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中医治疗抑郁症方药应用规律探析_李玉娟

收稿日期:2014-07-18

作者简介:李玉娟(1986-),女,蒙古族,内蒙古通辽人,医学硕士,助教。通信作者:金星,

E -mail :orderjin@sina.com 中医治疗抑郁症方药应用规律探析

李玉娟,金星

(内蒙古医科大学,内蒙古呼和浩特010059)

摘要:目的:探讨中医治疗抑郁症方药应用规律。方法:以《中医方剂大辞典》为研究对象,筛选出与治疗抑郁症(郁证、百合病、脏躁、梅核气、癫证、不寐、健忘)相关病证的方剂,建立数据录入系统,采用相关分析与因子分析等数据统计方法进行统计分析。结果:共涉及药物404种,药物所出现总频次共有4151次,甘草、茯苓、人参、当归、远志、白芍等药的使用频率较高。结论:抑郁症多以虚、郁、神志失常为主要病理变化。关键词:抑郁症;方药应用规律;甘草;茯苓;人参;当归;远志;白芍DOI :10.16367/j.issn.1003-5028.2015.01.0074

本文引用:李玉娟,金星.中医治疗抑郁症方药应用规律探析[J ].河南中医,2015,35(1):173-175.中图分类号:R259.494

文献标志码:A

文章编号:1003-5028(2015)01-0173-03

抑郁症是一种常见的情感性精神障碍,

以显著而持久的心境低落为主要特征,根据其临床症状,抑郁症与中医的“郁证”“百合病”“脏躁”“癫证”“失眠”“善忘”等有密切的联系

[1]

。该病危害性较大,自杀率高,且75% 85%的抑郁症

患者治愈后可出现复发[2]

。本研究运用频数分析、Spearman

相关分析及因子分析来寻找药物的运用规律,从而为有效指导临床治疗抑郁症选方用药提供一定的理论依据。

1

资料与方法

1.1

资料来源

本研究以《中医方剂大辞典》[3]

为研究对

象,筛选出与治疗抑郁症(郁证、百合病、脏躁、梅核气、癫证、不寐、健忘)相关病证的方剂。

纳入标准:①古代文献中没有确切的提出“抑郁症”这一名词,根据其临床症状,抑郁症可归属于“郁证”“百合病”“脏躁”“梅核气”“癫证”“不寐”“健忘”的范畴,凡归属于这类疾病的方剂均可入选;②所选的方剂不仅有病名,而且药物组成齐全,剂量明确,并有相应的功效和主治;③汤、丸、散、膏、酒等均可入选。

排除标准:①仅有方名而药物组成、剂量、功效及主治其中有缺失的;②出现方名或药物组成相同的方剂按载方时间先后顺序排后者。1.2研究方法1.2.1

数据的规范化

由于古代医家在记载过程中所使用

的药物并不统一规范,原始文献中有些文献对同一药物的名称的表述有差异,因此要对数据进行处理使之规范,药物名称的规范以《中药学》第7版教材为标准,同时参考《中药大辞典》。1.2.2

统计学方法

本研究使用数据库软件Excel 编程建

立数据录入系统,采用相关分析与因子分析等数据统计方法,使用SPSS 13.0进行统计学处理与分析。

2

结果

2.1

频数分析结果

按照药物出现的频数对前20味药物

进行排序,见表1。

表1

药物出现的频数、频率及功效统计表

药物

名称药物出现的频数药物出现的频率(/%)药物的主要功效(/%)甘草14336.76补脾益气,调和诸药茯苓14136.25健脾,宁心,渗湿人参13033.42安神益智,大补元气当归12732.65补血调经,活血止痛远志10827.76安神益智,祛痰开窍白芍10226.22养血,柔肝,平肝白术8822.62健脾益气,燥湿利尿陈皮8120.82理气健脾,燥湿化痰熟地黄8020.57补血养阴,填精益髓

茯神8020.57宁心安神麦冬

7519.28养阴生津,润肺清心香附7318.77疏肝解郁,理气调中木香6616.97行气止痛,健脾消食生地6516.71清热凉血,养阴生津川芎6416.45活血行气,祛风止痛酸枣仁6215.94养心益肝,安神肉桂6015.42散寒止痛,温经通脉石菖蒲5915.17开窍醒神,宁神益智朱砂5814.91清心镇惊,安神解毒柴胡

54

13.89

疏肝解郁,

解表退热·

371·

在收集的389首古代治疗抑郁症的方剂中,经过统计分析后,发现共涉及药物404种,药物所出现总频次共有4151次。

2.2高频药物的相关分析因药物种类繁多,为避免无关紧要的信息影响分析结果,故取频次≥20次的56味权重较大的药物进行分析。本研究运用相关分析这一方法来研究两两药物间密切程度,相关系数通过r值表示,其值在-1 1之间,r的绝对值越接近1,则变量间相关的程度就越大。采用SPSS13.0软件对56味药物进行Spearman相关分析,见表2。

表2药物与药物之间的Spearman相关分析结果

中医治疗抑郁症方药应用规律探析_李玉娟

注:*P<0.05;**P<0.01。

根据Spearman相关分析,当相关系数假设检验P值<0.05,相关具有统计意义。上表所列的40对药物P=0.00,可以认为两两药物存在正相关。且相关系数均>0.4,相关系数值较高。故从本研究来看,用Spearman相关分析,可以发现两两药物之间有一定程度的相关规律。

2.3高频药物的因子分析表3适用性检验KMO统计量为0.786,Bartlett球形检验的概率值为Sig=.000<0.05,因此认为适合进行因子分析。对抑郁症的药物进行因子分析时,选取主成分法提取公因子。当特征值大于1时,共有16个公因子入选。此时总方差贡献率为62.218%,经方差最大正交旋转法,得到各药物的因子载荷系数(绝对值≥0.4)。

表3KMO和Bartlett’s的球形检验

KMO样本的测度0.786 Bartlett’s的球形检验近似卡方分配7154.620

自由度1540

显著性概率0.000

表4药物因子分析结果

公因子药物(载荷系数)

F1

远志(0.623)、熟地黄(0.442)、天门冬(0.457)、五味子

(0.573)、山药(0.517)、柏子仁(0.520)、杜仲(0.454)、山

茱萸(0.418)、菟丝子(0.448)、肉苁蓉(0.425)、陈皮(-

0.491)、青皮(-0.515)、香附(-0.516)

F2

木香(0.473)、肉桂(0.448)、厚朴(0.446)、砂仁(0.455)、

槟榔(0.405)、牛膝(0.450)、枳壳(0.438)

F3

茯神(0.436)、麦冬(0.480)、丹参(0.570)、酸枣仁(0.

493)、桔梗(0.484)、玄参(0.501)

F4

山栀(0.519)、当归(0.537)、白芍(0.604)、柴胡(0.

531)、丹皮(0.457)、莪术(-0.461)

F5人参(0.471)、黄芪(0.494)

F6半夏(0.444)、苍术(0.616)

F7肉桂(0.448)

F8石菖蒲(0.426)、地骨皮(0.431)

F9枸杞(0.473)

F10川芎(0.439)

F11黄芩(0.459)

F12沉香(0.414)丁香(0.451)

F13黄连(0.460)

F14茯苓(-0.428)

F15郁金(0.522)

F16朱砂(-0.476)

表4公因子分析结果显示F1主要由补虚、安神、理气药物组成;F2主要由行气、化湿、温里药物组成;F3主要由安神、活血、清热药物组成;F4主要由疏肝、养肝、清肝药物组成;F5主要由补气药物组成;F6主要由化痰、化湿药物组成;F7主要为温里药物;F8主要由开窍药与清虚热药物组成;F9主要为补阴药物;F10、F15均为活血止痛药物;F11、F13均为清热燥湿药物;F12主要由理气、温里药物组成;F14、F16均为安神药物。

3讨论

3.1药物的频数分析通过对药物的频数分析发现,古代医家在治疗抑郁症的方剂中以甘草、茯苓、人参、当归、远志、白芍等药的使用频率较高。这些多属补益药、理气药、安神药。因为中医处方治病时,“理、法、方、药”环环相扣,此类药反推本病病机,可见本病多以虚、郁、神志失常为主要病理变化。《杂病源流犀烛·诸郁源流》说:“诸郁,脏气病也,其源本于思虑过深,更兼脏气弱,故六郁之病生焉。”提示了虚在

·

471

·

抑郁症发病中占据重要的地位,故用补虚药调而治之;常用安神药,说明抑郁症患者常有神志异常方面的改变,喜怒哀乐等情志过极均可导致脏腑功能的失调。情志不遂,暴怒伤肝,肝气郁结,肝郁化火,邪火扰动心神;或五志过极,心火内炽,也可扰动心神;行气类药的使用说明抑郁症的发生与气机不畅密切相关,故常用行气类药,调气而治之。正如《证治汇补·郁证》云:“郁病虽多,皆因气不周流,法当顺气为先。”

3.2药物的相关性分析在相关分析中,通过相关系数量化地表述了系数较高的药物组合,我们可以看出在对抑郁症的治疗过程中,古人常用的药对组合有人参、远志,石菖蒲、远志,当归、白芍,木香、陈皮等等。较少使用的特别药对如:莪术、槟榔,牛膝、山茱萸等。所以,根据Spearman相关分析,可以发现两两药物之间有一定程度的相关规律,进而能为临床使用及研究提供一些启示。

3.3药物的因子分析通过对高频药物的因子分析,我们发现以下情况,第一类有远志、熟地黄、天门冬、五味子、山药、柏子仁、杜仲、山茱萸、菟丝子、肉苁蓉、陈皮、青皮、香附,主要由补虚、安神、理气药物组成,它提示抑郁症多虚、多郁的病机及容易出现神志异常的病理变化。使用补益的基础上常配合安神药。第二类有木香、肉桂、厚朴、砂仁、槟榔、牛膝、枳壳,主要由理气、温里、化湿药物组成,它提示抑郁症中气滞湿阻的病机变化。由于抑郁症常以气机郁滞不畅为先,气郁则湿不化,故而用理气药使气周流,顺气为先,且气行则津行,有利于湿的祛除。对于湿邪,古人也常用温里化湿之法进行调治,故温理药物的使用也有利于湿的祛除。第三类有茯神、麦冬、丹参、酸枣仁、桔梗、玄参,主要为安神凉血活血类药,它提示神志异常及气病日久累积血分的病机变化。故常用安神药来调理神志的异常,用凉血活血类药调理其日久不愈引起的变证。第四类有当归、白芍、柴胡、莪术、山栀、牡丹皮,主要为养肝清肝类药,它提示肝功失调的病机变化。肝性喜调达,主疏泄,调理气机,它在抑郁症的发病中起着至关重要的作用,故应重视对肝的调理,治肝宜养肝、柔肝、清肝。第五类有人参、黄芪,提示气虚的病机变化,主要针对气虚这一体质因素对本病的影响。第六类有半夏、苍术,主要为化痰与化湿类药,提示水湿内停的病机变化。谋虑不遂或忧思过度,久郁伤脾,脾失健运,食滞不消而蕴湿、生痰,又可成为湿郁、痰郁,故临床治疗也常使用化湿、化痰药以治之。第七类 第十六类,这几类在一定程度上也可反映抑郁症的病机及病理因素,但其贡献率较低。

参考文献:

[1]冼慧,裴清华.抑郁症的中医辨治[J].北京中医,2007,26(3):136-137.

[2]Narrow WE,Rae DS,Robins LN,et al.Revised prevalence esti-mates of mental disorders in the United States:Using a clinical sig-

nificance criterion to reconcile surveys’estimates[J].Arch Gen

Psychiatry,2002,59(2):115-123.

[3]彭怀仁.中医方剂大辞典[M].北京:人民卫生出版社,1993:106.

(编辑:孙铮)

Exploration of the Law of Formulas Application

in TCM Treating Depressive Disorder

LI Yu-juan,JIN Xing

(Inner Mongolia Mecical University,Hohhot,Mongolia,010059)

Abstract:Objective:To discuss the law of formulas application in TCM treating depressive disorder.Methods:Dictionary of Chi-nese Prescriptions was taken as the research object.The formulas for depression-related diseases(depression syndrome,lily dis-ease,viscera drying,globus hysteriocus,epilepsia,insomnia,amnesia)were selected,established as data and entered in the system.After that,statistical analysis was made by applying such data statistical methods as correlation analysis and factor analy-sis.Results:All the drugs involved are404kinds.The total frequency of drugs’occurrence reached up to4151times.The drugs of relatively high occurrence frequency include Gancao(Radix etRhizoma Glycyrrhizae),Fuling(Poria),Renshen(Radix etRhizoma Ginseng),Danggui(Radix Angelicae Sinensis),Yuanzhi(Radix Polygalae),Baishao(Radix,Paeoniae Alba).Con-clusion:The major pathological changes of depressive disorder mostly are deficiency,depression and mental disorder.

Key Words:depressive disorder;law of formulas application;Gancao(Radix etRhizoma Glycyrrhizae);Fuling(Poria);Rensh-en(Radix etRhizoma Ginseng);Danggui(Radix Angelicae Sinensis);Yuanzhi(Radix Polygalae);Baishao(Radix,Paeoniae Al-ba)

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