耳鼻喉科培训细则

耳鼻咽喉科住院医师培训细则

耳鼻咽喉科学是研究听觉、平衡、嗅觉诸感觉器官和呼吸、发音、言语及吞咽等运动器官疾病防治的一门科学。下设耳科、鼻科及咽喉头颈科学三个亚专业。

一、培训目标

本阶段为二级学科基础培训，目的是通过为期3年的规范化培训，使住院医师打好耳鼻咽喉科临床工作基础。按照住院医师规范化培训标准总则规定，能够学会正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理。达到具有独立从事耳鼻咽喉科临床工作的能力。

同时具有基本的临床科研和论文撰写能力、专业外语阅读能力、指导见习/实习医生和低年资住院医师的临床教学工作能力、对患者和健康人群进行医学科普教育的能力。

二、培训方法

将学习本专科基础理论、基本知识、基本技能，培养良好的医患沟通能力，综合临床思维能力，规范临床诊疗技术和临床路径的要求贯穿培训全过程。完成其科室轮转、学习病种、病例（在必选轮转科室时必须手写大病历）和技能操作要求，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》。

住院医师在耳鼻咽喉科各亚专业及相关学科轮转学习。主要相关学科有：心血管内科、普通外科（或胸外科）、麻醉科、神经内科、影像医学科等，其中麻醉科、影像医学科为必轮转科室，其他可选2个科室，根据具体情况，亦可选择病理科、ICU、急诊科等科室。

第1年，门诊学习3个月（耳、鼻、咽喉各1个月），麻醉科、影像医学科各轮转3个月。

第2～3年，相关学科轮转6个月（心血管内科、普通外科或胸外科、神经内科任选2个学科各3个月），耳鼻咽喉科病房18个月，其中耳、鼻、咽喉或头颈各6个月。

培训过程中实行导师制，注重临床实践技能和应用的培训；理论学习以自学为主。

三年期间轮转科室及时间安排表

年度轮转科室时间（月）

第１年：耳鼻咽喉科门诊（耳、鼻、咽喉各1个月） 3

麻醉科 3

影像医学科 3 第２～3年可选轮转科室（选择其中2个科室）：

心血管内科 3

普通外科或胸外科 3

神经内科 3

耳鼻咽喉科病房（耳、鼻、咽喉或头颈各6个月）18 合计33

三、培训内容与要求

（一）耳鼻咽喉科门诊（3个月）

1.轮转目的

掌握：①耳鼻咽喉头颈部各器官的应用解剖、生理知识及常见病、多发病的基本知识；

②本专科的常规检查法及常规检查器械的应用；③认识本专科各部位的正常解剖形态及标志；

④耳鼻咽喉头颈部各器官的症状学；⑤常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及处理方法；⑥门诊诊疗手册的正规书写方法；⑦耳鼻咽喉科局部、全身用药及麻醉药的用法、用量及毒副作用。

熟悉：①耳鼻咽喉内镜检查法；②纯音测听法及结果分析；③颈部检查法；④某些急诊（鼻出血、喉阻塞、气管、食管异物等）的诊断及处理原则。

了解：①耳、鼻、咽喉头颈部影像学检查法（X线、CT、MRI；②电反应测听及前庭功能检查法；③耳、鼻、咽喉头颈部一般外伤的处理方法。

2.基本要求

（2）常用基本诊疗技术操作及例数要求：

3.较高要求

在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。

（二）耳鼻咽喉科病房（18个月、耳、鼻、咽喉或头颈各6个月）

1.轮转目的

掌握：①耳、鼻、咽喉、气管及食管的解剖和生理；相关疾病的基础知识和基本理论；

②耳鼻咽喉头颈部常见疾病及某些急症的诊断、鉴别诊断和处理方法；③耳鼻咽喉头颈外科常用诊疗技术及手术操作方法、适应证、禁忌证；④住院病案、病程记录、手术记录、出入院记录等各种医疗文案的正规书写方法。

熟悉：①纯音测听、声阻抗、听觉脑干诱发电位、耳声发射及前庭功能检查的原理、方法及临床意义；②鼻内镜、电子喉镜、频闪喉镜的适应证及使用方法；③激光、微波、低温等离子治疗仪的临床应用。

了解：①电子耳蜗植入术的相关知识；②耳鼻咽喉头颈部的恶性肿瘤的综合治疗方法；

③睡眠监测结果分析、阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断及治疗；④耳鼻咽喉头颈部特殊性炎症（鼻硬结病、结核、白喉、麻风、梅毒等）；⑤艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现。

2.基本要求

（1）学习病种与例数要求：

（2）基本技能要求：

①分管病床3～5张。第2～3年内负责病床总数应达100张。完成合格住院病历80～100份。准确完成本专业住院病历、病程记录、出入院记录等各种医疗文案。及时向上级医师汇报患者病情变化，能提出初步诊断和处理意见。

②常见诊疗技术操作及例数要求

③应掌握手术操作及例数

手术名称术者或操作者最低例数助手最低例数腺样体切除术10

下鼻甲部分黏膜切除术10

鼻息肉摘除术10

鼻中隔黏膜下切除术10

上颌窦根治术 5

上颌窦鼻内开窗术10

蝶窦穿刺冲洗术 5

上颌窦癌各种术式上颌骨截除术10

筛窦切除术（鼻内、鼻外、经上颌窦）10

额窦囊肿切除术 5

鼻内镜手术10

悬壅垂腭咽成形术10

喉癌各种术式喉切除术10

喉气管成形术 5

急性喉外伤手术 5

颈廓清术10

支气管镜检查异物取除术 5

硬性食管镜检查并食管异物取除术 5

耳前瘘管摘除术 5

单纯乳突凿开术 5

中耳根治术鼓室成形术10

3.较高要求

在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。

（1）病种及例数要求：

（2）手术操作及例数要求：

手术名称术者或操作者最低例数助手最低例数

外耳道良性肿瘤切除术 5

慢性中耳炎乳突根治术 5

乙状窦血栓性静脉炎手术 2

鼻内镜下鼻窦手术 5

上颌窦癌上颌骨部分切除术 5

鼻咽血管纤维瘤切除术 1

快速气管切开及环甲膜切开术 3

喉癌喉全切除术 3

鼻侧切开术 2 （3）外语、教学、科研能力的要求：

阅读专业外语书刊和教科书，阅读专业文献并作文摘5篇以上；通过相应的国家外语水平考试；根据具体情况参加一定的教学工作；有条件者可参加临床科研课题组工作，完成文献综述和临床病例总结各1篇。

（三）麻醉科（3个月）

1.轮转目的

掌握：麻醉学基本理论；相关药物的药理学知识；临床麻醉和急救（心脑肺复苏）的基本知识。熟悉：临床麻醉的基本操作技能及监测技术；术后患者呼吸及循环功能改变的特点、常见治疗方法。

了解：术后危重患者（呼吸衰竭、电解质紊乱、酸碱平衡失调、心律失常、心力衰竭、休克、心肺脑复苏等）的处理；自体输血等血液保护技术。

2.基本要求

（1）学习麻醉种类及例数要求：

（2）基本技能要求：

操作技术名称最低例数

气管内插管20

术中、术后监护（术后重危患者抢救）20

常用镇痛技术及术后镇痛技术20

（四）医学影像科（3个月，X线、CT、MRI各轮转1个月）

1.轮转目的

掌握：耳、鼻、咽喉、气管、食管的Ｘ线、CT、磁共振（MRI）的正常解剖学图像。

熟悉：以上各器官炎症、肿瘤、外伤等的X线、CT、MRI图像诊断。

了解：X线、CT、MRI的基本知识及人体各系统疾病的影像学诊断；X线、CT、MRT 的检查法。

2.基本要求

（1）病种及例数要求：

病种Ｘ线最低例数ＣＴ最低例数MRI最低例数

中、内耳正常解剖学图像10 15 ５

鼻及鼻窦正常解剖图像５５５

咽喉部正常解剖图像５５５

中、内耳畸形５10 ３

中耳炎症５10 ３

中耳肿瘤10 ３

鼻及鼻窦疾病（炎症、肿瘤、外伤）５10 ５

咽喉部疾病（炎症、肿瘤）10 10 ５（2）基本技能要求：

操作技术名称最低例数

CT扫描方法（横断面、冠状面、矢状面）10

造影增强扫描５

Ｘ线机的操作和放射防护方法10

专科检查常用投照技术10

MRI在耳鼻咽喉头颈部的检查方法10

（五）心血管内科（3个月）

1.轮转目的

学习心血管内科常见疾病的诊断与治疗；了解与耳鼻咽喉科相关疾病的知识。

掌握：常见心血管疾病的临床表现和诊治要点；心电图检查结果分析；水电解质紊乱、休克的诊断及治疗；心肺复苏术。

熟悉：与耳鼻咽喉科相关的心脏疾病（如心肌炎、风心病等）的诊治方法；本专科手术中及围手术期出现心脏异常情况的紧急处理方法。

了解：治疗心血管疾病常规用药种类及其用法、用量及副作用等。

2.基本要求：

（2）基本技能操作及例数要求：

操作技术名称最低例数

十二导心电图操作20

常见典型心电图诊断100

心电监护20

（六）普通外科或胸外科（3个月）

1.轮转目的

掌握：外科手术操作基本技能（手术切开、显露、缝合、结扎、止血、无菌术等技能）；手术后重症患者监测技术的基本方法和临床应用；临床合理用血相关知识。

熟悉：外科学基础知识及理论；术后危重患者、失血休克、感染休克等的急救程序、方法及常用的急救用药的用法、用量和毒副作用。

了解：外科常见病、多发病、急腹症及腹部或胸部外伤的诊断、鉴别诊断和治疗方法。

2.基本要求

（1）学习病种和例数要求：

（2）常用诊疗技术操作及例数要求：

（3）手术操作及例数要求：

手术名称术者或操作者最低例数助手最低例数阑尾炎手术 5

甲状腺手术 5

肠吻合、胃肠吻合（某手术的一部分） 5

食管癌手术 5

气管肿瘤手术 5

纵隔肿瘤手术 5

（七）神经内科（3个月）

1.轮转目的

掌握：神经病学基本理论、基础知识；中枢神经系统及脑神经的解剖与功能；神经系统检查法。

熟悉：与耳鼻咽喉头颈外科相关的疾病的临床表现、诊断及鉴别诊断；耳鼻部与颅脑毗邻关系；影像学（ＣＴ、ＭＲＩ）的诊断。

了解：神经病学科临床常用药物的药理、用法、用量及副作用。

2.基本要求

（1）病种及例数要求：

（2）基本技能要求：

操作技术名称最低例数

神经系统检查法20

腰穿10

CT、MRI图像分析与诊断各50

除上述学科外，还可以根据医院及学生个人情况要求轮转病理学科、ICU、急诊科等，轮转的目的与要求不作统一规定。

四、参考书刊

韩德民主编.耳鼻咽喉头颈科学.北京：北京大学医学出版社，2004.

王世勋主编.耳鼻咽喉科手术学.天津：天津科学技术出版社，2000.

陆再英，钟南山主编.内科学.北京：人民卫生出版社，2008.

吴阶平、裘法祖主编.黄家驷外科学（第6版）.北京：人民卫生出版社，2004.

庄心良、曾因明、陈伯銮主编.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2004.

贾建平.神经病学.北京：人民卫生出版社，2009..

中国医师协会，编著.国家执业医师、护师“三基”训练丛书—临床医师分册、医学检验和医学影像分册.北京，人民军医出版社，2009.