文本中的语言作答。考生解答分析论述题要能体现自己扎实的理论修养和相对独特的观点，这一阶段要查漏补缺，对大纲知识点进行地毯式温故和学习。要注重对整体知识结构的性质以及对至的运用，把考核和答题结合起来，提高自己分析问题和解决问题的能力，要科学的模考实战训练，做到心中有数。3已经掌握教案重点和难点知识，但是知识点很多这一阶段考生要在准备时间的基础上回归试题，依据大纲

山东中医药大学中医基础理论重点

1.中医学理论体系形成于战国至两汉时期 2.战国至两汉时期的《黄帝内经》（灵枢，素问）、《难经》（补充内经不足）、《伤寒》（辨证论治的诊治原则，《伤寒论》、《金匮要略》）、《神农本草经》（最早的药物学专著，“四气五味”的药性理论，“七情和合”的药物配伍理论，为组方提供了重要的理论依据）等医学典籍的问世，标志着中医学理论体系的基本确立。 3.晋·王叔和《脉经》，第一部脉学专著 4.晋·皇甫谧《针灸甲乙经》，最早的针灸学专著 5.隋·巢元方《诸病源候论》，第一部病因病机证候学专著 6.唐·孙思邈《千金要方》《千金翼方》，第一部医学百科全书 7.南宋·陈言（无择）《三因方》，将病因概括为三类（内因，外因，不内外因） 8.寒凉派，刘完素，六气皆从火化，五志过极皆为热甚 9.攻邪派，邪去正自安 10.补土派，李杲，百病皆由脾胃衰而生也《脾胃论》《内外伤辨惑论》 11.滋阴派，朱震亨，阳常有余，阴常不足，滋阴降火《格致余论》 12.张介宾（景岳），阳非有余，真阴不足 13.吴有性（又可），《瘟疫论》，创戾气说 14.叶桂（天士，号香岩），《温热论》，创立了温热病的卫气营血辩证理论 15.薛雪（生白），《温热条辨》 16.吴瑭（鞠通）《温病条辨》，创立三焦辩证理论 17.王清任《医林改错》，发展瘀血理论 18.中医学理论体系的主要特点，整体观念和辨证论治 19.中医学的整体观念，主要体现在人体自身的整体性和人与自然、社会环境的统一性两个方面 20.病，疾病，是致病邪气作用于人体，人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤、生理机能失常或心理活动障碍的一个完整的生命过程21.证，证候，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，一般由一 组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一病变本质的 症状和体征构成 22.症，症状和体征的总称，是疾病过程中变现出来的个别，孤立的现象， 也可以是病人异常的主观感觉或行为表现 23.辩证，是在认识疾病的过程中确立证候的思维和实践过程，即将四诊 所收集的有关资料，包括症状和体征，运用中医学理论进行分析、综合， 辨清疾病的原因、性质、部位及发展趋向，然后概括、判断为某种性质 的证候的过程 24.论治，是在通过辩证思维得出证候诊断的基础上，确立相应的治疗原 则和方法，选择适当的治疗手段和措施来处理疾病的思维方法和实践过 程 25.同病异治，指同一种疾病，由于发病的时间、地域不同，或所处的疾 病的阶段或类型不同，或病人的体质有异，故反应出的证候不同，因而 治疗也就各异 26.异病同治，几种不同的疾病，在其发展变化的过程中出现了大致相同 的证，故可用大致相同的治法和方药来治疗 27.阴阳，是中国古代哲学的一对范畴，是对自然界相互关联的某些事物 或对立双方属性的概括 28.阴阳的特性：阴阳属性相互转化，阴阳即使相对的，又是绝对的，阴 阳之中复有阴阳，阴阳具有普遍性 29.阴阳学说的基本内容：阴阳对立制约，阴阳互根互用，阴阳交感与互 藏，阴阳消长，阴阳转化 30.心属火，主温通，为阳中之阳；肺属金，主肃降，为阳中之阴 31.五行，木火土金水五种物质及其运动变化 32.木曰曲直，火曰炎上，土爰稼穑，金曰从革，水曰润下 33.五行学说的基本内容：五行的相生相克，无形的制约与胜复，五行的 相乘相侮，五行的母子相及 34.五行相克，木火土金水之间存在有序的递相克制、制约的关系 35.五行相乘，五行中一行对其所胜的过度制约或克制，又称“倍克” 36.五行相侮，五行中一行对所不胜之行的反向制约和克制，又称“反 克” 37.精，是禀受于父母的生命物质于后天水谷精微相融合而形成的一种精 华物质，是人体生命的本原，是构成人体和维持人体生命活动的最基本 物质 38.精的功能：繁衍生命、濡养、化血、化气、化神 39.气是人体内活力很强运行不息的极精微物质，是构成人体和维持人体 生命活动的基本物质之一 40.人体之气来源于先天之精所化生的先天之气（元气）、水谷之精化生 的水谷之气和自然界之清气，后两者合成后天之气（宗气），三者结合而 成一身之气 41.气机：气的运动称作 42气化：气的运动而产生的各种变化 43.气的作用：推动与调控作用，温煦与凉润作用，防御作用，固摄作用， 中介作用 44.元气，是人体最根本、最重要的气，是人体活动的原动力 宗气,由谷气与自然界清气相结合而积聚胸中的气,属后天之气的范畴 45.营气,行于脉中具有营养作用的气 46.卫气,行于脉外具有保卫作用的气 47.血是行于脉中而具有营养的红色液态物质,是构成人体和维持人体生 命活动的基本物质之一 48.水谷精微和肾精是血液化生的基础,血液以水谷之精化生的的营气， 津液以及肾精为其化生之源 49.血液的正常运行，与心肺脾等脏腑的功能密切相关 50.血的功能：濡养，化神 51.津液：是机体一切正常水液的总称 52.津液的输布主要依靠脾，肺，肾，肝，三焦等脏腑生理机能的协调配 合来完成