秘付济华医案-----早泄用药经验

秘付济华医案-----早泄用药经验

前段时间在写了一个“傅青主良方治早泄”的帖子，里边有几则不同辩证类型典型病例。并非包罗万象，也不是本人临床用药全貌。意在阐明学术思想，继承发扬傅青主之方术，启迪后学。此贴得到了众多网友的支持和认同，很多人看懂了其中的奥妙深意，赞之为独辟蹊径！同时也有不同的声音，为了不误导后学，让大家全面的了解我对早泄的认识，我想有必要把我平时的用药全貌写出来。

案例1. 肾气亏虚固摄失司

王XX，男，29岁，从十四岁开始长期手淫，每日至少一次，多则两三次。现在与女友同居，性生活频繁，半年前出现早泄。刻诊：面部肾区淡黑，枯燥无光泽，稍劳，久站后腰疼如折，足跟疼痛，小便频数，色清晰，每次做爱抽插几下遍泄精，时间不足一分钟。诊为：房事不节，耗伤肾气，肾气亏虚，固摄失司。治当补肾敛精，固泉缩尿。方用金锁固精丸合缩泉丸。处方：沙苑子30克芡实30克莲须9克煅牡蛎9克煅龙骨9克益智仁30克乌药9克杜仲9克金樱子15克炙甘草6克，七剂，嘱禁房事。

二诊：腰疼足跟疼痛已愈，尿频大为改善，原本每天晚上小便三次，现在仅上一次。改服金锁固精丸巩固，连续

服用一个月后，令其同房，每次可达十五到二十几分钟，告愈。案例2 .阴虚火旺迫精外泄

杜ＸＸ，男，３９岁，刻诊：面色潮红，潮热盗汗，口干，耳鸣遗精，小便短赤，腰膝酸软，记忆力减退，失眠多梦。舌红无苔，脉细数。诊为阴虚火旺，治当滋补肾阴，清降相火。方用知柏地黄汤，处方：知母９克黄柏６克熟地30克山药18克山萸肉18克泽泻9克丹皮9克茯苓9克七剂嘱禁房事。

二诊:诸症皆减，服药四十余剂，告愈。

案例3. 中气下陷气不摄精

付XX，男，41岁，主诉：久泻，脱肛。刻诊：面色恍白，少气懒言，食少便溏，稍动则汗出，经常反复感冒。舌淡苔白，脉虚弱。诊为中气下陷，治当益气健脾，升阳举陷，方用补中益气汤。处方：黄芪30克白术30克人参9克陈皮6克当归6克升麻3克柴胡3克炙甘草15克，七剂。案例4 肝郁脾虚，带脉失约

王XX, 男，36岁，早泄多年，每次过性生活不过两三分钟。服用补肾壮阳要不计其数，寸功未建。刻诊：面色黄，语声低微，喜叹息，平素食少便溏，舌淡胖有齿痕，脉左弦右弱。诊为：肝脾不和，带脉失约，湿浊下注。药用完带汤，白术30克山药30克人参6克白芍15克车前子9克苍

术9克陈皮3克荆芥穗3克柴胡3克炙甘草6克七剂。二诊，病人言服药后浑身感觉很畅快，服药第六天过了一次性生活，大概有七八分钟，效不更方。用原方治疗月余，痊愈。

案例5 .肝经郁热，湿热下注

李X, 男，27岁，早泄一年余，服金锁固精丸数月，病有赠无减。主诉：欲念时起，阳事易举，而临房早泄，心烦易怒，阴囊潮湿瘙痒，舌苔黄腻，脉弦滑数。诊为：肝经湿热下注，药用傅青主女科加减逍遥散，茯苓15克白芍9克柴胡3克茵陈15克陈皮3克栀子9克龙胆草9克地肤子15克生甘草6克先后服药十余剂告愈。案例6. 湿热侵袭任脉失固

高XX, 早泄多年，在医院诊断为前列腺炎，经治疗后化验前列腺炎已痊愈，但症状丝毫未能改善，主诉：每次行房1分钟不到即泄精，腰酸沉疼痛，精液色黄，黏稠，脉虚数。诊为是人侵袭任脉，药用易黄汤，黄柏9克车前子9

克芡实30克山药30克白果15克七剂，二诊，腰痛若失，早泄略有改善，效不更方，三诊时言行房亦能7到8分钟，自觉满意，先后服药三十余剂告愈。

二诊：诸症皆减，效不更方。连续用药二十余剂，诸症皆愈。后病人诉多年早泄难言之隐已然痊愈。

个人水平有限，错谬之处，在所难免，望各位同仁不吝指正。声明付济华中医师出身于中医世家，幼承庭训，尽得真传。皈依佛门后，发愿公开家传秘方，望能造福广大备受病痛折磨的患者，让大家小病，慢性病不用进医院，自己按方配药即可，疗效非常的好。都是本人一直珍藏多年秘而不宣的珍宝，望见者珍惜!今天把此方贡献出来希望大家广为转载、广为传播。赠方救人，功德无量！

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经方治大病,这才叫疗效!(胡希恕医案故事)

经方治大病，这才叫疗效！（胡希恕医案故事） 经方大家胡希恕先生熟读《伤寒论》，得心应手，出入无方。他擅长用经方治大病，读他的医案，令人拍案叫绝！这种手段与魄力，只有像胡老这样的大师才有！ 1、治小儿急性胆囊炎得速效 “阑尾炎单独用大黄牡丹皮汤的机会少，合用大柴胡汤的机会多。临床上遇到呕恶、胸胁满、不吃东西，这是最普通的柴胡证，你要是合用大黄牡丹皮汤，是非常有效的，这个我治过的例子也很多很多。 大柴胡汤和大黄牡丹皮汤的合方不但治阑尾炎，也治胆囊炎、胰腺炎，我都试验过。 我方才说叫小明的那个小孩子，得的就是这个胆囊炎，他那个胆囊肿得手能摸到，挺厉害，就吃这个药好的，快得很，这个药在该病急性发作时最好使。疼得那样剧烈，尤其是胸胁这个部位胀气，显得胸胁满、胸胁痛，这都是柴胡证。” 2、大柴胡合大黄牡丹汤治胰腺肿物 “我有一个外甥，他的胰腺这儿长了一个东西，现在也没确定是癌变物还是其他的囊肿，据医生说是发生了癌变。 但是他患这个病已经近一年了。我就给他吃这个药，疼痛早消失了，这个肿也消了很多，从吃药后的结果看恐怕不像是癌。”

3、用大青龙汤治愈自己肺炎 “我方才讲了葛根汤。大青龙汤也是太阳病的一个发汗剂，这个方剂的适应证恶寒也特别厉害，所以在临床上若是无汗、恶寒特别厉害的这种太阳病，对这两个方证，要好好辨：如果症状没有烦躁，就用葛根汤；如果有烦躁，口舌再干，就用大青龙汤，因为大青龙汤中有石膏。这两个方证，都特别恶寒。 有一年，我得肺炎，就是恶寒特别重，我给自己开的方子，当时没用大青龙汤，我用的是葛根汤加石膏，吃了这个药热退了，但第二天又发热，这么反复了两三天，最后还是吃大青龙汤好的，用大青龙汤麻黄药非多搁不可。其实要是开始就吃大青龙汤，就不会像后来发作那么重。” 按：在《胡希恕老中医应用大柴胡汤验案》中提及一例用葛根汤合大柴胡汤加生石膏治愈自己的高热，正可互参。 胡希恕先生83岁时，冬月发热39.7℃，症见胸满、恶寒、鼻塞、苔白腻、脉浮弦，因是三阳合病，故服大柴胡汤合葛根汤加生石膏，一剂而愈。 4、大青龙汤治小儿危重肺炎 “我的一个学生姓刘，他治一个小儿肺炎，这个小孩子简直就是不行了，西医院也治不好，他用大青龙汤一剂就救回来了。” 5、生姜泻心汤治小儿下利，出现瞑眩

刘渡舟医案经方临证指南

刘渡舟医案经方临证指南 刘渡舟医案：姜x x ，男，17岁。入夏以来腹痛下利，每日六七次，下利虽急但排泄不爽，用力努责，仅有少许脓血粘液。伴见口渴思饮。六脉弦滑而数，舌苔厚腻。此属厥阴湿热下利，即唐容川所说“金木相沴，湿热相煎”之证。 白头翁12克黄连9克黄柏9克秦皮9枚滑石18克白芍12克枳实6 克桔梗6 克。服二剂后，大便次数减少，后重下坠已除。又服二剂，脓血粘液止。但腹中有时作痛，转川芎药汤二剂而愈。 湿热利案刘渡舟医案：某妇，自诉下利腹痛，脐腹部有冷气感。初辨为下焦有寒，气血不和，用桂枝加芍药汤治之，服药后腹痛反剧，以致于疼痛不可忍耐。里急后重，小便短少黄赤，舌红苔腻，脉弦数。乃知此为厥阴湿热下利。湿热内蕴，热被湿裹，气郁不伸，所以脐腹部位有冷气感。先令服六一散10 克再服白头翁汤，一剂即愈。 【解说】白头翁汤为治疗厥阴病热利口渴下重而设。厥阴热利，病位在肝。由于厥阴邪气从阳化热，加以肝失琉泄，而致气滞湿聚，热与湿合，则成湿热互蕴之变。湿热下迫肠中，津被热伤，血被热腐，则下利脓血而口渴欲饮；气机被壅而不畅，则里急后重而反难通。所以，白头翁汤证的辨证要点是下利后重，便脓血，口渴欲饮。本方既能清热燥湿，又能凉血舒肝，临床上用以治疗菌痢，毒痢，或阿米巴痢疾，只要辨证属于厥阴湿热下利，无论病程长短，都能取得效果。 白头翁加阿胶汤证

久利伤阴案 刘渡舟医案：胡x x ，女，73 岁。患下利赤白，腹痛后重已半年多。大便每日三四次，有红白粘液，伴口干渴，两目干涩。脉弦，舌质红而少苔。白头翁10克黄连10克黄柏10克秦皮10克阿胶15克白芍15克. 前后共服九剂而安。 【解说】白头翁加阿胶汤，原为“产后下利极虚”而设。因为产后失血伤阴，治疗时可加阿胶养血滋阴之药。同样，湿热下利日久而伤阴血，也需要加阿胶以调之，如本案已见两目干涩。舌红少苔等阴伤表现，但湿热病变仍在，所以用白头翁加阿胶汤既清湿热以止痢，又补阴血以益虚。 当归四逆汤证 腰痛案 刘渡舟医案：郭x x，男，28岁。患腰臀疼痛酸麻，入夜尤甚，疼痛难以转侧，诊其脉浮弦而细，证属血虚寒凝。当归12克桂枝9克白芍9克细辛6 克通草6 克大枣15枚. 服三剂后痛麻俱减。上方加入桃仁，红花，炒穿山甲各3 克又服三剂而愈。 腹痛案 刘渡舟医案：某男，患少腹疼痛，喜热畏寒，舌质淡嫩，脉弦而细， 此为厥阴内寒证。 当归15克桂枝10克白芍10克细辛6克通草6克炙甘草6克大枣15

许家栋《纯经方一剂知医案系列》

许家栋《纯经方一剂知医案系列》 《“一剂知”纯经方医案系列》一、十天血痢一剂而止 一、 十天血痢一剂而止徐x 伟，男，31 岁。 大便便血（纯鲜血块）十天，先便后血，日七八行。面色晄白，乏力，无寒热汗证，无头晕头痛，喜热饮，无泛恶，纳尚可，溲可。 静滴抗生素治疗十天无效，后三天在静滴的同时服用当地中医开的中药，亦无疗效。势渐急迫，乃由其兄陪同来诊，诉昨夜便血五六行。 脉弦滑，舌淡红嫩苔薄滑。六纲辨证：太阴阳明方证：黄土汤处方：黄土汤（赤石脂代黄土）+理中汤（干姜炮制） 赤石脂120 炮附子30 生白术30 炙甘草30 黄芩30 阿胶30（烊）生地30 白人参30 干姜（炮）30 四剂。 二诊：翌日上午，患者自己骑摩托车驮岳母来为其岳母求诊。诉服药一剂便血即止。今天（）其妻陪同其岳母二诊，诉丈夫便血痊愈，已经开工忙碌去了。 二、外感纠缠一月余一饮经方解痛苦 许X 龙，男，64 岁，。 患者自新年之日即患感冒，初两日自服感冒药无效，即行静滴治疗，累计静滴已达十四天（药物不详），仍未痊愈，乃来诊。 刻诊：入暮即身冷发热，肢节痛，夜卧汗出，身冷而腿热，咳吐白粘痰量多；口干多饮，饮热水；纳呆，头晕，两便尚可。 刻诊（上午九点）测腋温36.9 摄氏度。 脉弦滑，舌红嫩苔白腻。 六纲辨证：厥阴中风+少阴中风+太阴饮证 方证：柴胡桂枝干姜汤桂枝加附子汤为主 处方：柴胡桂枝干姜汤+柴胡桂枝汤+桂枝加附子汤+苓甘五味姜辛夏杏汤 柴胡80桂枝30干姜30 黄芩30 天花粉40 牡蛎20 炙甘草20 生旱半夏30 白人参15 生姜30 大枣30 生白芍30 制附子30 茯苓30 五味子30 细辛30 杏仁30 三剂。

神经性皮炎辨治选用经方 - 临床诊治 - 王付经方

神经性皮炎辨治选用经方- 临床诊治- 王付经方 神经性皮炎辨治选用经方 田某，女，39岁。在半年前原因不明出现过敏性皮炎，几经中西药治疗，可未能有效控制症状表现，近因病证加重而前来诊治。刻诊：颜面疹痒，红肿疼痛，眼睑水肿，口渴，舌红，苔薄黄，脉无变化。辨为风水夹热证，给予麻黄连翘赤小豆汤加减：麻黄6ｇ，连翘24ｇ，杏仁9ｇ，赤小豆24ｇ，大枣12枚，丹皮15ｇ，生姜6ｇ，炙甘草6ｇ，花椒 6g，地肤子12g，赤芍15g，生地24g。6剂，1日1剂， 水煎2次合并分3服。二诊：颜面疹痒、红肿疼痛减轻，又以前治疗12剂，随访1年，未再复发。 用方点拨：根据颜面疹痒红肿疼痛，舌红辨为热，再根据眼睑水肿辨为风水上壅，以此选用麻黄连翘赤小豆汤发汗散水，清热利湿，加丹皮、生地、赤芍清热凉血散瘀，地肤子清热止痒，花椒温化止痒。方药相互为用，以奏其效。 2、桑菊白虎汤辨治神经性皮炎 神经性皮炎是临床中比较顽固而又难治的皮肤病。引起神经

性皮炎的原因目前尚不十分清楚，可能与精神神经因素、不良生活习惯、以及某些疾病等有关。因神经性皮炎反复发作，经久不愈，所以预防神经性皮炎复发亦非常重要，即平时应注意生活规律，避免过度紧张和精神刺激，限制酒类，少食海鲜类及辛辣刺激性食物（如酒、咖啡、辣椒）等。目前西医治疗神经性皮炎常用药如谷维素、维生素B1、扑尔敏、以及地塞米松等，外用药如0.25％氟氢可的松、二甲亚砜等，这些药虽然见效比较快，但易于复发；而中医治疗神经性皮炎虽然见效比较慢，但远期治疗效果则比较理想。笔者根据多年治疗体会，认为神经性皮炎若属于风热营卫证者，可用桑菊白虎汤，常常能取得预期治疗效果。如刘某，男，40岁。有神经性皮炎1年余，近因皮肤瘙痒明显而前来诊治。根据病变部位在关节附近，尤其是疹痒具有对称性，恶风，口渴，舌质红，苔薄黄，以此而辨为风热营卫证，遂给予桑菊白虎汤6剂，瘙痒有缓解，又以前方治疗30剂，诸证悉除。至今已2年，未再复发。 【临床表现】风热营卫证：局部皮损呈鲜红或玫瑰红色，中心黄褐色，边缘微隆起，或瘙痒，恶风，或身热，口渴，舌红，苔薄或黄，脉浮或数。病变证机是风热侵袭肌肤营卫，灼损脉络，壅滞气血，以此而变生为风热营卫病理病证。【治疗方药】疏风清热，凉血愈疮。 【方药组成】桑叶15g 菊花15g 升麻12g 连翘24g 银花

王付经方医案

王付经方医案 1、原因不明低热（太阳伤寒证）经方案例 孙某，男，19岁，河北人。有3年原因不明低热（37.2℃），近因病友介绍前来诊治。刻诊：低热，轻微怕冷，倦怠乏力，无汗，皮肤拘紧，有时瘙痒，饮食无味，心下痞满，口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉弱；辨为营卫郁滞，脾胃气滞证，治当调补营卫，行气和胃，给予桂枝麻黄各半汤、枳术汤与橘枳姜汤合方，桂枝10ｇ，白芍6g，生姜24g，白术10ｇ，麻黄6ｇ，大枣8枚，杏仁8ｇ，陈皮48g，枳实10g，炙甘草6g；6剂，第1次煎30分钟，第2次煎25分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：仍有低热，怕冷止，饮食好转，以前方6剂；三诊：心下痞满基本消除，仍有轻微低热，皮肤拘紧消除，以前方6剂；四诊：低热未再发作，饮食好转，以前方6剂；五诊：诸证基本消除，又以前方治疗12余剂。随访1年，一切尚好。 我：应合用外台茯苓饮。 用方体会：根据低热、轻微怕冷、无汗辨为卫气郁滞，再根据低热、轻微怕冷、脉弱辨为营卫虚弱，因饮食无味、心下痞满辨为脾胃气滞，以此辨为营卫郁滞，脾胃气滞证，方以桂枝麻黄各半汤调补营卫；以枳术汤行气健脾和胃；以橘枳姜汤理脾和胃，行气化滞。方药相互为用，以取其效。 2、原因不明低热（太阳温病证）经方案例 许某，女，27岁，郑州人。3 年来反复低热，经检查未发现器质性病理变化，服用中西医药未能有效控制病情，近因病友介绍前来诊治。刻诊：早上下午（37.1℃），中午低热（37.3℃），时时怕风，倦怠乏力，大便干结1次/3～4天，口渴欲饮水，舌质红，苔薄黄，脉沉弱；辨为太阳温病，郁热内结，正气不足证，治当清解发汗，泻热通结，兼益正气，给予桂枝二越婢一汤与大黄甘草汤合方加味，桂枝5ｇ，白芍5ｇ，麻黄5ｇ，大枣8枚，生姜2片，石膏6ｇ，大黄12g，红参10g，柴胡10ｇ，生甘草3g，炙甘草5g；6剂，第1次煎30分钟，第2次煎25分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：用药第3天，低热未发作，以前方6剂；三诊：大便正常，用药第2天低热又发作1次，以前方6剂；四诊：倦怠乏力好转，低热未发作，以前方6剂；五诊：低热未发作，以前方6剂；六诊：诸证基本消除，又以前方治疗12剂，以巩固治疗效果。随访1年，一切尚好。 用方体会：根据低热、口渴辨为太阳温病，再根据大便干结、苔黄辨为热结，因倦怠乏力、脉沉弱辨为气虚，以此辨为太阳温病，郁热内结，正气不足证，方以桂枝二越婢一汤加大用量宣透郁热，兼益正气；以大黄甘草汤通泻热结，加红参益气顾正，柴胡疏散郁热。方药相互为用，以取其效。

【新提醒】冯世纶经方带教医案肾着汤

【新提醒】冯世纶经方带教医案——肾着汤 六、甘姜苓术汤方证： 甘姜苓术汤方： 甘草二两，白术二两，干姜四两，茯苓四两。 折现代用量：甘草30，白术30，干姜60，茯苓60。 上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。 方解：本方由甘草干姜汤加茯苓、白术而成。苓、术温中祛寒，故反治小便不利。甘草干姜汤温中生津液，而起救逆和强壮作用。故本方治腰以下冷痛之肾着症。 方证要点：本方是里虚寒太阴证，以腰冷重、小便自利为主证，用于腰痛、水肿，以及遗尿、尿床等证均有验。本方是胡希恕先生常用于腰痛水肿及遗尿、尿频的效方，但前提是当病人出现肾着汤证时才可用，而且每用必效。冯老指出本方证的辩证要点是“腰冷重，小便自利者”。这里的“小便自利”并非指小便正常，而是指“尿频”、或“尿失禁”。其发生机制与小便不利相同，只是临床表现有别而已。冯老常以本方治腰痛、腰酸而口中和者，也常以本方治疗小便异常而伴见腰酸痛、口中和者。舌苔白腻者，常以苍术易白术。 临床验案录： 1、肾着汤方证： 少女尿床案：

宋某，女，13岁，2006年11月4日诊。 尿床已达5年，曾用六味丸、肾气丸、缩泉丸无效，又用针灸及西药均无效。现症见：夜尿频繁，一般5—6次，且多数情况下不知道，大脑对此好像无反应，根本不受控制。口干不欲饮，饮水后小便频数，质清，大便偏干，3—4日一行，腰部发凉，饮食正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。 辩六经属太阴病证，辩方证为肾着汤方证。 茯苓15，干姜15，苍术15，炙甘草6。7剂，水煎服，日1剂。 二诊：服上方后，症大减，夜尿1—2次，腰部凉感较前减轻，大便仍干。上方加生白术15，继服7剂，夜尿1—2次，已不尿床，腰部变温，大便调。嘱再进原方巩固治疗，随访至今，痊愈。 按：本患属阴寒水湿内停而见腰部冷重感。阳虚温化无力，水饮内停，津不上承，故口干而不欲饮。水饮内停，寒湿下注则小便频数而遗尿。津液虚竭，肠道失润故便秘。故用肾着汤。 读后感悟：本方治遗尿尿频属太阴里虚寒者，疗效极佳。本人近期治疗一糖尿病伴前列腺增生所致的尿频量多，效果很好，报道如下： 余某，男，60岁。2014年8月23日诊。 有糖尿病史14年，慢性前列腺炎并前列腺增生10余年，平

黄仕沛经方医案

黄仕沛经方医案选（一） 杨森荣潘林平何莉娜黄仕沛（指导） （广州市越秀区中医院南院）广州市名中医黄仕沛老师，广州市越秀区中医院南院名誉院长，耽寝中医典籍40余年，犹致力于《伤寒论》及《金匮要略》。学验甚丰，临床使用经方者十居八九，用药精简而量重，严谨而不失灵活，往往出奇制胜，应手而愈。主张方证对应，不尚空谈。常谓「仲景步亦步，仲景趋亦趋，是学习经方最基本要求，也是最高境界」。并以此勉励学生以仲景书为法，努力探讨仲景辨治规律。我们有幸拜于门下，获益甚多，兹将恩师医话数则整理如下，以飨同道。 《古今录验》续命汤是《金匮要略?中风历节病脉证并并治第五》的附方，自仲景到隋唐，该方的广泛使用足以证明其疗效。金元以后，医家反对以「外风」论治中风的同时，该方亦少有问津，这值得商榷。 能散血脉中凝滞之邪而改善神经功能缺损。近年来，黄师以《古今录验》续命汤治疗多例多发性硬化、运动神经元病、脊髓瘤术后等难治性神经系统疾病，取得显著疗效，现将其中三则报导如下： 〔案一〕多发性硬化症 患者，陈某，女性，39岁， 2008年5月因痛失爱女悲伤欲绝，终日哭泣。2008年6月开始

出现视朦，遂至广州市眼科医院住院，诊断为视神经炎，治疗后双眼视力恢复同前。7月患者欲解开心结，往梧州旅游。8月6日在梧州旅游期间再次出现视朦，左下肢乏力，遂往当地医院住院。次日病情急剧加重，出现声音沙哑，四肢无力。查MR：颈3—5脊髓异常密度 影，11日出现呼吸无力 予呼吸机辅助通气，当时四肢已完全不能抬离床面。16日转广东省中医院继续治疗，查脑脊液蛋白电泳，确诊为多发性硬化。仍以呼吸机辅助通气，并予大剂量激素及丙种球蛋白冲击。10月12日成功脱机后，11月1日转我院。 入院时患者精神萎靡，面色晄白，体温：38℃左右，视物已较前清晰，呼吸稍促，气管切开，痰多，咳痰无力，四肢软瘫，双上肢可稍抬离床面，双下肢仅能床上平移，四肢感觉障碍，颜面、脊柱及双上肢痛性痉挛，以左颈部及左上肢为甚，留置胃管、尿管，舌淡，苔薄白，脉细。中医予生脉针静滴；西医方面予抗感染、化痰，控制脊神经受累后的异常放电，并予营养支持。 11月4 故处方： 麻黄15g（先）、北杏15g、白芍60g、川芎9g、当归15g、干姜6g、炙甘草20g、桂枝10g、石膏60g、党参30g、北芪120g， 37.5℃左右，麻黄递增至18g 患者已无发热，精神好转，血压、心率如常，病能受药也，麻黄增至22g，佐以桂枝15g。因仍有明显痛性痉挛，加全虫10g、川足四条，

《刘志杰经方医案》

《刘志杰经方医案》-食则汗出案1 食则汗出案 陈某，男，60岁 初诊时间：2010年1月30日 病史简要：活动及食热则大汗出近两年，尤以胸及头部为重，大汗淋漓，便秘两年。 刻诊：口干渴，饮水多，手足温，背部时常烘热，微恶风，腰痛，尿赤，舌淡边见齿痕，苔黄腻，脉浮洪有力。 这个病人，因为这个问题，感到很苦恼，不管冬夏，只要一活动，或者吃点热的东西，就大汗淋漓，自己开玩笑说，都不敢参加宴会。当时，根据他的这些症状，直接考虑是阳明病为主了。因为症状上，有便秘， 有燥热口渴多饮，典型的头汗，背部的那个轰然发热，类似于潮热，手足也热，舌苔黄腻，脉浮洪有力。一 派阳明里实证和阳明外证的表现。他说，因为便秘和发热，吃了不少牛黄上清丸，只是大便通畅了几次，别的，什么效果也没有。从阳明的角度去分析用药呢，依据有下面几条： 1、“阳明之为病，胃家实是也”。 2、“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”。 3、“伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参汤主之”。 4、“阳明病，潮热、大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。” 5、“阳明病，发热、汗多者，急下之，宜大承气汤”。 这个病人，津液亏虚是肯定了，也符合“热结在里，表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数 升者”的这组症候。并且发热汗多，大便硬。是否可以用承气汤攻下？他的这种汗出，可以用头汗的病机去 理解，说明上焦阳明里热的厉害。那个大便便秘，不是十分坚硬，就是普通的便秘而已，因此下焦里实，不 是很重。重了，就会烦躁甚至谵语的，那才是符合大承气汤的运用指征。那么，我们就可以考虑用白虎加人 参汤去对治。清热，补津液，津液足了，那个便秘就会解决。那么，他的腰痛问题，又是怎么回事？典型的 阳明病，舌象不会舌淡而有齿痕的。这就要考虑太阴水饮的问题了。大家知道，太阴水饮，有个肾着汤证， 会腰痛的。“腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之”。但是啊，他这个人的腰痛，不是冷痛，就 是酸痛而略感沉重。寒象不是很重，因此我感到与这一条的方证很符合： “治大病之后，虚汗不可止，杜仲牡蛎散方。（金匮增补）” 杜仲牡蛎 凡二物，分等，治之，向暮卧以水服五钱匕，汗止者不可复服，令人干燥。（小品） 大病后，气血亏虚，有虚热，汗出不止。

经方临症答疑王付

经方临证答疑（一） 点击:30评论0 2008-06-04 06:47发布者:王付经方访谈 经方临证答疑 王付编著 人民卫生出版社 内容提要 撰写此书而结合临床运用经方治病体会，感悟到学习经方，以提问的形式能增强学习效果，以问答的形式能开拓学习视野，以答题的形式能强化学习记忆。提问答疑能引导正确的思维方式、能点拨科学的思路方法、能激发灵活的思辨能力，能促进更好地运用经方并指导临床实践。 本书设经方临证思路、经方运用答疑、方方合用医案3章，前两章采用一问一答的形式，深入浅出地解答学习、应用经方中的难题，通过问以发现学习中的问题，因问题而将学习引向深入；通过答以解决应用中的难题,因难题而深入分析、研究与解决。第3章重点突出理论学习能指导临床实践。本书构思新颖，主题明确，思路清晰，问有所用，答有所学，开拓思维，启发灵感。是中医、中西医结合以及在校师生学习与应用经方的重要参考用书。 前言 学习经方，何种思维方式能使学习进步最快？哪些思路方法能使学习记忆最深？什么思辨能力能使学习收效最佳？何种诊治技巧能使运用能力提升？只有在学习中能够及时发现问题，认识问题、分析问题、研究问题与解决问题，在问题中深化学习，在学习中思考探索，在思索中开拓认识，从而达到合理运用经方而科学指导临床实践的目的。 发现问题：学习经方首要的问题就是会发现问题，欲发现问题就必须对所学内容多提几个为什么，能在为什么之中不断发现问题，更能在问题之中再发现问题。如学习桂枝汤是主治太阳中风证的重要方，可发现病证不是太阳中风证而为何要用桂枝汤，为何又能取得显著治疗效果；再如温经汤是温经散寒的有效方，而为何配伍寒凉药如丹皮、麦冬，而不用丹皮、麦冬而为何又直接影响治疗效果，等等。可见，学习经方，只有发现问题，才能为学习经方开辟新的思路与新的境界。

王付经方辨治中风验案_晁利芹

中风是临床常见疾病，临床表现以猝然昏仆、口眼歪斜、半身不遂为主要特征。本病起病急、变化迅速，发病率、病死率、残率都很高。笔者随王付教授膝下学习多年，现介绍其运用经方巧治中风的 验案3则，与同道共享。 1风引汤 患者，65岁，男，初诊。平素血压偏高，时感头晕耳鸣。半月前无明显诱因突然出现头晕肢麻，口眼歪斜，言语艰涩，左侧肢体活动不便。CT诊断为急性脑梗死。入院予以抗凝溶栓配服中药补阳还五汤治疗，病情稍有改善，后转门诊治疗。症见：左侧肢体活动受限，言语不利、心烦不安，舌红、苔黄厚腻，脉弦滑。证属肝阳上亢、痰火阻络之中风。治宜平肝熄风、泻火通络。予以风引汤加减：大黄10g（后下），桂枝15g，干姜10g，生龙、牡蛎各30g，寒水石20g，紫石英30g，赤石脂15g，石决明15g，夏枯草15g，丹皮15g，生石膏30g。服药15剂，生活基本自理。 按：《金匮要略语释》曰：“汤名风引，重在镇风，汇集六种石药清热镇降以镇风，佐以龙骨、牡蛎介类潜纳，使以大黄导热下行。”冉雪峰亦在《中风临证效方选注》中说：“风淫于内，狂飈莫测，非汇集大队石药镇降，兼佐鳞介潜纳，不克有济。”风引汤总的辨证要点：肝阳上亢或热盛动风或肝火上扰等。2侯氏黑散 患者，男，55岁，平素肝火旺盛，气血不足。7天前因感受风寒，出现左侧肢体半身不遂，言语不利，恶风寒。经CT诊断为脑梗死。遂住院治疗，病情稳定。现症：左侧肢体功能受限，口唇色淡，神疲乏力，舌淡、苔黄腻，脉弦而虚。诊为气血亏虚，肝火旺盛之中风后遗症。治宜养血益气，清泻肝火，祛风散寒通络。投以侯氏黑散加味：菊花20g，细辛1 3 患者，男，素体键，60岁，初诊。1个月前出现左侧半身不遂，经CT诊断为动脉硬化性脑梗塞。遂住院治疗月余，病情稳定。现症见：左侧肢体刺疼，有麻木感，活动受限，食可，便调。舌质暗、有瘀点，脉涩。此属瘀血阻络生风之中风恢复期。宜破瘀行血，搜风通络。投以抵当汤加味：桃仁15g，红花15g，伸筋草15g，水蛭6g，虻虫6g，酒大黄3g，炙甘草10g。6剂，水煎温服。二诊：疼麻感减轻，继服上药。据病情加减，又服15剂。三诊：左侧肢体功能基本正常，可独立行走。将上药改汤为散，开水冲服，每次3g，日3次。续服2个月。1年后随访，左侧肢体功能恢复正常。 按：此证属瘀血阻络而生风，因患者平素体尚健，故投用破瘀峻剂之抵当汤加味。若体质稍差之此型患者，宜桂枝茯苓丸加味。 （收稿日期：2012-08-03） 王付经方辨治中风验案 ★晁利芹（河南中医学院郑州450008） 关键词：王付；中风；经方；验案 中图分类号：R249文献标识码：B · ·11

经方医案系列

脑梗塞后遗症、侯氏黑散 例1：某男，72岁，2001年8月就诊。脑梗塞后语言謇塞8个月。头颅CT诊断为左侧脑梗塞，输静滴尼莫通、胞二磷胆碱等药无改善。现口词不清，体胖目花，口苦背冷，舌淡胖苔薄微黄，脉弦滑而数，处方：黑散原方：白菊花400g、防风100g、白术100g、桔梗80g、黄芩50g、当归30g、川芎30g、皂矾30g、桂枝30g、牡蛎30g、干姜30g、人参30g、细辛30g、茯苓30g。共研粉备用。因不能饮酒，改开水冲服，连渣服用，始服5g，渐增至10g，早晚各服一次，1付语謇好转，2付痊愈。意外疗效：目花消失。这实在出乎意料，原以为老人眼花无法治疗。恐与黑散中以菊花为君配伍驱风养血药有关。 例2：某女，62岁，2001年10月就诊。脑梗塞后耳鸣2年。头颅CT诊断为腔隙性脑梗塞，长期口服六味地黄丸、地巴唑、西比灵，静滴尼莫通、胞二磷胆碱、丹参注射液等药皆无好转。现耳鸣如潮，日夜不休，听话常受干扰，性急易怒，口渴，舌红苔薄黄脉弦数，处方：黑散原方，剂量同上。1付耳鸣明显好转，后因到外地探亲停药。 按：《金匮要略》候氏黑散，原方主治大风、四肢烦重、心中恶寒不足者。中风之来，多因年老体虚、肝脾肾亏损、风火痰瘀阻塞脑络所致。两例均用原方治疗获效。方中重用菊花为君养肝清肝、平肝潜阳，防风牡蛎黄芩为臣以清肝热息肝风，余为佐使药，其中，桂枝茯苓细辛皂矾桔梗化痰除湿，细辛配合当归川芎养血通络，痰瘀得除，可复经隧雍塞之路，人参白术干姜温补脾肾,合菊花而补养肝脾肾，肝脾肾得补，可绝上盛下虚之忧；头居高位为清阳之府，桔梗载药上行以助药力上达脑府。 全方清肝养肝、养血祛风、化痰通络、培补脾肾，对中风之病能标本兼顾，本人共治脑梗塞致五官不利的后遗症3例，均在西医已经无法治疗的情况下获较好疗效。 王延周报道，治疗高血压68例，无明显副作用，总有效率91.9%；韩运琪报道治疗头痛、眩晕、痹证，多获效验，然而当代医生很少有人使用此方，甚为可惜。麻黄连翘赤小豆汤、湿疹 1、徐某，男，21岁，初诊2009-5-12。四肢丘疹、丘疱疹20天。皮疹散在分布，以手背部为甚，瘙痒，抓破时有渗液，皮疹基底部皮肤或白色或微红色，大便不干，爱喝茶水而渴感不明显，舌红苔薄，脉滑缓。麻黄连翘赤小豆汤加味：麻黄20，连翘30，杏仁20，生姜20，大枣20， 赤小豆45，桑白皮30，生甘草15，蝉蜕10，地肤子30克。 复诊：服药3付，皮疹及瘙痒明显减轻，舌脉同前，去蝉蜕加白鲜皮30克，3付痊愈。:shy: :( 2、某男，40岁。初诊2009-7-24. 腿臂、手足背、手指足趾密集丘疱疹2天。丘疱疹瘙痒剧烈，抓破时有渗液，因过吃烧烤、卤肉引起，微渴，素有便溏，舌淡胖有齿龈苔薄白黄，脉弦滑较有力。

黄煌经方医案

第一：黄煌经方治疗肝病 肝病：全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(觸之如額).等→目前沒有較佳療法，中藥只能緩解症狀，沒有治本之法。 民間療法：壁虎+蟾蜍+斑毛蟲…等等→以毒攻毒 一、茵陳蒿湯 【傷寒260：身黃如橘子色，小便不利(多、少、頻、短、無皆是)，腹微滿者】 原方：茵陳蒿6兩梔子14枚大黃2兩 黃煌：茵陳蒿30g 梔子15g 制大黃10g(茵陳蒿→退黃專藥) 1. 本方適用於”急性” 病毒性肝炎，重症肝炎膽道感染見黃疸，色鮮明(陽黃→有光澤：三黃瀉心湯、黃連解毒湯)，小變色黃短少，腹滿，舌紅苔黃膩(如甲肝大流行即可用) 2. 患者體質：身目黃染色鮮明，黃紅隱隱，兼有身熱便結，口乾燥煩，舌紅脈數(陰黃：晦暗如煙薰非本方証) 3. 可治妊娠期肝內膽汁淤積證；新生兒黃疸紅素血症(量要少，如茵陳8g梔子4g大黃3g） 4. 本方治黃疸多與大小柴胡湯合用 矢數道明曰：與小柴胡湯合用，治療熱毒鬱肝，症見黃疸、腹脹。與大柴胡湯合用，治療膽道感染、膽囊炎 5. 本方證不必見便秘(大黃於此方中不必後下，用量不必太大)，大黃主退黃、除腹滿 6. 本方劑型可用灌腸 二、小柴胡湯(天然之干擾素，所有病毒感染均可用) 黃煌方：柴胡10g 黃芩10g 薑半夏10g 黨參12g 生甘草6g 乾薑6g 紅棗10g 1. 小柴胡湯主治慢性肝炎(濕熱內蘊)症見寒熱往來(往來即指纏綿難癒、節律不定→肝指數變動)、胸脇苦滿(右上腹肝區隱痛、胸悶)、默默不欲飲食(精神抑鬱、社會壓力) 2. 小劑量長期服用(因為此藥亦須由肝處理)，兩個月檢查肝指數一次，无改善或肝功能反異常即停 3. 體質：青年人多，膚色黃暗、偏瘦，舌脈無明顯異常，肝功能基本正常，易食慾不振，睡眠障礙，常與五苓散、茯苓豬苓合用 (便稀, 口渴無津) (不辨體質曾有間質性肺炎之後遺症) 4. 脂肪肝病人數上升 (酒肉油炸..) 中醫可治調代謝補虛 三、小建中湯 經方：桂枝3兩芍藥6兩甘草2兩生薑3兩大棗12枚飴糖(麥芽糖)1升 黃煌方：桂枝10~20g/肉桂5~10g 白芍10~20g(倍於桂枝) 炙甘草3~6g 生薑3~6片/乾薑5~10g 紅棗15~30g 糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麥芽糖代替) 1. 本方為強壯性保肝藥，治療慢性肝炎、肝硬化 體型：多瘦、膽紅素不高、膚白而細膩、皮膚濕潤、喜甜食、大便多乾結、小腿抽筋、易疲勞、出汗、易腰酸背痛、易肢體酸痛、舌苔薄白、舌質嫩紅 2. 芍藥當重用，赤芍為佳(膽紅素高時尤有效！茵陳無效時可試)(黃疸越深，預後越差) 原發性膽汁淤積性肝硬化 渾身發癢如蟲咬，大便乾結如栗，右側腰部肌肉酸痛→芍藥乾草湯(小建中湯主要組合)白芍30g赤芍30g炙甘草10g (需合用西藥熊去氧膽酸→優思弗，效果才出來) 3. 按照中醫養肝柔肝學說加減(龍骨牡蠣山藥枸杞鱉甲北沙參)飴糖一般不用，以生麥芽取代 4. 糖尿病足可用四味健步湯 (芍藥牛膝石斛丹蔘) 四、茵陳五苓散(治濕>熱) (五苓散可解酒毒、味精吃多) 原方：茵陳蒿10分五苓散5分

经方医案--猪苓汤

医案－－猪苓汤 【方药】猪苓(去皮) 茯苓泽泻阿胶(碎) 滑石(碎)各一两(各9克) 【煎服】上五味·以水四升，先煮四味取二升，去滓；内阿胶烊消，温服七合，日三服(现代用法：水煎二次温服，阿胶分二次烊化)。 【原文】若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。(223) 阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。(2 24) 少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。(319) 【解说】本方用于少阴阴虚，水热互结证。少阴为心、肾两脏，肾主水'若肾阴虚，一方面使肾气不充，失于主水之功，可致水液内停；另一方面，肾阴虚不能上济心火，心火亢盛，又可产生内热。邪热与水相互搏结，形成水热互结的病理结果。水热互结，泛滥中焦’下渗于肠，则下利；上攻于肺则咳；中犯于胃则呕；膀胱气化不行，则小便不利。阴虚火旺，心肾不交，则不寐。猪苓汤用猪苓、茯苓、泽泻利水，阿胶滋阴，滑石清热。凡阴虚水热互结之证，用之皆效。 【运用】 一、热淋(慢性肾盂肾炎) 岳美中医案：高某某，女性。患慢性肾盂肾炎，因体质较弱'抗病机能减退，长期反复发作，经久治不愈。发作时有高热、头痛、腰酸、腰痛、食欲不振、尿意窘迫、排尿少，有不快与疼痛感。尿检查：混有脓球，上皮细胞，红、白细胞等。尿培养：有大肠杆菌。中医诊断：属淋病范畴。此为湿热侵及下焦。治宜清利下焦湿热，选张仲景《伤寒论》猪苓汤。 猪苓1 2克，茯苓l 2克，滑石1 2克，泽泻1 8克，阿胶9克(烊化兑服)。 水煎服6剂后，诸症即消失。(《岳美中医案集))1978：16) 按语：本案“体质较弱’’，恐肾虚于先，“久治不愈’’，乃邪恋于内。综观诸症，而为肾阴虚膀胱湿热也，阴虚加湿热，胶柱琴瑟·故“长期反复发作’’，惟与猪苓汤滋清利湿热，两不相误，果六剂获愈。 二、尿血 梁柳文医案：梁某某，男30岁。病者于1 9 7 9年1月间，忽觉小便次数及量均明显减少，尿如洗肉水样，身无浮肿、无黄染、无涩痛。检查小便常规，发现红细胞+H+，白细胞+，蛋白+，曾做X线腹部平片并用尿沉淀作直接涂片检查，均未发现异常。曾在当地治疗，共服中药百余剂无效，后经友人介绍来诊。小便仍见短少，肉眼血尿，如洗肉水样，伴咽干，气短乏力，动则汗出。舌质淡，苔白干，脉细弱。诊为血尿，证属阴虚，气不摄血。拟滋阴补气，止血利尿为治，用猪苓汤加味。 猪苓1 2克，茯苓1 2克，滑石1 5克，泽泻1 2克，阿胶1 2克(烊化)，女贞子1 5克，旱莲草20克，党参1 5克，白术1 2克。 连服4剂后，尿色转淡，诸症减轻，尿检红细胞卅，白细胞消失，蛋白±，照上方连服16剂，症状消失，尿检正常而告愈。后嘱以六味地黄丸与补中益气丸交替早晚各服一次，每次9克，共服一个月以巩固疗效，追踪一年余，未再复发。(新中医1982) 按语：一般而言，尿血的部位在肾与膀胱，其病机主要责之于热伤脉络及脾肾不固。本案尿血虽经多次检查原因不明'辨证求因，乃为阴虚有热，夹有脾肾气虚之证，故治以猪苓汤，合二至丸滋阴清热，加党参、白术以益气摄血。 三、水肿(慢性肾炎) 广州中医学院老中医医案：崔某某，男，14岁，1973年7月15日初诊。自诉患慢性肾炎，眼睑及面部微肿，胫跗俱肿，腰酸体疲，下午两颧潮红，小便短少，舌微红，脉细数。尿常规：蛋白++'红血球+，白血球+。方用猪苓汤。

孟小斐经方医案(一)

孟小斐经方医案（一） 孟小斐老师经方医案(一) 1、桂枝汤治愈儿童低烧案 刘某，男，10岁，不明原因低热两个多月，体温总是下午升高，大概在37.2-37.5?之间，孩子也没有任何不适的感觉。 但家长很着急，带着孩子到处看，该化验的也都化验了，淋巴细胞和嗜酸性粒细胞有点升高，估计有点病毒感染和过敏的可能，吊瓶也打了，中药西药也都吃了，但体温还是没有下来，一到下午就发热。 孟老师给孩子号脉，发现是很典型的浮缓脉，又问孩子家长，是否孩子有出汗的现象，回答说“是”，又给孩子按了按肚子，发现腹直肌呈现拘挛状态，老师认为，桂枝汤证无疑。 于是开了桂枝9克、白芍9克、炙甘草6克、生姜9克、大枣2枚。老师说，回家喝喝看看吧，最好中午的时候一次性把一天的药都喝完，然后喝点热水或者热粥，盖上被子发发汗。但家长说中午孩子在学校不回家，能否晚上喝药，老师说最好中午，因为孩子是下午发烧，晚上效果可能要差一些。 确实是因为孩子不方便中午喝，就晚上按孟老师说的喝了。三天后，孩子的家长给我打来电话，说喝前两副的时候效果不明显，第三副喝完体温已经在37度以下了。 就这样，喝了三副桂枝汤，孩子的发烧就治好了。 2、老年头痛、腹痛案 这也算是一个疑难杂症，患者是一位65岁的阿姨，从四十多岁开始就有头痛、腹痛的问题，每当受风感冒的时候尤甚，也容易感冒，这个病已经困扰患者二十多年了。现患者受风后头痛、小腹痛，口干口苦，睡眠不好，小便频，舌红、舌

苔干，脉弦。值得注意的是腹痛以小腹隐痛为主，腹诊无压痛。患者体型较瘦，面 色黄暗。 根据患者的以上症状和体质特征，老师以小柴胡汤合当归芍药散为主方治疗， 具体方药如下:柴胡9、黄芩15、清半夏9、党参9、炙甘草9、桂枝6、白芍30、 当归15、川芎9、荆芥9、防风9、干姜6、大枣20，6剂，水煎服。 一周后，这位阿姨非常高兴的来到门诊，说二十多年的问题，几乎完全解决 了，主要的是困扰多年的头疼和小腹痛迅速好转，以前看过很多医生，从来没有过 这般的效果。我们都甚是欣慰。又在上方的基础上加茯苓15、生白术15，6剂巩 固疗效。 3、更年期综合征盗汗案 这是去年9月份的一个案例，因为今天这位患者又来找老师看病，所以，才会 想起来。这是一位55岁的女性患者，更年期综合征盗汗，早晨出汗也多，双脚 肿，口干口渴，有时心悸，便秘，胃胀，脉数，舌淡紫，舌下脉络粗，睡眠差。 根据患者胡症状，当时老师开了柴胡加龙骨牡蛎汤合防己黄芪汤的合方。看了 一次以后，患者并没有来复诊，过了很长时间，几乎把她忘记了，因为她的名字和 我认识的一个人重名，所以对名字还有印象，模样已经全忘记了。今天她又来找老 师看病，说上次吃了药之后盗汗和脚肿的问题都解决了，今天是因为其他问题来找 老师看。后来翻出了以前的处方，找到了给她看病的记录。当时开的方子是这样的: 柴胡9、桂枝15、党参15、茯苓18、生龙骨20、生牡蛎20、黄芩12、清半夏15、生大黄9、黄芪20、生白术24、防己15、炙甘草9、生姜9、大枣20。 就是这个方子，解决了她这么多痛苦，不得不说经方的神奇。 4、胸部神经痛案 栾某，女，64岁，2016.05.12日初诊，患者胸骨后疼痛，以及左肋骨处疼痛 大约有1年多了，不像心脏问题，看起来像神经痛，问其原因，说得过带状疱疹，

经方辨治关节疼痛_王付

关节疼痛既是常见病、多发病，又是难治病。结合多年临床诊治体会，试将运用经方辨治关节疼痛介绍于次，以抛砖引玉。 1 通脉四逆汤加味辨治风湿性关节炎 案1韩某，男，34岁，2007年8月25日初诊。主诉有多年风湿性关节炎病史，近因关节疼痛加重而前来诊治。刻诊：关节疼痛，膝下冰冷，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脉沉。西医诊断为风湿性关节炎，属中医痹病，为骨节寒凝证，给予通脉四逆汤加味，药用：附子10g，炙甘草12g，干姜15g，生川乌6g，生草乌6g，生姜30g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服（第1次煎煮50min，第2次煎煮25min）。二诊：关节疼痛减轻，以前方治疗12剂。三诊：疼痛止，以前方变汤剂为散剂，每次3g，每日分3服，以巩固治疗效果。随访1年，一切尚好。 按根据关节疼痛剧烈，膝下冰冷，口淡不渴辨为寒邪侵袭，凝滞关节，阻滞经气，导致脉络不通。方以附子温阳壮阳，散寒止痛；干姜温暖脾胃，生化气血，化生阳气；炙甘草益气缓急止痛；加生川乌、生草乌，与附子合用，以增强温阳逐寒、通络止痛作用，生姜既能温阳散寒，又能减弱附子、川乌、草乌毒性。方药相互为用，以奏其效。 2 乌头汤加味辨治膝关节炎 案2段某，男，59岁，2006年12月16日初诊。主诉有3年膝关节炎病史，经检查诊断为膝关节炎，近因病证加重而前来诊治。刻诊：膝关节肿胀困痛，下蹲困难，上下楼梯及受凉加重，休息后好转，口不渴，舌质红边略紫，苔薄白，脉沉细弱。西医诊断为膝关节炎，中医辨为痹病，证属气虚寒湿痹，给予乌头汤加味，药用：麻黄10g，白芍10g，黄芪10g，炙甘草10g，生川乌10g，生地黄15g，知母12g，乳香10g，没药12g，白术15g，地龙12g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3次服。二诊：关节疼痛减轻，以前方治疗20余剂，诸症悉除。随访1年，未再复发。 按根据膝关节肿胀困痛，口不渴，受凉加重辨为寒湿，再根据休息后好转辨为气虚，又因舌红边略紫辨为寒夹瘀热，权衡病机以寒湿气虚为主，夹有瘀热。方中麻黄散寒通络止痛；白芍益血缓急止痛；黄芪益气固表；生川乌逐寒止痛；炙甘草益气，与白芍相用，以缓急柔筋止痛；加生地黄、知母清退郁热，兼防温热药伤津；白术健脾燥湿；乳香、没药、地龙活血通络止痛。方药相互为用，以奏其效。 3 桂枝芍药知母汤加味辨治痛风性关节炎 案3康某，男，39岁，2008年1月12日初诊。主诉在1年前足前内侧出现肿胀疼痛，经检查：血尿酸750μmoL/L，诊断为痛风性关节炎，服用中西药治疗效果不明显，近因疼痛加重而前来诊治。刻诊：右足前内侧肿胀，疼痛发热，有压痛，皮肤略暗红，受凉疼痛加重，下肢无力，舌淡红，苔薄黄，脉沉。中医辨为痹病，属阳虚热郁痹证，给予桂枝芍药知母汤加味，药用：桂枝12g，白芍18g，生甘草10g，麻黄6g，生姜15g，白术15g，知母12g，防风12g，附子10g，薏苡仁30g，牡丹皮18g，石膏45g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3次服。二诊：疼痛减轻，以前方因病症变化而随证加减治疗40余剂，诸症悉除。复查血尿酸及血沉，均恢复正常。随访2年，未再复发。 按根据右足前内侧肿胀，疼痛发热，皮肤略暗红，苔薄黄辨为热，再根据遇凉疼痛加重，下肢无力辨为寒，以此辨为阳虚郁热痹证。方以附子、桂枝温阳通经，散寒止痛；麻黄、生姜、防风祛风散寒，通络止痛；白芍益血缓急止痛，兼防温热药伤血；白术健脾益气，生化气血；知母清郁热，兼防温热药燥化伤阴；甘草益气和中，助白芍缓急止痛；加薏苡仁清利关节，牡丹皮凉血散瘀消肿，石膏助知母兼清郁热。诸药协同为用，以奏其效。 4 麻黄附子细辛汤加味辨治肩关节炎 案4于某，女，36岁，2007年3月10日初诊。主诉有多年肩关节炎病史，每因天气变化加重疼痛，经常服用止痛类西药以控制症状，因长期服用西药又有胃中胀痛，近因病症加重而前来诊治。刻诊：右肩关节疼痛，不能活动，活动加重，因天气变化加剧，肩关节怕冷，小便偏多，气短乏力，口淡，舌质红，脉沉细。西医诊断为肩关节炎，中医辨为痹病，属阳虚寒凝经脉证，给予麻黄附子细辛汤加味，药用：麻黄10g，细辛9g，附子10g，黄芪24g，白术15g，生南 经方辨治关节疼痛 王付 （河南中医学院经方研究所，河南 郑州 450008） 摘 要：采用通脉四逆汤加味辨治风湿性关节炎，乌头汤加味辨治膝关节炎，桂枝芍药知母汤加味辨治痛风性关节炎，以及麻黄附子细辛汤加味辨治肩关节炎等，均取得了缓解关节疼痛的治疗效果。 关键词：经方；张仲景；辨证论治；关节疼痛 中图分类号：R684文献标识码：A文章编号：1673-842X (2011) 08- 0053- 02 收稿日期：2011-05-02 作者简介：王付（1958-），男，河南济源人，教授，硕士，研究方向：经方配伍及临床应用研究。 53

夏仲方经方医案

夏仲方经方医案 辨证和处方的基本法则 例如一男子，以眩晕大发，几几欲吐，腰酸痛为主诉。有二十多年哮喘病，每届秋冬，频繁发作。平时易伤风、鼻塞、流涕，大便秘结和泄泻交替为患，小便不畅利、尿道感不适，并有高血压病。 望其面色，晦滞微浮，眼缘发黑如染墨样，舌苔满布厚浊白腻，上罩大片灰黑色，脉象大而无力。 据色脉，认为肾虚认，理由是肾在色为黑，而脉软。肾为水脏，体阴而用阳。由于肾阳不振，水的调节失熙，为眩晕泛逆，为大小便异常，为秋冬季哮喘频发。易伤风亦是阳失护卫之故，苦腰酸更是肾虚之证。这样的分析综合，形成了一个肾虚水泛证。据此选方，还须考虑到预防哮喘发作。 选方主要从温阳利水方面考虑。按其头眩，小便不利，舌苔灰白，胃口呆，可用五苓散。但五苓散医治不到眼缘黑，腰酸痛症，如用八味丸，则对眼黑、面晦、眩晕、腰痛、小便不利是对的，但是对泛逆、胃呆，舌苔灰白腻有矛盾。再想到苓桂术甘汤对眩晕、泛逆、小便不利以及宿病哮喘、舌苔灰白腻等都可顾及，可是对肾的症状如腰痛、面晦、眼黑等却放弃了。这样反复推敲，最后选用一首真武汤，本方原文主证:头眩、身润动、振振欲僻地、小便不利、四肢沉重疼痛，或咳或下痢或呕。在条文虽不具腰痛症，但可以包括在四肢沉重疼痛中。对于感冒和哮喘，既有预防作用亦可治疗。选定此方服一周，眩晕泛逆愈。满舌之灰白腻化半，胃口开、大便转正常，服至二十帖腰痛亦除，小便如常。面色暗晦消去，脉转有力，改服附子汤巩固之。 另一病人，主诉:十多年来每夜下半身出汗，冬季夜寝，上身暖特别多，下身只盖两条毛巾，还是汗出湿巾，胃口、大便正常，但小便次数较多。望其面色正

常，舌苔薄腻，脉沉。这时正是盛夏，看他上身还穿毛线马夹，他说:热天上身也不出汗。 这样一个病，除了下半身出汗外，没有其他诉苦。以为简单，抓头子就不容易。追查病史，一个月前，发过哮喘症，服小青龙汤即愈。想到其人有留饮，当水饮上泛，则发哮喘，下注则为下身自汗，小便多，亦是这个机理。处方用苓姜术甘汤，是据《金匮》肾着病论: “身劳汗出，小便自利，饮食如故，病属下焦”等语句而借用为治。服十帖无效。再细问病情，背部经常发冷，于是想到《伤寒论》:“少阴病，口中和，其背恶寒者，当炙之，附子汤主之”，对于脉沉亦无矛盾。本方效力具有强肾利水作用，服八帖汗出减，半个月后全愈。 选用处方尽可能从方剂群中去考虑。历史上遗留下来许多有代表性的名方，已经通过无数次实践，经受了长期考验，总结出了它的适应证。学习中医首先必须把这种方和证熟记下来才能临证选用。如果能够懂得辨证和处方的基本法则、熟悉分析归纳病态的实质，那么，即使遇到不是一个方剂所能解决的“证”，就可以合用几个方剂化裁使用。只要使方义和病理吻合，就可以灵活借取，广泛运用了。但是对于这种合方的使用，必须慎重，还是整体地对“证”处方为好，方中品味不宜过多，多则冲淡了主药的力量。 黄芩疗“诸失血” 例如三黄泻心汤，是《金匮》论治吐血所提二方之一，唐容川《血证论》大事赞扬它的妙处，也看到不少前人验案;实际上本方之所以能够控制出血(主要作用在于黄芩。因此，我用本方时，总是黄芩量大于大黄、黄连。对于肺出血、鼻出血、齿龈出血以及耳目溢血等只有实热证者，常常用有良效。碰到病情复杂的肺出血。有时取黄芩而配伍桂枝、炮姜，多有验。 “脑溢血”性的中风实证。黄芩尤为需要，因为它兼具减低血压之能。辨证地配伍处方，大可救危起废，前治一男，46岁，初春猝中，合目鼾息、昏睡呼之不